Главная » Ушибы » Остеохондропатия пяточной кости. Остеохондропатия пяточной кости у ребенка

Остеохондропатия пяточной кости. Остеохондропатия пяточной кости у ребенка

Снижение кровообращения в пяточной кости способствует деструктивным изменениям и разрушению губчатой ткани. Это патологическое нарушение именуется остеохондропатия пяточной кости, остеохондроз бугра пяточной кости, а также болезнь Шинца. В группу риска входят дети и подростки. Наиболее часто заболевание наблюдается у детей 7-12 лет, одинаково часто встречается у обеих полов, но девочки болеют им раньше (7-9), а мальчики позже (10-11).

При данной патологии нарушается кровоснабжение пяточной кости, это приводит к тому, что процесс окостенения пяточного бугра не происходит. Зачастую диагностируют одностороннее повреждение, хотя в медицинской практике двухстороннее поражение также имеет место.

Что это такое

Пяточная кость является самой большой в составе стопы человека. Структурно это губчатая кость и именно она подвергается наиболее сильным нагрузкам при ходьбе, занятиях сортом, танцами и других активных движениях.

К ней крепятся сухожильные узлы и связки, а на тыльной поверхности имеется бугор пятки, к которому присоединяется ахиллово сухожилье, находящееся в постоянном напряжении во время движения. При такой нагрузке костные ткани не получают достаточного количества крови и голодают, что способствует изменению их структуры.

Что вызывает патологию

Главной причины, вызывающей болезнь не установлено, но основным двигателем развития патологии врачи считают усиленную нагрузку на кость пятки, ахиллово сухожилье, а также частые травмы пятки. Такие явления характерны детям, занимающимся танцами, балетом, а также активными видами спорта. В детском возрасте скелет и кровеносная система не полностью сформированы, а постоянная нагрузка ведет к недостаточности кровоснабжения костных тканей. Они плохо питаются, и происходит постепенное отмирание (некроз), разрыхление часто подвергающихся нагрузке костных поверхностей, в данном случае пяточного бугра.

Другими факторами, провоцирующими развитие заболевания, являются:

наследственность;
микротравмы;
системные болезни;
нарушение всасывания кальция;
эндокринные патологии.

Частые инфекционные заболевания вместе с наследственным фактором дают толчок к развитию остехондропатии пятки. Если у ребенка наследственно наблюдается небольшое количество или суженые капилляров, проводящих кровоснабжение пятки, то инфекционное поражение и травмы способствуют их разрушению. Это приводит к снижению циркуляции крови в пяточной кости, нарушению окостенения.

Фазы развития

Разрушение пяточной кости происходит постепенно. И если провести своевременное лечение, то можно остановить развитие остеохондропатию на начальной стадии развития. Но при отсутствии терапевтических процедур исход заболевание неблагоприятный.

Фаза асептического некроза является первым этапом развития болезни. Она характеризуется нарушением кровоснабжения костных тканей, вызванным одной или несколькими причинами. В силу плохого питания клетки ткани гибнут. Этот процесс длится до полугода и никак себя не проявляет.

Вторая фаза — импресионная. В отличие от первой, когда о болезни никто не подозревает из-за отсутствия признаков, эту степень можно диагностировать по рентгенологическому снимку. Во второй фазе происходит вдавленный перелом, когда под нагрузкой участки костей входят в другие. Данный период также длится полгода.

В фазе фрагментации наблюдают разделение кости на части. Такие патологические изменения хорошо видны на рентгене. Это дает возможность диагностировать остеохондропатию у ребенка.

Фаза рассасывания характеризуется появлением воспалительного процесса в пяточной кости. Омертвевшие участки растворяются организмом.

Последний этап – репарация. В этот период происходит соединение оставшихся частей пяточной кости тяжами из соединительной ткани. Процесс хорошо виден на рентгене. В эту фазу очень важно провести правильное лечение, от него зависит дальнейшее здоровье ног ребенка.

Клиническая картина

Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. Позже при прогрессировании дегенеративных изменений у ребенка появляются:

прихрамывание;
отек зоны бугра пятки;
ограниченность движений стопы.

Вначале боль у ребенка появляется после сильной физической нагрузки. Синдром характеризуется острой болью, которая утихает в состоянии покоя и возобновляется после нагрузки. Заметить нарушения у ребенка несложно. Он прихрамывает, старается не нагружать пятку, поэтому ходит на носочках.

Выше пяточного бугра можно обнаружить припухлость, которая болит при надавливании, но видимых изменений нет (гиперемии, местной температуры). При осмотре отмечается незначительная атрофия мышц голени, а также повышение чувствительности кожи в поврежденной зоне. Из-за боли движение стопы нарушено. В более поздней фазе прогрессирования заболевания наблюдается деформирование пяточной кости.

Важной особенностью, отличающей остеохондропатию от иных заболеваний ног, является появление резкой боли сразу же после опоры на пятку. Болезненность не проходит после того, как пациент «расходился», а наоборот усиливается в процессе передвижения.

Диагностические процедуры

Диагноз устанавливается ортопедом на основе:

опроса;
осмотра;
рентгенологического исследования;

Рентген пяточного бугра, его боковая проекция является самой информативной. В начальной фазе на изображении видно уплотнение костной ткани пяточного бугра. Также отмечают неоднородную структуру окостенения. На более поздних стадиях определяют наличие вдавленного перелома, фрагменты кости, образование нового губчатого вещества поврежденной кости.

Для определения степени нарушения проводят рентген обеих ног и сравнивают снимки. Для уточнения диагноза делают рентген сосудистой системы стоп. Это дает возможность установить степень нарушения кровообращения в костной ткани пяточного бугра.

Методика выполняется с применением контрастного вещества. После подтверждения нарушений структуры сосудов, проводится лечение, направленное не только на восстановление пятки, ни и на устранение причины, вызвавшей патологию.

Кроме этого ортопед проводит диффдиагностику, чтобы отличить остеохондропатию от иных болезней костной системы:

бурсита;
периоста;
остеомиелита;
туберкулезного поражения;
воспаления;
онкологии.

Отсутствие воспаления подтверждает нормальный цвет кожного покрова в поврежденном участке, а также анализ крови показывает СОЭ и лейкоциты в норме. Исключить туберкулез и онкологию позволяют отсутствие:

утомляемости;
снижение активности;
вялости.

От бурсита и периостита данную болезнь отличает характер боли. В первом случае болезненность возникает после периода покоя и прекращается, когда больной немного «расходился». При остеохондропатии боль появляется всегда после нагрузки.

Лечебные процедуры

При данном заболевании проводят консервативное лечение, которое включает:

постельный режим;
ограничение движений;
при необходимости использование костылей или трости;
физиопроцедуры;
витаминотерапию.

При сильных болях, которые не снимаются обезболивающими препаратами, проводят рассечение нервного окончания, вызывающего болезненность. Это дает больному некоторую свободу в передвижениях, но не устраняет причину. После такого оперативного вмешательства возможно нарушение чувствительности кожного покрова в пораженной области.

Лечение проводится амбулаторно. Больному для снятия резких болей накладывают гипсовую лангету, также рекомендуют при ходьбе использовать гелевые прокладки или ортопедические стельки. Для снятия болей применяют нестероидные и сосудорасширяющие препараты. Очень важно. Не стоит лечиться самостоятельно, поскольку применение НПВС должен назначить только врач по причине серьезных противопоказаний к применению.

При использовании нестероидных препаратов нужно строго придерживаться рекомендуемой дозировки и продолжительности курса лечения. Для местного применения используют мазь Вольтарен, Траумель. Они снимают воспаление с пяточного бугра, уменьшают болевой синдром.

Для улучшении состояния кровеносных сосудов применяют витамины группы В (В6, В12). После снятия острых симптомов больные возобновляют нагрузку на ноги, но ходить врачи рекомендуют в обуви на широком устойчивом каблуке, поскольку плоская подошва усиливает нагрузку на пятку.

К физиопроцедурам относится применение:

электрофореза с лидокаином;
озокеритовых аппликаций;
ультразвука;
микроволновой терапии.

Народная медицина использует контрастные ванночки и компрессы. В воду для ванн добавляют лекарственные травы и эфирные масла. Эффективными являются солевые ванны, которые обладают антибактериальнм действием. Хороший результат оказывают компрессы с димексидом. Лекарственное средство без труда можно купить в аптеке. Разводят лекарство пополам с водой, смачивают там салфетку и накладывают ее на поврежденное место. Крепят как компресс, укутывают шерстяной тканью. Держат компресс полчаса.

Народные методы являются дополнительным методом лечения к назначенной доктором терапии, потому что когда недуг диагностируют у детей или в юношеском возрасте, то проявления болезни со временем могут пройти сами (после полного формирования стопы). Но когда патологию обнаружено у взрослых, то без квалифицированного лечения не обойтись.

Лечение остеохондропатии пятки у детей

Терапия остеохондропатии у детей зависит от степени повреждения пяточного бугра. Если болезнь выявлена на первых фазах развития, то медикаментозного лечения не проводится. Врачи советуют снизить напряжение на поврежденную стопу. В таком случае исключаются занятия активными видами спорта, танцами или балетом. Надо правильно подходить к выбору обуви.

Покупать ребенку удобную обувь без жестких задников, использовать специальные ортопедические стельки. Ортопед советует следить за своей походкой и не переносить вес тела на поврежденную ногу. При сильных болях возможно наложение на стопу гипсовой лонгеты. Из медикаментов, применяющихся для снятия сильного болевого синдрома в детской практике (после 14 лет) используют диклофенак, нимесулид. Если дети младше этого возраста, то используют ибупрофен.

Ребенку назначают физиопроцедуры, включающие электрофорез с новокаином или бруфеном. Обязательно назначается массаж больной стопы. Врачом ЛФК разрабатывается специальный комплекс упражнений, способствующий улучшению кровообращения в больной ноге. В домашних условиях используют ванночки с морской солью, парафиновые аппликации. После проведения этих процедур боль в стопе должна полностью пройти в течение 2 лет. Некоторая болезненность сохраняется до конца процесса формирования стопы. После этого никакого дискомфорта не чувствуется.

После снятия острой симптоматики ребенку разрешается возвращаться к обычным физическим нагрузкам, занятиям спортом. Но делать это нужно постепенно. Нельзя сразу после снятия боли сильно напрягать ногу, поскольку это вызывает рецидив заболевания.

Прогноз заболевания

Если болезнь у ребенка обнаружена вовремя, то после проведения консервативного лечения, а также после завершения периода роста стопы никаких нарушений и изменений не наблюдается. В отдельных случаях, при несвоевременном лечении, когда произошли серьезные деформации костной ткани, то деформация остается навсегда. Это усложняет процесс передвижения, вызывает не сильную болезненность и вызывает сложность в подборе обуви.

Диагностированный патологический процесс у взрослых самостоятельно не проходит и требует медицинской помощи, которая заключается в использовании медикаментов или проведения операции. После лечебных манипуляций прогноз заболевания положительный и при соблюдении рекомендаций ортопеда рецидивы заболевания очень редки.

Лечение консервативное. Ограничивают нагрузки; применяют озокеритовые аппликации, компрессы на ночь; назначают обувь с каблуком. На время острых болей конечность фиксируют лангетой. В основном, заболевание протекает благоприятно, и через 2 - 3 года боли и дискомфорт (по мере укрепления костной ткани) прекращаются.Эту локализацию асептического некроза признают не все авторы. Боли в области бугра пяточной кости у детей в возрасте 7-14 лет, когда обычно происходит поражение кости асептическим некрозом, некоторые врачи трактуют как проявления периостита или бурсита. Лечение асептического некроза головок плюсневых костей консервативное: покой конечности на 2-2,5 нед, ванны, массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение. При ходьбе рекомендуется пользоваться рациональной обувью, в которую необходимо вкладывать ортопедические стельки, обеспечивающие поддержку продольного и поперечного сводов. При безуспешности консервативного лечения показана операция - удаление костных разрастаний с деформированной артрозом головки и придание ей сферической формы.

Причиной асептического некроза ладьевидной кости у взрослых обычно являются травма стопы, реже другие причины (последствия перегрузок стопы у спортсменов, лиц физического труда и др.). В этом случае асептический некроз поражает не ядра окостенения, а сформированную уже кость. Поражение ладьевидной кости часто сочетается с плоскостопием, деформацией стопы и пальцев. Заболевание следует дифференцировать от перелома кости, изолированного туберкулезного поражения, воспалительного процесса.

Почему появляется этого заболевание?

Лечение остеохондропатии позвоночника направлено на купирование болевого синдрома, а также на восстановление подвижности всех областей позвоночника. Кроме этого, специалисты исправляют пациенту осанку и проводят профилактику остеохондроза. Впоследствии исключаются физические нагрузки, и в некоторых случаях после перенесенной болезни человек носит корсет.
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы, тел позвонка или сесамовидной кости плюснефалангового сустава.
Остеохондропатии, в большинстве случаев, подвергается тот контингент людей, который ведет псевдоздоровый образ жизни (исключает из рациона питания жизненно важные продукты), процент населения, который страдает от избыточного веса, физически развитые жители и люди, изнуряющие свое тело разнообразными диетами.
Лечение остеохондропатии пяточной кости может осуществляться консервативным методом, однако он не всегда оказывается эффективным. Наличие острого болевого синдрома предполагает полной покой, а также иммобилизацию конечности гипсовой повязкой.
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (б. Осгуда – Шлаттера) это своеобразное омертвение кости в области колена (некроз). Происходит часто после многочисленных травм и повреждений в этом участке (чаще у мальчиков, которые профессионально занимаются спортом, в возрасте от 10-15 лет). Появляются боли в колене, припухлость. Лечится длительное время, проходит после полного приостановления роста.
в кисти (полулунной к.) – б. Кинбека;
Очень часто организм подвергается микротравмам.

Виды болезни

Часто возникает вопрос, что же это такое и у кого проявляется? С греческого языка osteochondropathia означает: osteo – кость, chondro – хрящ, pathia − болезнь, страдания.
Важным дифференциально-диагностическим признаком заболевания, позволяющим отвергнуть острые воспалительные процессы, туберкулез и злокачественные опухоли, является появление болей в пяточной кости при ее нагрузке и пальпации и отсутствие их в покое.

Иногда возникает необходимость в экономной резекции суставного конца проксимальной фаланги. Никогда не следует резецировать головку плюсневой кости - это утрата важной опоры и начало краха поперечного свода {Куслик М.И., I960].

Независимо от причины заболевания клинические проявления поражения асептическим некрозом кости одни и те же: имеется строго локальная болезненность при надавливании в области данной кости и при ходьбе; наблюдается хромота, ограничение движений в суставах стопы.
Лечение остеохондропатии стопы может варьировать от простых ограничений (соблюдение покоя, исключение физических нагрузок) до предписания ортопедических препаратов и использования специальных шин.

Бугристость большеберцовой кости (именуется как болезнь Шлаттера), бугор пяточной кости или лоно-седалищное сочленение.

Остеохондропатия позвоночника, по статистике, встречается чаще всего у детей 11-18 лет. Она основывается на поражении дисков и тел грудных позвонков. Кроме этого, происходит поражение замыкательных пластинок. Более подверженные области тела – это позвоночник (его грудной отдел), пояснично-грудной отдел.
Для уменьшения болевых ощущений область пятки обкалывают новокаином. В дальнейшем больным прописывают курс физиотерапевтических процедур: микроволновую терапию, электрофорез новокаина с анальгином, озокеритовые аппликаций, лечебные ванны и компрессы.
Остеохондропатия позвоночника (б. Шейермана – May) – это разрушение позвоночника (дисков, позвонков, замыкательных пластинок). Чаще всего страдает от этого заболевания грудной отдел (возраст 11-18 лет). Сначала появляются неприятные ощущения в области спины, потом усиливаются и при прогрессивном развитии появляется кифоз (искривление позвоночника), межпозвоночная невралгия.
в запястье (ладьевидной к.) – б. Прайзера;

Конечности и позвоночник находятся не в естественном положении (чаще всего у спортсменов профессионалов).

Остеохондропатия – это ряд болезненных проявлений, которые чаще встречаются у молодого поколения (дети, подростки).
Выявлены следующие особенности заболевания, которые могут помочь в установлении правильного диагноза: боль в пятке появляется при вертикальном положении больного сразу или спустя несколько минут после опоры на бугор пяточной кости, ходьба с опорой на пяточную кость из-за нестерпимого характера болей становится невозможной. Больные вынуждены ходить, нагружая передний и средний отделы стопы, используя при этом трость или костыли. У большинства больных на подошвенной поверхности пяточной кости определяются атрофия кожи, умеренный отек мягких тканей, повышенная тактильная чувствительность, гиперестезия кожи.
Заболевание встречается в основном у женщин в возрасте 15-30 лет. Клинически характеризуется болями различной интенсивности под головкой I плюсневой кости, которые усиливаются при ходьбе, особенно при разгибании I пальца. Рентгенологически отмечается изменение структуры сесамовидной кости, иногда ее фрагментация. В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать перелом этой кости, артроз. Лечение заболевания консервативное (покой 2-2,5 нед, тепловые процедуры, супинаторы, ортопедическая обувь, физиолечение). При безуспешности консервативного лечения показано удаление сесамовидной кости.

Лечение следующее

Лечение остеохондропатии пяточной кости основывается, как на клинических, так и на рентгенологических данных. Диагноз ставится с ахиллобурситом.

Частичные остеохондропатии локтевого сустава, тазобедренного и других суставов.

Болезнь Шейермана-Мау до конца не изучена учеными и врачами. Остеохондропатия позвоночника протекает достаточно вяло и незаметно, не имеет выраженного патологического процесса. На начальном уровне у пациентов наблюдается повышенная утомляемость различных отделов позвоночника, периодические болевые ощущения в области спины, которые исчезают после сна.

Из лекарственных препаратов хорошо себя зарекомендовали бруфен, пирогенал, витамины группы В.

Остеохондропатия пяточной кости (б. Хаглунда – Шинца) – это заболевание проявляется неприятными болями в области ахилловой стопы, пятки, образуется припухлость. Обычно проявляется у девочек, после длительных нагрузок (в возрасте 12-16 лет).

Как же можно выявить это заболевание?

в теле позвонка – б. Кальве.

Как же лечится?

Эту болезнь можно разделить условно на IV группы, у каждого вида проявления своя характерность и индивидуальность.

VashaSpina.ru

Симптомы болезни

Происходит изменение в костной ткани опорно-двигательной системы (например, в апофизе коротких трубчатый костей), деформируется кость (она теряет свою прочность), нарушение и изменение в суставах. Человек, имея такую предрасположенность, стоя на руках, может их легко сломать. Кости могут рассыпаться под собственным весом, даже от напряжения мышц.

Нередко имеет место атрофия мышц голени. При рентгенологическом исследовании чаще всего находят поражение апофиза пяточной кости в виде разрыхления его костной структуры, а также разрыхления коркового вещества под апофизом. Указанные признаки не являются абсолютными свидетельствами остеохондропатии, поскольку могут иметь место при периостите. Только наличие секвестроподобных теней, смещенных в сторону, является убедительным доказательством. В остальном сложная рентгенологическая картина может отражать вариабельность бугра: различное количество ядер окостенения, разнообразие их формы и темпов окостенения.

Диагностика

Особенности лечения

У детей ограничиваются разгрузкой стопы и соблюдением покоя (ношение ортопедической обуви, по показаниям наложение гипсового «сапожка»).

После перенесенной болезни у человека, диагноз которого «болезнь Пертеса», развивается артроз тазобедренного сустава. А у пациента, который переболел остеохондропатией позвоночника, может развиться остеохондроз.

По мере роста ребенка болевой синдром усиливается, тем самым способствуя формированию искривленного позвоночного столба. В результате чего деформация позвоночника смещается своей вершиной к Х-грудному позвонку, и образуется «плоская спина». Вышеописанные изменения непрерывно связаны с варусной деформацией голеней, а также с уплощением грудной клетки человека.

Прогноз для пациентов с описанным диагнозом

В том случае, если консервативное лечение не дает должных результатов, тогда проводят хирургическое вмешательство, в процессе которого проводится оперативное пересечение подкожного и большеберцового нервов с ветвями, которые идут к пятке.

Если ваши дети жалуются на неприятные боли в области стопы, колена, позвоночника, таза, то следует обратить на это внимание. Особенно, когда боль усиливается, нужно обратиться к врачу. Заболевание сложно выявить на ранних стадиях, лучше не допускать осложнений. Эта болезнь очень долго лечится и полностью проходить, когда рост организма остановился. Лучше не заниматься самолечением. Врач установит диагноз и назначит лечение.

sustaved.ru

Остеохондропатия - лечение, симптомы, виды

3. В апофизах:

Как же распределяют?

Консервативные методы при данной патологии не всегда эффективны. Однако лечение нужно начинать с них: применяют длительную разгрузку области пяток при ходьбе с помощью гипсовых туторов с разгрузочными стременами, спиртоновокаиновые обкалывания мягких тканей в области пяток, физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия, электрофорез новокаина с анальгином). Лекарственные препараты - бруфен, пирогенал, витамины В12 и В6. При безуспешности консервативного лечения показана невротомия большеберцового и подкожного нервов с отходящими к пятке ветвями. Это избавляет больных от мучительных болей и позволяет им без опасений нагружать при ходьбе бугры пяточных костей. Операция приводит к потере в пяточной области не только болевой, но и к исчезновению кожной чувствительности.

Остеохондропатия позвоночника

Сходная рентгенологическая картина может наблюдаться при несросшемся переломе бугристости, персистирующем апофизе, добавочной кости Везалия.

Для купирования болевого синдрома применяют тепловые процедуры, массаж. Восстановление структуры кости происходит в течение 1,5-2 лет. У взрослых этих мероприятий может быть недостаточно для выздоровления. В таких случаях показано выполнение артродеза в таранно-ладьевидном суставе.

Остеохондропатии

Остеохондропатия стопы наблюдается в основном у детей, возраст которых 1-10 лет. Больший процент заболеваний приходится на 3-7 лет.

При тяжелом течении остеохондропатии позвоночника у пациента возникают нервные расстройства (тип корешкового синдрома). Если заболевание поразило поясничный отдел позвоночника, человек может и не чувствовать боли, а следовательно, и не обращаться к врачу. Когда остеохондропатия проявляется в виде патологии шейных позвонков, каждый поворот головы вызывает боль, и без вмешательства специалиста человек даже голову повернуть не сможет.

Диагностика остеохондропатии позвоночника

Указанные способы лечения позволяют избавить больного от нестерпимых болей, однако влекут за собой потерю кожной чувствительности в пяточной области. Если указанная болезнь не будет во время диагностирована и вылечена, то увеличение бугра в пяточной области сохраниться на всю оставшуюся жизнь, что в свою очередь приведет не только к неприятным ощущениям в процессе ходьбы, но и создаст трудности с ношением обуви.

Остеохондропатия у детей

Назначают рентгенологическое исследование: рентгенографию, томографию, ангиографию. Благодаря этому, можно выделить 5 стадий этого недуга. На начальной стадии проявляется всего лишь хрящевой некроз, на последних – может происходить метод регенерации (полное восстановления) или дальнейшая деструкция, артроз.

в большеберцовой кости (её бугристости) – б. Осгуда – Шлаттера;
1. В трубчатых костях (в эпифизе):
Передаётся генетически.
Хирургия стопы

Заболевание встречается в детском и подростковом возрасте при значительной нагрузке на стопу. Клинически отмечается утолщение бугристости V плюсневой кости, болезненность ее при пальпации, умеренный отек мягких тканей. Больные ходят прихрамывая, нагружая внутренний отдел стопы. Рентгенологическая картина характеризуется нарушением структуры в ядре окостенения и фрагментированием апофиза, появлением в нем участков уплотнения. В.П.Селиванов и Г.Н.Ишимов (1973) описали характерный для данного заболевания рентгенологический симптом, нашедший подтверждение в наших наблюдениях. В отличие от нормального варианта оссификации из нескольких добавочных точек окостенения, при котором они располагаются в одной плоскости по оси плюсневой кости, фрагменты апофиза при остеохондропатии бугрстости V плюсневой кости располагаются в двух плоскостях. Симптом «двухплоскостного расположения фрагментов» имеет абсолютное для диагностики значение лишь при наличии клинических проявлений заболевания. Известно, что при любом варианте нормальная оссификация протекает безболезненно.

Остеохондропатия стопы

По данным литературы, асептический некроз головок плюсневых костей составляет 0,22 % от всех ортопедических заболеваний. Это одна из наиболее частых локализаций остеохондропатии. Встречается в возрасте 10-20 лет преимущественно у женщин.

относят к болезням детского и юношеского возраста, взрослые болеют редко. У большинства больных процесс протекает доброкачественно, мало отражается на общем состоянии и функции суставов. Часто наблюдается самоизлечение, когда лишь деформирующие артрозы являются свидетельством перенесенного в прошлом заболевания.

Костный некроз может возникать из-за различного рода травм или физической перегрузки. Симптомом заболевания является боль в средне-медиальном отделе стопы. Неприятные ощущения возникают в процессе ходьбы, когда масса тела направляется на пораженную ногу. Иногда остеохондропатия стопы сопровождается локальным отеком, а также может появляться раздражение или покраснение.

Ограниченное движение позвоночника может обуславливаться снижением высоты позвоночных дисков или развитием контрактуры прямых мышц спины.

Остеохондропатия пяточной кости

Теперь давайте посмотрим, что же такое остеохондропатия в целом:

Лечение происходит при постоянном присутствии врачей. Для каждого проявления остеохондропатии своё лечебное назначение. Например, при остеохондропатии коленного сустава (б. Осгуда – Шлаттера) устраняются нагрузки на нижние конечности (налаживают шину), назначают электрофорез c P (фосфором) и Ca (кальцием), парафин, хорошее обеспечение организма витаминами. Это заболевание проходит в течение года-полутора.

Лечение остеохондропатии

в пяточной кости (её бугре) – б. Хаглунда – Шинца;
в бедренной кости (головке) – болезнь Легга-Кальве-Пертеса;
Нарушается гормональный баланс (особенно в работе эндокринных желез).

zdorovi.net

Остеохондропатии стопы

ДокХорошие результаты достигаются с помощью консервативных методов лечения (разгрузка стопы на 3-4 нед, массаж, микроволновая терапия, электрофорез кальция). Болевой синдром купируется даже при отсутствии синостоза апофиза. Кроме типичной локализации болезни Келера II в головках II и III плюсневых костей, иногда встречаются атипичные формы поражения (множественные, двусторонние поражения головки IV, I, V плюсневых костей). Особенностью множественного поражения головок плюсневых костей является наличие у таких больных статических деформаций стопы: продольного и поперечного плоскостопия, плосковальгусной деформации стопы, вальгусной деформации I пальца. У многих больных отмечаются также признаки диспластического развития.

Этиопатогенез заболевания до конца не выяснен. Считают, что остеохондропатии являются результатом местных сосудистых расстройств, происходящих под действием различных факторов - врожденного характера, обменного, инфекционного, травматического и др. В развитии заболевания различают пять стадий: 1) асептический некроз; 2) импрессионный перелом и фрагментация; 3) рассасывание некротизированной костной ткани; 4) репарации (остеосклероз); 5) воспаление, а при отсутствии лечения - развитие деформирующего остеоартроза.

Остеохондропатия стопы определяется следующим образом: рентгенографическое исследование показывает специалисту уплощение ладьевидной кости, на которой располагается много областей нерегулярного окостенения.

Остеохондропатии ладьевидной кости (болезнь Келера I)

Лечение остеохондропатии – это длительный процесс, который основывается на рентгенологических снимках. На них специалист выявляет ротацию позвонков, как в грудном, так и в поясничном отделе, определяет неровность или зазубренность апофизов (передние, нижние и верхние края позвонков). Кроме этого, врач определяет уровень снижения межпозвоночных дисков, устанавливает процент уплощения дорсовентрального размера позвонков, проверяет кальцификацию дисков и спондилолистез. Тяжесть данного заболевания характеризуется степенью деформации тел позвонков. Лечение остеохондропатии у взрослых протекает достаточно болезненно.

Остеохондропатия – это заболевание костно-суставного аппарата, заключающееся в нарушении питания костной ткани с последующим возникновением асептического некроза. Остеохондропатия в переводе с греческого означает «страдание кости, хряща».

Остеохондропатия пяточной кости чаще всего встречается у девочек в возрасте от двенадцати до шестнадцати лет. Это заболевание характеризуется острыми болями, локализирующимися в области пяточной кости. Болевые ощущения обычно возникают после физической нагрузки. Постепенно пациенты с указанным диагнозом начинают прихрамывать, а также передвигаться с опорой на носок. Занятия спортом в таком случае становятся практически невозможными.

в апофизарных кольцах позвонков – б. Шейермана – May.в І-ІІІ плюсневой кости (головке), ключице (её грудинном конце), пальцах рук (их фалангах) – б. Келер ІІ.

Плохой обмен веществ (трудно усваивается Ca и витамины).

Остеохондропатия апофиза пяточной кости описана P. Haglund в 1907 г. и Н. Schinz в 1922 г. . Этиология достоверно не выяснена. Есть мнение, что причиной возникновения остеохондропатии в подростковом периоде может являться тот факт, что скелет ребенка начинает активно расти, развиваются мышцы и связки, но костная система укрепиться не успевает. Мышцы и связки оказывают активное воздействие («тянут» за надкостницу) , при этом у ребенка возникают неприятные болевые ощущения в области крепления крупных мышц к костям. Провоцирует заболевание травмы и чрезмерная физическая нагрузка. У детей встречается редко.

Остеохондропатия головок плюсневых костей (болезнь Келера II)

Относится к редко встречающимся поражениям таранной кости. Большинство авторов связывают возникновение заболевания с травмой голеностопного сустава. Процесс локализуется в области блока таранной кости и носит характер асептического воспаления. При рентгенологическом исследовании находят очаг деструкции с фестончатыми контурами и ячеистой структурой, отграниченный от неизмененной кости зоной склероза.

Клинически определяются припухлость и болезненность в области пораженных процессом головок плюсневых костей, движения в плюснефаланговых суставах ограничены. Рентгенологическая картина зависит от стадии процесса. Деструктивные изменения приводят к перестройке костной ткани, ее фрагментации, уплощению и деформации головок. В конечной фазе заболевания определяют признаки деформирующего артроза с типичными костными разрастаниями в области головки и меньшими изменениями в области основания фаланги.

Типичные места локализации болезни на стопе: ладьевидная кость (болезнь Келера I, синдром Мюллера-Вейсса), головки плюсневых костей (болезнь Келера II), сесамовидная кость I пальца (болезнь Ренандера-Мюллера), бугристость V плюсневой кости, блок таранной кости, бугор пяточной кости (болезнь Гаглунда-Шинца).

Многие люди считают, что болезнь развивается из-за разнообразной формы стопы – это ошибочное мнение. Причины могут быть разные: от физической нагрузки до неправильного питания. Их можно распознать не сразу, а в течение нескольких месяцев после возникновения болезни.

Остеохондропатия у детей имеет 4 стадии развития:

Данная болезнь возникает вследствие местных расстройств кровообращения по следующим причинам: травмы, наследственность и т.п. Остеохондропатия является опасным заболеванием, которое на ранних сроках невозможно выявить.

Особенностью данного заболевания является припухлость, которая образуется над бугром пяточной кости. Большинство пациентов отмечает у себя атрофию кожного покрова и умеренный отек мягких тканей. Также повышается чувствительность кожи в области пяточной кости и на подошвенной поверхности стопы.

Остеохондропатия сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера-Мюллера)

4. В поверхностях суставов – заболевание Кёнига.

Остеохондропатия бугристости V плюсневой кости

2. В коротких трубчатых костях:

Отсутствие взаимодействий сосудистой сети с костной тканью.

Заболевание начинается с острых или постепенно усиливающихся болей в области пяточного бугра, особенно после нагрузки. Над пяточным бугром возникает припухлость без признаков воспаления. При пальпации или разгибании стопы в этой области появляется выраженная боль. Больные ходят с опорой на передний отдел стопы.

Кроме того, наблюдается истончение и выпячивание замыкательной пластинки над очагом деструкции. При лабораторных исследованиях отклонений от нормы не выявляется. Заболевание может протекать по типу двустороннего поражения.

Рассекающий остеохондроз таранной кости

У многих больных клинически и рентгенологически процесс заканчивается полным выздоровлением. Переход остеохондропатии в деформирующий артроз вовсе не обязателен, если исключить многократные травмы стопы. Благоприятный исход имеет место в тех случаях, когда первичный некроз не осложняется переломом. Избежать этого удается не всегда.

Заболевание встречается в основном у мальчиков в возрасте 3-10 лет, иногда старше. Наблюдается как одностороннее, так и двустороннее (чаще всего) поражение ладьевидной кости. У взрослых поражение ладьевидной кости выделено в самостоятельную нозологическую форму асептического некроза, которая получила название синдрома (болезни) Мюллера- Вейсса. Имеются различия в патогенезе заболевания у детей и взрослых.

Остеохондропатия пяточной кости (иначе она именуется как болезнь Халгунда-Шинца) чаще всего возникает у детей, возраст которых от 12 до 15 лет. Причины: серьезные физические нагрузки при занятиях спортом, травмы, гормональные факторы (к примеру, патология функции эндокринных желез), нарушение метаболизма жизненно важных веществ.

Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Гаглунда-Шинца)

Остеохондропатия головки бедренной кости (данную болезнь называют Легга-Кальве-Пертес), а также головки 2 и 3 плюсневых костей (данная болезнь носит название Альоана-Келлера). Данное заболевание может проявляться в виде воздействия на фаланги пальцев или на грудинный конец ключицы.

Вовремя не оказанная помощь специалистов приводит к достаточно серьезным последствиям, так как кость будет ломаться не только под внешним воздействием, но и под воздействием тяжести собственного тела. Это могут быть мышечные судороги или обычное перенапряжение мышц.

При проведении рентгенологического исследования болезни Шинца на фото (снимок) проявляется нарушение структурного рисунка апофиза, секвестроподобные участки, фрагментация, а также изменения расстояния между апофизом и пяточной костью. На больной ноге в значительной степени выражена неровность костных контуров, нежели на здоровой ноге.шинц

Остеохондропатия головки бедренной кости (б. Легга-Кальве-Пертеса) – это поражение тазобедренного сустава, чаще его правой части. Проявляется больше у мальчиков (в 5-10 лет). Может иметь разные стадии заболевания (I-V). Эта болезнь сначала проявляется неприятными ощущениями в нижних конечностях, потом в области таза. Боль может быть не на месте очага, а в коленном суставе, начинается хромота. При сложной форме проявления этой болезни, нарушается функция тазобедренного сустава с сопровождением сильной боли, происходят изменения в головке бедренной кости.

в стопе (ладьевидной кости) − болезнь Келер I;

Изменения в регуляции притока крови, нервной трофики.

medbe.ru

Чем вызвана и каковы последствия такой болезни? ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ БУГРА ПЯТОЧНОЙ КОСТИ (БОЛЕЗНЬ ШИНЦА-ХАГЛУНДА)

Рентгенологически заболевание диагностировать трудно в связи с наличием в норме 4 ядер окостенения, уплотнения центрального ядра, наличие зазубренных поверхностей пяточной кости и апофиза, различного числа ядер справа и слева. Поэтому диагностику заболевания основывают на данных клиники и рентгенологически выявляемой типичной пятнистости в области уплотненного ядра окостенения.

При выборе метода лечения рассекающего остеохондроза учитывают выраженность болезненных симптомов. В случае, если заболевание протекает с незначительным болевым синдромом и длительным латентным периодом, хорошие результаты могут быть достигнуты консервативными методами (физиотерапевтические процедуры, разгрузка конечности). При наличии мучительных болей и рентгенологической картины выраженной деструкции костной ткани показана операция типа краевой резекции, позволяющая предупредить развитие деформирующего артроза голеностопного сустава.
Односторонние поражения головок плюсневых костей часто приводят к чрезмерной нагрузке на другую стопу, что иногда становится причиной патологической перестройки плюсневых костей (болезнь Дейчлендера). Такие больные узнают о перенесенной ими когда-то болезни Келера II много лет спустя при рентгенологическом обследовании по поводу болей в стопе, обусловленных развитием болезни Дейчлендера.
Асептический некроз у детей объясняется нарушением процесса окостенения ладьевидной кости, что находит подтверждение на рентгенограммах: отмечается увеличение плотности, сплющивания ядра окостенения, которое состоит из нескольких фрагментов. В норме количество ядер окостенения ладьевидной кости не должно быть больше двух. Другой характерный признак заболевания - видимое на рентгенограммах увеличение межкостного пространства, отделяющего ладьевидную кость от таранной и клиновидной. Разрешение пространства вокруг ладьевидной кости объясняется уменьшением ее размеров в переднезаднем направлении.
В данном случае боль проявляется в области пяточного бугра, она усиливается при ходьбе. В процессе пальпации можно почувствовать припухлость и неприятные болезненные ощущения. Остеохондропатия пяточной кости может возникать и у взрослых, но в достаточно редких случаях.

Остеохондропатия – заболевание детей и подростков, при котором в костях развивается дегенеративно-дистрофический процесс.

При остеохондропатии чаще всего поражаются пяточная, бедренная кости, апофизы позвонковых тел, бугристость большеберцовой кости.

Причины появления

На сегодня причины появления заболевания не изучены до конца, но выделяют несколько решающих факторов:

врожденная или семейная предрасположенность;
гормональные факторы – заболевание развивается у пациентов с патологией функции эндокринных желез;
нарушения метаболизма незаменимых веществ. Остеохондропатию часто вызывает нарушение усваиваемости кальция, витаминов;
травматические факторы. Остеохондропатия возникает после чрезмерных физических нагрузок, в т.ч. усиленных сокращений мышц, частых травм. Изначально эти виды нагрузок приводят к прогрессирующему сдавливанию, а после к сужению мелких сосудов губчатых костей, особенно в участках наибольшего давления.

Симптомы остеохондропатии

Остеохондропатия пяточной кости (заболевание Хаглунда-Шинца) развивается чаще всего у девочек 12-16л, характеризуется постепенно нарастающими или острыми болями в бугре пяточной кости, возникающими после нагрузки. У места прикрепления ахиллова сухожилия, над пяточным бугром отмечается припухлость. Больные начинают ходить, опираясь на носок, а занятия спортом, прыжки становятся физически невозможными.

Остеохондропатия позвоночника (заболевание Шейермана-Мау) развивается чаще всего у юношей 11-18л. Первая стадия характеризуется увеличенным грудным кифозом (искривление позвоночника в верхнем его отделе), вторая – болью в спине (особенно при продолжительной ходьбе, сидении), быстрой утомляемостью и слабостью спинных мышц, увеличением грудного кифоза. На третьей стадии остеохондропатии позвоночника наблюдается полное слияние апофизов с позвонками. Со временем развивается остеохондроз с нарастающим болевым синдромом.

Остеохондропатия бедренной кости (заболевание Легга-Кальве-Пертеса) развивается в большинстве случаев у мальчиков 4-12л. В начале болезни жалоб нет, после появляются боли в тазобедренном суставе, отдающие в колено. Возникают боли после нагрузки и проходят после отдыха, поэтому дети не всегда на них жалуются. Постепенно ограничиваются движения тазобедренного сустава, развивается атрофия мышц, и бедро с больной стороны худеет.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (заболевание Шлаттера) развивается у мальчиков 12-16л, особенно у тех, кто занимается балетом, спортивными танцами, спортом. Пациент жалуется на боли под надколенником, припухлость. При напряжении четырехглавой бедренной мышцы, при приседании, подъеме по лестнице боль усиливается.

Диагностика заболевания

Для определения остеохондропатии пяточной кости основываются на клинических данных и результатах рентгенологического обследования (отмечается фрагментация, уплотнение апофиза, «шероховатости» на бугре пяточной кости). Проводится также дифференциальная диагностика остеохондропатии с пяточной шпорой (у более взрослых пациентов), ахиллобурситом.

Диагностирование остеохондропатии позвоночника происходит на основании данных осмотра (усилен грудной кифоз) и рентгенологического обследования (на снимках видно, что форма позвонков изменена – они приобретают клиновидную форму).

Остеохондропатия бедренной кости также определяется по рентгенологическим снимкам. Выделено пять стадий изменения головки бедренной кости.

Лечение остеохондропатии

Терапия остеохондропатии пяточной кости заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (если донимают сильные боли), физиотерапевтических процедур, в уменьшении физических нагрузок. Для снятия нагрузки на пяточную кость используют специальные стельки-супинаторы.

Остеохондропатию позвоночника лечат с помощью массажа, плавания, подводного вытягивания, лечебной физкультуры. В отдельных случаях при сильном нарушении осанки назначают операцию.

Лечение остеохондропатии бедренной кости может быть оперативным и консервативным. Различные костно-пластические операции назначаются в зависимости от стадии болезни. Консервативное лечение остеохондропатии заключается в соблюдении постельного режима (пациенту нельзя сидеть), проведении массажа ног, физиотерапевтических процедур. Практикуют скелетное вытягивание за оба бедра.

Для лечения остеохондропатии бугристости большеберцовой кости назначают физиотерапевтические процедуры, тепло. Если боль сильная, накладывают гипсовую повязку. Иногда прибегают к операции – удаляют фрагмент бугристости. Нагрузки на четырехглавую бедренную мышцу исключены.

Профилактика заболевания

Для профилактики остеохондропатии пяточной кости рекомендуют носить свободную обувь.

Профилактика остеохондропатии позвоночника заключается в занятиях лечебной физкультурой для создания мышечного корсета. Усиленные физические нагрузки необходимо ограничить. Ношение корсета при данном заболевании неэффективно.

Хорошей профилактикой остеохондропатии бедренной кости служит массаж, плавание.

Для предупреждения остеохондропатии бугра большеберцовой кости спортсменам во время тренировок рекомендуют вшивать в форму поролоновые подушки 2-4см толщиной.

Видео с YouTube по теме статьи:

Остеохондропатии – группа цикличных, длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани с ее последующим асептическим некрозом. Вторичные клинические и рентгенологические проявления остеохондропатий связаны с рассасыванием и замещением разрушенных участков кости. К остеохондропатиям относятся болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Остгуд-Шлаттера, Болезнь Келера, болезнь Шейермана-Мау, болезнь Шинца и др. Диагностика остеохондропатии основывается на УЗИ, рентгенологических и томографических данных. Лечение включает иммобилизацию, физиотерапию, витаминотерапию, ЛФК. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Остеохондропатии развиваются у пациентов детского и юношеского возраста, чаще поражают кости нижних конечностей, характеризуются доброкачественным хроническим течением и относительно благоприятным исходом. Подтвержденных данных о распространенности остеохондропатий в медицинской литературе не имеется.

Классификация остеохондропатий

В травматологии выделяют четыре группы остеохондропатий:

Остеохондропатии метафизов и эпифизов длинных трубчатых костей. В эту группу остеохондропатий входит остеохондропатия грудинного конца ключицы, фаланг пальцев рук, тазобедренного сустава, проксимального метафиза большеберцовой кости, головок II и III плюсневых костей.
Остеохондропатии коротких губчатых костей. К этой группе остеохондропатий относится остеохондропатии тел позвонков, полулунной кости кисти, ладьевидной кости стопы, а также сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.
Остеохондропатии апофизов. В эту группу остеохондропатий включают остеохондропатию лонной кости, апофизарных дисков позвонков, бугра пяточной кости и бугристости большеберцовой кости.
Клиновидные (частичные) остеохондропатии, поражающие суставные поверхности локтевого, коленного и других суставов.

Течение остеохондропатий

Первая стадия остеохондропатии. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.

Вторая стадия остеохондропатии. «Компрессионный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.

Третья стадия остеохондропатии. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.

Четвертая стадия остеохондропатии. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.

Полный цикл остеохондропатии занимает 2-4 года. Без лечения кость восстанавливается с более или менее выраженной остаточной деформацией, в дальнейшем приводящей к развитию деформирующего артроза.

Болезнь Пертеса

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.

Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз.

С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение.

Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой, позволяющие сохранить объем движений в суставе. При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Болезнь Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию.

Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно. В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы. В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.

В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Болезнь Келера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Болезнь Шинца

Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости.

Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.

Болезнь Шермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект.

Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника. Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе.

Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.

Частичные остеохондропатии суставных поверхностей

Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава.

Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава.

На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т.д. При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.

krasotaimedicina.ru

Симптомы и лечение разных типов остеохондропатии

Остеохондропатия – это асептический (неинфекционный) некроз костной ткани, возникающий в результате нарушения местного кровообращения и обмена веществ.

Существует более десяти видов остеохондропатий, каждый из которых имеет свои симптомы, течение и разрешение.

В большинстве случаев остеохондропатии развиваются у детей и подростков до 17 лет. Чаще всего их диагностируют у мальчиков.

Наиболее подвержены заболеванию те части опорно-двигательного аппарата, которые испытывают наибольшую нагрузку: лучезапястный, коленный, тазобедренный сустав и запястье.

Заболевание встречается довольно редко. Среди всех ортопедических заболеваний она составляет лишь 2,5-3%. Однако в последнее время доля больных этим недугом значительно выросла.

Это связывают с интенсивным развитием спорта среди детей и подростков и как следствие – увеличением нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Типы заболевания

В зависимости от места развития некротического процесса различают 4 типа остеохондропатий.

Некроз эпифизов трубчатых костей:

головки II и III плюсневой кости;
фаланг пальцев рук;
головки бедренной кости;
варусное искривление голени.

Некроз коротких губчатых костей:

полулунной кости;
сесамовидной кости I плюснефалангового сустава;
ладьевидной кости;
тела позвонка.

Остеохондропатия апофизов:

бугра пяточной кости;
бугристости большеберцовой кости;
колец позвонков.

Частичные некрозы поверхностей суставов:

мыщелков бедра;
головчатого возвышения плечевой кости.

Причины и факторы риска

Нарушение возникает из-за дисфункции местного кровоснабжения костной ткани. В результате того, что кровь не может доставить к тканям питательные микроэлементы, они погибают, то есть образуется некроз кости. Потом омертвевшие участки распадаются.

Расстройство кровообращения – основная, но не единственная причина развития некроза.

Например, до сих пор нет единого мнения насчет возникновения болезни Кальве, которая поражает тело позвонка. Считается, что некроз развивается под воздействием эозинофильной гранулемы. По крайней мере, нарушение кровообращения не наблюдается.

Несмотря на то, что причины многих остеохондропатий до конца не ясны, врачи выделяют целый ряд факторов риска образования некроза:

принадлежность к мужскому полу;
избыточный вес;
наследственная предрасположенность;
сбои в обмене веществ;
нейротрофические нарушения;
прием кортикостероидов;
детский и юношеский возраст;
неправильное питание или чрезмерное увлечение диетами;
эндокринная патология;
травмы;
нарушения в работе соединительной ткани.

Чем больше человек имеет факторов риска, тем выше вероятность появления болезни.

Симптомы и лечение болезни

Каждый вид остеохондропатии имеет свои клинические проявления, поэтому требует более детального описания. Так как многие виды этой болезни представлены единичными случаями, рассмотрим только самые распространенные.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Неинфекционный некроз головки бедренной кости. Характеризуется искривлением шейки и головки бедра, что приводит к развитию коксартроза.

Возникает, как правило, у мужского пола в 5-10 лет При этой патологии характерны нарушение походки, хромота, боль в тазобедренном суставе. Появляется атрофия мышц, движение в суставе ограничено.

В спокойном состоянии боль в суставе утихает или вовсе исчезает. Лечение заболевания включает покой, а также стимуляцию процессов восстановления костной ткани физиотерапевтическими и медикаментозными средствами. В редких случаях проводят хирургическое вмешательство.

Некроз эпифиза ладьевидной кости стопы

Болезнь Келлера I чаще всего бывает у мальчиков 3-7 лет. Отличается болезненностью в районе медиального продольного свода, хромотой.

Стопа становится опухшей. Заболевание диагностируется с помощью рентгенографического исследования. Лечение включает покой, ношение гипсового сапожка, физиопроцедуры, снижение нагрузки на ногу.

Некроз головки плюсневой кости

Болезнь Келлера II как правило, диагностируется у девочек 10-15 лет. Характеризуется болью в переднем отделе стопы, нарушением походки, припухлостью. Иногда бывает гиперемия кожи на тыле стопы.

Впоследствии развивается укорочение 2 или 3 пальца. Больным приписывается полный покой и разгрузка пораженной стопы. Назначаются физиотерапия и витамины.

Некроз тела позвонка

Болезнь Кальве развивается в возрасте 5-7 лет больше всего у мальчиков. Ребенок начинает чувствовать утомление и боль в спине.

Визуально хорошо видно выпирание остистого отростка некротического позвонка, а на рентгене – снижение его высоты до ¼ от нормы.

Лечение предусматривает полный покой, физиотерапевтические процедуры, гимнастику. Морфология и строение пораженного позвонка восстанавливается через несколько лет.

Болезнь Осгуда-Шлаттера – остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Эта патология чаще всего преобладает у юношей 12-15 лет. К

симптомам относятся опухлость и болезненные ощущения в районе поражения.

Во время спуска или подъема по лестнице, стоянии на коленях боль нарастает.

При этом работа сустава практически не нарушается. Лечение этого вида остеохондропатии стационарное.

Также назначают витаминотерапию, прикладывание парафина, электрофорез. В большинстве случаев заболевание проходит через 1,5-2 года.

Некроз апофизов позвонков

Болезнь Шейермана-Мау одна из самых часто встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата в подростковом возрасте. Боль в спине практически не ощущается, зато на лицо явный кифоз грудного отдела позвоночника.

Именно он становится причиной обращения к врачу. Этот вид остеохондропатии сопровождается деформацией сразу нескольких позвонков. Чтобы смягчить последствия, больному предписывается полный покой.

Лечение включает гимнастические упражнения, массаж мышц спины и живота. При своевременном обнаружении патологии, ее исход благоприятный.

Остеохондропатия бугра пяточной кости

Болезнь Шинца-Хаглунда довольно редкая патология, которая выявляется, как правило, в возрасте 7-14 лет. Характеризуется припухлостью и болевыми ощущениями в области пятки.

Лечение предусматривает тепловые процедуры, электрофорез с кальцием и ограничение нагрузки на ногу.

Некроз полулунной кости

К основным симптомам болезни Кинбека относят припухлость на тыле кисти и боль в лучезапястном суставе. Болевые ощущения усиливаются по мере прогрессирования заболевания и движении.

В качестве лечения применяется иммобилизация – обездвиживание сустава с помощью пластиковой или гипсовой лонгеты. Также больному приписывают грязелечение, новокаиновые блокады, парафинотерапию. В некоторых случаях проводится хирургическая операция.

Частичные остеохондропатии

К ним относятся болезни Паннера, Кенига и другие. В большинстве случаев остеохондропатия развиваются в коленном суставе.

Чаще всего ими болеют мужчины до 25 лет. Сначала на выпуклой поверхности сустава развивается некроз, а затем пораженная область отделяется от здоровой и превращается в «суставную мышь».

Все это сопровождается болезненными ощущениями в коленном суставе, ограничением движения и припухлостью.

На начальной стадии развития патологии показано консервативное лечение: физиотерапия, парафинотерапия, иммобилизация, полный покой.

Если образовалась «суставная мышь» и происходят частые блокады сустава, проводят оперативное вмешательство, в ходе которого удаляют некротические ткани.

Опускать руки не стоит

На первый взгляд, диагноз «остеохондропатия» звучит как приговор. Однако не стоит бояться этого заболевания. Во первых, встречается
оно очень редко.

Во вторых, большинство видов асептического некроза имеет благоприятное разрешение. Конечно, со временем могут возникнуть такие осложнения, как артроз или остеохондроз, но они не несут большой опасности для жизни человека.

Главное, что требуется для борьбы с этой патологией – колоссальное терпение.

Болезнь развивается очень медленно, и могут потребоваться годы, чтобы омертвевшие участки костной ткани заменились новыми. Но если придерживаться правильного лечения и вести здоровый образ жизни, заболевание обязательно отступит.

Остеохондропатия бугра пяточной кости - SportWiki энциклопедия

Остеохондропатия бугра пяточной кости

Остеохондропатия бугра пяточной кости - самая частая причина боли в пятке у детей и подростков. Заболевание обычно развивается в период роста и проходит самопроизвольно. Боль вызывается физической нагрузкой, а не травмой и усиливается наутро после интенсивной тренировки. Заболевание характерно для активных детей, но встречается и у тех, кто проводит все свободное время за компьютером. Симптомы могут сохраняться довольно долго, иногда и по окончании роста стопы. Часто поражаются обе ноги.

Жалобы и физикальные признаки

Боль в задней части пятки.
Отсутствие отека или выпота.
Боль во время интенсивной тренировки или на следующее утро.
Ночью и в покое боли нет.

Лучевая диагностика

Рентгенография обязательна, но не для подтверждения диагноза, а скорее для исключения других причин боли в пятке. Часто обнаруживаемая неровность пяточного росткового хряща не обязательно свидетельствует об остеохондропатии бугра пяточной кости.

Остеохондропатии стопы

В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детского и юношеского возраста, взрослые болеют редко. У большинства больных процесс протекает доброкачественно, мало отражается на общем состоянии и функции суставов. Часто наблюдается самоизлечение, когда лишь деформирующие артрозы являются свидетельством перенесенного в прошлом заболевания.

Остеохондропатии ладьевидной кости (болезнь Келера I)

Асептический некроз у детей объясняется нарушением процесса окостенения ладьевидной кости, что находит подтверждение на рентгенограммах: отмечается увеличение плотности, сплющивания ядра окостенения, которое состоит из нескольких фрагментов. В норме количество ядер окостенения ладьевидной кости не должно быть больше двух. Другой характерный признак заболевания - видимое на рентгенограммах увеличение межкостного пространства, отделяющего ладьевидную кость от таранной и клиновидной. Разрешение пространства вокруг ладьевидной кости объясняется уменьшением ее размеров в переднезаднем направлении.

Независимо от причины заболевания клинические проявления поражения асептическим некрозом кости одни и те же: имеется строго локальная болезненность при надавливании в области данной кости и при ходьбе; наблюдается хромота, ограничение движений в суставах стопы. Лечение следующее

Остеохондропатия головок плюсневых костей (болезнь Келера II)

Кроме типичной локализации болезни Келера II в головках II и III плюсневых костей, иногда встречаются атипичные формы поражения (множественные, двусторонние поражения головки IV, I, V плюсневых костей). Особенностью множественного поражения головок плюсневых костей является наличие у таких больных статических деформаций стопы: продольного и поперечного плоскостопия, плосковальгусной деформации стопы, вальгусной деформации I пальца. У многих больных отмечаются также признаки диспластического развития.

Односторонние поражения головок плюсневых костей часто приводят к чрезмерной нагрузке на другую стопу, что иногда становится причиной патологической перестройки плюсневых костей (болезнь Дейчлендера). Такие больные узнают о перенесенной ими когда-то болезни Келера II много лет спустя при рентгенологическом обследовании по поводу болей в стопе, обусловленных развитием болезни Дейчлендера.

Лечение асептического некроза головок плюсневых костей консервативное: покой конечности на 2-2,5 нед, ванны, массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение. При ходьбе рекомендуется пользоваться рациональной обувью, в которую необходимо вкладывать ортопедические стельки, обеспечивающие поддержку продольного и поперечного сводов. При безуспешности консервативного лечения показана операция - удаление костных разрастаний с деформированной артрозом головки и придание ей сферической формы.

Остеохондропатия сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера-Мюллера)

Заболевание встречается в основном у женщин в возрасте 15-30 лет. Клинически характеризуется болями различной интенсивности под головкой I плюсневой кости, которые усиливаются при ходьбе, особенно при разгибании I пальца. Рентгенологически отмечается изменение структуры сесамовидной кости, иногда ее фрагментация. В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать перелом этой кости, артроз. Лечение заболевания консервативное (покой 2-2,5 нед, тепловые процедуры, супинаторы, ортопедическая обувь, физиолечение). При безуспешности консервативного лечения показано удаление сесамовидной кости.

Остеохондропатия бугристости V плюсневой кости

Хорошие результаты достигаются с помощью консервативных методов лечения (разгрузка стопы на 3-4 нед, массаж, микроволновая терапия, электрофорез кальция). Болевой синдром купируется даже при отсутствии синостоза апофиза.

Рассекающий остеохондроз таранной кости

Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Гаглунда-Шинца)

Эту локализацию асептического некроза признают не все авторы. Боли в области бугра пяточной кости у детей в возрасте 7-14 лет, когда обычно происходит поражение кости асептическим некрозом, некоторые врачи трактуют как проявления периостита или бурсита.

Важным дифференциально-диагностическим признаком заболевания, позволяющим отвергнуть острые воспалительные процессы, туберкулез и злокачественные опухоли, является появление болей в пяточной кости при ее нагрузке и пальпации и отсутствие их в покое.

Выявлены следующие особенности заболевания, которые могут помочь в установлении правильного диагноза: боль в пятке появляется при вертикальном положении больного сразу или спустя несколько минут после опоры на бугор пяточной кости, ходьба с опорой на пяточную кость из-за нестерпимого характера болей становится невозможной. Больные вынуждены ходить, нагружая передний и средний отделы стопы, используя при этом трость или костыли. У большинства больных на подошвенной поверхности пяточной кости определяются атрофия кожи, умеренный отек мягких тканей, повышенная тактильная чувствительность, гиперестезия кожи.

Хирургия стопы

остеохондропатия лонной кости.
Г. Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей (osteochondritis dissecans коленного, локтевого и других суставов).

Морфологические изменения в костной ткани при остеохондропатиях отчетливо видны на рентгенограммах пораженного отдела скелета. Справедливо отмечают, что ни при каком другом заболевании анатомический субстрат рентгенологических симптомов не расшифрован с большей достоверностью, как при остеохондропатиях.

В первой стадии заболевания, когда некроз костной ткани только наступил, макроскопическая и рентгенологическая картина пораженной кости не отличается от нормальной. Поэтому врач не должен на основании отрицательных рентгенологических данных в начале заболевания исключать возможность остеохондропатии. Этот латентный период в некоторых случаях продолжается несколько месяцев. В связи с этим следует производить повторные рентгенологические исследования каждый месяц, пока диагноз не станет ясным.

Вторая стадия характеризуется равномерным гомогенным затемнением пораженного отдела кости и исчезновением ее структурного рисунка. Интенсивность тени от некротической костной ткани объясняется спрессованием костных балок и увеличением их количества в единице объема по сравнению с нормой. Если речь идет об эпифизе кости, то он сплющивается, уменьшается в высоту. Суставная щель при этом расширяется вследствие пролиферации хряща и выпота в сустав. Вторая стадия заболевания длится от нескольких месяцев до полугода и больше.

Весьма патогномоничной является рентгенологическая картина третьей стадии заболевания — стадии фрагментации. Пораженный отдел кости уже не дает гомогенной тени, а состоит из нескольких темных бесструктурных изолированных фрагментов неправильной формы. Светлые участки, на фоне которых видны эти фрагменты, соответствуют разрастаниям соединительной ткани и хряща между некротическими массами. Высота пораженного отдела кости уменьшается. Длительность третьей стадии составляет от полугода до двух с половиной лет, а иногда и более.

В четвертой стадии заболевания — стадии восстановления — становятся заметными явления репарации, постепенно восстанавливается форма пораженного отдела кости, однако структура его еще не заметна. Стадия длится от нескольких месяцев до полутора лет.

Конечная стадия заболевания характеризуется восстановлением структуры пораженного отдела кости, однако, если лечение не проводилось, форма его резко изменена. Значительные изменения формы суставного конца кости (в случае эпифизарной локализации заболевания) приводят в дальнейшем к развитию деформирующего артроза.

Все остеохондропатии в начале заболевания вызывают нерезкие боли и нарушение функции пораженного отдела скелета. Пальпация этой области болезненна. Регионарные лимфатические узлы, как правило, не увеличиваются.

Течение остеохондропатии при отсутствии лечения длительное: весь цикл заболевания в зависимости от локализации занимает от двух-трех до четырех лет. Клиническое выздоровление в этих слу -чаях не означает анатомического восстановления, так как обычно имеется остаточная деформация, выраженная в большей или меньшей степени, приводящая в дальнейшем к развитию деформирующего артроза.

Многолетний опыт позволяет нам с уверенностью утверждать, что, несмотря на общеизвестную «доброкачественность» течения остеохондропатии, врач не может оставаться в роли стороннего наблюдателя и предоставить самой природе завершить работу по восстановлению пораженного участка кости. Как правило, функциональная нагрузка является для перестраивающейся кости чрезмерной и приводит к обезображиванию суставных поверхностей, если речь идет о суставе, или других отделов кости. Лечение состоит в первую очередь в обеспечении покоя для пораженного отдела скелета. При остеохондропатии тазобедренного сустава или тела позвонка необходима госпитализация больного.

Лечение остеохондропатий должно быть комплексным и состоять в сочетании покоя с лечебной гимнастикой, массажем, физиотерапией, рационально поставленным режимом питания и витаминотерапией.

Болезнь Легг-Кальве-Пертеса

Одной из наиболее распространенных локализаций заболевания является остеохондропатия тазобедренного сустава /болезнь Легг-Кальве-Пертеса (Legg — Calve — Perthes)/, которая развивается чаще всего у детей в возрасте четырех-девяти лет, преимущественно мужского пола. Без видимой причины у ребенка появляется хромота, а затем и боли, которые нередко иррадиируют в коленный сустав. Позднее хромота и боли усиливаются, возникает ограничение движений в суставе. Обращаются к врачу обычно по прошествии нескольких месяцев от начала болезни. В это время уже имеются небольшая атрофия мышц конечности, утолщение кожной складки на бедре, ограничения движений в тазобедренном суставе (отведения и внутренней ротации). Обследование движений чаще не вызывает болей, но нагрузка на большой вертел может быть болезненна. Симптом Тренделенбурга нередко положителен. Больная конечность может быть укорочена на 1- 2 см, что зависит от подвывиха бедра кверху, который всегда развивается вначале.

Без лечения процесс протекает 4-4,5 года. Структура головки бедра восстанавливается, но форма ее, как правило, при отсутствии лечения бывает грибовидной. Последнее обстоятельство вызывает несоответствие суставных поверхностей друг другу и развитие деформирующего артроза, от которого эти больные страдают, достигнув взрослого состояния.

Опыт лечения и оценка его отдаленных результатов показали, что детей, страдающих остеохондропатией тазобедренного сустава, следует лечить в стационаре, а не в амбулаторных условиях, где обеспечить полной разгрузки пораженного сустава не удается. Стационарное лечение должно заключаться в предоставлении постельного режима на срок от двух до трех лет в зависимости от того, в какой стадии заболевания ребенок был госпитализирован. В комплекс лечебных мероприятий должны входить климатолечение, витамино- и физиотерапия и, что очень важно, лечебная гимнастика для сохранения нормального объема движений в пораженном суставе.

Остеохондропатия головки II или III плюсневой кости (болезнь Келер- II)

Остеохондропатия головки II или III плюсневой кости (болезнь Келер-II (Kohler-II) — также широко распространенная локализация болезни. Обычно эта патология развивается в период полового созревания и, в противоположность остеохондропатии тазобедренного сустава, поражает чаще лиц женского пола. Болезнь начинается исподволь, вызывая периодические боли и связанную с ними хромоту. При обследовании обнаруживается припухлость, а иногда и покраснение кожи на тыльной поверхности стопы в области головки соответствующей метатарзальной кости. При далеко зашедшем процессе можно видеть, что второй палец (или третий) укорочен, а движения его резко ограничены. Пальпация и нагрузка по оси метатарзальной кости вызывают резкую болезненность. Рентгенологические изменения в головке пораженной кости характерны для остеохондропатии (некроз, компрессионный перелом, фрагментация и последующее восстановление формы и структуры костной ткани).

В связи с тем, что данная локализация болезни вызывает значительно меньшее нарушение функции всей конечности и представляет собой меньшую угрозу в смысле инвалидности заболевшего, лечение больных проводится в амбулаторных условиях. Лечение должно способствовать максимальной разгрузке пораженной метатарзальной кости. Для этого накладывают гипсовый сапожок со стременем, назначают физиотерапию, витамины. Оперативное лечение при этой болезни противопоказано.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости /болезнь Осгуда-Шлаттера (Osgood — Schlatter) / также не является редкостью. Возраст, в котором чаще всего начинается заболевание, составляет двенадцать-пятнадцать лет. Болеют, как правило, мальчики. При этом постепенно появляются припухлость в области бугристости большеберцовой кости и боли, которые при ходьбе по лестнице и при стоянии на коленях усиливаются. Функция коленного сустава обычно мало нарушена. Рентгенологические изменения состоят здесь во фрагментации бугристости большеберцовой кости.

Лечение при этом должно быть консервативным и проводиться в амбулаторных условиях. При сильных болях необходимо предоставить больной конечности покой, что обеспечивается с помощью гипсовой шины, назначаемой на шесть-восемь недель. Чаще приходится назначать только ограничение нагрузки конечности, физиотерапевтические мероприятия (парафиновые аппликации, электрофорез с кальцием и фосфором), витаминотерапию. Излечение наступает обычно в течение одного-полутора лет даже без адекватного лечения.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келер- I)

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы /болезнь Келер-I (Kohler-I)/ наблюдается реже предыдущих форм. Ею болеют дети в возрасте трех-семи лет, чаще мальчики. Без видимой причины появляются хромота и боли в стопе, вскоре становятся заметными покраснения кожи и припухлость на тыле стопы над ладьевидной костью. Рентгенологическое обследование обнаруживает, что костное ядро ладьевидной кости уменьшено в сагиттальном размере до половины или трети нормы. Структура его сначала исчезает, тень становится интенсивнее. Позднее начинается фрагментация. Хрящевой покров кости значительно шире, чем в норме. Лечение проводится амбулаторно. При болях накладывают гипсовый сапожок с моделированным внутренним продольным сводом. По окончании болей сапожок заменяют шиной и назначают физиотерапию. По излечении рекомендуется ношение обуви с супинатором.

Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Шинца)

Остеохондропатия бугра пяточной кости /болезнь Шинца (Schinz)/ встречается довольно редко и поражает детей в возрасте от семи до четырнадцати лет. Сочетание клинических данных (боли, припухлость) и рентгенологических изменений (фрагментация ядра окостенения) говорит в пользу данного заболевания. Лечение при нем амбулаторное (покой, тепловые процедуры, электрофорез с кальцием).

Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве)

Особое значение в связи со своей локализацией имеет остеохондропатия тела позвонка /болезнь Кальве (Calve)/. Ею заболевают дети от четырех до семи лет. У них без видимой причины появляются боли и чувство утомления в спине. При обследовании позвоночника обнаруживают локальную болезненность в области пораженного позвонка, где имеется кифоз или пуговчатое выстояние остистого отростка. Рентгенологическая картина позвоночника при рентгенографии, сделанной в боковой проекции, характерна: поражен, как правило, один позвонок, чаще всего в грудном отделе; тело этого позвонка снижено и иногда составляет только 1/4 нормальной высоты.

Лечение ребенка с остеохондропатией тела позвонка должно проводиться только в условиях стационара. Правильное лечение приводит к восстановлению формы и структуры тела пораженного позвонка в течение двух-трех лет.

Остеохондропатия апофизов позвонков (болезнь Шерманна-Мау)

Остеохондропатия апофизов позвонков /болезнь Шерманна-Мау (Scheurmann — Mau)/ является довольно распространенным заболеванием. Типичным возрастом для этой остеохондропатии является подростковый. Чаще болеют мальчики, чем девочки (4:1). Нередко самым выраженным симптомом являются не боли, а «круглая» спина, беспокоящая больного в косметическом отношении. Юношеский кифоз, как иногда называют это заболевание, захватывает в основном средне- и нижнегрудной отделы позвоночника. Степень поражения отдельных позвонков различна. Принято различать три стадии данного заболевания. В начальной стадии апофизы тел разрыхляются, фрагментируются, контуры их становятся извилистыми. Светлая апофизарная линия, отделяющая треугольник апофиза от тела позвонка, становится более широкой и извилистой, чем в норме. Во второй стадии преобладают признаки деформации тел позвонков. Передняя часть тела позвонка становится ниже задней, в связи с чем позвонок принимает форму клина. Уплощаются таким образом все пораженные позвонки. Структура тел позвонков представляется неправильной. В третьей стадии происходит восстановление структуры тел позвонков и слияние апофизов с телами. Клиновидная форма тел позвонков и кифоз остаются на всю жизнь. В дальнейшем появляются элементы деформирующего спондилоза.

Лечение в начале заболевания состоит в ограничении ходьбы и сидения. Большую часть дня больные должны соблюдать постельный режим в положении на спине. Одновременно применяют лечебную гимнастику и массаж мышц спины и живота. При значительных болях в спине показано использование задней гипсовой кроватки для иммобилизации и реклинации кифоза по способу Финка. Прогноз при остеохондропатии апофизов позвонков благоприятный, особенно если своевременно начато надлежащее лечение.

Другие остеохондропатии

Для практической деятельности врача имеют значение нередко встречающиеся остеохондропатии грудинного конца ключицы /болезнь Фридриха (Friedrich)/ или лонной кости /болезнь ван-Нека (Vam Neck)/.

Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей (osteochondritis dissecans) представляют собой некроз небольшого клиновидного участка эпифиза, который может отделиться и в результате травмы превратиться в свободное внутрисуставное тело («суставную мышь»). Подобное заболевание встречается в тазобедренном, коленном, голеностопном и локтевом суставах. Заболевание чаще всего встречается в молодом возрасте (от десяти до двадцати пяти лет). Преобладающее число заболевших составляют лица мужского пола. 85% рассекающих остеохондритов приходится на долю коленного сустава (С.А. Рейнберг) и лишь единичные случаи — на долю других локализаций болезни.

Как правило, клиновидный некроз возникает на выпуклой, а не на вогнутой суставной поверхности.

Лечение частичных клиновидных остеохондропатий в первой стадии заболевания консервативное: покой, иммобилизация, физиотерапия и пр. Наличие «суставной мыши» и частые блокады сустава являются показанием к хирургическому лечению — удалению свободного тела из суставной полости.

Литература

Капитанаки А.Л. 1963. Лечение остеохондропатии тазобедренного сустава у детей (ближайшие и отдаленные результаты). Автореф. канд. дисс. Л.
Рейнберг С.А. 1964. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.
Штурм В.А. 1935. К патологоанатомическим изменениям при заболевании Легг-Кальве-Пертеса. Сов. хирургия, П.
Goff C.W. 1962. Legg-Calve-Perthes Syndrome. An up-to-date critical review. Clin. Orthop., 22.
Haythorn S.R. 1949. Pathological Changea Found in Material Removed at Operation in Legg-Calve-Perthes Disease. J. Bone Joint Surg., 3 I — A, 3.

—————— Капитанаки А.Л. Остеохондропатии у детей // Амбулаторная помощь детям с ортопедическими заболеваниями. Сборник научных работ ——————

Остеохондропатия – это болезнь из группы дегенеративно-дистрофических патологий, проявляющаяся асептическим некрозом определенных групп костей. Чаще других встречается поражение большеберцовых костей, апофизов тела позвонков, бедренных и . Остеохондропатия пяточной кости у детей считается частой болезнью из этой группы и страдают ею в основном дети в возрасте 12-16 лет, причем если серьезно не заниматься лечением, то патология в будущем принесет множество проблем со здоровьем . В целом стопы из-за повышенной нагрузки довольно часто страдают хондропатией, при этом механизм патологии основан на начале асептического некроза , пяточных костей, предплюсны, кроме этого, поражаться могут , блок таранной кости.

Точную взаимосвязь с происхождением болезни пока не удалось установить. Выделяют несколько теорий ее происхождения. В детском возрасте часто прослеживается связь хондропатии с состояниями, когда возникают нарушения в развитии костных тканей. У взрослых пациентов больше характерна взаимосвязь с увеличенными нагрузками на опорно-двигательный аппарат. Не исключением является ситуация, когда у больного так и не удается выяснить причины происхождения болезни. Рассмотрим подробнее такую тему, как остеохондропатия пяточной кости, ее причины, симптомы болезни и методы лечения.

Классификация

Вначале разберем, какие виды остеохондропатии встречаются чаще всего, чтобы понять серьезность этого заболевания и обширность поражения структуры опорно-двигательного аппарата. Если разбирать часто встречаемые формы патологии, то можно выделить болезнь Келлера, при которой поражается головка плюсневой кости либо ладьевидная кость. Если в патологический процесс вовлекается область пяточного бугра, то развивается болезнь Хаглунда-Шинца. Реже встречается поражение в области сесамовидных костей (форма болезни Ренандера-Мюллера).

Встречаются поражения позвоночного столба, к ним относят остеохондропатию Шейермана-Мау, которая характерна юношам до 18 лет. Заболевание позвоночного столба формирует искривление (кифоз), что проявляется болезненностью в спине, снижением активности, а во взрослом возрасте – работоспособности. Когда поражается бедренная кость, то патология имеет название «болезнь Легга - Кальве - Пертеса», чаще ею страдают дети мужского пола до 12 лет.

Кстати, если рассматривать болезнь Келлера, то она поражает не только головки плюсневой кости, именно поэтому выделяют два типа этой формы:

болезнь Келлера 1 типа, когда возникает остеохондропатия ладьевидной кости, которая находится по центру стопы;
болезнь Келлера 2 типа - форма, которая поражает головку плюсневой кости, расположенную в области основания пальцев стопы.

Разберем в подробностях форму, при которой поражается пятка, – остеохондропатия бугра пяточной кости.

Причины

Как уже говорилось выше, точные причины формирования заболевания изучаются до сих пор, но выделяют факторы риска, провоцирующие начало болезни. Важным фактором является генетическая предрасположенность, когда у родителей наблюдались остеохондропатии, причем необязательно именно пяточной кости. Это могла быть остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера 2 типа), ладьевидной кости и других костей стопы, нижних конечностей, позвоночника.

У детей остеохондропатия пяточных костей стоп встречается при нарушениях в работе эндокринной системы, процессов метаболизма в организме, при гормональных сбоях. Нередко встречаются врожденные заболевания, при которых плохо усваиваются витамины и микроэлементы, отчего страдают кости. В частности, неусвояемость кальция влияет на здоровье костей и суставов, а так как нога берет на себя большую нагрузку, особенно стопа, то и поражается чаще других частей тела.

Остеохондропатией (сокр дропатией) страдают и вследствие увеличения нагрузки на ноги, в частности, на стопы. Во время чрезмерных нагрузок усиленно сокращаются мышцы, возникают микротравмы, ослабевает защита костей и суставов, из-за чего увеличивается вероятность развития воспаления. Так как при остеохондропатии страдают губчатые кости, то нагрузки влияют на сужение небольших сосудов в губчатых костях. Больше всего увеличение нагрузок происходит у полных людей, пациентов с нарушенным обменом веществ.

Последняя группа причин, вызывающих остеохондропатию, – это травмы. Так сложилось, что стопы подвержены травмированию, а чаще всего происходит именно сдавливание во время падения с высоты, вследствие ДТП или травм на производстве.

Симптомы

Стоит отметить, что симптомы остеохондропатии, поражающей пяточную кость, встречаются именно у девочек, так как они больше подвержены гормональным сбоям. Основной симптом болезни – это сильная боль, как известно, нагрузка на стопы идет на пятку и передний отдел, пальцы. Поэтому появление симптомов болезненности существенно ухудшает качество жизни, так как нарушается походка, преобладает быстрая утомляемость ног.

Заболеванию свойственно проявлять симптомы болезненности после нагрузки, то есть после ходьбы, бега или долгого стояния на месте. При поражении обеих пяток ребенок старается не опираться на них и ходит на носках. Естественно, это увеличивает нагрузку на передний отдел стопы и, если не проводить лечение, пациенту угрожает развитие плоскостопия, вальгусной деформации 1-го пальца и искривление 2-3 пальцев стопы.

Для детей, страдающих остеохондропатией костей стопы, вводятся ограничения по физическим нагрузкам, то есть нельзя активно заниматься спортом. Отсутствие нагрузок же приводит к процессу атрофии кожных покровов, мышц, нарушается чувствительность. Нередки случаи, когда остеохондропатия головок плюсневых костей сочетается с поражением пяточной кости, тогда пациенты не могут нормально ходить из-за боли. Часто поражаются головки 2-3 плюсневых костей, большого пальца.

Из-за того, что нарушается характер походки, могут страдать не только суставы и мышцы стопы, с прогрессированием болезни боль может возникать и в области голеностопа, бедренных, икроножных мышц и даже в районе позвоночника. Если начинается плоскостопие, то увеличивается шанс поражения плюсневых костей, особенно 1-2 и 3-й.

Заболеванию присущи несколько стадий развития. Патологический процесс начинается с асептического некроза, после чего может развиваться состояние импрессионного перелома и фрагментации. Следующий этап основан на рассасывании некротизированных участков кости. В дальнейшем происходит репарация, воспаление, а если отсутствует лечение, то развивается остеоартроз, который будет постоянно прогрессировать.

Диагностика

Диагностика остеохондропатии основана на изучении совокупности клинических проявлений с результатами инструментальных исследований. Обязательно назначается рентген-исследование, причем изучить нужно не только область пяточной кости, но и другие части стопы, чтобы исключить осложнения и сопутствующие патологии. С помощью рентген - диагностики выявляется артроз, травматические поражения костей, остеохондропатия головки плюсневой кости и пяточной кости, а также других структурных единиц.

Тщательная диагностика нужна, чтобы своевременно начать лечение, так как отсутствие терапии в течение 2-3 лет может привести к развитию артроза, бурсита, периостита и других осложнений. В целом, если проводить своевременно терапию, то высок шанс полного излечения.

Лечение

В большинстве случаев можно вылечить остеохондропатию консервативным путем, то есть с помощью медикаментов, методов физиотерапии и лечебной физкультуры. Второй вариант лечения – это операция. Применяется в запущенных формах или при неэффективности . Из минусов операции выделяют потерю в области пятки чувствительности в будущем.

Разберем, как лечить патологию консервативно. Для того чтобы облегчить лечение и уменьшить проявление болезненных ощущений у пациента, назначается ношение ортопедической обуви или стелек, которые к тому же предотвращают развитие плоскостопия. Среди современных стелек можно выделить Solapro Viva. Стельки Вива перераспределяют нагрузку с области пятки на всю стопу, при этом фиксируют своды, не давая им уплощаться. Кроме этого, ортопедические стельки улучшают процесс кровоснабжения в области стопы, уменьшают усталость стоп.

Лечение остеохондропатии с проявлением симптомов боли включает прием средств группы НПВС. Пациентам рекомендовано пройти курс лечения одним из указанных препаратов: Ибупрофен, Нимесулид.

Так как таким заболеванием в большей мере страдают дети, то дозировка, выбор препарата и длительность терапии определяется индивидуально врачом. При сильной боли может потребоваться проведение блокады Новокаином или Лидокаином в области пятки. Также при сильной боли может быть необходима иммобилизация пяток с помощью ортеза, гипсовой повязки.

Обязательно лечение включает курс физиотерапии. Назначаются процедуры электрофореза на Новокаине и Анальгине, озокеритолечение. Эффективны компрессы, ванночки с солью, содой и лечебными травами. Для успешной терапии рекомендован прием витаминов, особенно из группы B, кальция. В восстановительный период нужно пройти курс лечебной физкультуры, массаж, чтобы вернуть стопам подвижность.

Профилактика и осложнения

Позднее лечение остеохондропатии не только переводит заболевание в хроническую форму, но и угрожает другими дегенеративно-дистрофическими патологиями, поражающими суставы. Также довольно быстро развивается плоскостопие, которое остается на всю жизнь, даже после излечивания остеохондропатии.

Свой след оставляет и лечение запущенных форм. Некротическое поражение влияет на чувствительность кожи, поэтому после курса лечения остаются указанные нарушения. Также изменяется форма пяточного бугра, который может выпирать, следовательно, начинаются проблемы с подбором обуви, ходьбой.

Чтобы не возникало остеохондропатии у детей и подростков, рекомендовано своевременно проходить медицинские осмотры, особенно при появлении боли в стопах, а именно в области пяточной кости. Для профилактики при необходимо выполнять курс массажа (2-3 раза в год), заниматься лечебной физкультурой (регулярно).

Важную роль играет обувь. Обувь должна быть удобной, подходить по размеру, не сдавливать стопы. Не рекомендовано ношение обуви на очень высоком каблуке, особенно девочкам в период взросления, то есть 14-17 лет. В подростковом возрасте не нужно забывать о витаминотерапии. Достаточное потребление витаминов группы B, D, кальция позволит укрепить структуру костей.

Напечатать

или