Главная » Энциклопедия » Что такое халюс вальгус и как лечить патологию. Халюс вальгус: операция, лечение, после операции, консервативное лечение

Что такое халюс вальгус и как лечить патологию. Халюс вальгус: операция, лечение, после операции, консервативное лечение

Огромное количество женщин сталкиваются с такой проблемой, как изменение направления роста большого пальца. Этот участок ноги отклоняется вовнутрь, что приводит к выпячиванию участка кости. В результате этого в зоне нижней части пальца формируется особая косточка – шишка, которая приносит дискомфортное ощущение и требует проведения соответствующего лечения. В международной терминологии такое заболевание носит наименование халюс вальгус. Его корректирует с использованием консервативных методик либо с помощью хирургического вмешательства. Попробуем разобраться в том как корректируется халюс вальгус, лечение его рассмотрим более подробно.

Как без операции скорректировать халюс вальгус? Консервативное лечение

Неоперативная коррекция халюс вальгус имеет смысл лишь на начальных стадиях развития недуга, когда шишка достигает незначительного размера, и происходит отклонение только первого пальца.

Традиционная консервативная терапия помогает притормозить рост патологической косточки на ноге, либо полностью остановить его. Стоит учесть, что оно совершенно не эффективно, если заболевание достигло средней либо тяжелой стадии развития.

В консервативном лечении принято использовать различные ортопедические средства коррекции. К ним можно отнести различные стельки и супинаторы, а также межпальцевые валики. Такие средства достаточно эффективно оптимизируют распределение нагрузок по переднему отделу стопы, а также помогают немного выровнять ее визуально.

Неплохого результата можно добиться также путем применения пальцевых корректоров, их обычно надевают на ночь для физического удержания пальца в естественном положении. Они просто не дают ему отклоняться в неверную сторону.

Консервативное лечение может также подразумевать применение специальных стяжек, они выглядят, как резинка, имеющая вставку-бугорок. Такая конструкция замечательно поддерживает поперечный свод на стопе. Стоит учесть, что такая конструкция совершенно не подходит для постоянной носки.

Кроме того доктор может посоветовать применять специальные ортопедические шины, которые плотно фиксируют большой палец мешая его отклонению. Определенные варианты таких приспособлений замечательно подходят для ношения под обувью.

Кроме всего прочего консервативная коррекция может включать в себя проведение массажей стоп, разнообразных ванночек, а также применение методик физиотерапевтического воздействия. Такие методы лечения помогают оптимизировать мышечно-связочный тонус на стопе, а также оптимизируют процессы кровообращения. Если больной страдает от выраженного болевого синдрома, ему показан прием нестероидных противовоспалительных составов.

Как хирургически лечится халюс вальгус? Операция

Хирургическое лечение косточек на ногах может осуществляться на различной стадии развития недуга. Так современная медицина знает более 150-ти методик проведения подобной коррекции. Еще не так давно больному просто спиливали выступающий участок, либо полностью удаляли головку на плюсневой косточке. Но такое оперативное вмешательство совершенно нарушало функции пальца, он не мог служить опорой. Другие ранее используемые методы лечения подразумевали длительное нахождение в гипсе, но такая методика очень неудобна для пациента.

Современное оперативное лечение халюс вальгус отличается незначительной травматичностью. Больному меняют угол между косточками фаланг в большом пальце, меняют месторасположение сухожилий и проводят формирование правильного переднего свода стопы. При этом кости совершенно не страдают, поэтому нет смысла носить гипс и использовать костыли.

Если заболевание находится в особенно запущенном состоянии, проводят операцию по пересечению костей. Далее их перемещают в нужное положение и фиксируют винтиками. При этом используют специальные металлические конструкции, которые не нужно вынимать, проводя повторное оперативное вмешательство.

Как быть после халюс вальгус? После операции

Современные методики осуществления оперативных вмешательств по коррекции халюс вальгус способны дать возможность пациенту в короткие сроки полностью восстановить нормальную деятельность стопы. При этом больной не сталкивается с проблемой болезненных ощущений и с различными осложнениями. Оптимальный результат реабилитации после операции достигается в том случае, если пациент не будет наступать на всю поверхность стопы в течение трех недель. В это время лучше опираться исключительно на пятку. Ортопеды советуют оперировать не обе ноги сразу, а по очереди – с интервалом примерно в три-шесть месяцев. В том случае, если хирургические вмешательства осуществляются одновременно, необходимо прибегнуть к использованию инвалидного кресла для перемещения.

После проведения оперативного вмешательства больному придется носить специальную обувь в течение как минимум одного месяца. Далее следует на какой-то период полностью отказаться от каблуков. Кроме того восстановление после хирургического лечения халюса вальгуса может включать в себя проведение физиотерапевтических процедур, сеансов массажей, ванночек и лечебной физкультуры.

Если лечение халюс вальгус будет начато своевременно, вполне может быть, вам удастся справиться с болезнью консервативными методиками лечения. Но, стоит признать, что максимально эффективным методом коррекции данной патологии является оперативное вмешательство.

Поражения стоп начинают встречаться все чаще и чаще. Одной из наиболее часто встречающихся видов патологии суставов стопы является вальгусная деформация или Hallux Valgus.

Что такое вальгусная деформация?

Под вальгусной деформацией чаще всего подразумевают нарушение нормального строения первого плюснефалангового сустава за счет смещения головки первой латерально (кнаружи от стопы) и наклона проксимальной фаланги первого пальца кнутри.

Данное заболевание стоп ног развивается чаще всего в результате ношения тесной, узкой обуви. В результате этого под действием сдавления происходит “насильное” смещение проксимальной Параллельно с этим развивается растяжение связок и сухожилий пальца, что еще больше усугубляет ситуацию. Другой причиной развития деформации является врожденная предрасположенность к развитию данной патологии.

В результате воздействия внешних факторов происходит уплощение сводов стопы, после чего развивается что и приводит к искривлению большого пальца стопы.

Страдают чаще всего женщины независимо от возраста (обычно заболевание проявляется в среднем и позднем возрасте).

Степени тяжести

Прогрессируя, искривление может усугубляться, что приводит к еще большей деформации пальца. Степень тяжести определяется за счет изменения двух основных величин - метатарзально-фалангового и межплюсневого (между 1 и 2 костями плюсны) углов.

При отклонении костей соответственно на 12 и 25 градусов развивается первая степень тяжести вальгусной деформации.

Если процесс прогрессирует, и расхождение составляет 18 градусов (метатарзально-фаланговый узел) и более 25 градусов между костями плюсны, в диагнозе выставляется вторая степень развития заболевания.

Если же углы увеличиваются более 18 и 35 градусов соответственно, можно выставлять третью степень тяжести заболевания.

Иногда встает вопрос - какую степень тяжести необходимо выставить, если изменение одного угла характерно для, например, первой степени, а другой угол увеличен больше чем нужно. В такой ситуации следует ориентироваться на изменения плюснево-фалангового сустава, так именно изменение в нем является доминирующим в патогенезе заболевания.

Клиника

На начальной стадии заболевания основным проявлением заболевания будет скованность при ходьбе, чувство дискомфорта. При прогрессировании процесса наблюдается развитие воспалительного процесса в суставной сумке (бурсита), что ухудшает течение болезни. Прибавляются боль в суставе, усиливающаяся при ходьбе, невозможность осуществления функции амортизации. По мере прогрессирования, заболевание может осложниться развитием остеохондроза, остеоартроза (за счет уплощения межпозвонковых дисков). Появляются неинтенсивные, ноющие боли в позвоночнике, чувство тяжести и затекания после периода покоя, а также интенсивная болезненность после совершения физической нагрузки.

Попутно, в суставе развивается отек: он увеличивается в размере, сглаживаются суставные складки. При истощении суставного хряща поверхности костей начинают тереться друг о друга, что приводит к стиранию суставных поверхностей и последующему развитию остеофитов.

Диагностика

Обычно для постановки диагноза вальгусного искривления большого пальца достаточно жалоб пациента, собранного анамнеза и визуального осмотра. Плоско-вальгусная диагностируется при помощи рентгенографии пораженного сустава с целью определения углов отклонения между костями и степени тяжести. Иногда используется магнитно-резонансная томография и сцинтиграфия.

Как дополнительные методы, использующиеся для дифференциальной диагностики, применяются общий анализ крови, биохимическое исследование крови,

диагностическая пункция сустава, исследование синовиальной жидкости с последующим ее посевом на питательную среду (для определения микроорганизмов). Преимущественными показателями, которые являются основными диагностическими критериями, являются определение ревмофактора (диагностика ревматоидного артрита), мочевой кислоты (подагра), а также некоторых специфических возбудителей артрита.

Лечение вальгусной деформации

Лечение Hallux Valgus следует начинать с нормализации образа жизни. При наличии лишнего веса рекомендуется избавиться от него (плоскостопие и остеохондроз ухудшают течение заболевания и способствуют его прогрессированию). В данном случае, если все же имеет место Hallux Valgus, лечение без операции может оказать значительный эффект.

Обувь, предположительно приведшую к деформации, по возможности стоит прекратить использовать.

Немаловажным является отказ от вредных привычек.

В качестве профилактики развития вальгусного искривления следует использовать удобную обувь на мягкой подошве без каблука. Небесполезным окажется и проведение ножных ванночек, а также после сильной статической нагрузки на ноги. Между пальцами можно помещать специальные ортопедические прокладки, препятствующие смещению фаланги большого пальца.

Если подобные консервативные методы не помогают, прибегают к дополнительному использованию симптоматической медикаментозной терапии, направленной на улучшение состояния путем посиндромного воздействия.

Медикаментозная терапия

С целью улучшения состояния для лечения Hallux Valgus часто принимают различные медикаменты.

Основными группами препаратов являются - препараты “Нимесулид”, “Мелоксикам”. Данные лекарства способствуют купированию воспалительного процесса за счет блокирования циклооксигеназы-2 - основного провоспалительного медиатора. Препараты позволяют снять воспаление, уменьшить локальную отечность, снизить боль. Могут использоваться как для перорального использования, так и посредством аппликаций (смазывания) зоны поражения.

Кроме НПВС, широкое распространение получили и противовоспалительных средств, использующиеся при помощи электрофореза. Данный метод позволяет внести лекарство непосредственно в область воспаления, минуя желудочно-кишечный тракт. Таким образом устраняется негативное действие НПВС на слизистую оболочку желудка при приеме их внутрь.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Оно проводится чаще всего при запущенном течении заболевания на его поздних стадиях, а также при выраженной деформации пальцев.

Чем раньше будет проведена операция, тем благоприятнее прогноз.

На начальных стадиях для лечения данной патологии использовалась довольно тяжелая операция. Hallux Valgus устраняли при помощи массивного иссечения головок сустава. За счет этого он значительно травмировался, что приводило к отдаленным нарушениям функции. В настоящее время приоритет отдается суставосохраняющим операциям, цель которых - минимальное вмешательство на костях при максимальном воздействии на сухожилия и связки. Широко используются операции Шеврона, Скарфа (корригирующие остеотомии). При их неэффективности прибегают к созданию артродеза. Плоско-вальгусная деформация стоп в тяжелых случаях может потребовать протезирования пораженного сустава.

Операции проводятся в шести вариациях (хотя в настоящее время их создано более 130, но они не подтвердили свою эффективность).

Помимо иссечения головок костей проводится и коррекция уплощенных сводов стоп.

Прогноз после операции

В послеоперационном периоде рекомендовано избегать значительных физических нагрузок (они могут поспособствовать неправильному восстановлению сустава). Не следует нагружать свои стопы в течение полутора-двух месяцев (минимальный срок сращения сустава после проведенного оперативного вмешательства). На все это время следует носит специальный ортопедический сапог. При соблюдении данных условий прогноз наиболее благоприятный.

Если же состояние было диагностировано несвоевременно и процесс прогрессировал и привел к необратимым изменениям, то прогноз плавно переходит в группу условно-неблагоприятных. Данное заболевание стоп ног способствует росту инвалидизации, нарушению ходьбы. В таком случае даже вмешательство хирургов становится неэффективным, так как оно только замедляет прогрессирование процесса, но не устраняет его причину.

Стоит ли лечить данное состояние?

Данным вопросом часто задаются многие люди. Для некоторых развитие подобной деформации - катастрофа, так как данная группа людей свято бережет свою внешность и не может допустить, чтобы неприятный дефект портил их внешний вид. Другие же спокойно относятся к изменению костей и не спешат бежать на прием к доктору. Как же быть - лечить или не лечить? Стоит ли обращаться к хирургам за помощью при развитии Hallux Valgus? Отзывы об этом заболевании разнообразны и специфичны.

С одной стороны, лучше всего при малейших изменениях со стороны сустава своевременно обратиться к ортопеду или травматологу. Своевременная диагностика данного заболевания позволяет избавиться от него безо всяких нежелательных последствий. Чем позже данное состояние будет выявлено, тем более тяжелыми последствиями для опорно-двигательной системы оно может обернуться. Именно поэтому вопрос о лечении вальгусной деформации большого пальца является сугубо индивидуальным. Каждый сам решает, стоит ли “ложиться под нож”, или лучше оставить все как есть.

Нормальное положение ноги соответствует условной линии, проведенной через первый промежуток между пальцами стопы, середину колена и тазобедренный сустав. Отклонение от этой линии считается деформацией (нарушением нормального расположения, искривлением), которая может быть варусной и вальгусной.

При варусной деформации (О-образной) средняя часть голени зрительно отклоняется кнаружи, при вальгусной деформации (Х-образной) голень смещается вовнутрь, ноги напоминают букву Х.

Шейка бедра

Вальгусная деформация шейки бедра характеризуется изменением шеечно-диафизарного угла, его увеличением. Чаще всего сочетается с вальгусной деформацией голеней и плоско-вальгусной деформацией стоп. В большей части случаев это заболевание является врожденной патологией, обусловленной дисплазией тазобедренного сустава , но также может развиться в результате травмы или поражения нервной системы. Может привести к развитию коксартроза (повреждения тазобедренного сустава).

Ноги

Отклонение оси ноги, при котором зрительно определяется расстояние между внутренними лодыжками около 5 см, колени плотно сжаты.

Вальгусная деформация ног появляется в детском возрасте в результате преждевременного позволения младенцу стоять, долгого пребывания в положении стоя (в манеже), нарушения ползания. Это обусловлено недостаточной силой мышц и связок, и повышенной нагрузкой на них. К значимым причинам данной патологии можно отнести рахит , дисплазию тазобедренных суставов, травмы коленей. Основные изменения поначалу затрагивают коленные суставы, происходит некоторое их переразгибание, появление плоско-вальгусного плоскостопия. Ребенок жалуется на усталость ног, просится на руки, отмечает боль в ногах при длительном хождении. При несимметричном искривлении ног есть риск развития сколиоза (искривления позвоночника).

Голеностопный сустав

Вальгусная деформация голеностопного сустава характеризуется смещением пятки кнаружи и заваливанием самой стопы вовнутрь. Зачастую приводит к развитию плоско-вальгусного плоскостопия.

Стопа

Плоско-вальгусная деформация стопы (плоскостопие) является наиболее распространённым типом вальгусной деформации стопы. Оно характеризуется изменением направления оси стопы, и уменьшением ее сводов. Чаще всего встречается в детском возрасте.

Основные причины:

врожденное нарушение;
травматическое плоскостопие при переломе кости, поражении голеностопного сустава, разрыве связок;
статическое плоскостопие из-за увеличенной нагрузки на суставы в результате излишнего веса и др.;
рахитическое плоскостопие;
паралитическое плоскостопие, как осложнение остеомиелита .

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus)

При вальгусной деформации большого пальца стопы происходит изменение плюснефалангового сустава, в результате чего большой палец смещается вовнутрь. При этом также нарушается положение остальных пальцев.

Возможные причины деформации большого пальца стопы

Среди причин вальгусной деформации большого пальца стопы:

эндокринные изменения;
генетическая предрасположенность;

При этой патологии наблюдается слабость связочного и мышечного аппарата стопы. Деформацию и артроз сустава первого пальца обуславливает повышенная и неравномерная нагрузка на передний отдел стопы, что усугубляется ношением обуви с узким носом и/или на высоком каблуке.

Симптомы

Проявлениями этого заболевания являются появление "косточки" в области измененного сустава, изменение положения и формы остальных пальцев. Это сопровождается болью в суставе и стопе, быстрой утомляемостью ног. В области "шишки" наблюдается покраснение, небольшой отек .

Степени тяжести деформации:
1. Отклонение большого пальца кнаружи до 15 o .
2. Отклонение большого пальца от 15 до 20 o .
3. Отклонение большого пальца от 20 до 30 o .
4. Отклонение большого пальца более 30 o .

При 3 и 4 степени деформации возможно развитие осложнений, таких как:

молоткообразное искривление пальцев;
болезненные натоптыши и мозоли , склонные к воспалению;
боль при ходьбе;

Искривлению пальца предшествует неудобство ношения обуви и появление боли при ходьбе. Из-за деформации сустава происходит изменение стопы, появление возвышения посередине, где легко образуются болезненные мозоли и натоптыши. Второй палец стопы также изменяется, принимает форму молотка, на нем тоже образуется мозоль.

Подобные симптомы могут встречаться и при некоторых других заболеваниях: деформирующий остеоартроз , артрит, подагра . Чтобы узнать причину появления "шишки" и болей, необходимо обратиться за консультацией к ортопеду . После осмотра врач назначит вам рентгенологическое обследование (снимок стопы в трех проекциях) и плантографию.

В результате дальнейшего развития патологического процесса при нелеченной вальгусной деформации у многих пациентов развивается хронический бурсит (воспаление околосуставной сумки) и болезнь Дейчлендера (изменение структуры костей плюсны).

Лечение

Плоскостопие

Лечение плоскостопия – это длительный и трудоемкий процесс. При этом необходимо постоянное ношение ортопедической обуви с жестким задником, специальных ортопедических стелек (лучше изготовленных на заказ), проведение регулярных курсов массажа и лечебной физкультуры.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

Консервативное лечение
К нехирургическим методам лечения вальгусной деформации относят ношение ортопедических супинаторов и ночных шин, стелек, межпальцевых прокладок, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика для пальцев ног и стопы. Для уменьшения воспаления применяют внутрисуставное введение дипроспана , гидрокортизона (гормональных препаратов).

Консервативное лечение не приводит к полному выздоровлению, используется только на ранних стадиях, и в качестве предоперационной подготовки.

Хирургическое лечение
Существует большое количество (более 100) методов хирургического лечения вальгусной деформации. Основные из них представлены ниже:

Экзостэктомия (иссечение некоторой части головки плюсневой кости).
Остеотомия, или удаление части фаланги пальца или плюсневой кости.
Создание состояния неподвижности сустава большого пальца стопы (артродез).
Восстановление связок вокруг плюснефалангового сустава большого пальца стопы, и их сопоставление.
Артропластика резекционная, или резекция (удаление) части плюснефалангового сустава со стороны плюсневой кости.
Замена пораженного сустава на имплант.

Однако следует учесть, что у части пациентов наблюдается повторное образование "косточки". В послеоперационном периоде пациенты вынуждены длительное время ограничивать физическую нагрузку на стопу. Это создает некоторые неудобства.

В настоящее время используют менее травматичные методы хирургического лечения вальгусной деформации, при которых значительно сокращается период послеоперационной реабилитации.

Реабилитация после операции

На второй день после операции разрешено только двигать пальцами. Ходить, не наступая на оперированную область, можно через 10 дней. Нагрузку на всю стопу можно давать только через месяц после лечения. Через полгода при благополучном течении послеоперационного периода разрешено заниматься спортом с нагрузкой на ноги, и носить обувь на каблуках.

Эффективным методом для облегчения реабилитации после оперативного лечения вальгусной деформации считается ударно-волновая терапия, действие которой направлено на улучшение кровообращения в тканях, а также на уменьшение отека и боли в месте операции.

Обувь

При вальгусной деформации первого пальца стопы обувь должна быть мягкой, с широким носом и на низком каблуке (до 4 см).

При плоско-вальгусной деформации стопы необходимо носить новую обувь с высоким и жестким задником, на 3 см выше пятки, с плотным и высоким супинатором.

Ортопедические стельки

Для коррекции деформации стопы используются различные виды стелек и полустелек. Лучше всего для этого подходят стельки, изготовленные по индивидуальному заказу. С их помощью снижается нагрузка на суставы ног, улучшается кровообращение стопы, снижается чувство усталости в ногах.

Иногда стельки тяжело уместить в обуви, особенно стандартные. Поэтому с целью коррекции патологических нарушений в стопе можно использовать полустельки – укороченный вариант обычной стельки (без переднего отдела).

В некоторых нетяжелых случаях ортопед может разрешить ношение ортопедических подпяточников.

Массаж при вальгусной деформации стопы

1. Курс массажа составляет от 10 до 20 процедур, с интервалом около 1 месяца. Массаж затрагивает не только голени и стопы, но также спину и бедра, т.к. немаловажное значение имеет состояние всего мышечного аппарата, принимающего участие в движении.
2. Начинать следует с области поясницы. Движения - поглаживающие и растирающие, от центра кнаружи.
3. Далее следует перейти на область ягодиц, где используется круговое поглаживание, растирание и разминание, поколачивание и поглаживание.
4. По задней поверхности бедра производят интенсивное растирание от коленного сустава вверх по бедру, рубление и поглаживание.
5. На голени следует проводить массаж по-разному, на внутренней и наружной поверхности. Все приемы (растирание, разминание) внутри проводятся интенсивно, а снаружи – мягко. Это позволяет стимулировать внутренние мышцы и расслабить наружные, что приводит к правильной установке стопы.

Вальгусная деформация стопы у детей

Вальгусная деформация стопы у детей представлена в основном плоско-вальгусным плоскостопием. При этом наблюдается отклонение пятки кнаружи, появление боли при длительной ходьбе и повышенная усталость. При своевременно начатом и регулярно проводимом лечении можно добиться полного восстановления состояния стопы. Для установления степени нарушений и определения методов лечения необходима консультация ортопеда.

Лечение

Для лечения вальгусной деформации ног у ребенка следует уделить внимание позе маленького пациента: в положении стоя ноги должны быть сомкнуты - это снижает нагрузку на суставы и стопу. Длительность прогулок следует ограничить. Хорошо влияет на установку ног:

плавание;
езда на велосипеде;
ходьба босиком (особенно по песку, траве и гальке);
игра в футбол;
занятия на шведской стенке;
лазание по лестнице.

Для коррекции установки ног следует носить ортопедическую обувь с высоким жестким задником или стельки. Правильно их подобрать вам поможет врач-ортопед. Обувь должна хорошо сидеть на ноге. Нельзя носить обувь, уже бывшую в употреблении. Дома можно ходить без обуви.

Массаж как нельзя лучше влияет на процесс выздоровления. Проводить его нужно регулярными курсами. Очень важна и лечебная физкультура, упражнения должны проводиться ежедневно. Лучше это представить в виде игры, чтобы ребенок с удовольствием их выполнял. Из упражнений следует отметить поднимание мелких предметов и сминание полотенца пальцами ноги, перекатывание палочки стопой, вставание из позы "по-турецки".

При неэффективности проводимого лечения прибегают к хирургической операции. С этой целью проводят варизирующую остеотомию. В ходе операции из кости (при вальгусной деформации голени - это бедро) выпиливается клин. Кость соединяется с помощью винтов. После операции используются аппараты для внешней фиксации кости, остеосинтез по методу Илизарова.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Hallux valgus – это патология с выдвижением большого пальца стопы в плюснефаланговом суставе. Палец отходит кнаружи под углом по состоянию к остальным. Пациентки женского пола болеют чаще, примерно в 10 раз. Редко, но наблюдается в детском возрасте.

Искривление формируется исподволь, на протяжении долгого времени. Заметным становится обычно в старческом возрасте. Разные степени халюс вальгуса дают отличимые признаки.

Основной причиной выступает дефект прочности соединительной ткани, ввиду которого формируется поперечное плоскостопие.

Дополнительные причины:

большая суставная подвижность;
варикоз;
отягощенная наследственность по степеням Hallux valgus.

Вторичным отягчающим фактором является хождение в чрезмерно узких туфлях на шпильке. Иногда причиной выступает болезнь, которая затрагивает нормальную нервную работу мышц конечностей.

Важную роль в развитии патологического процесса играет неровное мышечное натяжение, обеспечивающее приведение и отведение пальца. При формировании экзостоза мышечный дисбаланс обостряется, плюснефаланговый сустав теряет стабильность. Нарост является следствием постоянного нажима обуви на боковую поверхность. Давление перераспределяется на головки III и II плюсневых костей, которые перегружаются во время хождения.

Степени развития вальгусной деформации

Диагноз выставляют, исходя из очной консультации, симптоматики и рентгена, где прицельно оценивается 1 палец и соседствующие анатомические структуры. Выраженность hallux valgus с определением степени устанавливается при сопоставлении 2 факторов: угла, образованного II и I плюсневыми костями, и угла отхода большого пальца к I плюсневой кости. При анализе снимков определяют стадию артроза. В некоторых эпизодах рентген дополняется магнитно резонансной или компьютерной томографией.

1 степень

Основные характеристики этой стадии вальгусной деформации — угол аномалии большого пальца стопы меньше 25 градусов, а угол между плюсневыми костями не более 12 градусов. Боль не выражена, может присутствовать дискомфорт. На этой стадии у людей молодых (у пожилых — при любом развитии вальгуса) проводится консервативная терапия для прекращения прогрессирования патологии и минимизации болей.

достижение оптимального веса для устранения высокого давления на ноги;
использование ортопедической специальной обувной продукции;
разделители между I и II пальцами для замедления отклонения.

Иногда начальная стадия косточка на ноге, при которой быстро образовывается, подлежит оперативному лечению. При одном методе сухожилие приводящей мышцы 1 пальца пересекают или смещают. Цель — возобновить нормальную работу приводящей и отводящей мышц. Иногда мягкотканные вмешательства сочетаются с хирургической деструкцией экзостоза и удалением бурсы по методу Шеде.

2 степень

Угол соотношения плюсневых костей ниже 18 градусов, угол отхода I пальца превышает 25 градусов. Болевые ощущения становятся более выраженными, возникают после интенсивной нагрузки. На данной стадии возможно оперироваться планово в условиях стационара.

3 степень

Угол между плюсневыми костями выходит за 18 градусов, угол отхода 1 пальца превышает 35 градусов. Стопа выглядит деформированной, распластывается, 1 палец накладывается на второй, образовывая так называемую «шишку». Этот косметический дефект заставляет пациентов подбирать соответствующую форме ноги обувь.

Нарост неявно гиперемирован, малочувствителен к пальпации. Кожа на нем может уплотняться по типу твердой мозоли, натоптыша. Возможно присутствие небольшого отека.

Финальная стадия проявляется болями при активности, вероятен болевой синдром по ночам. В I плюснефаланговом суставе возможно резкое ограничение двигательного объема. При интенсивных болях показаны противовоспалительные анальгезирующие гели, мазевые препараты. При сопровождающем артрозе в стадии стихания острого процесса назначают физиотерапевтические процедуры: озокерит, парафиновые аппликации, электрофорез с лекарственными препаратами.

В плане оперативного решения выполняют шевронную и остеотомию типа Scarf. При первой убирают малый V-образный фрагмент в удаленной части I плюсневой кости. При Scarf осуществляют распил в виде буквы Z на уровне всей I плюсневой кости, после части соединяют, закрепляя отломки винтовыми приспособлениями. В конце накладывается стерильная повязка. При реабилитации назначают ношение ортеза на протяжении полутора месяцев (сколько точно, сообщит хирург). Ногу можно нагружать сразу после оперативного этапа лечения, но дозировано, периодически давая отдых в приподнятом положении.

Противопоказания общие к проведению вмешательств: нарушения свертываемости крови, тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, тромбофлебит нижних конечностей.

Возможные осложнения и профилактика

Шишка в качестве бросающегося в глаза дефекта вызывает недовольство своим внешним видом, наложение пальцев заставляет искать оптимальную обувь. Плюснефаланговые суставы становятся уязвимыми в плане развития артроза с выраженным болевым синдромом. Все это приводит пациента на операцию, которая редко осложняется.

Осложнения:

тромбоз;
инфекция тканей;
асептический некроз;
неврологические нарушения.

Алгоритм:

Охватить большой палец рукой и крутить мягко по часовой стрелке – 1 минуту.
Затем против нее.
Перекатывать бутылку стопой.
Собрать небольшие предметы пальцами ноги.

На начальных стадиях полезны ортопедические стельки, разделители, спортом следует заниматься в специальной обуви.

Заболевание с образованием «косточки» на ступне встречается часто. Вылечить его доступными (народными или медикаментозными) средствами дома не представляется возможным. Радикально избавиться можно лишь хирургическим путем. Внимание должно уделяться профилактике образования. Для этого нужно держать вес в норме, правильно и разнообразно питаться. Не пренебрегать гимнастикой и отдыхом с приподнятыми ногами, особенно при работе, которая требует много времени проводить стоя. Вопрос службы в армии решается в индивидуальном порядке врачами. Оцениваются и сопоставляются нарушение статики стопы, наличие боли и возможность носить обувь военного образца.

Вальгусная деформация стопы представляет собой одну из самых распространенных на сегодняшний день ортопедических патологий, которая проявляется в отклонении большого пальца вовнутрь стопы.

Кроме некрасивого внешнего вида, такая деформация нарушает все структуры стопы: сухожилия, связки, кости и суставы. Кроме искривления пальца и образования выпирающей косточки на внутренней части стопы, возможно появление и прочих ортопедических заболеваний, к которым можно отнести:

деформирующие артрозы плюснефаланговых суставов;
хронические бурситы;
поперечное или комбинированное плоскостопие;
экстозы головок плюсневых костей;
внутренние (варусные) отклонения первой плюсневой кости.

Причины

Факторов, провоцирующих возникновение косточек на ногах, может быть сразу несколько. Сюда можно отнести и генетическую предрасположенность к заболеванию, и наличие воспалительных процессов в связках и суставах.

Также осложнения в виде выпирающих шишек на ступнях могут возникать вследствие таких проблем с ногами, как косолапость и плоскостопие.

Больше всего этой патологии подвержены пациентки женского пола, у них вальгусная деформация ступней является самой часто встречающейся ортопедической патологией в возрасте после тридцати лет.

Самой же, пожалуй, распространенной причиной появления вальгусной деформации ступней у женщин молодого возраста выступает постоянное ношение красивой, но очень неудобной, чересчур узкой обуви, а также обуви на высоком каблуке.

Сюда же относится и ношение чересчур короткой обуви (меньше своего размера), при котором пальцы на ногах постоянно находятся в вынужденном неестественном положении, которое способствует появлению бурсита большого пальца (а он в свою очередь и может спровоцировать вальгусную деформацию ступни).

Постоянное искривление ступни в одном месте и приводит к появлению шишки. Со временем эти выпирающие косточки начинают доставлять дискомфорт и весьма болезненные ощущения.

В основе вальгусной деформации стопы лежит также врожденная слабость костной и соединительной тканей, которая и приводит к возникновению плоскостопия (особенно это касается женщин, так как у них соединительная ткань от природы довольно слабая и склонна быстро поражаться при наличии неблагоприятных факторов).

Нужно еще раз поставить акцент на том, что к деформациям стопы, прежде всего, приводит неправильно выбранная обувь. Обувь на высоких каблуках или с узким носком приводит к неравномерному распределению нагрузки на переднюю область стопы из-за чего постепенно и развивается деформация этой зоны, появляется артроз сустава большого пальца.

Исходя из этого лучший выход из данной ситуации – это предупреждать появление подобной проблемы. Если же вдруг вы заметили, что шишка уже начала расти и отмечается деформация стопы – нужно в срочном порядке обращаться к врачу за медицинской помощью.

Можно подвести итог по этому разделу и выделить такие основные причины, вследствие которых развивается вальгусная деформация стопы:

Плоскостопие – почти у всех пациентов, страдающих от данной патологии, выявляется также и поперечное плоскостопие. У большинства из них диагностируют и продольное плоскостопие.
Остеопороз – при остеопорозе происходит потеря кальция из костей плюс изменение их структуры. Все это и провоцирует деформацию стопы и костей.
Лишняя масса тела – в случае лишнего веса наблюдается увеличение нагрузки на стопы и развитие плоскостопия, а уже вследствие этого и появляется вальгусная деформация стопы.
Наследственная предрасположенность к заболеванию – слабым мышечно-связочный аппарат может быть с рождения. В таком случае очень высока вероятность возникновения плоскостопия стопы, которое уже, в свою очередь, и выступает причиной вальгусной деформации ступни.
Ношение неправильно подобранной обуви (об этом более подробно говорилось в начале пункта о причинах заболевания).
Нарушения со стороны эндокринной системы организма – по причине резких изменений гормонального фона, например, во время беременности и климакса или даже просто небольшие, но постоянные его колебания, которые обуславливаются менструальным циклом – все это может выступить причиной ослабления связочного аппарата, которое, как уже известно, и приводит к плоскостопию и деформациям ступни.
Также к причинам развития патологии можно отнести и различные повреждения ступней.

Классификация болезни

В медицине выделяются такие следующие виды вальгусной деформации ступней:

статическая;
врожденная;
рахитическая;
как результат лечения косолапости (гиперкоррекции);
травматическая;
паралитическая.

По степени тяжести различаются такие стадии заболевания:

лёгкая стадия;
тяжелая стадия;
средняя стадия.

Кроме этого существуют три стадии вальгусной деформации первого пальца стопы, зависящие от угла отклонения большого пальца:

1 стадия – большой палец отклоняется под углом менее чем 20 градусов;
2 стадия – большой палец отклоняется под углом от 25-ти до 35-ти градусов;
3 стадия – большой палец отклоняется под углом более чем 35-ти градусов.

Симптомы и признаки

Для выявления данной ортопедической патологии на начальных стадиях, важно знать, какими бывают первичные проявления заболевания. Типичные проявления симптомов деформации ступни находятся в зависимости от ее стадии.

На первой (начальной) стадии болезни можно выделить такие проявления:

Самый первый и главный симптом болезни – это дискомфортные, а также болезненные ощущения во время ходьбы, наличие быстрой утомляемости, трудности с ношением обуви, после чего начинают появляться болезненные натоптыши и мозоли. С течением времени происходит изменение формы и положения суставов большого, а также второго пальцев ступни, вырастает «косточка», кожный покров в области косточки приобретает красный цвет, наблюдается небольшая отечность в этой зоне.
О наличии данного заболевания могут говорить и болезненные ощущения ноющего характера в области фаланг, которые обостряются при движениях.
Кожа на месте выпирающей косточки приобретает характерную потертость.

2. На средней стадии вальгусной деформации:

Можно отметить появление воспалительного процесса в суставах.
Типичными являються болезненные ощущения и отечность в пораженной зоне, появления наростов в области первой головки плюсневой косточки.
Характерно появление натоптыша под третьей и средней фалангами пальца.

3. В запущенной стадии патологии:

Можно невооруженным взглядом заметить сильно выпирающий шип-нарост.
Кожные покровы под второй и третьей нижними фалангами, покрываются мозолями и ороговевшей кожей.
Эта стадия характеризуется очень сильными болезненными ощущениями в большом пальце, а также на подошве ступней.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Самый первый этап при установке диагноза вальгусной деформации стопы – это визуальный осмотр врача и установка стадии заболевания.

В процессе осмотра принимаются во внимание, в каком состоянии находится сосудистый статус, тургор (упругость) верхней области ступни, а также подошвенные поверхности, определяется сравнительная тактильная чувствительность ног и функциональность основной фаланги с первым плюснефаланговым суставом.

Доктор должен рассмотреть любые возможные вынужденные ограничения движений стопы, чтобы установить точную причину деформации. Благодаря расстоянию между плюсневыми головками можно определить степень повреждения пальца.

К жалобам больных, которые будут указывать на вальгусную деформацию можно отнести: скованность в движениях, ноющие боли в переднем отделе ноги, чувство тяжести после сильных физических нагрузок.

Также существует ряд дополнительных диагностических методов, а именно:

После проведения обязательного осмотра, для того чтобы определить детальные изменения в костной ткани, пациента отправляют на рентгенографию (делают рентгеновский снимок ступни в трех проекциях).
Проведение плантографии (анализ снимка стопы) – помогает максимально точно установить степень возможного плоскостопия, также исследуется уровень нагрузки на ступни.
Метод компьютерного анализа – подометрия, помогает определить давление на стопы.

Согласно полученным результатам от такой комплексной диагностики и подбираются соответствующие методики лечения вальгусной деформации стопы.

Лечение

Так как проявления, схожие с признаками вальгусной деформации стопы, наблюдаются и при других ортопедических патологиях, прежде всего, нужно обратиться к грамотному специалисту, который сможет установить точный диагноз. Если будет диагностирована именно эта болезнь, можно начинать лечение. Следует подготовиться к тому, что оно будет затяжным и достаточно трудоемким.

Лечение вальгусной деформации стопы разделяется на два вида: консервативное и хирургическое. Первый вид используется в начальных формах патологии и, к сожалению, далеко не во всех случаях приводит к полной поправке. Не смотря на это, благодаря правильному и своевременному подходу можно в значительной мере замедлить дальнейший прогресс деформации и временно отсрочить проведение хирургического вмешательства.

Рассмотрим более детально способы консервативного лечения. Сюда можно отнести:

использование специальной ортопедической обуви, ночных шин и супинаторов, а также межпальцевых прокладок и стелек, ортопедических корректоров (использование этих приспособлений помогает исправить походку, устранить болезненные ощущения и слегка притормозить развитие этого патологического процесса);
проведение физиотерапевтических процедур;
медикаментозную терапию, которая заключается во введении в суставную полость гормональных средств (к примеру, таких как дипроспан или гидрокортизон). Гормональные препараты устраняют воспалительный процесс.

В лекарственном лечении также предусмотрено назначение кортикостероидов и использование совместно с ними противовоспалительных средств. Для лучшего эффекта сюда же одновременно добавляются и физиотерапевтические манипуляции. В той ситуации, когда вальгус выступает последствием какого-либо системного заболевания, прежде всего, выявляют причины, спровоцировавшие основную патологию, которая и привела к вальгусной деформации стопы, и занимаются ее лечением.

В процессе лечения очень важную роль играет персонально подобранная для каждого пациента ортопедическая обувь. Она должна иметь достаточную мягкость, обязательно обладать широким носком, допускается каблук не больше чем 4 сантиметра. На ранних и средних стадиях вальгусной деформации стопы лечение должно начинаться с советов по выбору правильной обуви – уютной и свободной, с широким носком, который сократит давление и устранит неудобства, это поможет не допустить дальнейших деформаций.

Зачастую вальгусную деформацию 1-го пальца стопы сопровождает плоско-вальгусная деформация – плоскостопие. При плоскостопии происходит изменение направления оси стопы и уменьшения ее сводов. В таком случае обувь должна обладать высоким и жестким задником, а также плотным супинатором. Крайне важно использование специальных ортопедических стелек, лучший вариант – это когда их изготавливают по персональному заказу, тогда можно принять в учет даже малейшие особенности собственной ступни больного.

Если говорить о физиотерапевтических процедурах, то здесь очень хороший эффект приносит ударно-волновая терапия. Благодаря ее лечебному воздействию улучшается циркуляция крови в пораженном участке, а также уменьшаются болезненные ощущения и отечность.

К оперативному вмешательству, в большинстве случаев, прибегают уже на запущенных стадиях болезни. Хотя операцию можно делать и в начале вальгусной деформации стопы, в этом случае хирургическое вмешательство будет одновременно и профилактикой артроза в первом плюснефаланговом суставе. Современных техники операций не разрушают сустав, сохраняют его опороспособность и подвижность.

На сегодняшний день известно больше чем 150 различных методик операционной коррекции появившейся вальгусной деформации ступни. Общей целью этих методов является уменьшение угла между плюсневыми костями, которое позволяет поставить большой палец ноги в правильную позицию.

Существуют такие способы оперативного вмешательства:

проведение реконструкции деформированных костей;
удаление нароста оперативным способом;
операция, с помощью которой уравновешиваются околосуставные мышцы;
проведение дистальной и проксимальной остеотомии, которая заключается в изменении угла между костями;
артродез – оперативное вмешательство по фиксации сустава;
пересадка сухожилий;
имплантация суставов;
а также еще приблизительно 93 методики, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Процесс реабилитации после хирургического вмешательства может длиться от одного и до двух месяцев, поэтому на протяжении 1,5 месяцев врачи советую носить специальный ортопедический сапог, который поможет надежно зафиксировать больную конечность и обеспечить ей максимальный покой во время движения.

Кроме описанных выше методов лечения на ранних стадиях заболевания довольно неплохой результат приносит систематическое выполнение специальных упражнений. Упражнения разрабатывают пальцы стопы, укрепляют ослабленные мышцы. Самое главное, чтобы они выполнялись ежедневно и без пропусков.

Кроме лечебных упражнений, нужно еще и каждый день делать общеукрепляющий массаж, но не только ступней, а также ягодиц, бедер, спины и внутренних мышц голени.