Туберкулез желудка и двенадцатиперстной кишки. Туберкулез кишечника: первые признаки, диагностика и лечение Диагностика и лечение болезни

Наряду с раковыми заболеваниями во всем мире широко распространен такой недуг как туберкулез. Он вызывается палочкой Коха, попадающей от больного человека к здоровому, путем воздушно-капельной передачи. Туберкулез кишечника, симптомы которого мы рассмотрим в нашей статье, чаще всего выступает как вторичное заболевание у пациентов, имеющих очаговые поражения в легких или иных органах.

Туберкулез кишечника: определение

Названная патология - это хроническая болезнь инфекционного характера распространения, развивающаяся в организме путем передачи микобактерий от легких к органам пищеварения либо путем прямого попадания через слюну и зараженные продукты. Туберкулез характеризуется появлением новообразований в толстой или тонкой кишке, с их переходом в язвенные узелки, образованием больших полостей и болезненностью при поверхностной пальпации.

Подобное заболевание - достаточно редкое явление. Оно проявляется примерно у 40 человек на 100 тысяч общего населения. Обнаруживается туберкулез чаще всего уже после смерти. При жизни больного квалифицируется как

Каковы кишечника?

Туберкулез кишечника тесно связан с наличием определенных причин:

1. Заражение органа пищеварения микобактериями палочки Коха.
2. Снижение иммунных сил организма.

Кроме того, туберкулез кишечника может развиться как реакция на следующие патологические процессы:

1. Наличие абсцессных явлений, тесно связанных с состоянием слизистой оболочки кишечника и ее иммунитетом.
2. Злоупотребление табачными изделиями и алкоголем.
3. Заболевание ВИЧ-инфекциями.
4. Наличие сахарного диабета.
5. Постоянное нахождение в стрессовой ситуации.
6. Работа в местах, опасных для здоровья.

Следует учитывать и еще один нюанс подобного заболевания. При желании узнать, туберкулез кишечника заразен или нет, ответ будет однозначен: да.

Каковы симптомы заболевания?

Чтобы выяснить, какие имеет туберкулез кишечника симптомы, первые признаки, как передается это заболевание, многие обращаются к сомнительным сайтам и, что вполне логично, получают там ничем не подтвержденную информацию. А между тем, несмотря на общую бессимптомность заболевания, врачи все же выделяют следующие проявления названной патологии:

1. Боли. Особенно часто они возникают при пальпации или внезапно. Иногда имеют постоянный характер, с промежуточными резями по всей области желудочно-кишечного тракта.
2. Понос, запор. Стул непостоянный, то жидкий и частый, то характеризующийся невозможностью оправиться.
3. Рвотный рефлекс, тошнота. Может возникать в течение суток и сопровождать больного от 1 до 3 дней.
4. При пальпации брюшной полости часто прощупываются уплотнения. Наряду с обнаружением узелков пациент ощущает болезненность.
5. Метеоризм.
6. Болезненность слепой кишки.
7. Появление в каловых массах крови. Она может выделяться в больших и малых количествах. Имеет бурый оттенок.

В целом подобные признаки могут проявиться как через год после начала заболевания туберкулезом, так и через 15 лет. Все зависит от правильного образа жизни, общего здоровья больного и отсутствия опухолей.

Кишечный туберкулез: как развивается

Кишечник поражается палочкой Коха, чаще всего при наличии уже имеющегося туберкулеза. При этом не играет роли, в каком органе он проявился первоначально: в легких, лимфоузлах, позвоночнике или в органах мочеиспускания. Попадает палочка Коха в кишечник через ток крови или лимфы либо посредством употребления не подвергшихся тепловой обработке молочных продуктов, поступивших от заразившихся туберкулезом коров.

Средой обитания туберкулез выбирает одну из двух разновидностей кишки:

1. Подвздошная, размещенная в нижнем В ней заболевание развивается в виде образования изъязвлений, а также разрастания гранул в гипертрофической форме и сужения просвета кишечника.
2. Слепая, располагающаяся чуть ниже того места, где тонкий кишечник переходит в толстый. Начальная стадия туберкулеза кишечника представляет собой поражение лимфосистемы стенок кишки с проявлением язв, размещаемых по всему диаметру. Далее образуется воспаление на лимфатических узлах и образование туберкулезных гранул в области наружной оболочки язвы. Все это приводит к развитию перитонита и образованию соединений.

Кроме перечисленных выше признаков, которыми характеризуется туберкулез кишечника симптомы могут быть и такими:

• общая ослабленность организма;
• резкое повышение температуры;
• снижение веса;
• потеря аппетита.

Часто пациента мучает понос с кровотечением, который не останавливается при приеме противовоспалительных и противодиарейных препаратов. С течением болезни симптомы туберкулеза кишечника у взрослых преобразуются в фазовое обострение и затихание.

Достаточно часто пациентами отмечаются болезненные ощущения в области пупка. При изменении положения тела или получении физической нагрузки боль усиливается.

Если туберкулез кишечника, симптомы которого мы рассматриваем в статье, не лечить своевременно, то может образоваться прорыв язвы из кишечника в брюшную полость с появлением перитонита в одной или нескольких местах одновременно.

Как диагностируется туберкулез легких?

Так как туберкулез кишечника довольно часто скрывается под другими типами заболеваний, то проведение анализа крови, мочи и кала, а также изучение желудочной полости оказываются недостаточно эффективными. Они способны дать только общую картину заболевания, но никак не ее стадию и эффективную методику лечения.

Что еще нужно для подтверждения диагноза "туберкулез кишечника"? Симптомы, первые признаки и клинические анализы оказываются недостаточными для этого, и специалисты предлагают следующие обследования:

1. Проведение рентгенографии. Она позволяет обнаружить изменение стенок кишки, а также полное отсутствие его работы в течение определенного количества времени. Кроме того, рентгенография кишечника с контрастированием позволяет получить данные о месте расположения и типе заражения кишки. Так, при возникновении язвы образуются небольшие полости, а при отмирании клеток кишечника образуется бугристый инфильтрат. В любом из этих случаев в месте поражения образуются неровные края, деформация, а также уплотнения и полная гладкость кишки. Чтобы окончательно поставить диагноз, врачами проводятся такие дополнительные анализы, как КТ, ультразвуковое изучение органов брюшной полости.
2. Изучение стенок желудка методом эндоскопии. При проглатывании зонда больным осуществляется изучение стенок кишечника с целью выявления язвенных образований. Кроме того, с помощью специального щупа производится биопсический забор тканей, с последующим исследованием в области гистологии и микробиологии.

Таким образом, требуется серьезный подход врача, если обнаружены подозрения на туберкулез кишечника. Симптомы диагностика, проведенная с помощью рентгена и эндоскопа, позволяет выявлять у пациента на достаточно раннем этапе развития.

Каковы разновидности туберкулеза кишечника?

Существует несколько типов названного заболевания. Каждый из них зависит от области локализации болезненных ощущений и проявления язв:

1. Язвенный. Характеризуется большим количеством образований в области кишечника.
2. Язвенно-гипертрофический. Представляет собой наличие язв с постепенным отмиранием тканей желудка и кишечника.
3. Гипертрофический. Полное отмирание тканей брюшной полости.
4. Стенозирующий. Основная область локализации - на стенках сосудов лимфы.

Дополнительно к этому выделяют еще две формы туберкулеза:

1. Слипчивая.
2. Экссудативная.

Несмотря на различие в проявлениях и локализации, лечение производится во всех случаях одинаково.

Возможные осложнения туберкулеза кишечника

Если не выявить вовремя туберкулез кишечника (симптомы, лечение которого мы рассматриваем), то у больного могут наблюдаться следующие разновидности осложнений:

1. Непроходимость в кишечных отделах. Образуется засор кишечника отходами жизнедеятельности с последующим прорывом в брюшную полость.
2. Сужение просвета кишки с нарушением пассажа. Характеризуется плохой проходимостью отходов.
3. Выделение крови в кишке. Она может присутствовать при дефекации.
4. Прорыв язвенных образований. Сопровождается тупой или резкой болью.
5. Перитонит.
6. Нарушение работы в кишечно-пищеварительном тракте.

Лечение туберкулеза медикаментозным путем

Если у больного, имеющего туберкулез кишечника, симптомы патологии проявились достаточно рано, то ему назначаются лекарственные препараты в совокупности с проведением химиотерапевтических процедур. В случае позднего обнаружения или наличия спаечных образований в тонкой, прямой или толстой кишке - оперативное вмешательство. Все лечебное воздействие осуществляется строго в диспансерных условиях специализированного типа.

Врачом назначаются следующие :

• "Стрептомицин".
• "Фтивазид".
• "Тубазид".
• "Пара-Аминосалициловая кислота".
• "Изониазид".
• "Рифампицин".
• ПАСК.
• "Тибон".

В случае отсутствия желаемого результата врачи дополняют лечение следующими препаратами:

• "Циклосерин".
• "Этамбутол".
• "Этионамид".

Как показывает практика, подобное лечение оказывается достаточно эффективным и действенным.

Действенность диет в лечении туберкулеза кишечника

Так как в качестве эффективных применяются антибиотики, то крайне важно придерживаться диеты, способствующей снижению побочных эффектов от их использования. Необходимо принимать легкоусваиваемую и калорийную пищу. Правильное питание должно включать в себя:

1. Постные супы.
2. Котлеты из мяса птицы, телятины.
3. Рыбные блюда.
4. Творожные блюда.
5. Яйца и блюда из них.
6. Масло сливочное.
7. Молочные и кисломолочные продукты.
8. Разнообразные каши.
9. Свежевыжатые соки.

1. Мясо свиней, гусей и баранов.
2. Копченые блюда.
3. Различные бобы.
4. Консервированные продукты.

В случае обнаружения проблем со стулом в виде диареи из рациона также исключают:

1. Хлебобулочные изделия.
2. Не подвергшиеся термической обработке овощи и фрукты.
3. Большое количество мясных продуктов.

Категорически запрещается самостоятельно лечить туберкулез кишечника! Симптомы, лечение, фото этой патологии вы можете найти в нашей статье, но при обнаружении у себя сходных признаков болезни следует срочно обратиться к специалисту.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития недуга пациентам рекомендуется проходить обязательную вакцинацию и флюорографическое обследование. Вакцинация БЦЖ осуществляется не только тем, кто находился в контакте с больными длительное время, но и лицам, не достигшими 20 лет.

Дополнительной мерой безопасности является прием препарата "Изониазид", а также кипячение молочных продуктов, проветривание помещений и организация влажной уборки.

Заключение

Для полноценного избежания заражения туберкулезом следует тщательно относиться к своему здоровью, а также своевременно посещать врача при проявлении болей любой степени выраженности в районе брюшной полости. Очень важно как можно раньше обратить внимание на сопровождающие туберкулез кишечника симптомы. Прогноз заболевания в таком случае самый благоприятный.

Свернуть

Туберкулезные бактерии могут свободно распространяться по организму с лимфотоком или кровотоком, попадая туда извне. При этом, они способны накапливаться в любом органе, вызывая его туберкулезное поражение. В данном материале будет рассказано о таком явлении, как туберкулез желудка: причинах его возникновения, особенностях клинической картины и способах лечения этого патологического процесса.

Что такое туберкулез желудка?

Такое заболевание встречается крайне редко и имеет очень плохой прогноз. Что такое туберкулез желудка? Это специфическое поражение стенок пищеварительного органа в результате попадания на них микотической бактерии-возбудителя туберкулеза, и патологического действия возбудителя.

Такое явление встречается очень редко и только вторично, то есть как последствие уже развивающегося в организме туберкулезного процесса. Кроме того, развивается поражение желудка уже на терминальной стадии туберкулеза легких, когда поражены гортань, пищевод и другие органы пищеварительной системы.

Крайне редко такое заболевание может проявляться и первично. Причем происходит это исключительно у лиц пожилого и старческого возраста, у которых зачастую, болезнь ошибочно диагностируется как рак или язва желудка.

Причины возникновения

Как было сказано выше, обычно, такая патология развивается как вторичная. Связано это с особенностями развития возбудителя в организме. При развитии туберкулеза легких в кровь и лимфу попадает большое количество микотических бактерий-возбудителей туберкулеза. Они распространяются по всему организму и могут накапливаться в определенных тканях и органах. Как только их накапливается достаточно, они начинают вызывать поражение при наличии некоторых других отягчающих факторов. Происходит такое и с желудком.

Первичное поражение происходит при попадании бактерии в организм извне. Достаточно редко такая патология развивается при заражении воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Гораздо чаще патология проявляется при употреблении зараженной пищи, например, молока или мяса.

Группы и факторы риска

В группу риска входят все люди, страдающие туберкулезом легких, особенно на его достаточно тяжелых стадиях без соответствующего лечения. Риск вторичного развития этой патологии усиливается при наличии следующих отягчающих факторов:

1. Низкий иммунитет, как общий, так и местный, иммунодефицитные состояния (в том числе, ВИЧ-инфекция);
2. Нарушение микрофлоры и/или кислотности желудка;
3. Наличие каких-либо хронических заболеваний желудка, в том числе, язвы;
4. Истощение, плохое питание, как с точки зрения калорийности, так и с точки зрения витаминно-минерального состава;
5. Плохие условия жизни.

На вероятность возникновения первичного туберкулеза желудка также оказывают влияние иммунитет, условия жизни. Но также важную роль играет наличие вакцинации от туберкулеза вакциной БЦЖ. При ее отсутствии вероятность заболеть у пожилых людей значительно возрастает.

Признаки и симптомы

Стоит отметить, что патогенетически такое поражение почти всегда протекает совместно с аналогичной патологией двенадцатиперстной кишки. Виды заболевания могут быть различны, отсюда и отличия в симптоматике и клинической картине. Особенно явные симптомы дает язвенная форма протекания патологии.

Часто развитие заболевания осуществляется вообще бессимптомно. Если симптоматика все же проявляется, то имеет следующий вид:

1. Тупые несильные периодические боли в желудке;
2. Рефлюкс;
3. Снижение аппетита и устойчивая, постепенная или резкая, потеря веса, в результате которой может произойти даже истощение;
4. Лихорадка с подъемом температуры до субфебрильных цифр (периодическая или постоянная);
5. Признаки интоксикации;
6. Повышенная потливость, особенно, в ночное время;
7. Быстрая утомляемость, постоянная усталость.

Если симптоматика не проявляется, то диагностика бывает значительно затруднена. Часто заболевание достаточно сильно запускается, в результате чего лечение после постановки диагноза бывает менее эффективно.

Диагностика

При язвенной форме патологии, которая встречается чаще всего, на гастроскопии видны изъязвления на слизистой в области малой кривизны желудка. Гораздо реже можно обнаружить разрастание тканей. Рубцовый процесс, который достаточно быстро развивается в двенадцатиперстной кишке, вызывает ее деформацию.

Диагностика бывает сложной и медленной. Часто болям в желудке у пациентов с туберкулезом не уделяется достаточное внимание. Однако при приеме специфического противотуберкулезного лечения улучшение и так наступает.

При диагностике важное значение имеют следующие методы:

1. Рентгенологическое исследование;
2. Гастроскопия;
3. Биопсия тканей желудка;
4. Эндоскопическое исследование;
5. Исследования желудочного сока;
6. Туберкулиновые пробы;
7. Анализ крови общий и биохимический.

В дифференциальной диагностике сложность составляет отличие туберкулеза от рака и язвы. Кроме того, часто желудочная симптоматика у пациентов с туберкулезом появляется в результате воздействия на слизистую лекарств.

Лечение

Лечение осуществляется в противотуберкулезных стационарах и занимает от полугода до полутора лет. Осуществляться оно может хирургическими или консервативными методами при совместном участии хирургов, фтизиатров, инфекционистов и гастроэнтерологов.

Медикаментозное

Проводится стандартная противотуберкулезная терапия 3-4 препаратами (изониазид, фтивазид, стрептомицин, рифампицин и др.). Они назначаются в индивидуальных дозировках. Одновременно с ними назначается диета (первый стол), а также симптоматическое лечение. В качестве симптоматических препаратов назначаются висмута нитрат основной и другие. При этом используются те же дозировки, что и при лечении язвенной болезни.

Хирургическое

Хирургические вмешательства назначаются в осложненных случаях, а также в случаях, когда специфическая терапия не действует и не вызывает улучшений. Могут выбираться несколько способов вмешательства, но наиболее частый из них – резекция желудка, после которой пациент, обычно, достаточно успешно восстанавливается.

Прогноз

Так как самостоятельное заболевание возникает крайне редко, то делать прогноз по нему сложно. При вторичном же его появлении большое значение имеет то, что развивается оно, обычно, только при очень запущенном туберкулезе легких и других частей пищеварительной системы. То есть, в этом случае общий прогноз уже достаточно плохой и излечение маловероятно или потребует очень много времени и сил. Однако непосредственно к поражению желудка любой неблагоприятный (в том числе летальный) исход отношения иметь не будет.

При первичном течении и своевременной правильной диагностике, прогноз относительно благоприятный. В том случае, если рекомендации врача по лечению будут соблюдаться в полном объеме, то возможно выздоровление.

Осложнения и последствия

Осложнениями процесса могут быть кахексия, интоксикация, анемия. Однако из-за очень запущенного туберкулеза легких эти осложнения могут уже иметься и ранее. Специфическими для данного типа поражения являются такие осложнения, как перфорация желудка вследствие развития язвы, желудочные кровотечения, дуоденальные кровотечения. Также в ходе процесса рубцевания может развиться рубцовый стеноз привратника и некоторых других участков.

Необходимо понимать, что на данном этапе имеют место уже очень серьезные последствия легочного туберкулезного процесса, потому поражение желудка иногда не успевает развиться до такой степени, чтобы появились осложнения.

Вывод

Заболевание очень серьезное и его развитие, обычно, свидетельствует о достаточно тяжелых патологических процессах в организме. Потому очень важно не пренебрегать лечением и тщательно следовать всем указаниям врача. Нельзя игнорировать свое состояние и характерную симптоматику. При отсутствии явных легочных симптомов необходимо провести тщательную диагностику болей в эпигастральной области, так как ошибки в диагностировании туберкулеза желудка очень вероятны. Но и при наличии легочных симптомов туберкулеза врачи, часто, не уделяют гастроэнтерологической симптоматике должного внимания, важно учитывать этот фактор.

Туберкулез пищеварительной системы. — Туберкулез пищевода представляет одну из редких локализаций этого заболевания и в большинстве случаев наблюдается у лиц с далеко зашедшими его легочными формами незадолго до смерти.

Этиология, патогенез

Туберкулезные микобактерии попадают в пищевод при заглатывании инфицированной мокроты, при активном туберкулезе гортани, надгортанника и глотки, реже лимфогенным или гематогенным путем, а также в результате непосредственного перехода туберкулезного процесса с окружающих органов: бифуркационных лимфатичес-ких узлов, позвоночника, щитовидной железы, гортани, глотки. Туберкулезные язвы возникают в результате казеозного распада туберкулезных бугорков. Встречаются также милиарная и стенозирующая формы туберкулезного поражения пищевода.

Симптомы, течение

Заболевание может протекать бессимптомно, однако чаще его симптомы затушевываются более выраженными проявлениями туберкулезного поражения других органов (прежде всего легких и гортани) и тяжелым общим состоянием больного.

Наиболее ярким симптомом является дисфагия, которая при наличии изъязвлений слизистой может сопровождаться резкой болью.

Рентгенологическое исследование выявляет крупные туберкулезные язвы и рубцовое сужение просвета пищевода.

0Array ( => Гастроэнтерология) Array ( => 6) Array ( =>.html) 6

Диагноз

Облегчает эзофагоскопия, биопсия, бактериологическое исследование материала, полученного из язвы.

Прогноз

Определяется выраженностью туберкулезных изменений в легких и других органах. Осложнения: фистулезные сообщения пищевода с трахеей, бронхами, плеврой, гнойный медиастенит; прорыв казеозной полости в крупный сосуд грозит профузным кровотечением. При заживлении туберкулезных язв образуются стриктуры пищевода, нарушается его проходимость: в результате спаечного процесса между бифуркационными лимфатическими узлами и стенкой пищевода образуются его тракционные дивертикулы.

Туберкулез желудка встречается очень редко, обычно в терминальной фазе легочного туберкулеза. В последнее время, однако, у больных туберкулезом легких в результате длительного лечения противотуберкулезными препаратами обнаруживаются «лекарственные гастриты».

Симптомы, течение. Заболевание может протекать бессимптомно или же сопровождаться болью в эпигастральной области, отрыжкой, рвотой, резким снижением аппетита; как правило, наблюдаются общее истощение, лихорадка, повышенная потливость.

Диагноз туберкулеза желудка подтверждается рентгенологическим исследованием и гастрофиброскопией. Поэтому особую ценность имеет прицельная биопсия. При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия, в желудочном содержимом (чаще в промывных водах) обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Течение и прогноз в большинстве случаев определяются тяжестью легочной и других локализаций туберкулеза. Редкими осложнениями являются перфорация туберкулезной язвы желудка, желудочное кровотечение, рубцовый стеноз привратника.

гастроэнтерологиядиагностический комплекс - 5 360 рублей

ТОЛЬКО В МАРТЕэкономия - 15%

1000 рублейснятие ЭКГ с расшифровкой

- 25%первичный
приём врача
терапевта по выходным

980 руб.первичный прием гирудотерапевта

прием терапевта - 1 130 рублей (вместо 1500 рублей)"Только в марте, по субботам и воскресеньям, приём врача- терапевта со скидкой 25% - 1 130 руб., вместо 1 500руб. (диагностические процедуры оплачиваются по прейскуранту)

Туберкулез поджелудочной железы встречается очень редко. Даже у больных активным туберкулезом легких он выявляется лишь в 0,5-2% случаев.

Симптомы, течение. Больные предъявляют жалобы на отрыжку, понижение аппетита, тошноту, боль в верхнем левом квадранте живота, нередко опоясывающего характера, поносы, усиленную жажду (при нарушении инкреторной функции поджелудочной железы), прогрессирующее истощение, повышенную потливость, недомогание, лихорадку. Кожа иногда приобретает темноватую окраску, как при аддисоновой болезни. При пальпации поджелудочной железы отмечается болезненность в месте ее расположения.

Диагноз. Для подтверждения диагноза проводят эхографию, ретроградную панкреатохолангиографию, вирсунгографию, сканирование поджелудочной железы, исследование ее внешней и внутренней секреции (характерна недостаточность функции). Дифференциальный диагноз проводят с неспецифическими панкреатитами, злокачественными и доброкачественными опухолями поджелудочной железы.

Туберкулез печени сопровождает туберкулез кишечника в 79-99% случаев. Туберкулезные микобактерии проникают в печень гематогенным или лимфогеннным путем, возможно также распространение процесса по желчным ходам. Чаще всего наблюдаются милиарная форма или множественные туберкуломы печени с казеозным распадом в центре. Встречаются также неспецифические изменения в печени при туберкулезе легких в виде реактивного гепатита, жировой дистрофии, амилоидоза или лекарственного гепатита (при длительном применении туберкулостатических средств).

Симптомы, течение. Анорексия, общее недомогание, слабость, повышенная потливость, субфебрилитет, боль в правом подреберье. Печень увеличена, край ее плотный, в ряде случаев поверхность неровная (при гранулематозной форме) или удается прощупать узел на ее поверхности (ту-беркулому). Нередко увеличена селезенка. Заподозрить туберкулезное поражение печени можно в том случае, если у больного легочным туберкулезом обнаруживается увеличение печени, отмечается боль в правом подреберье.

Диагноз подтверждается лапароскопией, пункционной биопсией печени, эхографией и сканированием.

Туберкулез кишечника обнаруживают у 60-90% лиц, умерших от туберкулеза. Туберкулезные микобактерии попадают в кишечник чаще всего гематогенным или лимфоген-ным путем либо при заглатывании инфицированной мокроты, слюны и слизи, особенно при туберкулезном поражении гортани и глотки. Чаще всего поражаются дистальные отделы подвздошной и слепой кишки, аппендикс, реже- восходящая, поперечная, ободочная кишка.

Симптомы, течение. Вначале туберкулезное поражение кишечника может протекать бессимптомно или с общими симптомами — нарушением аппетита, тошнотой и тяжестью в животе после еды, слабостью, недомоганием, субфебрильной лихорадкой, повышенной потливостью, вздутием кишечника. Неустойчивым стулом, малохарактерными болями в животе. В дальнейшем боль становится более постоянной, локализуется чаще в правой подвздошной области и около пупка, при пальпации определяются плотные болезненные утолщения стенок слепой кишки и конечной части подвздошной кишки. При поражении прямой кишки наблюдаются тенезмы и ложные позывы. При туберкулезном мезадените боль локализуется в глубине живота несколько влево и книзу от пупка или по ходу брыжейки тонкой кишки. Во время рентгенологического исследования кишечника обнаруживают изъязвления слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы, иногда дефекты наполнения слепой кишки. Поражение толстой кишки может быть уточнено при колоноскопии. При исследовании кала отмечают положительные реакции на скрытую кровь и пробу ребунале на растворимый белок. В крови — гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, при обострении — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Течение туберкулеза кишечника при отсутствии соответствующего лечения обычно прогрессирующее. Прогноз в значительной степени определяется тяжестью туберкулезного поражения легких и других органов. Осложнения: сужение просвета кишки, перфорация туберкулезных язв, перитонит и кишечное кровотечение.

Диференциальный диагноз проводят с неспецифическим энтероколитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, раком слепой кишки.

Лечение проводят в специализированных противотуберкулезных больницах. При туберкулезных язвах пищевода внутрь, дополнительно назначают медицинские препараты. Назначают щадящую диету с ограниченным содержанием жиров, исключением острых продуктов и повышенным содержанием белка. При признаках внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают ферментные препараты.

Туберкулез желудочно-кишечного тракта - это не только проблема, лечением которой занимаются фтизиатры, но и заболевание, с которым сталкиваются врачи общей практики. С туберкулезным поражением пищеварительного тракта приходится встречаться хирургу, гастроэнтерологу, гинекологу и врачам других специальностей. От своевременности профилактических мероприятий, правильной диагностики и адекватной терапии зависит успех борьбы с туберкулезом.

Понятие туберкулеза, этиология заболевания

Туберкулез - это контагиозное (заразное) инфекционное заболевание, которое поражает различные внутренние органы, чаще всего - дыхательную систему. Это хроническое заболевание с аэрогенным механизмом передачи, характеризующееся волнообразным течением.

Кислотостойкая палочка Коха - возбудитель туберкулеза (фото: www.lotomakok.ru)

Возбудитель - микобактерия (МБТ) или палочка Коха, которая имеет размеры до 5 мкм. Бактерии очень стойкие в окружающей среде. В почве хранятся до двух лет. В уличной пыли бактерия выживает на протяжении двух-трех дней. Источник инфицирования - больные люди, бактерионосители, которые выделяют микроб в окружающую среду. Возбудитель выделяется с мокротой, фекалиями, мочой, гноем и молоком. Это зависит от локализации очага инфекции.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Существует несколько причин, которые способствуют развитию туберкулеза в человеческом организме. Факторы, способствующие развитию туберкулеза, делят на две группы:

На заражение туберкулезом влияют такие факторы со стороны микобактерии:

• Стойкость во внешней среде.
• Высокая патогенность и вирулентность.
• Развитие резистентности к антибактериальной терапии.

Совет врача! Стойкость к антибиотикам - проблема, которая становится более серьезной в случае мультирезистентного туберкулеза. Для его предупреждения нужно проверять людей на наличие заболевания и проводить вакцинацию

В комплексе, совокупность всех факторов повышает риск заражения туберкулезом. Влияя на социальные и медико-биологические факторы, можно значительно уменьшить заболеваемость.

Патогенез заболевания

Микобактерия попадает в человеческий организм через дыхательные пути и пищеварительный тракт, путем употребления еды.

Первое проявление язвенной формы туберкулеза - сероватый бугорок, величиной с просяное зерно. Бугорок локализуется в фолликулах кишок. Далее он начинает некротизироваться (отмирать), становится желтого цвета и в дальнейшем может прорываться в просвет кишечника, образуя язвочку. Маленькие язвы сливаются между собой, образуя одну кольцеобразную язву, которая типична для туберкулеза. Язвы толстого кишечника более глубокие, нежели в тонком.

Классификация туберкулеза кишечника

По степени морфологических изменений различают три формы туберкулеза кишечника:

1-я - язвенная.

2-я - гипертрофическая.

3-я - смешанная.

По происхождению:

• Первичный - очаг туберкулезного поражения находится в кишечнике.
• Вторичный - возникший на фоне туберкулеза легких.

По анатомическому расположению чаще всего встречается туберкулезное поражение:

• Илеоцекального участка.
• Терминального отдела подвздошной кишки.
• Основы аппендикса.
• Толстой кишки.
• Тонкой кишки.
• Прямой кишки.

Правильно классифицировав степень поражения кишечника, подбирают наиболее подходящий вариант лечения.

Симптомы туберкулеза кишечника

Клиническая картина туберкулеза кишечника подобна таковой, которая проявляется при неспецифических воспалительных процессах, локализованных в желудочно-кишечном тракте. Намного опаснее - бессимптомное течение заболевания.

В самом начале заболевания появляется локальная боль неопределенного характера в животе. Потом боль перемещается в правую подвздошную область. Боль в животе - наиболее частый симптом туберкулеза кишечника. Она имеет такие характеристики:

• Постоянно ноющая.
• Приступообразная.
• Кратковременная.
• Не связанная с приемом пищи и испражнениями.

Кроме боли пациенты предъявляют жалобы на нарушения характера испражнений. Преобладают нестойкие испражнения и склонность к запорам, диарея бывает редко. Для туберкулеза кишечника, как и для легочного процесса, характерно изменение периодов обострения и затихания. Также наблюдается повышение температуры тела от субфебрильных цифр (37,1-38,0 до фебрильных 38-39 градусов по Цельсию). Это повышение температуры совпадает с усилением диспепсических расстройств и похудением.

Туберкулезная язва в кишечнике локализуется поверхностно, охватывая слизистую оболочку. В мышечную и серозную оболочку она проникает редко. Если поражаются все три кишечные оболочки, возникает перфорация язвы и кишечное содержимое попадает в брюшную полость. При этом развивается картина острого живота: появляется резкая боль, которая распространяется по всей поверхности. Это сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, икотой, рвотой, слабым частым пульсом и снижением артериального давления. Живот напряженный и болезненный.

Осложнения, последствия и прогноз

Туберкулез кишечника при несвоевременной диагностике и неправильном лечении осложняется. К осложнениям относят такие состояния:

• Перфорация кишки.
• Кровотечение.
• Кишечная непроходимость.
• Туберкулезный перитонит.

Если при осложнениях пациент получит своевременную медицинскую помощь - прогноз относительно благоприятный. Если же такие состояния не будут выявлены вовремя - пациент может умереть.

Важно! По данными Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире один миллиард людей инфицируется туберкулезной палочкой. Болеет туберкулезом до 10 миллионов людей. Среди них около 3-х миллионов людей умирают

При правильно подобранном лечении прогноз для жизни и здоровья относительно благоприятный.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Туберкулез кишечника обнаруживают врачи общей практики либо гастроэнтерологи. Проводя дополнительные методы исследования, диагноз подтверждают. Лечение туберкулеза проводит врач-фтизиатр в специализированном диспансере. Курс терапии длится от полугода до девяти-десяти месяцев.

Диагностика заболевания (лабораторные и инструментальные методы исследования)

Первичный туберкулез кишечника часто диагностируют на последних стадиях заболевания. Вторичное туберкулезное поражение распознается легче, так как имеется активное поражение легочной ткани. Диагностика туберкулеза базируется на жалобах пациента, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методах исследования.

При осмотре в начале заболевания отклонений от нормы не наблюдается. В более позднем периоде заболевания живот при пальпации мягкий, пальпируется спастически сокращенная и болезненная конечная петля подвздошной кишки. Слепая кишка при наличии язв болезненная, напряженная твердая, уменьшенная в размерах.

Данные анализа крови малоинформативные. Туберкулиновые пробы положительные. Исследование кала на микобактерию имеет значение при исследовании больных, у которых отсутствуют проявления активного туберкулезного поражения легких. При активном туберкулезе легких микобактерии могут обнаруживаться в кале, так как могут попадать в кишечник при заглатывании бациллярной мокроты.

Важный момент в диагностике кишечного туберкулеза - эндоскопическое и рентгенологическое исследование. Эндоскопию или лапароскопию обязательно совмещают с прицельной биопсией.

Наиболее оптимальным методом диагностики считается ультразвуковое исследование кишечника. Его используют для пациентов, которые имеют размытую клиническую симптоматику, которые находятся в контакте с больными туберкулезом. УЗИ - неинвазивный способ исследования, который не имеет противопоказаний.

Основные принципы лечения

Лечение больных туберкулезом проводят в специализированных противотуберкулезных стационарах антимикобактериальными препаратами. К ним относят:

• Изониазид.
• Рифампицин.
• Пиразинамид.
• Стрептомицин.

При незначительной положительной динамике начальную фазу лечения продолжают еще 2-4 недели. Потом, независимо от результатов лечения, проводят фазу продолжения антимикобактериальной терапии двумя препаратами:

• Изониазид.
• Рифампицин.

Лечение длится около 4-6 месяцев. Одновременно назначают полноценное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеродов и витаминов группы А, В и С. Исключают продукты, которые тяжело усваиваются (консервы, копчености, бобовые, свинину, баранину, гусиное мясо). Обязательно употребляют сыр, кефир, овощи и фрукты.

Хирургическое лечение показано только при полной кишечной непроходимости, перфорации язвы и кровотечении.

Профилактика болезни

Для предупреждения возникновения и контроля туберкулеза у детей необходимо проводить вакцинацию, вовремя выявлять случаи заболевания и оказывать необходимое лечение.

Комплекс методов, направленных на борьбу с туберкулезом, включает:

• Социальную профилактику (повышение уровня жизни населения).
• Инфекционный контроль и санитарную профилактику (предотвращение заражения здоровых лиц, особенно в очагах туберкулеза, санитарная работа среди населения, соблюдение правил личной гигиены).
• Первичная профилактика (вакцинация и ревакцинация).
• Вторичная профилактика (химиопрофилактика у лиц, которые контактировали с больными туберкулезом).

Самым эффективным способом профилактики туберкулеза у детей считается вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ. Специфическую профилактику туберкулеза проводят путем введения вакцины БЦЖ согласно Национальному календарю прививок. Через 4-6 недель на месте внутрикожного введения вакцины в норме появляется инфильтрат, диаметром от 4 до 12 мм с маленьким узелком в центре. Это образование держится от 2-х до 4-х месяцев, после чего на месте инфильтрата образуется рубец, который свидетельствует о правильно проведенной прививке. Длительность поствакцинального противотуберкулезного иммунитета составляет от 5-ти до 7-ми лет. Вакцинацию проводят новорожденным детям и не инфицированным туберкулезом здоровым детям, у которых негативная проба Манту.

Химиопрофилактику проводят людям, которые находятся в контакте с больными, людям с высокой чувствительностью к туберкулину, а также больным с неактивным туберкулезом и риском обострения заболевания.

Борьба с туберкулезом - это нелегкое задание. У всех пациентов с подозрением на туберкулез необходимо провести исследование трех образцов мокроты на наличие кислотостойких бактерий. Для выявления больных на туберкулез на ранних стадиях, проводят флюорографическое обследование населения. Профилактическая флюорография позволяет своевременно выявить туберкулез. Обязательное флюорографическое исследование проводят всему населению старше 15 лет, кроме беременных.

– хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Общие сведения

Туберкулез кишечника - относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза . В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии , фтизиатрии, хирургии.

Причины туберкулеза кишечника

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Симптомы туберкулеза кишечника

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления : тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи. Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

При отсутствии адекватного лечения в этот период и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита . При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита . При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика туберкулеза кишечника

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются. Туберкулиновые пробы в диагностике туберкулеза кишечника имеют определенное значение, однако они положительны менее чем в половине случаев.

Важная роль отводится рентгенологическому исследованию. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми. Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости , но данные методы самостоятельного значения не имеют.

Наиболее достоверные результаты дает эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия .

Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона , аппендицитом , злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость , перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика туберкулеза кишечника

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.