Причины аппендицита у детей 4 лет. Как отличить аппендицит от обычных болей в животе у ребенка? Острый аппендицит у детей. Способы диагностики в домашних условиях

По статистике, ежегодно в нашей стране аппендицит настигает около миллиона человек, большинство из них составляют дети. Сегодня смертность из-за аппендицита невысока, почти что во всех случаях врачам удается спасти ребенка. В летний период, когда многие дети находятся в лагерях, отдыхают у бабушки в деревне или на дачах, особенно актуальным становится умение отличить боли в животе у ребенка от обычных несварений желудка или кишечных инфекций. Ведь врачей рядом может не оказаться, а скорая помощь не сможет быстро к вам приехать, когда ребенок отдыхает далеко от города.

Аппендикс - это короткий, тонкий отросток длиной около 10 см, который расположен на конце слепой кишки. По форме он напоминает толстого червя, а особой роли в пищеварении он не играет. Раньше аппендикс считали ненужным отростком в организме человека и удаляли даже при сопутствующих операциях. Сегодня врачи придерживаются другого мнения, аппендикс нельзя удалять, если нет его воспаления, так как в нем обнаружены защитные клетки. Кроме того, аппендикс также как и желудок вырабатывает кишечный сок. Поэтому, аппендикс играет определенную роль в пищеварении и защите организма, хоть эта роль и незначительная.

Существует распространенное мнение среди взрослых, что развивается в результате засора. Например, семечками, шелухой арахиса. Однако очень часто аппендицит диагностируют и у совсем маленьких детей, которые еще не пробовали таких продуктов. Сегодня точных причин развития аппендицита не определены, но группу риска детей, у которых может развиться это заболевание можно составить. Это дети, страдающие следующими болезнями:

Существует также мнение , что аппендицит развивается в результате стрессовых ситуаций и сильного удара в живот, в результате чего у ребенка происходит резкое сужение кровеносных сосудов, что приводит к внезапному воспалению аппендикса.

Боли в животе у ребенка при аппендиците возникают внезапно, без всякой причины. Сначала они не слишком сильные, их можно перетерпеть. Затем боли становятся невыносимыми и напоминают боли при коликах. У ребенка появляется недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Может появиться однократная тошнота и рвота. Характерный симптом аппендицита - температура до 38?С, иногда сопровождаемая ознобом. На языке у ребенка появляется белый или желтоватого цвета налет. Ошибкой многих родителей является то, что они не умеют отличить аппендицит от обычной боли в животе и пытаются самостоятельно лечить ее. А это очень опасно для ребенка, ведь в этом случае может возникнуть перинотит - воспаление брюшной полости.

Перинотит очень серьезная болезнь , которая лечиться только операционным путем. Причем операция эта очень сложная, во многих случаях с тяжелыми осложнениями. Поэтому, при появлении болей в животе у ребенка ни в коем случае не стоит стараться ее перетерпеть или лечить самостоятельно, вызывайте обязательно врача домой. А распознать аппендицит у ребенка родители могут сами, однако делать это надо очень осторожно. Советы для распознания аппендицита следующие:

1. Попросите ребенка громко кашлянуть, если при этом у него сильно болит правая подвздошная область, скорее всего это аппендицит.
2. Попросите ребенка лечь и легонько постучите подушечкой согнутого указательного пальца в область правой подвздошной кости, если он говорит, что ему больно, то возможно это воспаление аппендикса. Для сравнения также постучите в левую подвздошную область. Отсутствие боли в левой области также характерный признак аппендицита. Ни в коем случае ни ощупывайте живот ребенка пальцами, так как это опасно при аппендиците. Так вы можете разорвать воспаленный аппендикс, что приведет к перинотиту.

3. Попросите ребенка лечь на правый бок и подтянуть ноги к туловищу. Если при этом боль ослабнет, то это характерно для аппендицита. Если же ребенок повернется на левый бок и выпрямит ноги, то боль должна усилиться.
4. Попробуйте очень осторожно легонько надавить на место в животе ребенка, где болит. Если при этом боль немного ослабнет, то это признак аппендицита. Когда вы руку уберете, при аппендиците боль появится сразу же.

Самодиагностика аппендицита необходимо только для срочного вызова скорой помощи, ведь лечение аппендицита без операционного вмешательства невозможно. Если ребенку поставили диагноз острый аппендицит, то ему делают экстренную операцию. Операция на аппендицит не сложная, ребенка выписывают уже на седьмые сутки из больницы. Главная задача послеоперационного периода - избежать осложнений после операции. В случае невыполнения рекомендаций хирурга может наблюдаться нагноение швов и послеоперационной раны.

Боли в животике у деток могут появляться в разном возрасте. Списывая их на неправильное питание, переедание, газы и прочее, мы рискуем пропустить страшное – воспаление аппендикса. Небольшой отросток создает большие проблемы вплоть до развития гангрены и летального исхода. Читайте о том, как их вовремя выявить и предотвратить в статье «Признаки аппендицита у детей».

Под «аппендицитом» подразумевают воспаление аппендикса. Это отросток толстой кишки, всем своим видом напоминающий червяка. Один его конец закрыт, вторым он присоединяется непосредственно к кишке. Какую роль он играет и почему присутствует в теле человека ученые до сих пор понять так и не смогли. Ими выдвигаются разные теории, согласно которых он участвует в синтезе веществ, обеспечивающих иммунитет, тем не менее количества этих веществ для полноценной работы все равно не достаточно.

Посему первые признаки воспаления аппендикса настораживают медиков и заставляют принять решение об оперативном вмешательстве. Это, кстати, не удивительно. Судите сами: детский аппендицит называют самым страшным, просто потому, что детям сложнее поставить диагноз. У них из-за особенностей физиологии в разном возрасте выявляются разные симптомы.

Но и это еще не все. Воспаление злосчастного отростка в детском возрасте протекает стремительно, поэтому риск развития перитонита у детей повышается в разы. Что такое перитонит и как он возникает? Если по каким-то причинам открытое отверстие аппендикса закупоривается (каловые камни, инородные тела, гельминты, врожденные патологии строения органов), в отростке накапливается слизь, развивается воспаление, которое в случае разрыва стенок аппендикса рискует вырваться наружу, в брюшину, и спровоцировать заражение крови. Нужно ли говорить о том, что в этом случае счет идет на часы, а результат полностью зависит от профессионализма медиков.

Кстати, у грудничков, также может быть диагностирован «острый аппендицит», хоть и очень-очень редко. Риск возникновения недуга возрастает примерно к 2 – 3 годам. На этот возраст приходится около 5% случаев. У дошкольников диагностируют аппендицит в 18 – 20% случаев. Чаще всего страдают дети в возрасте 7 – 14 лет, у них статистика достигает почти 80%. В группе риска также находятся подростки и молодые люди в возрасте 15 – 19 лет.

Симптомы у детей разного возраста

У грудничков страшный диагноз практически не ставится. Медики говорят, что все дело в питании, а также величине просвета (в этом возрасте он очень широкий и закупорить его практически нереально). Если все же закупорка случается, то кроха становится вялым, пассивным к игрушкам и еде. Чтобы уберечь себя от новой боли, он ложится на левый бок, поджимает ножки, не идет на руки и отталкивает всех, кто пытается прикоснуться к животику. Ночь проходит беспокойно.

Дополнительно в 1 – 2 года у него могут проявляться:

• высокая температура – 38 градусов и выше;
• бледность кожных покровов;
• учащенное сердцебиение;
• диарея и рвота (частота последней напрямую зависит от возраста – чем малыш младше, тем рвота чаще).

В таких условиях быстро наступает еще и обезвоживание, и опасность возрастает в разы.

В 3 – 4 года диагностировать болезнь еще тяжелее. Там возникает все внезапно и протекает молниеносно. Есть боль в животике, но дети не всегда способны четко на нее указать. Они показывают на пупок, весь животик, усугубляя процесс диагностирования.

Помимо вышеописанных симптомов может добавиться вздутие живота, задержка стула. Перитонит у таких крошек способен развиться в течение нескольких часов. Но хуже всего то, что по незнанию родители списывают все на обычные проблемы с пищеварением и лишь упускают время. Бывают также случаи самостоятельного лечения. Каков результат? У 25 – 50% детей происходит разрыв тканей аппендикса, вследствие чего они потом долго лечатся в стационаре.

В 5 – 6 лет многие дети способны указать на место локализации боли. Сначала она сосредотачивается вокруг пупка, а затем перемещается в правую подвздошную зону. Если отросток расположен под печенью, она отдает в правое подреберье, за слепой кишкой – в поясницу, в области таза – над лобком.

Как распознать основную причину? Следить за ребенком. При аппендиците животик у него болит постоянно, без перерывов, что мешает спать по ночам. Ребенок отказывается от еды. Единожды или дважды у него может быть рвота, иногда появляется запор. Температура иногда остается нормальной, а иногда незначительно повышается (до 37,5 градусов).

В 7 – 8 лет вырисовывается более четкая клиническая картина, как у взрослых. С утра в правом боку болит живот. Может быть тошнота, рвота. Когда боль усиливается, ребенок не подпускает к животу. Правда, подобная картина наблюдается лишь у трети маленьких пациентов. В 70% случаев течение нетипично: из-за расположения аппендикса боль может возникать внизу живота, в желудке, в прямой кишке или даже в спине.

В 9 – 10 лет при аппендиците:

• появляются постоянная тошнота, рвота;
• резкая боль при нажатии на живот;
• озноб, температура;
• аппетит исчезает, во рту пересыхает.

В 11 – 12 лет симптоматика у детей идентична симптоматике у взрослых. Между тем, усугубляет ситуацию пока еще стремительное течение заболевания, а также тяжелая диагностика: родители путают аппендицит с расстройством. Тоже самое наблюдается и в 13 – 14 лет.

В детском возрасте чаще всего фиксируется именно острый аппендицит, когда воспаление развивается стремительно. Хронической стадии у деток нет, между тем, в первое время, когда живот лишь побаливает, они могут не обращать на боль внимания и продолжать посещать школу.

Есть и другие симптомы недуга:

• частое мочеиспускание – диагностируется при тазовом расположении отростка;
• влажность языка, белый налет у корня – при катаральном (когда воспаление сосредоточено в слизистых оболочках аппендикса);
• полная обложенность языка – при флегмозном;
• сухость языка и белый налет – при гангренозном.

Течение болезни может быть и вовсе бессимптомно. Случается это при гангренозной форме, одной из самых опасных.

Что делать и когда к врачу нужно немедленно

Родителей должны насторожить первые признаки сходства с аппендицитом. Боль в животике, которая не проходит в течение нескольких часов, а также тошнота, рвота – это уже повод обратиться к врачу немедленно. Помните о том, что особенности течения аппендицита у детей отличаются от особенностей течения у взрослых, к тому же в первом случае наблюдается молниеносность, стремительность.

Лучше перестраховаться, тем более что так и делает большинство родителей: из всех случаев обращения с подозрением на воспаление аппендикса, последнее диагностируют лишь в 10% случаев.

Чтобы не смазывать клиническую картину, следует:

• не кормить кроху;
• не греть и не охлаждать больное место грелками и прочим;
• не давать лекарств – болеутоляющих или слабительных;
• не давать много пить, а при сильной жажде просто смачивать губки водой;
• не мешать ребенку занять удобную позу.

Ни в коем случае не ставить клизму!

Диагностика и лечение

Как определить наличие воспаления аппендикса врачу? Оказывается, для этого в его арсенале есть разные методы:

• пальпация, или ощупывание живота;
• изучение результатов анализа крови и мочи, кала при необходимости;
• анализ результатов УЗИ, компьютерной томографии, лапароскопии органов брюшной полости.

Девушкам подросткам назначают консультацию детского гинеколога, так как у них симптоматика напоминает канун месячных. У новорожденных диагностика часто осуществляется во время сна. При ректальном исследовании врач выявляет место локализации боли и замечает нависание передней стенки прямой кишки.

Диагноз подтверждается, когда в анализе крови замечают повышение уровня лейкоцитов, а в моче находят эритроциты, белок. У малышей иногда применяют электромиограцию, фиксируя напряжение мышц брюшины. При сложностях с постановкой диагноза маленькому пациенту могут рекомендовать остаться на 6 – 18 часов в стационаре.

Лечение предусматривает удаление аппендикса под общим наркозом открытым или лапароскопическим методом. На все про все уходит 30 – 60 минут. Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Ребенок после операции, как правило, чувствует себя хорошо и его выписывают уже на 6 – 8 сутки. После лапароскопического вмешательства пациент идет на поправку быстрее, так как она менее травматична и предусматривает небольшие разрезы. При деструктивной форме недуга перед операцией проводят подготовку: назначают препараты для снятия интоксикации, антибиотики.

Обратите внимание! У 15 – 20% пациентов при перфоративном аппендиците (когда стенки отростка надрывались) и после хирургического вмешательства бывают осложнения: абсцесс брюшной полости. После деструктивной формы могут появляться спайки. Смертность при аппендиците в детском возрасте не превышает 0,3%. Такой хороший результат – заслуга хирургов, которыми была своевременно сделана операция.

Аппендицит у детей – это воспалительное заболевание червеобразного отростка, принадлежащего слепой кишке. Патология возникает вследствие ослабления иммунитета, плохого питания, переохлаждения или поражения организма вирусами. Ее характерные симптомы напрямую связаны с возрастом ребенка.

До 3 лет просвет отростка остается очень маленьким, поэтому дети до 1 года болеют аппендицитом редко.

С ясельного возраста строение аппендикса постепенно начинает приближаться к виду у взрослого человека. Острый аппендицит с небольшими клиническими отклонениями проявляется с 7 лет и до 12. В пубертатном периоде заболевание у ребенка протекает так, как у взрослого.

Формы детского аппендицита

Признаки аппендицита у детей выражаются в зависимости от формы течения патологии. Острое воспаление хирурги подразделяют на несколько типов:

1. Катаральный, характеризующийся умеренным воспалением и отечностью слизистых тканей брюшины. Данная форма чаще других встречается в медицинской практике, ее симптомы наблюдаются у 80 % пациентов любого возраста.
2. Флегмонозный. В этой форме в процесс вовлекаются все слои аппендикса. Внутри отросток наполняется гноем, на поверхности вскакивают мелкие гнойнички.
3. Гангренозный. На этой стадии стенки аппендикса отмирают, а ткани – разлагаются.
4. Прободной. Наихудший вариант течения болезни, при котором аппендикс лопается.

Хронизация аппендицита у детей встречается редко.

Ранние симптомы аппендицита

На первоначальном этапе развития патологии боли у ребенка возникают неожиданно и локализуются над пупком с постепенным смещением вниз. Резкие толчки и тупые боли в животе являются ранними симптомами воспаления отростка, но уже требуют обращения в клинику.

Далее картина меняется. Боль становится неоднородной, спазмы чередуются с расслаблениями, ноющими болями, тяжестью в брюшине. Но боль не проходит – она усиливается при ходьбе, в положении лёжа на боку и сидя. Ребенка одолевает слабость, мучает тошнота и рвота.

Температурные показатели повышаются до 37 – 38°C. Указанный диапазон входит в симптомы, сигнализирующие о стабильном внутреннем воспалении. Как только процесс достигает своего пика, температура подскакивает до 39°C. Нарушений стула у детей при аппендиците не бывает. Это позволяет дифференцировать болезнь от желудочных расстройств, отравлений и пр. недугов, имеющих аналогичные симптомы.

Воспаление аппендикса у малыша до 5 лет

У 5-летнего ребенка и более младшего распознать заболевание помогают следующие симптомы:

• Кроха бледен и измучен жаждой;
• Его бьёт озноб и незначительно поднимается температура;
• Грудничок страдает от запора или из него «льёт» жидкий стул;
• Малыш ослаблен, сонлив и капризен;
• Тошнота сменяется рвотой;
• Из-за боли в животе справа кроха стремится улечься на правый бок и не даёт ощупать проблемное место.

Проявления аппендицита у детей 6 – 14 лет

Какие симптомы сопровождают аппендицит у школьника? Родителей должно насторожить отсутствие аппетита и жалобы ребенка на постоянную тошноту. Рвота открывается разово или многократно. Возникает озноб, наблюдаются температурные колебания. Акты дефекации проходят без проблем, но дискомфортные ощущения в животе остаются и напоминают боли при коликах.

Симптоматика воспаления червеобразного отростка вплоть до 14 лет полностью совпадает с картиной заболевания у взрослых. Но первые малозаметные признаки быстро достигают выраженности, поэтому важно не пропустить начало развития патологии.

Как распознать воспаление аппендикса с 15 лет

По достижении 15 лет признаки аппендицита у детей опознаются по сухому обложенному языку, тошноте и периодически открывающей рвоте. Подростки жалуются на озноб и слабость. При измерении температуры она оказывается слегка повышенной. Боли в животе имеют ноющий характер. На смену терпимому дискомфорту приходят резкие приступы.

Если подобные симптомы беспокоят девушек, мамы должны выяснить дату последней менструации. Не исключено, что недомогание связано со скорым наступлением очередных месячных. Но лучше перестраховаться и вызвать на дом бригаду скорой помощи.

Способы проверки аппендицита

Как проверить аппендицит у маленького пациента независимо от его возрастной категории? Сначала доктор выполняет пальпацию живота, т. е. ощупывает его. У ребенка в это время возникает резкая боль и напрягается подвздошная зона. Ректальное исследование пальцевым способом позволяет выявить нависание стенки прямой кишки и болезненность внутренностей. Обнаружение уплотненных участков, образованных из клеточных элементов, крови и лимфы, позволяет дифференцировать воспаление отростка от других патологий брюшины.

Лабораторная диагностика аппендицита предусматривает изучение крови и мочи больного:

1. Исследование мочи. Показатели биологической жидкости при остром воспалении редко изменяются. Увеличение численности эритроцитов, белка и лейкоцитов требует глубокого изучения материала, поскольку аномальные данные могут сигнализировать о прогрессировании патологии мочевыводящих путей или почек.
2. Общий анализ крови. Если маленький пациент действительно болен аппендицитом, исследование покажет лейкоцитоз. Нормальное значение белых кровяных телец – не более 9.

Как проявляется аппендицит на УЗИ? При оценке состояния брюшной полости сонолог видит скопление жидкости и расширение червеобразного отростка в диаметре. Он разрастается более чем на 6 мм.

Диагностическую лапароскопию ребенку делают путем надреза брюшной стенки и ввода в полость оптоволоконной трубки с видеокамерой на конце. В ходе процедуры аппарат фиксирует состояние аппендикса. Если подозрение на воспаление подтверждается, врач тут же удаляет отросток. На рентгенографию и КТ брюшины детей направляют по показаниям.

Как помочь ребенку в домашних условиях

Если малыш или подросток жалуется на дискомфорт в правом боку, который не исчезает длительное время, не затягивайте с вызовом скорой помощи на дом. До приезда врача уложите ребенка в постель, организуйте прохладное обильное питьё и наложите на болезненный участок влажное полотенце. Вспомните, когда больной ел последний раз, расспросите о характере боли, измерьте температуру.

Когда начинает болеть аппендицит, желание унять боль является естественным для каждого родителя. Но облегчать состояние болеутоляющими медикаментами не следует, поскольку они затрудняют постановку диагноза. В острых случаях откладывание операции может быть опасно для жизни.

Давать детям слабительное для наладки дефекации также не рекомендуется. Препараты этой группы ускоряют разрыв отростка. Согревание проблемной зоны, как и постановка клизм, недопустимо. Подобно слабительным средствам мероприятия вынудят аппендикс лопнуть. Истечение содержимого отростка грозит перитонитом, другими словами, воспаление разольётся по всей брюшине.

Лечение аппендицита у детей

Зная, как определить аппендицит, хирург быстро изучит состояние пациента и приступит к операции. Других методов лечения воспаленного отростка не существует. В большинстве случаев специалист проводит лапароскопическую аппендэктомию, позволяющую сократить сроки послеоперационного восстановления.

Если доктор предпочитает классический вариант операции, область аппендикса со стороны живота будет надрезана. Далее отросток иссекают, а переднюю брюшную стенку – ушивают. Сразу после операции ребенок должен находиться в постели и не принимать пищу. Но на следующий день ему разрешается ненадолго вставать, кушать йогурт с сухариками и пить нежирный кефир. Постепенно диета расширяется, но любые блюда после иссечения аппендикса ребенку дают в теплом разжиженном виде. Важной задачей послеоперационного периода является наладка регулярного стула.

Аппендицит – это воспаление придатка слепой (толстой) кишки. Орган находится в правой части брюшины (подвздошная область), внизу живота, но иногда смещен в сторону. Особенности локализации связаны с повышенной подвижностью отростка у детей, которая ограничивается с возрастом. Его расположение по отношению к кишечным петлям во многом влияет на симптомы и проявления аппендицита. Ранняя диагностика имеет большое значение в исходе операции, сроке восстановления после болезни.

Особенности заболевания

Воспаление отростка, прилегающего к слепой кишки, – самая распространенная хирургическая патология. Пик аппендицита наблюдается в возрасте 14-30 лет. У зрелых людей объем лимфоидной ткани, выстилающей придаток, уменьшается. Такие изменения снижают риск воспаления.

У детей заболевания приходится на подростковый возраст. Причем мальчики болеют чаще девочек.

По поводу аппендицита занимает первое место среди всех вмешательств на органы пищеварения.

У ребенка, по сравнению с взрослыми, строение и визуализация отростка немного отличается. Аппендикс расположен выше и отличается большей подвижностью. У взрослых между отростком и толстой кишкой есть клапан, который защищает от попадания микробов. В незрелом организме такой заслонки нет, поэтому при неблагоприятных факторах воспаление быстро развивается.

Анатомическое соотношение аппендикса и соседних органов влияет на особенности воспаления. Варианты локализации:

1. Нисходящее положение. Отросток опускается в малый таз. Такое положение наблюдается у большинства людей. Боль во время приступа локализуется в правой половине живота.
2. Около задней брюшной стенки. Боль отдает в поясницу, спину.
3. Восходящее положение под печенью. Малыш жалуется на боли в правом подреберье.
4. Тазовое расположение. Детей беспокоят схваткообразные рези над лобком, сопровождающиеся частыми позывами к мочеиспусканию. У мальчиков боль отдает в мошонку.

Причины

Механизм развития аппендицита полностью не изучен. По наблюдениям специалистов воспалению предшествуют факторы:

У маленького ребенка воспалительный процесс развивается стремительно из-за особенностей иммунитета остро реагировать на любую инфекцию. Подростки легче переносят проявления болезни.

Разновидности

Аппендицит у детей может протекать в острой или хронической форме. Вялотекущий процесс крайне редко встречается на практике и в основном переходит в активную фазу.

Острый аппендицит у подростков и маленьких детей бывает нескольких видов. Сначала развивается . Через 12-24 часов поверхностное воспаление осложняется деструктивными процессами.

Начальная форма патологии характеризуется отеком слизистой. Воспаление умеренное, ткани сохраняют целостность.

Острый аппендицит с деструктивными изменениями может протекать у детей в виде:

1. Флегмонозного воспаления. На поверхности органа появляются гнойники, покрытые слоем фибрина. В отличие от катаральной формы, при которой поражается только внешний слой органа, флегмонозное воспаление охватывает глубокие слои тканей. На месте гнойников могут образовываться язвы с последующим прободением органа.
2. Гангрена аппендикса. Это тип гнойного воспаления, при котором органа распадается и отмирает.

Ранние симптомы

Аппендицит у детей проявляется резкой в брюшине. Сначала она локализуется в кишечнике около пупка и носит разлитой характер.

Первые признаки, указывающие на аппендицит:

1. Сильная боль «по всему животу», переходящая в нижний отдел брюшной полости. Дискомфорт у детей появляется внезапно, без связи с приемом пищи.
2. Малыш становится вялым, капризным, отказывается от еды. Боль усиливается при ходьбе, напряжении мышц.
3. Повышение температуры. Через 12 часов после начала приступа показатель растет, что указывает на деструктивные изменения.

Живот надувается, увеличивается в размерах из-за задержки газов в кишечнике. Такой симптом у маленьких детей, подростков является явным признаком заболевания.

Выраженность признаков зависит от возраста заболевшего. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит разрушение органа.

Затухание боли – тревожный знак, который указывает на прободение отростка.

Признаки воспаления у малышей

Аппендикс у маленьких детей имеет форму воронки. Такое строение практически исключает механическую закупорку просвета. Однако есть факторы, которые создают условия для развития воспаления до 3-х летнего возраста: несовершенство фолликулярного аппарата, уязвимость тонких стенок отростка.

Аппендицит у ребенка в 2, 3, 4, 5 лет можно распознать по признакам:

• внезапная вялость, плач;
• жалобы на сильную боль в боку;
• повышение температуры до 40 градусов;
• озноб, лихорадка;
• многократная рвота;
• жидкий стул со слизью;
• частое мочеиспускание;
• учащение пульса.

Поскольку воспаление провоцирует сбои пищеварения, дефекация может быть затруднена. Боль иногда отдает в правую ногу, ребенок начинает хромать. В некоторых случая малышей беспокоят ложные позывы «в туалет», которые связаны со скоплением газов. По мере развития аппендицита появляется сухость во рту, язык обложен белым налетом. Высокая температура, рвота и понос провоцируют обезвоживание организма, поэтому малыш резко слабеет, возникают боли в мышцах.

Симптомы у детей 6-10 лет

Ребенок уже может описать характер боли, что облегчает диагностику. В 6, 7, 8, 9, 10 лет аппендицит сопровождается нарушением стула, рвотой. Запор возникает чаще, чем понос. Температура при воспалении червеобразного отростка может повыситься у детей младшего школьного возраста до отметки 39°C.

Отекший орган давит на мочевой пузырь при тазовом расположении, поэтому малыш часто ходит в туалет. Острые приступы боли сменяются умеренным дискомфортом. Проявления аппендицита напоминают отравление, хронические заболевания ЖКТ, кишечные инфекции, поэтому без врача трудно определить причину боли.

Характерная деталь: ребенок чувствует облегчение в позе «эмбриона» лежа на правом боку.

Признаки у подростков

В 11, 12, 13, 14 лет острый аппендицит протекает без высокой температуры. Показатели у детей не превышают 38°C. Приступ сопровождается тошнотой, однократной рвотой. Тупая боль в подвздошной зоне сменяется резями в животе.

У девочек подросткового возраста сильные боли, вызывающие подозрение на аппендицит, часто связаны с первыми менструациями, переохлаждением. Может потребоваться консультация детского гинеколога для исключения воспалительных процессов мочеполовой системы.

Как отличить аппендицит от других недугов

Патология «маскируется» под многие болезни внутренних органов, поэтому точный диагноз без участия врача не поставить.

До приезда скорой помощи определить есть ли аппендицит у ребенка можно с помощью тестов:

1. Попросите больного лечь на спину и повернуться на левый бок. Если неприятные ощущения при этом усилились, есть подозрение на воспаление отростка слепой кишки.
2. Понаблюдайте за поведением ребенка. Если он поджимает колени к груди и немного успокаивается в таком положение, есть основания предполагать .
3. Попросите малыша пройтись, покашлять, подпрыгнуть. Во время этих действий можно понять характер боли. У ребенка аппендицит, если она отдает в правую ногу. При этом обязательно учитывается характерная симптоматика – задержка газов, кишечные колики. Такой тест поможет распознать воспаление аппендикса у детей с типичным расположением органа.

Первая помощь

Если признаки прямо или косвенно указывают на аппендицит, вызывают скорую помощь. До приезда медиков ребенка укладывают в кровать, исключают еду, чтобы не раздражать кишечник. Слабительные препараты при остром аппендиците могут спровоцировать разрыв органа, поэтому их нельзя давать детям во время приступа. Болеутоляющие средства снимут боль, но «смажут» симптомы. Врачу будет трудно поставить диагноз. Во время приступа к источнику боли нельзя прикладывать грелку. Тепло способствует быстрому развитию воспаления.

В стационаре к правому боку прикладывают холод, чтобы уменьшить боль. Помимо этого, врач назначает антибактериальные средства, чтобы остановить распространение инфекции.

Диагностика

Для выяснения причины болей больному назначают обследование. Подтвердить или исключить диагноз поможет:

1. Пальпация живота. Аппендицит у ребенка врачи выявляют с помощью симптомов раздражения брюшной стенки. Без врача педиатра такие тесты не провести, поскольку манипуляции требуют анатомических знаний. Специалисты используют для диагностики симптом Ровзинга (нарастание боли при сдавливании), Образцова (выпрямление правой ноги в коленном суставе), Щеткина-Блюмберга (обратная чувствительность), Бриттена (подтягивание у мальчиков правого яичка в верхней части мошонки).
2. Лабораторная диагностика. При подозрении на аппендицит у детей берут анализ крови, чтобы выяснить количество лейкоцитов. Значительные отклонения указывают на осложненную форму патологии. Анализ мочи проводят для исключения болезней почек, мочевыводящих путем.
3. УЗИ брюшной полости. Исследование позволяет выявить свободную жидкость с правой стороны живота, увеличение диаметра отростка. Проведению ультразвуковой диагностики препятствуют ожирение, скопление свободных газов в брюшине. Эти факторы искажают клиническую картину. Девочек могут направить на УЗИ малого таза, осмотр детского гинеколога.
4. Обследование прямой кишки. Этот вид диагностики имеет клиническое значение при тазовом расположении червеобразного отростка.
5. Рентгенография. Такой метод помогает выявлять каловые камни.
6. Лапароскопия – прокол брюшины. Этот способ назначают в сомнительных случаях. При простых формах аппендицита диагностическая лапароскопия экстренно переходит в аппендэктомию (удаление отростка). Иссечение проводят через небольшие проколы, сделанные в брюшной полости.

Методы диагностики выбирают исходя из , возраста детей, длительности приступа. Самый информативный способ – лапароскопия.

Лечение

Больному проводят операцию по удалению отростка. Хирургический метод лечения аппендицита применяется почти во всех случая аппендицита, поскольку воспаление представляет угрозу жизни. До операции ребенку внутривенно вводят антибиотики, физраствор. Такие меры снижают вероятность инфицирования раны, улучшают состояние больного.

Аппендэктомию осуществляют путем лапароскопии или открытым методом. Выбор иссечения зависит от того, есть ли разрывы.

Лапароскопию проводят в неосложненных случаях, если не произошла перфорация. Операция по удалению занимает 20 минут. Ребенок быстро восстанавливается, т.к. раны небольшие. Открытая операция длится от 40 минут до 2-3 часов. Продолжительность процедуры зависит от сложности воспаления и наличия осложнений. При необходимости устанавливают дренаж, который убирают через несколько суток.

После операции ребенок находится в стационары под наблюдением врачей. Поддерживающая терапия включает антибиотики, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы. Стационарное лечение осуществляют 7-10 дней. Ребенка выписывают после удаления внешних швов (при открытой операции). Внутренние швы рассасываются около 2 месяцев. В это время соблюдают щадящий режим. Реабилитация включает соблюдение особой диеты, ограничение физической активности. После операции может потребоваться бандаж.

Удаления аппендикса почти не отражается на функционировании организма в целом и работе пищеварительного тракта. Определенные риски сопряжены с деструктивными формами болезни, когда воспаление осложняется разрывом органа, попаданием гнойной инфекции в брюшную полость (перитонитом).

Если ребенок после первых симптомов приступа попадает под наблюдение врачей, риск последствий минимальный. В случаях осложненного аппендицита лечение и реабилитация занимают больше времени. Ускорить выздоровление поможет стимуляция иммунитета, полноценное питание, ограждение от стрессов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Воспаление аппендикса, или аппендицит ˗ это распространенная патология червеобразного отростка слепой кишки. Его легко диагностировать в лечебном учреждении при помощи специального оборудования, но обычным родителям в домашней обстановке нужно знать не только общие признаки воспаления, но и физиологию, этиологию, виды осложнений, приёмы диагностики, и, самое главное — алгоритм действий при подозрении на аппендицит.

Большая часть симптомов, которые характерны для аппендицита, легко можно списать на ряд других детских недугов. А ведь большинство из них, такие, как: гастрит, пищевое отравление, отит, ОРВИ, родители предпочитают лечить самостоятельно.

А тем временем острый аппендицит у детей развивается в полтора раза быстрее, чем у взрослых, и промедление чревато самыми печальными последствиями.

По статистике примерно 15% детей до 15 лет переносят операцию по удалению воспаленного аппендикса. Наиболее подвержены заболеванию малыши в возрасте 2 — 3 лет, 7 — 8 лет и 12-15 лет. В подростковом возрасте особенно часто в группу риска попадают девочки.

Большинство врачей связывают развитие патологии с загрязнением и закупоркой по разным причинам протока аппендикса. Этот риск увеличивается пропорционально возрасту маленьких пациентов.

В раннем возрасте причиной служат новые для организма малышей продукты, а также грязь и другие механические частицы, которые попадают в кишечник с младенчества, когда у детей режутся зубки и они засовывают в рот все предметы подряд. По словам известного врача, доктора Комаровского, родителям детей до 5 лет надо больше бояться детского аппендицита, ведь риск осложнений выше, но происходит наоборот. Существуют предпосылки для воспаления аппендикса во время стресса, сильных физических нагрузок, травм и падений.

Причиной может стать и образовавшаяся опухоль, врожденная аномалия (перекручивание, загиб) или инфекция. Это возможно, если имеется инфекционное заболевание кишечника или хроническое воспалительное заболевание.

Многие врачи отмечают, что закупорка протока аппендикса может быть связана со следующими механическими заполнителями:

• каловый камень;
• гельминты;
• кровяные сгустки, образовавшиеся в результате гематомы.

Классификация аппендицита у детей

1. В зависимости от характера протекания заболевания, его разделяют на острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит

Он развивается очень стремительно, приводя состояние организма к критическому моменту уже на вторые сутки течения болезни. Это наиболее частая форма течения болезни.

Хронический аппендицит

Это вяло текущий вид болезни. При таком заболевании больной время от времени жалуется на боли в животе, порой переходящие в острые приступы, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, повышенной температурой.

Спустя некоторое время приступ утихает, и ребенок может только ощущать дискомфорт и тянущие боли при пальпации живота.

1. В связи с многообразием позиций, в которых располагаются органы пищеварения в организме, аппендицит делят на типичный и нетипичный вид.

Типичный аппендицит

Типичным называют воспаление аппендикса, который находится в правой подвздошной области, плавно спускаясь к малому тазу. В таком положении он находится в организме более чем у 80% людей.

Атипичный аппендицит

Ретроцекальный аппендицит – самый распространенный из случаев атипичного воспаления, встречается примерно в половине случаев. Аппендикс находится в районе правой почки, мочеточника, поясничных мышц, может прилегать к ним вплотную.

Боли при таком расположении отростка слабо выражены по сравнению с типичной формой, локализуются в правом тазобедренном суставе, также болевая точка часто возникает в пояснице и в паху. Это может вызвать хромоту, так как боли усиливаются при движениях и наступать на ногу ребенку может быть больно.

Тазовое расположение встречается в два раза реже, чем предыдущий вид нетипичного расположения аппендикса.

Расположение отростка под печенью характеризуется болями в районе печени.

Порой боли у детей локализуются в таких местах, что диагностика заболевания сильно затруднена. Ребенок может чувствовать боль в спине, в мочевом пузыре, в желудке. Дети до 5 – 7 лет могут вовсе не определить, где именно болит живот.

1. Существует также классификация по стадии развития заболевания. Каждая патология развивается по индивидуальному пути, и вовсе не обязательно, что заболевание пройдет через все стадии. Хирургическое вмешательство может вовремя остановить болезнь на ранней стадии.

Катаральный

Самый распространенный вид острого аппендицита, эта форма самая легкая, как правило, не имеет осложнений при нормальном ходе операции. Такая форма сохраняется примерно первые 12 часов воспаления. Далее оно переходит во флегмонозный тип, что сопровождается ухудшением состояния пациента.

Флегмонозный

Это деструктивная стадия, наступающая после катаральной. Она длится еще около суток. В это время воспаляются все ткани аппендикса. Брыжейка (орган, который прикрепляет части кишечника к задней части брюшины) отекает и болезнь переходит на стенку брюшной полости.

Гангренозный

Наступает на вторые — третьи сутки в зависимости от стремительности развития воспаления и выражается в некрозе стенок аппендикса.

Эмпиема

Эмпиема – это результат закупорки отростка механическими взвесями или из-за рубцевания тканей, вследствие чего внутри аппендикса скапливается гной, происходит воспаление тканей. Положительным моментом является изоляция аппендикса от других частей брюшной полости.

Прободная форма

Это разрыв стенки аппендикса и извержение его содержимого в брюшную полость. На этой стадии возможен летальный исход.

Симптомы аппендицита у ребёнка

• Боли в животе – это самый первый и характерный для воспаления признак. Вначале боль локализуется в центре живота, затем, при типичном расположении аппендикса, она переходит в правую нижнюю часть живота, где обычно и располагается отросток. У детей с нетипичным расположением органов кишечного тракта, боль может в соответствии с типом расположения проявляться в левой нижней части живота, либо в спине, либо в лобковой части. Важно помнить, что и такие боли могут быть следствием развития аппендицита.
• Температура – сопутствующий любому воспалению симптом, который у детей наблюдается интенсивней, чем у взрослых. У малышей температура на катаральной стадии поднимается до 38 градусов и выше, а при переходе болезни в более тяжелые стадии, может и вовсе дойти до 41 градуса, что само по себе смертельно.

—СНОСКА— Острые боли в животе, которые сопровождаются у детей резким подъемом температуры, — это уже достаточные основания для немедленного обращения к медицинским работникам.

• Стул больного в большинстве случаев жидкий, сопровождается метеоризмом. В редких случаях наблюдается обратный эффект – запор .
• Состояние языка. В зависимости от стадии развития недуга язык понемногу начинает покрываться белым налетом, вначале только у основания, постепенно распространяясь к кончику. На гангренозной стадии язык полностью покрыт белым налетом, наблюдается сухость во рту.
• Тошнота и рвота. Дети очень чувствительны к раздражениям слизистых оболочек, поэтому довольно часто развитие аппендицита сопровождается постоянной тошнотой и рвотой, вследствие чего развивается обезвоживание и интоксикация организма.
• Мочеиспускание. При тазовом расположении червеобразного отростка могут наблюдаться частые позывы к мочеиспусканию. Но этот симптом вовсе не является обязательным.
• Пульс при этом заболевании учащенный.

Возрастные проявления аппендицита у детей

В зависимости от возраста детей, их восприятие болезни и поведенческие тенденции имеют существенные различия, что не удивительно. Например, симптомы аппендицита у детей в 10 лет не только внешние, как у младенцев, больные могут подробно их описать, что полезно при диагностике.

Воспаление аппендикса у детей до 3 лет

У детей до трёх лет о проявлениях аппендицита судят, в основном, по внешним признакам и симптомам, поскольку в этом возрасте дети практически ничего не могут рассказать о своём самочувствии.

Характерными признаками наличия патологии служат отсутствие аппетита у малыша, бессонница или прерывистый беспокойный сон, плач.

Когда малыш спокоен, он лежит неподвижно, ведь движения причиняют боль.

Симптомы аппендицита у детей в 5-7 лет

В этом возрасте дети уже имеют способность вести диалог о своём самочувствии, они могут отзываться на действия взрослых и комментировать свои ощущения при пальпации. Хотя не всегда ребёнок может разобраться в своих ощущениях, особенно на фоне общего недомогания, отягощенного расстройством пищеварительной системы и высокой температурой.

Поведение ребенка сводится к попытке лечь, найдя такую позу, в которой боли в животе сводятся к минимуму. Правда при этом бывает довольно сложно заставить дитя позволить взрослым провести осмотр и диагностику, ведь ребёнок понимает, что это причинит ему боль.

Особенности аппендицита у детей до 12 лет

По статистике, наибольшее число операций среди детей до 15 лет приходится на возраст 10 – 12 лет. Это объясняется тем, что кишечник детей и подростков еще не вырос до состояния взрослого, он длиннее, а значит, более подвержен искривлениям и заворотам. Кроме того дети в этом возрасте испытывают дефицит гигиены, и всё это на фоне подготовки организма к половому созреванию и гормональным изменениям, что сказывается на иммунитете и состоянии микрофлоры кишечника.

Аппендицит у подростков

Аппендицит среди подростков встречается у девочек почти в два раза чаще, чем у мальчиков.

У мальчиков заболевание можно спутать с гастритом или иным заболеванием желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Но обращение к врачу показано во всех этих случаях, значит, врач сможет вовремя поставить правильный диагноз.

У девочек же всё намного сложнее. В подростковом возрасте на фоне полового созревания при начале или перед началом менструации у девочек часто наблюдаются острые боли внизу живота. Это состояние может длиться несколько дней, а потому воспаление червеобразного отростка может просто смешаться с этими болями и не быть замеченным до наступления тяжелых стадий заболевания.

Поэтому родители должны внимательно следить за самочувствием девочек и при возникновении других симптомов, характерных для аппендицита, немедленно бить тревогу.

Как распознать воспаление аппендикса с 15 лет

У подростков старше 15 лет аппендицит проявляется теми же симптомами, что у взрослых. Отличия в симптоматике следующие:

• Температура значительно ниже – 37 градусов на ранних стадиях заболевания и 38 на поздних стадиях.
• Тошнота может быть эпизодической, рвота однократной или двукратной.

Диагностика аппендицита

Способы диагностики в домашних условиях

Врач при осмотре пациента может применять различные методики диагностирования, для которых не требуется специальное оборудование, а значит, некоторые из них родители могут применять самостоятельно, если это не вредит ребёнку.

Например, метод под названием «Триада Дьелафуа». При осмотре и прощупывании правой подвздошной области, врач обращает внимание на три признака аппендицита: боль при надавливании и при отпускании, мышечное напряжение и особенную чувствительность (гиперестезию). С помощью этого метода можно диагностировать аппендицит с вероятностью 99%.

Медицинская диагностика

В отделении стационара делают забор крови для определения наличия воспалительного процесса, а также анализ мочи для диагностики проблем с почками.

Помимо этого применяют инструментальные методы диагностики, такие как УЗИ, лапароскопия, рентгенография, рентгеноскопия, ирригоскопия.

Лечение аппендицита у детей. Операция

В сущности, единственным методом лечения воспаления является хирургическое удаление отростка.

Иногда бывают случаи, когда острое воспаление проходит само, если причина воспаления каким-то образом самоустранилась во время катаральной стадии заболевания. Но статистика таких случаев ничтожно мала, поэтому нет смысла на это надеяться. Бездействие смертельно опасно.

В хирургии операция по купированию отростка считается одной из самых лёгких.

Но если его запустить, то операция по удалению аппендицита с осложнениями может превратиться в одну из сложнейших в хирургической практике.

Современная хирургия предусматривает эндоскопический метод удаления аппендикса. При этом виде вмешательства разрез на теле менее 3 сантиметров, потери крови и повреждение тканей минимальны, а вероятность осложнений практически исключена. Правда, этот вид операции показан в основном на катаральной стадии заболевания. Если же болезнь распространилась, то для купирования её последствий нужны кардинальные меры.

Как помочь ребенку в домашних условиях

В первую очередь, в ожидании медицинских работников, стоит задача не навредить больному, и свести к минимуму возможные последствия.

Поэтому, чтобы не смазать клиническую картину заболевания, не следует давать ребёнку медикаменты, особенно обезболивающие, ведь основной приём врача при первичном осмотре – это пальпация брюшной полости, при которой требуется понимать, как откликается больной организм на действия врача. Нельзя прикладывать к животу грелки и следует воздержаться от народных методов медицины.

Главное что нужно сделать – это обеспечить больному покой в лежачем положении.

Осложнения аппендицита у детей

Осложнения данного заболевания могут возникать в двух ситуациях: при отсутствии своевременной диагностики и лечения, а также в послеоперационный период по разным причинам, от врачебной халатности до физиологических особенностей и следствий иных заболеваний организма.

К осложнениям аппендицита относят такие заболевания как: разлитой и местный перитониты, абсцессы печени, сепсис, перфорация аппендикса, инфильтрат, различные тромбофлебиты. Такие осложнения часто приводят к смерти пациента, или, в лучшем случае, к месяцам и годам восстановления организма.

Профилактика аппендицита

Не существует таких мер, приняв которые можно было бы говорить о сколь-нибудь надежной защите от этого воспаления. Однако есть ряд советов, следуя которым можно говорить о том, что ваше поведение не станет причиной заболевания.

В первую очередь нужно следить за тем, чем питается ребенок. Здоровая пища является залогом здоровья, ведь иммунитет ребёнка играет немаловажную роль в борьбе с любой болезнью и воспалением.

В народе говорят, что поедание семечек подсолнуха вместе с кожурой может стать причиной закупорки каналов отростка. В этом есть рациональное зерно, ведь в Испании проводились статистические исследования. Выяснилось, что высок процент среди детей, которые накануне попадания в больницу употребляли этот продукт в пищу.

Также, по возможности, следует избегать стрессовых ситуаций, травм и ушибов, своевременно проводить терапию и профилактику против гельминтов.

Заключение

В заключение надо отметить, что не существует способа абсолютно исключить развитие аппендицита у ребёнка, но есть показания к увеличению шансов его избежать. В любом случае, если вы вдруг заподозрили, что у сына или дочери началось воспаление, то уже не имеет значение, кто виноват, и в чем причина. Единственно важно – знать, что делать. А делать нужно вот что: немедленно вызывать скорую помощь.

Неравнодушие взрослых к проблемам детей и современные возможности медицины дают лечению аппендицита положительный прогноз чуть ли не в 99 процентах случаев. А значит — всё в наших руках.

Александра является постоянным экспертом портала PupsFull. Она пишет статьи о беременности, воспитании и обучении, уходе за ребенком и здоровье ребенка.