Последствия церебральной ишемии у новорожденных. Церебральная ишемия головного мозга у новорожденных

Церебральная ишемия у новорожденного – одна из самых серьезных проблем детской неврологии, до сих пор не разработаны эффективные методы терапии патологии. Прогноз течения заболевания напрямую зависит от тяжести и своевременности начатого лечения.

Единственной причиной развития церебральной ишемии является нарушение кровоснабжения головного мозга ребенка во время беременности и родов. Выделяется две формы болезни: частичная (гипоксия) и полная (аноксия). Обозначают данную проблему у новорожденного обычно термином «гипоксически-ишемическая энцефалопатия», он означает повреждение тканей головного мозга вследствие недостаточного поступления кислорода. К числу наиболее распространенных и опасных видов энцефалопатии относится перивентрикулярная ишемия, поражающая сосуды мозга и имеющая тяжелые последствия для ребенка, вплоть до развития ДЦП и эпилепсии.

Механизм развития церебральной ишемии у новорожденных заключается в следующем. При достаточном кровоснабжении организма кислород распределяется равномерно между всеми органами и тканями. В случае кратковременного нарушения кровотока, кислород поступает в первую очередь в жизненно важные органы – сердце и головной мозг, а остальные системы организма испытывают его дефицит. Если же продолжается, кровь питает кислородом в первую очередь сердце, а ткани головного мозга постепенно начинают отмирать. Чем дольше продолжается состояние кислородного голодания мозга, тем тяжелее последствия для ребенка.

Дефицит кровообращения у новорожденного ребенка возникает в следующих ситуациях:

1. Неблагоприятное течение беременности
   – любые острые и хронические болезни матери, включая гормональные нарушения;
   – преэклампсия, эклампсия и гестоз;
   – отслойка и повреждение плаценты, патологии пуповины;
   – маловодие;
   – вредные привычки;
   – употребление запрещенных лекарственных препаратов;
   – возраст меньше 18 и старше 35 лет.
2. Осложнения в процессе родоразрешения
   – роды на сроке до 37 или после 42 недель;
   – затяжные/стремительные роды;
   – долгий безводный период;
   – большая кровопотеря;
   – обвитие пуповиной;
   – искусственная стимуляция родовой деятельности.
3. Другие факторы
   – наследственная предрасположенность к неврологическим расстройствам;
   – некоторые патологии сердечно-сосудистой системы у плода.

Риск возникновения церебральной ишемии повышается в случае и длительного медикаментозного лечения бесплодия. По статистике почти у двух третей младенцев первые признаки патологии мозга отмечаются еще в период внутриутробного развития, и незначительная часть случаев развивается после родов.

Разновидности патологии

Церебральная ишемия у новорожденных отличается разной степенью тяжести:

1. Первая (легкая) степень характеризуется небольшим повышением мышечного тонуса и усилением сухожильных рефлексов. В течение первых 3–7 суток после рождения у ребенка наблюдается повышенная сонливость, вялость либо чрезмерное возбуждение. В некоторых случаях отмечается незначительный тремор подбородка и конечностей, расстройство работы желудочно-кишечного тракта, обильные срыгивания. Обычно симптомы проходят самостоятельно и не представляют угрозы здоровью и развитию ребенка.
2. Вторая (средняя) степень сопровождается сниженным тонусом мышц и угасанием некоторых врожденных рефлексов. Возникают судороги и – внезапные кратковременные задержки дыхания. При своевременно начатой терапии прогноз в целом благоприятный, вплоть до полного излечения.
3. Третья (тяжелая) степень выражается в отсутствии требуемых рефлексов, снижении тонуса, выраженных судорогах тела и конечностей, гидроцефалии мозга, органов слуха и зрения. В большинстве случаев ребенок не может дышать самостоятельно, не реагирует на внешние раздражители.

Диагностика ишемии

Обычно церебральная ишемия головного мозга у новорожденного диагностируется в первые часы после родов. Болезнь подтверждается в ходе проверки врожденных рефлексов, а ее тяжелое течение обычно определяется невооруженным глазом. О серьезных нарушениях и тяжелой степени говорят низкие баллы по шкале Апгар в течение 5 минут после появления на свет (от 0 до 3) и видимые симптомы нарушения работы мозга и остальных внутренних органов.

Кроме внешнего осмотра в целях подтверждения заболевания и установления степени тяжести применяются следующие методы исследований:

• общий анализ крови с оценкой свертываемости и количественным определением электролитов и растворенных газов (при гипоксии отмечается высокое содержание углекислого газа в организме ребенка);
• магнитно-резонансная томография, позволяющая оценить степень повреждения тканей головного мозга и ЦНС;
• УЗИ головы, помогающее исключить наличие отека и повреждения сосудов;
• электроэнцефалография – выявляет скрытые судороги.

Последствия

Говоря о прогнозе заболевания, следует учитывать его тяжесть, своевременность и успех назначенной терапии. Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного, как правило, заканчивается благополучно. К числу отдаленных последствий относят следующее:

• гиперактивность;
• повышенная возбудимость;
• раздражительность, плаксивость;
• трудности с засыпанием.

Церебральная ишемия 2 степени характеризуется более тяжелыми осложнениями: головные боли, нарушения сна, нервные расстройства. Такие малыши намного сложнее адаптируются к окружающей обстановке, медленнее сверстников развиваются и испытывают сложности с обучением.

Церебральная ишемия тяжелой степени почти в половине случаев заканчивается летальным исходом. Среди выживших малышей часто встречаются осложнения: ДЦП, эпилепсия, аутизм, умственная отсталость. Лишь 10% детей с осложненной формой заболевания даже при своевременно оказанной медицинской помощи не имеют выраженных осложнений.

Специалисты отмечают, если в течение одного месяца симптоматика у ребенка не угасает либо нарастает, деятельность мозга не восстанавливается и болезнь имеет неблагоприятный прогноз.

Лечение

Первоочередной целью терапии является восстановление нормального мозгового кровообращения и предупреждение развития необратимых осложнений. Специфического лечения не существует, в каждом случае применяется индивидуальный подход в зависимости от особенностей патологии и наличия сопутствующих болезней.

При легкой степени дисфункции стандартное лечение заключается в назначении общего массажа, стимулирующего нормальный кровоток. Терапия ишемии 2 степени у новорожденных, помимо массажа, обычно требует применения медикаментозной терапии, восстанавливающей нормальную работу жизненно важных органов. Терапия при тяжелой степени болезни включает в себя следующее:

• назначение препаратов, предотвращающих развитие судорог, и средств, поддерживающих работу сердца ребенка;
• искусственная вентиляция легких;
• гипотермия для сохранения тканей головного мозга;
• особый массаж и упражнения при ДЦП.

Реабилитация занимает от 2–3 месяцев до нескольких лет. Малыши, перенесшие заболевание средней и высокой тяжести, находятся на учете у невролога. Им показана лечебная физкультура, физиопроцедуры, плавание в бассейне. В случае необходимости детям назначается дополнительная курсовая терапия ноотропами, сосудистыми препаратами, травами, гомеопатическими средствами. и нарушениях опорно-двигательной системы назначается ношение специальных удерживающих приспособлений: корсетов, лонгетов, ортопедической обуви. В некоторых ситуациях необходимо проведение занятий с логопедами и дефектологами.

Церебральная ишемия головного мозга у новорожденных поддается профилактике. С целью минимизации риска возникновения серьезной патологии у ребенка беременная женщина должна выполнять следующие рекомендации:

• соблюдать назначения наблюдающего врача;
• не допускать обострения хронических заболеваний;
• в срок сдавать анализы и проходить исследования;
• не пренебрегать физическими упражнениями, больше гулять;
• хорошо питаться и высыпаться;
• вести здоровый образ жизни.

Если избежать проблемы не удалось, важно поскорее принять меры по ее ликвидации. Гораздо эффективнее устранить саму болезнь на ранней стадии, чем лечить ее последствия.

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденных с каждым годом встречается все чаще. Чтобы понять, что такое ишемия головного мозга у новорожденного и почему эта старческая болезнь поражает человека в столь юном возрасте, следует разобраться в основных понятиях и некоторых физиологических процессах.

Ишемия — это состояние сосудов, при котором нарушена их проходимость. В результате этого нарушения к жизненно важным органам, таким как сердце и мозг, поступает меньше крови, а значит, и кислорода. Подобное кислородное голодание на клеточном уровне называется гипоксией. Если вовремя не убрать причины, вызывающие гипоксию, то она будет нарастать, провоцируя некроз клеток мозга со всеми вытекающими последствиями.

Причины развития

Ишемия у новорожденных происходит в результате гипоксии, которая может возникнуть на разных этапах развития плода и младенца:

• Внутриутробная гипоксия, или асфиксия (удушье), развивается в результате:
  • нарушения плацентарного кровообращения;
  • слишком быстрых или затянувшихся родов;
  • повреждения пуповины при родах.
• Послеродовая гипоксия, развивается в результате:
  • инфицирования новорожденного;
  • недоношенности ребенка;
  • порока сердца у новорожденного.
• Гипоксия из-за низкого артериального давления у младенца может быть вызвана:
  • бактериальной инфекцией;
  • кровотечением, связанным с травмами печени, нарушением свертываемости крови и др.

Развитие ишемической энцефалопатии у новорожденных часто связано с факторами, зависящими от матери: ее возраста, образа жизни во время беременности, характера протекания гестации и т. д.

Опасность развития энцефалопатии у новорожденного возрастает в случаях, если:

• женщина относится к возрастной категории до 18 или после 35 лет;
• в период беременности женщина перенесла острые заболевания или имела хронические нарушения, такие как патологии сердца и сосудов, анемия, гипертония;
• женщина страдает патологиями, связанными с плохой свертываемостью крови, или тромбозом;
• женщина страдает алкогольной или никотиновой зависимостью;
• у беременной на любом сроке открывалось кровотечение;
• беременная женщина находилась в состоянии преэклампсии, характеризующемся отечностью, высоким уровнем артериального давления и наличием белка в моче;
• произошло помутнение околоплодных вод;
• во время беременности диагностировано многоводие;
• произошло нарушение питания плаценты или она слишком рано отслоилась;
• нарушилось кровообращение между маткой и плацентой;
• беременность многоплодная;
• в момент родов у роженицы температура была выше 38°С;
• роды произошли на сроке менее 37 или более 42 недель беременности;
• было произведено экстренное кесарево сечение;
• во время родов возникли осложнения, требовавшие применения медикаментозного стимулирования;
• плод во время внутриутробного развития или в процессе родов обвился пуповиной.

Симптомы и признаки

Симптомы ишемического поражения головного мозга у новорожденного проявляются сразу после родов или в течении нескольких дней после них. В зависимости от тяжести функционального повреждения клеток мозга выделяют 3 стадии заболевания, каждая из которых отличается характерными признаками.

1 степень

Эта степень болезни является самой легкой. Ее признаки проявляются в 1 неделю жизни младенца и могут пройти без медицинского вмешательства. Однако если церебральная ишемия мозга 1 степени диагностирована, ребенок должен оставаться под наблюдением специалиста и после выписки из родильного отделения.

К проявлениям энцефалопатии первой степени относят:

• сильные головные боли, в результате которых ребенок беспокоится, плачет, плохо спит;
• угнетенное общее состояние новорожденного, которое определяется визуально детским врачом;
• гипертонус мышечных тканей: они сильно напряжены, в результате чего плотные на ощупь;
• повышенную реакцию локтевых и коленных сухожильных рефлексов, которые проверяются путем легкого постукивания пальцами по локтевым впадинам и коленям.

Распознать церебральную ишемию 1 степени у новорожденных и грудничков на ранних сроках крайне сложно, а чем позже начинается терапия, тем ниже шансы на полное выздоровление.

2 степень

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных проявляется уже в 1 сутки жизни ребенка, и при своевременной и правильной терапии многие из признаков пропадают через 2-4 недели. Однако эта стадия заболевания опасна тем, что в будущем может привести к развитию патологий ЦНС различной степени тяжести.

Патология 2 степени у новорожденного проявляется в виде:

• периодической остановки дыхания во время сна;
• задержки дыхания;
• замедления пульса;
• посинения губ;
• ослабления тонуса мышечных тканей;
• ослабления врожденных рефлексов: хватательного и сосательного;
• нарушения координации движений;
• бледности или синюшности кожных покровов;
• обмороков, возникающих в результате артериальной гипертензии и нарушения нейронных связей.

На этой стадии возможно развитие гидроцефального синдрома, при котором из-за скапливания жидкости в околомозговом пространстве происходит увеличение размеров головы. У ребенка развивается внутричерепная и артериальная гипертензия, сопровождающаяся сильными головными болями.

На этой стадии ишемической болезни ткани мозга формируются с нарушениями, в результате чего неправильно развиваются важнейшие рефлексы.

3 степень

Эта степень церебральной ишемии у новорожденных — самая тяжелая. На фоне изменений, происходящих в центральной нервной системе, возрастает риск развития необратимых последствий. Из-за недостаточности мозгового кровообращения часть тканей мозга отмирает и выполнение большинства жизненно важных функций становится невозможным. Определить у новорожденного ишемию 3 степени можно уже в первые часы жизни. Она проявляется в виде:

• полного отсутствия врожденных рефлексов;
• поражений участков мозга, отвечающих за самостоятельное дыхание и прием пищи;
• нарушений сердечного ритма и светового восприятия;
• затруднения подачи крови к мозгу, в результате чего растет внутричерепное давление;
• потери сознания;
• периодического погружения в коматозное состояние;
• судорог;
• косоглазия.

3 стадия церебральной ишемии у новорожденного плохо поддается лечению. Сразу после рождения младенцы с таким диагнозом помещаются в реанимацию. В большинстве случаев они нуждаются в искусственной вентиляции легких. Высока вероятность летального исхода, а в случае удачного лечения ребенок в дальнейшем будет сильно отставать в физическом и психическом развитии.

Как диагностируется

Для установления точного диагноза ишемии мозга новорожденного визуального наблюдения недостаточно, необходимо провести ряд лабораторных и функциональных исследований.

Общий осмотр пациента включает:

• определение веса, роста и оценку показателей по шкале Апгар;
• определение наличия и силы безусловных рефлексов: хватательного, сосательного, глотательного;
• оценку дыхательной и сердечной функций;
• определение нервного статуса ребенка.

Чтобы избежать гипердиагностики, важно общий осмотр ребенка проводить в то время, когда он находится в бодрствующем и спокойном состоянии.

К лабораторным анализам относится общий тест крови, а также специфические исследования крови, показывающие:

• свертываемость;
• уровень электролитов;
• количество кислорода и углекислого газа.

Из методов функциональной диагностики ишемии головного мозга у детей применяют:

• УЗИ. Этот способ диагностирования показывает наличие кровоизлияний в мозге и его отечность.
• Дуплексное исследование ультразвуковым аппаратом артерий для анализа кровообращения в сосудах.
• Ангиографию для выявления нарушений в функционировании головного мозга: аневризмы, сужения артерий, тромбозов.
• МРТ. Применяют при 2 и 3 стадиях заболевания.
• ЭЭГ (электронцефалография) — назначается при наиболее тяжелой степени ишемии мозга у новорожденного. Данный метод исследования позволяет:
  • сделать оценку сохранности мозга и его активности;
  • установить степень повреждения тканей;
  • выявить скрытую судорожную готовность.
• Дополнительно могут быть назначены ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген.

Лечение

Главная цель лечения церебральной ишемии у новорожденных — восстановление кровообращения сосудов и обеспечение нормальной работы поврежденных участков мозга. Несмотря на большие достижения медицины в терапии ишемической энцефалопатии, эффективных средств устранения патологии пока нет.

Проще всего лечится 1 степень заболевания. Здесь нет необходимости в применении медикаментов — достаточно массажа. Регулярные курсы массажа, проводимые специалистом, способствуют расслаблению мышц, восстановлению кровообращения и налаживанию подачи в мозг необходимого объема кислорода. Массажная терапия эффективно противостоит прогрессированию ишемии и исключает возможность развития негативных последствий. В дополнение к массажу помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться.

Несмотря на благоприятный прогноз, дети с 1 степенью ишемической энцефалопатии должны как минимум до 3 лет состоять на учете у невролога.

Средняя и тяжелая формы патологии часто осложнены ДЦП и требуют госпитализации. Схема лечения подбирается индивидуально, но в нее всегда входят препараты:

• стимулирующие кровообращение;
• восстанавливающие функции мозга;
• противосудорожные;
• антикоагулянты для разжижения крови;
• сосудорасширяющие (в случае внутричерепного давления);
• мочегонные (в случае небольшого отека мозга или гидроцефалии);
• укрепляющие защитные силы организма ребенка.

В редких случаях возникает необходимость удаления тромба. Это делается операционным путем.

Для расслабления мышц назначают массаж и электрофорез.

3 стадия самая тяжелая и требует комплексной и безотлагательной терапии. Чаще всего ребенку с таким диагнозом требуется реанимационная помощь, т. к. он не может самостоятельно дышать и нередко пребывает в бессознательном состоянии. Обнаружив тромб, его следует как можно быстрее удалить. Это делается операционным методом или более щадящим, при котором в область образования тромба вводится трубка, а через нее — лекарство, разжижающее кровь. Чтобы избежать образования тромбов в дальнейшем, пациенту назначают антикоагулянты.

Гидроцефалия на данной стадии чрезвычайно опасна, т. к. сдавливает ткани мозга, мешая ему нормально функционировать. Чтобы облегчить состояние пациента, ему прописывают мочегонные препараты. В наиболее тяжелых случаях прибегают к установке шунта, при помощи которого вода из околомозгового пространства перемещается в брюшную полость и оттуда выводится естественным путем. За трубкой необходимо постоянно наблюдать и по мере роста ребенка заменять на более подходящую по размеру.

С 2010 года для лечения тяжелых случаев ишемической энцефалопатии начали применять метод гипотермии, заключающийся в снижение температуры тела пациента на 3-4°С, что препятствует прогрессированию некроза тканей мозга.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечения при тяжелых стадиях назначают индивидуально.

Последствия

Последствия ишемии головного мозга у новорожденного зависят от тяжести заболевания, сопутствующих патологий, своевременной терапии и грамотно спланированной реабилитации.

Первая степень в большинстве случаев проходит без следа. Иногда последствия проявляются в виде гиперактивности.

При патологии 2 степени тяжести уже возможен летальный исход. У 10-20% выживших нарушения проявляются в виде частого срыгивания, повышения внутричерепного давления. Такие нарушения считаются умеренными. Однако более 50% детей с заболеванием 2 степени подвержены опасности развития тяжелых последствий в отдаленном будущем, таких как:

• замкнутость;
• аутизм;
• гиподинамия;
• синдром дефицита внимания;
• нарушение психического развития;
• повышенная раздражительность;
• головные боли;
• проблемы со сном;
• повышенное давление;
• трудности в общении и учебе;
• эпилепсия (в наиболее тяжелых случаях).

При 3 степени патологии 50% новорожденных погибают в первые дни или спустя некоторое время в результате развития тяжелых инфекционных заболеваний. У 80% выживших наступают необратимые изменения в функционировании мозга, в результате чего развивается слабоумие, детский церебральный паралич, тяжелая форма аутизма, у 10% — отклонения в развитии носят умеренный характер, и лишь 10% новорожденных последствий удается избежать.

Как не допустить возникновения болезни

Чтобы не допустить развития ишемии головного мозга у ребенка, необходимо минимизировать факторы риска. Запланировав беременность, следует:

• заранее отказаться от алкоголя и курения;
• перейти на сбалансированное питание и начать соблюдать режим работы и отдыха;
• совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• заниматься спортом, соблюдая умеренные нагрузки;
• привести в норму массу тела и поддерживать ее;
• беречься от инфекционных болезней;
• контролировать уровень гемоглобина и артериального давления;
• избегать стрессовых ситуаций;
• регулярно проходить обследование у врача и выполнять все предписания;
• при появлении малейших недомоганий следует немедленно лечь в стационар.

Соблюдая эти нехитрые правила, можно родить здорового ребенка. Если заболевание все же появилось, то необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту и приступить к лечению. В этом случае шансы на полное выздоровление повышаются.

К сожалению, даже высокоразвитая сегодня неонатальная медицина и современная педиатрия со всеми ее достижениями не могут оградить малышей от тяжелейших патологий, приводящих к инвалидности либо к летальному исходу. В настоящее время церебральная ишемия у новорожденного – это одна из самых серьезнейших патологий в сфере детской неврологии.

У грудничков данное заболевание по – другому именуют гипоксически – ишемической энцефалопатией (ГИЭ).

Факторы, вызывающие ишемию головного мозга у младенцев

Клинические признаки церебральной ишемии у новорождённого возникают в связи с нехваткой в тканях кислорода. Самые распространенные причины, провоцирующие данное заболевание:

• алкогольная или никотиновая зависимость матери;
• инфекции, заболевания сердца и сосудов, респираторные заболевания у матери в период ношения плода;
• рождение недоношенного ребенка;
• осложнения, возникшие в процессе родов (обвитие младенца пуповиной, роды с помощью кесарева сечения, стимулирование медицинскими препаратами, затянувшиеся роды и прочее);
• тромбозы и патологии, связанные с плохой свертываемостью крови;
• роженица либо младше 18 – ти, либо старше 35 – ти лет.

Все вышеперечисленные факторы определенным образом способствуют нарушению кровообращения, что провоцирует гипоксию.

Появление ишемии головного мозга встречается и у детей старшей возрастной группы, и у взрослых людей. Болезнь может быть вызвана тромбами, атеросклерозом, гипертонией и сосудистыми воспалениями. В результате подобных патологий происходит затруднение кровообращения головного мозга и кислород к нему поступает в недостаточном количестве.

Перечень симптомов, сигнализирующих о церебральной ишемии

Начальные симптомы церебральной ишемии у ребенка можно обнаружить в течение самых первых дней его жизни. Исходя из того, насколько тяжело поврежден головной мозг, заболеванию присваивается одна из трех степеней тяжести.

1 степень ишемии и ее симптоматика

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного является легчайшей степенью патологии, проявляющейся, как правило, в первые семь дней жизни младенца. Слабые клинические признаки приводят к тому, что не во всех случаях можно диагностировать болезнь в самом раннем возрасте и предупредить возможные осложнения.

Симптомы заболевания:

• наличие сильных головных болей, распознать которые можно по беспокойному состоянию грудничка и нарушенному сну;
• угнетение общего состояния организма;
• немного повышенный тонус мышечных тканей: они плотные наощупь и находятся в напряженном состоянии;
• оценка сухожильных рефлексов вызывает усиленную реакцию. Особенно это очевидно при проверке коленного рефлекса, выполняют который путем постукивания кончиками пальцев по коленям и локтевым впадинам.

В самые первые дни жизни за состоянием младенца постоянно наблюдает детский врач. Он внимательно следит за тем, как малыш развивается и, как функционируют все его органы. Хотя распознать ишемическое заболевание в такие ранние сроки крайне затруднительно, это позволит своевременно начать лечение и исключить возможное осложнение.

2 степень и ее симптоматика

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных может быть выявлена в первые же сутки жизни малыша. Данная форма ишемической болезни очень опасна, поскольку в дальнейшем могут возникнуть различные патологии ЦНС.

Симптоматика заболевания:

• периодически во время сна у младенца останавливается дыхание, поэтому ребенок должен находиться под постоянным врачебным контролем. У малыша происходит замедление пульса, синеют губы и он перестает пытаться вдохнуть воздух. Задержки дыхания, продолжающиеся свыше 15 секунд, опасны для ребенка;
• тонус мышечных тканей ослабевает, они становятся мягкими наощупь, ручки и ножки выпрямляются;
• ослабляются врожденные рефлексы. Оценивая реактивность ЦНС у малыша, выполняют исследование безусловных рефлексов. При слабовыраженной реакции на раздражитель можно сделать вывод, что у новорожденного произошло нарушение функций головного мозга;
• Кожные покровы бледнеют, появляется синюшность;
• Иногда у малыша наблюдается гидроцефальный синдром – увеличение размера головы, вызванное накоплением жидкости в области головного мозга. Повышается артериальное давление, сопровождающееся сильными болями в голове;
• У ребенка появляются обмороки, возникающие из – за нарушенных нейронных связей и повышения давления.

При данной степени церебральной ишемии формирование тканей головного мозга происходит с нарушениями и происходит неправильное развитие важнейших рефлексов.

Ишемия головного мозга 3 степени и ее симптоматика

В результате изменений, происходящих в ЦНС, увеличивается риск возникновения необратимых последствий. Недостаток мозгового кровообращения может вызвать омертвление тканей головного мозга, поэтому выполнение важных для жизни функций становится невозможным. Диагностика данной степени заболевания у грудного ребенка возможна уже в первые часы жизни.

Симптомы заболевания:

• у младенца полностью отсутствуют врожденные рефлексы, у него не наблюдается никакой реакции на раздражители;
• поражаются определенные участки головного мозга, в результате чего ребенку трудно самостоятельно дышать и принимать пищу. Также нарушается ритм сердца и световое восприятие;
• затрудняется подача крови в головной мозг, что приводит к тому, что значительно повышается внутричерепное давление;
• возникает непроизвольное мышечное сокращение;
• ребенок может неожиданно потерять сознание, он время от времени погружается в коматоз.

Церебральная ишемия 3 степени угрожает жизни малыша и оказывает негативное влияние на его будущее развитие. Психическое и физическое развитие ребенка может значительно отставать.

Способы лечения церебральной ишемии

При определении способа терапевтического лечения, доктор ориентируется на имеющуюся у грудничка симптоматику, тяжесть заболевания и возраст младенца. Лечить детей следует в условиях стационара под пристальным врачебным наблюдением. В особенно тяжелых случаях требуется обязательное помещение малыша в реанимацию.

Лечение первой степени заболевания может обойтись без применения медикаментов, врач ограничивается назначением массажа. Многочисленные отзывы мамочек заболевших детей свидетельствуют об эффективности подобного метода. Целью данной процедуры является нормализация кровообращения и поступление в головной мозг необходимого объема кислорода. Массаж расслабляюще воздействует на мышцы. Чтобы не допустить дальнейшего прогресса заболевания и исключить негативные последствия, следует производить регулярное проветривание комнаты, где пребывают грудные детишки.

При тяжелых формах патологии у малыша наблюдаются трудности с осуществлением самостоятельного дыхания, он находится в бессознательном состоянии. В этом случае потребуется выполнить интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких с помощью специального аппарата. Обнаружить тромбы, имеющиеся у ребенка можно путем двустороннего УЗИ сосудов, МРТ и компьютерной томографии. При обнаружении сгустка крови, его удаляют, что способствует восстановлению нормального кровотока. В качестве альтернативного лечения может быть применен метод, при котором в место, где находится тромб, вводят препарат, способствующий его разжижению. В процессе реабилитации для снижения густоты крови и во избежание появления новых тромбов назначают применение антикоагулянтов.

Наличие гидроцефалического синдрома представляет большую опасность для крохи. Это связано с тем, что внушительный объем жидкости вызывает сдавливание тканей головного мозга, мешая ему нормально формироваться. Вывести лишнюю жидкость из детского организма можно с помощью препаратов с мочегонным эффектом. Их применяют, если у ребенка имеется небольшая отечность головного мозга. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Выполняется установка шунта, необходимого для удаления жидкости в область брюшной полости с последующим естественным ее выведением оттуда. После введения шунта малыша ставят на учет к врачам, которыми регулярно выполняется проверка местоположения трубки и ее замена по мере роста младенца.

Лечение повышенного внутричерепного давления осуществляют при помощи сосудорасширяющих лекарственных средств. Их прописывает врач, сочетая со средствами для укрепления сосудов и препаратами для восстановления структуры мозговых нейронов.

Профилактические мероприятия

Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life

Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком?

Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму

Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин

Чтобы свести к минимуму риск появления и развития ишемических заболеваний у грудных детей, будущей мамочке необходимо приложить все свои усилия для поступления кислорода к плоду в достаточном объеме. Для этого ей необходимо соблюдать целый ряд мероприятий:

• совершать прогулки на свежем воздухе;
• избавиться от и ;
• избегать состояний стресса;
• не забывать про соблюдение режима и сбалансированное питание;
• не избегать умеренных физических нагрузок;
• контролировать артериальное давление;
• контроль уровня гемоглобина;
• поддержание в норме массы тела;
• остерегаться возникновения инфекционных заболеваний;
• своевременно проходить необходимые обследования;
• неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача.

В случае, когда болезнь все же появилась и установлен точный диагноз, необходимо в кратчайшие сроки оказать квалифицированную медицинскую помощь. Наибольшего эффекта можно достичь, ликвидируя симптомы заболевания на начальном его этапе, нежели бороться с его осложнениями.

Перечень последствий, вызываемых заболеванием

Последствия в результате церебральной ишемии у новорожденных могут быть абсолютно разными, исходя из тяжести заболевания.

Легкая степень ишемической болезни протекает, не вызывая негативные последствия, развитие малышей происходит аналогично здоровым детям. Даже, если лечение болезни было начато своевременно, у пациентов в дальнейшем может нарушиться сон и внимание, возможно появление болей в голове, эпилептических приступов, а психическое развитие происходить с некоторыми отклонениями.

Последствия после 3 –й степени заболевания находятся в прямой зависимости от того, в какой части головного мозга локализуются поврежденные участки и какова площадь омертвевших тканей. Это могут быть проблемы с работой опорно – двигательного аппарата, иногда пациент остается полностью парализованным. В дальнейшем его состояние может улучшиться, поскольку у нервных клеток есть замечательная особенность – они способны восстанавливаться.

Прогнозировать возможные осложнения при ишемическом заболевании можно, исходя из того, насколько тяжелым было кислородное голодание, какая площадь головного мозга поражена и, как своевременно была оказана профессиональная медицинская помощь.

Первая степень

Первая степень заболевания, как правило, заканчивается благоприятно для малышей. Их развитие происходит по той же схеме, что и у ровесников. Лишь в редких случаях наблюдается появление чрезмерной активности и гипотрофия.

Вторая степень заболевания

Может повлечь за собой следующие осложнения:

• От 10 до 20 % пациентов в дальнейшем сталкиваются с незначительным повышением артериального давления и частыми срыгиваниями;
• От 30 до 50 % пациентов имеют некоторые нарушения в их психическом развитии.

Третья степень

Осложнения, возникающие после третьей степени ишемии:

• До 50 % случаев болезни заканчиваются смертельным исходом в течение первых дней либо немного позднее, когда причиной смерти становится тяжелая форма пневмонии или другое инфекционное заболевание;
• До 80 % детей получают осложнения, имеющие необратимый характер. У ребенка может наблюдаться слабоумие, либо он становится аутистом;
• У 10 % детей умственное развитие происходит с незначительными отклонениями от нормы;
• В 10 % случаев болезнь протекает без каких – либо негативных последствий для ребенка.

Все разновидности церебральной ишемии у младенцев должны лечиться в условиях стационара под неустанным контролем врачей. Исходя из результатов проведенного обследования, доктор выбирает один из наиболее подходящих методов лечения заболевания.

Ишемия головного мозга у новорожденных – одна из основных причин серьезных проблем со здоровьем у детей первых лет жизни. К каким последствиям может привести церебральная ишемия и что могут сделать родители для ее предотвращения?

Причины ишемии головного мозга

Церебральная ишемия – это состояние, при котором нарушается кровоснабжение структур головного мозга. В отношении детей первых лет жизни обычно применяется термин «гипоксически-ишемическое поражение головного мозга». Это означает, что патология у новорожденного возникает в результате плохого кровоснабжения и неизбежной нехватки кислорода. Последствия ишемии могут быть весьма печальными и самым неблагоприятным образом отразиться на судьбе ребенка.

Церебральная ишемия может возникать еще внутриутробно. Причинами этой патологии могут быть следующие состояния:

• многоплодная беременность;
• тяжелый гестоз;
• хронические заболевания матери;
• вредные привычки матери;
• инфекционные заболевания.

Каждый из этих факторов может привести к развитию плацентарной недостаточности. В результате плацента не может полноценно выполнять возложенные на нее функции и обеспечивать малыша кислородом. Развивается гипоксия – нехватка кислорода во всех органах и тканях. Больше всего от гипоксии страдают клетки головного мозга. Не получая достаточно кислорода, мозг плода не способен нормально функционировать, что и приводят к появлению всех симптомов заболевания.

Во время родов и в послеродовом периоде церебральная ишемия может быть вызвана следующими причинами:

• преждевременные роды;
• тяжелое течение родового процесса;
• стремительные или затяжные роды;
• травмы в родах;
• тяжелые заболевания плода (пороки сердца, легких и других внутренних органов);
• кровотечения в родах;
• длительная ИВЛ и другие реанимационные мероприятия.

Основные проявления

Выделяют три степени тяжести заболевания.

Церебральная ишемия I степени (легкая)

Симптомы:

• умеренное повышение мышечного тонуса;
• усиление основных рефлексов;
• беспокойство;
• частый плач;
• плохой сон;
• плохой аппетит, отказ от груди.

Беспокойное поведение новорожденного может быть признаком самых различных заболеваний. Обратитесь к врачу!

Симптомы ишемии I степени не слишком специфичны и встречаются при многих перинатальных поражениях нервной системы. Подобные проявления могут быть связаны и с другими причинами, не имеющими отношения к патологии головного мозга. Такая неспецифичность признаков приводит к гипердиагностике и некорректному назначению сильнодействующих препаратов.

Церебральная ишемия II степени (средняя)

Симптомы:

• снижение тонуса мышц;
• ослабление рефлексов;
• приступы апноэ (задержки дыхания);
• вялость, слабость;
• плохой сон и аппетит;
• возможны судороги.

Признаки ишемии II степени обычно проявляются сразу же после рождения. Проблем с диагностикой патологии, как правило, не возникает. Выраженность симптомов и их быстрое развитие однозначно указывает на перинатальное поражение нервной системы. Выяснить точную причину заболевания бывает довольно сложно.

Церебральная ишемия III степени (тяжелая)

Симптомы:

• гипотонус мышц;
• выраженное снижение или полное отсутствие рефлексов;
• нарушение сознания (ступор, кома);
• нарушение дыхания (требуется ИВЛ);
• изменения сердечного ритма, перебои в работе сердца;
• судорожный синдром.

При церебральной ишемии III степени состояние ребенка остается очень тяжелым. Такой малыш может находиться в отделении реанимации или интенсивной терапии. Последствия тяжелой ишемии сказываются на всех органах и тканях, приводя к необратимым изменениям в организме.

Осложнения

Последствия церебральной ишемии будут зависеть от выраженности патологического процесса. Ишемия легкой степени может пройти совершенно бесследно для младенца. В первый год жизни такой малыш может немного отставать в психическом и физическом развитии. В дальнейшем ребенок обычно быстро догоняет своих сверстников. Спустя годы родители могут и не вспомнить, что когда-то ребенку был выставлен столь неприятный диагноз.

Последствия ишемии средней степени могут быть довольно значительными:

• гиперактивность;
• синдром дефицита внимания;
• снижение памяти;
• повышение внутричерепного давления;
• задержка физического и умственного развития;
• судороги.

Церебральная ишемия тяжелой степени в 30-50% случаев приводит к смерти новорожденного в первые часы или дни жизни. Среди выживших детей наблюдаются достаточно серьезные последствия заболевания:

• выраженная задержка психического развития;
• аутизм.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляет врач-неонатолог уже в первые дни жизни новорожденного. Типичное изменение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов позволяет заподозрить перинатальное поражение нервной системы и предположить степень ее тяжести. В дальнейшем ребенка осматривает невролог – в роддоме, поликлинике или специализированном отделении. Малыш с установленным диагнозом будет длительное время находиться под наблюдением врача даже после выписки из стационара.

Распознать патологию у новорожденного помогают следующие методики.

• Нейросонография

УЗИ головного мозга не позволяет выставить точный диагноз. Этот метод диагностики является вспомогательным и используется для поиска причины ишемии. При проведении УЗИ доктор может обнаружить отек, очаги кровоизлияния или другие изменения головного мозга. В некоторых случаях никакой особой патологии во время исследования не выявляется.

• Электроэнцефалография

ЭЭГ проводится при ишемии головного мозга II и III степени. Метод позволяет оценить, насколько сильно поврежден головной мозг, а также выявить очаги судорожной активности. После проведения ЭЭГ ребенку может быть назначена специфическая противосудорожная терапия.

• Магнитно-резонансная томография

МРТ головного мозга позволяет обнаружить очаги кровоизлияния и другие патологические процессы, не видимые при УЗИ. Метод используется по строгим показаниям при средней и тяжелой форме ишемии.

Подходы к лечению

В лечении церебральной ишемии новорожденных остается множество спорных вопросов. В настоящий момент не разработано гарантированных методов терапии, способных восстановить поврежденные клетки головного мозга. Все, что удается сделать врачам, – приостановить процесс и активизировать скрытые ресурсы организма. Что может сделать доктор для предупреждения негативных последствий ишемии?

В остром периоде проводятся следующие мероприятия:

• поддержание сердечной деятельности;
• использование противосудорожных препаратов.

Гипоксия головного мозга неизбежно приводит к нарушению деятельности всех остальных органов. Ребенок с тяжелой формой гипоксии не способен самостоятельно дышать, поддерживать нужный ритм работы сердца и температуру тела. Такой малыш переводится в специализированное отделение, где ему оказывается вся необходимая помощь. За ребенком устанавливается круглосуточное наблюдение, и любые изменения в его состоянии тут же отслеживаются врачом.

Ишемия средней степени тяжести также требует наблюдения специалиста. В первые дни жизни ребенок вместе с матерью переводится в отделение патологии новорожденных, где проводится вся необходимая терапия. В среднем на восстановление малышу требуется около 2 недель. При благоприятном течении заболевания новорожденный выписывается домой под наблюдение невролога.

Ишемия легкой степени не представляет особой опасности для младенца. Такой ребенок обычно выписывается домой на 3-5 сутки. В течение первых месяцев жизни малыш находится на учете у невролога. Если состояние ребенка остается стабильным или улучшается, наблюдение врача может быть снято.

Реабилитация

Для уменьшения последствий ишемии большое значение имеет восстановительное лечение. После выписки из роддома или стационара показаны:

• массаж;
• лечебная гимнастика;
• прием лекарственных препаратов.

Массаж – важный этап в лечении новорожденных. Несколько курсов массажа позволяют справиться с последствиями ишемии легкой и средней степени тяжести, восстановить нормальный тонус мышц и рефлекторную активность. Массаж проводится в поликлинике или на дому квалифицированным специалистом. Родителям нелишним будет освоить простейшие навыки массажа, чтобы ускорить выздоровление ребенка.

Лечебная гимнастика проводится дома или в специализированных группах. Для самых маленьких ЛФК состоит из простейших упражнений для восстановления тонуса мышц. Гимнастика делается руками родителей. В старшем возрасте ребенок может самостоятельно освоить все необходимые упражнения.

Медикаментозное лечение назначается при средней и тяжелой степени течения заболевания, а также в том случае, если остальные методы не приносят желаемого эффекта. На практике чаще всего используются ноотропные, противосудорожные средства и препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Длительность терапии определяется наблюдающим за ребенком неврологом. Не рекомендуется принимать любые лекарственные средства без консультации врача.

При планировании беременности, будущей маме необходимо вылечить все хронические заболевания и пройти полное обследование. Во время беременности вести здоровый образ жизни, регулярно посещать женскую консультацию, и непосредственно перед самой первой долгожданной встречей с ребенком, в родильном зале, родильница должна быть подготовленной — правильно дышать, тужиться, чтобы помочь ребёнку благополучно родиться на свет.

Но если во время беременности, женщина ведёт нездоровый образ жизни, страдает хроническими или инфекционными заболеваниями, имеет отягощённый акушерский анамнез, тяжёлые роды, то ребёнок еще внутриутробно или уже при рождении может испытывать кислородное голодание — гипоксию. Наиболее чувствительны к ней клетки мозга новорождённого. Состояние, когда головной мозг ребёнка испытывает нехватку кислорода, называется церебральной ишемией.

1 Как развивается церебральная ишемия новорождённого?

Ишемия мозга у плода развивается ещё в утробе матери, либо во время родов. В организме беременной женщины будущий малыш получает питание через плаценту. В случаях, когда кровоток от матки к плаценте, или от плаценты к пуповине ребёнка нарушается, происходит недостаточное поступление кислорода в организм плода, клетки головного мозга плода наиболее чувствительны к его нехватке, они перестают полноценно работать и развиваться, либо, при тяжёлой гипоксии могут погибать.

Возможно развитие гипоксии непосредственно при родовой деятельности, в случае, когда роды длительные, осложнённые, имеет место слабость родовой деятельности, кровотечение, отслойка плаценты, либо обвитие пуповины. В этом случае рождающийся ребенок испытывает дефицит кислорода при прохождении по родовым путям, развивается церебральная ишемия. И от того, как скоро пройдёт родоразрешение, зависит насколько будет выражена ишемия, и какие последствия она принесёт ребёнку в будущем.

2 Причины возникновения церебральной ишемии?

Основными причинами возникновения церебральной ишемии головного мозга новорождённого являются:

• возраст беременной 35 лет и более,
• хронические заболевания матери во время беременности,
• перенесённые инфекционные заболевания при беременности,
• курение, употребление алкоголя беременной женщиной,
• нарушение кровообращения в плаценте, преждевременная отслойка плаценты,
• отягощённый акушерский анамнез (выкидыши, прерывание беременности, мертворождение),
• маловодие, многоплодие,
• проблемы, возникающие в родах: преждевременные роды, обвитие пуповиной, крупный плод, затяжные либо стремительные роды, искусственная стимуляция родовой деятельности, инфицирование новорождённого при прохождении через родовой канал.

3 Как проявляется ишемия мозга у новорождённого?

Выраженность клинических проявлений зависит от степени тяжести церебральной ишемии головного мозга. Выделяют 3 степени тяжести этого заболевания.

1 степень — самая лёгкая, новорождённый в течение первой недели может находиться в возбуждённом состоянии, либо, напротив, находится в угнетённом состоянии, вялый, апатичный. Новорождённый плохо кушает, отказывается от груди, рефлексы могут быть как повышенными так и сниженными. Эта стадия хорошо поддаётся лечению и часто проходит, не оставляя последствий.

При 2 степени — церебральной ишемии новорождённых средней тяжести — наблюдаются судороги, подёргивания конечностями, может быть снижен мышечный тонус. Малыш становится вялым, малоактивным. Характерно угнетение сосательного рефлекса — ребенок не будет брать грудь. Сухожильные рефлексы понижены. Могут быть эпизоды апноэ — кратковременной остановки дыхания. Может иметь место гидроцефалический синдром: из-за повышенного внутричерепного давления, размер головы увеличивается, форма её неправильная.

3 степень церебральной ишемии новорождённого — крайне тяжёлая, требует помещения ребёнка в отделение реанимации и интенсивной терапии. При этой стадии ребёнок может находиться в ступоре или коме, не реагировать ни на какие раздражители, дыхание эпизодическое, нерегулярное, обязателен перевод на искусственную вентиляцию лёгких, рефлексы новорожденных отсутствуют, сердечный ритм непостоянен, могут развиваться судороги.

4 Каковы последствия церебральной ишемии новорождённого?

Первая степень ишемии имеет благоприятный прогноз и, как правило, не имеет отдалённых последствий для здоровья малыша. Может наблюдаться, по мере взросления, повышенная возбудимость, синдром гиперактивности, трудности в концентрации внимания, засыпании, недостаточная прибавка массы тела.

При церебральной ишемии 2 степени в половине случаев последствия могут быть различными, от тяжёлых до умеренных. Может развиваться эпилепсия, умственное недоразвитие, беспричинные головные боли.

Наиболее грозные последствия у 3 степени церебральной ишемии головного мозга. 1/4-1/2 всех новорождённых погибают в первый месяц жизни. Из выживших более чем у 80% развиваются серьезные осложнения — ДЦП, эпилепсия, аутизм. И лишь около 10% маленьких пациентов не имеют серьёзных последствия для здоровья.

5 Диагностика церебральной ишемии новорождённого.

Неонатолог или детский невролог ставит диагноз малышу на основании осмотра, оценки по шкале Апгар, исследовании рефлексов новорождённого, проведении необходимых лабораторных анализов (общий анализ крови, определение содержания кислорода и углекислого газа в крови, уровня электролитов, анализ крови на свёртываемость). В помощь доктору проводятся такие инструментальные исследования, как МРТ и КТ головного мозга, электроэнцефалография, УЗИ мозга.

Следует помнить еще о немаловажном аспекте. Зачастую, диагноз церебральной ишемии головного мозга выставляется лишь на основании осмотра. В некоторых случаях имеет место гипердиагностика этого заболевания. Следует помнить, что для детей первого полугодия вздрагивания, повышения мышечного тонуса не являются патологией, а рассматриваются как вариант нормы.

Не стоит торопиться с диагнозом при осмотре сонного ребёнка или, напротив, напуганного. Такой осмотр даст ложные данные о мышечном тонусе, рефлексах новорождённого.

6 Лечение церебральной ишемии.

Лечение направлено на нормализацию и восстановление структуры и функций клеток головного мозга новорождённого и на предотвращение развития осложнений церебральной ишемии. При 1 степени лечение медикаментами не требуется. Можно ограничиться массажем, обязательно создать ребёнку психоэмоциональный покой. При степени заболевания от 2 и выше обязательно специализированное лечение, назначенное врачом.

Если случаются судороги — противосудорожные препараты, при повышенной спастике — миорелаксанты, с целью снятия отёка мозга — мочегонные средства. Лечение в каждом случае подбирается индивидуально лечащим врачом, по показаниям, с учётом веса ребёнка. Массаж, для подросших деток — ЛФК, занятия с логопедом, анималотерапия — всё это важнейшие методы реабилитации детей с церебральной ишемией.