Современные проблемы науки и образования. Ишемическая болезнь сердца. Внезапная смерть при ишемической болезни сердца. Острая ишемическая болезнь сердца смерть Хирургическое лечение больных ИБС

1

Проведен анализ стандартизованных по Европейскому коэффициенту показателей смертности мужчин трудоспособного возраста Челябинской области за 20-летний период в возрастном аспекте. В качестве независимых маркеров и предикторов развития ИБС и сердечно-сосудистых осложнений изучены показатели периферического атеросклероза (лодыжечно-плечевой индекс) и функционального состояния почек (клиренс креатинина) у лиц без ИБС и пациентов с различными проявлениями ишемии миокарда. Предложено мониторирование изучаемых показателей для улучшения прогноза здоровых лиц и пациентов ИБС.

ишемическая болезнь сердца

лодыжечно-плечевой индекс

клиренс креатинина

1. Вялкина Ю.А. Клиренс креатинина в долгосрочном прогнозировании риска сердечно-сосудистой смерти у больных острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST / Ю.А. Вялкина, С.В. Шалаев // Клиническая нефрология. - 2011. - № 2. - С. 27-30.

2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение РФ. - 2004. - № 1. - С. 3-18.

3. Грищенко М.Ю. Динамика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по данным мониторинга 2002-2007 гг. / М.Ю. Грищенко, Э.Г. Волкова, С.Ю. Левашов // Последипломное образование и наука. - 2009. - № 1. - C. 21-27.

4. Дудко В.А. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга / В.А. Дудко, Р.С. Карпов. - Томск: STT, 2003. - 416 с.

5. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний - основа улучшения демографической ситуации в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - № 3. - С. 4-9.

6. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности её лечения // Ишемическая болезнь сердца: материалы форума. - 2000. - С. 2-5.

7. Benchimol D. Accuracy of ankle-brachial index using an automatic blood pressure device to detect peripheral artery disease in preventive medicine / D. Benchimol, X. Pillois, A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, L. Tortelier, J. Bonnet // Arch. Cardiovasc. Dis. - 2009. - 102 (6-7) - P. 519-524.

8. Cockroft D.W. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine / D.W. Cockroft, M.H. Gault // Nephron. - 1976. - Vol. 16. - P. 31-41.

9. Hiatt W.R. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 344. - P. 1608-1621.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) стоит на первом месте среди сердечно-сосудистых причин смерти, составляя около 49% в структуре российской сердечно-сосудистой смертности . Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин, в более старшем возрасте уровни смертности у обоих полов выравниваются. Поэтому анализ показателей смертности мужчин в трудоспособном возрасте не вызывает сомнения и обусловливает значимость изучения факторов, влияющих на эти показатели. Современная медицина поддерживает концепцию факторов риска (ФР) как возможных причин развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы. Риск развития коронарного атеросклероза и ИБС существенно увеличивается при наличии таких известных ФР, как мужской пол, пожилой возраст, дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), курение, сахарный диабет, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем . В последние годы получены убедительные данные, свидетельствующие о том, что лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) является независимым ФР, наряду с существующими. Раннее выявление сниженного ЛПИ значительно улучшает прогноз преждевременного летального инфаркта миокарда. В последнее время в литературе появились сообщения о том, что значение ЛПИ менее 0,9 является независимым фактором, предсказывающим развитие таких осложнений, как нестабильная стенокардия, нефатальный инфаркт . В связи с выше изложенным, не вызывает сомнений целесообразность оценки ЛПИ у пациентов с различными проявлениями сердечно-сосудистой патологии. Другим ФР и независимым предиктором смерти и сердечно-сосудистых осложнений, особенно у пациентов с ИБС, является нарушение функции почек: чем более выражена почечная дисфункция, тем выше риск сердечно-сосудистых осложнений. Для оценки функционального состояния почек рекомендуется рассчитывать клиренс креатинина (КК) или скорость клубочковой фильтрации. Как показано в ряде исследований, снижение КК может являться неблагоприятным прогностическим фактором в плане развития сердечно-сосудистых осложнений и летального исхода, особенно у пациентов с острым коронарным синдромом .

В связи с этим целью нашего исследования стало изучение динамики показателей смертности от ИБС среди мужчин трудоспособного возраста и сравнительный анализ показателей периферического атеросклероза и функционального состояния почек у мужчин без ИБС и пациентов с различными клиническими вариантами ишемии миокарда.

Материалы и методы. На основании данных Челябинского областного управления федеральной службы государственной статистики были рассчитаны и проанализированы стандартизованные по Европейскому коэффициенту показатели смертности от ИБС среди мужской части населения Челябинской области в возрасте 25-64 лет за 20-летний период - с 1990 по 2009 г. В клиническую часть исследования включены 72 пациента с установленным диагнозом стенокардии напряжения (СН) I-III функционального класса (ФК) и/или безболевой ишемии миокарда (БИМ) в возрасте от 30 до 64 лет. Средний возраст обследуемых 50,9±7,7 лет. Наличие других форм ИБС, в том числе перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе, сердечной недостаточности выше II ФК по NYHA, сахарного диабета, баллонной ангиопластики со стентированием и/или аортокоронарным шунтированием в анамнезе, а также тяжелых сопутствующих соматических заболеваний, способных повлиять на результаты, являлось критериями исключения пациентов из исследования.

Контрольная группа включала 40 мужчин, проходивших плановую диспансеризацию в поликлиниках г. Челябинска, в возрасте от 30 до 64 лет (средний возраст 49,3±8,7 лет), не имеющих критериев ИБС по данным анамнеза, физикального обследования, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭХО-КГ), суточного мониторирования ЭКГ, тредмил-теста. Из них 20 пациентов имели АГ в анамнезе, 20 человек - без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Проводилось общеклиническое обследование, диагноз стенокардии устанавливался при положительных ответах пациентов на опросник, разработанный G. Rose и H. Blackburn (1984). Суточное мониторирование ЭКГ для выявления БИМ проводилось на системе Кардиотехника - 4000 АД (фирма «ИНКАРТ», г. Санкт-Петербург), а также при проведении тредмил-теста на аппарате Full Vision Inc., программа stress PCECG version 1.3.4. biomed. systems (F.V.,USA) по стандартному протоколу BRUCE. Показатели ЛПИ оценивались путем измерения систолического АД (САД) на обеих плечевых артериях, артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии после того, как больной находился в положении лежа в течение 10 минут с помощью стандартного сфигмоманометра. Для подсчета индекса использовали формулу ЛПИ = САД на лодыжке/САД на плечевой артерии . Для интерпретации ЛПИ использовалась классификация: 1,3 и более - невозможно сдавить кальцинированные артерии; 1,0-1,29 - норма; 0,91-0,99 - пограничный (сомнительный) результат; 0,41-0,90 - поражение периферических артерий средней степени тяжести; 0,00-0,40 - тяжелое поражение периферических артерий .

Клиренс креатинина (КК) вычислялся по формуле Кокрофта-Гаулта (Клиренс креатинина = (88 х (140 - возраст, годы) х масса тела, кг (мл/мин)) / (72 х креатинин, мкмоль/л) .

Статистическая обработка данных проводилась с использованием критерия Манна-Уитни и Стьюдента. Для анализа качественных признаков использован непараметрический критерий χ².

Результаты. Динамика смертности от ИБС имеет волнообразные колебания. 20-летний тренд мужской смертности от ИБС носит неблагоприятный характер: к 2009 году общие показатели смертности от ИБС превысили показатели 1990 года на 7,0% (251,1 на 100 тыс. населения в 1990 г. и 268,6 в 2009 г.). Однако оценка общей смертности от ИБС скрывает позитивные тенденции в отдельных возрастных категориях мужчин. Рост смертности отмечен только в старшей возрастной группе (55-64 лет). За 20 лет уровень смертности к 2009 году вырос на 22,1% (741,9 на 100 тыс. в 1990 г. и 905,7 - в 2009 г.) (рис. 1). Благодаря накоплению смертности с возрастом, именно эта возрастная группа и определила общие тенденции смертности от ИБС.

Рис. 1. Динамика стандартизованных показателей смертности от ИБС среди мужчин в возрасте 25-64 лет Челябинской области за период 1990-2009 гг. (на 100 тыс. населения).

В то же время во всех остальных возрастных категориях трудоспособных мужчин отмечены позитивные тренды. Так, снижение смертности от ИБС отмечается в возрасте 25-34 на 29,0% (с 14,2 до 10,1 на 100 тыс. населения), 35-44 лет - 14,1% (с 91,8 до 78,8) и 44-45 лет - на 20,6% (с 376,2 до 298,6). Исключение составила старшая возрастная категория, в которой 20-летний тренд смертности имеет негативный характер, однако благодаря положительным тенденциям последнего десятилетия отмечается уверенное снижение показателей смертности. Тем не менее в этой группе мужчин уровень смертности к 2009 году остается выше показателей 20-летней давности на 22,1%.

Результаты анализа клинической части исследования среди мужчин показали, что среди больных ИБС пациенты СН I-III ФК составили 27% от всей когорты (30 человек). Средний возраст 53,6±6,3 лет. У 19% (21 пациент) выявлены только эпизоды БИМ. Средний возраст 50,1±7,0 лет. У такого же количества больных наблюдалось сочетание СН и БИМ. Средний возраст 53,7±7,1 лет. В качестве групп сравнения исследовались пациенты с изолированной АГ - 18% (20 больных), средний возраст 50,1±9,4 лет, и практически здоровые мужчины - 18% (20 человек) без критериев ИБС и повышенного АД в анамнезе, средний возраст 50,1±5,3 лет. Пациенты всех исследуемых групп были сопоставимы по возрасту (р>0,05).

Анализ показателей лодыжечно-плечевого индекса продемонстрировал высоко значимые различия между пациентами сравниваемых групп. Так, практически здоровые мужчины имели более высокие значения ЛПИ (1,19±0,06), достоверно превышающие аналогичные показатели у пациентов с БИМ (1,09±0,06), СН (1,02±0,06) и смешанной ишемией миокарда (0,93±0,06) (р<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Величина клиренса креатинина у пациентов всех сравниваемых групп не выходила за пределы нормативных показателей. Однако группа здоровых мужчин и лица с АГ характеризовались достоверно более высокими показателями КК в сравнении с пациентами с БИМ, СН и смешанной ишемией миокарда (133,2±17,0 мл/мин; 130,6±15,4 мл/мин; 109,6±18,7 мл/мин; 105,6±21,6 мл/мин; 99,6±15,7 мл/мин, соответственно, р<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

Выводы

1. При 20-летнем эпидемиологическом мониторинге показателей смертности среди мужчин трудоспособного возраста выявлены положительные тенденции, которые, однако, зависят от возраста, что необходимо учитывать при разработке программ, направленных на раннее выявление факторов риска и их контроль.
2. Значения лодыжечно-плечевого индекса были достоверно ниже у больных всеми формами ИБС, причем минимальные значения ЛПИ продемонстрировали пациенты с сочетанной ишемией миокарда.
3. Клиренс креатинина был значимо ниже в группах с болевой, безболевой и смешанной ишемией, однако минимальные значения имели пациенты с сочетанием БИМ и СН.
4. Для улучшения прогноза здоровых мужчин, больных стабильной стенокардией и безболевой ишемией миокарда, необходимо мониторирование показателей лодыжечно-плечевого индекса и клиренса креатинина.

Рецензенты:

• Кузин А.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии и терапии ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г. Челябинск.
• Яшина Л.М., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 2, ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г. Челябинск.

Работа получена 14.11.2011

Библиографическая ссылка

Гребенщикова И.А., Редькина М.В., Левашов С.Ю. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК В РАЗВИТИИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У МУЖЧИН // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=4948 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Что такое ИБС?

Болезнь коронарной артерии, также известная как ишемическая болезнь сердца (ИБС), представляет собой группу заболеваний, включаящая в себя: стабильную стенокардию, нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда и в последствии внезапную сердечную смерть. Она находится в группе сердечно-сосудистых заболеваний и является наиболее распространенной болезнью. Общим симптомом является боль в груди или дискомфорт, который может перемещаться в плечо, руку, спину, шею или челюсть. Время от времени это может показаться и изжогой. Обычно симптомы возникают при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, длятся меньше, чем несколько минут и улучшаются с отдыхом. Также может возникнуть одышка, а иногда симптомы вообще отсутствуют. Первый знак - сердечный приступ. Другие осложнения включают сердечную недостаточность или нерегулярное сердцебиение.

Факторы риска включают в себя: высокое кровяное давление, курение, сахарный диабет, недостаток физических упражнений, ожирение, высокий уровень холестерина в крови, плохое питание, чрезмерное употребление алкоголя, а также депрессию. Основную роль играет атеросклероз артерий сердца. Ряд тестов может помочь в диагностике, включая: электрокардиограмму, велоэргометрию, коронарную компьютерную томографическую ангиографию и коронарографию.

При профилактике болезней сердца большую роль играет употребление полезной и здоровой пищи, регулярные физические упражнения, поддержание здорового веса и отказ от курения. Также используются лекарства для лечения диабета, высокого уровня холестерина или высокого кровяного давления. Существует некоторые доказательства, полученные в ходе наблюдения за группой людей без симптомов и с низким риском заболевания. Лечение включает те же меры, что и профилактика, с дополнением некоторых лекарств, таких как антиагреганты, включая аспирин, бета-блокаторы и нитроглицерин. Процедуры, такие как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или операция шунтирования коронарной артерии (АКШ), могут быть использованы при тяжелой стадии заболевания. Но до сих пор не ясно, улучшают ли в дополнение к другим методам лечения процедуры ЧКВ и АКШ, для больных с хронической ИБС (ишемическая болезнь сердца) и способствуют ли продолжительности жизни и снижению риска сердечного приступа.

По данным отчета 2013 года, ИБС является самым распространённым заболеванием и одной из основных причин смертности во всем мире, с 8,14 млн. случаев смерти по сравнению с 5,74 млн. смертей в 1990 году. Риск смерти от ИБС уменьшился в период между 1980 и 2010 годах в особенности в развитых странах. В Соединенных Штатах в 2010 году число случаев ИБС составил около 20% у людей старше 65 лет, 7% - от 45 до 64 лет и 1,3% - от 18 до 45 лет. Уровень смертей среди мужчин, в соотношение с женщинами, этой возрастной группы, был намного больше.

Признаки и симптомы ИБС

Боль в груди, которая происходит на регулярной основе с активностью, после еды или в других предсказуемых временах, называется стабильной стенокардией и связана с сужением артерий сердца.

Стенокардия, которая изменяется по интенсивности, характеру или частоте, называется неустойчивой. Нестабильная стенокардия может предшествовать инфаркту миокарда. Взрослые, которые идут в отделение неотложной помощи с неясной причиной боли, около 30% испытывают боль из-за ишемической болезни сердца.

Основные факторы ишемии сердца

Ишемическая болезнь сердца имеет ряд определенных факторов риска. Наиболее распространенными являются курение, семейный анамнез, гипертония, ожирение, сахарный диабет, гиподинамия, стресс и повышенное содержание липидов в крови. Примерно 36% случаев связано с курением, 20% связано с ожирением, а 7-12% случаев из-за отсутствия физических упражнений. Ревматоидный артрит и системная красная волчанка, также являются независимыми факторами риска. Рабочий стресс играет второстепенную роль и составляют приблизительно 3% случаев.

В одном из исследований, у женщин, не страдающих от стресса в трудовой жизни, наблюдалось увеличение диаметра их кровеносных сосудов, что приводило к снижению прогрессирования атеросклероза, в отличие от женщин, которые имели высокий уровень стресса, связанного с работой, который приводил к снижению диаметра их кровеносных сосудов и значительно увеличивало прогрессирование заболевания.

Жиры в крови

Высокий уровень холестерина в крови (в частности, липопротеины низкой плотности ЛНП) и ЛВП (липопротеины высокой плотности) оказывает защитное действие при течении ишемической болезни сердца.

Высокий уровень триглицеридов в крови также играет определенную роль.

Высокий уровень липопротеина образуется при соединении холестерина ЛПНП с белком, известным как аполипопротеин.

Полезный холестерин не оказывает существенного влияния на уровень холестерина в крови, таким образом рекомендации по его потреблению могут быть не нужны. Насыщенный жир по-прежнему вызывает беспокойство.

Другие факторы развития ИБС

Эндометриоз у женщин в возрасте до 40 лет.

Остается неясным, влияет ли тип А на риск развития ишемической болезни сердца. Однако депрессия и враждебность представляют собой риск.

Некоторые негативные события детства (психологические, физические, сексуальноенасилие, насилие над матерью или проживающих с членами семьи, злоупотребляющие наркотиками, с психическими больными, суицидальными или заключенными в тюрьму) показали некоторое отношение к наличию у взрослых болезней сердца, включая ИБС.

Факторы свёртывания крови: высокий уровень фибриногена и фактор свертывания VII связаны с повышенным риском развития ИБС. Уровни фактора VII выше у людей с высоким потреблением пищевых жиров. Снижение фибринолитической активности было зарегистрировано у пациентов с коронарным атеросклерозом.

Низкий уровень гемоглобина.

Мужчины старше 45 лет; Женщины старше 55 лет.

Причины ишемической болезни сердца

Ограничение притока крови к сердцу вызывает ишемию. Миокардиальные клетки могут погибнуть от недостатка кислорода, что приводит к инфаркту миокарда (обычно называемый сердечным приступом). Это приводит к повреждению сердечной мышцы, смерти от сердечной мышцы и рубцам миокарда без восстановления сердечной мышцы. Хронический высокосортный стеноз коронарных артерий может вызывать временную ишемию, которая приводит к индукции желудочковой аритмии и может закончиться фибрилляцией желудочков, приводящей к смерти.

Как правило, заболевание коронарной артерии происходит, когда часть гладкой, упругой прокладки внутри коронарной артерии (артерии, которые снабжают кровью сердечную мышцу) развивает атеросклероз. При атеросклерозе, подкладка артерии становится твердой, застывшей и опухшей с отложениями кальция, жировых отложений, а также аномальных воспалительных клеток. Залежи фосфатов кальция (гидроксиапатиты) в мышечном слое кровеносных сосудов, по-видимому, играют не только значительную роль в затвердевших артериях, но и стимулируют раннии фазы коронарного атеросклероза. Это можно увидеть в так называемом метастатическом механизме кальцифилаксии, во время хронических заболеваниях почек и гемодиализа. Хотя такие пациенты и страдают от почечной недостаточности, почти 50% из них умирают из-за ишемической болезни сердца. Жировые бляшки можно рассматривать как большие «пупырышки», которые появляются в канале артерии, вызывая частичную непроходимость кровотока. Пациенты с ишемической болезнью сердца могут иметь, как одну, так и десятки жировых бляшек, распределенных по всем коронарным артериям. Более тяжелая форма - хроническая общая окклюзия, когда коронарная артерия полностью закупорена больше 3 месяцев.

Кардиалгический синдром Х представляет собой термин, который описывает боль в груди (стенокардия) и дискомфорт в груди у людей, которые не показывают признаки закупорки в крупных коронарных артериях сердца при проведении ангиографии (коронарная ангиограмма). Точная причина сердечного синдрома Х неизвестна, но одним из объяснений является микрососудистая дисфункция. По причинам, которые также не известны, женщины чаще подвергаются этому синдрому, чем мужчины. Гормоны и другие факторы риска, характерные для женщин, могут играть определенную роль.

Диагностика ИБС

Для пациентов с симптомами, стресс-эхокардиография может использоваться для постановки диагноза обструктивной болезни коронарной артерии. Использование эхокардиографии, визуализации сердечной недостаточности или расширенной неинвазивной визуализации не рекомендуется для лиц без каких-либо симптомов и, в противном случае, может привести к развитию ишемической болезни.

Диагноз «Кардиалгический синдром Х" - ​​редкое заболевание коронарной артерии, которое чаще встречается у женщин, как уже упоминалось. Поэтому, как правило, одни и те же тесты используются для каждого пациента с подозрением на заболевание коронарной артерии:

• Электрокардиография (ЭКГ)

• Нагрузочный стресс-тест

• Радиоизотопный тест (ядерный стресс-тест, сцинтиграфия)

• Эхокардиографии

• Ишемическая ангиография

• Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Диагноз ишемической болезни, лежащий в основе определенных симптомов, во многом зависит от характера симптомов. Первое исследование - электрокардиограмма (ЭКГ), как для "стабильной" стенокардии, так и для острого коронарного синдрома. Также могут быть сделаны рентген грудной клетки и анализы крови.

Стабильная стенокардия

При "стабильной" стенокардии, наблюдаются боли в грудной клетке с типичными признаками, которые появляются на заданном уровне нагрузки. Различные формы сердечных стресс-тестов могут быть использованы с целью вызвать симптомы и обнаружить изменения путем электрокардиографии (с помощью ЭКГ), эхокардиография (с помощью УЗИ сердца) или сцинтиграфии (с использованием поглощения радионуклида сердечной мышцы). Если часть сердца получает недостаточное кровоснабжение, коронарная ангиография может быть использована для опредения стеноза коронарных артерий и пригодности для ангиопластики на сосудах или шунтирования.

Острый коронарный синдром

Определение диагноза острого коронарного синдрома обычно происходит в отделении неотложной помощи, где ЭКГ может выполняться последовательно с целью определения "прогрессирующих изменений", указывающих на продолжающийся ущерб сердечной мышце. Диагноз однозначен, если ЭКГ показывает повышение уровня "сегмента ST", что является явным показателем острого инфаркта миокарда (ИМ) и рассматривается, как экстренная ситуация с необходимостью срочной коронарной ангиографии и чрескожного коронарного вмешательства (ангиопластика с или без установки стента) или тромболитической терапии(препараты для сгустки крови). При отсутствии повышения ST-сегмента, повреждения сердца обнаруживаются с помощью сердечных маркеров (анализы крови, которые определяют повреждение сердечной мышцы). Если есть признаки повреждения (миокарда), боль в груди объясняется «не-ST уровнем, а MI». Если нет доказательств повреждения, используется термин «нестабильная стенокардия». Такой случай обычно требует госпитализации, а также тщательного наблюдения в кардиологическом отделении, чтобы избежать возможных осложнений, таких как сердечные аритмии (нарушения ритма сердца). В зависимости от оценки риска, стресс-тестирование или ангиография могут использоваться для выявления и лечения ишемической болезни сердца у пациентов с NSTEMI или нестабильной стенокардией.

Риск развития ишемии сердца

Существуют различные системы оценки степени риска для определения возможности развития ишемической болезни сердца. Ярким примером является Алгоритм Фрэмингэма, используемый во Фремингемском Исследовании Сердца, который, главным образом, опирается на такие факторы, как возраст, пол, наличие диабета, общий холестерин, холестерин ЛПВП, курение табака и систолическе артериальное давление.

Профилактика болезней сердца

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избегать установленных факторов риска. Профилактика включает в себя: физические упражнения, снижение ожирения, лечения гипертонии, здоровое питание, снижение уровня холестерина и отказ от курения. Медикаменты и физические упражнения примерно одинаково эффективны. Высокий уровень физической активности снижает риск заболевания коронарной артерии примерно на 25%.

При сахарном диабете, существует мало свидетельств того, что строгий контроль уровня сахара в крови приводит к уменьшению сердечного риска, хотя контроль за сахаром, по-видимому, решает другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует "снизить уровень потребления алкоголя", чтобы уменьшить риск развития ишемической болезни сердца.

Питание при болезнях сердца

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, из-за большего потребления фруктов и овощей. Данные также показывают, что средиземноморская диета и диета с высоким содержанием клетчатки снижают риск.

Было показано, что потребление транс-жиров (обычно встречаются в гидрированных продуктах, таких как маргарин), вызывает начало атеросклероза и повышает риск развития ишемической болезни сердца.

Нет доказательств того,что жирные кислототы омега-3 играют положительную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Существует предварительные доказательства, что потребление менахинона (витамин К2), но не филлохинона (витамин К1), может првести к снижению риска смертности от ИБС.

Вторичная профилактика ИБС

Вторичная профилактика предотвращает дальнейшие осложнения уже установленного заболевания. Изменения в образе жизни, которые были упомянуты для достижения этой цели включают в себя:

• Контроль веса

• Отказ от курения

• Избегание потребления транс-жиров (гидрированные масла)

• Снижение психосоциального стресса

Аэробные упражнения, ходьба, бег трусцой или плавание могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца.Они помагают временно снизить кровяное давление и содержание холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличить холестерин ЛПВП, который считается "хороший холестерин". Целевая группа США по профилактическим услугам, не нашла "достаточных доказательств", чтобы рекомендовать врачам консультировать пациентов при занятии спортом, но она не рассматривала данные об эффективности физической активности для уменьшения хронических заболеваний, палологий и смертности, а только анализировала эффективность самой консультации. Американская кардиологическая ассоциация, основанная на несистематическом обзоре, рекомендует докторам консультировать пациентов при выполнении упражнений.

Методы лечения ишемической болезни сердца

Существует ряд вариантов лечения ишемической болезни сердца:

• Изменение образа жизни

• Лекарственные препараты - (например, препараты понижающие уровень холестерина, бета-блокаторы, нитроглицерин, антагонисты кальция и т.д.)

• Коронарные вмешательства, как ангиопластика и коронарный стент

• Шунтирование коронарной артерии (АКШ)

Лекарства от ишемической болезни сердца

Статины, которые снижают уровень холестерина, уменьшить риск развития ишемической болезни

• Нитроглицерин

• Блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы

• Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин

Как правило, рекомендуется снижение кровяного давления до 140/90 мм ртутного столба. Однако диастолическое артериальное давление не должно быть ниже, чем 60 мм ртутного столба. Бета-блокаторы рекомендуются, в первую очередь, для использования в этих целях.

Лечение сердца аспирином

У мужчин, неимеющих других проблем с сердцем, аспирин снижает риск инфаркта миокарда, но у женщин повышает риск кровотечения, в большенстве случае в желудке. Но это не влияет на общий риск смерти у мужчин и женщин. Таким образом, препарат рекомендуется только взрослым, которые находятся в группе повышенного риска заболеваний коронарной артерии, где повышенный риск определяется для мужчин старше 90 лет, женщин после менопаузы, а также молодых людей с факторами риска развития ишемической болезни сердца (например, гипертония, диабет или курение).

Применение клопидогреля и аспирина одновременно снижает число сердечно-сосудистых случаев в большей степени, чем употребление одного аспирина у пациентов с инфаркт миокарда (STEMI). Для других пациентов с высоким риском, но без острого течения болезни, доказательства не убедительны. В частности, его использование не изменяет уровень риска смертности в этой группе. У тех, кто имел стент более 12 месяцев, использование клопидогреля и аспирина, не влияет на риск смерти.

Хирургическое лечение ИБС

Реваскуляризации при остром коронарном синдроме может привести к смертельному эффекту. Реваскуляризация для стабильной ишемической болезни сердца, очевидно, не имеет преимуществ по сравнению с медикаментозной терапией. У пациентов с заболеванием более одной артерии предпочитают использование коронарного шунтирования чрескожному коронарному вмешательству.

Статистика заболеваний сердца и сосудов

По состоянию на 2010 год ИБС является ведущей причиной смерти во всем мире, в результате чего погибло более 7 миллионов человек, что на 5,2 миллионов смертельных случаев больше, чем в 1990 году. Болезнь затрагивает людей в любом возрасте, но более распространена и прогрессивна в старшем возрасте, причем этот показатель утройняется с каждым десятилетием.

Считается, что 60% сердечно-сосудистых болезней в мире будет прогрессировать на Юго-Азиатском субконтиненте, несмотря на то, что на него приходится всего 20% населения всего мира. Это может быть вторичным по отношению к комбинации генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Такие организации, как Индийская Кардиологическая Ассоциация работают с Мировой Кардиологической Федерациейс целью повышения уровня осведомленности об этой проблеме.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смерти как мужчин, так и женщин. И ежегодно составляет около 600 000 смертей в Соединенных Штатах. В соответствии с нынешними тенденциями, в Соединенных Штатах, болезнь в будущем затронет половину мужчин и 1/3 женщин в возрасти 40 лет.

Другие названия ИБС

Термины, "затвердение артерий" и "сужение артерий" также используются для этой болезни. На латыни она известена как morbus ischaemicus cordis (MIC).

Работа по сокращению ИБС

The Infarct Combat Project является международной некоммерческой организацией, основанной в 1998 году, которая пытается уменьшить количество ишемических болезей сердца с помощью информационного освещения проблемы и научных исследований.

Современные методы лечения ИБС

Недавние усилия в области исследований направлены на поиск новых ангиогенных методав лечения кровеносных сосудов и различных терапий стволовых клеток. Область на 17- ой хромосоме была ограничена семьями с многократными случаями инфаркта миокарда. Другие геномные исследования выявили фактор риска на 9-ой хромосоме. Однако эти и другие локусы обнаруживаются в межгенных сегментах и ​​нуждаются в дальнейших исследованиях.

Более спорной является связь между Chlamydophila pneumoniae (возбудитель пневмонии у человека) и атеросклероза. Хотя этот внутриклеточный организм наблюдался в атеросклеротических бляшках, доказательства являются неубедительными, можно ли его считать причинным фактором. Лечение антибиотиками у больных с подтвержденным атеросклерозом не продемонстрировало снижение риска сердечных приступов или других коронарных сосудистых заболеваний.

С 1990-х годов поиск новых методов лечения больных ишемической болезнью сердца, особенно для так называемых «безрецептурных» коронарных больных, сфокусирован на использовании ангиогенеза и терапии стволовыми клетками. Многочисленные клинические испытания были выполнены, либо применением белковой терапии (развитие кровеносных сосудов, фактором роста) , таких как FGF-1 или VEGF, или клеточной терапии с использованием различных видов популяций взрослых стволовых клеток. Исследования продолжаются до сих пор - с первыми многообещающими результами, особенно для FGF-1, и с использованием эндотелиальных клеток-предшественников.

Изменения в диете могут уменьшить количество заболеваний коронарной артерии. Например, данные подтверждают пользу растительной диеты и резкого снижения липидов для улучшения течения сердечного заболевания.

Экология здоровья: Если эта эпидемия распространилась столь широко, но при этом её можно предотвратить, почему мы ничего не делаем?..

Глава из книги Майкла Грегера «Как не умереть. Пища, способная предотвращать и лечить болезни»

Представьте себе, если бы террористы создали биологическое оружие, которое бы распространялось без препятствий и беспощадно убивало ежегодно примерно 400 тысяч американцев. Это равнозначно одному человеку каждые 83 секунды – каждый час, круглые сутки, год за годом.

Эта пандемия не сходила бы с первых полос новостей. Лучшие военные и медицинские умы занимались бы поиском лекарства от этой чумы. И работа бы не прекратилась, пока террористическая атака не была бы остановлена.

К счастью, мы не теряем ежегодно сотни тысяч людей из-за угрозы, которую можно предотвратить … или теряем?

На самом деле, теряем. Это биологическое оружие – не смертельный микроб, но оно убивает ежегодно столько же американцев, сколько погибло во всех предыдущих войнах. Его можно остановить – но не в лаборатории, а прямо в нашем продовольственном магазине, на кухне и за обеденным столом. Для этого не нужны ни вакцины, ни антибиотики. Достаточно простой вилки.

Так что же происходит? Если эта эпидемия распространилась столь широко, но при этом её можно предотвратить, почему мы ничего не делаем?

Убийца, о котором идёт речь, - это ишемическая болезнь сердца , и она поражает практически каждого, кто есть стандартную американскую пищу.

Наш главный убийца

Убийца №1 в США – это жировые отложения на стенках артерий, именуемые атеросклеротическими бляшками .

У большинства американцев, потребляющих обычную пищу, бляшки накапливаются внутри коронарных артерий – кровеносных сосудов, окружающих сердце подобно короне, и снабжающих его кровью, богатой кислородом.

Образование бляшки названо атеросклерозом – от греческих слов athere (кашица) и sklerosis (затвердение), это уплотнение артерий карманами с кашицей из холестерина, накапливающейся под внутренней выстилкой сосудов.

Этот процесс занимает десятилетия, бляшки постепенно сужают пространство для тока крови.

Затруднённое кровоснабжение сердечной мышцы может вести к болям в груди и ощущению сдавленности, которые возникают при нагрузке и известны как грудная жаба . Если бляшка разрывается, внутри артерии может образоваться кровяной сгусток (тромб) . Такое внезапное нарушение кровотока может вызвать сердечный приступ (инфаркт) , повреждающий или даже убивающий часть сердца.

Когда речь идёт о болезни сердца, вы можете вспомнить своих друзей или близких, страдавших многие годы до своей смерти от боли в груди и одышки. Однако для большинства американцев, внезапно умирающих от ишемической болезни сердца, первый симптом болезни может оказаться последним. Это называется «внезапная коронарная смерть» . Смерть наступает в течение часа после появления симптомов.

Другими словами, вы можете даже не осознать, что рискуете, пока не будет слишком поздно. Вы можете чувствовать себя превосходно, а часом позже – уйти из жизни. Именно поэтому так важно предотвратить ишемическую болезнь сердца, пока вы с ней не познакомитесь ближе.

Пациенты часто задают вопрос: «Разве болезнь сердца – не последствие старения?» Мне хорошо понятно, откуда берётся это распространённое заблуждение. Сердце в течение жизни сокращается миллиарды раз. Разве мотор не должен когда-нибудь заглохнуть? Нет.

Существует масса фактов, свидетельствующих, что раньше во многих частях мира об ишемической болезни сердца даже не слышали. Например, в известном Китайском Исследовании (проект Китай-Корнелл-Оксфорд) учёные выясняли пищевые привычки и частоту хронических заболеваний у сотен тысяч китайцев, живущих в сельской местности.

Например, в провинции Гуижоу с населением 500 тысяч человек в течение 3 лет не было зарегистрировано ни одного случая смерти от ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте до 65 лет.

В 1930-40е годы врачи, получившие западное образование, создали большую сеть миссионерских больниц в Африке к югу от Сахары. Они заметили, что многие из хронических болезней, опустошающих страны так называемого развитого мира, отсутствовали на большей части Африканского континента. В Уганде – стране восточной Африки с многомиллионным населением – ишемическая болезнь сердца «почти отсутствовала».

Может быть, жители этих стран просто умирали слишком рано, не доживая до болезни сердца? Нет. Врачи сравнили данные вскрытий в Уганде и США у людей, умерших в одном и том же возрасте. Учёные обнаружили, что из 632 вскрытий в Сент-Луисе, штат Миссури, у 136 были сердечные приступы. А у 632 людей того же возраста в Уганде? Лишь один сердечный приступ. У угандийцев инфаркты случались в 100 раз реже, чем у американцев. Врачи были настолько поражены, что изучили ещё 800 случаев смерти в Уганде. Из более 1400 случаев вскрытий лишь в 1 случае выявлен один небольшой заживший рубец в сердце, то есть, инфаркт не был смертельным. Повсюду в промышленно развитых странах ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти. В центральной Африке ИБС была настолько редкой, что убивала менее 1 из тысячи.

Исследования иммигрантов показывают, что устойчивость к болезни сердца никак не связана с африканскими генами . Когда люди переселяются из регионов с низким риском в регионы с высоким риском, заболеваемость резко возрастает по мере принятия диеты и образа жизни на новом месте жительства . Исключительно низкая частота ИБС в сельских районах Китая и Африки связана с исключительно низким уровнем холестерина в этих популяциях.

Хотя диета в Китае и диета Африке отличаются, у них есть нечто общее: обе диеты основаны на растительных продуктах, таких как зерновые и овощи . Употребляя много пищевых волокон и очень мало животного жира, люди имеют средний уровень холестерина ниже 150 мг/дЛ (6, 7) – столько же, сколько у людей, находящихся на растительной диете.

Что всё это значит? Это значит, что ишемическая болезнь сердца – это результат выбора.

Если вы посмотрите на зубы людей, живших за 10 тысяч лет до изобретения зубной щётки, то увидите, что на них почти нет кариеса. Они никогда не пользовались зубными нитями – и всё же не имели кариеса. Это потому, что в то время ещё не было конфет. Причина, по которой люди получают кариес – это удовольствие от сладостей, которое перевешивает расходы и дискомфорт от лечения зубов. А если речь идёт об атеросклеротических бляшках в артериях? Это вам не удаление зубного налёта. Это вопрос жизни и смерти.

Болезнь сердца – главная причина, от которой мы умираем. От каждого из нас зависит, что есть и как жить, но не лучше ли делать сознательный выбор, изучив предсказуемые последствия наших действий? Так же, как мы можем избегать сладкого, чтобы не портить зубы, мы можем избегать транс-жиров, насыщенных жиров и других продуктов, вызывающих закупорку артерий.

Давайте посмотрим, как развивается ишемическая болезнь сердца в течение жизни, и узнаем, как простой выбор диеты может предотвратить, остановить и даже излечить болезнь.

Рыбий жир – это миф?

Согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов, люди в группе высокого риска ишемической болезни сердца должны консультироваться с врачом о приёме пищевых добавок с рыбьим жиром, содержащим омега-3 жиры. Благодаря им капсулы с рыбьим жиром создали многомиллиардный бизнес. Ежегодно американцы потребляют более 100 тысяч тонн рыбьего жира.

А что говорит наука? Способны ли добавки с рыбьим жиром предотвращать и лечить ИБС, или это сказки? В Журнале Американской медицинской ассоциации был опубликован системный обзор и мета-анализ лучших рандомизированных клинических испытаний эффектов омега-3 жиров на продолжительность жизни, смертность от заболеваний сердца, частоту внезапных смертей, инфарктов и инсультов. В обзор были включены работы не только с добавками на основе рыбьего жира, но и влияние советов есть больше жирной рыбы.

Что оказалось? В целом учёные не обнаружили положительного влияния рыбьего жира на общую смертность , смертность от заболеваний сердца, частоту внезапных смертей, инфарктов или инсультов.

А может, он помогает предотвратить повторный инфаркт? Увы, такого эффекта не обнаружено.

Откуда вообще взялась эта идея, что омега-3 жиры, содержащиеся в рыбе и добавках на основе рыбьего жира полезны? Как-то было отмечено, что якобы у эскимосов реже бывает болезни сердца, но это оказалось мифом. Некоторые ранние исследования выглядели обнадёживающе. Например, проведённое в 1980х годах исследование DART с участием 2000 мужчин выявило, что в группе, которой рекомендовали есть жирную рыбу, смертность была на 29% меньше. Это впечатляет, и неудивительно, что исследование привлекло к себе такое внимание. Но люди забыли о повторном исследовании, DART-2, давшем противоположные результаты. Второе исследование было проведено той же группой учёных, в нём участвовали 3000 мужчин. Но в этот раз у участников, которым рекомендовали есть жирную рыбу и особенно тех, кого снабдили капсулами с рыбьим жиром, был повышен риск смерти от болезни сердца.

После сопоставления всех исследований учёные сделали вывод: использование в ежедневной клинической практике омега-3 жиров не обосновано .

Что же делать врачам, когда пациенты следуют рекомендациям Американской ассоциации кардиологов и требуют добавок с рыбьим жиром? Вот что сказал об этом директор отдела по Липидам и обмену веществ Сердечно-сосудистого института Mount Sinai:

“С учётом отрицательных результатов этого и других мета-анализов, наша задача как врачей – остановить активные продажи всем нашим пациентам добавок на основе рыбьего жира …”

Ишемическая болезнь сердца начинается в детстве

Исследование, опубликованное в 1953 году в Журнале Американской медицинской ассоциации, радикально изменило наше понимание того, как развивается ишемическая болезнь сердца. Учёные провели серию из 300 вскрытий американцев, погибших в Корейской войне, средний возраст которых составил 22 года. Поразительно, но у 77% солдат уже были видимые признаки атеросклероза коронарных сосудов. У некоторых артерии были сужены на 90% или более. Это исследование «ярко показало, что атеросклеротические изменения появляются в коронарных артериях за многие годы и десятилетия до того, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) становится клинически явной проблемой».

Более поздние исследования жертв случайных смертей в возрасте от 3 до 26 лет обнаружили, что жировые полоски – первая стадия атеросклероза – присутствуют почти у всех американских детей к возрасту 10 лет. После достижения 20 и 30 лет эти жировые полоски могут превращаться в полноценные бляшки – такие, какие были найдены у американских солдат во время Корейской войны. И к 50-60 годам они начинают нас убивать.

Если читателю этих строк больше 10 лет, для вас вопрос состоит не в том, желаете ли вы с помощью здоровой пищи предотвратить болезнь сердца, а в том, хотите ли вы излечиться от той болезни сердца, которая у вас уже есть.

Насколько рано начинают появляться эти жировые полоски? Атеросклероз может начинаться уже до рождения. Итальянские учёные посмотрели внутрь артерий новорождённых, умерших вскоре после рождения. Оказалось, что если у матери высокий уровень холестерина из ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), то артерии их детей будут с большей вероятностью повреждены. Эти находки указывают, что атеросклероз может начинаться как болезнь неправильного питания не в детстве, а уже внутриутробно .

Стало общей привычкой беременным женщинам отказываться от курения и употребления алкоголя. Но для заботы о будущем поколении необходимо переходить и на здоровое питание.

Согласно главному редактору Американского Журнала по кардиологии, доктору Робертсу, единственным критическим фактором риска для образования атеросклеротических бляшек является холестерин, а именно повышенный уровень в крови ЛПНП (липопротеинов низкой плотности).

ЛПНП также называют «плохим» холестерином, т.к. с помощью него холестерин откладывается в стенки артерий.

Вскрытия тысяч молодых жертв несчастных случаев показали, что уровень холестерина в крови тесно связан с выраженностью атеросклероза в их артериях.

Чтобы резко снизить уровень ЛПНП, вам нужно резко сократить употребление трёх веществ:

1) транс-жиров, которые поступают из обработанных продуктов и содержатся в мясе и молочных продуктах;

2) насыщенных жиров, присутствующих преимущественно в продуктах животного происхождения и искусственной пище (фастфуд и т.п.);

3) в меньшей степени – пищевого холестерина, содержащегося исключительно в животных продуктах, особенно яйцах.

Замечаете закономерность? Все три источника плохого холестерина – фактора риска №1 для инфаркта – содержатся в животных продуктах и обработанной искусственной пище . Это хорошо объясняет, почему в популяциях с традиционной диетой на основе растительных продуктах в целом были защищены от эпидемии ишемической болезни сердца.

Это же холестерин, болван!

Доктор Робертс был не только главным редактором Американского Журнала кардиологии в течение более чем 30 лет; он – исполнительный директор Института Сердца и сосудов Baylor и автор более чем 1000 научных публикации и более десятка книг по кардиологии. Он в теме.

В своей редакционной статье «Это же холестерин, болван!» доктор Робертс доказывает, что существует только один истинный фактор риска ишемической болезни сердца: холестерин .

Вы можете быть диванным курильщиком-лежебокой с ожирением и диабетом, и у вас по-прежнему не будет атеросклероза, пока уровень холестерина в крови находится на достаточно низком уровне.

Оптимальный уровень ЛПНП – 50-70 мг/дл, и очевидно, чем ниже – тем лучше. Такой уровень имеет новорождённый, такой уровень имеют люди в популяциях, где практически нет ИБС, и на этом уровне останавливается прогрессирование атеросклероза в испытаниях по снижению уровня холестерина.

Уровень ЛПНП около 70 мг/дл соответствует общему уровню холестерина примерно 150 – это уровень, ниже которого отсутствовали смерти от ишемической болезни сердца в известном Фрамингемском Исследовании Сердца (Framingham Heart Study) – проекте длительностью несколько десятилетий, направленном на выявление факторов риска болезни сердца.

Доктор Робертс пишет: «Если бы такая цель была поставлена, это бы положило конец великому бедствию Западного мира».

Средний уровень холестерина у жителей США гораздо выше 150 мг/дл – он составляет около 200 мг/дл. Если у вас в анализах уровень общего холестерина составит 200 мг/дл, то врач может оценить его как нормальный. Однако в обществе, где нормально умирать от инфаркта, иметь «нормальный» холестерин не так уж и хорошо.

Чтобы полностью обезопасить себя от инфаркта, вам нужно снизить уровень ЛПНП по меньшей мере ниже 70 мг/дл. Как отметил доктор Робертс, чтобы достичь этой цели для всей нашей популяции, есть два пути: посадить более сотни миллионов американцев пожизненно на лекарства или рекомендовать им всем перейти на диету на основе цельных растительных продуктов.

Так что выбор простой: лекарства или диета . Все виды медицинской страховки включают в себя холестерин-снижающие статины, так зачем менять диету, если вы можете просто пить таблетки всю оставшуюся жизнь? К сожалению эти препараты работают не так хорошо, как о них принято думать, и к тому же могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Желаете жареной картошки с вон тем Липитором?

Препарат Липитор – статин, снижающий холестерин – стал бестселлером всех времён, с мировыми продажами более 140 млрд долларов. Этот класс лекарств вызвал настолько большой энтузиазм в медицинском сообществе, что некоторые медицинские чиновники предлагали добавлять его в питьевую воду, как добавляют фториды. Один кардиологический журнал даже предложил продавать в качестве добавки к фастфуду «МакСтатин» наряду с кетчупом, чтобы помочь нейтрализовать эффекты вредной пищи.

Для людей с высоким риском ишемической болезни сердца, нежелающим или неспособным снизить уровень холестерина естественным образом, с помощью пищи, преимущества статинов в целом больше их рисков.

Однако у этих препаратов есть побочные эффекты – такие как повреждение печени или мышц . Некоторые врачи назначают регулярные анализы крови пациентам, принимающим эти средства – чтобы отслеживать токсическое воздействие на печень. Также можно проверять кровь на присутствие продуктов разрушения мышц; однако данные биопсий показывают, что у людей, принимающих статины, может идти разрушение мышц даже без лабораторных признаков или симптомов типа слабости или болей в мышцах.

Снижение мышечной силы и работоспособности, иногда связанные со статинами, могут быть не столь важны для более молодых людей; однако для пожилых они повышают риск падений и травм.

Не так давно возникли новые опасения. В 2012 году вышло новое обязательное требование к предупреждению врачей и пациентов о том, что эти препараты могут вызывать побочные эффекты в отношении головного мозга: потеря памяти и спутанность.

Также оказалось, что статины повышают риск развития диабета.

В 2013 году исследование с участием нескольких тысяч пациенток с раком груди показало, что длительное применение статинов может удвоить риск инвазивного рака молочной железы у женщин. Главной причиной смерти у женщин является ишемическая болезнь сердца, а не рак, поэтому польза статинов всё-таки перевешивает воможные риски, но зачем брать на себя риск, если можно снижать уровень холестерина естественным путём?

Доказано, что растительная диета снижает уровень холестерина столь же эффективно, как лучшие статины, но без всякого риска . На самом деле, «побочные эффекты» здорового питания всегда желательны: меньше риск рака и диабета, защита печени и головного мозга – об этом много говорится в данной книге.

Ишемическую болезнь сердца можно вылечить

Переходить на здоровое питание никогда не рано, а вот когда уже поздно? Основатели медицины здорового образа жизни – Натан Притыкин, Дин Орниш и Калдуэлл Эсселстин (Nathan Pritikin, Dean Ornish, Caldwell Esselstyn Jr.) набрали пациентов с далеко зашедшей болезнью сердца и предложили им растительную диету, очень похожую на ту, которую используют те популяции в Азии и Африке, что не страдают от ишемической болезни сердца. Они надеялись, что здоровое питание остановит развитие болезни и предотвратит прогрессирование.

Но произошло нечто удивительное.

Болезнь начала уходить. Пациентам становилось всё лучше. Как только они отказались от диеты, засоряющей артерии, их организмы начали растворять некоторые из уже сформировавшихся бляшек. Просвет артерий расширился без лекарств или операций, даже в некоторых случаях тяжёлого поражения трёх коронарных артерий. Это указывает, что организм сам стремился к исцелению, но ему никогда не давали на это шанса.

Вы можете пойти к врачу и пожаловаться на боль в голени. «Не проблема» - вы услышите в ответ; вам выпишут обезболивающие. Вы вернётесь домой и будете продолжать биться голенью об стол три раза в день, но от обезболивающих вам будет полегче. Спасибо современной медицине! Именно это происходит, когда люди принимают нитроглицерин от боли в груди. Медицина может дать значительное облегчение, но она ничего не делает с причиной болезни.

Ваш организм хочет вернуть себе здоровье, если вы позволите ему это сделать. Но если вы продолжите вредить себе три раза в день, вы нарушите процесс исцеления.

Возьмём курение и риск рака лёгких. Одна из наиболее поразительных вещей, которые я узнал в медицинском институте: через 15 лет после того, как вы бросите курить, ваш риск получить рак лёгких сравнится с риском человека, который никогда не курил. Ваши лёгкие могут полностью очиститься от всей смолы, как будто вы никогда не курили.

Ваше тело хочет быть здоровым. И каждую ночь вашей жизни курильщика, когда вы засыпаете, начинается процесс исцеления пока – бац! – вы не зажжёте сигарету следующим утром. Точно так же, как вы вредите лёгким каждой затяжкой, вы вредите своим артериям каждым укусом. Практикуя умеренность, вы просто бьёте себя молотком поменьше, так зачем бить себя вообще? Можно перестать себе вредить, сойти с накатанной колеи и дать возможность телу провести процесс исцеления.

Эндотоксины, калечащие ваши артерии

Вредные продукты нарушают не только структуру ваших артерий, но также и их работу. Артерии – это не просто трубки, через которые течёт кровь. Это – динамичные живые органы.

Уже примерно 20 лет назад стало известно, что один приём фаст-фуда – сосиски и яйца МакМаффин – на несколько часов снижает эластичность артерий, вдвое ограничивая их способность нормально расслабляться.

И как только это воспалительное состояние начинает проходить спустя 5-6 часов – пора обедать!

И вы снова бьёте по артериям новой порцией вредной еды, отчего многие американцы постоянно находятся в опасной зоне хронического вялотекущего воспаления.

Нездоровая еда не просто вызывает внутреннее повреждение когда-нибудь через 10 лет, а делает это прямо здесь и сейчас, спустя несколько часов после попадания в рот.

Первоначально учёные возлагали всю вину на животный жир или белок, но недавно внимание переключилось на бактериальные токсины, известные как «эндотоксины» .

Некоторая пища, такая как мясо, содержит бактерии, которые запускают воспаление вне зависимости от того, живые они или мёртвые, даже после полной тепловой обработки.

Эндотоксины не разрушаются ни при термической обработке, ни кислотой в желудке, ни пищеварительными ферментами; поэтому после употребления животных продуктов эти эндотоксины оказываются в кишечнике. Затем с помощью насыщенных жиров они переносятся через стенку кишечника в кровь, где могут запускать воспалительную реакцию в артериях.

Это явление может объяснить то, почему так быстро пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями испытывают облечение от перехода на растительную диету, включающую фрукты, овощи, цельные злаки и бобы.

По данным доктора Орниша, в течение нескольких недель после перехода на растительную диету как с физическими упражнениями, так и без них, у пациентов происходит 10-кратное снижение частоты приступов стенокардии. Такое быстрое исчезновение болей в груди происходит гораздо быстрее, чем организм способен очистить артерии от бляшек.

То есть, растительная диета не только помогает очистить артерии, но и улучшает их ежедневную деятельность .

Напротив, в контрольной группе, где пациенты следовали обычным рекомендациям врачей, произошло повышение частоты приступов стенокардии на 186%. Неудивительно, что их состояние ухудшилось: они продолжали употреблять ту же пищу, из-за которой их артерии пришли в плачевное состояние.

Мощное действие смены диеты хорошо известно вот уже много десятилетий. Например, статья под названием «Стенокардия и веганская диета» была опубликована в Американском журнале по сердцу (the American Heart Journal) ещё в 1977 году.

Веганская диета содержит только растительную пищу, исключает мясо, молочные продукты и яйца. Врачи описали случаи типа следующего: мужчина 65 лет с выраженной стенокардией, при ходьбе приходится останавливаться каждые 9-10 шагов. Не может дойти даже до почтового ящика. Перешёл на веганскую диету, и боли уменьшились за несколько дней. Через несколько месяцев мог ходить по горам, боли полностью отсутствуют.

Вы ещё не готовы к здоровому питанию? Для вас есть новый класс антиангинальных лекарств – таких как ранолазин (продаётся как Ранекса, Ranexa). Директор фармкомпании предположил, что его продукт будет использоваться людьми, «неспособными придерживаться значительных изменений в диете, связанных с веганской диетой».

Лекарство стоит более 2 тысяч долларов в год, его побочные эффекты относительно невелики, и оно действительно работает… с технической точки зрения. В наивысшей дозе Ранекса продлевает переносимость физической нагрузки на 33.5 секунд.

Больше чем на полминуты!

Не похоже, чтобы те, кто выберет лекарство вместо диеты, в обозримом будущем сможет гулять по горам.

Бразильские орехи для контроля уровня холестерина?

Может ли одна порция бразильских орехов снизить уровень холестерина быстрее, чем статины, и поддерживать его на низком уровне в течение месяца – всего одна порция?

Это одно из самых сумасшедших исследований, которое я когда-либо видел. Учёные – откуда же ещё? – из Бразилии дали 10 мужчинам и женщинам одну порцию размером от 1 до 8 бразильских орехов. Поразительно, но по сравнению с контрольной группой совсем без орехов, одна порция из 4 бразильских орехов почти мгновенно снизила уровень холестерина. Уровень ЛПНП – «плохого» холестерина – снизился на целых 20 пунктов всего через 9 часов после употребления бразильских орехов. Даже лекарства не работают так быстро.

А вот действительно безумная часть результатов: учёные повторно измерили уровень холестерина у участников через 30 дней. Даже через месяц после употребления одной порции бразильских орехов уровень холестерина оставался низким.

Обычно после публикации в медицинской литературе работы типа вышеописанной, показывающей слишком хорошие результаты, чтобы быть правдой, врачи ждут результатов повторных исследований, а потом меняют свою клиническую практику и начинают рекомендовать новинку своим пациентам – особенно если работа сделана на 10 пациентах и получены невероятные результаты.

Но когда воздействие дёшево, просто, безопасно и полезно – речь идёт о 4 бразильских орехах в месяц – на мой взгляд, нет нужды трудиться над сбором доказательств. Думаю, по умолчанию разумно последовать предложенному методу, пока не доказана его неэффективность.

Однако больше – не значит лучше. Бразильские орехи содержат так много минерала селена, что если их есть по четыре каждый день, можно превысить рекомендуемое суточное потребление селена. Тем не менее, об этом не стоит беспокоиться, если вы едите всего 4 бразильских ореха в месяц.

Следите за деньгами

Исследования, показывающие, что ишемическую болезнь сердца можно излечить с помощью растительной диеты – отдельно или в сочетании с другими факторами здорового образа жизни – публиковались в течение десятилетий в наиболее престижных медицинских журналах мира. Почему они не привели к формированию новой политики в области общественного здоровья?

В 1977 году комитет Сената США по питанию и человеческим потребностям попробовал это сделать. Этот комитет, известный как Комитет МакГоверна, выпустил Цели в области питания для США – доклад, рекомендующий американцам сократить потребление животных продуктов и увеличить потребление растительных продуктов. Как вспоминает основатель факультета питания Гарвардского университета, «производители мяса, молока и яиц были очень расстроены». И это слабо сказано.

Под давлением представителей бизнеса не только из доклада была удалена цель «снизить потребление мяса», но и весь сенатский Комитет по питанию был расформирован. Из-за поддержки этого доклада несколько известных сенаторов впоследствии потеряли свои места в сенате.

Не так давно было выявлено, что многие из членов Совещательного совета по разработке Директив по питанию в США имели финансовые связи в бизнесе – от производителей сладких батончиков до Совета МакДональда по здоровому образу жизни и Института Кока-кола по здоровью и благополучию. Один из членов комитета служил «лицом бренда» для производителя смесей для тортов, а затем в компании Crisco – перед тем, как заняться написанием официальных Директив по питанию для жителей США.

Один из комментаторов отметил в Журнале по законодательству в сфере пищевых продуктов и лекарств (the Food and Drug Law Journal), что отчёты Совещательного комитета по разработке Директив по питанию:

«не содержали обсуждения всех научных исследований по влиянию употребления мяса на здоровье. Если бы Комитет обсудил эти исследования, он не мог бы обосновать свои рекомендации есть мясо, так как исследования показывали, что мясо повышает риск хронических заболеваний – что противоречило целям Директив. Таким образом, просто проигнорировав упомянутые исследования, Комитет пришёл к тем выводам, которые в иных обстоятельствах выглядели бы неправильными».

А как же медики? Почему мои коллеги не восприняли упомянутые исследования, демонстрирующие силу правильного питания? Печально, но история медицины содержит массу примеров, когда медицинские круги отвергали убедительные научные данные, если они противоречили преобладающей точке зрения.

Для этого явления даже есть название «Эффект томатов». Термин был изобретён Журналом Американской медицинской ассоциации как отражение того факта, что однажды томаты были отнесены к ядовитым продуктам, отчего в течение нескольких веков в Северной Америке избегали их употребления, несмотря на многочисленные свидетельства их пользы.

Очень прискорбно, что большинство медицинских институтов не требует прохождения курса по питанию. Но ещё хуже то, что официальные медицинские организации активно лоббируют ограничение образования в области питания для врачей.

При этом Американская академия семейных врачей (AAFP) была известна своим сотрудничеством с компаниями Пепсико и Макдональдс. А до этого она имела финансовые связи с производителем сигарет Филип Моррис.

А вот о чём гласит официальная позиция Американской диетической ассоциации: «Нет хороших или плохих продуктов, есть хорошие или плохие диеты» .

Нет плохих продуктов? Неужели? Табачная промышленность в своё время утверждала нечто похожее: «Плохо не само по себе курение, а «чрезмерное» курение» . Похоже, не правда ли? Всё дело в умеренности.

Американская диетическая ассоциация (АДА), вырабатывающая информационные листки к пищевым продуктам и рекомендации по здоровой диете, имеет свои корпоративные связи. Кто пишет эти информационные листки? Пищевая промышленность платит АДА по 20000 долларов за листок, чтобы принимать участие в этом процессе. Поэтому мы можем получать информацию о яйцах от Американского совета по производству яиц, а о пользе жвачки – от Научного института Wrigley.

В 2012 году Американская диетическая ассоциация сменила название на Академию питания и диететики, но не изменила свою политику. Она продолжает ежегодно принимать миллионы долларов от производителей искусственной низкокачественной пищи, мяса, молочных продуктов, газировки и конфет.

Взамен академия позволяет им проводить официальные образовательные семинары, на которых диетологов учат, что говорить своим клиентам. Когда вы видите титул «зарегистрированный диетолог» - значит, он прошёл такие курсы.

К счастью, внутри сообщества диетологов существует движение по преодолению этих тенденций, пример – организация «Диетологи за профессиональную целостность».

А что можно сказать об отдельных врачах?

Почему все мои коллеги не убеждают своих пациентов отказаться от куриных грудок?

Самое распространённое оправдание – недостаток времени во время приёма; однако главная причина, почему врачи не дают рекомендации по здоровому питанию пациентам с высоким уровнем холестерина такова: они думают, что пациенты могут «испугаться лишений, связанных с советом по питанию».

Иными словами, врачи думают, что пациенты почувствуют себя необоснованно лишёнными всего мусора, что они едят.

Можете себе представить, как врач говорит: «Я хотел бы посоветовать моим пациентам бросить курить, но не знаю, насколько им это понравится»?

Доктор Нил Бэрнард (Neal Barnard), президент Комитета врачей за ответственную медицину, недавно написал интересную передовицу в Журнале по этике Американской медицинской ассоциации, где описал, как врачи прошли путь от зрителей или даже пособников курения до борцов против табака.

Доктора осознали, что эффективнее рекомендовать пациентам отказ от курения. Сегодня доктор Бэрнард говорит так: «Переход на растительную диету – это то же самое, что отказ от курения, в части питания» .

Резюме переводчика

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – главная причина смертности. В основе ИБС лежит атеросклероз коронарных сосудов (снабжающих кровью сердечную мышцу) – образование под внутренней оболочкой сосуда бляшки из холестерина. Этот процесс долгое время течёт без симптомов, а затем проявляется приступами болей в груди при физической нагрузке. Нередко болезнь впервые проявляет себя в виде внезапной остановки сердца.

ИБС не является обязательным атрибутом старения: в некоторых странах её частота традиционно была очень низкой (в 100 раз ниже, чем в США), особенно до широкого распространения в мире «западной» диеты. В центральной Африке ИБС была настолько редкой, что убивала менее 1 из тысячи.

При переходе на «западную» диету у выходцев из этих стран частота ИБС резко повышается. Защитным действием обладает диета, основанная на цельных растительных продуктах. Она обеспечивает низкий уровень холестерина в крови. ИБС – это результат выбора диеты.

Атеросклероз коронарных сосудов у людей, придерживающихся «западной» диеты, начинается уже в детстве (в возрасте 10 лет), а к 20 годам он уже явно выражен, хотя до 40-50 лет он чаще всего не вызывает никаких симптомов.

Главным фактором риска развития атеросклероза является повышение уровня в крови «плохого» холестерина. Выраженность атеросклеротического поражения сосудов коррелирует с уровнем холестерина (ХС) в крови.

Источником повышения ХС в крови являются 3 группы веществ: транс-жиры; насыщенные жиры; холестерин (все содержатся преимущественно в животных продуктах и обработанной искусственной пище).

Диета на основе цельных растительных продуктов защищает от повышения уровня холестерина в крови и, соответственно, от атеросклероза.

Целевым уровнем общего холестерина для популяции должен быть 150 мг/дл и ниже. Это возможно только при условии перехода на растительную диету (отказе от продуктов животного происхождения).

Статины – препараты, снижающие уровень холестерина – оказывают токсическое действие на печень и мышцы (у пожилых людей это повышает риск падений и травм), побочные эффекты в виде потери памяти и спутанности, а также повышают риск развития сахарного диабета, вдвое – риск агрессивного рака молочой железы.

Растительная диета снижает уровень холестерина столь же эффективно, как лучшие статины, но без всякого риска.

Рыбий жир и жирная рыба не снижают смертность от ИБС (по некоторым данным – повышают). Широко распространённые рекомендации на этот счёт должны быть пересмотрены.

Растительная диета не только предупреждает прогрессирование атеросклероза, но и приводит к излечению от ИБС за счёт рассасывания атеросклеротических бляшек в артериях.

Отрицательное действие животных продуктов на артерии обусловлено не только повышением уровня холестерина, но и с быстрым (в течение нескольких часов) снижением эластичности сосудов за счёт воспалительной реакции в стенке сосуда. Этот эффект может быть связан с бактериальными токсинами (эндотоксинами), содержащимися в животных продуктах и не разрушающимися в желудке и кишечнике.

При отказе от животных продуктов происходит быстрое снижение уровня эндотоксинов в крови , чем можно объяснить быстрое (в течение нескольких недель) восстановление функций сосудов у больных ИБС при переходе на растительную диету.

Этот лечебный эффект перехода на растительную диету известен с 1977 года. Растительная диета несравнимо более эффективна в части восстановления переносимости физических нагрузок, чем новейшие препараты для лечения ИБС.

Перспективным способом снижения уровня холестерина в крови является бразильский орех: порция из 4 орехов быстро (через несколько часов) и надолго (до 30 дней) снижает уровень «плохого» холестерина.

Широкое внедрение растительной диеты затруднено конфликтом интересов представителей регулирующих органов, влияющих на подготовку официальных рекомендаций по питанию.

Пример – США: в 1977 году был подготовлен доклад Сената, рекомендовавший сократить потребление животных продуктов и увеличить – растительных. Под давлением представителей бизнеса доклад был жёстко отредактирован, а соответствующий комитет Сената – распущен.

Медицинское сообщество плохо осведомлено о реальных возможностях профилактики ИБС с помощью коррекции диеты – из-за недостаточного образования в этой области и из-за конфликта интересов профессиональных медицинских организаций, сотрудничающих с производителями вредных продуктов питания. опубликовано . Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта .

Catad_tema Сердечная недостаточность - статьи

Catad_tema ИБС (ишемическая болезнь сердца) - статьи

Ишемическая болезнь сердца. Современная реальность по данным всемирного регистра CLARIFY

Кардиология (Kardiologia), 8, 2013 С.А. Шальнова, Р.Г. Оганов, Ф.Г. Стэг, Й. Форд от имени участников регистра CLARIFY
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, 101990 Москва, Петроверигский пер., 10; INSERM U698, Paris, France; University Paris Diderot, Paris, France; AP-HP, Hopital Bichat, Paris, France; University of Glasgow, Glasgow, UK

Представлены особенности клинической картины и лечения ишемической болезни сердца в России в сравнении с другими странами по результатам всемирного регистра CLARIFY. Российские участники регистра CLARIFY из 43 регионов включили в регистр 2249 больных в соответствии с критериями включения и исключения. Оказалось, что российские больные моложе и характеризуются более высокой распространенностью факторов риска и коморбидностью. Так, у них достоверно чаще отмечается отягощенный по сердечно-сосудистым заболеваниям анамнез, они чаше курят (20,9% против 11,8%; р<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, регистр, факторы риска, диагностика, лечение.

Coronary Artery Disease in Russia: Today"s Reality Evidenced by the International CLARIFY Registry

S.A. Shalnova, R.G. Oganov, PH. G. Steg, I. FORD on behalf of participants of the CLARIFY registre
Research Center for Preventive Medicine, Petroverigsky per. 10, 101990 Moscow on behalf of participants of the, Russia

This paper presents the specific features of clinical manifestation and treatment of coronary heart disease (CHD) in the Russian Federation and compares them to the data from other countries participating in the international CLARIFY (Prospective observational LongitudinAl Registry oF patients with stable coronary arterY disease) Registry. In accordance with the exclusion and inclusion criteria, 2249 patients from 43 Russian regions were included in the Registry. Russian patients were younger and had a higher prevalence of risk factors and comorbidities, compared to patients from other countries. In particular, the former more often had cardiovascular disease in family history, smoked (20.9% vs. 11.8%; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

Key words: coronary heart disease; Registry; risk factors; diagnostics; treatment.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются главной причиной смерти населения во всем мире. В то же время в последние десятилетия прошлого века в экономически развитых странах наблюдалось отчетливое снижение смертности от болезней системы кровообращения (БСК), в том числе ишемической болезни сердца (ИБС) . В нашей стране подобная динамика смертности от БСК отмечается лишь в самые последние годы. Самый высокий показатель смертности от БСК в России зарегистрирован в 2003 г. В последующие годы наблюдалось постепенное снижение смертности от БСК, которое в 2011 г. достигло 18,8%. Однако динамика снижения смертности от ИБС была значительно скромнее и составила всего 10%. Следует отметить, что, несмотря на тенденцию, смертность от ИБС в нашей стране превышает аналогичный показатель в США в 3 раза .

Распространенность ИБС в нашей стране составляет 13,5%, в США - почти в 2 раза ниже - 7% . Важно отметить, что ожидается увеличение эпидемии БСК в мире. По данным P. Heidenreich и соавт. (2011), распространенность ИБС к 2030 г. увеличится на 9,3%, а прямые медицинские затраты возрастут на 198% по сравнению с таковыми в 2010 г. . Таким образом, ИБС остается главной причиной смертности и инвалидизации населения. Очевидно, что сложившаяся ситуация обусловливает необходимость улучшения лечебно-профилактических мероприятий при этом заболевании.

Одним из инструментов, позволяющих оценить качество диагностики и лечения больных с той или иной патологией, является регистр. Это организованная система сбора информации о пациентах, имеющих конкретное заболевание.

Регистр проводится в течение продолжительного времени, что позволяет оценить не только качество оказания помощи больным с определенным заболеванием, но и отдаленные результаты.

В 2010 г. стартовал всемирный регистр больных стабильной ИБС (The prospeCtive observational LongitudinAl Registry oF patients with stable coronary arterY disease - CLARIFY), который должен способствовать улучшению наших знаний о больных со стабильной ИБС в различных географических регионах мира. Целями регистра является обеспечение более глубокого понимания процессов, происходящих в реальной клинической практике у больных ИБС; выявление различий между реальным лечением и рекомендациями и, в конечном итоге, улучшение лечения таких больных.

В настоящей работе представлен сравнительный анализ характеристики больных ИБС в России и других странах.

Материал и методы

В данной работе использовали методы описательной статистики: средние и стандартные отклонения (Χ±s), медианы (Ме) и интерквартильные отклонения (QQ) для непрерывных переменных и проценты для категоризованных переменных. Различия оценивали как статистически значимые на уровне 5%. Исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и одобрено Национальным этическим комитетом. Все больные подписывали информированное согласие. Регистр CLARIFY зарегистрирован в ISRCTN registry of clinical trials №ISRCTN43070564.

Результаты и обсуждение
Регистр CLARIFY является международным проспективным, основанным на амбулаторной практике, и содержит полный спектр характеристик больных ИБС. Исходная информация включала демографические данные; анамнез заболевания, факторы риска и поведенческие привычки, результаты физикального обследования; клинические симптомы; лабораторные данные (глюкоза натощак, гликированный гемоглобин, холестерин, триглицериды, креатинин сыворотки и гемоглобин) и сведения о лекарственной терапии (если она регулярно использовалась у больного, по крайней мере за 7 дней до включения в регистр). Подробный протокол исследования представлен ранее . Планируемая длительность наблюдения составляет 5 лет.

В регистр включали больных из 45 стран мира. В России в регистре принимают участие 243 врача из 43 регионов страны. Каждый из врачей последовательно включал не менее 10 больных ИБС согласно критериям.

Критерии включения.

Документированный инфаркт миокарда - ИМ (более 3 мес назад).

Коронарный стеноз более 50% по данным коронарографии.

Боль в грудной клетке при наличии ишемических изменений на электрокардиограмме при пробе с физической нагрузкой, нагрузочная эхокардиография или визуализации миокарда.

Аортокоронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ (более 3 мес назад).

Критерии исключения:

Госпитализация с ССЗ в течение последних 3 мес (включая реваскуляризацию).

Плановая реваскуляризация.

Наличие препятствия для участия пациента в регистре (5 лет наблюдения); ограниченное сотрудничество, недееспособность, тяжелые не ССЗ, онкологические заболевания, наркомания, тяжелая сердечная недостаточность, клапанные пороки).

Полученные данные собирали централизованно с использованием стандартной международной информационно-регистрационной формы, переведенной на русский язык, и пересылали в электронном виде в общий центр управления, где данные проверяли на полноту и правильность заполнения. Собранные данные анализировали в независимом статистическом центре биостатистики Робертсона Университета Глазго (Великобритания).

Всего в России включены в регистр 2249 больных. Сравнительный анализ первичных результатов регистра показал, что в выборке российских больных представлено больше женщин, чем в других странах (26,9% против 22,2%; р<0,0001) (табл. 1).

Таблица 1. Социально-демографические и поведенческие характеристики пациентов, включенных в исследование

Показатель	Россия (n=2249)	Другие страны (n=31 034)	P
Средний возраст, годы	59,2	64,5	<0,0001
Мужчины, %	73,1	77,8	<0,0001
Образование выше среднего	44,4	26,0	<0,0001
Курение в настоящее время, %	20,9	11,8	<0,0001
Алкоголь, порций*/нед			<0,0001
0	43,8	48,7
>0 <20	5,0	3,1
20-40	50,8	47,9
>40	0,4	0,3
Физическая активность
нет	4,6	17,1	<0,0001
легкая почти каждый день	67,1	50,2
средней интенсивности почти каждый день	20,7	16,5
>20 мин интенсивная 1-2 раза в неделю	7,6	16,2
Индекс массы тела, кг/м 2 **	28,6 (26-31,6)	27,2 (24,1-30,1)	<0,0001
Окружность талии, см**	97 (90-105)	96,5 (88-105)	0,08

Примечание. * - одна порция = 12 г чистого алкоголя; ** - данные представлены в виде Ме (Q 1 -Q 3).

Российские пациенты достоверно моложе (на 5,3 года); это означает, что дебют ИБС у них происходит значительно раньше, чем у больных в других странах. Следует отметить, что российские больные более образованы: среди них почти в 2 раза чаще наблюдаются лица с высшим образованием по сравнению с остальными странами.

Как и ожидалось, российские больные почти в 2 раза чаще курят, что отражает популяционный уровень курения в России, которая является одной из самых курящих стран Европы . Больные ИБС в России несколько чаще употребляют алкоголь, однако число лиц, чрезмерно употребляющих его, не существенно отличается от такого в других странах (5,4% против 3,4%). Российские пациенты физически более активны, хотя реже выполняют интенсивные физические нагрузки.

Различий между группами больных по величине окружности талии не обнаружено (97 см - в России против 96,5 см в остальных странах), тогда как средний индекс массы тела (рост/масса тела 2) достоверно выше у наших больных: 28,7 (26:31,6) против 27,2 (24,7:30,1; p<0,0001).

Важно отметить, что наши пациенты имеют более отягощенный личный и семейный анамнез (табл. 2).

Таблица 2. Анамнестические данные больных ИБС в России и в других странах, %

Показатель	Россия (n=2249)	Другие страны (n=31 034)	P
Семейный анамнез ранних ССЗ	37,5	27,8	<0,0001
АГ	79,6	70,3	<0,0001
СД	16,7	30,1	<0,0001
ИБС	0,2	1,3	<0,0001
Дислипидемия	77,8	74,6	0,0001
Инфаркт миокарда в анамнезе	78,3	58,4	<0,0001
ЧКВ в анамнезе	28,6	60,8	<0,0001
АКШ в анамнезе	22,9	23,5	<0,0001
Заболевание периферических артерий	13,9	9,5	<0,0001
Инсульт в анамнезе	4,3	4,0	0,4189
ТИА в анамнезе	2,4	3,1	0,08
Госпитализация по поводу ХСН	7,8	4,4	<0,0001
Бронхиальная астма, ХОБЛ	5,6	7,5	0,0011

Примечание. ИБС - ишемическая болезнь сердца; ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания; АГ - артериальная гипертония; СД - сахарный диабет; ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство; АКШ - аортокоронарное шунтирование; ТИА - транзиторная ишемическая атака; ХСН - хроническая сердечная недостаточность; ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких.

Исключением является сахарный диабет (СД), который достоверно чаще наблюдается в других странах (30,1% против 16,7%; p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

В то же время, несмотря на более высокое артериальное давление (АД), частота развития мозгового инсульта и транзиторных ишемических атак в анамнезе у наших больных практически не отличается от таковой в других станах. Эти результаты весьма схожи с данными, полученными в других исследованиях. Так, в исследовании ПРЕМЬЕРА (2007) у больных артериальной гипертонией (АГ) и ИБС инсульт в анамнезе выявлялся у 7,6% мужчин и 7,1% женщин , а в исследовании ОРИГИНАЛ (2011), в которое включались больные АГ, инсульт или ТИА в анамнезе были выявлены у 5% . Обращает внимание более частая, чем в других странах, госпитализация по поводу прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Для России характерна значительная распространенность АГ, поэтому более высокое АД у наших больных не вызывает удивления (табл. 3).

Таблица 3. Результаты клинических и лабораторных исследований у больных ИБС в России и других странах

Показатель	Россия (n=2249)	Другие страны (n=31 034)	P
Систолическое АД, мм рт.ст.	133,7	130,8	<0,0001
Диастолическое АД, мм рт.ст.	82,7	76,8	<0,0001
Пульс на а. radialis, уд/мин	70,0	68,2	<0,0001
Пульса на электрокардиограмме, уд/мин	69,0	67,0	<0,0001
Кардиостимулятор, %	0.8	2.5	<,0001
Мерцание/трепетание предсердий, %	3,0	3,5
Полная блокада левой ножки пучка Гиса, %	3,2	5,0
Фракция выброса левого желудочка, %	56,7	56,0	<0,0001
Гликированный гемоглобин, %	6,8	6,8	0,95
Креатинин, ммоль/л	0,090	0,088	<0,0001
Гемоглобин, ммоль/л	8,8	8,7	<0,0001
Глюкоза, ммоль/л	5,2	5,7	<0,0001
Общий холестерин, ммоль/л	5,0	4,2	<0,0001
ХС ЛВП, ммоль/л	1,2	1,1	0,01
ХС ЛНП, ммоль/л	3,0	2,3	0,08
Триглицериды, ммоль/л	1,6	1,4	0,4169

Примечание. ИБС - ишемическая болезнь сердца; АД - артериальное давление; ХС - холестерин; ЛВП - липопротеиды высокой плотности; ЛНП - липопротеиды низкой плотности.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) также в среднем на 2 уд/мин выше, чем у жителей других стран. Оба эти показателя являются независимыми факторами риска смерти от ССЗ в российской популяции .

Интересно, что фракция выброса левого желудочка у российских больных достоверно выше, чем у аналогичных больных в других странах. Вместе с тем клиническое значение этого различия не столь очевидно, оно может объясняться большим объемом выборки.

Анализ биохимических параметров показал, что по сравнению с жителями других стран для отечественных больных характерен более высокий уровень общего холестерина - 5,0 ммоль/л против 4,2 ммоль/л (р<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

Наиболее существенные различия обнаружены при сравнении симптомов стабильной стенокардии и ХСН. Так, в российской популяции больных ИБС, включенных в регистр, симптомы стабильной стенокардии имеются у 75,4%, тогда как в остальных странах - всего у 18,1% (р<0,0001) (рис. 1, А).

Рис. 1. Симптомы стенокардии и ХСН у больных ИБС в России и других странах по данным регистра.
А - стенокардия; Б - хроническая сердечная недостаточность (ХСН); здесь и на рис. 2: ИБС - ишемическая болезнь сердца.

Более того, больных со стабильной стенокардией II и III функционального класса (ФК) по классификации Канадской ассоциации кардиологов в нашей выборке выявлено соответственно в 4,7 и 6,9 раза больше, чем в других странах. Подобные различия впервые показаны и в крупном многоцентровом исследовании ATP (Angina Тreatment Patterns)-Survey . Оно проведено в начале 2000-х годов в 9 странах Европы, в том числе в 18 центрах России, где было показано, что среди российских больных со стабильной стенокардией было примерно в 2 раза больше больных, чем со стенокардией III ФК. К сожалению, за прошедшие годы этот разрыв только увеличился. Анализ отечественных исследований показал, что число больных со стенокардией II и III ФК в настоящее время составляет соответственно 60 и 31% по данным исследования ПРИМА и 65,8 и 25,2% - по данным исследования ПЕРСПЕКТИВА . Аналогичные данные приводят Ю.А. Карпов и А.Д. Деев в исследовании АЛЬТЕРНАТИВА . Следует с сожалением признать, что высокая распространенность симптомов стенокардии является характерной для российской клинической практики.

У российских больных ИБС осложняется ХСН в 77,5% случаев, т. е. в 7,7 раза чаще, чем в других странах (рис.1, Б). У отечественных больных более чем в 8 раз чаще регистрируется ХСН II ФК по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) и в 2 раза чаще - III ФК. Такая высокая частота ХСН в российской клинической практике подтверждается в других российских исследованиях, где ХСН имеется примерно у 76% больных ИБС . Это заставляет сомневаться в правильности диагностики ХСН, хотя приведенные цифры повторяются практически во всех отечественных клинических исследованиях.

Столь значительная распространенность симптомов стенокардии и ХСН заставляет задуматься о том, правильно ли лечатся наши пациенты. Однако анализ терапии, назначаемой в российской практике, показал, что частота назначения ацетилсалициловой кислоты, β-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента достоверно превышает таковую в других странах (рис. 2).

Рис. 2. Медикаментозное лечение больных ИБС в России и других странах по данным регистра.
АСК - ацетилсалициловая кислота; ББ - β-адреноблокаторы; АК - антагонисты кальция не дгп АК - недигидропиридиновые антагонисты кальция; ЛСТ - липидснижающая терапия; ДИ - диуретики.

Несколько реже назначаются липидснижающие препараты (88% против 93%) и другие антиангинальные средства (31% против 62%).

Напрашивается очевидный вывод, что наши врачи достаточно квалифицированы и знакомы с российскими и международными рекомендациями по лечению ИБС и назначают правильное лечение, однако симптомы сохраняются, возможно, за счет того, что либо больные плохо соблюдают схему назначенного лечения, либо назначаемые врачами дозы препаратов далеки от оптимальных . Еще в исследовании ATP отмечалась недостаточная эффективность лечения российских больных по сравнению с европейскими больными. Таким образом, основная особенность клинической практики ИБС в нашей стране заключается в чрезвычайно высокой частоте симптомов стенокардии и ХСН при адекватной частоте назначения современных лекарственных средств. Исключение составляет недостаточное использование ЧКВ.

Каковы же возможности улучшения лечебных мероприятий у больных ИБС? Первое - неуклонное увеличение приверженности к лечению. Работа должна проводиться постоянно, врач должен разъяснять больному необходимость следовать врачебным рекомендациям. Второе - правильный режим дозирования лекарственных препаратов. Кроме того, возможно, следует более тщательно оценивать симптомы стенокардии и ХСН.

Важнейшей возможностью является уменьшение ЧСС у больных стабильной ИБС. Так, анализируя данные регистра CLARIFY, P. Steg и соавт. сделали заключение, что несмотря на высокую частоту использования β-адреноблокаторов, ЧСС в покое меньше 70 уд/мин была у 41,1% больных ИБС , а это, как показано ранее, ассоциируется с общим худшим состоянием здоровья: у таких больных чаще регистрируются симптомы стенокардии и ишемии. Очевидно, что имеются перспективы по дальнейшему снижению ЧСС у многих пациентов с ИБС. В настоящее время проводится крупное исследование, которое представит доказательства, приведет ли это к улучшению симптоматики и прогноза у таких пациентов .

Список участников регистра CLARIFY.
Мордвинова Н.И., Рудакова Д.М., Жеребцова А.Г., Федоскин В.Н., Гурьянова Н.Б., Лопатин Ю.М. (Волгоград); Болотова Н.И., Князева В.В., Спицина Т.Ю., Сытилина Н.Н., Атаманчук Н.М., Гиоргадзе М.Л. (Воронеж); Заречнова С.В., Кутузова С.А., Шарапова Ю.А., Фрейдлина М.С. (Екатеринбург); Синюкова О.Л., Ростик С.М., Евтухова Л.Г., Суханова Л.В., Махиева Т.Н., Ежов А.В. (Ижевск); Терешко С.В., Колесников В.Ф., Кочуров Е.П., Марченко Б.И., Нургалиева С.Ю., Галявич А.С. (Казань); Галеева З.М., Андреичева Е.Н., Закирова В.Б., Балеева Л.В., Минсафина А.Р., Скибицкий В.В. (Краснодар); Бородина Н.П., Архипова Ю.В., Кречунова Т.Н., Щербак М.Ф., Мерхи А.В., Никулина С.Ю. (Красноярск); Аксютина Н.В., Ратовская О.В., Суглобова Е.А., Кожеленко Ю.А., Потапова Е.Н., Гинзбург М.Л. (Московская область); Полуянова Г.Е., Белоусова Н.П., Брагинская Л.М., Атуева Х.С., Царябина Л.В., Курехян А.С., Санина Н.П. Хишова Н.Н., Дубинина Е.Б., Демина О.В., Мочкина П.М., Буканина Е.И., Марцевич С.Ю. Толпыгина С.Н., Полянская Ю.Н., Малышева А.М., Холия Т.Г., Серажим А.А., Воронина В.П., Лукина Ю.В., Дубинская Р.Э., Дмитриева Н.А., Байчоров И.Х., Кузякина М.В., Хартова Н.В., Бокучава Н.В., Смирнова Е.В., Есенокова А.К., Павлова Ю.Ю. Смирнова О.Л., Астраханцева П.В., Быковская С.А., Чарикова О.Ф., Жабина Л.И., Бердник К.В., Карасева Т.М., Олейникова Н.В., Джха О.О., Григорян С.А., Яковенко Е.И., Иващенко Т.Н., Киселева И.В. (Москва); Шокина Т.В., Новикова М.В., Никитин Ю.П. Ходанов А.И., Попова Л.В., Латынцева Л.Д., Килаберия О.Х., Макаренкова К.В., Мезенцева Н.Г. (Новосибирск); Носова Н.П., Герасимова Т.П., Бойкова Л.Г., Шарапова Н.Я., Куликова Ю.Г., Кореннова О.Ю. (Омск); Пасечная Н.А., Булахова Е.Ю., Курочкина С.Д., Братишко И.А., Лихобабина О.Г., Козиолова Н.А. (Пермь); Панова Е.Е., Воронина Н.В., Бизяева Н.Н., Гусев О.Л., Неволина Н.Г., Чесникова А.И. (Ростов-на-Дону); Арсентьева Т.В., Буданова О.В., Лондон Е.М., Мельникова Е.Г., Хрипун А.В., Кузьмин В.П. Поляева Л.В., Осадчук Е.А., Краснослободская О.В., Якимова Н.Н., Лугин А.П., Дупляков Д.В. (Самара); Соснова Ю.Г., Андронова С.И., Косицына Г.В., Шанина И.Ю., Костомарова С.В., Бондаренко Б.Б.; Мингалева С.В., Зацарина Е.П., Козлов Д.Н., Давыдова Н.А., Ларина О.В., Бобошина Н.С.; Мингалева С.В., Зацарина Е.П., Козлов Д.Н., Давыдова Н.А., Ларина О.В., Бобошина Н.С. (Санкт-Петербург); Мальгина М.П., Омельченко М.Ю., Горлова И.А., Орлова О.В., Васильева Т.А., Эйдельман С.Е., Салахова А.Р., Катанская Л.А., Дрягина Э.В., Соколов И.М. (Саратов); Кузьмичева М.Д., Николаева Л.Ю., Варежникова О.В., Дмитриева Т.С., Михайлова Е.А., Феоктистова И.В. (Тольятти); Янина Ю.А., Капустина Л.А., Важдаева З.И., Головина Г.А., Федорова Н.И., Карамова И.М. (Уфа); Николаева И.Е., Филлипова О.А., Гареева Л.Н., Туктарова Ф.С., Хмелевских Н.А., Шапошник И.И. (Челябинск); Карнот В.И., Голуб М.В., Суровцева И.В., Кулыгина В.Е., Шеломова Н.Н., Ерёгин С.Я. (Ярославль); Круглова И.В., Покровская И.В., Хлудеева Е.А. (Владивосток); Родина О.Г., Полькина Л.Н., Бирюкова Н.Б., Филиппова Е.А., Котова Е.В., Черкашина А.Л. (Иркутск); Игнатьева Т.Г., Алексеева Т.П., Грузных Л.В., Мозерова Е.М., Моксюта Е.В., Петричко Т.А. (Хабаровск); Косачек Е.М., Струмиленко Н.Г., Баранова О.В., Воронова Т.А., Баяхчан Л.С., Огарков М.Ю. (Новокузнецк); Мильяшенко С.В., Елгина Е.В., Шамсутдинова О.Ю., Шаповалова Е.В., Попова Н.И., Райх О.И., Шалаев С.В. (Тюмень); Карнаухова Н.Ш., Ротенбергер В.Р., Исаева Л.И., Лебищак Г.П., Рыжкова В.А., Барбараш О.Л. (Кемерово); Печерина Т.Б., Шафранская К.С., Зыков М.В., Беленькова Ю.А., Бочкарева Ю.В. (Пенза); Косарева Л.А., Гречишкина О.А., Никишина С.Ю., Илюхина А.А., Гуреева О.В., Гомова Т.А. (Тверь); Соин И.Ан., Ерофеев С.Н., Лебедев С.В., Кудрявцев Л.Н., Гамзатов Э.А., Тарловская Е.И. (Киров); Максимчук Н.С., Грехова Л.В., Колеватова Л.А., Казаковцева М.В., Якушин СС. (Рязань); Колесова О.Н., Жарикова Л.В., Кукалева В.И., Старостина Н.Н., Грушецкая И.С., Гольтяпин Д.Б. (Ставрополь); Казачкова В.Ю., Пашенцева И.Е., Шимоненко С.Э., Мартюшов С.И., Сиразов И.М., Черноземова А.В., Голубева О.Б., Мотылев И.М. (Нижний Новгород).

ЛИТЕРАТУРА
1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. Explanation of decrease in US deaths from coronary heart disease, 1980-2000. N Engl J Med 2007;356:2388- 2398.
2. To J.V., Nardi L., Fang J. National trends in rates of death and hospital admissions related in acute myocardial infarction, heart failure and stroke, 1994-2004. CMAJ 2009;180:E118-E125.
3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Heart disease and stroke statistics 2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2012;124:e2-e220.
4. Шальнова С.А., Деев А.Д. Ишемическая болезнь сердца в России: распространенность и лечение (по данным клинико-эпидемиологических исследований). Тер арх 2011;1:7-12.
5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et al. Forecasting the Future of Cardiovascular Disease in the United States A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation 2011;123:933-944.
6. Steg P.G. Heart rate management in coronary artery disease: the CLARIFY registry. Eur Heart J 2009;11:D13-D18.
7. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения. Проф забол и укреп здор 1998;3:9-12.
8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. et al., EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:121 - 137.
9. Васюк Ю.А., Шальнова С.А., Школьник Е.Л., Куликов К.Г. Исследование ПРИМА: триметазидин с модифицированным высвобождением действующего вещества в лечении пациентов со стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда. Эпидемиологический и клинический этапы. Кардиология 2008;12:10-13.
10. Шальнова С.А., Деев А.Д. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР. Кардиоваск тер и проф 2006;6:58-63.
11. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г. и др. Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование ПЕРСПЕКТИВА (часть I). Кардиоваск тер и проф 2010;6:47-56.
12. Бойцов С.А., Кривонос О.В., Ощепкова Е.В. и др. Оценка эффективности реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний в регионах, включенных в программу в 2008 году, по данным мониторинга Минздравсоцразвития России и Регистра ОКС за период с 01.01.2009 по 31.12.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра РЕКОРД. Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST в практике российских стационаров: сравнительные данные регистров РЕКОРД-2 и РЕКОРД. Кардиология 2012;10:9-16.
14. Шальнова С.А., Деев А.Д., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца в реальной практике врача-кардиолога. Кардиоваск тер и проф 2006;1:73-80.
15. Карпов Ю.А., Недогода С.В., Кисляк О.А., Деев А.Д. от имени врачей - участников программы ОРИГИНАЛ Основные результаты программы ОРИГИНАЛ. Кардиология 2011;3:38-43.
16. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и вклад в продолжительность жизни населения. Проф забол и укреп здор 2001;3:8-11.
17. Деев А.Д., Оганов Р.Г., Константинов В.В. и др. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования. Кардиология 2005;10:45-50.
18. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование АТР - Angina Treatment Pattern). Кардиология 2003;5:9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Highlighting the need for better patient care in stable angina: results of the international Angina Treatment Patterns (ATP) Survey in 7074 patients. Family Practice 2005;22:43-50.
20. Карпов Ю.А., Деев А.Д. Программа АЛЬТЕРНАТИВА - исследование антиангинальной активности и переносимости кораксана (ивабрадина) и оценка качества жизни пациентов со стабильной стенокардией: результаты эпидемиологического этапа. Кардиология 2008;5:30-35.
21. Steg P.G., Ferrari R., Ford I. et al. Heart Rate and Use of Beta-Blockers in Stable Outpatients with Coronary Artery Disease. PLoS ONE 2012;7:e36284. doi:10.1371/journal.pone.0036284
22. Ferrari R. A step further with ivabradine: SIGNIfY (Study assessInG the morbidity-mortality beNefits of the If inhibitor ivabradine in patients with coronarY artery disease). Eur Heart J 2009;11:D19-D27.

Для больных, страдающих от этой патологии, и их родственников очень важен ответ на вопрос: сколько живут с ишемической болезнью сердца?

Эта патология – основная причина смертности и инвалидности во всех развитых странах.

Она поражает самую трудоспособную часть населения – возрастную категорию до 65 лет, являясь причиной 15 миллионов смертей в год во всем мире (по данным ВОЗ).

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины скоропостижной смерти

Основной причиной скоропостижных смертей в зрелом и пожилом возрасте — различные формы ИБС в сочетании с гипертонией, или отдельно от нее.

Суть этой патологии заключается в том, что миокард недостаточно снабжается артериальной кровью, или вообще она не поступает. Отсюда следует острая нехватка крови для оптимальной работы миокарда, а причиной этого являются измененные деструктивными процессами коронарные артерии.

Причины изменения артерий и патологического кровоснабжения миокарда:

• образование и рост атеросклеротических бляшек;
• тромбообразование;
• региональные спазмы артерий;
• дисфункция эпителия;
• нарушение микроциркуляции.

Эти причины лежат в основе классификации ИБС, которая составлена на основе рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения.

Она позиционирует эту патологию, как хроническое или острое преходящее состояние, которое обусловлено нарушениями функционального состояния коронарных артерий (их спазмы, нарушения регуляции сосудистого тонуса), или их органическими поражениями (тромбоз, стенозирующий атеросклероз).

Клинические формы ишемической болезни сердца:

• Инфаркт миокарда, который подразделяется на крупноочаговый, мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный. По степени возникновения он может быть острым, повторным, рецидивирующим.
• Стенокардия, которая делится на стенокардию напряжения, стенокардию покоя, а так же прогрессирующую.
• , развивающийся через 2 месяца и более после инфаркта.
• Очаговая дистрофия миокарда.
• Острая коронарная недостаточность, или первичная остановка сердца, приводящая зачастую к мгновенной смерти.

Чаще всего к скоропостижной смерти приводят такие клинические формы ИБС, как стенокардия, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, в частности на фоне острой формы ишемии миокарда.

Так называемой мгновенной смерти предшествует гипоксия миокарда, длящаяся от 2 до 5 часов. В течение этого срока развиваются изменения структуры тканей сердца.

Ишемическая болезнь развивается на фоне атеросклеротического поражения артерий сердца. Именно этот фактор становится решающим при возникновении клинической картины ИБС. Хотя проявления нередки в возрастной категории за 40 лет и старше, не у всех развиваются проявления ишемии сердца.

У людей, страдающих от этой патологии, и скоропостижно скончавшихся от нее, явления атеросклероза проявляются раньше на 20-30 лет, эти деструктивные изменения прогрессируют гораздо быстрее, просвет коронарных артерий стенозируется раньше.

Сердце, имеющее патологические изменения в своей структуре, не в состоянии адекватно приспособиться к изменениям внешней и внутренней среды.

Когда эти изменения сочетаются в едином комплексе – происходит срыв в коронарной системе, и, как результат его, преждевременная смерть. Внутренние факторы риска, приводящие к внезапной смерти больных ИБС:

• артериальная гипертензия;
• ожирение;
• повышенный уровень холестерина;
• хроническая табачная интоксикация.

Помимо этих факторов для наступления преждевременной смерти больных ИБС большое значение имеют внешние факторы риска:

• психическое напряжение, хронический или одномоментный стресс;
• алкогольная интоксикация;
• физическое перенапряжение;
• резкая перемена погоды.

Для того чтобы эти факторы стали фатальными, нужно, чтобы сердечнососудистая система, коронарное кровообращение находились в нестабильном положении.

У лиц, страдающих ИБС, состояние неустойчивой компенсации – естественное состояние сосудистой системы, и спусковым крючком нарушения сердечного кровообращения становится какое-либо из вышеперечисленных внешних воздействий, или их комплекс.

Гендерный фактор тоже имеет значение в статистике преждевременных смертей, поскольку мужчины им подвержены больше, чем женщины того же возраста с проявлениями ИБС.

Сколько живут с ишемической болезнью сердца

По данным специалистов Института кардиологии им. А.Л. Мясникова, смертность больных с ИБС можно сравнить со смертностью от осложненного рака легкого.

Для оценки выживаемости при стенокардии нужно учитывать следующие факторы:

• степень гипертрофии левого желудочка;
• наличие или отсутствие артериальной гипертензии;
• степень выраженности атеросклероза коронарных артерий;
• наличие аритмий;
• продолжительности и выраженности смещения сегмента ST;

Для прогнозирования выживаемости в течение 5 лет имеет значение количество пораженных артерий:

Если анализировать, сколько живут с ишемической болезнью сердца в зависимости от функционального класса болезни, то результаты из расчета на 10 лет, следующие после начала заболевания, будут такими:

1 ФК стенокардии	Выживаемость 54,6%
2 ФК	Выживаемость 46,2%
3 ФК	Выживаемость 35,7%
4 ФК	Выживаемость 20,6%

Одним из главных аспектов при прогнозировании выживаемости в течение последующих 10 лет при хронической форме ИБС являются данные электрокардиограммы:

Сочетание артериальной гипертонии, перенесенного инфаркта миокарда и сегмента ST с признаками депрессии является наиболее неблагоприятным прогнозом, который можно произвести, анализируя результаты ЭКГ.

Для прогнозирования состояния функции миокарда и коронарного кровообращения информативный показатель – результаты пробы с применением велоэргонометра.

Ее проводят в сочетании с регистрацией частоты сердечных сокращений, ЭКГ и мониторингом артериального давления через равные промежутки времени. Прогноз выживаемости тем лучше, чем дольше не проявляются признаки утомления при физической нагрузке, а так же чем меньше продолжительность смещения и выраженность сегмента ST на кардиограмме.

Если одним из выраженных симптомов ИБС являются аритмии, прогноз определяется в зависимости от вида нарушения сердечного ритма:

Для снижения рисков летальности при подобных аритмиях целесообразна имплантация дефибриллятора. Такой метод лечения показан:

• пациентам после остановки сердца;
• больным с желудочковой тахикардией;
• при ;
• при лечении 2 и 3 степени;
• при лечении полной АВ-блокады при остром инфаркте миокарда.

Возможные проблемы при имплантации электростимулятора:

• нарушение целостности электрода;
• инфицирование его ложа;
• перфорация миокарда;
• истощение источника питания;
• проявления симптома кардиостимулятора, выраженных головокружением, понижением артериального давления, обмороками, застоем в легких.

При остром инфаркте миокарда около 35% больных подвержены риску внезапной смерти, половина от этого количества умирает во время госпитализации.

При инфаркте прогноз неоднороден в зависимости от возрастной группы, к которой относится человек его перенесший:

Дополнительные факторы, ухудшающие прогноз выживаемости при ИБС:

• распространенный атеросклероз;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• хронические заболевания легких;
• инсульт в анамнезе;
• патологии вен;
• кардиогенный шок;
• повторяющиеся боли в области сердца;
• дисфункция митрального клапана;
• расстройства психики;
• грубый систолический шум;

Широкое распространение ИБС среди различных групп населения, трудности с ранним выявлением болезни, большой процент летальных исходов и , трудности прогнозирования и лечения сделали проблему очень актуальной.

Устанавливая прогноз выживаемости, нужно учитывать множество факторов, среди которых самыми значимыми являются: тяжесть протекания стенокардии (ФК болезни), устойчивость к физической нагрузке, степень поражения русла коронарных артерий, выполнение левым желудочком сократительной функции.

Для тех больных, в отношении которых установлен благоприятный прогноз, характерны: однососудистое поражение артерии, высокая устойчивость к физической нагрузке, нормальная сократительная способность миокарда, отсутствие вышеуказанных .