Уплотнения на ладонях рук лечение народными средствами. Ладонный фиброматоз или контрактура дюпюитрена

Заболевание, известное как контрактура Дюпюитрена – это патологический процесс, характеризующийся возникновением рубцовых перерождений в области расположения ладонных сухожилий, что провоцирует укорочение последних и приводит к нарушению либо даже полной утрате сгибательной функции, т.е. больной теряет возможность нормально разгибать свои пальцы. Параллельно отмечается возникновение узловатых кожных уплотненных образований на пораженных ладонях.

В ходе дальнейшего повествования будет рассказано о причинах возникновения такого заболевания как контрактура Дюпюитрена и особенностях его лечения.

Контрактура Дюпюитрена на фото

Видео — Контрактура Дюпюитрена. От чего скрючиваются пальцы

Точные причины, провоцирующие развитие контрактуры, не определены. Наряду с этим, многие представители медицинской сферы придерживаются мнения, в соответствии с которым заболевание с большой частотой развивается у пациентов с эпилепсией, сахарным диабетом, а также у хронических алкоголиков.

Патология склонна к наследственной передаче. Однако далеко не во всех случаях дети пациентов с контрактурой Дюпюитрена наследуют болезненный ген. В соответствии с усредненными статистическими данными, недуг чаще всего диагностируется у пациентов мужского пола.

Контрактура может передаваться по наследству

В литературе на медицинскую тематику можно встретить информацию, в соответствии с которой заболевание развивается на фоне постоянных физических перегрузов кистей. Наряду с этим, далеко не у каждого человека, занимающегося тяжелым физическим трудом, возникает контрактура.

В определенной степени вероятность развития патологического процесса увеличивается при наличии нижеперечисленных провоцирующих факторов:

• нарушений внутренних обменных процессов, возникающих на фоне патологий щитовидной железы, скрытого сахарного диабета и т.п.;
• заболеваний воспалительной группы;
• ущемлений нервов разного происхождения;
• разнообразных инфекционных процессов в организме.

Усугубляют ситуацию разного рода наследственные синдромы, невропатии, а также хроническая травматизация.

Симптомы и особенности течения заболевания

Среди характерных признаков изучаемого заболевания можно отметить нижеперечисленные моменты:

• появление уплотнений и узелков, локализирующихся на коже пораженных ладоней;
• возникновение подкожных тяжей, склонных к медленному постепенному уплотнению;
• утрату возможности свободного и полного разгибания пальцев;
• уменьшение нормальной чувствительности пальцев (отмечается при запущенной контрактуре).

Важное примечание! Контрактура Дюпюитрена имеет ряд схожих симптомов с разнообразными опухолями кистей и теносиновитами (воспалительные процессы, поражающие сухожилья). Именно поэтому в ходе проведения диагностики будут предприняты соответствующие действия для дифференцирования заболевания от схожих патологий.

Что касается особенностей течения контрактуры, по мере ее развития ладонный апоневроз подвергается процессам рубцового перерождения. Упомянутый элемент представляет собой подкожные пластины, локализирующиеся на кистях и состоящие из соединительной ткани. В соответствии с интенсивностью выраженности симптомов и в целом тяжестью патологии, ее классифицируют на несколько степеней. О них в таблице.

Таблица. Степени контрактуры

Контрактура Дюпюитрена — стадии

Возможные осложнения и прогнозы

Если заболевание не лечить, возникнет ряд осложнений. Во-первых, произойдет «застывание» суставов, сопровождающееся полной неподвижностью пальцев. Во-вторых, пальцы утратят свою чувствительность – процесс характеризуется необратимостью.

Прогнозы, при условии своевременного обнаружения заболевания и принятия действий для его устранения, оптимистичные. На 1-2 степенях функции кисти и пальцев, как правило, получается полностью восстановить.

Порядок диагностирования

Диагностика данного заболевания входит в компетенцию ортопеда. Изучив жалобы больного и проведя визуальный осмотр, врач задаст необходимые уточняющие вопросы, выполнит пальпацию, оценит подвижность пальцев и непосредственно кисти.

В большинстве ситуаций прибегать к использованию лабораторно-инструментальных методик не приходится. В остальном, решение для конкретного случая остается за лечащим специалистом.

Консервативные способы лечения

Консервативные методы могут облегчить состояние больного на начальных стадиях контрактуры. Активно практикуются нижеперечисленные методики:

При наличии местных воспалительных процессов, могут быть назначены инъекции кортикостероидов.

Важно понимать, что существующие консервативные методики способствуют замедлению прогрессирования патологического процесса и позволяют частично восстановить функции пораженных участков, но спустя определенное время однозначно надо будет прибегнуть к хирургическому вмешательству. При этом молодым пациентам с большой долей вероятности придется перенести несколько таких операций в течение жизни – контрактура склонна к рецидивам через несколько лет или спустя более длительный период.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому вмешательству традиционно прибегают, если патологический процесс привел к сгибанию пальцев до 30 градусов и более. Как отмечалось, прооперированная выраженная контрактура у молодых больных склонна к рецидивам, требующим повторного хирургического вмешательства.

Главная задача операции сводится к иссечению образовавшихся фиброзных тяжей, а также ладонной фасции. По итогу происходят положительные изменения, способствующие восстановлению функции пораженных пальцев.

Одним из наиболее часто используемых методов хирургического вмешательства является апоневрэктомия – довольно сложная манипуляция, требующая от исполнителя соответствующего опыта и высокой квалификации. В ходе проведения апоневрэктомии должно быть сделано следующее:

• выбран правильный метод хирургического доступа;
• полностью удалены пораженные ткани;
• предприняты действия для исключения риска поражения нервов поврежденной кисти;
• восстановлено кровоснабжение больных пальцев;
• убраны образовавшиеся кожные дефекты;
• исключены сбои внутреннего кровоснабжения в обрабатываемых участках;
• предприняты действия для исключения риска возникновения гематом;
• выбран наилучший метод закрытия раны.

В зависимости от индивидуальных особенностей состояния пациента, хирургическое вмешательство может осуществляться под общим наркозом либо анестезией. Ладони подготавливаются к лечению при помощи специальных ферментных лекарственных средств и физиотерапевтических методик. При отсутствии такой подготовки, в ходе проведения операции возникнут затруднения с разделением кожи и рубцовых образований.

Если подготовка и непосредственно хирургическое вмешательство были выполнены по правилам, необходимости в иссечении кожи и последующей восстановительной пластике обычно не возникает. В течение реабилитационного периода применяются методы функционального терапевтического воздействия, электролечение, массаж и другие манипуляции на усмотрение врача.

После прохождения реабилитационного курса, функция пораженных участков восстанавливается и пациент получает возможность вернуться к полноценной жизнедеятельности.

Контрактура лечится комплексно

Видео – Контрактура Дюпюитрена лечение

Болезнь или контрактура Дюпюитрена (1832), вызванная ретракцией ладонного апоневроза, известная хирургам давно, наблюдается часто, преимущественно у мужчин в возрасте 40-60 лет. Она продолжает всесторонне изучаться, но этиология и патогенез заболевания остаются «тайной» и по сей день (Gosset - цит. по Р. Л. Гинзбургу, 1969).

В различных вариантах продолжают разрабатываться травматическая, неврогенная, эндокринная, наследственная и другие теории происхождения контрактуры Дюпюитрена. (Л. Н. Брянцева, 1963; В. А. Чернавский с соавт., 1977).

В одном отношении авторы пришли к общему мнению: контрактура Дюпюитрена - не изолированное поражение ладонного апоневроза, а заболевание системы соединительной ткани, патологические процессы которой пристально изучаются в последние годы.

Строение ладонного апоневроза (рис. 59) неоднородно, в нем заметны две системы волокон: продольного направления пучки образуют предсухожильные ленты. Система поперечных пучков составляет глубокий слой апоневроза, более заметный в дистальной части ладонной впадины. Они имеют вид тесьмы и поддерживают свод пясти. Между предсухожильными лентами апоневроза образуются «окна». Ладонный апоневроз тесно связан со скелетом кисти системой волокон, начинающихся от его задней поверхности, отграничивающих на пясти четыре канала для прохождения сухожилий сгибателей.

Рис. 59. Ладонный апоневроз.
1 - сухожилие длинной ладонной мышцы; 2 - retinaculum flexorum; з - отверстие для локтевых артерии и нерва; 4 - короткая ладонная мышца; б - ладонный апоневроз; в - предсухожильные ленты ладонного апоневроза; 7 - кольцевидная связка сухожильного влагалища пальца; 8 - «окно» в ладонном апоневрозе; 9 - поперечные пучки ладонного апоневроза; 10 - проксимальные завороты сухожильных влагалищ; 11 - короткая отводящая большой палец мышца; 12 - пунктиром показана зона иссечения трапециевидного лоскута из ладонного апоневроза.

Строение ладонного апоневроза отличается значительной вариабельностью. Обилие в ладонном апоневрозе, как и в ладонной связке запястья, чувствительных нервных окончаний характеризует эти образования как места возникновения афферентных импульсов.

Многочисленные гистологические исследования отечественных и зарубежных авторов указывают, что характерные для контрактуры Дюпюитрена узелки и тяжи не однородны, а различны по происхождению и строению.

В основе болезни Дюпюитрена лежат диспластические изменения ладонного апоневроза с пролиферацией фибробластов, образованием коллагеновых волокон и плотных сухожильных тяжей и узлов вместо эластического листка апоневроза. Гистологическое исследование удаленного конгломерата апоневроза проводилось многими авторами; описывается идентичная картина пролиферации плотной соединительной ткани с различными вариантами. В зависимости от распространенности поражения апоневроза и расстройств функции различают несколько степеней болезни.

Большинство хирургов различают три степени заболевания. Первая - наличие узелков и тяжей на ладони - функция пальцев и кисти не нарушена. Вторая степень - распространение тяжей и узлов на проксимальную фалангу одного или нескольких пальцев, нарушается функция пальцев, полное активное и пассивное разгибание уже невозможно. Третья степень - стойкая деформация и ограничение функции кисти за счет распространения процесса на среднюю фалангу пальцев и глубокую фасцию. Вследствие поражения склеропатическим процессом сумочно-связочного и суставного аппарата возникает стойкая сгибательная контрактура пальцев, иногда и фиброзный анкилоз сочленений.

Чаще всего больные обращаются к врачу в исходе II или в начале III степени болезни, I степень - ограниченного уплотнения апоневроза - они принимают за мозоль, намин.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена трудностей не представляет; часто распознавание возможно «с первого взгляда». Анамнез, осмотр, ощупывание и исследование функции пальцев и кисти уточняют степень распространенности процесса и фон общего здоровья пациента. Иногда приходится дифференцировать болезнь Дюпюитрена с неврогенной контрактурой (в случаях поражения локтевого и срединного нерва) и с фолькмановской контрактурой, к^мпилодактилией (врожденной флексионной контрактурой IV- V пальцев) и клинодактилией (боковым отклонением пальцев), нри которых апоневроэктомия не показана.

У большинства пациентов болезнь Дюпюитрена протекает циклично: периоды ремиссии чередуются с обострением. Клиническую картину болезни Дюпюитрена характеризуют приводимые ниже истории болезней.

Слесарь 3. , 26 лет, обратился по поводу узла на правой ладони, появившегося около полугода. Узел не болит, но мешает при упоре инструмента. Лечился парафином - эффект был весьма кратковременным. При осмотре на правой ладони, на уровне пястно-фалангового сустава IV пальца видны омозолелая, втянутая кожа и округлое уплотнение, на ощупь плотное, спаянное с подлежащими тканями и кожей, малоподвижное, в виде тяжа, продолжающегося к центру ладони. Функция пальцев и кисти в полном объеме. Других жалоб нет. Диагноз: контрактура Дюпюитрена правой кисти I степени. Рекомендованы диспансеризация и консервативное лечение: 1) санация рук; 2) проверка и совершенствование рабочих приемов и инструментов (через цехового врача); 3) защитный манжет на ладонь; 4) инъекции в зону уплотнения лидазы в 0,5% растворе новокаина (10-20 мл) один раз в неделю; 5) электрофорез гиалуронидазы (шея - кисть); 6) парафинотерапия, аппликации нафталановой мази; 7) массаж шеи, надплечъя, руки; 8) лечебная гимнастика с преобладанием упражнений на расслабление мышц. Указанные мероприятия чередовались, дозировались, повторялись и дополнялись другими в зависимости от переносимости и результата, но лечение не прерывалось. Через полгода узел и тяж почти не прощупывались, болезнь не прогрессировала в продолжение двух лет.

Таким образом, при контрактуре Дюпюитрена I степени односторонней, не прогрессирующей, не застарелой рекомендуется диспансеризация и комплексное консервативное лечение.

Рис. 60. Контрактура Дюпюитрена.

Инженер П. , 54 лет, болен 4 года - плотные узлы на ладони у основания IV-V пальцев правой руки, постепенно распространяются на пальцы. Год на зад заметил узел на левой ладони, неоднократно лечился прогреваниями, электризацией и инъекциями лидазы, блокадой. В анамнезе ангины, ревматоидный полиартрит, холецистит и наследственное предрасположение к соединительнотканному диатезу. Диагноз: контрактура Дюпюитрена правой кисти II степени (рис. 60) и V пальца левой кисти I степени. Рекомендовано лечение основных заболеваний с одновременной консервативной терапией кистей только что изложенными средствами. Однако больной после консультации с другими специалистами настоял на операции.

Операция иссечения пораженной части ладонного апоневроза. Проводниковая анестезия в средней трети предплечья 0,5% раствором новокаина с добавлением инфильтрационной - по ходу операции; обескровливающий эластический бинт на уровне обезболивания. Овальным разрезом у основания ладони, между возвышениями большого пальца и мизинца послойно выделен и иссечен трапециевидный лоскут ладонного апоневроза на протяжении примерно 2 см.

Гемостаз. Рана прикрыта салфеткой. На ладони и проксимальных фалангах IV-V пальцев через лоскутные Г-образные разрезы обнажены, выделены и иссечены склорозированные участки апоневроза, отсечены тяжи, идущие на тыл и к глубокой фасции. Гемостаз. Глухой шов гхех ран, давящая повязка, иммобилизация гипсовой лонгетой в позе раскрытой ладони с разведенными пальцами. В послеоперационном периоде - отек кисти, частичный некроз края раны, тугоподвижность пальцев. Производилось комплексное консервативное лечение более месяца. Через полгода подобная операция на левой руке. Результат оперативного лечения через 4 года - инженер П. трудоспособен, боли в руках не ощущает, функция левой кисти почти в полном объеме; на правой кисти ограничено разгибание IV-V пальцев. Рубцы эластичны, мягкие ткани над пястнофаланговыми суставами IV-V пальцев уплотнены и чувствительны.

Частичную апоневрэктомию с иссечением трапециевидного лоскута у основания ладони между возвышениями большого пальца и мизинца (по П. Д. Топалову, 1972) мы производим у трудоспособных пациентов и при прогрессирующей контрактуре II-III степени. Указанным методом оперировано более 50 больных; сравнивая результат предшествовавших наблюдений, отмечаем некоторые преимущества этого метода.

Пенсионер С , 75 лет, обратился с просьбой ампутировать ему два пальца на правой руке и два на левой; они настолько «скрючены», что мешают умыться, одеться, взять ложку в руку. Болен свыше 30 лет. Диагноз: прогрессирующая болезнь Дюпюитрена III степени с поражением правой и левой кисти и подошвенного апоневроза правой стопы. На правой кисти свободен от стяжения только II палец; на левой - I и II . Мы не могли отказать больному в настойчивой просьбе и оперировали.

Операция представляла ряд трудностей, с которыми часто приходится встречаться хирургу в запущенных случаях болезни Дюпюитрена. Наркоз закисью азота. При выделении трапециевидного лоскута апоневроза между возвышениями большого пальца и мизинца обнаружилось уплотнение части волокон апоневроза до хрящевой консистенции. Выделены и иссечены лоскут апоневроза, часть короткой ладонной мышцы, часть retinaculum flexorum, и обнаружилось, что срединный нерв спаян с локтевой синовиальной сумкой. После удаления измененных тканей, невролиза срединного нерва стало возможно отвести I палец, частично разогнуть III и IV пальцы. Согнутый крючком, вдавленный в возвышение мизинец ампутирован на уровне проксимальной фаланги. Тщательный гемостаз. Затем при постепенном разгибании сначала IV, потом III пальца в участках наибольшего натяжения кожи в шахматном порядке произведены на ладони надрезы кожи и апоневроза (по П. Д. Топалову). Такие же насечки при отведении I пальца сделаны на межпальцевой складке. Операционные раны зашиты, насечки оставлены открытыми и припудрены пенициллином. Фиксация кисти в положении достигнутого разгибания пальцев мягкой повязкой и тыльной гипсовой лонгетой. С третьего дня гипсовая лонгета снималась для активных и пассивных движений. Операционные раны зажили первичным натяжением, насечки - под струпом и путем гранулирования. При первой же перевязке больной отметил ряд приятных ощущений: теплоты, свободы пальцев, отсутствие онемения и покалывания в кончиках пальцев. Применялись: массаж шеи, надплечья, руки; УФО, УВЧ, лечебная гимнастика и общеукрепляющее лечение. Через полгода по настоянию больного - подобное рассечение рубцово измененного апоневроза произведено на левой кисти.

Рассечение тяжей без иссечения ладонного апоневроза - более простая операция; она может быть выполнена при наличии операционного блока и в условиях амбулатории. Подкожная фасциетомия с вторичным заживлением ран сейчас находит более широкое распространение при лечении больных не только старческого возраста, хотя полностью контрактуры пальцев II-III степени этим методом устранить и не удается (В. А. Чернавский с соавт., 1977; Ariyan, Krizek, 1976; Harrison, 1977 и др.).

Результат чрескожной и подкожной фасциэктомии во многом зависит от активности больного после операции.

В настоящее время значение консервативных методов лечения болезни Дюпюитрена не отвергается. Их используют и как подготовку к операции и в последующем послеоперационном периоде и как самостоятельный вид лечения больных, у которых частичное или полное удаление апоневроза невыполнимо. Консервативное лечение предусматривает комплекс индивидуальных мероприятий, направленных на: 1) лечение общих заболеваний, на фоне которых возникла болезнь Дюпюитрена; 2) снятие и уменьшение болезненных ощущений и 3) рассасывание стяжений.

В зависимости от степени контрактуры, общего здоровья, трудоспособности больного мы рекомендуем или комплексное консервативное лечение (50,7%), или оперативное (27,1%), или же комбинированное (22,2%).

Интересуясь результатами лечения болезни Дюпюитрена на протяжении многих лет, мы располагаем следующими сведениями, охватывающими более 500 консультаций.

Комплексное консервативное лечение с диспансеризацией больных у 48% способствовало улучшению; на протяжении трех и более лет процесс приостанавливался в развитии. У 52% заболевание прогрессировало. После операции хороший результат, т. е. сохранение функции и отсутствие ретракции, отмечен у 61,5% больных; удовлетворительный результат - сохранение функции при неполностью устраненной контрактуре - у 19,7% и плохой результат, т. е. прогрессирование болезни с ограничением функции и усилением контрактуры, - у 18,8%.

Прогноз лечения не только больным, но и хирургам часто кажется более обнадеживающим, чем он бывает на самом деле. Обострения общих недугов, осложнения в процессе лечения нередки. При интенсивном применении физиотерапии наблюдаются обострения мочекаменной, желчнокаменной болезни, дизурические кризы, обострения гипертонической болезни и других недугов. Болезни Дюпюитрена часто сопутствуют парестезии и другие расстройства чувствительности кисти. Послеоперационный период нередко осложняется гематомой, краевым некрозом кожи, расхождением краев раны, асептическим отеком кисти и пальцев, расстройством чувствительности, стягивающими рубцами, стойким трофоневротическим отеком, тугоподвижностью и контрактурой пальцев (М. В. Андрусон, Л. Д. Горидова, 1977).

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти

Кисть человека играет важнейшую роль в его повседневной жизни. Без полноценного объема движений в суставах кисти невозможно выполнение профессиональной деятельности и бытовых задач.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание, которое приводит к сокращению ладонной фасции и невозможности полностью разогнуть пальцы руки. В результате снижается объем движений, и появляются субъективные симптомы болезни.

История

Впервые о таком заболевании, как контрактура Дюпюитрена, писал анатом Платтер еще в начале 17 века. Однако описания этого ученого ограничились исключительно клинической картиной без подробностей механизма развития болезни.

Заболевание носит название по фамилии французского врача Гийома Дюпюитрена. В 1832 году этот хирург дал подробное описание клинике болезни и попытался выявить факторы риска болезни.

Врач скрупулёзно препарировал кисти умерших людей с контрактурой, чтобы обнаружить причины патологического процесса. В результате такого исследования хирург обнаружил, что патология локализуется в таком анатомическом элементе кисти, как ладонный апоневроз. Эта соединительнотканная перемычка между мышцами кисти натягивается и приводит к сгибанию кисти.

Изучение заболевания на этом не остановилось. В начале 20 века была выполнена первая успешная операция по рассечению тканей ладонного апоневроза. Таким образом контрактура Дюпюитрена была успешно устранена хирургом Купером из Англии.

История изучения болезни продолжается до сих пор. Ученые многих стран пытаются выявить причину и механизм развития заболевания.

Причины

Контрактура Дюпюитрена относится к заболеваниям с неизвестной этиологией (причиной). Ученые выяснили, что на развитие контрактуры может влиять несколько факторов.

Контрактура кисти может развиваться при воздействии таких причин:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Неполноценность соединительной ткани.
3. Сахарный диабет первого и второго типов.
4. Неврологические заболевания.
5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с явлениями радикулита.
6. Плексит шейного сплетения.
7. Травма ладонной поверхности кисти с повреждением апоневроза.
8. Регулярные травмы или микроповреждения при стереотипных движениях.
9. Употребление алкоголя.
10. Длительное табакокурение.

Известно, что статистически заболевание чаще возникает у мужчин. Средний возраст начала болезни – 40–50 лет. Причины таких эпидемиологических особенностей:

• Возможна наследственная предрасположенность мужского пола к заболеванию.
• Занятие тяжелым трудом. Риск повышается у представителей таких профессий, как слесари, шофёры, токари, комбайнеры, трактористы.
• Мужчины чаще употребляют алкоголь и курят.

Стоит понимать, что на развитие контрактуры Дюпюитрена даже у одного пациента влияют сразу несколько патологических факторов. Пальцы рук – довольно уязвимая анатомическая структура и легко подвергается травматизации.

Механизм развития

Чтобы разобраться в клинической картине и методах лечения контрактуры Дюпюитрена, следует понять механизм её развития.

Кисть человека состоит из трех отделов – запястье, пястные кости и фаланги пальцев. На протяжении от лучезапястного сустава до фаланг пальцев натянут соединительнотканный широкий тяж – ладонный апоневроз.

Чтобы развилась контрактура Дюпюитрена, в области этой широкой связки должен возникнуть хронический воспалительный процесс. При повреждении организм пытается ограничить патологический очаг и заместить дефект ткани с помощью соединительнотканного рубца. Последний нарушает структуру апоневроза и «сморщивает его».

Связка натягивает пальцы рук ближе к лучезапястному суставу, возникает сгибательная контрактура. Таким образом, пальцы рук в заболевании участвуют лишь опосредованно, ведь воспалительный процесс изначально локализуется в другом месте.

Следует также упомянуть, что сгибаются при контрактуре все пальцы рук, кроме первого (большого), к нему тяжи апоневроза не прикрепляются. Начинается патологический процесс с контрактуры одного или двух соседних пальцев, но затем может распространяться на всю кисть.

Симптомы

В структуре ладонного апоневроза при развитии контрактуры Дюпюитрена появляются плотные узлы соединительной ткани – рубцы. Они могут иметь самую различную ширину и протяженность, что определяет тяжесть заболевания.

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена следующая:

1. Ограничение разгибания одного или нескольких пальцев кисти.
2. Визуально определяемое сокращение ладонного апоневроза.
3. Тугоподвижность в суставах пальцев руки.
4. Полный анкилоз (невозможность движений) суставов одного или нескольких пальцев руки при длительном течении.
5. Болезненность при попытке совершить движение.
6. Пальпируемые рубцы на ладонном апоневрозе.
7. Отечность тканей в момент формирования контрактуры.

Контрактура Дюпюитрена приводит к нарушению работы всех тканей кисти руки. Страдают нервные и сосудистые пучки, атрофируются мышцы. Ограничивается объем движений в суставах.

Эти симптомы должны быть поводом для лечения патологии, ведь прогрессирование болезни может стать причиной тяжелой инвалидности.

Степени

Для облегчения диагностики и лечения симптомы болезни разделяются врачами на 4 клинических стадии. Очень важно заподозрить болезнь уже при первых симптомах, пока степень контрактуры позволяет проводить любые лечебные мероприятия.

Классификация заболевания:

• 1 степень болезни характеризуется образованием на ладони уплотнения, которое практически не беспокоит пациента. Движения в пальцах осуществляются в полном объеме. На этой стадии болезнь не обнаруживается и лечение не проводится.
• 2 степень контрактуры характеризуется ограничением разгибания одного или нескольких пальцев в объеме до 30 градусов. Пациенты также редко обращаются к врачу. Эта степень является наиболее благоприятной для проведения лечения.
• 3 степень – на этом этапе развития болезни дефицит угла разгибания может составлять до 90 градусов. Иногда рубец имеет широкие размеры и затрагивает несколько пальцев. Оперативное лечение требует широкого иссечения и пластики тканей. Иногда даже после операции полного излечения не наступает.
• 4 степень – наиболее тяжелая, с развитием осложнений контрактуры. Дефицит разгибания более 90 градусов, палец прижат к поверхности кисти. Суставы претерпевают структурные изменения. Происходит атрофия мышц и дегенерация нервной ткани. Хирургическое лечение не всегда эффективно.

Лечение контрактуры Дюпюитрена желательно начинать как можно раньше, на первой стадии болезни можно вообще избежать операции. К сожалению, пациенты поздно обращаются за медицинской помощью.

Диагностика

Процесс постановки диагноза для врача травматолога или ортопеда не представляет особых трудностей. Контрактура Дюпюитрена обнаруживается при достаточно полном клиническом обследовании больного.

Для постановки достоверного диагноза используются такие методы:

1. Сбор жалоб больного. Субъективные ощущения позволяют не только предположить диагноз, но и сделать вывод о степени нарушения функции кисти.
2. Анамнез заболевания и анамнез жизни. Иногда в ходе расспроса больного выявляются факторы риска болезни и наследственная предрасположенность.
3. Осмотр и пальпация руки. В ходе этого исследования можно обнаружить нарушение структуры апоневроза. В подкожной клетчатки кисти обнаруживаются узелки или тяжи в виде рубцов, они могут располагаться ближе к основанию пальцев.
4. Оценка объема движений в суставе. С помощью угломера определяется дефицит угла разгибания пораженных пальцев и выставляется степень заболевания. Стоит изучать и возможность сгибания пальцев. Нарушение этого процесса говорит о тугоподвижности в суставах.
5. Обычно лабораторно-инструментальные методы не применяются. Для обнаружения осложнений болезни может использоваться рентгенография суставов кисти.

Дорогие и информативные методы исследования, например, магнитно-резонансная томография могут использоваться для подготовки к оперативному лечению и обнаружения различных осложнений контрактуры.

Лечение

Многие ортопедические заболевания требуют комплексной терапии. Это относится и к такому состоянию, как контрактура Дюпюитрена, лечение которой подразумевает использование консервативных и оперативных методик.

Прежде чем выполнять операцию на кисти, врачи оценивают степень нарушенной функции. На первой стадии болезни ограничиваются консервативными мероприятиями, другие степени требуют сочетать операцию с дополнительными процедурами.

Лечение в домашних условиях также допустимо, но только после консультации у врача.

Консервативное

Различные методики консервативной терапии используются в качестве реабилитационных мероприятий и после проведения операции. Также эти методы лечения показаны больным, у которых проведение операции на кисти невозможно.

Медикаментозные методы используются довольно ограниченно. Лекарственные средства не способны повлиять на степень тяжести заболевания. Иногда применяются нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли. Более эффективны местные инъекции глюкокортикостероидных гормонов, например, Дипроспана.

Другие способы лечения:

1. Массаж кисти – позволяет предотвратить мышечную атрофию и улучшить кровоток.
2. Лечебная гимнастика – многие упражнения позволяют в значительной степени повысить растяжимость апоневроза и вернуть подвижность суставам.
3. Различные методы физиотерапии. Поддерживают функцию сосудов и нервов, улучшают обмен веществ в тканях кисти.
4. Ортопедические фиксаторы. Закрепляют пальцы в положении разгибания на время сна пациента.

Иногда даже при второй степени болезни этих методов бывает достаточно, чтобы вернуть утраченную функцию пальцев. В остальных случаях консервативное лечение уменьшает симптомы и улучшает состояние тканей руки.

Преимуществом перечисленных методик является возможность их выполнения в домашних условиях.

Хирургическое

Иногда лечения в домашних условиях для избавления от болезни недостаточно. В этом случае прибегают к хирургической коррекции заболевания.

Основным лечебным вмешательством при этой патологии является апоневрэктомия. Техника операции довольно сложная, ведь врачу необходимо учитывать ряд важнейших факторов:

• Правильно выбрать доступ к апоневрозу у конкретного пациента.
• Удалить все патологические рубцовые ткани.
• Не допустить повреждение нервов и сосудов.
• Произвести пластику кожной ткани.
• Выполнить профилактику образования гематом на кисти.
• Выбрать оптимальный кожный шов.

Лечение производится под общим, реже местным, обезболиванием. После выполнения вмешательства назначается комплекс реабилитационных мероприятий.

Выздоровление после вмешательства во многом зависит от самого пациента. После выписки необходимо в домашних условиях выполнять лечебные упражнения для тренировки кисти.

Народные средства

Воздействие на контрактуру народными средствами в домашних условиях нужно выполнять осторожно. Рекомендуется посоветоваться с врачом перед использованием любого народного рецепта.

Народными средствами лечат заболевание так:

1. Используют компрессы из керосина и растительного масла в равных соотношениях, куда добавляют жгучий перец, пропущенный через мясорубку. Ингредиенты смешивают и дают настояться в течение недели, после этого смесь процеживается и накладывается в виде компрессов на кисть на 1–2 часа.
2. Плоды каштана измельчаются и настаиваются на водке в течение 14 дней. Полученной настойкой натираются пораженные контрактурой суставы.
3. Очистки картофеля, моркови, свеклы и репчатого лука собираются в емкость около пяти литров. Туда наливается вода и 20 капель йодной спиртовой настойки. После этого полученная смесь кипятится. После остывания до температуры 36 градусов в отвар помещаются больные кисти. Ванночка помогает уменьшить симптомы контрактуры.

Перечисленные народные рецепты получены на основе опыта людей, далеких от медицины. Неконтролируемое лечение в домашних условиях может навредить состоянию кисти.

Профилактика

Лечить заболевание всегда труднее, чем предотвращать его развитие. Если ваш труд связан с постоянным напряжением кисти, а у родственников в семье есть случаи контрактуры, необходимо профилактировать заболевание:

1. Регулярно выполняется лечебная гимнастика.
2. При получении травм производится полноценное лечение.
3. Исключаются вредные привычки.
4. Производятся периодические медицинские осмотры у ортопеда.
5. При обнаружении признаков болезни выполняется своевременное лечение.

Перечисленные правила помогут свести к минимуму риск тяжелых осложнений заболевания.

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – это серьезное заболевание, проявляющееся образованием рубцовой ткани под кожей ладони. Рубцовым изменениям подвергаются фасции – ткани, покрывающие сухожилия на ладонной поверхности кисти. Результатом развития контрактуры Дюпюитрена становится укорачивание сухожилий, что приводит к невозможности разжать пальцы.

В большинстве описанных случаев контрактура Дюпюитрена поражает мизинец и четвертый палец. Но встречаются и запущенные случаи, когда ладонный фиброматоз закраивает все пальцы.

Контрактура Дюпюитрена чаще встречается у пожилых и у людей среднего возраста. Причем мужчины болеют чаще, чем женщины. Иногда ладонный фиброматоз поражает и молодых людей, в этом случае, отмечается быстрое развитие заболевания.

К настоящему времени не удалось выявить точные причины, которые приводят к развитию ладонного фиброматоза. Однако удалось выявить определенную группу людей, которые предрасположены к развитию контрактуры Дюпюитрена.

В группу риска по развитию ладонного фиброматоза включены:

• Мужчины в возрасте 40 лет и старше, особенно, если в семье были случаи этого заболевания.
• Лица, которые злоупотребляют алкогольными напитками и курением.
• Лица, болеющие сахарным диабетом или другие заболеваниями, связанными с нарушением обменных процессов.
• Лица, у которых отмечалось ущемление нерва в локтевом суставе, вызвавшее нарушение трофики кисти.

Кроме того, ладонный фиброматоз может развиться, как следствие травмы ладони, особенно, если травмы повторяются неоднократно.

Клиническая картина

Контрактура Дюпюитрена имеет характерную симптоматику, поэтому ее достаточно легко отличить от других заболеваний.

Основные симптомы ладонного фиброматоза:

1. Внешний вид кисти руки. На начальной стадии контрактуры Дюпюитрена на ладони образуется шишка. Она не болит, не вызывает зуда, просто немного мешает. Затем происходит самопроизвольное изгибание четвертого пальца и мизинца по направлению к ладони.
2. Способность к движению. При контрактуре постепенно пораженные пальцы перестают двигаться совсем, они постоянно находятся в согнутом положении.
3. Болезненность. Болевой синдром наблюдается не у всех больных с ладонным фиброматозом, однако, часть заболевших начинает беспокоить боль и, как правило, именно на этом этапе большинство больных обращается к врачу.

Четыре степени заболевания

Контрактура Дюпюитрена склонна к прогрессированию, медики выделят четыре стадии течения болезни.

• Лечебный массаж;
• Выполнение специальных упражнений, которые направлены на растяжку фасции.
• Физиотерапевтические процедуры – лечение ультразвуком, электрофорез с карипазимом, различные тепловые процедуры.
• Коррекция положения пальцев при помощи наложения специальной шины. Как правило, шину на ладонь накладывают на ночь.
• При наличии местных воспалительных процессов назначаются инъекции кортикостероидов.

Проведение консервативного лечения позволяет значительно замедлить прогрессирование контрактуры и на некоторое время увеличить подвижность пальцев.

Хирургическое лечение

Операцию при ладонном фиброматозе рекомендуется проводить уже на второй стадии болезни, когда угол сгибания пальца достигает 30 градусов. Целью оперативного лечения ладонного фиброматоза является частичное, а иногда и полное иссечение ладонной фасции и тяжей, образованных фиброзными тканями, которые соединяют фасцию с подлежащими тканями. В результате проведения такой операции у большей части больных отмечается полное восстановление движение пальцев.

Операция при контрактуре Дюпюитрена может проводиться, как по местным, так и под общим наркозом. Перед операцией рекомендуется проведение специальной подготовки с применением ферметных лекарственных средств и физиотерапии. Без такой подготовки сложно будет разделить кожу и рубцовую ткань, расположенную под ней.

Для достижения лучшего эффекта при лечении контрактуры после проведения оперативного лечения необходима довольно длительная реабилитация. Восстановительные мероприятия после операции, проведенной по поводу ладонного фиброматоза, это:

• Лечебная гимнастика.
• Теплые ванночки и другие тепловые физиопроцедуры.
• Электролечение.
• Массаж.

Лечение народными методами

Применение методов фитотерапии может быть эффективно на начальной стадии контрактура Дюпюитрена. Их использование поможет снизить скорость прогрессирования заболевания.

Горячая ванночка. Чисто вымытые, но неочищенные картофель, морковь и свеклу нужно порезать ломтиками. На 600 граммов овощей нужно взять литр воды. Отварить овощи до мягкости и размять деревянным пестиком, не сливая отвара. В получившуюся массу следует добавить ложку соли и 20 капель йода. Остужают до температуры 40 градусов. В отвар погружают руки, и начинают выполнять самомассаж, постепенно растягивая сухожилие.

Эффективен для лечения контрактуры Дюпюитрена конский каштан. Плоды этого растения (300 гр.) следует очистить и нарезать. Всыпать в банку емкость 0,5 литра и до самого верха залить водкой. Настаивать 15 суток в темном месте. Процеженный настой применять для растирания мест поражения при контрактуре.

Прогноз и профилактика

Поскольку одной из причин развития контрактуры Дюпюитрена являются травмы, рекомендуется в целях профилактики заболевания использовать во время физической работы плотные рабочие рукавицы. Если приходится долго держать пальцы в полусогнутом положении, стоит каждый час делать короткую разминку, сгибая и разгибая пальцы.

Прогноз на полное излечение при контрактуре Дюпюитрена зависит от стадии, на которой было начато лечение. Поэтому нужно обратиться к врачу при появлении первых признаков ладонного фиброматоза. Для жизни контрактура Дюпюитрена опасности не представляет, однако, заболевание может сильно ограничить подвижность ладони и ограничить трудоспособность больного.

Ладонный фиброматоз, или контрактура Дюпюитрена – это аутоиммунная патология, из-за которой нарушается двигательный механизм кисти. Сухожилия стягиваются, укорачиваются, препятствуя возможности разгибать пальцы. Происходит это по причине формирования рубцовых тяжей в области ладони вследствие склеротических процессов ладонного апоневроза. Это прокладка, начинающаяся от основания ладони и идущая к пальцам. Она выполняет защитную функцию, не давая сухожилиям тереться об кожу при движении. Контрактурой называют ограничение подвижности суставов.

В тяжелых случаях и в запущенной форме заболеваний такого типа наблюдается анкилоз – полное обездвиживание.

Свое название — контрактура Дюпюитрена эта патология получила от имени французского хирурга 19 века Гийома Дюпюитрена, который первым описал и исследовал ее.

Механизм возникновения

Характеризуется контрактура Дюпюитрена поражением одного или нескольких сухожилий кистей рук. Чаще всего страдают средний, безымянный пальцы и мизинец. В ладони патологически разрастается соединительная ткань, формируются рубцы на тяжах ладонного апоневроза, что приводит к стягиванию сухожилий. При этом пальцы неестественно изгибаются. Угол изгиба варьируется от наименьшего до 180 градусов. На последней стадии палец уже плотно прижат к ладони. При сгибании и разгибании ладони пораженные пальцы остаются в фиксированном положении.

Важно! Контрактура Дюпюитрена – не воспалительное заболевание, оно не приносит пациенту болевых ощущений, не проявляется покраснениями и нагноениями, однако влияет на физические возможности и, в связи с ограниченностью движений, доставляет моральный дискомфорт. Кроме того, патология может смущать больного и как косметический дефект внешности.

Кто в группе риска

Патологии подвержены преимущественно представители мужского пола. Женщины страдают этим заболеванием в 10 раз реже.

Контрактура Дюпюитрена возникает чаще у мужчин среднего возраста (от 40 лет) и у пожилых. В половине случаев у пациентов страдают сразу обе кисти.

Предполагаемые факторы риска, способствующие проявлению и усугублению контрактуры Дюпюитрена:

• курение;
• алкоголизм;
• защемление локтевых нервов;
• сахарный диабет в анамнезе;
• эпилепсия;
• индивидуальные особенности сухожильного аппарата, обусловленные генетической предрасположенностью;
• очаг воспаления, локализованный в соединительной ткани связочного аппарата кисти;
• нарушение клеточного питания кистей;
• травмы ладоней, пальцев.

Все это является благоприятным фоном для формирования рубцовых тяжей, но эти факторы – не первопричина патологии.

Внимание! Контрактура Дюпюитрена, возникшая в молодом возрасте, имеет более негативные прогнозы течения болезни.

Причины болезни

О причинах патологического разрастания соединительной ткани на кистях рук до сих пор спорят ученые всего мира. Существует несколько основных теорий того, какая причина провоцирует появление контрактуры Дюпюитрена.

• Неврогенная

Приверженцы этой теории считают, что рубцы из соединительной ткани разрастаются вследствие поражения периферических нервов.

• Травматическая

Возникновение тяжей связывают с полученными ранее травмами, характеризующимися поражением ладонного апоневроза и сухожилий.

• Конституционная

Соединительная ткань разрастается под влиянием особого гена, который отвечает за синтез рубцовой ткани. К такой теории склоняется большинство исследователей. В пользу этого говорит тот факт, что треть пациентов имеют близких родственников с подобной патологией.

Симптомы на разных стадиях

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена весьма характерна, сложно спутать ее с другими патологиями. Опытный доктор может определить ее даже по фото кисти, без фактического присутствия пациента.

Первый признак контрактуры Дюпюитрена – появление на ладони, в области пястно-фаланговых суставов, узелкового уплотнения, внешне напоминающего плотную мозоль. То есть заболевание начинается с появления плотного узла и одного-двух тяжей под кожей ладони, которые постепенно разрастаются, деформируя сухожилие и сгибая пальцы.

Контрактура, то есть ограничение в движении, начинается в основе пальца – в пястно-фаланговом суставе, а с дальнейшим укорачиванием сухожилия может переходить на проксимальный сустав (тот, что находится почти на середине пальца). То есть сначала изменяется угол наклона пальца по отношению к ладони, а на более поздних стадиях изогнутый палец плотно прилегает к поверхности ладони.

• 1-я стадия

Пациент замечает появление плотных узелков на ладонях, которые на ощупь напоминают крупные мозоли. Также в отдельных случаях прощупываются начавшие формироваться фиброзные тяжи. Движение на этом этапе никак не ограничено, видимых деформаций нет. Рубец еще не созрел. Операцию на первой стадии не делают, ограничиваясь консервативными методами лечения.

• 2-я стадия

Пальцы сгибаются под углом до 30 градусов относительно положения ладони с распрямленными пальцами. Округлый узел вытягивается в длину, формируя рубцовую полоску. Двигательная активность сохраняется, но уже затруднена. При попытке разогнуть палец видны спаечные тяжи, углубления в форме небольших воронок. Жесткие рубцы хорошо пальпируются.

• 3-я стадия

Палец согнут под углом от 30 до 90 градусов. Может возникать боль тупого характера, иррадиирующая в предплечье. Движения ограничены вплоть до анкилоза. Человек не может поднимать тяжести, зажать предмет в ладони, поздороваться за руку. Тяжи видны невооруженным глазом, кожа в этих местах огрубевшая.

• 4-я стадия

Деформация сухожилия приводит к сгибанию пальца под углом от 90 до 180 градусов. Движение при этом полностью ограничено. Тяжи соседних пальцев зачастую срастаются. На этом этапе, как и на предыдущем, полное функциональное восстановление кисти невозможно.

Диагностика

Диагностируется контрактура Дюпюитрена путем клинического исследования. При этом не требуется каких-либо дополнительных инструментальных измерений или лабораторных анализов.

Важно! Есть способ, помогающий самостоятельно диагностировать наличие первых симптомов контрактуры Дюпюитрена. Для этого нужно положить ладонь на плоскую поверхность (например, на стол), плотно прижав руку. И попытаться просунуть карандаш. Если он свободно проходит под ладонью или пальцы визуально становятся «домиком» – следует немедленно бить тревогу и оправляться на консультацию к врачу.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена базируется на таких данных:

• Анамнез образа жизни. Собираются сведения о полученных ранее травмах. Выясняется, какими вредными привычками страдает пациент.
• Анализ наследственного фактора. Уточняют, имелись ли ранее случаи этого заболевания в кругу кровных родственников.
• Визуальный осмотр, пальпация ладони, оценка амплитуды движений.

Лечение

Невозможно заранее сказать, насколько быстро и с какой тяжестью будет прогрессировать фиброматоз. Сначала заболевание протекает вяло, без боли, дискомфорта и функционального нарушения, однако ухудшение может произойти довольно резко. Поэтому при обнаружении у себя начальных симптомов контрактуры Дюпюитрена следует немедленно обратиться к врачу для своевременного начала лечебных мероприятий, во избежание необратимых последствий. Лечением такой патологии занимается кистевой хирург.

Консервативное

Такая терапия призвана замедлить течение заболевания или имеет профилактическую цель для пациентов, которые находятся в группе риска. Этот метод не останавливает развитие патологии, а лишь замедляет процесс. Это не лечение без операции, а лишь способ сдвинуть срок, когда помощь хирурга станет необходима.

Если прооперировать недавно появившиеся узелки, то вскоре наступит рецидив и ткани опять разрастутся. А если не спешить, то можно выиграть дополнительное время. Если операцию сделать сразу – рецидив наступит, например, через 5 лет. А если подождать, скажем, 6 лет до наступления второй стадии и уже тогда оперировать, то получим целых 11 лет до рецидива, то есть до необходимости в повторном лечении.

Оперативное вмешательство все равно понадобится. К сожалению, это лишь вопрос времени. Применение консервативного лечения имеет смысл только на начальной стадии фиброматоза, при появлении первых признаков. Для этого применяются:

Такая терапия направлена на расслабление тканей и улучшение их эластичности. Удобно то, что часть этих методов можно применять для лечения болезни Дюпюитрена в домашних условиях.

Инъекция препаратов коллагеназы

Этот метод также относится к консервативным. Он относительно новый. Разработали и запатентовали коллагеназу американские ученые. Это специальный фермент, который деструктивно действует на узелки апоневроза, рассасывая их.

Выполняется инъекция веерным способом, непосредственно в область рубцового тяжа. Рука пациента обездвиживается. Делается это для того, чтобы препарат не попал на здоровые ткани. В противном случае это грозит болью и появлением воспалительного очага. После процедуры могут быть несущественные кровоизлияния и небольшой отек.

На следующий день врач аккуратно проводит разгибание пальцев, при этом может происходить характерный щелчок.

В большинстве случаев болезнь через время возобновляется, так как рубцы не удаляются.

Хирургическое

Апоневротомия

• Закрытая (чрезкожная, игольчатая)

Это малоинвазивный метод. Заключается он в рассечении зарубцевавшегося апоневроза медицинской иглой или острозаточенным тонким скальпелем. Операция проводится под местной анестезией путем прокола кожи ладони в нескольких местах. При этом тяж рассекают в нескольких местах.

На следующий день врач аккуратно разгибает палец пациента, при этом тяж можно порвать.

Положительная сторона такой методики в том, что восстановление двигательной активности начинается уже через несколько часов. А малая травматичность позволяет быстрее реабилитировать кисть.

При этом есть два существенных минуса. Во-первых, патологически разросшиеся ткани не удаляются из кисти, поэтому процесс рубцевания, скорее всего, продолжится. А во-вторых, врач действует «вслепую», и при освобождении сухожилий от рубцов может задеть и нервы. Повреждение нервов чревато полной потерей чувствительности пальца.

• Открытая

В области рубцевания рассекают кожу, затем выполняется разрез самих рубцов.

Преимущество метода в том, что он более безопасен, так как хирург видит нервы и сухожилия и риск их повреждения значительно снижается.

Апоневроэктомия

Выполняется путем рассечения кожного покрова и полного или частичного удаления апоневроза.

• Сегментальная (частичная)

При этом подтипе выполняется удаление только тех тканей апоневроза, которые зарубцевались, а не пораженные ткани оставляют.

• Тотальная (полная)

Выполняется полное удаление апоневроза ладони. Но даже при этом нет гарантии, что рецидив не возникнет.

Минусом апоневроэктомии является то, что реабилитационные мероприятия можно будет начать только после полного заживления шва.

Народные средства

Несмотря ни на что, многие люди верят в народные методы избавления от контрактуры Дюпюитрена. Форумы пестрят массой отзывов, советов, рецептов и способов. Приверженцы альтернативной медицины используют настойки, витамины, мази и растирки. Действие всех народных рецептов основано на размягчении рубцовых образований.