Расширение синусов вальсальвы. Аневризма синусов Вальсальвы: своевременная операция — успешное решение проблемы. Аневризма синусов Вальсальвы

Аневризма синуса Вальсальвы (АСВ) - врожденная аномалия развития корня аорты, характеризующаяся выпячиванием стенки коронарного синуса, нередко с прорывом в предлежащие отделы сердца. Распространенность составляет 0,1-3,5% от общего числа случаев врожденных пороков сердца (ВПС). При этом аневризма правого коронарного синуса встречается, по данным разных авторов, в 75-95% случаев. Чаще всего прорыв аневризмы происходит в полость правого предсердия, реже - в правый желудочек. Описаны также единичные случаи прорыва АСВ в легочную артерию, левое предсердие, левый желудочек, перикард.

Лечение является хирургическим и заключается в резекции аневризмы в условиях искусственного кровообращения.

В качестве клинического примера из нашей практики представляем случай диагностики и успешного хирургического лечения аневризмы правого синуса Вальсальвы с прорывом в полость правого желудочка.

Больной Ф., 49 лет, поступил в Республиканский кардиологический диспансер с жалобами на давящие боли за грудиной при ходьбе по ровной местности на 100 метров, подъеме на 1 этаж, купирующиеся в покое через 5 минут, выраженную одышку при небольшой физической нагрузке, кратковременные перебои в работе сердца, повышение АД до 170/90 мм рт. ст., сопровождающиеся головной болью, общейслабостью.

В течение последних 2 лет отмечает чувство дискомфорта, боли за грудиной, одышку при средней физической нагрузке. Резкое ухудшение состояния 22 июля 2014 года, когда пациент с явлениями затяжного ангинозного приступа по линии «03» доставлен в ГКБ№1 г. Чебоксары. Явления сердечной недостаточности были компенсированы консервативно. 4 августа 2014 г. повторный ангинозный приступ в покое, снижение АД до 90/70 мм рт. ст. Кардиоспецифичные анализы отрицательные, Д-димер отрицательный, по данным КТ ОГК- признаки застойной пневмонии, двустороннего гидроторакса. По данным эхокардиографии (ЭхоКГ) расщепление листков перикарда, расширение синуса Вальсальвы до 40 мм. Больной переведен в БУ «РКД».

Общее состояние при поступлении в БУ «РКД» тяжелое. Сознание заторможенное. Пациент гиперстенического телосложения. Рост 165 см, вес 85 кг, индекс массы тела - 31,2. Строение тела правильное. Развитие подкожной клетчатки повышенное. Отеков нет. Окраска кожных покровов бледноватая. Окраска слизистых бледно-розовая. Язык чистый, влажный. Лимфатические узлы не увеличены. Мышцы при пальпации безболезненные. Грудная клетка правильной формы. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Выслушиваются хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 94 уд/мин. Шумы сердца: грубый систоло-диастолический шум в точке Боткина-Эрба, проводится на все аускультативные точки, акцент II тона над аортой. Артериальное давление: на левой руке - 130/80 мм рт. ст., на правой руке - 130/80 мм рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения - 94 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеотделение свободное. Диурез достаточный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

По данным ЭхоКГ: левый желудочек (ЛЖ) - конечный диастолический размер (КДР) 5.60 см, конечный систолический размер (КСР) 3.50 см, конечный диастолический объем 153.66 мл, конечный систолический объем 50.87 мл, ударный объем 102.80 мл, фракция изгнания 66.90%, фракция укорочения 37.50%. Полость ЛЖ не увеличена. По фракции изгнания сократительная способность ЛЖ сохранена. В полости ЛЖ дополнительная хорда. Задняя стенка ЛЖ и межжелудочковая перегородка в диастолу не утолщены. Масса миокарда ЛЖ в пределах нормы. В субаортальной области поток лево-правого сброса шириной 3-4 мм. Правый желудочек (ПЖ) на уровне трикуспидального клапана (ТК) КДР 3.50 см. Полость ПЖ не расширена, без нарушений структуры. Левое предсердие (ЛП) - КСР 4.90. Увеличение полости ЛП 1 степени. Правое предсердие верхне-нижний размер 5.90 см- увеличен, медиально-латеральный размер 4.90 см- увеличен. Межпредсердная перегородка без особенностей. Аорта- диаметр фиброзного кольца 2.30 см- не увеличен, диаметр на уровне синуса Вальсальвы 3.70 см- увеличен, диаметр на уровне восходящего отдела 3.20 см- в пределах нормы. Правый коронарный синус аневризматически расширен 13*10 мм с потоком лево-правого сброса в полость ПЖ до 12 мм. Аортальный клапан- систолическое расхождение створок в пределах нормы. Атеросклеротически уплотненные полулуния. Поток аортальной регургитации 1 ст. Митральный клапан- диаметр фиброзного кольца 3.30 см. Митральная регургитация 1 ст. трехстворчатый клапан- диаметр фиброзного кольца 3.50 см, степень легочной гипертензии по систолическому градиенту через ТК 50.0. Систолическое давление в легочной артерии (ЛА) 55.00 мм рт. ст. Клапан ЛА - скорость кровотока 2.10- увеличена.

Выставлен диагноз: Аневризма правого синуса Вальсальвы с прорывом в правый желудочек.

После стабилизации общего состояния и проведения необходимого комплекса диагностических мероприятий, больному проведено оперативное лечение. Учитывая характер порока, клинику сердечной недостаточности, было принято решение о хирургической коррекции порока в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплеги.

При операции доступ к сердцу осуществлен методом срединной стернотомии. Широко вскрыт перикард. По принятой методике канюлированы аорта и полые вены. Подключен аппарат искусственного кровообращения и начата гипотермическая перфузия. Произведена продольная вентрикулотомия справа. При ревизии в полости ПЖ выявленовыбухание стенки правого синуса Вальсальвы размером 30*30 мм, с прорывом. Аневризматическое образование резецировано, а образовавшееся отверстие ушито отдельными П-образными швами, укрепленными прокладками. Рана стенки правого желудочка ушита двухрядным швом на прокладках. Сердечная деятельность восстановлена после двух разрядов дефибриллятора.

Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. При контрольной ЭхоКГ признаков сброса крови слева направо не выявлено. Пациент выписан на 13-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Можно предположить, что резкое ухудшение самочувствия нашего пациента было связано с прорывом аневризмы в полость правого желудочка. После эпизода острого нарушения внутрисердечной гемодинамики включение компенсаторных механизмов позволило организму адаптироваться к новым патологическим особенностям кровообращения. Однако такой благоприятный сценарий развития событий является исключением из правила, большая часть больных с разрывом АСВ умирают, а диагноз ставится по результатам патолого-анатомического исследования. ЭхоКГ традиционно считается «золотым стандартом» диагностики АСВ, однако в ряде случаев нетипичная ультразвуковая картина затрудняет дифференциальную диагностику заболевания, что требует привлечения дополнительных диагностических методов, таких как компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография. Применение современных методов исследования позволяет выставить правильный диагноз и своевременно выполнить хирургическую коррекцию порока.

Часто бывает, что на ЭХОКГ приходят пациенты с клинической картиной сердечной недостаточности. У таких пациентов, к сожалению, картина на эхокардиографии совершенно непредсказуема, начиная от отсутствия изменений и заканчивая редкими патологиями, которые должны быть прооперированы. Именно поэтому каждая эхокардиограмма требует крайне внимательного изучения, особенно если у пациента есть жалобы на одышку, отеки или боль в сердце.

Пациентка А., без каких-либо медицинских документов, в возрасте 50! лет жалуется на одышку при нагрузке. Забегая вперед, скажу, что уже после постановки диагноза по ЭХОКГ и более дотошном расспросе, родственники сообщили, что что-то у А. по УЗИ сердца находили, но что, они не помнили.

Итак, собственно протокол исследования.

Парастернальное сечение по длинной оси показывает дилатацию правого коронарного синуса, что предполагает диагноз аневризмы. Я поставила стрелку на выпячивание, которое бросается в глаза - что-то непохожее на нормальную эхокартину сечения корня аорты.

Как известно, главное правило УЗИ - патология должна быть видна в двух сечениях, поэтому я изучила сечение корня аорты по короткой оси (рис. 2) и увидела, что выпячивание есть и здесь.

При наличии каких-либо патологий на ЭХОКГ наш следующий шаг – включить ЦДК и искать сброс. Итак, вот что получилось при ЦДК. Показываю уже апикальную проекцию. В виде красных фонтанчиков с эффектом элайзинга виден сброс крови в правый желудочек.

Это причина одышки у данной пациентки – легочная гипертензия вследствие аневризмы синуса Вальсальвы со сбросом в правые отделы. Случай подлежит консультации кардиохирурга для решения вопроса о закрытии сброса или открытой кардиохирургической операции. Если кардиохирург не сочтет необходимым делать операцию, кардиолог назначит А. необходимую патогномоничную терапию, что приведёт к улучшению ее самочувствия и исчезновению симптомов.

Поэтому ЭХОКГ так важна при диагностике причины сердечной недостаточности.

Клапан аорты, состоящий из правой, левой и задней полулунной заслонки иными словами имеет название – синус Вальсальвы.

Аневризмы синусов вальсальвы.

Аневризмы синусов вальсальвы возникаю в результате генетической внезапной мутации. Указанной отклонений крайне редко диагностируется сразу после рождения. Существуют мнения, что аневризмы синусов вальсальвы возникаю в результате слабости соединения аортальной стенки. Период начала прогрессирования указанной патологии учеными не определен. Согласно теории, аневризма может начаться еще в эмбриональном периоде. Существует ряд причин, какие могут спровоцировать возникновение аневризмы у малышей.
- Важной причиной образования аневризмы может быть развитие подлегочного отклонения межжелудочковой перегородки.
- Травма аортального корня может повлиять на разрыв синуса.
- Генетическая предрасположенность. При большом перечне разнообразных недугов, какие непосредственно связаны с диффузным расширением аортального корня.
- Третичный сифилис.
Проявляется вышеуказанное отклонение моментальным, внезапным ухудшением общего состояния больного. Возникает отдышка, может повыситься частота сокращения сердца, соответственно в результате возникает сердечная недостаточность. Диагностировать аневризмы синусов Вальсальвы можно при помощи использования прослушивания систолического шума в левой стороне грудной клетки. Если больному будет назначена электрокардиограмма, то изменений не будет обнаружено. В результате прохождения рентгена, у пациента обнаружится увеличение сердца. Малыш может расти, развиваться без проявления отклонений. Но в процессе жизни аневризма способна увеличиваться в размерах, соответственно стенки начинаются становиться тонкими, в результате возникает разрыв. Вследствие разрыва, у больного происходит нарушение движения крови в сердце, повышается легочное давление.
Для того чтобы подтвердить свое предположения, квалифицированные специалисты назначать больному эхокардиографию, какая и покажет аневризмы синусов Вальсальвы, а иногда даже и разрыв. Для определения указанной патологии, также пациенту могут назначить прохождение аортографии. Аортография основывается на полном обследовании аорты с использованием специальных контрастных веществ.
Лечение данного заболевания может происходить при помощи определенных лекарственных препаратов. Курс лечения основывается на максимальном предотвращении прогрессирования указанного процесса. Как правило, пациентам назначаются лекарства, какие способны понизить артериальное давление, соответственно произойдет снижение давления на стенки аорты. Если медикаментозное лечение не показало желаемого результат, больному назначается операция. Пациенту делают резекцию аневризматического мешка либо же обычное сшивание возникшего отверстия.
Обязательным условием для того, чтобы больному сделали операцию, является пережатие восходящей аорты, а также применение кардиоплегии для нагнетания кардиоплегического раствора непосредственно в корень аорты, но лишь тогда, когда изначально осуществлено вскрытие правых отделов сердца, а также пережатие основания аневризмы. Хирургическое вмешательство основывается не только на резекции, а также на максимальном укреплении места, где соединяются стенки аорты с кольцом аортального клапана. Если необходимо больному делают восстановительную операцию либо же протезирование вышеуказанного вида клапана.

Расширение синусов вальсальвы.

Синус вальсальвы – это редко встречаемый врожденный порок сердца. Расширение синусов вальсальвы иными словами называется – аневризма. Указанная патология возникает в результате того, что стенки сосудистой системы становятся слабыми, соответственно происходит нарушение полноценного формирования сосудистой системы внутриутробно.
Эхокардиографическое проявление указанного отклонения является заметное выпячивание стенки синуса в определенной полости сердца. При прохождении допплерографии, происходит регистрация потока крови, в необходимой полости. Необходимо отметить тот факт, что в детском возрасте диагностирование дилатации синусов вальсальвы, как правило, некоронарное, это означает, что расширение синусов может не перейти в стадию аневризмы. Продолжительное детальное обследование такой категории больных, указывает на вероятность доброкачественного характера вышеуказанного отклонения, а также внезапного его исчезновения по степени роста маленького пациента.
При проведении резекции возникшего расширения синусов вальсальвы, вероятность летально исхода понижается до 12 – 38%. Вероятность возникновения осложнений, после того, как больному сделали резекцию, прослеживается лишь у 5 – 10% пациентов.

Синус Вальсальвы – это часть аортального клапана, образующаяся из стенок правой, левой и задней полулунной заслонки и представленная в виде своеобразной пазухи. Это образование играет роль соединительного звена между левым желудочком сердца и самой крупной артерией организма. Главной функцией аортального клапана, а вместе с ним и самого синуса Вальсальвы, является предотвращение возврата крови, прошедшей в аорту в результате сокращения желудочка. Нарушение функционирования этого отдела самого крупного кровеносного сосуда тела может повлечь за собой переполнение кровью желудочков сердца, что без предоставления квалифицированной медицинской помощи приведет к летальному исходу.

Аневризма синуса Вальсальвы – аномалия строения аорты, проявляющаяся в виде патологического выпячивания стенок аортального клапана. Данная патология встречается довольно редко и чаще всего является врожденной.

Причины

Несмотря на все достижения медицины, точная причина зарождения данной патологии на сегодняшний день не установлена. Ученые предполагают, что формирование аневризмы синуса Вальсальвы во время внутриутробного развития плода может произойти в случае, если стенка аорты слабо соединена с фиброзным кольцом. Так, вероятнее всего данное выпячивание образуется из-за отслоения среднего слоя аортального клапана.

Считается, что спровоцировать запуск механизма формирования аневризмы синусов Вальсальвы может прогрессирование воспалительных поражений кровеносной системы или порока сердца, механическое повреждение аорты вследствие травмы грудной клетки, заражение третичным сифилисом, туберкулезом. В группу риска входят также люди, имеющие отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям и страдающие различными дегенеративными болезнями.

Разрыв синуса Вальсальвы может стать следствием перенесения травмы, физического перенапряжения, приступа артериальной гипертонии или прогрессирования бактериального поражения внутренней оболочки сердца.

Симптомы

Аневризма синусов Вальсальвы протекает преимущественно в скрытой форме, не вызывая ни патологических изменений характера кровотока, ни каких-либо сбоев в функционировании сердца до тех пор, пока выпячивание не достигнет внушительных размеров. В случае, если патологический очаг в достаточной степени увеличился в объеме, могут возникать признаки аритмии.

При разрыве аневризмы синусов Вальсальвы у больного, как правило, появляются жалобы на одышку, загрудинную боль, тремор рук, ощущение сильной слабости, выступание холодного пота. Кроме того, может наблюдаться цианоз лица, снижение артериального давления, учащенное биение сердца и систолическое дрожание. В большинстве случаев разрыв аневризматического поражения аортальных синусов сопровождается сердечной астмой и альвеолярным отеканием легких, проявляющихся посредством приступов внезапного удушья, сильного кашля, резкой слабости, ощущения глухих ударов в области грудной клетки, выделения большого количества мокроты с примесями крови, набухания шейных вен, прощупывания нитевидного и аритмичного пульса.

Диагностика

При подозрении на развитие аневризмы синусов Вальсальвы назначается фонокардиография, позволяющая оценить характер систолического шума, высокая амплитуда которого укажет на наличие такого дефекта. ЭКГ при диагностировании данной патологии не применяется, поскольку на электрокардиограмме изменения будут прослеживаться лишь в случае разрыва аневризмы.

В качестве одного из этапов диагностики выполняется также рентгенографическое исследование грудной клетки. Так, на рентгеновском снимке подозрение на развитие аневризмы синусов Вальсальвы может вызвать увеличение сердца в размере.

К самым эффективным методам выявления аневризматического поражения синусов Вальсальвы относится ЭхоКГ. Благодаря проведению такого исследования есть возможность обнаружить аневризматическое выпячивание до момента его разрыва.

Подтвердить диагноз при проявлении симптоматики, соответствующей аневризме синусов Вальсальвы, можно также благодаря МСКТ-аортографии или контрастной КТ сердца.

Лечение

В случае зарождения аневризмы синусов Вальсальвы консервативная терапия назначается только с целью замедления прогрессирования патологического процесса. В основном терапевтический курс такой направленности ограничивается приемом гипотензивных средств.

Как правило, больные с диагнозом «аневризма синусов Вальсальвы» направляются на операцию, в ходе которой выполняется резекция аневризматического мешка с последующей коррекцией стенок аорты с помощью специальной заплаты. В случае разрыва аневризмы синусов Вальсальвы, как правило, сшивается возникшее отверстие и с помощью протезирования укрепляется место стыка кольца аортального клапана со стенками аорты. На время проведения таких хирургических вмешательств пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Прогноз успешности лечения напрямую зависит от того, насколько своевременной была диагностика. Так, аневризма, достигнувшая достаточно крупных размеров, может спровоцировать стремительное развитие острой коронарной недостаточности, что часто приводит к смерти больного еще до того, как принимаются какие-либо меры.

Идиопатическая дилатация аорты и синусов аорты (синусов Вальсальвы) может проявляться в виде расширения корня аорты или луковицы аорты (ану- лоаортальная эктазия) или восходящей аорты, а также в расширении всех трех синусов аорты.
Дилатация корня или восходящей части аорты и синусов Вальсальвы может быть ассоциированной с системной дисплазией соединительной ткани, особенно с дифференцированной дисплазией (синдром Марфана, синдром Элерса - Данлоса и др.) или иметь идиопатический характер, хотя и в этих случаях идиопатическая дилатация сочетается с другими стигмами дизэмбриоге- неза (дилатация митрального отверстия, пролапс митрального клапана, ложные хорды левого желудочка, идиопатическая дилатация ствола легочной артерии и др.). Дилатация луковицы аорты может приводить к грушевидной деформации корня аорты, получившей название анулоаортальной эктазии. Это может сопровождаться пролапсом аортального клапана, относительной недостаточностью аортального клапана и умеренной степенью аортальной регургитации.
Дилатация синусов Вальсальвы обычно не сопровождается гемодинами- ческими и манифестными клиническими изменениями. Чаще (69% случаев) поражается правый аортальный (коронарный) синус, значительно реже (26% случаев) - задний (некоронарный) и очень редко (менее 5% случаев) - левый коронарный синус. Дилатация бескоронарного синуса не превышает 3-
мм. Аускультативно могут выслушиваться непостоянные «клики» или щелчки (Белозеров Ю.М., Болбиков В.В., 2001; Банкл Г., 1980).
Рентгенография грудной клетки. При расширении корня или кольца клапана аорты любая ее деформация может целиком скрываться за тенью сердца. Целесообразно выполнение рентгенографии и в боковой проекции.
Эхокардиография. В одномерном режиме выявляются преждевременное открытие аортального клапана; дилатация корня аорты; парадоксальное систолическое движение задней стенки аорты; частичное раннее среднесистолическое закрытие аортального клапана.
В двухмерном режиме определяются дилатация аортального кольца в поперечном сечении на уровне магистральных сосудов; пролапс аортального клапана в выходной отдел левого желудочка. Допплерэхокардиографическое исследование позволяет выявить небольшую степень аортальной регургитации. Трансэзофагеальная эхокардиография позволяет получить чрезвычайно информативные изображения аорты, особенно при подозрении на расслоение стенки аорты (Ыпскау Т, 2000).
Течение чаще благоприятное, бессимптомное и в редких случаях, при обследовании в динамике в течение 2-3 лет, может отмечаться даже спонтанное исчезновение дилатации синусов Вальсальвы (Белозеров Ю.М., Болби- ков В.В., 2001). Однако может выявляться и аневризматическое расширение как корня аорты, так и синусов Вальсальвы.
Аневризмы синусов Вальсальвы могут быть как врожденными, идиопатичес- кими, так и приобретенными, связанными с сифилитическим, грибковым поражением, а у детей и подростков - чаще с недостаточностью эластической ткани при синдроме соединительнотканной дисплазии. Врожденная аневризма синуса аорты представляет собой мешкообразный или пальцевидный вырост париетальной стенки синуса, который выпячивается в предлежащую сердечную камеру. Если аневризма разрывается в виде сосочковой перфорации на ее верхушке, то возникает артериовенозное шунтирование крови из аорты в ту или иную прилежащую (чаще правую) камеру сердца. Приобретенные аневризмы обычно имеют большие размеры, распространяются вверх и чаще разрываются вне сердца, а врожденные аневризмы почти всегда маленькие и разрываются в сердечные камеры. Однако дифференциация их часто невозможна.
Врожденные аневризмы синусов Вальсальвы клинически и секционно выявляются от 0,1-0,15% до 0,3-3,5% у людей с врожденными пороками сердца, в несколько раз чаще у представителей мужского пола. Наиболее часто (25-40% случаев) данная аномалия сочетается с ДМЖП, реже с двустворчатым клапаном аорты и коарктацией аорты (Банкл Г., 1980; Белоконь Н.А., Подзолков В.П., 1991). Аневризма развивается постепенно и поскольку гемодинамически и клинически не проявляется, то может впервые обнаруживаться только при ее разрыве. Однако в тех случаях, когда аневризма синусов Вальсальвы выпячивается в выходной отдел правого желудочка, она может создавать препятствие кровотоку в ствол легочной артерии (Белоконь Н.А., Подзолков В.П., 1991).
Аневризмы аорты, особенно характерные для синдрома Марфана, имеют тенденцию к постепенному увеличению. Критическим, по угрозе расслоения и разрыва, является диаметр аортальных аневризм в грудной клетке более 4 см. Расслоению и разрыву (особенно восходящей части аорты - 70% случаев) способствуют сопутствующие артериальная гипертензия, коарктация аорты или аортальная недостаточность (Ьтс1§еу Т, 2000).
Осложнение аневризмы синусов Вальсальвы разрывом чаще наблюдается в возрасте от 16-18 лет до 40 лет. Лишь 15% больных умирают в возрасте до 20 лет, 25% - в возрасте 20-30 лет и 60% - в возрасте 30-40 лет (Банкл Г., 1990). Прорыв аневризмы чаще связан с резким физическим напряжением. Поскольку аневризмы синусов Вальсальвы чаще прорываются в правые полости сердца, с образованием фистулы, это сопровождается острым артериовенозным шунтированием крови в правые отделы сердца и малый круг кровообращения, перегрузкой практически всех отделов сердца. Появляются сильные загрудинные боли, обусловленные уменьшением коронарного кровотока, тахикардия и одышка, связанные с резким увеличением легочного кровотока. Появляются симптомы, характерные для открытого артериального (боталлова) протока (снижение диастолического АД и увеличение пульсового АД, систолодиастолический, непрерывный «машинный» шум). Однако, в отличие от ОАП, шум лучше выслушивается не на основании сердца, а в третьем-четвертом межреберьях слева и справа от грудины.
На ЭКГ на фоне признаков перегрузки и гипертрофии чаще левых отделов сердца может появляться неполная и даже полная атриовентрикулярная блокада, обусловленная механическим сдавлением аневризмой и травмати- зациеи атриовентрикулярных путей (Банкл Г., 1980; Белоконь Н.А., Подзол- ков В.П., 1991).
Эхокардиография. При аневризме восходящей аорты выявляются дилатация корня аорты более 42 мм; сепарация структур передней стенки аорты (16-
мм) и задней стенки (10-13 мм); параллельное движение сепарированных аортальных стенок; более толстая наружная, чем внутренняя стенка аорты; среднесистолическое прикрытие аортального клапана, аортальная недостаточность.
При аневризме синусов Вальсальвы обнаруживают дилатацию аорты на уровне синусов Вальсальвы (более 40 мм); признаки сдавления левого предсердия; увеличение дистанции от аортальных сгворок к подлежащей стенке во время систолы; систолическое выбухание аортальной стенки; выбухание одного или нескольких синусов в парастернальной проекции короткой оси на уровне аортального клапана. Допплерографическое исследование позволяет установить наличие прорыва синуса Вальсальвы в соответствующую камеру сердца и величину сброса (Белозеров Ю.М., Болбиков В.В., 2000).
Медикаментозное лечение при аневризматическом расширении аорты и синусов Вальсальвы направлено на предотвращение прогрессирования процесса. В частности, больным с анулоаортальной эктазией и дегенерацией медии могут назначаться препараты из группы -адреноблокаторов и другие средства снижения артериального давления для уменьшения давления на стенку аорты и степени аортальной недостаточности (Ыпскау Г, 2000).
Как и все аномалии сердца и сосудов, выраженная дилатация и аневризмы аорты или синусов Вальсальвы могут осложняться вторичным инфекционным эндокардитом с преимущественным поражением аортального клапана и развитием его недостаточности. Поэтому при диспансерном наблюдении и ведении таких больных необходимо применение всех средств первичной и вторичнои профилактики инфекционного эндокардита. В случаях осложнения аневризмы синусов Вальсальвы разрывом проводится хирургическая коррекция: резекция аневризматического мешка и ушивание образовавшегося отверстия отдельными швами или закрытие заплатой (Белоконь Н.А., Подзолков В.П., 1991).