Анатомия среднего уха: стенки, их особенности, содержимое и его строение. Кровоснабжение и иннервация. Тугоухость - глухота при нарушении кровоснабжения внутреннего уха
Наружное ухо является хрящевой структурой, за исключением мочки уха, которая не содержит хряща. Этот гибкий эластический хрящ покрыт кожей, плотно прикрепленной спереди и более рыхло - сзади. Хрящевая пластинка имеет определенную форму и может быть описана как сочетание гребней и пустот, не полностью окружающее костный наружный слуховой проход.
Анатомия наружного уха:
1. Нижняя ножка противозавитка,
2. Ладьевидная ямка,
3. Противозавиток,
4. Ушная раковина,
5. Завиток,
6. Противокозелок,
7. Хвостзавитка,
8. Мочка уха,
9. Верхняя ножка противозавитка,
10. Треугольная ямка,
11. Передняя связка,
12. Ножка завитка,
13. Козелок,
14. Межкозелковая вырезка.
Учитывая структурные особенности головы, рельеф ушей устроен так, чтобы звуковые волны проникали в ушной канал. На сегодняшний день функциональная роль ушной раковины имеет второстепенное значение, а эстетическая красота и гармоничное его строение выходит на первый план.
Кровоснабжение ушей достаточно сильное. Оно осуществляется из поверхностных височных, задних ушных артерий и вен. Сосудистые ветки образуют плотную сетку в подкожно-жировой клетчатке, между кожей и хрящевой тканью.
Кровоснабжение уха:
1. Задняя ушная артерия и вена,
2. Верхняя ветвь,
3. Срединная ветвь,
4. Нижняя ветвь задней ушной артерии
Так же как и кровоснабжение, иннервация ушей очень хорошая. Нервные волокна к ушам, приходят от лицевого, большого ушного и ушно-височного нервов. Чувствительная иннервация осуществляется большим ушным и ушно-височным нервом, а двигательная, волокнами лицевого нерва.
Иннервация уха:
1. Ушно-височный нерв,
2. Височно-лицевой нерв,
3. Большой ушной нерв
Мышечный аппарат наружного уха у человека плохо развит, в отличие от такового у всего животного мира, вследствие низкой функциональной активности. Ухо имеет наружные и внутренние мышцы. Эти небольшие мышцы сосредоточены в определенных областях, создавая мягкотканые утолщения. Мышечно-апоневротическая система фиксирует ушной хрящ к поверхности головы в определенном положении и практически не функционируют, хотя некоторые люди могут шевелить ушами.
Функция уха хорошо изучена у животных. Двумя установленными функциями считаются локализация звука и защита от проникновения воды. Защита от воды обеспечивается противопоставлением козелка и противокозелка. У человека эти физиологические функции не подтверждены.
Рельеф ушной раковины, его четкость и конфигурация сугубо индивидуальны. Трудно встретить двух даже очень близких по родству людей, у которых ушные раковины были бы одинаковы. Некоторые ученые утверждают, что рельеф ушной раковины, как и дактилоскопический рисунок пальцев, неповторим.
Средняя длина ушной раковины взрослого человека составляет 6,5 см, ширина — 3,5 см. Среднее расстояние от завитка до сосцевидного отростка — 2 см, угол между боковой поверхностью головы и плоскостью ушной раковины — около 30°, а между головой и самой раковиной (конхососцевидный угол) — 90°. Длина мочки 1,5—2 см. По форме и характеру прикрепления к щеке мочки весьма варьируют. Какой-либо разницы ушных раковин в зависимости от пола не выявлено.
Волокна улиткового корешка заканчиваются в латеральном углу ромбовидной ямки на клетках вентрального ядра (nucl. ventralis) и дорсального улиткового ядра (nucl. dorsalis). Таким образом, клетки спирального ганглия вместе с периферическими отростками, идущими к нейроэпителиальным волосковым клеткам органа Корти, и центральными отростками, заканчивающимися в ядрах моста, составляют I нейрон слухового анализатора. На уровне кохлеарных ядер расположен ряд ядерных образований, принимающих участие в формировании дальнейших путей для проведения слуховых раздражений: ядро трапециевидного тела, верхняя олива, ядро боковой петли. От вентрального и дорсального ядер начинается II нейрон слухового анализатора. Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, a большая часть в виде striae acusticae перекрещиваются и переходят на противоположную сторону моста, заканчиваясь в оливе и трапециевидном теле. Волокна III нейрона в составе боковой петли идут к ядрам четверохолмия и медиального коленчатого тела, откуда уже волокна IV нейрона после второго частичного перекреста направляются в височную долю мозга и оканчиваются в корковом отделе слухового анализатора, располагаясь преимущественно в поперечных височных извилинах Гешля.
Проведение импульсов от кохлеарных рецепторов по обеим сторонам мозгового ствола объясняет то обстоятельство, что одностороннее нарушение слуха возникает только в случае поражения среднего и внутреннего уха, а также кохлеовестибулярного нерва и его ядер в мосту. При одностороннем поражении латеральной петли, подкорковых и корковых слуховых центров импульсы от обоих кохлеарных рецепторов проводятся по непораженной стороне в одно из полушарий и расстройства слуха может не быть.
Слуховая система обеспечивает восприятие звуковых колебаний, проведение нервных импульсов к слуховым нервным центрам, анализ получаемой информации.
Вестибулярный анализатор . Рецепторные клетки вестибулярного анализатора контактируют с окончаниями периферических отростков биполярных нейронов вестибулярного ганглия (gangl. vestibulare), расположенного во внутреннем слуховом проходе. Центральные отростки этих нейронов формируют вестибулярную порцию преддверно-улиткового (VIII) нерва, который проходит во внутреннем слуховом проходе, выходит в заднюю черепную ямку и в области мостомозжечкового угла внедряется в вещество мозга. В вестибулярных ядрах продолговатого мозга, в дне четвертого желудочка, заканчивается I нейрон. Вестибулярный ядерный комплекс включает четыре ядра: латеральное, медиальное, верхнее и нисходящее. От каждого ядра идет с преимущественным перекрестом II нейрон.
Высокие адаптационные возможности вестибулярного анализатора обусловлены наличием множества ассоциативных путей ядерного вестибулярного комплекса (рис. 5.18). С позиций клинической анатомии важно отметить пять основных связей вестибулярных ядер с различными образованиями центральной и периферической нервной системы.
*Вестибулоспинальные связи. Начинаясь от латеральных ядер продолговатого мозга, в составе вестибулоспинального тракта, они проходят в передних рогах спинного мозга, обеспечивая связь вестибулярных рецепторов с мышечной системой. *Вестибулоглазодвигательные связи осуществляются через систему заднего продольного пучка: от медиального и нисходящего ядер продолговатого мозга идет перекрещенный путь, а от верхнего ядра - неперекрещенный, к глазодвигательным ядрам. *Вестибуловегетативные связи осуществляются от медиального ядра к ядрам блуждающего нерва, ретикулярной фармации, диэнцефальной области.
*Вестибуломозжечковые пути проходят во внутреннем отделе нижней ножки мозжечка и связывают вестибулярные ядра с ядрами мозжечка.
*Вестибулокортикальные связи обеспечиваются системой волокон, идущих от всех четырех ядер к зрительному бугру. Прерываясь в последнем, далее эти волокна идут к височной доле мозга, где вестибулярный анализатор имеет рассеянное представительство. Кора и мозжечок выполняют регулирующую функцию по отношению к вестибулярному анализатору.
Посредством указанных связей реализуются разнообразные сенсорные, вегетативные и соматические вестибулярные реакции.
Звукопроводящий аппарат.
Звукопроведение осуществляется при участии ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, жидкостей внутреннего уха, мембраны окна улитки, а также рейсснеровой, базилярной и покровной мембран (рис. 5.21).
Основной путь доставки звуков к рецептору - воздушный. Звуковые колебания поступают в наружный слуховой проход, достигают барабанной перепонки и вызывают ее колебания. В фазе повышенного давления барабанная перепонка вместе с рукояткой молоточка движется кнутри. При этом тело наковальни, соединенное с головкой молоточка благодаря подвешивающим связкам смещается кнаружи, а длинный отросток наковальни - кнутри, смещая таким образом кнутри и стремя. Вдавливаясь в окно преддверия, стремя толчкообразно приводит к смещению перилимфы преддверия. Дальнейшее распространение звуковой волны происходит по пери-
Рис. 5.20. Схема звукопроводящей и звуковоспринимающей систем: 1 - наружное ухо; 2 - среднее ухо; 3 - внутреннее ухо; 4 - проводящие пути; 5 - корковый центр; А - звукопроводящий аппарат; Б - звуковоспринимающий аппарат
Рис. 5.21.
Схема передачи звуковых колебаний к спиральному органу
лимфе лестницы преддверия, через геликотрему передается на барабанную лестницу и в конечном счете вызывает смещение мембраны окна улитки в сторону барабанной полости. Колебания перилимфы через преддверную мембрану Рейсснера передаются на эндолимфу и базилярную мембрану, на которой находится спиральный орган с чувствительными волосковыми клетками. Распространение звуковой волны в перилимфе возможно благодаря наличию эластичной
мембраны окна улитки, а в эндолимфе - вследствие эластичного эндолимфатического мешка, сообщающегося с эндолимфатическим пространством лабиринта через эндолимфатический проток.
Воздушный путь доставки звуковых волн во внутреннее ухо является основным. Однако существует и другой путь проведения звуков к кортиеву органу - костно-тканевой, когда звуковые колебания попадают на кости черепа, распространяются в них и доходят до улитки.
Различают инерционный и компрессионный типы костного проведения (рис. 5.22). При воздействии низких звуков череп колеблется как целое, и благодаря инерции цепи слуховых косточек получается относительное перемещение капсулы лабиринта относительно стремени, что вызывает смещение столба жидкости в улитке и возбуждение спирального органа. Это инерционный тип костного проведения звуков. Компрессионный тип имеет место при передаче высоких звуков, когда энергия звуковой волны вызывает периодическое сжатие волной капсулы лабиринта, что приводит к выпячиванию мембраны окна улитки и в меньшей степени основания стремени. Так же как и воздушная проводимость, инерционный путь передачи звуковых волн нуждается в нормальной подвижности мембран обоих окон. При компрессионном типе костной проводимости достаточно подвижности одной из мембран.
Колебание костей черепа можно вызвать прикосновением к нему звучащего камертона или костного телефона аудиометра. Костный путь передачи приобретает особое значение при нарушении передачи звуков через воздух.
Рассмотрим роль отдельных элементов органа слуха в проведении звуковых волн.
Ушная раковина играет роль своеобразного коллектора, направляющего высокочастотные звуковые колебания во вход в наружный слуховой проход. Ушные раковины имеют также определенное значение в вертикальной ототопике. При изменении положения ушных раковин вертикальная ототопика искажается, а при выключении их путем введения в наружные слуховые проходы полых трубочек полностью исчезает. Однако при этом не нарушается способность локализовать источники звука по горизонтали.
Звуковой анализатор состоит из трех отделов: наружного, среднего и части внутреннего уха — улитки.
Наружное ухо
Наружное ухо состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и кожного слоя барабанной перепонки.
Ушная раковина (рис. 1). Основу ушной раковины составляет покрытый надхрящницей эластический хрящ. Кожа на наружной (передней) поверхности раковины плотно спаяна с надхрящницей посредством прочных эластических волокон. На внутренней (задней) поверхности ушной раковины подкожная клетчатка содержит жировую ткань, в слое дермы имеются волосяные луковицы, сальные и потовые железы.
Рис. 1. Анатомические образования ушлой раковины: 1 — полость ушной раковины; 2 — наружное отверстие слухового прохода; 3 — завиток; 4 — ножки завитка; 5 — бугорок ушной раковины; 6 — мочка; 7—ладьевидная ямка; 8 — противозавиток; 9 — задняя ушная бороздка; 10 — противокозелок; 11, 12 — верхняя и нижняя ножки противозавитка; 13 — треугольная ямка; 14 — чаша раковины (cumba conchae); 15 — межкозелковая вырезка; 16 — козелок; 17— надкозелковый бугорок; 18 — передняя ушная бороздка
Спаянность кожи с надхрящницей на наружной поверхности ушной раковины, отсутствие здесь развитых кровеносных и лимфатических сосудов и жировой клетчатки при травме ушной раковины способствуют возникновению стойких, часто рецидивирующих гематом, не подвергающихся естественному рассасыванию. Гематомы на задней поверхности ушной раковины благодаря наличию здесь рыхлой подкожной клетчатки быстро рассасываются.
Мышцы ушной раковины человека в отличие от других млекопитающих развиты слабо и относятся к рудиментарным образованиям.
Наружный слуховой проход начинается наружным слуховым отверстием и заканчивается слепо барабанной перепонкой. Он состоит из двух частей — наружной перепончато-хрящевой и внутренней костной, размеры которых соотносятся как 2:1. В хряще передненижнего отдела наружного слухового прохода имеются так называемые санториниевы щели, которые способствуют увеличению подвижности перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода и ушной раковины, что обеспечивает полный осмотр барабанной перепонки. Они же могут служить путями распространения инфекции из наружного слухового прохода в направлении околоушной железы или в обратном направлении при заболевании последней.
Между перепончато-хрящевой и костной частями наружного слухового прохода находится самое узкое место — перешеек . У детей грудного возраста костный отдел наружного слухового прохода не развит. Чтобы осмотреть у них барабанную перепонку, ушную раковину надо оттянуть кзади и книзу.
В начальной части кожа наружного слухового прохода утолщена и содержит значительное количество жировой клетчатки, а также волосяные луковицы, сальные, потовые и «серные» железы, выделяющие так называемую ушную серу. Клиническое значение этих образований состоит в нередком возникновении их воспаления, образовании эпидермальной и серной пробок.
По направлению к барабанной перепонке кожа наружного слухового прохода истончается и в области костной части становится настолько тонкой, что легко ранится при неосторожных манипуляциях. Кожный покров наружного слухового прохода переходит на барабанную перепонку.
Среднее ухо
Среднее ухо состоит из ряда полостей (барабанная полость, пещера и ячейки сосцевидного отростка) и анатомических образований (барабанная перепонка, слуховые косточки, их суставы и связки, а также мышцы барабанной полости и сообщающаяся с ней слуховая труба), обеспечивающих тимпанальное звукопроведение.
Барабанная полость расположена у основания пирамиды височной кости и по своей форме напоминает неправильную шестигранную призму, стенки которой представлены разнообразными анатомическими образованиями, имеющими важное физиологическое и клиническое значение.
Различают следующие стенки барабанной полости: верхняя, или покрышечная; нижняя, или яремная; внутренняя, или лабиринтная; наружная, или перепончатая; передняя, или сонная, и задняя, или сосцевидная.
Покрышечная стенка представляет собой тонкую пластинку компактной кости, отделяющую барабанную полость от средней черепной ямки. В покрышечной стенке иногда содержатся мелкие воздухоносные ячейки, сообщающиеся с барабанной полостью и ячейками сосцевидного отростка, дегисценции и люки, которые могут служить проводниками инфекции в среднюю черепную ямку и обратно в среднее ухо.
Яремная стенка является дном барабанной полости, в котором могут находиться щели, сообщающие барабанную полость с яремной ямкой и располагающейся в ней луковицей яремной вены. В тех случаях, когда в яремной стенке отсутствует костная ткань, луковица яремной вены покрыта со стороны барабанной полости лишь слизистой оболочкой, что создает опасность ранения ее при парацентезе барабанной перепонки, особенно при высоком стоянии луковицы.
Лабиринтная стенка граничит с элементами ушного лабиринта, частично входящими в ее состав. К этим элементам относятся мыс, горизонтальная часть бокового полукружного канала, горизонтальная часть канала лицевого нерва, окна преддверия и улитки и др. Окно преддверия прикрыто подножной пластинкой стремени, окно улитки — вторичной барабанной перепонкой. Клиническое значение этих окон состоит в том, что их патологические изменения приводят к нарушению звукопроведения (кондуктивной тугоухости), а также они могут служить местом проведения инфекции к ушному лабиринту.
Перепончатая стенка (наружная стенка барабанной полости) состоит вверху из костного отростка, нависающего в сторону барабанной перепонки и образующего надбарабанное пространство . Вся остальная часть наружной стенки состоит из барабанной перепонки.
Барабанная перепонка . Внешний вид барабанной перепонки отражает состояние среднего уха и слуховой трубы, поскольку на ней проявляются признаки многих заболеваний указанных анатомических образований. На рис. 2 представлена схема опознавательных признаков барабанной перепонки.
Рис. 2. Опознавательные признаки барабанной перепонки: а и б — соответственно правая и левая перепонки; 1 — фиброзно-хрящевое кольцо (anulus fibrocartilagineus); 2 — круговая связка барабанной перепонки (lig. anulare membranae tympani); 3 — ривиниева вырезка (incisura Rivinii); 4 — расслабленная часть (pars flaccida s. Schrapnelli); 5 — натянутая часть (pars tensa); 6, 7 — передняя и задняя молоточковые складки (plicae mallearis anterior et posterior); 8 — передний отросток молоточка (processus anterior mallei); 9 — ножка молоточка (manubrium mallei); 10 — световой конус; 11 — пупок (umbo). АБ, ВГ, ДЕ — линии, образующие квадранты барабанной перепонки: ПВ — передневерхний квадрант; ЗВ — задневерхний; ПН — передненижний; ЗН — задненижний
Барабанная перепонка замыкает собой внутреннее отверстие наружного слухового прохода, прикрепляясь к барабанному кольцу, входящему в барабанный сегмент височной кости при помощи круговой соединительнотканной связки . В передневерхнем отделе барабанное кольцо прерывается барабанной вырезкой , к краям которой прикреплена расслабленная часть барабанной перепонки. К остальной части барабанного кольца, составляющей приблизительно 5/6 его окружности, прикрепляется большая часть барабанной перепонки (натянутая часть ). К барабанной перепонке прикреплен длинный отросток (рукоятка) молоточка . От его дистального конца кпереди и книзу до края барабанной перепонки виден световой конус в виде треугольника, возникающий вследствие вогнутости перепонки при ее освещении. Задненижние отделы барабанной перепонки отстоят от лабиринтной стенки на большее расстояние, чем передние, что позволяет производить здесь разрез перепонки (парацентез) без риска повреждения лабиринтной стенки барабанной полости. Барабанная перепонка разделяется на квадранты (пунктирная линия).
Сонная стенка делится на два отдела. Верхний отдел занимает отверстие мышечно-трубного канала, верхняя часть которого является футляром для мышцы, натягивающей барабанную перепонку , а нижняя часть занята слуховой трубой, имеющей здесь барабанное отверстие .
Сосцевидная стенка барабанной полости по площади в два раза больше передней стенки. В верхнем ее углу открывается вход в пещеру (клетку) сосцевидного отростка . Вход в пещеру объединяет в единую воздухоносную систему барабанную полость, пещеру и все ячейки сосцевидного отростка, что имеет большое клиническое значение, обусловливая распространение инфекции на все образования среднего уха.
Сосцевидный отросток по типу строения подразделяется на пневматический, диплоэтический и склеротический. Больше всего пневматических полостей в первом типе, что обусловливает более частое возникновение воспалительного процесса в этой области.
В глубине сосцевидной стенки проходит лицевой нерв , поэтому возникновение воспалительных процессов в среднем ухе и в сосцевидном отростке нередко осложняется поражением этого нерва.
Внутри барабанной полости расположены слуховые косточки и мышцы , являющиеся наряду с барабанной перепонкой основными элементами звукопроводящей системы (рис. 3), К слуховым косточкам относятся молоточек , наковальня и стремя . К мышцам — натягивающая барабанную перепонку , прикрепляющаяся к молоточку, и стременная мышца , прикрепляющаяся к стремени.
Рис. 3. Слуховые косточки и их суставы
Внутреннее ухо
Состоит из слуховой (улитка) и вестибулярной частей. Улитка представляет собой костный канал протяженностью 30-35 мм, оборачивающий по спирали свой центральный стержень двумя с половиной витками (рис. 4).
Рис. 4. Строение улитки: 1 — верхушка; 2 — спиральная связка; 3 — лестница преддверия; 4 — улитковый проток; 5 — барабанная лестница; 6 — спиральный орган; 7 — костная спиральная пластинка; 8 — улитковая часть преддверно-улиткового нерва; 9 — преддверная часть преддверно-улиткового нерва; 10 — основная мембрана; 11 — преддверная стенка улиткового протока; 12 — спиральный узел; 13 — геликотрема
Своим основным (начальным) завитком она открывается в преддверие ; латеральная стенка этого завитка образует мыс — костное выпячивание на лабиринтной (медиальной) стенке барабанной полости. Диаметр улитки на уровне основного завитка составляет около 9 мм. Над ним расположены средний и верхний завитки. Общая высота улитки составляет 5 мм; своим куполом она уходит в толщу костной ткани пирамиды.
Внутри костного спирального канала улитки от ее стержня по направлению к наружной стенке канала отходит костная спиральная пластинка , совершающая 2,5 оборота, которая выступает в просвет канала на 1 мм. К концу этой пластинки прикреплена соединительнотканная основная перепонка (мембрана) , своим противоположным краем соединенная с противостоящим стержнем костной стенки улиткового спирального канала . На основной перепонке расположен спиральный (Кортиев) орган (рис. 5).
Рис. 5. Схематическое изображение спирального органа: 1 — вестибулярная лестница (scala vestibuli); 2 — барабанная лестница (scala tympani); 3 — костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea); 4 — базилярная (основная) мембрана (membrana basilaris); 5 — мембрана Рейснера; 6 — покровная мембрана (membrana tectoria); 7 — улитковый проток (ductus cochlearis); 8 — сосудистая полоска (stria vascularis); 9 — волосковые клетки внутреннего ряда спирального органа; 10 — волосковые клетки наружных рядов спирального органа; 11 — нервные окончания дендритов спирального ганглия; 12 — биполярные нейроны спирального ганглия (спирального узла улитки); 13 — аксоны биполярных клеток; 14 — вырезка (желобок) спиральной костной пластинки; 15 — верхняя, или вестибулярная, губа спиральной костной пластинки (labium vestibularae); 16 — нижняя, или барабанная, губа спиральной костной пластинки (labium tympanicum); 17 — дендриты биполярных клеток спирального ганглия; 18 — спиральная связка (lig. spirale); 19 — внутренний пояс основной мембраны, покрытый кортиевым органом (habenula tecta seu zona arcuata); 20 — наружный пояс, или зона основной мембраны (zona pectinata); 21 — туннель; 22 — полость Нуэля; 23 — клетки Дейтерса
Основная мембрана делит улитковый канал на два протока — верхний, или лестница преддверия , который начинается окном преддверия подножной пластинкой стремени ; и нижний, или барабанная лестниц а, завершающийся окном улитки , прикрытым со стороны барабанной полости вторичной барабанной перепонкой . От костной спиральной пластинки в направлении противоположной стенки улиткового канала отходит тонкая соединительнотканная перепонка — вестибулярная стенка улиткового протока (Рейснерова мембрана). Обе перепонки (основная и Рейснерова) делят улитковый канал на три хода — верхний, средний и нижний. Средний ход — улитковый прото к, или срединная лестница , — расположен между Рейснеровой и основной мембранами и заполнен особой жидкостью (эндолимфой ), служащей питательной средой для рецепторных клеток спирального органа. Стержень улитки пронизан продольными костными канальцами , в которых проходят нервные волокна, образующие слуховой (улитковый) нерв.
Решающую роль в первичном частотном анализе звуков играют метрические параметры основной мембраны, на которой расположен спиральный орган. Ее колебания способствуют механическому воздействию покровной перепонки (см. рис. 5) на рецепторные клетки и возникновению их возбуждения.
Основная мембрана состоит из радиально идущих волокон, образующих так называемые слуховые струны (рис. 6), длина которых неодинакова: они наиболее короткие в области основания улитки (104 мкм) и наиболее длинные — на ее вершине (504 мкм). Этот диапазон вполне достаточен, чтобы резонировать по всему спектру звуковых частот, слышимых человеческим ухом, — у основания улитки на высокие частоты, у ее вершины — на низкие частоты.
Рис. 6. Схематическое изображение улитки, соответствующее резонансной теории слуха Гельмгольца: 1 — барабанная полость; 2 — вход в улитку со стороны окна преддверия; 3 — выход из улитки в направлении окна улитки; 4 — резонирующие волокна («струны»), находящиеся в толще основной мембраны; 5 — лестница преддверия; 6 — лестница улитки
Главным элементом спирального органа являются рецепторы, представленные внутренними и наружными волосковыми клетками (см. рис. 5). Их вершины покрыты так называемыми слуховыми волосками, являющимися последним элементом звукопроводящей системы, поэтому рецепторы органа слуха получили название волосковых клеток.
Большое значение для улитки и всего ушного лабиринта имеет сосудистая полоска , представляющая собой сосудистое сплетение, расположенное на внутренней поверхности латеральной стенки улиткового протока, покрытое цилиндрическим эпителием. Это образование выполняет секреторную функцию благодаря наличию в ней элементов специализированных клеток (апудоцитов), обладающих эндокринно-активными свойствами. Сосудистая полоска также вырабатывает эндолимфу — специальную жидкость, которая заполняет все эндолимфатические пространства ушного лабиринта, включая полукружные протоки, мешочки преддверия, улитковый и эндолимфатический проток с его эндолимфатическим мешочком. Последний лежит на основании черепа между листками твердой мозговой оболочки.
Клиническое значение эндолимфы состоит в том, что при повышенном ее образовании возникает водянка (гидропс) ушного лабиринта, приводящая к его растяжению и возникновению патологического состояния, именуемого болезнью Меньера.
Иннервация органа слуха
Иннервация органа слуха делится на общую и специфическую. К первой относятся все виды чувствительности (тактильная, болевая, температурная, а также трофическая и моторная функции, относящиеся к мышцам барабанной полости), ко второму виду иннервации относится специфическая чувствительность, реализующая функцию восприятия звука.
Чувствительная иннервация наружного уха обеспечивается поверхностным шейным сплетением , тройничным и блуждающим нервами. Ушная раковина иннервируется ушно-височным нервом, являющимся ответвлением III ветви тройничного нерва и ушной ветвью шейного сплетения. Наружный слуховой проход иннервируется ушной ветвью поверхностного шейного сплетения и ушно-височным нервом . Кроме того, он иннервируется тонкой веточкой, исходящей из блуждающего нерва, ветви которого иннервируют гортань. Поэтому при механическом раздражении глубоких отделов наружного слухового прохода в гортани возникает ощущение зуда и першения, провоцирующее кашлевой рефлекс.
Иннервация среднего уха осуществляется двигательными, чувствительными и вегетативными волокнами. Двигательные волокна происходят из систем лицевого и тройничного нервов. Двигательные волокна лицевого нерва в виде стременного нерва иннервируют стременную мышцу. Двигательная порция III ветви тройничного нерва отдает веточку в составе ушно-височного нерва, которая иннервирует мышцу, натягивающую барабанную перепонку . Чувствительная и вегетативная иннервация среднего уха осуществляется волокнами языкоглоточного нерва и его анастомозами с блуждающим нервом.
Барабанное нервное сплетение , разветвляющееся на лабиринтной стенке барабанной полости, иннервирует слизистую оболочку барабанной полости, слуховой трубы, ячеек сосцевидного отростка и играет важную роль в трофическом обеспечении структур внутреннего уха. Раздражение его (воспаление, ишемия, интоксикация) нередко приводит к лабиринтным расстройствам (шум в ушах, головокружение, понижение слуха).
Иннервация внутреннего уха осуществляется неспецифическими (вегетативными) и специфическими вестибулярным и слуховым нервами.
Специфическая иннервация органа слуха обеспечивается сложной рецепторно-проводниковой и нейронно-ядерной системой, включающей в себя слуховые рецепторы улитки, спиральный ганглий, расположенный в улитке, слуховой нерв, ядра слухового нерва, проводящие пути, подкорковые и корковые центры.
Первым элементом звуковоспринимающей системы являются рецепторные волосковые клетки, к основанию которых подходят нервные окончания (дендриты), выходящие из нервных биполярных клеток спирального ганглия (см. рис. 5). В центральном направлении от биполярных клеток отходят аксоны (волокна собственно слухового нерва), дающие начало первому нейрону слухового пути.
Далее путь слухового нерва проходит во внутреннем слуховом проходе, по выходе из которого он входит в мозговой ствол. Здесь он заканчивается в двух чувствительных ядрах своей стороны — в заднем и вентральном . Клетки этих ядер дают начало вторым нейронам слухового пути. Далее слуховые пути вступают в ряд подкорковых слуховых ядерных образований (трапециевидные и коленчатые тела, нижние холмики крыши среднего мозга, ассоциативные нейроны и др.), из которого следуют аксоны третьего нейрона, достигающие коркового ядра звукового анализатора, расположенного в задней части верхней височной извилины.
Кровоснабжение и лимфообращение уха
Источниками кровоснабжения уха являются наружные и внутренние сонные и позвоночные артерии.
Кровоснабжение наружного уха осуществляется из ветвей поверхностной височной и задней ушной артерий . В кровоснабжении наружного уха принимает участие также глубокая ушная артерия — ветвь верхнечелюстной артерии, снабжающая заднюю поверхность ушной раковины и барабанную перепонку.
Кровоснабжение среднего уха осуществляется из систем наружной и внутренней сонных артерий. Ветви этих артерий проникают через костные канальцы компактной и спонгиозной костной ткани височной кости, через каменисто-барабанную щель, шиловидное отверстие и другие костные каналы барабанной полости. Эти костные ходы и каналы служат также местами вступления в барабанную полость нервов и выхода из нее вен и лимфатических сосудов.
Вены наружного уха впадают в заднюю ушную и зачелюстную вены. Лимфа из наружного и среднего уха оттекает к передним и задним ушным лимфатическим узлам.
Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется из вертебрально-базилярной артериальной системы , включающей парные позвоночные артерии, сливающиеся в области задней черепной ямки в основную артерию , которая питает все нервные центры и проводники ствола мозга и мозжечка. От нее к ушному лабиринту отходит общая лабиринтная артерия , которая проходит во внутренний слуховой проход через внутреннее слуховое отверстие . В наружном конце внутреннего слухового прохода эта артерия образует бифуркацию, разделяющую ее на преддверную и улитковую ветви , которые, в свою очередь, делятся на концевые ветви, питающие соответствующие части ушного лабиринта.
Венозная система внутреннего уха состоит из двух отделов. Первый представлен лабиринтными венами , второй — веной водопровода улитки . Лабиринтные вены собирают кровь из улитки, слухового нерва, стенок внутреннего слухового прохода и преддверия лабиринта и вливаются в нижний каменистый синус и отсюда — во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды внутреннего уха сообщаются с субарахноидальным пространством.
Кровоснабжение и лимфообращение внутреннего уха имеют большое клиническое значение и играют важную роль в развитии и купировании как воспалительных и токсикогенных процессов, так и ряда функциональных заболеваний, связанных не только с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и непосредственно с патологическими процессами вертебрально-базилярной артериальной системы.
Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин
Ушная раковина и фиброзно-хрящевой отдел наружного слухового прохода (за исключением внутреннего его отдела) получают кровь из ветвей системы наружной сонной артерии: передняя поверхность снабжается a. auricularis anterior, задняя-a. auricularis posterior, а костный его отдел и внутренняя часть хрящевого-a. auricularis profunda (из a. maxillaris interna). Эта артерия дает веточку к наружной поверхности барабапной перепонки.
Вены, обычно парные , следуют прохождению артериальных стволов, они анастомозируют с венамп околоушной железы, а также с венамп сосцевидпой области. Вены наружной поверхности барабанной перепонки анастомозируют с таковымп внутренней поверхности посредством vv. perforantes.
Лимфатические сосуды наружной поверхности ушной раковины и переднего отдела наружного слухового прохода тянутся к лимфатическим узлам, располагающимся непосредственно перед козелком и на околоушной железе (как и в толще ее), а также к глубоким верхним шейным лимфатическим узлам, прикрытым верхней частью грудино-ключично-сосковой мышцы.
Лимфатические сосуды внутренней поверхности ушной раковины и задпего отдела наружного слухового прохода идут к лимфатическим узлам на сосцевидном отростке и частично к упомянутым глубоким шейным верхним лимфатическим узлам.
При воспалительных процессах наружного уха указанные лимфатические узлы нередко припухают и иногда дают повод к дифференциальной диагностике между лимфаденитом, с одной стороны, п паротитом или мастоидитом-с другой.
Иннервация ушной раковины осуществляется n. auricularis magnus (из верхнего шейного сплетения), n. occipitalis minor (из того же сплетения), лицевым п блуждающим нервами и n. auriculo-temporalis (из третьей ветви тройничного нерва). По данным А. М. Талышинского, заднюю поверхность ушной раковины иниервируют большой ушной нерв, малый затылочный (или, по терминологии этого автора,-малый затылочно-ушной) нерв, задняя ушная ветвь лицевого нерва и ушная ветвь блуждающего нерва.
Позадиушную область иннервируют те же нервы , за исключением блуждающего. В иннервации передней поверхности ушной раковины участвуют большой ушной нерв и ветви ушно-височного нерва, идущие к наружному слуховому проходу. Мышцы ушной раковины инвервируются лицевым нервом. Наружный слуховой проход иннервируется ramus auricularis n. vagi (вступающим в проход через заднюю его стенку) и ушно-височный нервом, отдающим одну веточку-n. membranae tympani-к барабанной перепонке.
Ветви ушно-височного нерва , идущие к наружному слуховому проходу, почти всегда представлены двумя стволами (передневерхним и задненижним), которые входят в слуховой проход на границе его хрящевого и костного отделов. Поэтому целесообразно для анестезии наружного слухового прохода при радикальной операции вводить новокаин в нижне-заднюю и передневерхнюю стенки на границе хрящевого н костного отделов.
Нервы многочисленны в наружных слоях стенки слухового прохода. Большинство из них безмякотны. Нервные пучки часто проходят параллельно кровеносным сосудам и интимно связаны с железами.
Механическое раздражение кожи наружного слухового прохода (например, при введении воронки) вызывает кашлевой рефлекс вследствие раздражения блуждающего нерва, а тактильное или калорическое раздражение кожи дистального отдела наружного слухового прохода вызывает зажмуривание глаз-ауропальпебральный рефлекс (с тройничного нерва на лицевой) пли значительно менее постоянный ауролакримальный (слезотечение).
Оглавление темы "Наружное ухо. Барабанная перепонка и полость":
Внутри пирамиды височной кости находится барабанная полость (объем - 1 см 3), сообщающаяся с сосцевидной пещерой и через нее - с ячейками сосцевидного отростка; слуховая труба связывает барабанную полость с носоглоткой. Слуховые косточки лежат в барабанной полости, связанные между собой и некоторыми стенками суставами, мышцами и мембранами. Среднее и наружное ухо осуществляют воздушную проводимость звуковых волн. Кроме того, существует костная проводимость звука через слуховые косточки и стенки барабанной полости.
Стенки барабанной полости:
· верхняя (покрышечная ) стенка – на передней поверхности пирамиды височной кости;
· нижняя (яремная ) стенка - в области яремной ямки на нижней поверхности пирамиды с началом сосцевидного канальца для ушной ветви X пары;
· медиальная (лабиринтная ) стенка с мысом, окном преддверия (овальным), выступом лицевого канала и окном улитки (круглым), закрытым вторичной барабанной перепонкой;
· задняя (сосцевидная ) стенка - с пирамидальным возвышением для стременной мышцы и отверстием входа в сосцевидную пещеру;
· передняя (сонная ) стенка - с барабанным отверстием слуховой трубы и сонно-барабанными канальцами для одноименных сосудов и нервов;
· латеральная (перепончатая ) стенка - первичная барабанная перепонка, прикрепляющаяся к костному краю наружного слухового прохода под углом в 45-55 градусов.
Узкое, щелевидное пространство, расположенное в барабанной полости над первичной перепонкой, называется надбарабанным мешком. Его заболевание, например гнойное воспаление, может разрушить слуховые косточки, что приведет к снижению костной и воздушной проводимости звука.
Слуховые косточки:
·молоточек – состоящий из головки и рукоятки с латеральным и передним отростками на ней;
·наковальня – включающее тело с суставной поверхностью, две ножки – короткую и длинную с чечевицеобразным отростком и суставной поверхностью на нем;
·стремя – имеющее головку, переднюю и заднюю ножки, соединенные основанием стремени.
Суставы, связки, мышцы слуховых косточек
1. Наковаленно-молоточковый, наковаленно-стременной суставы образуются так, что наковальня располагается между молоточком и стременем.
2. Рукоятка молоточка прирастает к первичной барабанной перепонке, образуя пупок – умбо.
3. Основание стремени подвижно закреплено кольцевой связкой в овальном окне преддверия.
4. Стременная мышца, начавшись от пирамидального возвышения задней барабанной стенки, прикрепляется к задней ножке стремени.
Поражение слуховых косточек и суставов нарушает костную проводимость звука.
Слуховая труба (длина - 35 мм, диаметр – 2 мм) начинается барабанным отверстием, расположенным в верхней части передней (сонной) стенки барабанной полости, а заканчивается глоточным отверстием с трубным валиком вокруг него (трубная миндалина) в боковой стенке носоглотки.
Слуховая (Евстахиева) труба имеет следующий состав:
·костная часть (1/3 трубы) – это слуховой полуканал в мышечно-трубном канале височной кости; он заканчивается в передней стенке барабанной полости барабанным отверстием;
·хрящевая часть (2/3 трубы) - из эластического хряща с латеральной и медиальной хрящевыми пластинками и перепонкой между ними; открывается в носоглотку глоточным отверстием с трубным валиком вокруг (трубная миндалина);
·перешеек трубы - самая узкая часть, до 1 мм в диаметре - находится на переходе костной в хрящевую часть.
Слуховую трубу считают типичным путем, по которому инфекция попадает в среднее ухо .
От хрящевой части трубы начинаются мышцы: подниматель и напряжитель мягкого неба, а в мышечной части мышечно-трубного канала лежит напряжитель первичной барабанной перепонки. Оба напряжителя иннервирует тройничный нерв. При сокращении мышц поднимающих и напрягающих мягкое небо хрящевая часть трубы расширяется, и воздух из глотки проходит в барабанную полость.
Поражение напряжителя барабанной перепонки снижает воздушную проводимость среднего уха .
Сосуды среднего уха: 1) верхняя барабанная артерия - из средней менингеальной артерии, 2) передняя барабанная артерия - из верхнечелюстной артерии. 3) Сонно-барабанные артерии – из внутренней сонной артерии, 4) задняя барабанная и шилососцевидная - из задней ушной артерии. В первичной барабанной перепонке возникает две сосудистые сети: кожная и слизистая .
Слуховая труба имеет артерии: переднюю барабанную и ветви восходящей глоточной и средней менингеальной артерий; артерию крыловидного канала. Вены впадают в глоточное сплетение, внутреннюю яремную и занижнечелюстную вены.
Лимфатический отток от наружного и среднего уха осуществляется в сосцевидные и околоушные узлы головы, глубокие шейные латеральные узлы (внутренние яремные) и заглоточные лимфатические узлы.
В слизистой барабанной полости образуется нервное сплетение - из ветви языкоглоточного, соединительной ветви лицевого, сонно-барабанных симпатических нервов. Оно продолжается в слизистую слуховой трубы. Иннервация мышц: напрягатель барабанной перепонки - ветвь тройничного нерва, стремянная мышца - лицевой нерв.
11.Внутреннее ухо: костный и перепончатый лабиринты.
Во внутреннем ухе располагаются рецепторы органа слуха и равновесия или иначе слухового и вестибулярного анализатора. Они представлены волосковыми сенсорно-эпителиальными клетками, которые находятся внутри улитки в спиральном органе - слуховой рецептор и внутри расширений преддверия и полукружных каналов - вестибулярный рецептор.
Костный и перепончатый лабиринт – скелет внутреннего уха, располагается в пирамиде височной кости, имеет следующие составные части:
·преддверие , занимающее срединное положение;
·улитку , лежащую кпереди от преддверия;
·три полукружных канала , расположенных кзади от преддверия.
Стенки, отверстия и другие образования преддверия
·Латеральная стенка располагает двумя окнами: овальным (окно преддверия закрыто основанием стремени и кольцевой связкой), круглым (окно улитки закрыто вторичной барабанной перепонкой).
·Задняя стенка отличается 5-ю мелкими отверстиями, через которые открываются полукружные каналы.
·Передняя стенка имеет крупное отверстие канала улитки.
·Медиальная стенка - гребень преддверия разделяет две ямки: переднюю - сферическую, и заднюю - эллиптическую, в которой имеется внутреннее отверстие водопровода преддверия.
· Изнутри костные стенки преддверия выстланы фиброзной тканью, которая на медиальной стенке заключает эллиптический и сферический мешочки (утрикулус и саккулус ).
Мешочки лежат в одноименных углублениях преддверия и связаны друг с другом протоком, от которого отходит эндолимфатический канал, а книзу еще и соединительный проток к улитковому каналу. В эллиптический мешочек открывается пять отверстий полукружных протоков.
При поражении лабиринта развивается синдром Меньера.
Улитка занимает горизонтальное положение и делится на следующие части:
·основание - обращенное к внутреннему слуховому проходу; у начала барабанной лестницы имеющее внутреннее отверстие канальца улитки;
·купол - направленный к барабанной полости;
·стержень (модиолус) с продольными канальцами для улиткового нерва - внутренняя ось улитки, проходящая между основанием и куполом;
·спиральная пластинка - вокруг стержня (оси улитки) в виде винтовой лестницы в 2,5 оборота;
·спиральный канал - вокруг спиральной пластинки, в куполе имеющий овальное отверстие - хеликотрему;
·барабанная и преддверная лестница .
Внутри костной улитки находится перепончатая улитка, фиброзными перемычками срастающаяся с костной улиткой. Между костной и перепончатой частью находится перилимфа, внутри перепончатой части - эндолимфа.
Костные полукружные каналы
· Передний канал перпендикулярен продольной оси пирамиды, соответствует дугообразному возвышению на ее передней поверхности.
· Задний канал - самый длинный, параллелен задней поверхности пирамиды.
· Латеральный канал - самый короткий, имеет на лабиринтной стенке барабанной полости выступ. Этот канал соответствует плоскости естественной ориентировки головы.
Полукружные каналы имеют по две костные ножки , но у переднего и заднего они сливаются в одну общую, которая открывается в преддверие одним отверстием, остальные – четырьмя. Одна из полукружных ножек при впадении в преддверие расширяется, поэтому называется ампулярной, а другая - простой.
Перепончатый лабиринт находится внутри костного лабиринта. Стенка его образована тонкой фиброзной пластинкой с плоским эпителием на ней и повторяет очертания костного лабиринта. Между костной и фиброзной стенкой лабиринта располагается перилимфатическое пространство с перилимфой. Оно сообщается через перилимфатический проток канальца улитки с подпаутинным пространством головного мозга. Внутри перепончатого лабиринта циркулирует эндолимфа. Через эндолимфатический проток водопровода преддверия она оттекает в эндолимфатический мешок в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды.
В преддверии перепончатая часть по медиальной стенке образует эллиптический и сферический мешочки, соединенные протоком. В эллиптический мешочек открываются полукружные каналы, а из сферического мешочка выходит эндолимфатический проток. Полукружные перепончатые протоки заканчиваются ампулами: передней, задней и латеральной. Пятна эллиптического и сферического мешочков, ампулярные гребешки полукружных каналов содержат волосковые сенсорные клетки, которые через отолитовую мембрану и желатинозную купулу воспринимают колебания эндолимфы. Это и есть рецепторный аппарат органа равновесия
Перепончатый лабиринт улитки включает улитковый проток с барабанной и преддверной стенкой. Он занимает среднюю часть костного спирального канала и отделяет барабанную лестницу (нижнюю) от преддверной (верхней лестницы). Барабанная лестница заканчивается в основании улитки у овального окна, закрытого вторичной барабанной перепонкой. Лестница преддверия сообщается с перилимфатическим пространством преддверия. Между собой обе лестницы связаны в куполе через хеликотрему (просветленное отверстие).
Внутри улиткового протока находится спиральный орган :
1) из базилярной пластинки (124 тыс. натянутых коллагеновых волокон);
2) поддерживающих и волосковых сенсорно-эпителиальных клеток, погруженных в желатинозную массу;
3) покровной мембраны.
Это и составляет рецепторный аппарат органа слуха – слухового анализатора.
Внутренние сенсорные волосковые эпителиоциты (около 3500) обладают микроворсинками (стереоцилиями), способными отклоняться при движениях эндолимфы, которые появляются после воздействия звуковой энергии на базилярную мембрану. Колебания стереоцилий возбуждают сенсорные эпителиоциты и вызывают рецепторный потенциал, который улавливается волокнами улиткового нерва, замыкающегося на рецепторе. Импульс по нерву достигает улитковых ядер в мосту. Из них передается по волокнам латеральной петли в нижние холмики среднего мозга и зрительный бугор. Таламокортикальные слуховые волокна образуют лучистость, занимающую конечный отдел задней ножки внутренней капсулы. Отсюда слуховые волокна приходят в поперечные бороздки и извилины, находящиеся на верхней височной извилине - в корковом конце слухового анализатора.
Сосуды внутреннего уха – это мелкие лабиринтные артерии из базилярной артерии. Вены - лабиринтные, канальца улитки и водопровода впадают в верхний каменистый синус и внутреннюю яремную вену.
