Как лечить врожденный вывих бедра у ребенка? Врождённый вывих бедра у малыша: кто виноват и что делать

Чем раньше диагностирован врожденный вывих бедра у новорожденных, тем больше у ребенка шансов на благополучное излечение. Опытный неонатолог сразу распознает это заболевание, но только при условии, что профессиональный осмотр будет проведен не позже недельного срока после появления малыша на свет. Далее такой симптоматический признак, как характерный щелчок различить непросто, и можно затянуть с началом терапевтических и реабилитационных мероприятий.

Дисплазия тазобедренного сустава и симптомы врожденного вывиха бедра

Дисплазия тазобедренных суставов является врожденным поражением костной системы и представляет собой недоразвитие суставных элементов тазобедренного сустава.

Дисплазия в настоящее время является самым частым пороком развития и встречается как минимум у 2 новорожденных из 1000, при этом у девочек в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Кроме того, отмечено, что у девочек преимущественно поражается левый тазобедренный сустав.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава с врожденным вывихом бедра» ставится из-за неправильного внутриутробного развития тазобедренного сустава.

При неблагоприятных условиях (в том числе плохом уходе за новорожденным) тазобедренный сустав становится неустойчивым, а головка бедра при этом смещается кверху и кзади.

Можно легко выявить и вылечить вывих бедра только у новорожденного ребенка, а потому чем раньше диагностируется эта патология, тем эффективнее будет лечение. Обычно при первом осмотре новорожденного педиатр проводит следующую пробу (симптом «соскальзывания», или «щелчка»): вытягивает вместе ножки ребенка, лежащего на спине, сгибает их в коленях, прижимает к животику, а затем разводит в стороны. При вывихе бедра слышен характерный щелчок. Следует помнить, что выраженность симптома «щелчка» при врожденном вывихе бедра уменьшается уже на 3-7-й день жизни, а вместо него движения в суставе ограничиваются.

Другими признаками врожденного вывиха бедра являются:

1) несимметричные кожные складки в области ягодиц (в положении на животе) и на внутренней поверхности бедер (спереди и сзади);

2) симптом «ограничения отведения» - затрудненное пассивное отведение ног, согнутых под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах (трудно развести ножки при положении ребенка на спине);

3) симптом «вправления и вывихивания» - головка кости легко выходит из суставной впадины и легко становится на место;

4) атрофия (недоразвитие) ягодичных мышц;

5) может быть чрезмерная амплитуда движений в суставе;

6) наружная ротация бедра на стороне вывиха.

В 2-3 месяца детям с подозрением на врожденный вывих бедра необходимо сделать рентгенографию тазобедренных суставов. После консультации врача-ортопеда диагноз либо подтверждается, либо снимается.

Если до 1 года врожденный вывих бедра у новорожденных не лечился (или лечение было неэффективным), то малыш не сможет вовремя начать ходить. К 3 годам у такого ребенка отчетливо определяются укорочение одной конечности и плавно переваливающаяся походка («утиная»), помочь ему в этом возрасте может только операция.

На этих фото вывиха бедра у новорожденных вы можете увидеть все характерные признаки заболевания:

Консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей

Лечение врожденного вывиха бедра начинают уже в родильном доме (сразу после выявления заболевания): до 3 месяцев показано широкое пеленание ребенка, при котором бедра не смыкаются, а остаются разведенными в стороны. Для этого между бедрами, согнутыми в суставах и отведенными, кладут пеленку, сложенную вчетверо. Кстати, такое пеленание является не только методом лечения, но и профилактики вывиха бедра. Недаром, например, в Африке, ребенка с рождения носят привязанным к спине, при этом его ножки всегда оказываются разведенными в стороны!

При консервативном лечении врожденного вывиха бедра следует придерживаться следующих правил (терапия положением):

1) при положении ребенка на животе следить, чтобы стопы находились вне матраца, иначе усиливается спазм приводящих мышц бедра;

2) как только ребенок начинает сидеть (с 6 месяцев), его следует усаживать на колени с разведенными ножками, лицом к себе, придерживая обеими руками за спинку;

3) когда ребенка держат на руках стоя, его ножки должны охватывать туловище взрослого.

Для ортопедического лечения применяют специальные приспособления: до 3 месяцев стремена Павлика, после 3 месяцев - шины ЦИТО, Виленского, с 6 месяцев - шины Волкова, Полонского.

Посмотрите фото лечения вывиха бедра у новорожденного при помощи специальных приспособлений:

Реабилитация детей с врожденным вывихом бедра: упражнения ЛФК

ЛФК при врожденном вывихе бедра проводится по назначению врача-ортопеда. Все консервативные методы лечения направлены на постепенное и щадящее восстановление формы сустава. Достигается это длительной фиксацией в позе, которая является лечебной (корректирующей). ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава не только помогает формировать сустав, но и является единственным средством развития двигательных навыков ребенка.

Лечебные упражнения при реабилитации детей с врожденным вывихом бедра помогают устранять тугоподвижность мышц, укрепляют мышцы, которые приводят сустав в движение, а также исправляют положение суставов, которое развивается после применения ортопедических шин.

ЛФК для детей первого года жизни проводится 3- 5 раз в день по 5-10 мин совместно с массажем.

Упражнения для лечения вывиха бедра у новорожденных первых 6-ти месяцев жизни .

При врожденном вывихе бедра особенно «страдают» мышцы, окружающие тазобедренный сустав. Для лечения нужны систематические упражнения на растяжение, массаж и тепловые процедуры.

Упражнение 1 - тракция по продольной оси конечности. Исходное положение - лежа на животе. Одной рукой инструктор (мать) фиксирует плечи ребенка, другой тянет ногу на себя (может быть щелчок). Процедуру повторяют 1 раз в 3-4 дня.

Упражнение 2 - отведение прямых ног в стороны. Исходное положение - лежа на спине. Придерживая голени ребенка в нижней трети, развести прямые ножки в стороны. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 3 - круговые движения ногами. Исходное положение - лежа на спине. Согнуть ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, придерживая ножки за голени. Сделать 5-6 круговых движений.

Упражнение 4 - отведение согнутых ног в стороны. Исходное положение - лежа на спине. Согнуть ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах и мягко развести бедра в стороны. Бедро ребенка обхватить ладонью так, чтобы большой палец лежал на внутренней поверхности бедра, на 2-3 см ниже паховой складки (7-я точка). Подушечками II и III пальцев коснуться кожи в месте проекции тазобедренного сустава, чтобы почувствовать углубление.

В этом месте провести мягкое надавливание. Расслабление приводящей мышцы провести точечным вибрационным массажем области 7-й точки и легким потряхиванием бедра.

Упражнение 5 - опускание прямых ног в стороны. Исходное положение - лежа на спине. Выпрямленные ножки ребенка согнуть в тазобедренных суставах и сделать несколько отведений в стороны.

Упражнение 6 - попеременное сгибание ног в разведенном положении. Исходное положение - лежа на спине. Согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, мягко развести бедра в стороны. Попеременно сгибать и выпрямлять ноги ребенка. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 7 - ротация бедра внутрь. Исходное положение - лежа на спине. Левой рукой фиксировать левый тазобедренный сустав ребенка, согнутой кистью правой руки, охватывая колено, мягко вращать бедро внутрь, одновременно надавливая на колено и отводя голень кнаружи. Повторить 4-6 раз для каждой ноги.

Упражнение 8 - сгибание ног. Исходное положение - лежа на животе. Положить ладонь левой руки на правую ягодицу ребенка, правой рукой, захватив голень, согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах. Повторить 4-6 раз для каждой ноги.

Лечебные упражнения для лечения врожденного вывиха бедра детей второго полугодия жизни (при снятой шине).

Упражнение 1. Исходное положение - лежа на спине, прямые ноги отведены в стороны. Стимулировать подъем ребенка до положения, сидя при горизонтальном положении отведенных ног. Повторить 4-5 раз.

Упражнение 2. Исходное положение - сидя, ноги отведены в стороны. Оставить малыша в таком положении на 2-3 мин, потом ребенок пусть самостоятельно ложится на спину. Повторить 4-5 раз.

Как только ребенок начинает самостоятельно сидеть, следует модифицировать (изменить) детский стульчик для того, чтобы малыш мог сидеть в нем с широко разведенными бедрами. Для этого к переднему краю сиденья прикрепляется вставка размером 12-15 см. В детских ходунках устанавливается подушка-распорка напротив промежности ребенка размерами 15x10x3 см. Рекомендуются игрушки: конь (сиденье с широко разведенными бедрами), трехколесный велосипед с широким седлом (без педалей).

При неэффективности консервативных методов лечения ребенка лечат хирургически. В период перед операцией (1,5-3 месяца) проводятся общеукрепляющие и тонизирующие упражнения, тренируется навык произвольного расслабления мышц (что необходимо для скелетного вытяжения при высоком стоянии головки бедра).

Фото «Лечение врожденного вывиха бедра» наглядно демонстрируют, какие упражнения ЛФК нужно выполнять для реабилитации детей с этой патологией:

Статья прочитана 4 418 раз(a).

Вывих бедра или врожденный вывих головки бедренной кости возникает в связи с деформацией и недоразвитием хрящевой ткани тазобедренного сочленения. Заметить такую травму можно при осмотре в родильном зале сразу после появления малыша на свет, но зачастую патология остается незамеченной. Какие последствия могут развиться при отсутствии лечения вывиха?

Причины

Точные причины нарушений в строении тазобедренного сочленения, которые приводят к тому, что вывихивается сустав, не установлены. Однако специалисты проводят параллель со следующими факторами:

1. Плод крупного размера (вес более 3500 кг). Чем крупнее вес, тем выше давление на тазобедренный сустав. Еще находясь в животе у матери, ребенок испытывает серьезную нагрузку.
2. Тазовое прилежание в матке плода, когда малыш рождается попой вперед. Такое положение увеличивает риск вывих бедра, а также перелома ключицы.
3. Токсикоз и гестоз на протяжении беременности. Сам по себе токсикоз влияния на плод не оказывает, но обезвоживание и дефицит питательных веществ приводит к негативным последствиям.
4. Материнский возраст до 18 лет.
5. Гормональный сбой у беременной. Повышенная концентрация гормона прогестерона, попадающего в кровоток плода, ведет к размягчению хрящевой ткани и развитию дисплазии.
6. Запоздание внутриутробного развития плода.

Также среди причин, предрасполагающих к врожденному вывиху, выделяют генетическую предрасположенность. Ученые предполагают, что передача генов происходит по женской линии. И, если заранее знать о предрасположенности, то возможно родоразрешение путем Кесарева сечения.

Важно! Чем раньше выявить врожденный вывих тазобедренного сустава, тем меньше последствий и больше вероятность полного выздоровления.

Симптоматика

Выявление симптомов дисплазии или вывиха бедра возможно после полноценного осмотра сразу в родильном зале. Существует три вида вывиха бедра, у каждого из них свои признаки:

1. Врожденный предвывих, при котором отмечаются нарушения в структуре сустава, но смещения нет.
2. Врожденный подвывих бедра. При таком состоянии у пациента головка бедренной кости покидает вертлужную впадину тазовой кости, но только частично.
3. Вывих – крайне тяжелая форма, при которой суставная поверхность бедренной кости целиком выступает за пределы вертлужной впадины, создавая пустоты, те со временем наполняются соединительной тканью.

При осмотре ребенка врач может выявить следующие симптомы, позволяющие заподозрить врожденных подвывих или вывих бедра:

1. Ножки новорожденного ребенка сгибаются под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, после чего отводятся в стороны. В норме угол отведения равен 160-180 градусам, при дисплазии суставов угол меньше.
2. Неодинаковая длина ног. Необходимо уложить малыша на спину, подогнуть колени к животу и стопы ног поставить близко к ягодицам. Колени на разном уровне – значит ноги разной длины.
3. Асимметрия бедренных, паховых и ягодичных складок. Положить ребенка на спину или живот, выпрямить ноги и посмотреть, как располагаются складки, они должны быть одинаковые и под одним углом.
4. Симптом щелчка. Развести согнутые ножки у ребенка, лежащего на спине. При имеющейся проблеме, будет слышан щелчок.

В возрасте после одного года у ребенка будут ярче выражены последствия заболевания:

• хромота;
• разная длина ног;
• асимметрия складок;
• походка «утиная».

Все эти симптомы не могут с точностью указывать на патологию, но могут быть достаточными причинами для обращения к ортопеду, который назначит дополнительные обследования:

• ультразвуковое исследование;
• рентген.

Рентгеновский снимок назначают после 3 месяцев, так как ранее суставы не до конца окрепли, и рентген может быть не информативным. Поэтому УЗИ считается безопасным и информативным.

Важно! До года ребенка осматривает ортопед в детской поликлинике, в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев консультация врача обязательна.

Методы лечения

Вовремя поставленный диагноз позволяет ограничиться консервативными методами лечения, но при поздней диагностике состояния без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение врожденного вывиха бедра проводится с применением укрепляющего массажа. Помогает вправлять вывих, укрепить мышцы и связки, стабилизировать сустав. Курс составляет 10 каждодневных процедур, и требуется повторное прохождение сеансов массажа с перерывом в 1-2 месяца.

Широкое пеленание также входит в основной список врачебных назначений. Ноги новорожденного должны быть разведены в разные стороны, как видно на фото. В этом случае формируются все элементы сустава, а ребенок может двигать конечностями и развиваться.

До тех пор, пока ребенку не исполнится 12 месяцев, врачи рекомендуют использовать специальные ортопедические конструкции:

• стремена;
• подушки;
• специальные штанишки.

В 6-месячном возрасте можно начать использовать шины, которые больше ограничивают движения в тазобедренных сочленениях. Бандаж при врожденном вывихе бедра одевается ортопедом, что способствует размещению ног грудничка в позу отведения. В дальнейшем родители могут самостоятельно накладывать шины.

Важно! Перед процедурой родителям необходимо подробно изучить инструкцию по применению шин и стремен, все вопросы сразу уточнить у педиатра или ортопеда.

Для улучшения состояния хрящевой ткани у новорожденного ребенка могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

1. Электрофорез с фтором, кальцием или йодом. Способствует укреплению тазобедренного сустава, правильному формированию.
2. Терапия ультрафиолетовыми лучами налаживает кровообращение, стимулирует регенеративные процессы.
3. Аппликации с озокеритом. Процедура улучшает трофику ткани, ускоряет восстановление и усиливает местное кровообращение.

Лечебная гимнастика назначается пациентам после одного года и до трех лет. В комплекс ЛФК входят следующие упражнения:

• лечь на спину и сгибать бедра;
• ползать;
• переходить из положения лежа в положение стоя;
• укрепления мышц ног;
• укрепление мышц брюшного пресса;
• ходьба.

Перед проведением гимнастических упражнений необходимо исключить противопоказания.

Помощь хирурга

В некоторых случаях требуется вправление вывихнутого сустава. Закрытое вправление делается под общим наркозом, с ограничением по возрасту – от одного года до пяти лет. Руководствуясь рентгеном и УЗИ, доктор возвращает головку бедра в правильное положение. Далее ребенку накладывается кокситная гипсовая повязка, закрепляя ноги в разведенном положении.

Спустя полгода повязку снимают и проводят реабилитацию (физиотерапию, массаж, гимнастику). Данный метод крайне тяжело переносится ребенком и впоследствии не всегда дает хороший результат.

Важно! Для наблюдения за динамикой процесса и результатами врачебного вмешательства необходимо повторно сделать рентген-снимок.

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится для детей после двух лет, так как в таком возрасте наркоз переносится легче. Тип операции зависит от вида и уровня врожденного вывиха бедра, определяемого на снимке рентгена:

1. Вправление вывих открытым способом. Мягкие ткани аккуратно рассекают, достигая суставной капсулы тазобедренного сустава. Эту капсулу хирург аккуратно рассекает, вправляет головку тазобедренной косточки, ставит ее в нужное положение. После накладывается гипс, носится он от двух до трех недель.
2. Операция по исправлению головки кости. После разреза мягких тканей хирург переходит к изменению проксимального конца косточки, придавая форму, которая не позволит образоваться новому вывиху.
3. Операция на костях таза. Для того, чтобы придать суставу нужное положение, хирург создает своеобразный упор над головкой бедренной кости, что не позволяет ей смещаться.
4. Паллиативная операция – производится, когда исправить ничего уже нельзя, а восстановить работоспособность сустава и улучшить состояние пациента можно.

Терапевтические методы лечения производят как до, так и после операции.

Врожденный вывих бедра проявляется у новорожденных так явно, поэтому точно установить диагноз можно только при инструментальном диагностировании, и при правильном лечении уже в год ребенок будет беспрепятственно ходить. В запущенных ситуациях лечить заболевание придется достаточно долго, но ответственный подход и современные высокотехнологичные методы также дают возможность исправить ситуацию.

Долгое время врожденный вывих бедра у младенца воспринимался, как проблема приобретенная, ошибочно относился к ошибкам в акушерской деятельности.

Однако сегодня известно, что такая патология именно врожденная, и случаев приобретенного вывиха кране мало.

Необходимо понимать, что изменения происходят в суставах ребенка еще в период нахождения в утробе матери, когда бедренный сустав у ребенка начинает неправильно развиваться и формироваться.

В результате такого развития получается неправильная бедренная кость, и как результат она не способна занимать свое положенное место.

К сожалению, сразу обнаружить вывих у новорожденного младенца просто невозможно. Так на УЗИ он не показывается, и дефект остается незамечен.

Как правило, заметить проблему можно только при тщательном осмотре, и если визуально видно, что одна нога ребенка длиннее второй, и младенец разводит их ассиметрично.

Симптомы

Вывих бедра – одна из разновидностей такого заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава. Соединение бедренных костей неправильное, а точнее, кость младенца находится вне вертлужной впадины, как на фото.

Из-за такого положения у детей образуется вывих, причем, если говорить о предрасположенности к такой патологии, то чаще она встречается у девочек.

Поражение может быть также:

• Односторонним, в этом случае вывих регистрируется только у одного сустава.
• Двусторонним.

Точно определить врожденный вывих бедра полностью удается только через некоторое время после рождения ребенка.

Обратить внимание стоит на такой симптом – ребенок не может нормально отвести бедро в сторону, а если и делает это, то не полностью.

Чтобы проверить симптом ли это, необходимо положить ребенка на спину и согнуть ему ноги в коленях.

Согнутые ноги должны образовать угол в 90 градусов, относительно горизонтальной поверхности. Далее ноги разводятся в сторону. Если с суставами все нормально, то ноги должны разводиться в угол не менее 160 градусов.

Меньше этой цифры говорит о проблеме, в том числе это может быть врожденный вывих бедра.

Кроме того:

• При выполнении упражнения по разводу ног не должно быть щелчка в суставах.
• Если присутствует асимметричность ног – это симптом вывиха.
• Ноги младенца невозможно согнуть и подтянуть к животу.

Анатомия проблемы

Образуется врожденный вывих бедра еще в утробе матери, это процесс формирования тазобедренного сустава, только с дефектом.

Отметим, что этот участок тела продолжает меняться еще на протяжении двух лет после рождения ребенка.

Однако именно в утробе матери происходит основное формирование, здесь образуются хрящи и ткани, кости и суставы.

Огромная роль в правильном формировании сустава отводится вертлужной впадине и проксимальному отделу бедренной кости. Именно эти отделы отвечают за то, чтобы произошла своевременная замена хрящей на костную ткань.

Помимо этого, важная роль отводится тонусу мышц, которые при ослабленном состоянии также являются предпосылкой для образования вывиха.

Необходимо отдавать себе отчет, что даже полностью здоровый бедренный сустав у новорожденного — это все еще не полностью сформированная структура. Суставные связки в младенческом возрасте слишком мягкие и крайне легко подвергаются различным дефектам.

Можно еще отметить следующие моменты:

• Суставная щель ребенка направлена в другую сторону, отличную от того, что наблюдается уже у взрослого человека.
• Устойчивость сустава зависит в детском возрасте от того, в каком положении находится суставная коробка.
• Если есть вывих, то у младенца можно обнаружить несколько скошенную суставную впадину, как на фото.

Таким образом, мягкие связки сустава и суставная коробка не могут обеспечить головке бедренной кости нормальную и прочную фиксацию в положенном месте. Кость начинает систематически выскальзывать из суставной щели и развивается дефект

Когда головка бедренной кости полностью покидает суставную щель, диагностируется крайне тяжелая форма вывиха бедра. В этом случае вглубь сустава начинает проникать жидкость, жировая материя, а это ведет к затруднению вправления вывиха.

К тому же, если вывих вовремя не обнаружить, запускается процесс деформации ноги ребенка, бедренная кость окончательно пристраивается к новому, неправильному, положению, и деформация конечности начинает распространяться на кости таза.

Классификация

В первую очередь врожденный тип вывиха может указывать на неполноценность сустава у ребенка. Здесь есть несколько вариантов, он может быть:

• Подвергнут смещению.
• Изначально неправильно развиваться.
• Деформирован.

Кроме того, можно уточнить, что есть как вывих, так и подвывих бедра. В любом случае, такие дефекты у новорожденного приводят к повреждению бедра.

Отметим еще, что при дисплазии сустава происходит нарушение его основных функций, но при этом нет смещения.

С другой стороны, в медицине ортопеды считают, что под термином можно вообще собрать практически все нарушения, которые связаны с патологиями бедра. Если принимать этот принцип, то определить диагноз можно по рентгену.

В таком ракурсе все патологии предлагается разделить на три вида:

1. Подвывих сустава бедра. Подобный дефект не должен приводить к смешению бедра, и его можно определить на рентгене. Часто встречается у новорожденных.
2. Подвывих головки бедра. Здесь подвывих может быть первичным и остаточным. Наблюдается, если есть небольшое смещение в суставной сумке.
3. Врожденный вывих бедра у детей.

Третий тип, как раз наш врожденный вывих, который бывает:

• Высоким,
• Боковым,
• Передним,
• Ацетабулярным.

Принципы лечения

Как мы уже писали выше, если не начинать своевременного лечения, то врожденный вывих у новорожденного может приводить к осложнениям и к плачевным последствиям, вплоть до инвалидности.

Одним из самых явных и тяжелых осложнений является косартроз тазобедренного сустава, который развивается как раз, как ответ на врожденный вывих, как на фото.

С точки зрения лечения, для новорожденных важно правильное пеленание и гимнастика, которую должен проводить врач.

Одним из наиболее действенных методов по устранению проблемы выступает специальная фиксация. Поврежденную ногу у новорожденных зажимают таким образом, чтобы головка бедренной кости четко и точно входила в отверстие, из которого выскальзывает.

Такая фиксация позволяет связкам правильно срастаться, как и самому суставу. Кроме того, это будет своеобразной стимуляцией для организма, который продолжит вырабатывать специальные вещества и надстраивать недостающие части суставной впадины.

Для того чтобы ноги новорожденных были правильно зафиксированы, одного только правильного пеленания будет просто недостаточно.

Поэтому для фиксации используется дополнительно шина, подушка, стремена. Кстати, именно шины лучше всего подходят, когда устраняется врожденный вывих бедра. Уникальность метода в том. Что расположение шины дает возможность не просто прижать кость, фиксировать ее, но и не нарушать при этом двигательных функций.

Использование фиксации продолжает до тех пор, пока не будет надстроена крышка суставной впадины, и бедро не перестанет выскальзывать.

Во время лечения придется проводить рентген ноги ребенку, контролируя, таким образом, весь процесс.

Если лечение касается не новорожденных, а ребенка старше года, то прописывается вытяжение с помощью специального пластыря.

В крайних случаях, когда консервативное лечение не способно решить проблему, назначается хирургическое вмешательство, которое должно помочь восстановить правильное функционирование сустава.

Врожденный вывих бедра – это достаточно тяжелый дефект. Такое заболевание встречается у мальчиков в 5-10 раз реже, чем у девочек. Одностороннее поражение встречается в 2 раза чаще двустороннего.

Буквально 10 лет назад считалось, что этот дефект случается в результате какой-то травмы или же воспалительного процесса. Но в наше время эта теория считается неправдивой. Современные ученые во время исследований выяснили, что основой врожденного вывиха бедра является дисплазия – является отклонением от нормального формирования тазобедренного сустава. Причем начало закладывается еще во время внутриутробного развития. Этот дефект развития ведет к смещению головки бедра, недоразвитию костей таза, а также замедлению окостенения костных элементов сустава.

Тазобедренный сустав мало доступен для исследования, так как он окружен достаточно мощным слоем мышц и располагается глубже остальных суставов. Так что о каком-то нарушении свидетельствуют в основном косвенные признаки. При обследовании детей-грудничков только очень тщательное исследование всех клинических исследований может помочь диагностировать неправильное развитие тазобедренного сустава. Самым трудным является то, что на основе клинических признаков в таком возрасте очень трудно поставить диагноз. Точная диагностика врожденного вывиха бедра становится доступной только по мере роста ребенка.

Симптомы врожденного вывиха бедра у детей

Диагностирование этой довольно серьезной патологии должен проводить исключительно врач. В домашних условия нельзя даже пытаться исследовать таз младенца, так как косточки и суставы очень хрупкие и можно нанести дополнительную травму. Давайте рассмотрим основные симптомы, на которые специалист обращает внимание во время диагностирования врожденного вывиха бедра:

Симптом соскальзывания (также его называют симптомом щелчка или неустойчивости) При выявлении этого симптома специалист укладывает малыша на спину, сгибает ноги в тазобедренных, а также коленных суставах, большие пальцы должны располагаться на внутренней поверхности бедра, а остальные на наружной. Симптом щелчка может проявляется по-разному: в одном случае производится вывихивание головки во впадину, а в другом – ее вправление. Если у младенца все нормально и никакого вывиха нет – щелчка быть не должно. В здорового ребенка может появиться небольшой хруст в коленях. Этот хруст появляется из-за того, что темпы роста связок и костей не соответствуют, но ничего страшного в этом нет.

Если же есть положительный симптом щелчка, специалист ощущает поршнеобразное соскальзывание головки бедренной кости, в результате чего слышится щелчок. Однако, этот момент является характерным для новорожденных детей, но при нормальном развитии должен исчезнуть через неделю.

Ограничение разведения бедер
При врожденном вывихе бедра у детей этот симптом проявляется на первом году жизни. Его выявляют, когда младенец лежит на спине. Для этого специалист сгибает ноги ребенка в тазобедренных, а также коленных суставах. После этого он без насилия пытается развести ноги исследуемого в стороны. Если нет отклонений – в ребенка на первых месяцах жизни бедра в тазобедренном суставе разводятся до угла 80-90 градусов. Но, стоит заметить, что этот симптом может проявиться и при других заболеваниях или даже при нормальном развитии. Все зависит от мышечного тонуса.

Асимметрия складок на ягодицах
Для определения этого симптома у детей нужно положить на живот. Внимание обращается на уровень ягодичных складок. Если они находятся на одном и том же уровне и имеют одинаковую степень глубины, значит, отклонений от нормы нет. Но этот признак может проявляться и при других заболеваниях, да и уговорить ребенка немного полежать абсолютно ровно и не вертеться удается не каждому.

Укорочение ноги
Этот признак крайне редко встречается у здоровых новорожденных детей, он может появиться только при вывихе бедра. С помощью сантиметровой ленты этот признак невозможно определить. Нужно согнуть ноги малыша в тазобедренных, а также коленных суставах, если уровень расположения коленных суставов разный – значит есть дефект.

Наружное искривление ноги
Если у ребенка проявляется этот симптом его очень легко выявить: стопа будет немного вывернута наружу. Данный признак проявляется на той стороне, где есть вывих. Очень хорошо симптом замечается, когда ребенок спит. Но также и наружная косолапость может вызвать этот симптом.

У детей возрастом старше года проявляется ряд других симптомов, таки как: недостаточность ягодичных мышц, нарушение походки, высокое стояние большого вертела, а также симптом исчезающего пульса. Но, кроме вышеописанных симптомов для определения врожденного вывиха бедра у детей нужно пройти рентгенографию и УЗИ-диагностику тазобедренного сустава.

Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава у детей

Лечат вывихи с помощью двух методов: хирургического и консервативного. Если правильно и вовремя поставлен диагноз, тогда можно обойтись консервативным лечением. Этот метод заключается в том, что каждому малышу подбирается индивидуальная шина, которая нужна для того чтобы удерживать ноги в положении сгибания в коленных и тазобедренных суставах. Это ведет к нормальному формированию и развитию.

Вправление головки бедра нужно производить очень медленно, атравматично и постепенно. Грубые действия в таком случае не должны иметь места, так как они могут принести вред тканям сустава и головке бедра. Наиболее подходящим сроком для того чтобы начинать лечение считают первую неделю жизни малыша. Именно в таком возрасте вторичные изменения проксимального конца бедренной кости и впадины минимальны. Но этот метод может применяться и в старших детей, возрастом до 1 года.

При застарелых вывихах применяется оперативное вмешательство. Но родителям нужно запомнить, что своевременные визиты к врачу помогут их младенцу избежать оперативного вмешательства. Так что проверяйте своих детей регулярно.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Вывих бедра – это травма, которая характеризуется смещением суставных поверхностей относительно друг друга и выход кости за границы сочленения при условии её целостности. Вывих проявляется ограничением двигательной функции и проявлением болевого синдрома. Это повреждение бывает врождённым и приобретённым.

Приобретённый вывих возникает в результате интенсивного травматического воздействия. А врождённая травма проявляется ещё в период внутриутробного развития или в провесе родов. Приобретённые повреждения легче поддаются лечению, чем врождённые аномалии, при условии своевременного лечения.

В статье вы узнаете все про вывих, предвывих и подвывих тазобедренного сустава у детей и новорожденных, а также про симптомы и лечение травмы.

Причины развития вывиха у детей

Медики различают несколько типов в зависимости от природы его возникновения:

• Травматический . Сустав подвергается характерному механическому воздействию (например, сильный удар или падение). Часто после вывиха образуется разрыв в суставной капсуле. Возможные осложнения – ущемление мягких тканей или перелом костей;
• Врождённый . Эта патология возникает в результате нарушения развития опорно-двигательного аппарата в период внутриутробного развития. Это наиболее распространённый вид травмы. Подробнее про врожденный вывих ;
• Патологический . Вывих является следствием серьёзного воспаления, которое провоцирует разрушение суставов. Травма возникает в результате туберкулёза, остеомиелита и т.д. Чтобы вылечить патологию, необходимо провести терапию основной болезни.

Приобретённые вывихи возникают вследствие травматического воздействия на бедро или после воспаления сустава. Врождённая травма проявляется в результате внутриутробных патологий развития.

Основные причины возникновения вывиха:

• Сильный удар при падении (при резком прикосновении сочленения с твёрдой поверхностью);
• Резкое сокращение мышц при физическом воздействии на сочленение или окружающие его ткани.

Именно эти факторы могут спровоцировать начало развития вывиха тазобедренного сустава.

Степени и симптомы вывиха

Сразу после травмы пострадавший ощущает сильную боль в тазобедренном сочленении. Другие характерные симптомы вывиха бедра у ребенка: вынужденная позиция ноги, укорочение повреждённой конечности, деформация кости в области бедра.

Пострадавший может с трудом выполнять пассивные движения, но при этом он ощущает боль и пружинящее сопротивление. Активно двигать повреждённой конечностью невозможно.

Выделяют 3 степени вывиха сустава в зависимости от смещения головки бедра относительно вертлужного углубления:

1. Подвывих. Головка бедра смещается вверх и наружу, и находиться с вертлужным углублением на разных уровнях;
2. Вывих. Головка бедренной кости значительно смещается вверх и наружу, контакт между вертлужным углублением и головкой теряется;
3. Предвывих. Нарушается центрация головки тазобедренной кости в углублении.

На картинке изображен вывих тазобедренного сустава:

При заднем вывихе повреждённая нога будет немного согнута в колене и повёрнута внутрь. При задненижнем повреждении тазобедренный сустав деформируется. Передний вывих характеризуется разворотом конечности наружу, сгибанием в колене и тазобедренном сочленении. При передневерхнем и предненижнем повреждении уплощается ягодичная часть. Только в первом случае головка бедра смещается от тазобедренной артерии кнаружи, а во втором – кнутри.

Часто при вывихе бедра отрывается часть вертлужного углубления, и повреждается хрящ головки . При задненижней травме повреждается седалищный нерв. Передний вывих грозит ущемлением бедренных сосудов, а предненижний – повреждением запирательного нерва.

При давнем вывихе клиническая картина не такая яркая. Боль постепенно снижается, компенсируется деформация и укорочение повреждённой ноги за счёт наклонения таза. Как следствие, увеличивается изгиб поясничного отдела позвоночника и проявляется лордоз.

Диагностические меры

При возникновении первых признаков вывиха тазобедренного сустава, нужно обратиться к врачу. Специалист проведёт необходимые исследования, установит точный диагноз и назначит грамотное лечение.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава поможет выявить патологию . Это безопасный и достоверный способ выявления любой степени травмы. При подозрении на вывих бедра у детей врачи рекомендуют провести исследование, чтобы как можно раньше определить травму и начать лечение.

Для пациентов от 3 месяцев проводят рентгенографию тазобедренного сочленения, которая поможет выявить подвывих, вывих или предвывих бедра у ребёнка.

Хотя определить травму на ранней стадии достаточно тяжело, так как она проявляется скрытыми симптомами. Поставить точный диагноз поможет рентген.

Рентгенограмма позволит выявить нарушение развития тазобедренного сочленения и размещение головки бедренной кости по отношению к вертлужному углублению.

Основной показатель стабильности тазобедренного сочленения – это угол наклона верхушки вертлужной впадины. Чем он круче, тем надёжнее зафиксирован сустав. Этот показатель поможет выбрать наиболее подходящий метод лечения и профилактики вывиха бедра.

Консервативное лечение

Лечение вывиха тазобедренного сустава проводят консервативным и хирургическим методом. В первом случае для восстановления повреждённого сустава применяют ортопедические конструкции, которые правильно фиксируют головку бедра по отношению к тазовой кости. Как следствие, сустав нормально развивается.

Способы консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей:

При своевременном выявлении можно избежать вывиха и других патологий тазобедренного сочленения.

Чтобы лечение прошло быстро и безболезненно, нужно диагностировать проблему как можно раньше. При появлении подозрений на вывих, следует обратиться к врачу, который назначит УЗИ или рентген.

Похожие статьи

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение оказалось безрезультатным, то проводят хирургическую терапию. Оперативная коррекция позволяет реконструировать тазобедренное сочленение. Данный метод лечения больше подходит детям в старшем возрасте.

Таким образом, хирургическое вмешательство уместно в следующих случаях:

• Консервативное лечение не было эффективным;
• Вывих бедра диагностирован поздно, а поэтому без операции не обойтись.

Решение о выборе хирургического вмешательства принимает лечащий врач на основе проведённых исследований. Иногда для выздоровления нужно провести одну процедуру, а в более сложных случаях не обойтись без серии операций, которые помогут восстановить тазобедренный сустав.

Методы хирургического лечения:

• Закрытая редукция. Во время процедуры врач манипулирует повреждённой конечностью, чтобы вернуть головку бедра в вертлужное углубление. В некоторых случаях сухожилие в паховой области нужно увеличить, чтобы головка бедра поместилась во впадину. Для этой цели на пациента накладывают гипс (на обе конечности, на 1 ногу и половину второй или полностью на одну конечность), чтобы стабилизировать сухожилия и связки. Через 6 недель гипсовую повязку снимают, а ребёнка осматривают под анестезией. Если сустав всё ещё не стабильный, то гипс накладывают повторно;
• Тенотомия – это процедура, во время которой удлиняют сухожилия;
• Открытая редукция – это манипуляция, во время которой головку бедренной кости помещают напротив вертлужной впадины. Во время процедуры разделяют и удлиняют сухожилия и суставные капсулы. В момент стабильности тазобедренного сочленения ногу устанавливают в корректное положение. Открытую редукцию проводят только после появления костного ядра (головка бедра преобразовалась из хряща в кость);
• Ротационная остеотомия – это процедура, во время которой бедренную кость перестраивают, чтобы сделать её более стабильной. Бедро разрушают под суставной головкой и разворачивают так, чтобы оно приняло правильное положение. Металлические пластины делают сустав более стабильным;
• Остеотомия таза. Главная цель операции – перепрофилировать таз, для этого углубляют впадины и используют болты и костные трансплантаты;
• Артограмму применяют, если Сплинтер не был эффективным или вывих диагностировали в старшем возрасте, когда этот метод уже поздно использовать. Пациента осматривают под наркозом, при этом проводится рентгенограмма сустава. После этого хирург решает закрытая или открытая редукция будет проведена.

После артограммы пациенту накладывают гипс и выписывают. После хирургического вмешательства он будет вынужден находиться в стационаре несколько суток.

Реабилитация после операции

Физиотерапия во время лечения вывиха позволяет ускорить выздоровление. Она помогает укрепить связки, мышцы, улучшить кровообращение, восстановить упругость тканей и двигательную функцию.

Особое место в период реабилитации занимает лечебная физкультура, которую проводят в несколько этапов:

• I этап – пациент выполняет лёгкие упражнения, которые предотвращают атрофию мышц. Следующие упражнения позволяют сохранить подвижность в тазобедренном суставе. Их проводят, только если отсутствуют серьёзные повреждения мышц и связок;
• II этап предназначен для восстановления двигательной функции суставов и нормализации их работы. В этот период пациент выполняет активные и пассивные упражнения. Если врач разрешит, то нагрузку можно увеличить, включив в комплекс упражнения с подъёмом веса и плавание;
• III этап состоит из упражнений на силу и выносливость. Пациент занимается на тренажёре, бегает, выполняет специальные упражнения.

При аномальном вывихе пострадавший выполняет лёгкие сгибания/разгибания ног под углом 90°. Потом он постепенно переходит к разводящим, сводящим и вращающим движениям.

Массаж при вывихе бедра стимулирует обмен веществ в тканях, предотвращает их атрофию, укрепляет мускулатуру, восстанавливает двигательную функцию. Мануальную терапию применяют через 24 часа после вправления кости. Во время процедуры специалист массирует здоровый участок тазобедренного сустава. Со временем площадь массажного воздействия можно увеличивать, приближаясь к больному участку. Потом нужно аккуратно массировать те мышцы, которые травмировались во время вывиха.

Массажист выполняет поглаживающие, выжимающие (локтями) и разминающие (пальцами) движения. При появлении боли нужно уменьшить интенсивность нажима. Один сеанс длиться 5 минут.

Если массаж не вызывает боли, то нужно выполнять концентрические поглаживающие движения, резкие щипки и выжимания. Кроме того, специалист дополняет процедуру клювообразным растиранием повреждённого участка ладонью.

Последствия и осложнения

Чаще всего во время травматического вывиха тазобедренного сустава повреждаются кровеносные сосуды, которые насыщают головку бедра питательными веществами. Как следствие, развивается её асептический некроз (ткани суставной головки отмирают, из-за недостаточности кровообращения). Заболевание сопровождается болью, пациент практически не может самостоятельно двигаться. В таком случае не обойтись без эндопротезирования тазобедренного сочленения.

Кроме того, во время травмы может быть ущемлён седалищный нерв , который располагается рядом с тазобедренным суставом. Это осложнение проявляется болью в задней части конечности, расстройствами движения, чувствительности повреждённой конечности, вплоть до паралича (при разрыве нерва). Кожный покров пересыхает, появляются язвы.

Если смещённая головка бедренной кости сдавит кровеносные сосуды, то нарушается кровообращение в ноге. Важно как можно раньше устранить травму, в противном случае через время костная ткань начнёт отмирать.

При повреждении запирательного нерва нарушается развитие мышц на внутренней части бедра.

Врождённый вывих тазобедренного сустава у детей

По статистике, у 3% новорожденных диагностируют врождённый вывих бедра. Эта патология возникает в результате нарушения развития органов и тканей, когда тазобедренный сустав неправильно формируется в 1 триместре беременности. Дисплазия часто возникает вследствие генетической предрасположенности.

Врожденный вывих бедра у детей может возникнуть вследствие увеличения концентрации окситоцина у матери. Этот гормон провоцирует гипертонус бедренных мышц эмбриона, из-за чего возникает подвывих. Также вывих бедра возникает вследствие неправильного внутриутробного положения или сложных родов.

Новорожденных лечат двумя способами – консервативным и хирургическим . В первом случае лечение проводят с использованием ортопедических конструкций, которые подбирают отдельно для каждого пациента. Лучше всего начинать лечение с первых дней жизни, тогда головка бедра быстрее встанет в суставную впадину.

Хирургическое вмешательство необходимо, когда консервативным метод оказался неэффективным или через 3 месяца после рождения младенца. Кроме того, операцию проводят, если подвывих трансформировался в вывих.

Иногда у детей повреждены оба тазобедренных сочленения . При отсутствии лечения подвывих переходит в вывих, а потом головка бедра выходит из вертлужного углубления. Новорожденный не в состоянии ползать, ходить, а повзрослев, хромает. Поэтому заметив неладное, нужно сразу же отвезти малыша в больницу, чтобы уточнить диагноз и начать лечение. В противном случае ребёнок может остаться инвалидом.