Главная » Растяжения » Окклюзия правой бедренной артерии. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II Б стадии; окклюзия поверхностной бедренной артерии справа, берцовой артерии слева. Для постановки диагноза проводится обследование

Окклюзия правой бедренной артерии. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II Б стадии; окклюзия поверхностной бедренной артерии справа, берцовой артерии слева. Для постановки диагноза проводится обследование

Окклюзия сосудов - это острая закупорка и прекращение кровотока, связанная с перекрытием просвета сосуда.

Причинами непосредственной блокировки кровотока становятся:

отрыв холестериновой бляшки;
перемещение тромба;
эмболии на уровне сердца, грудной или брюшной аорты.

Наиболее частой причиной эмболии является образование тромбов. Риск формирования сгустков возрастает при аритмии и тахикардии, аневризме левого желудочка, после хирургических вмешательств и эндопротезировании сердечных клапанов, на фоне эндокардитов.

Тромб, покидая полость сердца через аорту, путешествует вплоть до бедренной артерии и блокирует ее в месте бифуркации (разветвления).

Склонность к закупорке артерий возрастает с возрастом из-за холестериновых бляшек. Существует одна из версий о том, откуда появляются «жировые» отложения на стенках сосудов.

Артерии обладают мышечным слоем, а также эластином для того, чтобы регулировать артериальное давление сжатием и расслаблением. Эндотелиальные клетки имеют отрицательный заряд, как и кровь, потому кровоток осуществляется без препятствий. Во время стресса артериальные стенки сокращаются, реагируя на адреналин так, как и другие мышечные клетки.

При длительном напряжении заряд сосудистых стенок становится положительным, что приводит к «прилипанию» клеток крови. Аналогично длительное сокращение влечет к повреждению эндотелия и изменению полярности стенки.

Холестерин, который входит в состав миелиновых оболочек нервов, является диэлектриком. Он работает в качестве изоляционного материала.

В поврежденной артерии холестерин скапливается в местах повреждения, чтобы «залатать» стенку и обеспечить ток крови. Чтобы остановить отложение холестерина, нужно расслабить сосуды.

Причины повреждения стенок артерий обычно носят воспалительный характер:

курение;
сахарный диабет;
ожирение;
малоподвижный образ жизни.

Причины окклюзии

Провоцирующим фактором выступает атеросклероз. Атеросклеротическая бляшка находится внутри сосуда на стенке и состоит из холестерина, жиров и кровяных клеток (тромбоцитов).

Со временем она меняется в размерах, нарушая проходимость крови и питательных элементов к головному мозгу. В результате бляшка разрастается еще больше и полностью купирует артерию.

Развитие зависит целиком от индивидуальных особенностей организма пациента и может длиться от 3 до 6 месяцев.

Иногда купирование проходит быстро за 2-4 недели. Это значит, что атеросклеротическая бляшка находилась долгое время внутри сосуда, но была в анабиозе.

К причинам, по которым прохождение крови по артериям нижних конечностей может быть нарушено, относятся:

патологические изменения внутренних стенок сосудов;
попадание в сосудистый просвет тромба, эмбола или инородного тела;
травмы сосудов.

Патологические изменения сосудов

Одной из главных причин окклюзии сосудов нижних конечностей является атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, формирующиеся на внутренних стенках артерий и вен, сначала сужают их просвет, а со временем могут стать причиной полной его закупорки. Факторами, усугубляющими риск развития облитерирующего атеросклероза, являются:

хроническая гипертония;
ожирение;
наследственная предрасположенность;
курение;
избыток жиров в пищевом рационе;
сахарный диабет.

Тромбоз

В результате нарушения процесса свертываемости крови в сосудистом русле образуются сгустки тромбоцитов, препятствующие нормальному току крови.

Тромб может стать причиной тромбоэмболии – полной закупорки просвета сосуда, сопровождаемой обширной ишемией органов и тканей.

Эмболия

Травмы и другие причины

Причинами нарушенного кровотока в сосудах являются:

Эмболия – закупорка просвета сосуда образованием плотной консистенции. Причину эмболии часто связывают с несколькими факторами:

Выделяют несколько основных причин появления данной аномалии.

В сосуде образуется преграда в виде некого постороннего образования на месте бифуркаций.

Классификация

В зависимости от степени перекрытия просвета артерии различают два вида окклюзии:

постепенное сужение;
внезапная закупорка.

При сужении артерии мышцы недополучают кровь, развивается ишемия, которая бывает частичной или полной. При блокировке сосуда наступает некроз тканей.

К медленному сужению приводит атеросклероз, при котором на артериальных стенках откладывается холестерин, атеромы. Атеросклеротические бляшки постепенно сужают просвет сосуда. Кальцификация, происходящая из-за возрастных метаболических нарушений, ускоряет сужение просвета.

Реже причиной сужения становится аномальное нарастание мышечного слоя - фибромускулярная дисплазия, васкулиты (воспалительные процессы), сдавливание опухолями или кистами.

Патология делиться на две категории: полное закупоривание сосудов и частичное. При частичном перекрытии кровеносных сосудов наблюдается сужение полости сосуда. Кровообращение продолжает производиться, но необходимых питательных веществ недостаточно для полноценной работы головного мозга. В медицинской терминологии данное явление носит название «стеноз сонной артерии».

В зависимости от того, полностью или частично перекрыт просвет сосуда, выделяют два вида окклюзий:

сегментарную (частичную);
полную (если просвет полностью перекрыт).

В зависимости от участка поражения выделяют окклюзии:

Мелких и средних сосудов нижних конечностей: ишемия развивается в области стопы и голеностопного сочленения, к примеру, окклюзия поверхностной бедренной артерии слева или справа вызывает нарушения кровоснабжения области от колена и ниже.
Крупных сосудов: нарушается кровообращение всей конечности и прилегающих областей. К примеру, окклюзии левой и правой подвздошных артерий вызывают ишемию как нижних конечностей в целом, так и органов малого таза.
Смешанные, когда поражены как мелкие, так и крупные сосуды.

Нижних конечностей

Самый распространенный вид патологии. Более 50% выявленных случаев сосудистой непроходимости приходятся на подколенную и бедренную артерии.

Принимать незамедлительные меры по терапевтическому лечению необходимо при обнаружении хотя бы одного из 5 признаков:

Обширная и непрекращающаяся боль в нижней конечности. При перестановке ноги болезненные ощущения многократно усиливаются.
В районе прохождения артерий не прощупывается пульс. Это признак образования окклюзии.
Пораженный участок характеризуется бескровными и холодными кожными покровами.
Ощущения онемения ноги, мурашки, легкое покалывание – признаки начинающегося поражения сосудов. Спустя некоторое время может наблюдаться онемение конечности.
Парез, неспособность отвести или поднять ногу.

При проявлении перечисленных признаков необходимо срочно обратиться к специалисту. При запущенных процессах окклюзии может начаться некроз тканей, а впоследствии - ампутация конечности.

ЦНС и головного мозга

Этот вид патологии занимает втрое место в распространении. Недостаток кислорода в клетках головного мозга и ЦНС вызван закупоркой сонной артерии с внутренней стороны.

Эти факторы вызывают:

Головокружения;
Провалы в памяти;
Нечеткое сознание;
Онемение конечностей и паралич мышц лица;
Развитие слабоумия;
Инсульт.

Подключичной и позвоночной артерий

Окклюзии ног различаются по локализации проблемы в кровотоке:

Непроходимость мелких артерий. Поражает стопы и голени.
Поражение крупных и средних. Страдает подвздошная и бедренная артерии.
Смешанный тип, сочетающий оба предыдущих (окклюзия подколенной артерии и голени).

Симптоматика

На первых этапах заболевания признаками развития ишемии являются:

болезненные ощущения в нижних конечностях, усиливающиеся при движении и стихающие в состоянии покоя;
перемежающаяся хромота;
бледность, сухость, похолодание кожных покровов;
снижение чувствительности, онемение, ощущения жжения или покалывания.

Симптомы имеют тенденцию к нарастанию, и чем дольше кровоснабжение остается нарушенным, тем обширнее поражения тканей нижних конечностей.

О том, что болезнь себя проявила, свидетельствует ряд признаков. Симптомы окклюзии зависят от места локализации закупорки сосуда.

Недуг имеет следующие проявления:

хромота, локализованная в лодыжке;
ишемия конечности;
болевые ощущения непонятного характера даже в ночные часы;
парестезия;
озноб;
судороги.

Дополнительное обследование демонстрирует нестандартную реакцию сосудов на движение человека (сужение стенок вместо расширения).

Методы диагностики

Первичная постановка диагноза осуществляется после сбора анамнеза и осмотра больного. Для уточнения диагноза и области поражения применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики:

Анализ крови на свертываемость с оценкой протромбинового индекса и содержания фибриногена.
УЗИ с дуплексным сканированием позволяет выявить область нарушения кровоснабжения и оценить состояние стенок сосудов.
Ангиография, МРТ и КТ назначаются для получения максимально точной картины патологии.

Чаще всего в ногах случается окклюзия подвздошной или бедренной артерии. Что это такое и какова первая помощь организму – расскажет сосудистый хирург.

Запущенная окклюзия сосудов нижних конечностей имеет серьезные последствия для организма, вплоть до ампутации ног, поэтому любое подозрение на болезнь требует тщательного исследования в стационаре:

Хирург визуально оценивает место предполагаемой закупорки, отмечая наличие отечности, сухости и других поражений кожи.
Сканирование сосудов помогает выделить травмированные сегменты.
Если картина неясна, назначают рентген или ангиографию, при которой в артерию вводят контрастный краситель.
Лодыжечно-плечевой индекс помогает оценить состояние системы кровообращения.

Методы диагностики окклюзий различных артерий включают осмотры врачей-специалистов. Необходимо уточнить неврологическую патологию, выявить очаговость симптоматики. Кардиологи более подробно исследуют сердце. Для диагностики окклюзии центральной артерии сетчатки нужна детальная проверка глазного дна.

В исследовании сосудов головы и конечностей большое значение имеют:

реоэнцефалография;
ультразвуковое исследование;
допплеровское цветовое изучение потоков крови;
ангиография с введением контрастных веществ.

Для установления связи мозговых симптомов с повреждением приводящих артерий и последующего лечения важно знать:

какой из внемозговых сосудов поврежден (сонная, подключичная или вертебральная артерии);
насколько выражен стеноз;
размеры эмбола или атеросклеротической бляшки.

Для этого в методике дуплексного исследования используют расчетный коэффициент окклюзии. Его определяют по соотношению размера диаметра в месте сужения к неповрежденному участку.

Оценка окклюзии проводится по пяти степеням в зависимости от скорости кровотока по отношению к нормальному (менее 125 см/сек.). Субокклюзией считается выраженное сужение просвета (более 90%), эта стадия предшествует полной непроходимости.

Лечение

Обследование пациента с жалобами на боли в икрах должно быть полным. Сначала хирург пальпирует пульсацию от брюшной аорты до стопы с аускультацией брюшных и тазовых областей. При отсутствии ощутимых импульсов пациента отправляют на ультразвуковое допплеровское исследование.

При симптомах легкой и средней степени тяжести помогает изменение образа жизни:

отказ от курения;
регулярные физические нагрузки;
контроль приема препаратов против гипертонии, сахарного диабета;
соблюдение диеты.

Медикаментозная поддержка назначается только по рекомендации врача:

антиагреганты (аспирин, гепарин натрия, клопидогрел, стрептокиназа и пентоксифиллин)
антилипемические средства (например, симвастатин).

Чтобы улучшить состояние артерий и для профилактики эмболии, можно обратиться за помощью к остеопату для снятия спазма аорты.

В тяжелых случаях проводится эмболэктомия (катетерная или путем хирургического вмешательства), тромболизис или шунтирование артерий. Решение о проведении процедуры основывается на тяжести ишемии, местонахождении тромба и общем состоянии пациента.

Тромболитические препараты, вводимые с помощью региональной катетерной инфузии, наиболее эффективны при острой артериальной окклюзии длительностью до двух недель. Чаще всего применяют тканевый активатор плазминогена и урокиназу.

Катетер вводится в заблокированную область, и лекарственное средство подаётся со скоростью, соответствующей массе тела пациента и стадии тромбоза. Лечение продолжается 4-24 часа в зависимости от тяжести ишемии. Улучшение кровотока контролируется с помощью ультразвукового обследования.

Примерно 20-30 процентам пациентов с острой артериальной окклюзией требуется ампутация на протяжении первых 30 дней.

Тромбы в артериях лечатся исключительно медикаментозной терапией. Врачи до последнего момента стараются не прибегать к хирургическому вмешательству, так как это критическая мера в ситуациях несущих прямую угрозу для жизни пациента.

На первой стадии пациенты назначаются препараты для разжижения крови, а также противовоспалительные медикаменты. Если имеются сопутствующие заболевания, которые являются провоцирующим фактором стеноза или окклюзии то лечение данных болезней выносится на первый план.

Облегченная форма окклюзии не требует спектра лекарственных препаратов, список ограничивается антикоагулянтами и тромболитиками.

Антикоагулянты предназначены для уменьшения шансов образования тромба. Данные препараты разжижают кровь и повышают ее проходимость к головному мозгу. Больным назначают Гепарин, Неодикумарин, Фенилин.
Тромболитики – агрессивные препараты, предназначенные для разрушения сформировавшегося тромба. Курс длиться несколько недель, в результате этого сосуд раскрывается, возобновляется кровообращение. Из этой категории пациентам назначают Урокиназу, Плазмин, Стрептокиназу.

Медикаментозное лечение устанавливается врачом в зависимости оттого, в каком состоянии находятся сосуды. После разрушения тромба специалист назначает лекарственные средства для исключения шанса нового образования. Длительность употребления – до нескольких лет.

На протяжении времени необходимо консультироваться, наблюдаться у врача, фиксировать изменения в сонных артериях.

Лечить окклюзию конечностей возможно лишь после установки точного диагноза и стадии заболевания.

1 стадия – консервативное лечение с применением препаратов: фибринолитические, спазмолитические и тромболитические препараты.

Так же назначаются физ.процедуры (магнитотерапия, баротерапия), влекущие за собой положительную динамику.

2 стадия основана на оперативном вмешательстве. Пациенту проводят тромбоэмболию, шунтирование, позволяющие восстановить правильный кровоток в венозных артериях.

3 стадия – немедленное хирургическое лечение: иссечение тромба с обходным шунтированием, протезирование части пораженного сосуда, иногда частичную ампутацию.

4 стадия – начинающееся отмирание тканей требует немедленной ампутации конечности, так как щадящая операция может спровоцировать летальный исход пациента.

После проведения операций, важную роль в положительном эффекте играет последующая терапия, предупреждающая повторную эмболию.

Важно начать лечение в первые часы развития окклюзии, иначе начнется процесс развития гангрены, что приведет к дальнейшей инвалидности с потерей конечности.

Лечение и прогноз при окклюзионных поражениях сосудов определяется формой заболевания, стадией. Окклюзия центральной артерии сетчатки лечится лазером.

Из консервативных методов возможно использование в первые 6 часов фибринолитической терапии для растворения тромба.

Основным способом являются хирургические методы. Все операции имеют целью восстановить проходимость пораженного сосуда и устранить последствия ишемии органов и тканей.

Для этого используют:

удаление тромба;
создание обходного анастомоза или шунта;
резекцию поврежденной артерии;
замену пораженного участка на искусственный протез;
баллонное расширение артерии с установкой стента.

Для каждой операции существуют свои показания и противопоказания.

Предупредить окклюзию можно с помощью доступных мер профилактики атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета. Выполнение требований по рациональному питанию и приему лекарственных препаратов значительно сокращает вероятность опасных последствий.

Профилактические меры

Исходя из медицинской статистики частичная окклюзия, не сопровождающаяся острыми симптомами, приблизительно в 70% случаев сопровождается возможность развития инсульта. Точный срок развития определить крайне сложно, но ожидать удара болезни необходимо в течение 5-7 лет.

Комплекс мер по предотвращению нарушений кровоснабжения нижних конечностей включает в себя:

дозированную физическую активность;
контроль массы тела;
соблюдение принципов здорового и рационального питания;
отказ от курения и других вредных привычек;
употребление достаточного количества жидкости ежедневно;
при необходимости и по показаниям врача – прием антикоагулянтов как профилактика развития тромбоза.

Для профилактики закупорки сосудов используется ряд мероприятий:

Правильное питание, обогащенное витаминами и растительной клетчаткой с исключением жирных и жареных продуктов;
Снижение веса;
Постоянный контроль артериального давления;
Лечение артериальной гипертонии;
Избегание стрессов;
Минимальное употребление алкоголя и табака;
Легкие физические нагрузки.

Своевременно начатая терапия при развитии окклюзии любого типа – залог выздоровления. Почти в 90% случаев ранее лечение и оперативное вмешательство восстанавливает правильный кровоток в артериях.

Позднее начало лечения грозит ампутацией конечности либо внезапной смертью. Гибель человека может спровоцировать начавшийся сепсис или почечная недостаточность.

Запущенная окклюзия нижних конечностей чаще всего требует хирургического вмешательства и механической прочистки артерий. Сосудистый хирург удаляет тромбы или вырезает целые участки, налаживая нормальное движение крови. Нередки случаи артериального шунтирования.

На некротической стадии заболевания при стремительном развитии гангрены врач может принять решение о частичной или полной ампутации конечности для предотвращения летального исхода из-за:

сепсиса;
почечной недостаточности;
полиорганной недостаточности.

Только своевременное обращение за медицинской помощью и интенсивная терапия на ранних стадиях помогут избежать трагического исхода.

Антиагреганты способствуют рассасыванию тромбов.

Сегодня поражения сердечно-сосудистой системы встречаются достаточно часто. Нередко эти состояния вызываются сужением просвета между стенками сосудов или даже их полной закупоркой.

Такую же природу возникновения имеет окклюзия нижних конечностей. Заболевание трудно поддается лечению, поэтому медики настойчиво рекомендуют профилактику. Понимание причин состояния, его симптомов, знание групп риска позволяет своевременно обратиться к специалисту и начать лечение.

Причины патологии

Возникновение окклюзии в нижних конечностях связывают со значительными нарушениями кровотока. Непроходимость чаще всего наблюдается в бедренной артерии. Факторы накапливаются на протяжении достаточно длительного отрезка времени.

Чаще всего специалисты связывают их со следующими осложнениями:

Тромбоэмболия - 90 % случаев блокирования кровотока вызвано именно тромбами.
Атеросклероз или закупорка холестериновыми бляшками сосудов.
Эмболия - диагностируется при закупорке сосуда газами или частицами. Например, такое состояние может быть вызвано ошибками при постановке капельницы или введении внутривенно медикаментов.
Механическое повреждение сосудов. Образовавшиеся «дыры» организм чаще всего закрывает жировыми скоплениями, которые, разрастаясь, могут перекрывать просвет между стенками полностью. Особенно опасно такое состояние при закупорке подколенной артерии, поскольку может привести к ограничению двигательной активности.
Аневризма как результат чрезмерного растяжения стенок сосудов, возникшего из-за деформации и истончения.
Воспаление как результат попадания в организм инфекции.
Травмы, полученные в результате поражения током.
Осложнения после хирургического вмешательства.
Обморожение нижних конечностей.
Нарушение показателей артериального давления.

Классификация по причинам и по размеру сосуда

Зависимо от причины, вызвавшей развитие заболевания, специалисты выделяют такие виды окклюзии:

Патология может охватывать сосуды разных участков ноги. Исходя из этого, специалисты выделяют еще одну классификацию окклюзии нижних конечностей:

нарушение проходимости в артериях среднего и крупного размера, из-за чего наблюдается недостаточное кровоснабжение бедра, рядом расположенных областей;
закупорка артерий мелкого размера - страдают стопа, голеностоп;
смешанная окклюзия, то есть сочетание двух вышеприведенных вариантов.

Как видно - это крайне разнообразное заболевание. Однако симптоматика всех типов схожа.

Клиническая картина состояния

Симптоматика проявляется широким спектром признаков. Исходя из интенсивности проявлений, специалисты выделяют четыре стадии клинической картины:

Первая стадия. Ощущения, схожие с обычной усталостью, возникающей из-за длительной ходьбы, побеление кожных покровов после перенесенных физических нагрузок. Этот симптом становится поводом для визита к врачу, если повторяется с определенной регулярностью.
Вторая стадия. Болевой синдром возникает, даже если больной не сильно нагружает ноги, и сопровождается сторонними ощущениями, которые могут стать причиной развития хромоты.
Третья стадия. Боли становятся все острее, не прекращаются, даже если человек находится в состоянии покоя.
Четвертая стадия. Кожные покровы на ногах покрываются небольшими язвочками, в некоторых запущенных случаях окклюзии развивается гангрена.

Состояние имеет и визуальные проявления - посинение кожных покровов, приобретение сосудами темного оттенка. Тактильно участки, в которых происходит закупорка сосудов, холоднее в сравнении со здоровыми.

Диагностика заболевания

Если больной на протяжении длительного периода времени отмечает у себя неприятные ощущения в области нижних конечностей, на коже видны изменения, в анамнезе значатся любые патологии сердечно-сосудистой системы, ему следует обратиться к врачу. Только в этом случае можно опровергнуть или, напротив, подтвердить диагноз и назначить корректную лечебную программу.

проведение визуального осмотра ног, ощупывание кожных покровов;
сканирование артерий нижних конечностей с целью выяснения точного места закупорки или сужения просвета между стенками;
вычисление лодыжечно-плечевого индекса, который позволяет сделать выводы о скорости кровотока и судить об интенсивности протекания болезни;
МСКТ-ангиография позволяет получить целостную картину состояния сосудов, их отклонений от нормы.

Количество назначаемых диагностических методов зависит от того, как давно у больного возникла клиническая картина, есть ли какие-либо другие заболевания, способные осложнить течение болезни.

Лечебная тактика

Лечением заболевания занимается сосудистый хирург. Особенности назначаемых специалистом процедур определяются стадией воспалительного процесса, установленной во время обследования:

Лечение болезни на первой стадии развития ограничивается консервативными методами. Больному назначаются специальные медикаменты, которые приводят к разрушению образовавшихся тромбов и способствуют налаживанию кровоснабжения в природных нормах. Для усиления эффекта лекарств часто назначаются физиотерапевтические процедуры. Это способствует регенерации стенок кровеносных сосудов. Пример наиболее эффективной процедуры - плазмаферез.
Вторая стадия требует проведения в кратчайшие сроки оперативного вмешательства. Как правило, врач удаляет крупные тромбы, которые не растворяются медикаментами, проводит протезирование сильно поврежденных участков сосудов.
При наступлении третьей и четвертой стадии эффективность лекарств еще больше снижается. Показано оперативное вмешательство. Помимо шунтирования, часто назначаемого на второй стадии, проводится удаление погибших тканей. Еще одна рекомендуемая операция - рассечение мышечной фасции, что уменьшает напряжение в ней. Когда процент погибших тканей достаточно большой, осуществляется ампутация поврежденной конечности.

Вообще отмирание тканей на фоне постоянно прогрессирующего блокирования кровотока - главная опасность болезни.

Профилактические меры

Медицинская практика давно доказала, что профилактические меры помогают избежать развития многих серьезных заболеваний. Это же относится и к окклюзии вен и артерий ног. Профилактика положительно влияет в целом на все органы и системы.

Что же полезно делать, чтобы исключить вероятность развития окклюзии ног? Рекомендации достаточно просты:

Обеспечить регулярную терапевтическую нагрузку на кровяное русло, стабилизировать артериальное давление. Насытить кровь, ткани и внутренние органы необходимым количеством кислорода позволяют умеренные физические нагрузки, прогулки.
Отказ от чрезмерного употребления алкоголя, курения - вредные привычки негативно сказываются на состоянии стенок сосудов.
Строгое следование режиму отдыха и труда, организация качественного сна.
Минимизирование количества стрессов.

К профилактике можно отнести и своевременное прохождение обследования у профильных врачей, если в анамнезе присутствуют заболевания, которые могут выступать в качестве провоцирующих факторов.

Патологии системы кровообращения лидируют во всей структуре заболеваний, среди главных причин инвалидности и смертности населения. Этому способствует распространенность и устойчивость факторов риска. Болезни не всегда поражают сердце и сосуды одновременно, часть из них развивается в венах и артериях. Их достаточно много, но окклюзия артерий нижних конечностей - наиболее опасна.

Понятие окклюзии (закупорки) сосудов ног

Закупорка артерий нижних конечностей приводит к прекращению поступления кислорода и питательных веществ к органам и тканям, которые они снабжают. Чаще поражаются подколенные и бедренные артерии. Заболевание развивается резко и неожиданно.

Просвет сосуда может быть перекрыт тромбами или эмболами различного происхождения. От их размеров зависит диаметр артерии, которая становится непроходимой.

При этом быстро развивается некроз тканей на участке ниже закупорки артерии.

Выраженность признаков патологии зависит от места расположения окклюзии и функционирования бокового - коллатерального кровотока по здоровым сосудам, проходящим параллельно пораженным. Они доставляют питательные вещества и кислород к ишемизированным тканям.

Закупорка артерий нередко осложняется гангреной , инсультом , инфарктом , которые приводят больного к инвалидности или смерти.

Невозможно понять, что такое окклюзия сосудов ног, осознать тяжесть этого заболевания, не зная его этиологии, клинических проявлений, методов лечения. Надо также учесть значимость профилактики этой патологии.

Более 90 % случаев закупорки артерий ног имеют две основные причины:

Тромбоэмболия - сгустки крови формируются в магистральных сосудах, током крови доставляются в артерии нижних конечностей и перекрывают их.
Тромбоз - тромб в результате атеросклероза появляется в артерии, разрастается и закрывает ее просвет.

Этиология

Этиология остальных случаев следующая:

Факторы риска

Окклюзия сосудов - это заболевание, для развития которого особенно важно наличие факторов риска . Их минимизация снижает возможность возникновения непроходимости. Они такие:

алкоголизм, наркомания, курение;
наследственность;
хирургическая операция на сосудах ног;
несбалансированный рацион питания;
беременность, роды;
лишний вес;
малоподвижный образ жизни;
половая принадлежность - чаще болеют мужчины, возраст - более 50 лет.

Воздействие основных причин и факторов риска чаще всего накапливается долго.

Важно! Специалисты отмечают распространение окклюзии сосудов ног среди молодых людей, многие из которых просиживают перед компьютерами и мониторами гаджетов. Поэтому при возникновении первых признаков окклюзии, не зависимо от возрастной категории, необходимо незамедлительно обратится к врачу.

Виды и признаки болезни

Закупорка артерий может произойти на любом участке нижней конечности, перекрываются различные диаметры сосудов. В соответствии с этим различают разновидности окклюзий:

Непроходимость крупных и средних артерий . Нарушается кровоснабжение бедренных и прилегающих к ним участков.
Закупорка мелких сосудов , снабжающих кровью голени и стопы.
Смешанная непроходимость - крупных и мелких артерий одновременно.

По этиологическим факторам, спровоцировавшим появление и развитие болезни, окклюзии разделяют на такие виды:

воздушная - закупорка сосуда пузырьками воздуха;
артериальная - непроходимость создают тромбы;
жировая - закупорка артерии частичками жира.

Непроходимость сосудов ног протекает в двух формах:

Острая окклюзия возникает при закупорке артерии тромбом. Развивается внезапно и быстро. Хроническое заболевание протекает медленно , проявления зависят от накопления холестериновых бляшек на стенке сосуда и уменьшения его просвета.

Симптоматика

Первым признаком непроходимости артерий ног является симптом перемежающейся хромоты . Интенсивная ходьба начинает вызывать боль в конечности, человек, щадя ногу, прихрамывает. После короткого отдыха болезненные ощущения исчезают. Но с развитием патологии боль появляется от незначительных нагрузок на конечность, хромота усиливается, необходим продолжительный отдых.

Со временем появляются 5 главных симптомов:

Постоянная боль, усиливающаяся даже от незначительного увеличения нагрузок на ногу.
Бледная и холодная на ощупь кожа на участке поражения, у которой со временем проявляется синюшный оттенок.
Пульсация сосудов на участке закупорки не прощупывается.
Снижение чувствительности ноги, ощущение бегающих мурашек, которое постепенно исчезает, остается онемение.
Наступление паралича конечности.

Важно знать, что через несколько часов после появления характерных признаков закупорки начинается некротизация тканей на участке окклюзии сосуда, возможно развитие гангрены.

Эти процессы необратимы , поэтому несвоевременное лечение приведет к ампутации конечности и инвалидности больного.

Если появляются признаки перемежающейся хромоты или хотя бы один основной окклюзивный симптом - это повод срочного обращения к врачу.

Методы лечения

Флеболог проводит необходимые исследования, подтверждающие диагноз. После этого назначает лечение. На начальных стадиях развития болезни оно консервативное и проводится в домашних условиях. Применяют лекарственную терапию:

антикоагулянты, разжижающие кровь и понижающие ее вязкость (Кардиомагнил, Плавикс, Аспирин Кардио);
спазмолитики , снимающие спазмы сосудов (Но-Шпа, Спазмол, Папаверин);
тромболитики (фибринолитики), разрушающие тромбы (Проурокиназа, Актилаза);
обезболивающие , снимающие приступы боли (Кетанол, Баралгин, Кеталгин);
сердечные гликозиды , улучшающие работу сердца (Коргликона, Дигоксин, Строфантина);
противоаритмические препараты , нормализующие сердечные ритмы (Новокаинамид, Прокаинамид).

Антикоагулянтное действие Гепариновой мази используют для местного лечения окклюзии. Назначают комплексы витаминов. Используют физиопроцедуры.

Электрофорез ускоряет и обеспечивает максимальное проникновение лекарств к месту поражения артерии.

Магнитотерапия снимает боль, улучшает кровообращение, повышает насыщаемость крови кислородом.

В случае тяжелого развития окклюзии и неэффективной медикаментозной терапии, применяют оперативное лечение:

Тромбэктомия - удаление тромбов из просвета сосуда.
Стентирование - введением специального баллончика открывается просвет артерии и устанавливается стент, предотвращающий его сужение.
Шунтирование - создание обходной артерии взамен пораженного участка. Для этого может быть использован имплантат или здоровый сосуд конечности.

При развитии гангрены проводят частичную или полную ампутацию конечности.

Профилактика

Выполнение несложных правил профилактики существенно снижают риск развития заболевания:

Вести активный образ жизни, применять умеренные физические нагрузки.
Посещать катки, бассейны, тренажерные залы.
Отказаться от курения и алкоголя или сократить употребление крепких напитков до минимума.
Употреблять правильную пищу, которая содержит достаточное количество витаминов и микроэлементов. Исключить продукты, повышающие холестерин в крови, ее вязкость, артериальное давление, содержащие большое количество жира.
Не допускать значительного повышения массы тела, поддерживать ее в норме.
Избегать стрессов, научиться избавляться от них.
Контролировать течение и лечение хронических заболеваний, которые могут вызвать непроходимость сосудов ног.

Заключение

Закупорка артерий нижних конечностей в большинстве случаев развивается длительно, поэтому ранние симптомы появляются на начальных стадиях заболевания. Они сигнализируют о проблемах с сосудами. Надо не упустить этот момент и посетить специалиста . Только так можно правильно определить причину окклюзии сосудов, устранить ее, остановить развитие патологии, иметь благоприятный прогноз на выздоровление.

Нарушения проходимости сосудов и заболевания, связанные с ними, могут привести к тяжелым последствиям и даже инвалидности. Заболевания органов и систем кроветворения принимают все более тяжелые формы и встречаются очень часто. Окклюзия артерий проявляется резким, острым нарушением кровоснабжения. Это происходит в результате закупорки сосуда и распространения патологического процесса, вызванного тромбообразованием или травматическим воздействием.

Окклюзия и ее причины

Мы выяснили, что окклюзия происходит вследствие закупорки сосуда. Какие же факторы могут вызвать эту самую закупорку?

Причины возникновения патологического процесса обусловлены видами поражения:

Сосуд поражается инфекционным воспалительным процессом. Вследствие чего возникает его закупорка посредством гнойных скоплений и тромбов. Этот вид окклюзии нижних конечностей называется эмболией.
Закупорка сосуда пузырьками воздуха является серьезным осложнением при неграмотной постановке системы внутривенного вливания и внутривенного укола. Это же осложнение может развиться вследствие тяжелых заболеваний и травм легких. Оно называется воздушная эмболия.
При патологических заболеваниях сердца может развиться артериальная эмболия. Она характеризуется закупоркой сосуда тромбами, идущими прямо от сердца. В ряде случаев они образуются в его клапанах.
Вследствие травм, при нарушении обмена веществ и ожирении может развиться жировая эмболия. В этом случае сосуд закупоривается тромбом, состоящим из жировой ткани.

Закупорка сосудов может возникать на фоне следующих заболеваний:

тромбоэмболия (более 90% случаев окклюзии возникают на ее фоне);
инфаркт миокарда;
порок сердца;
ишемическая болезнь;
гипертония и аритмия;
атеросклероз;
аневризмы сердца;
послеоперационный период на артериях;
спазм сосудов;
травмы, связанные с электричеством;
лейкоз;
обморожение конечностей.

Процесс возникновения окклюзии

Вследствие спазма или механического воздействия образуется тромб, происходит закупорка сосуда. Этому способствует снижение скорости кровотока, нарушение свертываемости и патологическое изменение стенки сосуда.

Расстройства ишемического характера связаны с тем, что происходит нарушение обмена веществ, отмечается кислородное голодание и ацидоз. В результате этих реакций отмирают клеточные элементы, что вызывает отек и стойкое нарушение кровообмена.

Виды окклюзии

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие виды закупорки нижних конечностей:

Поражение мелких артерий, в результате чего страдают стопы и голень. Это самый распространенный вид окклюзии.
Непроходимость артерий крупного и среднего диаметра. Поражается подвздошная и бедренная часть нижних конечностей. Возникает такое заболевание, как окклюзия поверхностной бедренной артерии.
Нередко встречается смешанный вид окклюзии, когда оба предыдущих типа существуют одновременно. Например, поражение подколенной артерии и голени.

Симптомы

Симптомы развиваются постепенно и обуславливают следующие стадии заболевания.

I стадия

Характеризуется бледностью кожных покровов и похолоданием конечностей. При длительной ходьбе возникает усталость ног в области икроножных мышц.

II стадия

А-отмечается боль сжимающего и нарастающего характера при ходьбе на короткие дистанции. Характерными признаками является скованность и незначительная хромота.

Б-боли носят острый характер, не позволяют ходить на большие расстояния. Хромота нарастает.

III стадия

Боли носят ярко выраженных характер. Острая боль не утихает в состоянии покоя нижних конечностей.

IV стадия

Нарушения целостности кожных покровов, выражающиеся в трофических изменениях. На пораженных конечностях образуются гангрены и язвы.

Диагностика

Диагностика окклюзии артерий нижних конечностей основана на ряде следующих процедур:

Осмотр конечностей сосудистым хирургом. Визуально можно увидеть сухость и истончение кожных покровов, отеки и припухлости.
Сканирование артерий. Этот метод позволяет обнаружить место закупорки сосуда.
Лодыжечно-плечевой индекс. Это исследование, во время которого оценивается кровоток конечностей.
МСКТ-ангиография. Применяется как дополнительный метод при неинформативности остальных.
Ангиография с помощью рентгена и контрастного вещества.

Лечение

Лечение осуществляется сосудистым хирургом и проводится в зависимости от стадии заболевания.

I стадия заболевания лечится консервативно. Для этого применяют следующий ряд препаратов:

тромболитики;
спазмолитики;
фибринолитические препараты.

Часто назначаются физиотерапевтические процедуры, которые имеют положительный эффект. Это магнитотерапия, баротерапия и другие. Плазмоферез также доказал свою эффективность.

II стадия требует оперативного вмешательства, что включает:

тромбэктомию (иссечение тромба);
шунтирование;
протезирование сосуда.

Эти манипуляции позволяют восстановить нормальный кровоток в нижних конечностях.

III стадия включает экстренное хирургическое вмешательство, составляющее:

тромбоэктомию;
шунтирование;
фасциотомию;
некрэктомию;
щадящую ампутацию.

IV стадия предполагает исключительно ампутацию конечности, так как вмешательство на сосудистом уровне может привести к осложнениям и летальному исходу.

Профилактика

Профилактика включает следующий комплекс мероприятий:

Контроль уровня артериального давления. Своевременное лечение гипертонии.
Режим питания должен исключать жирные и жареные блюда и быть обогащен растительной клетчаткой.
Умеренные физические нагрузки, снижение избыточной массы тела.
Исключается табакокурение и употребление спиртных напитков.
Свести к минимуму стрессовые ситуации.

При малейших признаках окклюзии нижних конечностей необходимо обследоваться у сосудистого хирурга. Тяжелых последствий можно избежать, если обратиться к специалисту вовремя.

Признаки и лечение атеросклероза сосудов головы и шеи

Обеспечение мозгового кровотока в немалой степени зависит от состояния артериальных стволов, которые являются ветвями аорты. Атеросклеротическое поражение шейных сосудов является существенным фактором в патогенезе развития хронической недостаточности церебрального кровообращения. При атеросклерозе сосудов области шеи и сонных артерий, у человека возрастает риск появления серьёзных осложнений, вплоть до летального исхода.

Атеросклероз сосудов шеи представляет собой заболевание системного характера, основной причиной которого являются атеросклеротические бляшки. При несвоевременной диагностике и лечении, такие пациенты подвергаются риску возникновения ишемического инсульта. Лечение атеросклероза кровеносных сосудов шейного отдела осуществляется под контролем специалистов в области сосудистой хирургии и неврологии.

Характеристики состояния

Атеросклероз области шейных сосудов представляет собой локальное проявление системного нарушения холестеринового обмена. Увеличение концентрации холестерина в системном кровотоке приводит к формированию атероматозных бляшек с последующим стенозированием сонных артерий. Эта разновидность кровеносных сосудов представляет собой гибкое трубчатое образование, эластичное по своей консистенции и имеющее гладкие стенки.

Возрастное повышение артериального давления в сосудах шеи, а также увеличение концентрации холестерина в крови, приводит к формированию ранее упомянутых атеросклеротических бляшек. Начальный этап болезни характеризуется моментом, когда в области сосудистой стенки происходит отложение жировых элементов, к которым в последующем присоединяются соединительнотканные волокна и кальциевые частицы. Комбинация этих элементов называется атеросклеротически бляшки. Это плотное патологическое образование является основной причиной сужения просвета кровеносного сосуда и нарушения кровообращения в данной области.

При сужении просвета сосудов шеи более чем на 50%, у пациента возрастает риск формирования серьезных нарушений, связанных с плохой перфузией тканей головного мозга. Длительное нарушение перфузии приводит к кислородному голоданию и такому серьезному последствию, как ишемический инсульт головного мозга. Изучением атеросклероза кровеносных сосудов шеи, симптомами и лечением занимается специалист невролог и кардиолог.

Причины

Атеросклеротическое поражение способно вызывать закупорку различных сосудов в организме. Так называемая окклюзия сосудов возникает на фоне локального скопления жировых элементов, представляющих собой соли кальция, холестерин и фрагменты разрушенных элементов крови. Развитию атеросклеротического поражения шейных сосудов, способствуют такие неблагоприятные факторы:

Длительное повышение концентрации глюкозы в крови;
Нерациональное питание, которое характеризуется чрезмерным потреблением высококалорийной пищи, жирных, жареных и острых блюд;
Употребление алкоголя и табакокурение;
Избыточная масса тела;
Малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
Повышение синтетической функции печени, в результате чего в системный кровоток поступает большое количество эндогенного холестерина;
Ранее перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания.

Особому риску формирования атеросклеротического поражения сосудов головы и шеи, подвергаются люди, на организм которых воздействуют несколько из перечисленных факторов. При формировании атероматозных бляшек в области магистральных сосудов и сонных артерий, человек автоматически попадает в группу риска по возникновению цереброваскулярных нарушений и мозговых катастроф.

Симптомы

Как и любая разновидность данного заболевания, атеросклероз артерий в шее характеризуется длительным периодом отсутствия клинической картины. В случае прогрессирования болезни, человека начинают беспокоить минимальные симптомы, которые в большинстве случаев воспринимаются как общее недомогание, связанное с усталостью. В случае если у человека возник атеросклероз сосудов шеи симптомы могут иметь следующий вид:

Кратковременные эпизоды головокружения;
Интенсивные боли в области головы и шеи, которые чаще всего воспринимаются как проявления вегето-сосудистой дистонии и метеочувствительности;
Слабость и общее недомогание, возникающее как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке;
Снижение остроты зрения, а также появление так называемых мушек перед глазами;
Нарушение сна, вплоть до формирования бессонницы.

При возникновении вышеперечисленных симптомов, каждому человеку рекомендовано обратиться к медицинскому специалисту для прохождения комплексного обследования организма. Чем стремительней развивается патологический процесс в области сосудов шеи, тем интенсивней проявляется клиническая картина данного заболевания.

Существует также перечень наиболее опасных клинических проявлений, указывающих на развитие стойких цереброваскулярных нарушений в организме. К таким проявлениям можно отнести:

Спонтанная потеря зрение в одном из глаз, что не связано с каким либо травматическим повреждениям области головы;
Чувство онемения и покалывания в области верхних или нижних конечностей. Как правило, подобный симптом сопровождается отсутствием возможности контролировать двигательную активность рук и ног;
Беспричинная утрата сознания, которая сопровождается повышенной потливостью и бледностью кожных покровов;
Нарушение речевой функции, невозможность формирования словосочетаний и выражения мыслей;
Потеря ориентации в окружающем пространстве.

У человека с подобными симптомами, возрастает риск появления серьезных цереброваскулярных нарушений, вплоть до мозговой катастрофы. Такому человеку необходима экстренная медицинская помощь, с последующей госпитализацией в неврологическое отделение.

Диагностика

В начальных этапах диагностического обследования, медицинский специалист собирает и анализирует жалобы пациента. Стандартный врачебный опрос в данном случае включает сбор информации относительно наличия каких-либо хронических заболеваний органов и систем, приема различные группы лекарственных препаратов, а также наличия наследственной предрасположенности к развитию данного заболевания. Диагностика атеросклеротического поражения кровеносных сосудов шеи, включает такие мероприятия:

Ультразвуковое исследование сосудов шеи с функцией Доплера. Эта неинвазивная диагностическая методика позволяет оценить проходимость кровеносных артерий в данной области, а также подсчитать скорость кровотока. Уровень стенозирования просвета кровеносного сосуда измеряется в процентах. Можно сказать, чем ниже процент, тем выше риск формирования необратимых процессов в головном мозге;
МРТ ангиография. Благодаря этой методике можно детально оценить состояние сосудов шеи. Перед началом исследования, каждому пациенту вводят специальное контрастное вещество, благодаря которому на получаемом изображении оценивается проходимость сосудов;
Компьютерная томографическая ангиография. Эта методика неинвазивного рентгенологического исследования позволяет точно визуализировать анатомические структуры головного мозга и кровеносные сосуды. Перед началом исследования, пациенту вводят специальное контрастное вещество с последующим выполнением снимка. Полученный снимок даёт информацию о степени сужения артерий и точной локализации атероматозных бляшек;
Ангиографическое исследование головного мозга. Эта методика относится к малоинвазивным способам диагностики данного патологического состояния. Для получения информации о состоянии сосудов шеи, пациенту устанавливается специальный артериальный катетер, через который подается контрастное вещество.

Лечение

Комплексная терапия атеросклеротического поражения сосудов шейного отдела позвоночника не включает такие важные пункты:

Диетотерапия;
Коррекция образа жизни;
Медикаментозная терапия.

При неэффективности перечисленных методов коррекции состояния, пациентам назначают оперативные методики лечения.

Диета и коррекция образа жизни

Организация правильного рациона питания при атеросклерозе сосудов шеи имеет весомое значение. Ключевой целью диетотерапии является ограничение употребления продуктов питания, способных вызывать повышение концентрации холестерина в системном кровотоке. Начальная стадия атеросклероза сосудов шеи, предусматривает такие диетические рекомендации:

В ежедневном рационе, рекомендовано отдавать предпочтение свежим фруктам, овощам и фруктовым сокам;
Из ежедневного рациона необходимо исключить продукты питания, богатые животными жирами, копчености, жареные блюда и фаст-фуд;
Особой пользой для организма людей, страдающих атеросклерозом сосудов шеи, обладают морская рыба и морепродукты. Эти продукты питания содержат биологически активные вещества, способствующие снижению уровня холестерина в крови и нормализации обменных процессов в организме.

При выявлении атеросклероза артерий шеи, человеку рекомендовано в кратчайшие сроки отказаться от употребления алкоголя и табакокурения. При наличии избыточной массы тела, человеку рекомендуют не только коррекцию рациона питания, но и увеличение физической нагрузки. При увеличении показателей артериального давления, пациенту назначают антигипертензивную терапию. Некоторым пациентам, у которых выявлен атеросклероз магистральных артерий шеи, для устранения психоэмоционального фактора образование атеросклероза, назначают консультации врача психотерапевта.

Медикаментозная терапия

Основной целью медикаментозного лечения атеросклероза сосудов шеи является профилактика мозговой катастрофы. План и длительность лечения составляется медицинским специалистом в индивидуальном порядке. На выбор тактики лечения оказывает влияние степень сужения просвета кровеносных сосудов, а также наличие риска формирования стойкой ишемии мозговой ткани.

Эффективная медикаментозная терапия возможна только в том случае, если степень сужения просвета кровеносных сосудов не превышает 50%. Кроме того, лечение медикаментозными препаратами осуществляется в том случае, если пациент выражает несогласие на проведение оперативного вмешательства. В вопросах лечения атеросклеротического поражения сосудов шеи, используются такие группы фармацевтических препаратов:

Антигипертензивные средства. В эту большую группу лекарственных средств входят ингибиторы АПФ, диуретики, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы. Под действием данной группы лекарственных препаратов осуществляется регулирование и контроль показателей артериального давления. Использование данных средств обусловлено тем, что повышение показателей кровяного давления является одной из основных причин формирования атеросклероза;
Дезагреганты. А в эту группу лекарственных препаратов входит Клопидогрел, Аспирин, Тиклопидин. Действие этих медикаментов направлено на предотвращение свертывания крови и ее разжижение. Это особенно актуально для людей, страдающих атеросклеротическим поражением сосудов шеи, так как густой крови затруднительно проходить через суженый артериальный просвет;
Статины. Данная группа лекарственных средств обеспечивает снижение концентрации холестерина в системном кровотоке, что является профилактикой отложения атероматозных бляшек.

Хирургическое лечение

Хирургические методики лечения рекомендованы пациентам, с высокой и средней степенью стенозирования сосудов шеи. Основной целью оперативного вмешательства является профилактика такого грозного осложнения, как инсульт. В ходе оперативного вмешательства осуществляется удаление атероматозных бляшек и расширение просвета склерозированного сосуда.

Для того чтобы лечить атеросклероз шейных сосудов, применяются такие операции:

Каротидное стентирование. Благодаря данной методике имеется возможность расширения просвета кровеносного сосуда. Это вмешательство выполняется под ангиографическим контролем. Начальным этапом операции является подведение гибкого катетера к месту локализации атероматозной бляшки. С этой целью, пациенту выполняется постановка артериального бедренного катетера. Через установленный катетер, в просвет сосуда вводиться ещё один катетер, который содержит специальный баллон. Под действием этого баллона осуществляется расширение сосудистого просвета и уплощение атероматозной бляшки;
Каротидная эндартерэктомия. В ходе данного оперативного вмешательства производиться устранение атероматозных бляшек. В ходе операции, медицинский специалист выполняет кожный надрез в области проецирования сонной артерии, после чего устанавливает на неё зажим ниже стенозированной зоны. Следующим этапом операции является рассечение артерии, её очищение от жировых отложений с последующим ушиванием;
Установка шунтов на сонной артерии. Сутью данной процедуры является создание альтернативных сосудистых путей, по которым будет поступать кровь в головной мозг. В качестве биологического материала для создания анастомоза используется подкожная вена нижней конечности. После создания так называемого обходного пути, у человека нормализуется приток крови к тканям головного мозга, что снижает риск возникновения ишемии и мозговой катастрофы.

Профилактика

Предотвратить возможные осложнения болезни куда легче, чем лечить их. Профилактика данного патологического состояния напрямую зависит от причины его возникновения. Общий план профилактических мер можно разделить на такие пункты:

Отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
Рационализация питания и ограничение продуктов, богатых животными жирами;
Увеличение двигательной активности и профилактика гиподинамии;
Контроль показателей уровня глюкозы в крови;
При склонности к развитию артериальной гипертензии, рекомендовано наблюдаться у врача кардиолога и терапевта, а также принимать соответствующие лекарственные средства.

Вылечить признаки атеросклероза народными средствами можно только в сочетании с консервативными методами.

Признаки атеросклероза нижних конечностей и его лечение

Атеросклероз нижних конечностей - распространенная опасная патология, которой страдает каждый десятый человек определенной возрастной группы. В медицинских кругах это собирательный термин, который объединяет несколько разных видов сбоев снабжения нижних конечностей кровью в результате затруднения, или прекращения движения гуморальных жидкостей по кровеносным сосудам. Закупорка сосудов происходит из-за стеноза или окклюзии, вызванных отложениями холестерина на сосудистых стенках. Проявившееся заболевание становится причиной существенного ухудшения качества жизни или даже ампутации конечностей.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей, как распространенная патология с ужасающей статистикой, всерьез беспокоит мировую медицинскую общественность, потому что является прямым следствием современного образа жизни с его вредными привычками, гипотонией, употреблением вредной пищи и наследственными заболеваниями, которые можно было бы устранить своевременным медицинским осмотром и выполнением врачебных рекомендаций на начальной стадии болезни. В этом случае профилактика появления патологии способна, к сожалению, сделать больше, чем самое своевременное лечение.

Характеристика заболевания

Атеросклероз сосудов ног - не самостоятельное заболевание, а следствие сочетанной патологии, присутствующей в человеческом организме. Нарушения обмена веществ, которые появляются под воздействием различных негативных внешних и внутренних поводов, приводят к тому, что в организме нарушается липопротеиновый обмен. Причинами такого сбоя могут стать:

Это приводит к функциональным расстройствам печени, которая вместо переработанных в липопротеиды низкоплотных жировых фракций выпускает в кровяное русло жировые фракции в неизмененном виде. Они оседают на стенках нижних конечностей, и по мере прогрессирования такого процесса начинают формироваться наслоения жирного спирта, именуемые обычно бляшками. Инкапсулирование таких бляшек сопровождается иногда разрывами, а разрывы закономерно ведут за собой тромбирование сосудов загустевшей кровью.

Стеноз сосудов, вызванный бляшками, усугубляется, перерастает в окклюзию, которая принимает жесткую структуру по мере оседания солей кальция. Утрата прежней эластичности сосудистых стенок приводит к их разрывам.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей, на определенных этапах прогрессирования патологии приводит к некротизации ткани или развитию стойкой ишемии. Все это в значительной степени обусловлено отсутствием снабжения кислородом и питательных веществ. В норме эти процессы осуществляются за счет непрерывного кровотока по сосудам. Насколько опасен такой процесс, можно увидеть на фото.

Чаще всего такой процесс развивается в артериях, и общее название атеросклероз артерий нижних конечностей объединяет в себе образование бляшек в любой из артерий, ответственных за кровоснабжение ног:

крупных артериях грудной и брюшной полости;
подколенной;
бедренной;
большеберцовой;
голени;
стопы.

По уровню поражения артериальных магистралей и выделяют перекрытие на высоком уровне (аорты, подвздошной или бедренной артерии), среднеуровневую окклюзию (на уровне артерии голени или подколенной). Окклюзия 1 артерии голени или стопы называется перекрытием низкого уровня. Лечение при атеросклерозе нижних конечностей во многом обусловлено не только стадией прогрессирования заболевания, но и уровнем окклюзии, в зависимости от которого нарастает серьезность угрозы.

Причины возникновения патологии

Атеросклероз сосудов ног чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте от 40 лет, и у женщин от 50, но мужчины, по разным источникам, болеют от 1,5 до 3 раз чаще, чем женщины. Возникновение патологии в более позднем периоде у женщин принято соотносить с эстрогеном (половым гормоном), который в детородном возрасте, до наступления менопаузы способен препятствовать закупорке артерий в женском организме. Атеросклеротические изменения после 55 лет у женщин и мужчин встречаются примерно в одинаковом соотношении, и статистика заболевания способна привести в ужас при ее изучении. Причинами возникающих нарушений принято считать:

нарушения гормонального фона, в частности, недостаточность тиреоидных гормонов;
патологии обменных процессов: ожирение, повышение уровня липопротеинов и триглицеридов, сахарный диабет;
возникшие очаги воспаления в крупных кровеносных сосудах;
вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, наркотики;
артериальная гипертензия, которая часто возникает на фоне окклюзии артерий, и может стать сопутствующим заболеванием;
генетические заболевания, или переданные по наследству сбои обменных процессов, приводящие к возникновению патологии;
стрессовые и психоэмоциональные негативные состояния, воздействующие на нервную систему, ответственную за осуществление многих функций организма.

Проявления заболевания, обусловленные воздействием различных причин, могут носить невыраженный характер, и развиваться с разной степенью интенсивности. Например, при сахарном диабете у многих атеросклероз развивается в течение 4–5 лет, а при употреблении наркотиков определенных видов способен вызвать очень быструю инвалидизацию. В то время как генетические обусловленные факторы могут работать как мина замедленного действия, и развиваться на протяжении долгих лет.

Классификация и виды АСНК

При обнаружении патологии одним из самых часто задаваемых становится вопрос, можно ли вылечить атеросклероз. Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Все зависит от локализации поражения (высокого, среднего, или низкого уровня), состояния организма пациента, наличия или отсутствия сопутствующих хронических или системных заболеваний, и от того, к какому виду по существующей классификации относится конкретное поражение:

Вылечить атеросклероз можно на доклинической стадии, но только ничтожный процент больных обращается к врачам, соотнося симптомы заболевания с последствиями физических нагрузок или усталости.

Подавляющее большинство приходит за помощью уже тогда, когда предстоит процесс серьезного лечения, и осложнения атеросклероза не только мешают нормальной трудоспособности, но и приводят к нарушению двигательной активности, или полной инвалидизации. Примерные отличия состояния сосудов на разных стадиях можно увидеть на фото.

Проявления патологии

Симптомы заболевания проявляются на разных стадиях с некоторыми отличиями. На начальной стадии для атеросклероза характерна бледность кожных покров, ощущение постоянного холода, особенно в пальцах, при любой температуре окружающей среды. При этом начинают появляться ощущения зуда или онемения, которые больные склонны объяснять объективными причинами вроде отлежал или отсидел. Симптом при этом часто присутствует и без принятия неудобного положения, как самостоятельное неприятное ощущение.

Признаки наличия атеросклероза обычно проявляются в активной дегенерации жирового слоя в области коленей, голеней, бедер, стоп, и это обусловлено со снижением притока (в результате стеноза или окклюзии кровеносного русла) крови, которая в нормальном режиме снабжает ткани кислородом и питательными веществами.

Истончение мышечного и жирового покрова сопровождается почти полным выпадением волос, которые прекращают дальнейший рост. В этот же период начинают развиваться интенсивные болевые ощущения, изначально еще обусловленные физическими нагрузками разной степени интенсивности, а затем приобретающими самостоятельную динамику и проявляющимися в любое время суток, в особенности ночью.

На стадии ишемии и критической ишемии начинается изменение цвета кожного покрова, при котором кожа приобретает на пальцах и стопах багрово-синий или иссиня-бордовый оттенок, после чего через довольно короткое время начинается появление трофических язв, некротизированных участков, переходящих в гангрену. В зависимости от состояния организма пациента процесс может развиваться очень быстро, и приобретать угрожающий характер за довольно короткий временной промежуток.

Лечение и прогнозы

Лечение патологии должно начинаться на ранних этапах прогрессирования, но обращение больных за помощью, и осознание серьезности подступающей болезни не всегда происходит вовремя. Диагностика патологии представляет собой довольно сложный процесс, основной целью которого становится установление локализации окклюзии и определение основного провокатора, приведшего к возникновению атеросклероза. Как лечить атеросклероз, определяется уже после прохождения всех этапов диагностики, и определения терапевтической или оперативной тактики устранения основной причины.

Поскольку облитерирующий недуг нижних конечностей - патология полиэтиологичная, установить 1 достоверную причину не всегда представляется возможным. Зачастую в возникновении заболевания повинны несколько различных поводов, которые действуют с кумулятивным эффектом, усиливая и ускоряя развитие негативного процесса.

Очень часто обращение за помощью происходит в то время, когда ставится вопрос, будет ли жить пациент.

Вопрос, сколько живут с атеросклерозом, так же как и тактика предпринимаемого лечения, во многом зависит от того, на какой стадии начато лечение. На стадии критической ишемии возможна только ампутация конечности, после которой примерно каждый 5 больной умирает в течение года после операции. В последнее время все чаще в качестве хирургического вмешательства проводятся малоинвазивные эндоскопические операции, например, восстановление поврежденного сосуда методом ангиопластики, который заключается в освобождении кровеносного русла от инородных предметов, тромбов или склеротических бляшек посредством введения в бедренную артерию эндоскопа. На определенных стадиях ею уже не обойтись.

При раннем обращении атеросклероз лечат с помощью медикаментозной терапии, физиотерапевтических методов, непременного исключения из ежедневного рациона определенных продуктов, и включения других, способных наладить обмен веществ, и воспрепятствовать образованию склеротических бляшек.

З. А. Кавтеладзе, П. Н. Петренко, С. А. Даниленко, В. М. Надарая, Н. Ю Желтов,
Г. А. Брутян, К. В. Асатрян

Обсуждение выбора метода лечения при полностью окклюзированных магистральных артериях нижних конечностей еще 10—15 лет назад не вызывало больших дискуссии - ответ был однозначным - реконструктивная сосудистая хирургия. Но, с развитием технологий эндоваскулярной хирургии (ЭХ) и с накоплением клинического и манипуляционного опыта, на сегодняшний день, в ежедневной клинической практике, довольно часто возникает дилемма, так ли строго надо следовать рекомендациям по лечению поражении типа D по TASC?

В трансатлантическом межобщественном согласительном документе по ведению больных с заболеванием периферических артерий (TASC II) определена зависимость тактики лечения от величины поражения артериального русла. Так тип D включает пациентов с унилатеральной окклюзией общей и наружной подвздошной артерии, синдромом Лериша, окклюзией поверхностной бедренной артерии ≥ 20см, с вовлечением начального сегмента подколенной артерии и пациентов с окклюзией подколенной артерии и проксимального сегмента трифуркации артерии голени.

К сожалению, на сегодняшний день при лечении окклюзирующих поражений магистральных артерий нижних конечностей, нет крупных рандомизированных исследований с высокой доказательной базой класса 1 и уровня А, чтобы в прямом сравнении определить какой метод выбрать! Вряд ли такие исследования будут организованы, и кто же будет их финансировать при заранее известном результате?

В последнее время для решения актуальной социальной задачи - лечения поражений магистральных артерии нижних конечностей при перемежающейся хромоте и, особенно, при критической ишемии - медицинская индустрия в кооперации с сообществом эндоваскулярных хирургов, сделали большой технологический и клинический прорыв вперед. Разработаны и внедрены в ежедневную клиническую практику новые инструменты и устройства меньшего профиля (меньше травма в месте пункции) и с большими возможностями: новые гидрофильные проводники с повышенной проходимостью; новые устройства для реканализации; устройства для удаления субстрата окклюзий; Re-Entry устройства; новые баллонные катетеры с низким профилем, с длинной баллонной частью и с высоким давлением разрыва; баллонные катетеры с лекарственным покрытием; специально разработанные стенты, в том числе с лекарственным покрытием; саморассасывающие стенты с лекарственным покрытием.

Результаты эндоваскулярного лечения окклюзированных подвздошных артерий абсолютно сопоставимы с непосредственными и отдаленными результатами реконструктивных сосудистых операций и обеспечивают почти 100% успех первичной реканализации (1,2,3,4). И такой результат достигается пункционным способом, без разреза, без наркоза, без кровопотери. В будущем, с использованием ушивающих устройств, эти вмешательства почти наверняка, станут полностью амбулаторными процедурами. Отдельно хочется отметить высокоэффективные возможности ЭХ при лечении поражений внутренних подвздошных артерий.

Окклюзирующие поражения поверхностных бедренных артерий - тоже почти 100% успех первичной реканализации, с использованием антеградного и ретроградного доступов, и новых устройств для реканализации и Re-Entry. Современные научные данные четко показывают, что непосредственные результаты сопоставимые, а отдаленные хуже, чем при реконструктивной сосудистой хирургии (5,6,7,8,9,10). Но, при использовании методов ЭХ почти всегда остается возможность повторного вмешательства, принципиально улучшающее отдаленные результаты лечения.

Использование лекарственных технологии: баллонных катетеров и стентов с лекарственными покрытиями дают возможность множественного, повторного вмешательства - так называемого множественного эндоваскулярного «менеджмента» над пораженным сосудом. Даже, имея прогноз лучшего отдаленного результата после шунтирующих операции, следует отметить, что возможности повторных вмешательств после шунтирующих операции весьма и весьма ограничены, и повторные вмешательства нередко невозможны.

И что еще особенно важно, рестенозирование или окклюзия стентированного сегмента артерии, почти всегда оставляет возможность для проведения реконструктивных сосудистых операции, потому что не происходит тромбирование приводящих ветвей и артерии оттока, что обычно происходит при тромбировании шунтов (9,10). А что касается выбора метода лечении поражений глубоких бедренных артерии (особенно не устьевых), подколенных артерий, артерии голени и стопы - успехи эндоваскулярной хирургии позволяют признать метод ЭХ методом выбора (10).

Авторы статьи прекрасно понимают, какую «бурю» эмоций вызовет данное утверждение у своих коллег (особенно у сосудистых хирургов) и, несмотря на это, предлагают на обсуждение свои алгоритмы лечения поражений магистральных артерии нижних конечностей:

Эндоваскулярная хирургия является методов выбора во всех случаях поражении магистральных артерий нижних конечностей при клинических показаниях: перемежающаяся хромота и критическая ишемия.
Использование методик открытой сосудистой хирургии: артериотомия, эндартерэктомия, тромбэктомия показано, как составляющая часть гибридного подхода лечения.
Реконструктивная сосудистая хирургия показана: при невозможности проведения эндоваскулярных вмешательств; при неудачных непосредственном и отдаленном результатах эндоваскулярных вмешательств, при невозможности проведения повторных эндоваскулярных вмешательств.

В статье предлагается описание несколько клинических случаев, показывающее современные возможности эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральных артерий нижних конечностей. Не претендуя на большие доказательные уровни, предлагается рассмотреть наши подходы, как экспертное мнение с самым низким уровнем доказательства - С.

Клинический случай №1

Рис. 1.

Больной И. 51 год, поступил в отделение сердечно-сосудистых заболеваний ГКБ №71 (г. Москвы) с диагнозом: Атеросклероз. Окклюзия левой общей и наружной подвздошных артерий. Окклюзия правой наружной подвздошной артерии. Синдром Лериша. ХИНК II б степени, тип поражения D по TASC. Перемежающаяся хромота менее 150 метров. Выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), на которой выявлена окклюзия подвздошных артерий, а инфраингвинальные артерии без поражений (рис. 1) . Больной имел опыт неудачной попытки эндоваскулярного вмешательства в другой больнице за 2 месяца до поступления в нашей клинике. Пациенту подробно объяснены оба способа хирургической коррекции заболевания: открытая операция - бифуркационное аорто-бедренное шунтирование или эндоваскулярное вмешательство - ангиопластика и стентирование подвздошных артерий. Пациент категорический отказался от проведения открытого вмешательства. Под местной анестезии была пунктирована правая глубокая бедренная артерия (из-за высокой бифуркации бедренной артерии и наличия короткой культи). Установлен 5 Fr интродьюсер (минимизация травмы). Через него произведена попытка реканализации окклюзированной наружной повздошной артерии (НПА) с помощью жесткого гидрофильного 0,035" проводника (Терумо, Япония) и с использованием правого диагностического катетера JR4. Неудачно. Устройство Re-Entry не было использовано, из-за опасности потерять правую ВПА. Пунктирована левая общая бедренная артерия (ОБА) и установлен интродьюсер 6 Fr.

Рис. 2.

Рис. 3.

Через него с помощью жесткого гидрофильного 0,035" проводника произведена реканализация левой НПА и общей подвздошной артерии (ОПА), при этом проводник без большого сопротивления "прошел" в истинном просвете правую ОПА. Затем была произведена удачная антеградная реканализация правой НПА с выводом проводника через правый интродьюсер экстракорпорально (рис. 2) , с образованием единого рельса - проводника для дальнейших манипуляции. Произведена баллонная дилатация правой НПА, левой ОПА и НПА баллонным катетером 5,0х100. Затем в зоне окклюзии правой НПА имплантирован стент Maris Plus (Медтроник, США) 10,0х100. Постдилатация баллонным катетером 8,0х60. Затем через правый интродьюсер в брюшную аорты проведен диагностический катетер и произведена контрольная съемка (рис. 3).

Отмечаются полностью проходимые: правая НПА и ВПА и отсутствие антеградного кровотока по левой ОПА и НПА.

Рис. 4.

С использованием различных проводниковых и катетерных технологии произведена попытка ретроградной реканалиации ОПА для возврата в истинный просвет брюшной аорты, безуспешно. Затем для этой же цели использовано устройство Re-Entry "Outback" (Кордис, США) - успешно (рис. 4). По оставленному проводнику, по стандартной методике произведено стентирование левой ОПА и НПА стентами Maris Plus (Медтроник, США) 10,0х100 и 8,0х100, постдилатация баллонным катетером 8,0х60 с выраженным болевым синдромом при раздувании в зоне левой ОПА. Контрольная ангиография (рис. 5) - левая ОПА и НПА проходимы, с выраженным резидуальным стенозом в левой ОПА и с появлением субинтимальной гематомы в правой ОПА. Произведено стентирование правой ОПА стентом Maris Plus (Медтроник, США) 10,0х100 с реализацией кissing-stenting методики в терминальном отделе брюшной аорты. Контрольная съемка. Все подвздошные артерии проходимы, отмечается резидуальный стеноз в левой ОПА (рис. 6) .

Рис. 5.

Рис. 6.

Рис. 7.

Из-за возникшего резко выраженного болевого синдрома при постдилатации и, возможной, причины развития остаточного сужения - субинтимальная гематома, принято решение выбрать выжидательную тактику с расчетом на возможность рассасывания субинтимальной гематомы или ее перемещения - перераспределения по сосуду. Катетеры и индродьюсеры удалены. Гемостаз. Через 2 дня, перед выпиской - контрольный обзорный рентгеновский снимок саморасширяющийся стент в левой ОПА выпрямился с незначительным резидуальным стенозом (рис. 7). Послеоперационный период без особенностей. Пациент выписан на 3-е сутки домой. На момент выписки и через 2 мес. после операции - жалоб нет. Определяется пульс на артериях голени. Дистанция безболевой ходьбы более 1000 метров.

Особенности перед операции : молодой пациент, прекрасно подходящий клинический случаи для реконструктивной сосудистой хирургии - с изолированным поражением подвздошной зоны; необходимость сохранения единственной ВПА, категорическое желание больного в пользу ЭХ, отсутствие удобного доступа с правой стороны, состояние после попытки реканализации (понижающий процент успеха реканализации из-за создания всяких ложных просветов - что было подтверждено ходом оперативного вмешательства).

Особенности оперативного вмешательства : необходимость двухсторонной реканализации; неудачная попытка ретроградной реканализации ОПА справа - осторожный подход к методике реканализации-необходимость сохранения ВПА справа; успешная ретроградная реканализация левой НПА и ОПА с "выходом" проводника в проходимую правую ОПА; успешная антеградная реканализация правой НПА; баллонная дилатация всей зоны реканализации; отсутствие антеградного кровотока слева; использование Re-Entry устройства в позиции терминального отдела аорты и общих подвздошных артерий; появление субинтимальной гематомы вроде «здоровой» в правой ОПА; методика «kissing stenting»; резидуальный стеноз в левой ОПА; резкие болевые ощущение при постдилатации; «выжидательная» тактика: субинтимальная гематома-саморасширяющийся стент.

После вмешательства: «выжидательная» тактика оправдала себя; просвет стентированных подвздошных артерий более чем достаточный; двойная антитромбоцитарная терапия, высокие дозы статинов; в течение года, каждые 3 месяца - проведение ультразвукового исследования; при рестенозе - повторное вмешательство. Благоприятный прогноз.

Клинический случай № 2

Больной С. 60 лет, поступил с диагнозом: Атеросклероз. Окклюзия левой поверхностной бедренной и подколенной артерии. Инвалидизирующая перемежающаяся хромота, тип поражении D по TASC II. Жалобы на возникновение боли в левой икроножной мышце, онемение и похолодание левой стопы при прохождении расстояния менее 30 метров. Пациенту выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) на которой выявлена окклюзия поверхностной бедренной (ПБА) и подколенной артерии (ПКА), передней больше берцовой артерии (ПББА).

Рис. 8.

Рис. 9.

Больному подробно объяснены оба способа хирургической коррекции заболевания: открытая операция - бедренно - тибиальное шунтирование и эндоваскулярное вмешательство на ПБА и ПКА. Выбор пациента - эндоваскулярная хирургия. Под местной анестезии была пунктирована правая ОБА и установлен длинный (30 см, COOK, США) интродьюсер 6 Fr. Затем и через него произведена катетеризация контралатеральной подвздошной артерии и интродьюсер продвинут в левую НПА. Контрольная съемка (рис. 8) - полное отсутствие проксимальной культи ПБА. По анатомическим ориентирам произведена внедрение жесткого гидрофильного проводника 0,035" (Терумо, Япония) с помощью правого коронарного диагностического катетера в субинтимальное пространство ПБА и произведена реканализация ПБА и ПКА по все длине с возвратом в истинный просвет перед бифуркацией артерии голени. Затем произведена баллонная дилатация с баллонным катетером 4,0х100 по все длине поражения (рис. 9) . При контрольной съемке получена кровотока лимитирующая диссекция по все длине поражения и имплантированы 3 стента Complete (Медтроник, США): 8,0х150, 7,0х150,6,0х150, от дистальной трети ОБА до подколенной артерии. Постдилатация в дистальной части поражения баллонным катетером 5,0х80, проксимальнее 6,0х60, и в устье ПБА 7,0х40. Контрольная съемка: стентированные сегменты артерии без резидуальных стенозов, дистальная часть подколенной артерии и ЗББА и МБА артерии проходимы, без гемодинамически значимых сужений (рис. 10, 11) .

Рис. 10.

Рис. 11.

Катетеры и интродьюсер удалены, гемостаз. Послеоперационный период без особенностей. Выписан домой на 3-е сутки. На момент выписки и через 2 месяца жалоб нет. Определяется пульс на задней большеберцовой артерии. Дистанция безболевой ходьбы более 500 метров.

Чем интересен этот клинический случаи?

Особенности перед операцией: Возрастной пациент, по анатомическим поражениям прекрасно подходящий клинический случаи для реконструктивной сосудистой хирургии - бедренно-дистально тибиального шунтирования; в анамнезе инсульт, с остаточными явлениями в контралатеральной ноге; высокий риск анестезиологического пособия; желание больного в пользу ЭХ; очень длинное поражение - полностью окклюзированные ПБА и ПКА, отсутствие проксимальной культи; понимание о высоком проценте рестеноза после удачного вмешательства.

Отсутствие проксимальной культи, технически очень сложное внедрение проводника в субинтимальное пространство, успешная антеградная реканализации ПБА и ПКА, успешный возврат в истинный просвет в дистальной подколенной артерии, кровоток лимитирующая диссекция, необходимость полного металлического покрытия реканализированной ПБА и ПКА.

После вмешательства: большой объем вмешательства - длина поражений; очень длинный (более 40 см) сегмент стентированной ПБА и ПКА; лечебные дозы НМГ в течение 2 недель, двойная антитромбоцитарная терапия, высокие дозы статинов; понимание о высоком проценте рестеноза; в течение года в каждый 3 мес. - ультразвуковое исследование, при рестенозе - повторное вмешательство.

Клинический случай № 3

Рис. 12.

Больной С. 60 лет, поступил с диагнозом ИБС: Стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз артерий нижних конечностей. Субтотальный стеноз левой поверхностной бедренной артерии. Окклюзия всех магистральных артерии голени слева: проксимальной части передней большеберцовой и задней большеберцовой артерий, малоберцовой артерии слева. ЗББА заполняется дистально через коллатерали. Тип поражения D по TASC. (рис. 12) Жалобы на возникновение боли в левой икроножной мышце, онемение и похолодание левой стопы при прохождении расстояния менее 50 метров. Под местной анестезией пунктирована левая ПБА и установлен короткий (11 см) интродьюсер.

Рис. 13.

Рис. 14.

С помощью жесткого гидрофильного проводника 0,035” (Терумо, Япония) в зоне субтотального сужения ПБА установлен баллонный катетер 4,0х120 и произведена дилатация, на контрольной ангиограмме признаки дисекции ПБА (рис. 13) , затем в зоне дилатации установлен стент Complete (Медтроник, США) 6,0х120 и произведена постдилатация баллонным катетером 6,0х60. Контрольная съемка - зона стентирования без резидуального стеноза. (рис. 14) Затем произведена попытка антеградной реканализации окклюзированных артерий голени, безуспешно из-за отсутствия их культей. В последующем под ангиографическом контролем произведена пункция ЗББА в дистальной части и установлен интродьюсер 4 Fr (рис. 15 а,б) . Через него с использованием проводников 0,014”

Рис. 15а.

Рис. 15б.

Miracle12 и Fielder (Asahi, Япония) произведена ретроградная реканализация ЗББА по все длине с возвратом в истинный просвет в подколенную артерию и далее проводник был проведен в проксимальный интродьюсер и затем выведен экстракорпорально, создавая единый рельс для удобства манипуляции (рис. 16) . Затем в зоне реканализации ЗББА с проксимальным доступом проведен OTW баллонный катетер 2,0х150 и произведена дилатация, затем проводник проведен антеградно через баллонный катетер, через место пункции, дистально в артерию стопы и интродьюсер из ЗББА удален. (рис. 17) Гемостаз. В средней и проксимальной части ЗББА произведена баллонная дилатация с баллонными катетерами 2,5х150 и 3,0х150. Контрольная съемка показала кровотока лимитирующую диссекцию в проксимальной ЗББА и имплантированы 2 стента с лекарственным покрытием: Resolut Integriti (Медтроник, США) 3,5x38 и 3,0x38. Контрольная съемка. ЗББА проходима по все длине (рис. 18) . Послеоперационный период без осложнений. Выписан домой на 3-е сутки после операции. На момент выписки жалоб нет. Определяется пульс на задней большеберцовой артерии. Дистанция безболевой ходьбы более 500 метров.

Рис. 16.

Рис. 17.

Рис. 18.

Чем интересен этот клинический случаи?

Особенности перед операции: многоэтажное поражение, возможность проведения бедренно-подколенно- дистально тибиального шунтирования?! Непосредственные и отдаленные результаты этих шунтирующих операции при плохом дистальном оттоке?; категорическое желание больного в пользу ЭХ (опыт успешного коронарного стентирования); очень длинное и сложное поражение артерии голени; понимание о высоком проценте рестеноза после удачного вмешательства.

Особенности оперативного вмешательства: отсутствие проксимальной культи артерии голени; неудачная попытка антеградной реканализации артерии голени; ретрограная пункция дистальной ЗББА, ретроградная реканализация ЗББА; использование длинных - 150 мм, низкопрофильных специальных баллонов для голени; кровоток лимитирующая диссекция; стенты с лекарственным покрытием в артериях голени.

После вмешательства : большой объем вмешательства (ПБА, ЗББА); очень длинный (более 40 см) сегмент реканализированной и дилатированной артерии; лечебные дозы НМГ в течение 4 недель, двойная антитромбоцитарная терапия (стенты с лекарственным покрытием); высокие дозы статинов; понимание о высоком проценте рестеноза; в течение года в каждый 3 мес. - ультразвуковое исследование, при рестенозе - повторное вмешательство.

Заключение:

Действительно, в связи с активным развитием и большими достижениями эндоваскулярной хирургии, сегодня в ежедневной клинической практике очень непросто стало сделать правильный выбор при лечении поражении магистральных артерии нижних конечностей. Для больных, конечно, это очень хорошо. Когда, имеется возможность предложить пациентам и тот, и другой метод лечения. И еще, бесспорно, что конкуренция между методами вызывает их бурное развитие. И при этом, конечно, очень важно сохранить возможность использования методик обеих специальностей в гибридном исполнений.

Что касается подбора клинических случаев для этой статьи, авторы сознательно выбрали такую группу больных, которым можно было предложить и реконструктивную сосудистую хирургию и ЭХ. Мы так и поступали, подробно объясняли больным преимущества и недостатки обеих методов.

В случае № 1 - это было абсолютное желание пациента избежать травматичную открытую операцию. Он искал в течение 6 мес., где ему могут сделать эндоваскулярное вмешательство. Прогноз отдаленного результата - благоприятный.

Случай №2 - в анамнезе: перенесенный инсульт с остаточными явлениями со стороны контралатеральной ноги (то есть, оперированная нога должна была выполнять все опорные и двигательные функции). Пациент консультировался во многих клиниках по поводу проведения шунтирующих операции - отказ, или точнее высокая настороженность коллег из-за высокого риска анестезиологического пособия. У нас больному были объяснены недостатки эндоваскудярной хирургии: возможность возникновения рестенозов из-за множественного стентирования всего ПБА и ПКА и необходимость повторных вмешательств. Решение больного - эндоваскулярная хирургия. Прогноз отдаленного результата вмешательства - необходимость повторных эндоваскулярных вмешательств.

Случай №3 - в анамнезе коронарная ангиопластика в нашей клинике. Из-за отсутствия магистральных артерии голени возможный вариант операции: бедренно-подколенное шунтирование или вариант дистально тибиального шунтирования с неизвестным отдаленным результатом. Решение пациента - эндоваскулярная хирургия. Прогноз - возможные повторные вмешательства.

В современной научной литературе огромное количество сообщений о возможностях эндоваскулярной хирургии при лечении поражении магистральных артерии нижних конечностей (11,12,13,14,15,16). Развитие эндоваскулярной хирургии оказалось очень динамичным. Авторы статьи сами активно участвовали в этом научном и клиническом «круговороте» по поводу выбора метода лечения поражении магистральных артерии нижних конечностей в последние 25 лет и сейчас, анализируя: что было, что есть и какой «прыжок» совершила эндоваскулярная хирургия при лечении выше обсуждаемой патологии, прогнозируют долгую, перспективную жизнь своего алгоритма действия. Конечно, с различными модификациями и дополнениями.

Список использованной литературы:

Hiatt W.R., Hoag S., Hamman R.F. Effect of diagnostic criteria on the prevalence of peripheral arterial disease. The San Luis Valley Diabetes Study. Circulation 1995; 91 (5): 1472-1479.
Rzucidlo EM, Powell RJ, Zwolak RM, Fillinger MF, Walsh DB, Schermerhorn ML et al. Early results of stent-grafting to treat diffuse aortoiliac occlusive disease. J Vase Surg 2003;37:1175-80.
Johnston KW. Iliac arteries: reanalysis of results of balloon angioplasty. Radiology 1993;186:207-12
Chiu KW, Davies RS, Nightingale PG, Bradbury AW, Adam DJ. Review of direct anatomical open surgical management of atherosclerotic aorto-iliac occlusive disease. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:460-471
McLean L, Jeans WD, Horrocks M, Baird RN. The place of percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of patients having angiography for ischaemic disease of the lowerr limb. Clin Radiol 1987; 38:157-160
Kedora J, Hohmann S, Garrett W, Munschaur C, Theune B, Gable D. Randomized comparison of percutaneous Viabahn stent grafts vs prosthetic femora- popliteal bypass in the treatment of super?cial femoral arterial occlusive disease. J Vasc Surg 2007;45:10-16
Johnston KW, Rae M, Hogg-Hohnston SA, et al. Prospective study of percutaneous transluminal angioplasty Ann Surg 1987; 206:403-413
Schwarten DE, Cutliff WB. Arterial occlusive disease below the knee: treatment with percutaneous transluminal angioplasty performed with low-profile catheters and steerable guide wires. Radiology 1988; 169:71-74.
Schillinger M, Sabeti S, Dick P, Amighi J, Mlekusch W, Schlager O, Loewe C Cejna M, Lammer J, Minar E. Sustained bene?t at 2 years of primary femoropopliteal stenting compared with balloon angioplasty with optional stenting Circulation 2007;115:2745-2749
Dick P, Wallner H, Sabeti S, Loewe C, Mlekusch W, Lammer J, Koppensteiner R, Minar E, Schillinger M. Balloon angioplasty versus stenting with nitinol stents in intermediate length super?cial femoral artery lesions. Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:1090-1095
Brown KT, Schoenbert NY, Moore ED, Sadekni S. Percutaneous transluminal angioplasty of the infrapopliteal vessels: preliminary results and technical considerations. Radiology 1988; 169:75-78
Bakal CW, Sprayregen S, Scheinbaum K, Cynamon J, Veith FJ. Percutaneous transluminal angioplasty of the infra popliteal arteries: results in 53 patients. AJR 1990; 154:171-174
Maynar M, Zander T, Qian Z, Rostagno R, Llorens R, Zerolo I et al. Bifurcated endoprosthesis for treatment of aortoiliac occlusive lesions. J Endovasc Ther 2005;12:22-7.
Mohamed F, Sarkar B, Timmons G, Mudawi A, Ashour H, Uberoi R. Outcome of "kissing stents" for aortoiliac atherosclerotic disease, including the effect on the nondiseased contralateral iliac limb. Cardiovasc Intervent Radiol 2002;25:472-5.
Final Results of the BASIL Trial (Bypass Versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg) Edited by Andrew W Bradbury. Journal of Vascular Surgery, Volume 51,Issue 5: Supplement: May: 2010.
Ferraresi R, Centola M, Ferlini M, Da Ros R, Caravaggi C, Assaloni R, Sganzaroli A, Pomidossi G, Bonanomi C, Danzi GB. Long-term outcomes after angioplasty of isolated, below-the-knee arteries in diabetic patients with critical limb ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;37:336-342

Различная роль проксимального участка (от пупартовой связки до уровня отхождения глубокой артерии бедра) и остального отдела бедренной артерии в кровоснабжении конечности, в патологии и хирургии сосудов привела к появлению уже общепризнанных в ангиологической литературе терминов «общая бедренная артерия» и «поверхностная бедренная артерия». При атеросклеротическом поражении можно выделить несколько характерных типов окклюзии бедренно-подколенного сегмента в зависимости…

Диаметр туннеля не должен быть значительно больше, чем вены, поскольку это может привести к образованию гематомы вокруг шунта. Для образования туннеля и прогедения венозного трансплантата предложены различные приспособления (Rob и De Weese, 1967; Parsonnet и Driller, 1973; Blumenberg и Gelfand, 1974, и др.). Мы используем длинный корнцанг или специальный проводник с пластмассовой трубкой. Прежде чем…

У 30-40% больных (Alemany, 1973) с окклюзией бедренно-подколенного сегмента отмечается дополнительная облитерация артерий голени в области развилки подколенной артерии. Однако для «чистого» атеросклероза более характерно развитие новых «этажных» окклюзии в аорто-подвздошном сегменте, а не в подколенно-берцовой области. Если и развивается облитерация артерий голени, чаще она сегментарная, с сохранением проходимости одной или двух берцовых артерий в…

После снятия зажимов иногда возникает кровотечение между швами анастомозов. Обычно достаточно наложить салфетки на область анастомозов и оставить их в ране на 5-6 мин, чтобы кровотечение остановилось самостоятельно. У отдельных больных на кровоточащий участок накладывают дополнительные узловые или П-образные швы. Проверяют пульсацию сосудов дистальнее анастомозов. Для оценки эффективности восстановленного кровотока целесообразно измерять кровоток по шунту…

Глубокая артерия бедра у большинства больных длительное время остается проходимой, поэтому при изолированной окклюзии только поверхностной бедренной артерии обычно наблюдается хорошая компенсация кровообращения и клинически отмечается только перемежающаяся хромота с большой дистанцией ходьбы (400- 500 м). Если у больных с хронической окклюзией поверхностной бедренной артерии развиваются симптомы тяжелой ишемии, можно быть уверенным, что возникла дополнительная…

При определении показаний к хирургическому лечению учитывают различные факторы, основными из которых являются прогноз в отношении конечности при условии терапевтического лечения, местные условия операбельности, степень риска операции и прогноз в отношении жизни. Как и большинство авторов (Tingaund, Masson с соавт., 1970; Giessler, 1975, и др.), мы считаем, что восстановительная операция на сосудах принципиально показана всем…

Мы склоняемся больше к активной тактике и считаем операцию показанной всем больным со II степенью хронической ишемии конечности, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения, при условии невысокого риска операции и хороших анатомо-гемодинамических предпосылках для операции. При бедренно-подколенной окклюзии наблюдается относительно более быстрое прогрессирование заболевания. Эти особенности также следует учитывать при определении показаний к операции у…

Факторами, суживающими показаниями к хирургическому лечению и обусловливающими повышенный риск операции, являются: хроническая ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярная недостаточность, гипертоническая болезнь, миокардиальная, легочная и почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность конечности, наличие гнойного очага. К факторам, обусловливающим сомнительную эффективность восстановительной операции, относятся: ограниченная способность передвижения (параличи, контрактуры суставов,…

Методом выбора при первичной реконструкции артерий бедренно-подколенной области являются аутопластические операции - аутовенозное шунтирование и тромбэндартериэктомия. Аллопротезы и гомотрансплантаты в настоящее время применяют исключительно редко по специальным показаниям. Аутовенозное шунтирование и тромбэндартериэктомия являются в определенной степени конкурирующими методами. Обычно отдают предпочтение одному из них, больше руководствуясь собственным опытом и личными убеждениями. При выборе метода операции…

В начальный период работы при окклюзии поверхностной бедренной артерии мы применяли преимущественно тромбэндартериэктомию полузакрытым и редко - эверсионным методом, а также разработанный нами способ замещения или обходного шунтирования одноименной веной (А. А. Шалимов, 1961). В настоящее время выполняем эндартериэктомию главным образом в случае ограниченной по протяженности - до 10- 15 см - окклюзии при условии…

Общую бедренную артерию, начальный отдел глубокой и проксимальный отдел поверхностной бедренных артерий обнажают через вертикальный разрез в бедренном треугольнике. Портняжную мышцу смещают латерально для обнажения поверхностной бедренной артерии. Позади артерии располагается одноименная вена. Доступ к поверхностной бедренной артерии в приводящем канале осуществляют через разрез кожи длиной 8-10 см по линии Quain, ориентируясь также на сухожилие…

Проксимальный сегмент подколенной артерии - от нижнего отверстия канала приводящих мышц до канала, образованного головками икроножной мышцы. Облитерирующее поражение этого сегмента артерии наблюдается наиболее часто. Обнажают сегмент через жоберову ямку, расположенную выше медиального мыщелка бедра, между большой приводящей мышцей и m. vastus medialis спереди и полуперепончатой и нежной мышцами сзади. Положение больного на столе, как…

Окклюзией артерии называется закупорка просвета с развитием ишемии тканей. Непроходимость сосуда может быть связана с тромбоэмболией или спазмом. Если кровоток не возобновился, то в зоне, которую питает бедренная артерия, нарастают признаки омертвения. В случае угрозы гангрены проводится ампутация.

Читайте в этой статье

Причины окклюзии бедренной артерии

К основным факторам, которые могут привести к препятствию прохождения крови по бедренной артерии, относятся тромбоз, эмболия, пересечение сосуда при травме или операции, а также длительный спазм.

Окклюзия бедренной артерии (сужение просвета сосуда)

Тромбоэмболия возникает при следующих состояниях:

попадание в артерию инородных тел, кусочков тканей, костей при переломах и тяжелых травмах;
после операций на открытом сердце, ранений или инъекций происходит закупорка пузырьком воздуха;
инфекционные болезни, развивается окклюзия при скоплениях микробов, гноя;
тромб (или его часть) с током крови продвигается из разрастаний на клапанах и стенках сердца (эндокардит, пороки, аневризма);
случайное попадание в артериальную сеть капель масла при введении препаратов на масляной основе;
распространение по кровеносным сосудам фрагментов новообразования.

Нижние конечности поражаются при ишемии и инфарктах миокарда, нарушении ритма сокращений, артериальной гипертонии, атеросклеротических изменениях или аневризме аорты (ветвей), кардиомиопатии с расширением полостей сердца.

К окклюзии приводят:

оперативные вмешательства;
обморожение;
повреждение электрическим током;
болезни крови с избыточным размножением клеток (лейкоз, полицитемия);
сдавление артерии извне или спазм;
заболевания сосудов ног (атеросклероз, эндартериит, синдром Такаясу, периартериит).

Спровоцировать распад и передвижение тромба или эмбола может аритмия, снижение силы сокращений сердца, скачок давления, умственное, эмоциональное или физическое перенапряжение.

Рекомендуем прочитать статью о причинах, симптомах и лечении закупорки сосудов ног. Из нее вы узнаете об основной причине закупорки - образовании сгустков крови, окклюзии артерий, а также о лечении патологии сосудов ног и закупорке тромбом вен нижних конечностей.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов нижних конечностей.

Процесс возникновения

Помимо чисто механической преграды для кровотока, при окклюзии возникает артериальный спазм той зоны, куда попал тромб или эмбол. На этом месте в самые краткие сроки образуется местный кровяной сгусток, который увеличивает протяженность закупорки в обоих направлениях. При этом перекрывается не только основной сосуд, но и обходные пути – коллатерали.

Продолжительность и интенсивность этого процесса зависит от скорости движения крови, ее густоты и наличия повреждений артериальной стенки (воспаление, атеросклероз, молекулы глюкозы при диабете). Нарушения питания тканей проявляются в виде изменения обменных реакций, накопления кислоты, продуктов метаболизма. Это приводит к разрушению клеточных структур, развитию отечности, усилению ишемии.

Проявления заболеваний периферических артерий в результате атеросклеротической окклюзии крупных артерий нижних конечно

Клинические проявления в первую очередь связаны с калибром перекрытого сосуда – чем он крупнее, тем тяжелее протекает заболевание.

Окклюзия поверхностной сети

Закупорка происходит на уровне мелких артериальных сосудов голени и стопы. Является наиболее частым вариантом поражения нижних конечностей.

Подколенной артерии

Бедренно-подколенный сегмент относится к сосудам среднего диаметра, при их перекрывании нарушается питание бедра, голени и стопы.

Не всегда картина болезни определяется только одним местом окклюзии, на практике встречаются случаи перекрывания просвета на разных уровнях в одной артерии, на различных анатомических областях обеих конечностей (например, бедренная на одной ноге и подколенная на другой), сочетание тромбоза нижних конечностей и окклюзии сосудов головного мозга или внутренних органов.

С обеих сторон

Если симптоматика возникает одновременно в правой и левой нижней конечности, то это означает, что окклюзия произошла на уровне раздвоения (бифуркации) аорты. Она может быть связана с передвижением крупного тромба, который сформировался в полости сердца при мерцательной аритмии, в месте аневризмы или инфаркта сердечной мышцы.

Симптомы по стадиям

Начальные проявления недостаточного питания тканей конечности возникают только при нагрузке, а в состоянии покоя прекращаются. Затем боль ниже места закупорки становится разлитой, усиливается и не проходит при изменении положения.

Снижение пульсации артерий сопровождается бледностью, в дальнейшем возникает цианоз, похолодание, сухость кожных покровов. Страдает чувствительность, возникает онемение, покалывание, невосприимчивость поверхности при ходьбе.

Движения постепенно снижаются из-за слабости мышц, затем становятся возможными только пассивные (паралич). Полная обездвиженность ноги является признаком глубоких ишемических нарушений и предшествует гангрене.

Закупорка мелких артериальных сосудов стопы

Все эти признаки имеют стадии прогрессирования. Их выделение помогает при выборе метода лечения окклюзии артерии бедра:

1А – холодная кожа, покалывание, жжение или онемение, ползание «мурашек»;
1Б – боли в стопе в состоянии покоя при сохранении чувствительной и двигательной функции;
2А – мышечная слабость и пониженный объем самостоятельных движений;
2Б – возможны только пассивные сгибания и разгибания ноги (паралич);
3А – начальные проявления некроза, отек под фасциальной оболочкой мышц;
3Б – частичная, а 3В – полная контрактура (невозможно ногу согнуть или разогнуть с посторонней помощью).

Методы диагностики

При осмотре врач обнаруживает холодную бледную кожу на ногах, последовательное определение пульсации артерий (стопа, под коленом, бедренные) может помочь с выявлением места окклюзии, так как под ним пульс не определяется, а выше – сохранен. Если закинуть ногу на ногу, то верхняя нога бледнеет, немеет и начинает болеть.

Для постановки диагноза проводится обследование:

кровотечения меньше, чем в норме;

УЗИ с дуплексным сканированием помогает увидеть место прекращения кровотока и состояние коллатеральной сети сосудов ;

ангиография совместно с КТ или МРТ позволяет оценить степень поражения конечности, жизнеспособность ее тканей.

Лечение окклюзии

Медикаменты используют для лечения только ишемии напряжения (при физической нагрузке) или на 1А стадии. Во всех остальных случаях лекарственная терапия является этапом предоперационной подготовки. Используются следующие фармакологические препараты:

для растворения тромбов – Гепарин внутривенно или Фраксипарин, Клексан;
для активации фибринолиза (растворения нитей фибрина) – Фибринолизин, Стрептокиназа, Альтеплаза;
дезагреганты (предотвращают склеивание тромбоцитов) – Иломедин, Алпростан, Клопидогрель;
спазмолитики – Но-шпа, Ксантинола никотинат.

Показаны методы экстракорпоральной очистки крови (плазмаферез) и облучение крови лазером. В некоторых случаях используют физиотерапию – помещение конечности в магнитное поле, гипербарическую камеру, диадинамические токи. Если за сутки нет положительных сдвигов в состоянии пациента, то назначается удаление тромба или эмбола эндоскопическим методом.

Процедура плазмафереза

На 1Б, 2Б стадии проводится операция по экстренным показаниям – извлекается из артерии закупоривающий сгусток, при коротких окклюзиях ставится стент или прокладываются обходные пути кровотока (шунтирование). Если определена ишемия 3А или 3Б степени, то в дополнение к предыдущим действиям хирург рассекает оболочку мышцы (фасциотомия) для уменьшения отека и давления на сосуды.

После наступления полной мышечной контрактуры все сосудистые вмешательства противопоказаны, так как это приведет к поступлению токсических соединений из разрушенных тканей в кровь. Такие состояния считаются смертельными. Поэтому при 3В стадии спасти жизнь может только ампутация.

Смотрите на видео об окклюзии артерий голени и стопы при синдроме диабетической стопы, восстановлении кровотока:

Профилактика

Предотвращение закупорки бедренной артерии возможно при воздействии на основные факторы:

прекращение курения;
своевременное обращение к врачу при заболеваниях сердца;
прохождение анализов крови на уровень сахара, холестерина, коагулограммы;
достаточный питьевой режим;
снижение избыточного веса тела;
дозированная физическая активность;
прием антикоагулянтов при угрозе образования тромбов.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклероз сосудов нижних конечностей. Из нее вы узнаете, что представляет собой атеросклероз, как развивается, кто находится в группе риска данного заболевания, а также о симптомах, стадиях, диагностике и лечении облитерирующего атеросклероза.

А здесь подробнее о том, чем опасен облитерирующий эндартерит.

Окклюзия бедренной артерии возникает при попадании в нее тромба или эмбола с током крови, а также при спазме сосуда. Клиническими проявлениями являются боль, нарушение чувствительности кожи, ее бледность и похолодание. При исследовании пульсации она оказывается сниженной ниже места закупорки.

Для того чтобы определить тактику лечения, нужно понимать, на какой стадии у пациента находится ишемическое повреждение тканей. При легких нарушениях могут быть назначены медикаменты, при угрозе гангрены проводится ампутация. При всех остальных степенях снижения кровотока показана реваскуляризация с обязательным удаление тромбов.

Проводится операция на бедренной артерии при угрозе жизни из-за тромба, эмбола, бляшки. Процедура профундопластика может быть проведена разными способами. После вмешательства человек остается в стационаре.

Закупорка сосудов на ногах возникает из-за образования сгустка или тромба. Лечение будет назначено в зависимости от того, где произошло сужение просвета.

В некоторых ситуациях протезирование артерий может спасти жизнь, а их пластика — предотвратить тяжелые осложнения многих заболеваний. Может быть выполнено протезирование сонной, бедренной артерии.

После 65 лет нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных вен встречается у 1 из 20 человек. Какое лечение допустимо в этом случае?

Проводится МСКТ артерий нижних конечностей при подозрении на их изменения, после операции. Может быть выполнена совместно с ангиографией с контрастированием для сосудов ног, брюшной аорты.

Возникает аневризма бедренной артерии из-за множества факторов. Симптомы могут остаться незамеченными, есть ложная аневризма. Если случился разрыв, то необходима срочная госпитализация и операция.

В целом склероз Менкеберга похож с обычным атеросклерозом по симптомам. Однако болезнь проявляется кальцинозом стенок, а не отложением холестерина. Как лечить артериосклероз Менкеберга?

Врожденная гипоплазия сонной артерии может привести к инсульту даже у детей. Это сужение внутренней, левой, правой или общей артерии. Диаметр — до 4 мм и менее. Требуется хирургическое вмешательство.

При закупорке венечных артерий возникает коронарная окклюзия. Бывает частичная, хроническая. Лечение артерий подразумевает лекарственную терапию, а также ангиопластику сосудов.

Расширение просвета сосуда изнутри — ангиопластика и стентирование. Этот метод подразумевает введение в просвет артерии специального баллона, который раздуваясь сминает атеросклеротическую бляшку, чем восстанавливается просвет. Для укрепления стенки сосуда имплантируется специальная сетка — стент

Шунтирование — это обход закупоренного сосуда специальным искусственным сосудом или собственной веной. Кровоток восстанавливается ниже закупоренного участка

Новые технологии диагностики и лечения атеросклероза!

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Добрый день! Близкому мне человеку установили стенды в обеих сонных артериях. Это было в пятницу. Сегодня понедельник. Дышать ему стало легко, но страшная слабость, пальцем пошевелить нет сил, аппетит.

Ответ: Добрый день. Силы не должны исчезнуть. Обратите внимание на это лечащего врача.

добрый день！Существует ли гангрена головы？Т.к моему близкому человеку поставили диагноз гангрена головы. Как можно её вылечить？

Ответ: Добрый день. Нет такого понятия

Вы можете по фото сказать гангрена это или нет?

Ответ: Пришлите фото по почте [email protected]

Добрый день! Моему отцу (60 лет, диабет 2 типа) врач несколько месяцев назад сообщил о вероятной окклюзии позвоночной артерии. Чтобы подтвердить диагноз нужно было ждать обследования, затем ждать результатов. Они.

Ответ: Пусть летит. Не волнуйтесь.

Здравствуйте, у моего отца ампутирована правая нога выше колена из-за сахарного диабета. Сейчас на левой ноге началась гангрена четвёртого пальца и начала переходить на стопу и мизинец. Мы из Казахстана.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, артериография, КТ-ангиография артерий ноги) по электронной почте [email protected]

Мужу сделана пересадка кожи на стопу после операции по удалению мизинца при диагнозе диабетическая стопа, СД 2 типа. Вопрос- что можно посоветовать для быстрейшего заживления раны — пока наложена.

Ответ: Сложно ответить не зная состояния кровообращения и вида раны. Пришлите данные обследования и фотографии ноги в разделе переписки с доктором.

что делать, как быть,и что можно ожидать в такой ситуации,с уважением Николай.

Ответ: С этим уже ничего не сделаешь. Если есть проблемы с другой сонной артерией, то желательно их устранить.

После операции через2 дня сделали ЦДС, при осмотре обнаружили 100% закупорку артерии,вопрос- возможен ли в дальнейшем инсульт или смерть?

Ответ: Основные проявления острой закупорки сонной артерии происходят в первые дни

" недели назад проводили ангиографию внутренних и наружных сонных артерий.Рентгеноэндоваскулярная окклюзия мальформации левой половины лица.Сделала тест на берем-ть-результ.полож.На момент операции примерно было 2 недели.Я не знала о беременности.Переживаю о последствиях.Как.

Ответ: если облучения органов малого таза не было, вероятность влияния на плод и на беременность стремятся к нулю

Добрый день! Можно у вас сделать операцию на артерию нижних конечностей по ОМС? Прописка Волгоградская область.

Ответ: Добрый день! В настоящий момент операцию по полису ОМС в нашей клинике могут получить жители Московской области. Жители других регионов могут обратиться за оказанием специализированной медицинской помощи либо по месту.

Пациент N 57162 возраст 66 лет поступил в НПЦИК в плановом порядке с диагнозом: Мультифокальный атеросклероз. ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.кл. Состояние после АКШ 2016г. Атеросклероз БЦА. Окклюзия ОСА справа. Состояние после ТИА от 2016г.

Состояние после ЭАЭ справа от 2016г. Состояние после стентирования АКШ-ПКА от 28.03.19г. Атеросклероз нижних конечностей, гемодинамически незначимый и атероматоз инфраренального отдела аорты. Стеноз левой почечной артерии на 75%. Гипертоническая болезнь 3 ст., 2 ст., риск 4.

Из анамнеза: Длительное время отмечает повышение АД, макс. 190\90 мм.рт.ст., адаптирован АД к 120\80 мм.рт.ст. Постоянной принимал гипотензивную терапию. В 2016 году перенес ТИА, с последующей ЭАЭ справа. После дообследования так же выявлено множественное поражение коронарного русло и выполнено АКШ в 2016 году. Ухудшение состояния в 2019, когда пациент обратился в поликлинику НПЦИК с учащением приступов стенокардии, а также резистентностью к гипотензивным препаратам (макс. до АД 180/100 мм.рт.ст.). Госпитализирован в кардиологическое отделение НПЦИК. После проведения коронарографии и шунтографии одномоментно выполнено ЭВП на АКШ-ПКА.

Для определения причины резистентной гипертонии выполнено УЗИ почечных артерий, на которой визуализируется сужение просвета правой почечной артерии до 70%, далее для уточнения выполнена селективная ангиография правой и левой почечных артерий.

Правая почечная артерия сужена на 90% с признаками пристеночного дефекта контрастирования. Левая почечная артерия стенозирована до 50%.

Выполнено: ТЛАП и стентирование правой почечной артерии Herculink Elite RX 6,5 x 15 мм.

Эксцентрический стеноз от устья левой почечной артерии на 90%.

Ангиограмма правой почечной артерии (исходно).

Ангиограмма правой почечной артерии после предилятации. Достигнут удовлетворительный результат, сохраняется стеноз после ТЛАП.

Имплантация стента в правую почечную артерию от устья. Имплантация стента Herculink Elite RX 6,5 x 15 мм на 10 атм.

Удовлетворительный результат стентирования. Стент проходим, остаточных прост удовлетворительный.

Пациент в стабильном состоянии переведен в ОРИТ под наблюдение врача. Однако через 30 мин после ЭВП, возникла боль и онемение правой нижней конечности. Пульсация в области подколенной артерии ослаблена, на ЗББА и ПББА отсутствует. Выполнено цветовое дуплексное сканирование артерий правой нижней конечности: поверхностная бедренная артерия – в верхней трети окклюзирована, просвет заполнен гетерогенными тромботическими массами; глубокая бедренная артерия - кровоток не регистрируется; подколенная артерия – просвет стенозирован на 50 - 55%, регистрируется ослабленный коллатеральный кровоток; передняя и задняя большеберцовые артерии – кровоток не регистрируется. Пациент экстренно взят в операционную.

Брюшная аортография и ангиография нижних конечностей. При тугом контрастировании брюшного отдела аорты: терминальный отдел с признаками выраженного кальциноза, с неровностью контуров с множественными участками пристеночного дефекта контрастирования. Правые ОПА, НПА и ВПА, ОБА с признаками пристеночного кальциноза, с неровностью контуров без значимого стенозирования. Правая ПБА и ГБА окклюзированы. Левая ОПА сужена на 80%, с признаками пристеночного дефекта контрастирования. Правые НПА и ВПА, ОБА с неровностью контуров без значимого стенозирования.

Ангиография правого подвздошно-бедренного сегмента. Окклюзия правых ПБА и ГБА.

Ангиограмма после механической реканализации и ангиоластики правых ПБА и ГБА. Достигнут слабый антеградный кровоток.

Позиционирование стентов в правую ПБА и ГБА. Одномоментно заведены и позиционированы баллон-расширяемые стенты в ОБА- ПБА и ОБА-ГБА.

Имплантация баллон-расширяемых стентов в ПБА и ГБА (kissing-стентирование).

Ангиограмма с результатом стентирования. Достигнут магистральный антеградный кровоток.

Ангиография левого подвздошно-бедренного сегмента. Левая ОПА сужена на 80%, с признаками пристеночного дефекта контрастирования.

Имплантация баллон-расширяемого стента в ОПА слева.

Ангиограмма с результатом стентирования. Удовлетворительный результат стентирования. На контрольной АГ раскрытие стентов полное, позиционирование адекватное, зон диссекций нет.

Боли и онемения в правой нижней конечности полностью разрешились. Пульсация на голени и в области подколенной артерии удовлетворительная. Пациент в стабильном состоянии переведен в ОРИТ под наблюдение врача. На контрольном цветовом дуплексном сканировании стенты проходимы. Пациент на 5ые сутки выписан в стабильном состояние.

Добавить клинический случай

Напечатать

или

Причины окклюзии

Патологические изменения сосудов

Тромбоз

Эмболия

Травмы и другие причины

Классификация

Нижних конечностей

ЦНС и головного мозга

Подключичной и позвоночной артерий

Симптоматика

Методы диагностики

Лечение

Профилактические меры

Причины патологии

Классификация по причинам и по размеру сосуда

Клиническая картина состояния

Диагностика заболевания

Лечебная тактика

Профилактические меры

Понятие окклюзии (закупорки) сосудов ног

Этиология

Факторы риска

Виды и признаки болезни

Симптоматика

Методы лечения

Профилактика

Заключение

Окклюзия и ее причины

Процесс возникновения окклюзии

Виды окклюзии

Симптомы

I стадия

II стадия

III стадия

IV стадия

Диагностика

Лечение

Профилактика

Признаки и лечение атеросклероза сосудов головы и шеи

Характеристики состояния

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Диета и коррекция образа жизни

Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Профилактика

Признаки атеросклероза нижних конечностей и его лечение

Характеристика заболевания

Причины возникновения патологии

Классификация и виды АСНК

Проявления патологии

Лечение и прогнозы

Клинический случай №1

Клинический случай № 2

Чем интересен этот клинический случаи?

Клинический случай № 3

Чем интересен этот клинический случаи?

Заключение:

Список использованной литературы:

Причины окклюзии бедренной артерии

Процесс возникновения

Окклюзия поверхностной сети

Подколенной артерии

С обеих сторон

Симптомы по стадиям

Методы диагностики

Лечение окклюзии

Профилактика

Консультации сосудистого хирурга

Вопросы-ответы

Похожие записи: