Заболевания почек у детей. Заболевания почек и мочевыводящих путей у детей - симптомы и лечение

I. Наследственные и врожденные нефропатии:

1) анатомические аномалии строения почек и органов мочевыделения:

а) пороки развития почек: количественные (агенезия, аплазия, добавочные почки), позиционные (дистопия, нефроптоз, ротация), формальные (подковообразная s– и l-образные почки);

б) пороки развития мочеточников;

в) аномалии строения мочевого пузыря и уретры;

г) аномалии строения и расположения почечных сосудов, включая лимфатическую систему;

д) аномалии иннервации мочевыделительной системы с синдромом нейрогенного мочевого пузыря;

2) нарушения дифференцировки почечной структуры:

а) с кистами;

б) без кист;

3) наследственный нефрит (без тугоухости, с тугоухостью);

4) туболопатии;

5) дисметаболические нефропатии с кристаллуриями (оксалатурией, уратурией);

6) нефро– и уропатии при хромосомных болезнях;

7) амилоидоз;

8) эмбриональные опухоли.

II. Приобретенные заболевания почек и органов мочевыделения:

1) гломерулонефрит;

2) интерстициальный нефрит;

3) пиелонефрит;

4) инфекция мочевыводящего тракта;

5) опухоли почек;

6) травмы почек и органов мочевыделения;

7) мочекаменная болезнь;

8) вторичные заболевания почек при острых инфекциях, сахарном диабете, ожоговой болезни.

2. Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно с поражением интерстициальной ткани. Причины: инфекция, нарушение уродинамики, нарушение иммунитета.

Этиология. Чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной палочкой, энтерококком, протеем, стафилококками, стрептококками. У некоторых больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. Во время лечения микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам меняются, что требует повторных посевов мочи для определения адекватных уроантисептиков.

Патогенез. Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояния макроорганизма, снижения его иммунобиологической реактивности. Инфекция проникает в почку, лоханку, затем в ее чашечки гематогенным или лимфогенным путем, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету – при наличии ретроградных рефлюксов. Особое значение в развитии пиелонефрита имеют стаз мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. По течению выделяют острый и хронический пиелонефрит; по периоду: период обострения, период частичной ремиссии, период полной клинико-лабораторной ремиссии.

Клиника. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 40 °С, озноба, потливости, бледности кожных покровов и слизистых оболочек, болей в поясничной области, резкой болезненности в реберно-позвоночном углу, общего недомогания, жажды, дизурии или поллакиурии, болезненного мочеиспускания. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстронарастающую интоксикацию. Симптом Пастернацкого, как правило, бывает положительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков.

Диагноз ставят на основании анамнеза, указывающего на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний, клинико-лабораторных данных. В анализе крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, анэозинофилия, повышение СОЭ. В анализе мочи – лейкоцитурия, пиурия с умеренной протеинурией и гематурией. В пробе по Зимницкому – снижение плотности мочи в течение суток. В пробе по Нечипоренко – лейкоцитоз. В биохимическом исследовании крови – увеличение содержания сиаловых кислот, креатинина, мочевины, появление С-реактивного белка. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. назначают ультразвуковое исследование почек, экскреторную пиелографию для выявления изменения чашечно-лоханочной системы. При микционной уретрографии выявлениют анатомические и функциональные особенности, наличие рефлюксов.

Лечение. Задачи лечения: ликвидация и уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях; нормализация обменных нарушений и функционального состояния почек; стимуляция регенераторных процессов; уменьшение склеротических процессов в интерстициальной ткани. В остром периоде назначают стол № 7а, потребление до 2 л жидкости в сутки. Назначают рациональное питание с целью уменьшения нагрузки на транспортные системы канальцев и коррекцию обменных нарушений. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. Проводят правильную организацию общего и двигательного режима, обеспечивающего уменьшение функциональной нагрузки на почки и улучшение элиминации из организма продуктов обмена. Проводится ранняя санация очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию заболевания. Восстановление пассажа мочи, крово– и лимфообращения в почечной ткани. Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермию поясничной области). Если боли не стихают, то применяют спазмолитики. Проводится антибактериальная терапия налидиксовой кислотой (невиграмоном, неграмом), курс лечения которой должен продолжаться не менее 7 дней (по 0,5 – 1 г 4 раза в день), нитроксолином (5-НОК), назначаемым по 0,1 – 0,2 г 4 раза в день в течение 2 – 3 недель, производными нитрофурана (фурадонином по 0,15 г 3 – 4 раза в день, курс лечения 5 – 8 дней). Применение этих препаратов должно быть поочередным. Нельзя одновременно назначать налидиксовую кислоту и нитрофурановые производные, так как при этом ослабляется антибактериальный эффект. Эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Назначаются препараты группы пенициллинов (ампициллин, препараты аминогликозидного ряда, сульфаниламиды длительного действия), фитотерапия. Проводится симптоматическая и заместительная терапия при развитии признаков почечной недостаточности.

3. Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания.

Клиника. Односторонний хронический пиелонефрит проявляется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления у большинства больных отсутствуют.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинико-лабораторных данных. В анализе крови отмечают нейтрофильный лейкоцитоз. В анализе мочи в осадке мочи определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи. Относительная плотность мочи сохраняется нормальной, одним из симптомов заболевания является бактериурия. Если число бактерий в 1 мл мочи превышает 100 000, то необходимо определить их чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам. Артериальная гипертензия – частый симптом хронического пиелонефрита, особенно двустороннего процесса. Функциональное состояние почек исследуют с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографии, клиренс-методов.

При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек, тогда как азотовыделительная функция сохраняется на протяжении многих лет. При инфузионной урографии вначале определяются снижение концентрационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В последующем спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются.

При дифференциальной диагностике с хроническим гломерулонефритом большое значение имеют характер мочевого синдрома (преобладание лейкоцитурии над гематурией, наличие активных лейкоцитов, значительная бактериурия при пиелонефрите), данные экскреторной урографии. Нефротический синдром свидетельствует о наличии гломерулонефрита. При артериальной гипертензии проводят дифференциальную диагностику между пиелонефритом, гипертонической болезнью и вазоренальной гипертензией.

Лечение должно проводиться длительно. Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонина, фурадантина и др.), 5-НОК, налидиксовой кислоты (неграма, невиграмона), сульфаниламидов (уросульфана, атазола и др.), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом.

При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры.

4. Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – иммуноаллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков – протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями. Варианты гломерулонефрита:

1) нефритический – проявляется гематурией, протеинурией, гипертензией, олигурией, цилиндрурией, лейкоцитурией, гиповолемией, гипокомплементемией, энцефалопатией;

2) нефротический – высокая протеинурия, отеки, гипопротеинемия, возможно артериальная гипертензия, эритроцитурия, азотемия;

3) смешанный – выраженный нефротический синдром, значительная гематурия, гипертензия;

4) гематурический – в мочевом синдроме преобладает гематурия;

5) изолированный мочевой синдром, проявляющийся экстраренальными симптомами, которые выражены незначительно.

5. Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

Комплексы «антиген – антитело», взаимодействуя с комплементом, откладываются на поверхности базальной мембраны капилляров, преимущественно клубочков.

Клиника. Клинические проявления гломерулонефрита у детей:

1) экстраренальные:

а) нервно-вегетативный синдром (недомогание, анорексия, вялость, тошнота, рвота, плохой аппетит, головная боль);

б) кардиоваскулярный синдром (гипертензия, приглушенность тонов сердца, шумы и акценты тонов сердца, увеличение размеров печени);

в) отечный синдром, проявляющийся пастозностью, ограниченными или генерализованными отеками;

2) ренальные проявления:

а) мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, транзиторная лимфоцитарно-мононуклеарная лейкоцитурия);

б) болевой синдром. Проявляется болью в области поясницы или недифференцированной болью в животе;

в) синдром почечной недостаточности (азотемия проявляется тремя основными симптомами – отечным, гипертоническим и мочевым).

Диагностика. В моче находят белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более. Небольшая протеинурия может быть с самого начала болезни, а в некоторые периоды она даже может отсутствовать. Небольшие количества белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдаются долго и исчезают только через 3 – 6, а в ряде случаев даже 9 – 12 месяцев от начала заболевания. Гематурия – обязательный признак острого гпомерулонефрита. Бывает макрогематурия и микрогематурия, иногда количество эритроцитов может не превышать 10 – 15 в поле зрения. Цилиндрурия не обязательный симптом гпомерулонефрита. Лейкоцитурия бывает незначительной, однако иногда обнаруживают 20 – 30 и более лейкоцитов в поле зрения. При этом всегда все же отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами, что лучше выявляется при подсчете форменных элементов осадка мочи с помощью методик Аддиса – Каковского и по Нечипоренко. Олигурия (400 – 700 мл мочи в сутки) – первый симптом острого нефрита. В анализе крови уменьшается содержание гемоглобина и количество эритроцитов, определяется повышение СОЭ, имеется незначительный лейкоцитоз. Проводят пробу Реберга, Мак-Клюра – Олдрича. Исследуют функцию проксимальных извитых канальцев, назначают экскреторную урографию, ультразвуковое исследование почек, радиоизотопную ренографию.

Различают две формы острого гломерулонефрита. Циклическая форма начинается бурно. Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализах мочи – высокие цифры протеинурии и гематурии. Повышается АД. Отеки держатся 2 – 3 недели, в течение болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией. Однако нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности может длительно, месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия (0,03 – 0,1 г/л) и остаточная гематурия. Латентная форма встречается редко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим. Эта форма гломерулонефрита характеризуется постепенным началом, без каких-либо выраженных субъективных симптомов, и проявляется лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях удается диагностировать гломерулонефрит только при систематическом исследовании мочи. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной (2 – 6 месяцев и более).

Дифференциальный диагноз. Проводят между острым гломерулонефритом и обострением хронического гломерулонефрита. Здесь имеет значение уточнение срока от начала инфекционного заболевания до острых проявлений нефрита. При остром этот срок составляет 1 – 3 недели, а при обострении хронического процесса – всего несколько дней (1 – 2 дня). Мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение относительной плотности мочи (ниже 1,015) и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса.

Лечение. Госпитализация в стационар, назначаются постельный режим и диету. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5 – 2 г в сутки) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание. Жидкости можно потреблять до 600 – 1000 мл в сутки. Длительное ограничение потребления белков недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение АД под влиянием белкового питания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50 – 80 г в сутки. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при хроническом тонзиллите. При хроническом тонзиллите показана тонзиллэктомия через 2 – 3 месяца после стихания острых явлений заболевания. Применение стероидных гормонов – преднизона, дексаметазона возможно не раньше чем через 3 – 4 недели от начала заболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менее выражены. Также показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов. Витаминотерапия.

Прогноз. Полное выздоровление.

Профилактика. Сводится к предупреждению и раннему интенсивному лечению острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Профилактическое значение имеет и предупреждение резкого переохлаждения тела.

6. Подострый диффузный гломерулонефрит

Подострый диффузный гломерулонефрит имеет злокачественное течение.

Клиника. Бурное начало заболевания, характерны отеки, выраженная альбуминурия (до 10 – 30 г/л), а также выраженные гипопротеинемия (45 – 35 г/л) и гиперхолестеринемия (до 6 – 10 г/л), т. е. признаки липоидно-нефротического синдрома. Одновременно наблюдается гематурия с олигурией. В анализе мочи относительная плотность высокая только вначале, а затем она становится низкой. Прогрессивно снижается фильтрационная функция почек. Уже с первых недель заболевания может нарастать азотемия, что приводит к развитию уремии. Артериальная гипертензия при этой форме нефрита бывает очень высокой и сопровождается тяжелыми изменениями на глазном дне (кровоизлияниями в сетчатку, отеком дисков зрительных нервов, образованием экссудативных белых ретинальных пятен).

Диагноз. Устанавливают, учитывая быстрое развитие почечной недостаточности, тяжелую артериальную гипертензию, часто текущую по злокачественному типу. О подостром гломерулонефрите свидетельствует большая выраженность отечно-воспалительного и липоидно-нефротического синдромов.

Лечение. Лечение стероидными гормонами этой форме гломерулонефрита менее эффективно, а в ряде случаев не показано из-за высокой и прогрессирующей артериальной гипертензии (АД выше 200/140 мм рт. ст.). В последнее время рекомендуют применять иммунодепрессанты при тщательном контроле за морфологическим составом крови. Лечение иммунодепрессантами более эффективно в сочетании с кортикостероидными гормонами, которые при этом назначают в меньших дозах (25 – 30 мг в сутки). Такое сочетание не только способствует эффективности лечения, но и уменьшает опасность развития осложнений как от кортикостероидов, так и от иммунодепрессантов (в частности, тяжелой лейкопении).

Для борьбы с отеками и артериальной гипертензией применяют гипотензивные средства, гипотиазид (по 50 – 100 мг/сут) и др. В случае появления признаков сердечной недостаточности назначают диуретики и препараты наперстянки.

7. Хронический диффузный гломерулонефрит

Хронический диффузный гломерулонефрит – длительно (не менее года) протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек, при которых изменения в моче сохрнаняются без существенной динамики свыше года или отеки и гипертензия наблюдаются свыше 3 – 5 месяцев. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

Этиология, патогенез. См. Острый гломерулонефрит.

Клиника. Как и при остром гломерулонефрите: отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение функций почек. В течение хронического гломерулонефрита выделяют две стадии:

1) почечной компенсации, т. е. достаточной азотовыделительной функции почек (эта стадия может сопровождаться выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекает латентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или гематурией);

2) почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы могут быть менее значительными; наблюдается высокая артериальная гипертензия, отеки чаще умеренные; в этой стадии выражены гипоизостенурия и полиурия, которые заканчиваются развитием азотемической уремии).

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита.

1. Нефротическая форма – наиболее частая форма первичного нефротического синдрома. Этой форме в отличие от чистого липоидного нефроза свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек. Клиническая картина заболевания может долго определяться нефротическим синдромом, и только в дальнейшем наступает прогрессирование собственно гломерулонефрита с нарушением азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензией.

2. Гипертоническая форма. Среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен. Изредка хронический гломерулонефрит развивается по гипертоническому типу после первой бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом возникновения латентной формы острого гломерулонефрита. АД достигает 180/100 – 200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов. Разбивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой. Гипертензия не приобретает злокачественного характера, АД, особенно диастолическое, не достигает высоких уровней. Наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита.

3. Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.

4. Латентная форма. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабовыраженным мочевым синдромом, без артериальной гипертензии и отеков. Она может иметь очень длительное течение (10 – 20 лет и более), позднее приводит к развитию уремии. Следует также выделять и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов (гипертензии, отеков). Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1 – 2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции. При любом течении хронический диффузный гломерулонефрит переходит в конечную стадию – вторично-сморщенную почку.

Диагноз. Устанавливается на основании анамнеза острого гломерулонефрита и клинической картины. Однако при латентной форме, а также при гипертонической и гематурической формах заболевания его распознавание бывает трудным. Если в анамнезе нет определенных указаний на перенесенный острый гломерулонефрит, то при умеренно выраженном мочевом синдроме проводят дифференциальную диагностику с одним из многих одно– или двусторонних заболеваний почек.

Дифференциальный диагноз. При дифференцировании гипертонической и смешанной форм хронического гломерулонефрита с гипертонической болезнью имеет значение определение времени появления мочевого синдрома по отношению к возникновению артериальной гипертензии. При хроническом гломерулонефрите мочевой синдром задолго предшествует артериальной гипертензии или возникает одновременно с ней. Для хронического гломерулонефрита характерны меньшая выраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обострений, протекающих с эклампсией) и редкое или менее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе коронарных артерий.

В пользу наличия хронического гломерулонефрита при дифференциальной диагностике с хроническим пиелонефритом свидетельствуют преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных при окраске по Штернгеймеру – Мапьбину лейкоцитов, одинаковая величина и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашечек, что обнаруживается при ренттеноурологическом исследовании. Нефротическую форму хронического гломерулонефрита следует дифференцировать с липоидным нефрозом, амилоидозом и диабетическим гломерулосклерозом. При дифференциальной диагностике амилоидоза почек имеет значение наличие в организме очагов хронической инфекции и амилоидной дегенерации другой локализации.

Лечение. Необходимо устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санация полости рта и т. д.). Длительные диетические ограничения (соли и белков). Больные хроническим нефритом должны избегать охлаждения, особенно воздействия влажного холода, рекомендуется сухой и теплый климат. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии осложнений показано санаторно-курортное лечение. Постельный режим необходим только в период появления значительных отеков или развития сердечной недостаточности, при уремии. Для лечения больных хроническим гломерулонефритом большое значение имеет диета, которую назначают в зависимости от формах и стадии заболевания. При нефротической и смешанной форме (есть отеки) поступление хлорида натрия с пищей не должно превышать 1,5 – 2,5 г в сутки, и прекращают солить пищу. При достаточной выделительной функции почек (нет отеков) пища должна содержать достаточное количество животного белка, богатого полноценными фосфорсодержащими аминокислотами, что нормализует азотистый баланс и компенсирует белковые потери. При гипертонической форме рекомендуют умеренно ограничивать потребление хлорида натрия до 3 – 4 г в сутки при нормальном содержании в диете белков и углеводов. Латентная форма заболевания больших ограничений в питании больных не требует, оно должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Витамины (С, комплекс В, А) должны входить в рацион и при других формах хронического гломерулонефрита. Основой патогенетической терапии при этом заболевании является назначение кортикостероидных препаратов. На курс лечения применяют 1500 – 2000 мг преднизона, затем дозу постепенно снижают. Рекомендуется проводить повторные курсы лечения при обострениях или поддерживающие небольшие курсы. На фоне приема кортикостероидных гормонов возможно обострение скрытых очагов инфекции, в связи с чем антибиотики назначают одновременно или после удаления очагов инфекции (например, тонзиллэктомии). Противопоказанием к назначению кортикостероидов при хроническом гломерулонефрите является прогрессирующая азотемия.

При умеренной артериальной гипертензии (АД 180/110 мм рт. ст.) к лечению добавляют гипотензивные препараты. При высокой артериальной гипертензии требуется предварительное снижение АД. При противопоказаниях к кортикостероидной терапии или при ее неэффективности рекомендуется применение негормональных иммунодепрессантов. Это препараты 4-аминохинолинового ряда – хингамин (делагил, резохин, хлорохин), гидроксихлорохин (плаквенил). При смешанной форме хронического гломерулонефрита (отечный и выраженный гипертонический синдромы) показано применение натрийуретиков, так как они оказывают диуретическое и гипотензивное действие. Гипотиазид назначают по 50 – 100 мг 2 раза в день, лазикс по 40 – 120 мг в сутки, этакриновую кислоту (урегит) по 150 – 200 мг в сутки. Салуретики лучше комбинировать с антагонистом альдостерона альдактоном (верошпироном) – по 50 мг 4 раза в день, повышающим выделение натрия и уменьшающим выделение калия. Мочегонный эффект сопровождается выделением с мочой калия, что приводит к гипокалиемии с развитием общей слабости, адинамии и нарушения сократительной способности сердца. Поэтому одновременно назначают раствор хлорида калия.

При лечении гипертонической формы хронического гломерулонефрита должны быть назначены гипотензивные средства, применяемые при лечении гипертонической болезни (резерпин, адельфан). Однако следует избегать резких колебаний АД и его ортостатического падения, которые могут ухудшить почечный кровоток и фильтрационную функцию почек.

Заболевания почек у детей встречаются довольно часто. Их опасность заключается в том, что почти в половине случаев они протекают бессимптомно, иногда даже нет изменений в показателях клинического анализа мочи.

Также следует отметить, что 80% у взрослых «тянутся» еще с раннего возраста.

Отеки почек

Именно поэтому очень важно своевременное выявление, точная диагностика и эффективное лечение таких болезней у детей.

Почки – это фильтр нашего организма. Через них проходит кровь, из нее удаляются токсические соединения, поступившие извне или образовавшиеся в результате метаболизма. Затем они выводятся с мочой.

Почки имеют бобовидную форму, расположены по обеим сторонам позвоночника на уровне поясничного отдела.

Почки человека

Снаружи они покрыты жировой тканью, а под ней находится своеобразный защитный чехол – фиброзная капсула. Фильтрация плазмы крови и образование мочи происходит в паренхиме.

Она состоит из двух слоев – коркового и мозгового вещества. Там находятся структурные клетки почки – нефроны.

В их строении выделяют два отдела: клубочки, где и осуществляется фильтрация, и систему канальцев, по которым моча поступает в почечные чашечки.

Почечные чашки переходят в лоханку почки. Из нее моча по мочеточнику попадает в мочевой пузырь, а из него по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

У детей почки округлой формы с бугристой поверхностью. Их размер относительно других органов больше, чем у взрослых. Только к году почка у детей распрямляется и принимает бобовидную форму.

Жировая ткань вокруг почки начинает появляться только с трех лет. Фиброзная капсула становится хорошо заметна к пяти годам, а окончательное ее формирование заканчивается к 13 – 14 годам.

Интенсивный рост почек у детей происходит почти до двух лет, ее размер увеличивается в полтора раза. Толщина мозгового слоя паренхимы почти в четыре раза превышает толщину коркового.

Развитие коркового вещества особенно интенсивно происходит в возрасте 5 – 9 и 16 – 19 лет за счет роста системы канальцев нефронов. Формирование мозгового вещества обычно завершается к 12 годам.

У детей также недостаточно сформированы и развиты нефроны. Их количество в единице объема ткани больше, но функциональность почти в три с половиной раза ниже.

Только 6 – 7 годам физиологическое строение почек у детей становится схожим с почками взрослого.

Мочеточники у детей раннего возраста извилистые, выходят из почечной лоханки под прямым углом. увеличивается с возрастом.

Окончательное формирование мышечной оболочки мочеиспускательного канала и его сфинктеров происходит в 12 – 13 лет.

Отеки ног

У грудных детей опорожнение мочевого пузыря осуществляется произвольно. Формирование задержки и контроля мочеиспускания происходит уже в процессе воспитания после полутора лет.

Наследственная тубулопатия поражает систему канальцев нефрона. Обычно это заболевание возникает вследствие врожденного нарушения обмена веществ.

Симптомы болезни проявляются сразу после рождения. Это тошнота, рвота, запоры, судороги. После прекращения грудного вскармливания проявления заболевания усиливаются.

Лечение этого заболевания невозможно. Детям назначают симптоматическую терапию, обязательно строгое соблюдение диеты. Ее разрабатывают с учетом функционального состояния почек.

Болезни почек у детей классифицируются по тем же признакам, как у взрослых. Но при этом стоит отметить, что почки младенцев окончательно формируются только к 1,5 годам.

В это время организм малыша крайне чувствителен к влиянию внешних и внутренних факторов, и очень важно не упустить признаки появления болезни. Дети рассказать о том, что чувствуют, неспособны.

Развитие мочеотделительной системы младенцев

Проблемы с почками у детей негативно отражаются на их общем состоянии. Этот орган является фильтром, который выводит продукты жизнедеятельности и вредные вещества, скапливающиеся в организме. Основные – секреция и фильтрация.

Во внутриутробном периоде почки не работают – их функцию выполняет плацента. Однако какое-то количество мочи образуется, накапливается, почечная лоханка расширяется, и ее формирование происходит только тогда, когда малышу исполняется 1,5 года.

Если сравнить соотношение размеров почек у детей младенческого возраста с теми же параметрами у взрослых, то можно увидеть, что суммарная поверхность органов в 5 раз меньше. Только к возрасту 6 месяцев пропорции нормализуются.

Риск развития воспалительных процессов в период окончательного формирования мочеотделительной системы крайне высок. Поэтому родители должны отслеживать любые симптомы заболеваний и при первых же настораживающих факторах обращаться к педиатру.

Вернуться к оглавлению

Опасные симптомы заболевания мочеотделительной системы

Понять, что у ребенка болят почки, достаточно сложно. Рассказать о своих ощущениях он не может. Подсказать родителям причину беспокойного поведения младенца могут следующие симптомы заболевания:

Также обязаны настораживать:

Совокупность факторов должна подсказать родителям, с чем они столкнулись.

Дети старше 1,5 лет уже могут показывать больное место и жаловаться на недомогание.

Вернуться к оглавлению

Классификация заболеваний почек

Детские заболевания почек можно разделить на врожденные и приобретенные.

Врожденные связаны с аномалией развития во внутриутробном периоде или передаются по наследству. Обычно они диагностируются сразу после рождения.

Приобретенные возникают при воздействии наружных факторов.

Даже камни в почках у детей встречаются с самого раннего возраста. Это связано с нарушениями развития эндокринной системы и органов пищеварения.

Болезни почек и мочевыводящих путей в детском возрасте ничем не отличаются от проблем, с которым сталкиваются взрослые. Существуют только некоторые различия в симптомах и показателях анализов за счет того, что детский организм находится в адаптационном периоде.

Вернуться к оглавлению

Причины появления заболеваний почек

Пиелонефрит вызывается бактериальной инфекцией. Она может попадать в почки по восходящим путям или разноситься по кровотоку при наличии инфекционных заболеваний. Состояние ухудшается, если присутствует песок в почках у ребенка и нарушается отток мочи.

Гломерулонефрит провоцирует сбой в иммунной системе, заставляя организм вырабатывать антитела против клеток почек, что вызывает острое воспаление.

Кисты почек у ребенка и прочая аномалия строения возникают во время нарушения их формирования во внутриутробном периоде.

Развитие почечной недостаточности и нефроптоза у ребенка чаще всего связано с внутриутробным недоразвитием или генетическим фактором. Но также недостаточность может иметь токсический характер. В этом случае процесс является обратимым. Как только после прекращения действия токсинов обмен веществ наладится, работа мочеотделительной системы восстановится.

Туберкулез почек возникает в качестве осложнений легочного туберкулеза и аномалий развития мочеотделительной системы. Диагностика этого заболевания затруднена, на начальной стадии оно протекает бессимптомно. При начинающихся патологических изменениях со стороны органов мочевыделительной системы нужно обязательно обращаться к врачу.

Онкологические заболевания почек у детей чаще всего связаны с системными сбоями в организме. Если ребенок стал вялым, слабым, у него плохо работают почки, то на это стоит обратить внимание, чтобы выявить болезнь на ранней стадии.

Камни в почках у детей (уролитиаз) появляются при изменении физических и химических свойств мочи. Формируясь в почечных лоханках и продвигаясь наружу по мочеточникам, они травмируют их, вызывая воспалительный процесс. Это способствует возникновению пиелонефрита.

В почках у детей могут начаться изменения после травматических воздействий. Это также является фактором, нарушающим работу почек.

В задачу родителей входит:

• вовремя лечить детей при проявлении у них нарушений, связанных с работой мочевыделительной системы;
• не допускать переохлаждений;
• укреплять детский иммунитет с помощью закаливания;
• научить детей правильно относиться к своему здоровью.

Бывает, что воспаления почек у детей возникают из-за психологического фактора.

Почки — важные для жизнедеятельности органы. Нарушения их функций сказываются на всем организме негативно. С каждым годом всё сильнее заметен у детей рост почечной патологии. Симптомы болезней почек встречаются у каждого шестого ребенка.

Почки — парные органы, которые входят в состав мочевыделительной системы. Они состоят из функциональных единиц — нефронов. Эти органы несут важные для жизнедеятельности организма функции:

• мочевыделение/мочеобразование;
• гормонообразующая функция (выработка эритропоэтина, ренина, калликреина, интерлейкинов, простагландинов и факторов роста);
• поддержание КОС (кислотно-основного состояния);
• выведение избытков воды и солей;
• осуществление свертывающей/противосвертывающей системы крови (выработка урокиназы).

Основные признаки

Важно вовремя успеть распознать симптомы, характерные для болезней органов мочевыделения у детей. Насторожиться необходимо уже в случае, если у ребенка нарушился характер мочеиспусканий и состав мочи. Понять это можно при более частых или, наоборот, редких актах мочеиспускания. Обычно ребенок начинает чаще ночью проситься в туалет. Цвет и запах мочи изменяется.

Все почечные заболевания имеют схожие симптомы:

• острая боль в пояснице;
• появление «почечных» отеков, (в более запущенных случаях отеки переходят на лицо, поясницу, половые органы);
• бледный цвет кожи;
• повышение артериального давления;
• повышение температуры;

В некоторых случаях у детей отсутствуют сильно выраженные признаки. Важно суметь определить изменения в самочувствии малыша, чтобы была возможность своевременной постановки диагноза.

У детей младше года

Родителям крох нужно быть особенно внимательными. Такие малыши не смогут сами пожаловаться на дискомфорт при мочеиспускании. Симптомы у детей этого возраста:

• увеличение животика в размерах;
• изменение цвета мочи;
• у мальчиков наблюдается ослабление напора мочи (при признак такой же).

У детей старше года

Родители детей, возраст которых около года, также должны забеспокоиться в случае, если симптомы следующие:

• малыш жалуется на боли внизу живота;
• боится и отказывается идти на горшок из-за болей при мочеиспускании;
• малые объемы мочи, чего раньше не наблюдалось;
• повышение температуры;
• учащенное либо редкое мочеиспускание.

Часто встречающиеся заболевания почек

В группе риска заболеваемости находится дети, родители которых страдают болезнями эндокринной системы и пиелонефритом. Желательно следить за здоровьем таких малышей и проверяться регулярно у специалиста. Важно не пропустить начало развития патологии.

• Читайте также:

Ниже перечислены основные болезни, которые наиболее часто встречаются у детей. Появившиеся жалобы могут указывать именно на начало их развития.

Пиелонефрит

Наиболее часто встречающийся у детей вид патологии почек. Часто результат заболевания органов дыхания. — воспаление почечных лоханок. Развитие связано с нарушениями функций мочеточников или с аномалиями их развития. Моча застаивается в мочеточниках и лоханках, происходит её обратный заброс из мочевого пузыря в лоханки.

Основные жалобы: у детей в области почек приступообразные боли, отечность, повышение АД, головные боли, помутнение мочи, общая интоксикация. Важно начать своевременное лечение. Затянувшийся пиелонефрит может постепенно перейти в почечную недостаточность.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит воспаление почечных клубочков. Тяжелое инфекционно-аллергическое заболевание. Бывает хронический и острый гломерулонефрит. Становится результатом перенесенной детской инфекции, аллергической реакции. Симптомы: головная боль, обнаружение эритроцитов и белков при анализе мочи, повышение АД.

• Советуем почитать:

Мочекаменная болезнь

Часто встречается у детей. Родители игнорируют появившиеся у ребенка признаки заболевания. Поэтому болезнь при обнаружении уже в запущенной форме чаще всего. Жалобы: кровь при анализе мочи, позывы к акту мочеиспускания (безрезультатные).

Почечная недостаточность

Серьезное заболевание. Развивается внезапно. Следствие — вторичное поражение всех систем в организме. И хроническая, и острая формы болезни несут угрозу жизни ребенка.

Случается, что течение некоторых заболеваний характеризуется отсутствием сильно выраженных симптомов. Бывает это чаще на начальных стадиях. Правильная постановка диагноза возможна только по анализу мочи. Нередкие случае, когда анализ мочи проводится при подозрении на ОРВИ, но в итоге обнаруживают форму почечной патологии.

• Рекомендуем к прочтению:

Профилактика

Риск возникновения болезни можно предотвратить. Многие почечные болезни — результат переохлаждения либо инфекции, которая ослабляет иммунитет. Полезны закаливания. Они сводят к минимуму риск респираторных болезней, которые часто становятся причиной болезней органов мочевыделительной системы.

Сбалансированный рацион питания, при котором ребенок получает необходимые элементы и витамины. Риск болезни при этом также снижается.

• Возможно, вас заинтересует:

Еще один важный момент в профилактике — своевременное лечение инфекционных заболеваний и посещения специалиста, если жалобы схожи с признаками болезни почек.

Все знают о том, что почки являются парным органом человека. Их называют фильтрами не просто так. Через почки проходит кровь, требующая очистки. И вот все эти отходы должны выйти вместе с мочой. Если у маленького пациента все в порядке с обменными процессами, то тогда без труда образуются одни из самых жизненно важных клеток — эритроциты.

Будущие болезни почек у детей признаки имеют еще в утробе. Именно тут органы закладывается, когда формируется плод. Сразу после рождения органы развиты еще неполноценно. Фильтрующая поверхность примерно в пять меньше, чем нужно. И только к 6 месяцам она становится нормальной.

Пока малыш находится у мамы в животе, почки не работают. За вывод отработанных веществ отвечает плацента. И все же лоханка накапливает некоторую часть урины. Вот поэтому она может расширяться. Такое состояние почки сохраняется и после рождения. И уже в возрасте 1 год и 6 месяцев исчезает.

Перед тем как затронуть конкретные заболевания почек, и их симптомы у детей, давайте разберемся, как в целом функционирует вся мочевыделения система.

Строение почки включает лоханку и чашечку. Моча образуется здесь. Затем по мочеточникам она спускается в мочевой пузырь, который “подключен” к уретре — мочеиспускательному каналу. Именно из него и вытекает урина, когда сфинктеру дана команда расслабиться.

Пузырь наполняется постепенно. Позыв человек ощущает, когда орган заполнен примерно наполовину. При нарушении работы нервной системы, регулирующей процесс мочеиспускания, возникают и нарушения выхода мочи.

От рождения до 3 лет. Этот возраст самый тревожный, поскольку большая часть нарушений приходится на это время. За три года организм малыша полностью адаптируется к окружающей среде после жизни в утробе матери. Если есть какие-то врожденные аномалии, они обязательно проявятся.

От 5 до 7 лет. Время возрастных перемен, когда все системы организма наиболее уязвимы. Это имеет отношение и к мочеиспускательной системе.

От 14 до 18 лет. В период полового созревания риск нарушения работы органов мочевыводящей системы довольно велик. И все потому, что меняется гормональный фон и ребенок начинает активно расти.

Не последнюю роль играет и наследственность. Если кто-то из родителей страдает пиелонефритом или имеет нарушения эндокринного характера, то и у детей они могут проявиться. Родители должны быть внимательны, имея болезни почек. Симптомы у детей сигнализируют о том что нужно срочно принимать меры.

Заболевания

Всего существует порядка 30 заболеваний, относящихся к мочеполовой системе. Ниже мы расскажем о наиболее распространенных.

Недержание мочи

Такой диагноз ставят тогда, когда ребенок не может контролировать процесс выхода мочи и она вытекает самопроизвольно. Важно понимать, что дети ближе к двум годам учатся контролировать себя. И примерно до 5 лет могут быть разные промахи. Они не требует внимания, если происходят время от времени. Если же малыш регулярно не успевает дойти до уборной, тогда проблема есть. И это очень сложная ситуация. Она изматывает и маму, и ребенка.

Невозможность удержать мочу. Данная проблема отличается от предыдущей. Разница в том, что при недержании мочи ребенок не ощущает позыв и моча просто выливается. Здесь же позыв есть, но вот дойти до уборной маленький пациент не в состоянии.

Энурез

Болезни почек и их симптомы у детей могут быть различными в зависимости от конкретной случая. Довольно часто дети просыпаются в мокрой постели. В дневное время нет никаких проблем — ребенок ходит в туалет, чувствуя позыв. Такая патология носит название энурез.

Если ее не лечить, то так может продолжаться довольно долго, даже в подростковом возрасте. И это очень сильно влияет на самооценку ребенка, поскольку никто бы не хотел иметь такую тайну, как недержание мочи по ночам.

Расширение лоханок

Расширенные лоханки считаются нормой до определенного возраста. Но бывает так, что эти изменения не исчезают самостоятельно. Причиной тому может стать:

• рефлюкс, когда моча из мочеточника возвращается в почку;
• сосудистые заболевания, при которых почечная ткань изменяется.

Даже если симптомы проблем с почками у детей отсутствуют, желательно провести ультразвуковое сканирование на первом месяце жизни. Если лоханки расширены, следует повторить УЗИ после года. И затем регулярно проходить обследование, чтобы наблюдать за динамикой. Контроль проводят каждые три месяца.

Изменения в почке при расширении лоханок. Источник: prourologia.ru

Инфекции

Признаки болезни почек у детей 10 лет мало чем отличаются от взрослой симптоматики. Особенно в случае инфекции. Ребенок уже может сообщить о своих ощущениях. Болезнь поражает каждого третьего пациента. Если сравнивать частоту респираторных болезней с инфекциями мочевыводящих путей, то последние не далеко ушли — они занимают второе место после ОРВИ.

Инфекции могут быть следующими:

• Пиелонефрит, когда воспаление затронуло почки.
• Цистит, если патологический процесс развернулся в мочевом пузыре.
• Уретрит, при котором страдает мочеиспускательный канал.

Бывает и так, что по анализам видные патогенные микроорганизмы, а самой симптоматики инфекции нет. Это происходит по причине того, что бактерии постоянно присутствуют на кожных покровах половых органов и промежности. Оттуда они могут проникнуть внутрь, а уже потом подняться до почек.

Учитывая строение уретры, именно девочки чаще всего сталкиваются с инфекцией мочеполовой системы. Все дело в том, что у пациентов мужского пола уретра удлиненная и узкая, поэтому бактериям сложно проникнуть в нее. Вот почему гигиена девочек должна проводиться по всем правилам. Подмывать ребенка следует от половых органов к анусу, а не наоборот. И тогда вероятность попадания бактерий кишечной группы сводится к минимуму.

Почечная недостаточность

Проблемы у детей с почками, выраженные почечной недостаточностью, довольно серьезные. В этом случае парные органы либо частично выполняют свою функцию, либо вовсе не выполняют.

В последнем случае говорят об острой форме болезни. И тогда нужна срочная медицинская помощь. Так бывает при серьезных отравлениях ядами или лекарствами в больших дозах. При такой патологии в организме нарушается баланс электролитов. В крови повышается уровень мочевой кислоты.

Хроническая форма болезни возникает как ответ на сахарный диабет, врожденные пороки мочевыводящих путей, пиелонефрит.

Нефроптоз

Данная патология означает, что орган не занимает нормальное положение, а излишне подвижен и опущен. При подвижности высока вероятность того, что случится перекрут почки. Сосуды перегнуться и растянуться. Кровообращение нарушается. И снова заболевание чаще поражает девочек в силу анатомических особенностей.

Соли в моче

При нарушении обмена веществ в организме результаты анализа мочи могут демонстрировать наличие осадка в виде солей. Зачастую речь идет об уратах, оксалатах и фосфатах. Так происходит еще и по причине неправильного питания.

• Оксалаты появляются при избытке витамина С и щавелевой кислоты.
• Ураты выпадают в осадок при злоупотреблении продуктами, содержащими пурины.
• Продукты, богатые фосфором, провоцируют выпадение в осадок фосфатов.

Данное явление носит временный характер. Если откорректировать питание, то состав мочи приходить в норму за короткое время. Если же родители не станут менять питание ребенка, тогда велика вероятность образования конкрементов в мочевыделительной системе.

Симптоматика

Есть ряд признаков, которые родители не могут пропустить. Ниже мы перечислим основные симптомы проблем с почками у детей:

• неприятные ощущения в поясничном отделе разной интенсивности — от тянущей до острой;
• изменения внешнего вида мочи;
• рост температуры без признаков респираторной инфекции;
• отечность лица в утреннее время;
• заметная припухлость под глазами;
• слабость и быстрая утомляемость;
• сухость во рту и постоянная жажда.

Бывает и так, что патология не выдает себя симптомами.

Для малышей, которые еще не могут объяснить свои ощущения, есть свои признаки. Помимо изменения мочи, станет заметны следующие изменения:

• увеличится живот;
• струя мочи может стать слабее(речь идет о мальчиках, хотя при фимозе — это нормально).

Дети чуть более старшего возраста могут показывать на живот, часто мочиться или же наоборот — очень редко. Также малыш может отказаться ходить в туалет. Если ранее у ребенка выделялась нормальная порция мочи, то во время болезни она значительно уменьшается.

Как мы уже говорили, любое недомогание может привести к серьезной проблеме — почечной недостаточности.

Обследование и лечение

Первым делом родители должны поставить в известность педиатра. Ни о каком самолечении речи не идет! Врач назначит обязательно анализ мочи. По нему можно будет узнать, есть ли соли, лейкоциты, эритроциты, белок в моче.

Важно правильно собирать мочу, чтобы результаты не оказались ложными.

Помимо мочи необходимо будет сдать и общий анализ крови. По нему можно будет определить наличие воспаления в организме и есть ли интоксикация. Ультразвуковое исследование помогает выявить патологии врожденного характера, а также наличие конкрементов.

После обследования будет составлена схема лечения заболевания почек. Симптомы у детей должны быстро сойти на нет, если терапия движется в нужном направлении. Чтобы лечение было эффективным, следует выполнять все рекомендации лечащего врача.