Осложнения после пункции спинного мозга. Спинномозговая пункция

Диагноз острого пиогенного подтверждается при исследовании СМЖ , в типичных случаях - наличием микроорганизмов (при окрашивании мазков по Граму и при посеве), нейтрофильного плеоцитоза, повышения уровня белка и снижения концентрации глюкозы. При подозрении на бактериальный менингит необходима люмбальная пункция (ЛП).

Противопоказания для экстренной люмбальной пункции (ЛП) включают:
1) признаки повышения ВЧД (кроме выбухающего родничка), например признаки поражения III или VI черепных нервов в сочетании со снижением уровня сознания, или гипертония и брадикардия в сочетании с дыхательными нарушениями;
2) тяжелые сердечно-легочные нарушения, требующие реанимационных мероприятий для лечения шока, или риск ухудшения сердечно-легочных нарушений в положении, необходимом для ЛП;
3) инфекционное поражение кожи в области люмбальной пункции (ЛП). Тромбоцитопения - относительное противопоказание для ЛП. Если ее проведение отсрочено, необходима эмпирическая антибиотикотерапия. Лечение не должно откладываться до получения результатов КТ (назначаемой для выявления абсцесса мозга или при признаках повышения ВЧД). В этих случаях ЛП может проводиться после купирования внутричерепной гипертензии и исключения абсцесса мозга.

Посев крови должен проводиться у всех пациентов с подозрением на менингит и позволяет выявить бактерии - возбудители менингита в 80-90 % случаев.

Люмбальная пункция при менингите

Люмбальная пункция (ЛП) обычно проводится у пациента, лежащего на боку, в согнутом положении. Игла с мандреном вводится в межпозвоночное пространство на уровне LIII-LIV или LIV-LV. После проникновения иглы в субарахноидальное пространство степень сгибания спины уменьшается для измерения ВЧД, хотя у плачущего ребенка результат измерения может быть неточным. В случае высокого давления необходимо ограничится забором небольшого объема СМЖ, чтобы избежать резкого снижения ВЧД.

Содержание лейкоцитов в СМЖ обычно превышает 1000 в 1 мкл, в типичных случаях преобладают нейтрофилы (75-95 %). Мутная СМЖ указывает на то, что уровень лейкоцитов превышает 200-400/мкл. У здоровых новорожденных в норме может быть до 30 лейкоцитов в 1 мкл, однако у детей более старшего возраста, не страдающих вирусным или бактериальным менингитом, количество лейкоцитов в СМЖ не превышает 5/мкл. У детей обоих возрастных групп в норме в ликворе доминируют лимфоциты или моноциты.

Примерно у 20 % пациентов с острым бактериальным менингитом уровень лейкоцитов в СМЖ не превышает 250 в 1 мкл; плеоцитоз может отсутствовать у пациентов с сочетанием тяжелого сепсиса и менингита, что служит неблагоприятным прогностическим признаком. Плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов возможен на ранней стадии острого бактериального менингита и, напротив, нейтрофильный плеоцитоз может определяться на ранних стадиях острого вирусного менингита.

Сдвиг в сторону лимфоцитарно-моноцитарного звена неизбежно возникает через 8-24 ч после первой люмбальной пункции (ЛП). Окрашивание по Граму дает положительный результат у большинства (70-90 %) пациентов с бактериальным менингитом.

Травматичная люмбальная пункция (ЛП) затрудняет диагностику менингита. При повторной люмбальной пункции (ЛП) в межпозвоночном пространстве на более высоком уровне СМЖ может быть менее геморрагической, однако обычно все равно содержит эритроциты. Травматичная ЛП может оказывать влияние на интерпретацию уровня лейкоцитов и белка в СМЖ, однако результат окрашивания мазков по Граму, результат посева и уровень глюкозы в ликворе могут не меняться.

Хотя предлагаются методы коррекции результатов анализа СМЖ в случае содержания эритроцитов в ликворе, надежнее полагаться на результаты бактериологического анализа, а не делать выводы на основании содержания белка и лейкоцитов в ликворе, полученном при травматичной ЛП.

Менингит - это опасное заболевание мозга, приводящее к инвалидности и при отсутствии врачебной помощи - к летальному исходу. Так как ликвор при менингите изменяет свои свойства, врач после его обследования может поставить точный диагноз и сразу же назначить нужное лечение. Спинномозговая жидкость берется с помощью люмбального прокола (пункции). Этой процедуры не нужно бояться, ведь она помогает выбрать наиболее эффективный способ лечения.

Спинномозговая жидкость контролирует функциональность нервной системы. Чтобы ее получить, врач делает пациенту люмбальную пункцию. Функции ликвора:

• оберегать мозг от повреждений и воздействия механических факторов;
• поддерживать оптимальное давление внутри черепа;
• содействовать метаболическим процессам между мозгом и жидкой средой организма;
• эвакуировать продукты обмена веществ;
• сохранять работоспособность отделов мозга.

Общий объем спинальной жидкости колеблется в пределах от 140 до 270 куб. см . Она образуется путем выделения клетками, находящимися в сосудистых соединениях желудочков мозга. Каждые сутки продуцируется приблизительно 700 куб. см. ликвора.

Нормальные показатели

В норме церебро-спинальная жидкость имеет такие показатели:

• плотность - от 1,005 до 1,009;
• давление должно находиться в пределах 100-200 миллиметров водного столба;
• не должно быть никакой окраски;
• цитоз (на 1 микролитр): вентрикулярной жидкости - до 1, цистернальной жидкости - до 1, люмбальной жидкости - в пределах 2-3);
• щелочной показатель - от 7,31 до 7,33;
• белок общий - от 0,16 до 0,33 граммов в литре;
• показатель глюкозы - от 2,8 до 3,9 ммоль на литр;
• хлор (ионы) - 120-128 миллимоля.

Менингит является абсолютным показанием для люмбальной пункции. Эта процедура запрещена, если присутствуют:

• выраженные отеки мозговой ткани (процедура способна принести большой вред);
• резкий скачок давления спинномозговой жидкости;
• наличие большого образования внутри мозга;
• водянка.

Проведение процедуры прокола при гидроцефалии и в случае скачка давления внутри черепа может привести к состоянию, когда участок мозговой ткани распространяется в отверстие затылка. При этом нарушается работа важнейших центров жизнеобеспечения человека.

Во время пункции человек находится лежа на боку, наклоняет голову к груди и приводит к животу согнутые в коленном суставе ноги. Указанное положение обеспечивает оптимальную доступность в месте прокола. Оно находится между 3 и 4 позвонками в пояснице. В этом месте уже нет спинного мозга.

На место прокола наносится спирт, под кожу вводят анестетик. Кожу прокалывают специальной иглой с наконечником. Если она введена правильно, то через иглу начинает выделяться ликвор.

Особенности проведения анализов

Спинномозговая жидкость при менингите обследуется по определенным правилам. Первые ее капли не попадают в пробирку и тщательно удаляются, потому что они имеют примесь крови. Жидкость должна быть в стерильной и химически чистой пробирке. Ее набирают в два сосуда: один направляется для химического и общеклинического анализа, а другой - для бактериологического.

Все образцы ликвора тщательно защищаются от перегрева и охлаждения. Для определения бактериальных тел они дополнительно прогреваются.

Анализ жидкости проводится в несколько этапов:

• оценка цвета, объема, измерение относительной плотности;
• подсчет клеток в образце (в перерасчете на 1 мл);
• микроскопическое изучение образца;
• цитологическое обследование окрашенного образца;
• биохимический анализ;
• микроскопия.

Отклонения от нормальных показателей — видео

При наличии заболеваний мозга, ликвор изменяет свои характеристики:

• Если в нем присутствуют патогенные микроорганизмы, то он окрашивается в зеленовато-серый цвет. В жидкости обнаруживается большое количество лейкоцитов.
• Красный цвет ликвора указывает на наличие в нем эритроцитов. Бывает при интенсивном воспалительном поражении или после травмы.
• При развитии воспалительных процессов в организме, ликвор становится желтым и даже коричневым, в нем обнаруживаются продукты разложения гемоглобина. Это состояние называют ксантохромией.

• Возможна и ложная окраска ликвора. Она бывает при продолжительном приеме отдельных медикаментов.
• Зеленый цвет ликвора бывает при гнойном воспалении оболочки мозга.
• Прорыв кисты окрашивает ее в темный оттенок.
• При цитозе белковых элементов ликвор опалесцирует.
• Болезненный процесс в оболочках мозга повышает плотность спинальной жидкости до 1,015.
• Повышенное количество фибриногена способствует росту сгустков фиброза и пленки. Обычно такие явления бывают при развитии туберкулезного процесса.

Иногда в ликворе находят ферменты. В норме в нем должно находиться мало энзимов. Повышение содержания этих веществ может указывать на нарушение деятельности мозга.

При менингите особое значение имеет подсчет количества клеток микробов . Это число имеет важнейшее значение для определения точного диагноза и подбора метода лечения. Используют такие методы подсчета:

• определение числа клеток, которых окрашивают по методу Романовского Гимза или Нохту);
• подсчет элементов ликвора с использованием камеры Фукса и Розенталя. При ее отсутствии применяют камеру Горяева.

Увеличение клеток в ликворе при менингите называется плеоцитозом. Часто он диагностируется во время воспалительных заболеваний. Наиболее выражено это явление при туберкулезной форме менингита.

Окраска с помощью раствора Самсона дает возможность точно дифференцировать микробные и другие клетки. При менингите повышается количество лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Врача интересует количество всех указанных элементов.

Медленное вытекание цереброспинальной жидкости, невозможность ее получения, выраженная окраска, несоответствие между тяжелым состоянием пациента и составом жидкости, выраженная коагуляция ликвора говорит о том, что у больного развиваются блокированные разновидности менингита.

Наличие в жидкости атипичных клеток при сохранении ее прозрачности и отсутствия повышенного содержания протеина не подтверждают диагноза менингита. Больного направляют на дополнительные исследования, поскольку этот признак может свидетельствовать о прогрессировании злокачественного процесса мозга.

Ликвор в этом случае неоднороден. Особенностью болезненного процесса является то, что в ликворе стремительно растет количество патологически измененных клеток и микроорганизмов. Если у пациента подозревается развитие гнойного менингита, то его общее изучение должно проводиться не позднее, чем через 60 мин после проведения люмбальной пункции.

Жидкость в спинномозговом канале при гнойном менингите обычно непрозрачна, имеет зеленую или молочную окраску. Лабораторные исследования подтверждают рост нейтрофилов, разброс показателей всех форменных элементов.

Если в спинальной жидкости значительно снижается количество нейтрофилов, это свидетельствует, что исход болезни благоприятный. Анализ ликвора при менингите помогает определить выраженность патологического процесса.

При наличие гнойных образований увеличивается количество белка, но при вовремя проведенной санации он начинает уменьшаться. Сочетание плеоцитоза и повышенного белка указывает на неблагоприятный прогноз менингита.

При гнойной разновидности болезни отмечается снижение глюкозы в ликворе . Если ее количество увеличивается, то это говорит о регрессе болезни.

Лабораторные показатели анализов на микроорганизмы при туберкулезном типе менингита не показывают положительных результатов. Более тщательное изучение ликвора помогает обнаружить в нем наличие возбудителя.

Выпадение осадка можно заметить не ранее, чем через 12 часов после анализа. Осадок выглядит как фибриновая сетка в виде паутины или хлопьев. В ней можно обнаружить большое количество микобактерий туберкулеза.

При туберкулезном процессе спинномозговая жидкость остается прозрачной, без заметной окраски. Цитоз есть в достаточно широком диапазоне и отличается зависимо от стадии менингита. При отсутствии этиотропного лечения всегда повышается количество клеток. Повторно проведенный забор ликвора после начала терапии отмечает снижение количества клеток.

Характерной особенностью развития патологии является наличие в ликворе лимфоцитов. Если в ней увеличивается уровень моноцитов и макрофагов, это является плохим признаком. В ликворе можно обнаружить в большом количестве нейтрофилы и гигантские лимфоциты. Белок при этой патологии обычно повышается, его показатель может достигать 3 граммов на литр.

Показатель глюкозы в ликворе при туберкулезном виде менингита резко снижается до 0,8 ммоль. Иногда снижается и показатель хлоридов. Благоприятным показателем является повышение уровня этих показателей спинномозговой жидкости.

Бактериальное обследование ликвора проводится в обязательном порядке для установления типа возбудителя. Если анализ был проведен в первые сутки после госпитализации, то практически во всех случаях обнаруживаются патологические микроорганизмы. На 3-й день развития болезни количество микробов значительно снижается.

Изменения цереброспинальной жидкости проходят несколько этапов:

• повышение уровня внутричерепного давления;
• развитие нейтрофильного типа цитоза;
• появление изменений, свидетельствующих о развитии гнойной разновидности менингита.

Если лечение менингита не проводится или проходит неправильно, то у больного в цереброспинальной жидкости обнаруживаются бактерии. Растет количество белка, нейтрофилов. Чем больше белка, тем более выраженной является болезнь.

При пневмококковой форме менингита жидкость мутная, гнойная, иногда обретает окраску зеленого цвета. Количество нейтрофилов умеренное. Протеинов может быть до 10 граммов в литре и даже больше.

При серозном менингите ликвор обычно прозрачен с наличием небольшого количества лимфоцитов. На начальной стадии болезни наблюдается некоторое накопление нейтрофилов. Это говорит об осложненном течении заболевания и обычно указывает на неблагоприятный прогноз менингита .

Чаще всего показатели белка колеблются в пределах нормы. Среди некоторых больных количество этого вещества в ликворе немного снижается, что обусловливается повышением продукции ликвора. Плеоцитоз повышенный только в случае менингита, вызванного вирусом типа Коксаки. При герпесе он, наоборот, почти отсутствует.

В стадии выздоровления у больного обнаруживается лимфоцитоз. В легких случаях он отмечается уже на третий день болезни. При серозном менингите, вызванном вирусом паротита, ликвор обычно прозрачен, без окраски. В нем обнаруживается наличие лимфоцитов, а уровень хлорид-ионов и глюкозы незначительно повышается.

Обследование спинальной жидкости при менингитах проводится в обязательном порядке: только так можно определить у больного наличие воспаления оболочек мозга и выбрать наиболее подходящую терапию. Не стоит бояться поражения спинного мозга, так как в месте прокола его нет совсем. После получения биологического материала лаборант немедленно проводит его изучение. Это необходимо делать как можно быстрее, потому что некоторые формы менингита быстро прогрессируют, и для выздоровления пациента дорога каждая секунда.

В основном у новорожденных и детей грудного возраста, больных менингитом, наблюдается мало симптомов, к тому же обычно они слабо выражены. Лихорадка отмечается приблизительно у 1/2 больных детей, судороги - у 40%, а повышенная раздражительность - у 1/3. Сонливость, нарушения дыхания, отсутствие интереса к пище, рвота или диарея являются часто встречающимися неспецифическими проявлениями менингита. При клиническом осмотре примерно у 1/3 новорожденных и детей грудного возраста обнаруживается выбухание большого родничка.

Какой менингит встречается чаще - асептический или бактериальный?

Асептический менингит. До появления вакцины против Haemophilus influenzae в 2/3 случаев менингит являлся асептическим и лишь в 1/3 - бактериальным. Возможно, в настоящее время асептический менингит встречается еще чаще.

Следует ли проводить компьютерную томографию перед люмбальной пункцией, если у пациента предполагается менингит?

В проведении компьютерной томографии (КТ) перед люмбальной пункцией, как правило, нет необходимости. Показания к проведению КТ:

1. Нарушения зрения (изменение диаметра зрачков и нарушение их реакции, отсутствие окулоцефалического рефлекса, фиксированное окуломоторное расхождение).

2. Быстро развившийся шок или сепсис.

3. Отек соска зрительного нерва.

4. Патологические позы у ребенка и нарушения дыхания.

5. Генерализованные судороги (особенно тонические), в большинстве случаев обусловленные "вклинением" мозга.

6. Любое патологическое состояние, напоминающее бактериальный менингит (внутричерепная опухоль, отравление свинцом, туберкулезный менингит, синдром Рейе).

Как при получении спинномозговой жидкости с примесью крови отличить кровоизлияние в ЦНС от артефакта, обусловленного травмой?

Чаще кровь появляется в спинномозговой жидкости в результате травматического разрыва небольших венозных сплетений, окружающих субарахноидальное пространство. Однако нередко примесь крови в спинномозговой жидкости обнаруживается при какой-либо серьезной патологии (например при кровоизлиянии в субарахноидальное пространство, менингоэнцефалите, вызванном вирусом простого герпеса). На патологические изменения указывают следующие признаки:

1. Кровотечение, интенсивность которого не уменьшается после сбора большого количества порций крови.

2. Ксантохромия спинномозговой жидкости.

3. "Зубчатые" эритроциты, определяемые при микроскопическом исследовании.

Когда следует определять уровень глюкозы в сыворотке при подозрении на менингит?

После проведения люмбальной пункции содержание глюкозы в сыворотке крови вследствие стресса может повышаться, поэтому пробу крови для анализа целесообразно брать непосредственно перед ее выполнением. После резкого повышения уровня глюкозы в сыворотке обычно проходит не менее 30 мин, прежде чем содержание глюкозы повышается в спинномозговой жидкости.

Повышено ли внутричерепное давление у больных менингитом?

Внутричерепное давление повышается при остром бактериальном менингите (в 95% случаев), а также при туберкулезном и грибковом. Изменения внутричерепного давления при вирусном менингите на сегодняшний день изучены недостаточно хорошо.

Как часто менингит обнаруживается у детей после получения нормальных результатов первого анализа спинномозговой жидкости?

У детей в возрасте от 3 недель до 18 месяцев с положительными результатами посева спинномозговой жидкости в 3% случаев результаты первого анализа спинномозговой жидкости (количество клеток, концентрация белка и глюкозы, окрашивание по Граму) оказываются нормальными.

Сказывается ли на результатах анализа спинномозговой жидкости введение антибиотиков перед люмбальной пункцией?

Как правило, при бактериальном менингите введение нескольких доз антибиотиков не влияет значительно на состав спинномозговой жидкости. При окрашивании по Граму бактерии приобретают характерную окраску, отмечается изменение биохимических параметров и клеточного состава спинномозговой жидкости. Даже после введения в течение 44-68 ч адекватной дозы антибиотиков биохимические и цитологические показатели спинномозговой жидкости остаются измененными и указывают на наличие бактериального процесса. Если больные с менингитом, вызванным Haemophilus influenzae, получали перорально антибиотики перед проведением люмбальной пункцией, при посеве спинномозговой жидкости часто обнаруживается рост микроорганизмов. Напротив, при пневмококковом или менингококковом менингите проведение антибиотикотерапии способствует стерилизации спинномозговой жидкости.

Какие микроорганизмы чаще всего вызывают бактериальный менингит?

0-2 месяца:
- Escherichia coli.
- Стрептококк группы В.
- Listeria monocytogenes.
- Различные энтеробактерии.
- Haemophilus influenzae (неустановленного типа или типа Ь).
- Коагулазонегативные стафилококки (у госпитализированных недоношенных детей).

2 месяца - 6 лет:

- Neisseria meningitidis.
- Haemophilus influenzae.

6-18 лет:
- Streptococcus pneumoniae.
- Neisseria meningitidis.

Заболеваемость менингитом, вызванным H. influenzae, значительно снизилась, после того как стали применяться эффективные вакцины.

Как часто менингит сочетается с лицевым целлюлитом?

При развитии посттравматического лицевого целлюлита обычно выявляется либо стрептококк группы А, либо Staphylococcus aureus; генерализация инфекции при этом происходит редко. При отсутствии травмы лицевой целлюлит у неиммунизированных детей в основном вызывается Haemophilus influenzae типа b. У большинства пациентов развивается бактериемия и приблизительно у 10% - менингит.

Почему штамм Haemophilus influenzae типа b более вирулентен, чем нетипированные штаммы Haemophilus?

У Haemophilus influenzae типа b имеется полисахаридная капсула. Считается, что содержащиеся в ней вещества усиливают вирулентность микроорганизма вследствие ингибирования фагоцитоза. Вероятно, повышение вирулентности Haemophilus influenzae обусловлено также другими факторами.

Как быстро спинномозговая жидкость у детей становится стерильной после перенесенного менингита?

При адекватном лечении спинномозговая жидкость обычно становится стерильной в течение 36-48 ч после начала антибиотикотерапии.

В течение какого времени больные менингитом должны оставаться в изоляции после начала лечения?

В течение 24 ч. Рекомендуется изолировать больных, у которых предполагается менингит, вызванный Haemophilus influenzae типа b или менингококком. Изоляция может быть отменена через 24 ч после начала лечения.

Какова длительность лечения при бактериальном менингите?

Продолжительность курса антибиотикотерапии зависит от вида возбудителя и от особенностей течения заболевания. Лечение менингококкового менингита должно проводиться как минимум 5 дней; менингита, вызванного Haemophilus influenzae - 7-10 дней; пневмококкового менингита - 10 дней. Длительность лечения менингита, вызванного стрептококком группы В или Listeria monocytogenes, составляет 14-21 день, а менингита, вызванного грамотрицательной кишечной палочкой, - как минимум 21 день после стерилизации спинномозговой жидкости. При таких осложнениях, как абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, увеличение времени стерилизации спинномозговой жидкости, сохранение менингеальных симптомов или длительная лихорадка, продолжительность терапии может быть увеличена. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход.

Какова роль кортикостероидов в лечении бактериального менингита?

Воспалительная реакция оказывает важное влияние на развитие неврологической симптоматики и других симптомов бактериального менингита. Исследования показали, что при лечении дексаметазоном снижается частота развития глухоты и других осложнений со стороны нервной системы у детей с менингитом, вызванным Haemophilus influenzae. Специалисты считают, что лечение дексаметазоном должно быть начато до введения антибиотиков, причем его следует вводить внутривенно в дозе 0,15 мг/кг каждые 6 ч; всего должно быть использовано 16 доз. Лечение проводят в течение 4 дней. Основной побочный эффект дексаметазона - индуцирование кровотечения в желудочно-кишечном тракте, но это осложнение отмечается менее чем у 1% больных. Роль стероидов в лечении менингита, вызванного другими бактериями, на сегодняшний день недостаточно хорошо изучена. Большинство специалистов негативно относятся к лечению менингита стероидами у детей в неонатальном возрасте.

Есть ли необходимость в проведении повторной люмбальной пункции детям, проходящим курс лечения по поводу бактериального менингита?

Повторную пункцию рекомендуется проводить детям, не реагирующим на терапию в течение 24-48 ч, а также детям с менингитом, вызванным пенициллинустойчивым Streptococcus pneumoniae. Если заболевание при адекватном лечении протекает без осложнений, то в повторной люмбальной пункции во время курса лечения или после его завершения нет необходимости. Исключение - менингит у детей в неонатальном возрасте, при котором повторная люмбальная пункция рекомендуется для подтверждения стерилизации спинномозговой жидкости, поскольку у детей грудного возраста трудно оценить клиническое течение заболевания и реакцию незрелой иммунной системы. Чем быстрее удается добиться стерилизации спинномозговой жидкости, тем благоприятнее прогноз.

В каких случаях показано проведение компьютерной томографии или ЯМР-томографии?

Компьютерная томография и ЯМР-томография особенно информативны при диагностике внутричерепных осложнений бактериального менингита, таких как скопление жидкости в субдуральном пространстве (в том числе субдуральная эмпиема), абсцесс мозга, цереброваскулярный тромбоз, гидроцефалия. О развитии внутричерепных осложнений, при которых показано проведение визуализирующих исследований нервной системы, свидетельствуют такие симптомы, как: (1) длительное снижение чувствительности; (2) повышенная раздражимость, сохраняющаяся долгое время; (3) судороги, возникающие на 3-4 день лечения; (4) фокальные судорожные припадки; (5) фокальные неврологические дефициты; (6) увеличение окружности головы; (7) длительное сохранение в спинномозговой жидкости повышенного содержания белка и нейтрофилов и (8) рецидивы заболевания. При развитии в неонатальном возрасте менингита, вызванного Citrobacter diversus, следует ожидать формирования абсцесса мозга. Компьютерная томография или ЯМР-томография в этом случае должны быть проведены на начальных стадиях заболевания. В данной ситуации повторные исследования необходимы для оценки эффективности антибиотикотерапии и решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

Как часто при менингите отмечается персистирующая или рецидивирующая лихорадка?

У большинства детей с менингитом лихорадка держится минимум 5 дней. Она сохраняется в течение 5-9 дней в 10-15% случаев и в течение 10 дней или более - также в 10-15% случаев. Повторное появление лихорадки после отсутствия подъема температуры в течение 24 ч расценивается как рецидив лихорадки и наблюдается приблизительно у 15% больных.

Каковы наиболее частые причины сохранения лихорадки в течение длительного времени у больных менингитом?

1. Сопутствующие заболевания (артрит).

2. Нозокомиальные инфекции.

3. Тромбофлебит (обусловленный установкой внутривенных катетеров).

4. Асептические или инфицированные абсцессы, образовавшиеся после внутримышечных инъекций.

5. Лихорадка, вызванная введением лекарств.

Субдуральные выпоты также могут сопровождаться длительной лихорадкой, но они часто встречаются у больных менингитом и скорее всего не являются причиной развития лихорадки.

Что следует предпринять при длительно сохраняющейся лихорадке во время лечения менингита?

При лихорадке, длящейся более 5 дней, при наличии повышенной возбудимости и при ригидности затылочных мышц необходима повторная люмбальная пункция. Кроме того, повторная люмбальная пункция показана детям, у которых при улучшившемся в целом состоянии сохраняется лихорадка в течение 10 дней или более. Если при анализе спинномозговой жидкости обнаруживаются концентрация белка более 100 мг/дл или повышенное содержание нейтрофилов, то, возможно, имеет место персистирующая инфекция. Должны быть проведены соответствующие исследования для исключения абсцесса или наличия резистентного штамма. Если состав спинномозговой жидкости практически нормальный, можно закончить курс антибиотикотерапии в обычный срок. В такой ситуации не исключены нозокомиальная инфекция или лихорадка, вызванная приемом лекарственных препаратов.

Как часто при бактериальном менингите обнаруживаются субдуральные выпоты?

Субдуральные выпоты при бактериальном менингите встречаются часто (в 10-50% случаев) и должны рассматриваться скорее как симптом заболевания, а не как его осложнение. Наиболее часто субдуральные выпоты наблюдаются у детей грудного возраста и детей, больных менингитом, вызванным Haemophilus influenzae. В настоящее время большинство специалистов считают, что в аспирации субдуральных выпотов нет необходимости. Удалять жидкость следует при наличии симптомов повышения внутричерепного давления или местных неврологических симптомов.

Какую информацию о прогнозе заболевания следует давать родителям ребенка, у которого развился бактериальный менингит?

У детей после периода новорожденности могут сохраняться такие последствия менингита, как спастичность, паралич, атаксия, судороги, проблемы с обучением в школе, нарушения слуха и зрения. Гидроцефалия формируется очень редко. Анализ трех основных типов менингита показал, что для менингита, вызванного Streptococcus pneumoniae, характерны более высокая смертность и выраженная инвалидизация, чем для менингита, вызванного Neisseria meningitidis или Haemophilus influenzae. Среди больных с пневмококковым менингитом у 17% была обнаружена умственная отсталость, у 12% - спастичность, у 14% - наблюдались судороги и у 15% - глухота. Смертность достигала 15%.

Что предпринять в отношении ребенка, имевшего контакт с больным менингитом, вызванным Neisseria meningitidis?

Лицам, проживающим совместно с заболевшим, а также детям, посещающим детский сад или школу, показано профилактическое введение антибиотиков (рифампина, цефтриаксона или, при достаточно высокой чувствительности штамма, сульфоксазола). Антибиотики с профилактической целью назначают только тем медицинским работникам, кто находился в близком контакте с больным (например осуществлявшим интубацию или дыхание "рот в рот"). Не следует проводить посевы для решения вопроса о необходимости профилактики; наиболее важный аспект профилактики - это внимательное наблюдение за детьми, находившимися в контакте с больным, для раннего выявления лихорадки или слабости. Поскольку через несколько недель после диагностики первого случая заболевания может произойти вторичное заражение, целесообразно проведение вакцинации, если микроорганизмы, относящиеся к соответствующим серогруппам, содержатся в вакцине.

Каковы наиболее распространенные причины развития асептического менингита?

Для асептического менингита характерны клинические и лабораторные признаки воспаления менингеальных оболочек (плеоцитоз, повышение концентрации белка в спинномозговой жидкости) в отсутствие признаков бактериальной инфекции при окрашивании по Граму и посевах. Более чем 80% случаев развития асептического менингита связаны с энтеровирусами (вирусами коксаки А и В, энтеровирусами, ЕСНО-вирусом и, редко, вирусом полиомиелита).

СПРАВКА! Болезнь инфекционная, поражает мягкую мозговую оболочку спинного и головного мозга.

Недуг характеризуется общемозговым, менингиальным и общеинфекционным синдромами. Цереброспинальная жидкость подвергается патологическим изменениям. Болезнь протекает самостоятельно или осложняется иными .

Способы диагностики менингита у ребенка

Диагностировать заболевание у детей можно различными способами. Далее будут приведены наиболее эффективные из них.

Общий анализ крови

Общий анализ крови – отражает наличие бактериальной или вирусной инфекции за счет повышения уровня лейкоцитов в крови повышается.

Лейкоциты – главный показатель присутствия инфекции в организме человека. В результате полученных данных определяется, насколько сдвинулась лейкоцитарная формула.

Люмбальная пункция и исследование ликвора

Люмбальная пункция осуществляется путем введения иглы в позвоночный канал для забора спинномозговой жидкостии и ее последующего анализа. Этот метод позволяет не только диагностировать заболевание, но и предположить тип возбудителя.

Показания для проведения метода:

1. Подозревается нейроинфекция.
2. Подозревается кровоизлияние в подпаутинном пространстве.
3. Подтверждение или опровержение метастатических и онкологических процессов в структуре мозга.
4. Диагностика ликвореи.
5. Диагностика ликворных фистул.

При таких показателях люмбальная пункция обязательна, есть и относительные показатели, когда метод носит дополнительный характер:

• у ребенка воспалительная полинейропатия;
• лихорадочное состояние, ничем не объяснимое.

Метод эффективный, но есть ряд противопоказаний:

1. Отек головного мозга. Люмбальная пункция приводит к повышению внутричерепного давления, мозжечок вклинивается в отверстие затылка. Это может стать причиной смерти ребенка.
2. В структурах головного мозга проходят объемные процессы.
3. У ребенка низкая способность свертываемости крови.
4. На месте пункции имеется кожный воспалительный процесс.

Проводится процедура так:

Каждый менингит определяется своим возбудителем, изменения ликвора у каждого возбудителя разные.

Бактероскопия и бактериологический анализ

Для подтверждения диагноза берется мазок спинномозговой жидкости. При бактероскопии мазка определяется возбудитель заболевания. Бактериологический анализ позволяет выявить любое количество патогенных микроорганизмов в исследуемом биологическом материале.

Преимущества этого метода диагностики менингита у детей:

• специфичность высокая;
• возможность исследования любой биологический жидкости у ребенка;
• определяется чувствительность микробов к медикаментозным препаратам.

Недостатки метода:

• долго ждать результатов;
• к забору материала предъявляется высокие требования;
• проводится только опытными специалистами в оснащенных бактериологических лабораториях.

ВАЖНО: для забора материала используется стерильная посуда! Материал забирается до того, как принимаются антибиотики. Если ребенок лечится антибиотиками, результат исказится.

Серологическое исследование

Для выявления чужеродных микроорганизмов в крови проводится серологическое исследование. Серологический метод исследования позволяет установить точный диагноз, когда ребенок болен не только менингитом, но и аутоиммунными заболеваниями.

При таких недугах органические ткани меняет свои свойства так, что организм начинает уничтожать свои тела, создавая антитела. С помощью серологического метода антитела определяются в сыворотке крови, что позволяет точно диагностировать болезнь. Для проведения диагностики из вены берется кровь.

Рентгенография и КТ

Рентген – обязательный метод диагностики при подозрении на менингит. Он не имеет противопоказаний. Показания для его проведения:

• кашель с выделением мокроты;
• озноб;
• лихорадочное состояние;
• в анализах крови изменения.

ВАЖНО! Рентген можно делать до 3 раз в год без опасений за здоровье. Но, если у ребенка менингит, то диагностическая процедура проходит чаще – не стоит бояться облучения, последствия болезни страшнее.

С помощью компьютерной томографии выполняется сверхточная диагностика. В отличии от рентгена, доза облучения минимальна. С помощью КТ определяется:

• места, где прохождения сосудов нарушены;
• определяется легочная тромбоэмболия;
• образование опухолей.

Если обследование рентгеном не дало нужных результатов в выявлении возможного распада воспалительного инфильтрата, используется КТ.

Подготовка ребенка

Специальная подготовка перед проведением диагностики менингита не требуется. Анализы на посев сдаются по утрам, на голодный желудок. Перед сдачей крови не принимают антибиотики. Компьютерная томография не проводится при заболеваниях щитовидной железы, бронхиальной астме и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Направление на диагностику дает педиатр после предварительного осмотра. Выдачей направлений занимается и терапевт. Процедуры проходят в поликлиниках и частных клиниках.

В государственных поликлиниках консультация и обследование осуществляются часто бесплатно , если воспользоваться платными услугами, то цена начинается от 1000 рублей. В специальных платных клиниках, цена консультации и обследования детей начинается от 3000 рублей.

ВНИМАНИЕ! Если у ребенка наблюдаются опасные симптомы (мокрый кашель, повышенная температура, слабость) надо обращаться за медицинской помощью. Категорически запрещено заниматься самолечением – непонятно, чем именно болеет ребенок.

Если у него менингит, поможет только своевременное лечение, нельзя терять ни дня, а во время самолечения теряется драгоценное время.

Нельзя использовать не только средства народной медицины, но и традиционные медикаментозные препараты без консультации с врачом. Неизвестно, какие противопоказания на лекарства у ребенка, трудно определиться с дозировкой, всем этим должен заниматься врач.

Заключение

Чтобы ребенок не заболел менингитом, надо выполнять профилактические мероприятия. Не допускать переохлаждения, укреплять иммунитет. Для этого используются витаминные комплексы. Ребенок должен рационально питаться, получать с пищей витамины и минералы. Побольше гулять на свежем воздухе. И не игнорировать любые негативные симптомы. Если же у вас появились подозрения, вы знаете, как диагностировать менингит у детей.

Если вы хотите проконсультироваться со или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Взятие пробы ликвора - спинномозговой жидкости - позволяет с точностью выявить природу недуга (бактериальную либо вирусную) и, соответственно, составить схему эффективного лечения.

Процедура имеет не только диагностическую целесообразность. За счет изъятия небольшого количества ликвора повышенное внутричерепное давление, вызывающее мучительные головные боли, снижается.

Как выполняется пункция при менингите?

Пациента укладывают на бок, просят притянуть ноги к груди и лежать неподвижно. Сохранение нужной позы контролирует ассистент доктора.

Целевой участок в поясничном отделе дезинфицируют. Затем на его уровне делается прокол спинномозгового канала специальной иглой. Игла вводится в субарахноидальное пространство.

Пациент испытывает далеко не самые приятные ощущения, но на фоне общего тяжелого состояния они не воспринимаются как большой шок.

Процедура проходит быстро - в течении каких-нибудь семи-десяти минут.

При некоторых формах менингита пункции делаются не для установления диагноза и не для снижения давления, а в первую очередь для прямого введения антибиотика. К примеру, многократное эндолюмбальное введение стрептомицина является основным лечебным мероприятием при туберкулезном воспалении оболочек спинного мозга.

Опасна ли спинномозговая пункция?

Бытует обывательское мнение о том, что данная процедура часто делает человека инвалидом - дескать, врач может неловко затронуть нервные окончания, и ноги будут парализованы.

Не следует верить подобным утверждениям. Прокол выполняется в такой зоне, которая слабо иннервирована. Такое осложнение, как паралич, крайне маловероятно. В худшем случае осложнениями окажутся менингеальные оболочечные симптомы:

Пункция может привести к нежелательным последствиям разве что при наличии противопоказаний для ее выполнения. К числу последних относятся: осевое смещение мозга, окклюзионная гидроцефалия, патологии свертывания крови.

Многократные пункции (как при упомянутом выше туберкулезном менингите) впоследствии способны привести к развитию имплантационных холестеатом спинномозгового канала. Но - это осложнение все-таки лучше, чем летальный исход в результате прогрессирующего воспаления оболочек спинного мозга.

Откуда берутся недуги и что с этим делать.

Настоящий сайт предлагается к использованию «как есть», со всеми возможными отказами от ответственности. Вы используете его исключительно на свой страх и риск; мы не гарантируем точности и достоверности всех изложенных сведений и не несем никакой ответственности за последствия его использования.

Люмбальная пункция как неотъемлемая составляющая диагностики менингита

Люмбальная пункция представляет из себя манипуляцию, при которой осуществляется введение иглы в подпаутинное пространство для осуществления диагностических или лечебных целей. Чаще всего данная методика выполняется при таком заболевании как менингит (воспаление мозговых оболочек). При этом заболевании данная манипуляция является одним из ключевых этапов в диагностике, так как позволяет подтвердить или исключить наличие самого диагноза, а также уточнить возбудителя, вызвавшего тот или другой тип менингита.

Больной в положении лежа и сидя при люмбальной пункции

Большинство больных при слове «люмбальная пункция» представляет себе опасную и достаточно болезненную манипуляцию. Однако, нужно сказать, что если персонал, выполняющий эту процедуру имеет достаточные навыки и сам пациент соблюдает правила подготовки к пункции и выполнение щадящего режима после ее проведения, то обычно люмбальная пункция проходит достаточно быстро, с меньшими болевыми ощущениями. И последствия пункции на менингит при таком правильном поведении больного и медперсонала либо отсутствуют, либо минимальны.

Общие сведения

Менингит является достаточно серьезным заболеванием, способным приводить к последующим необратимым изменениям, инвалидизации и даже смерти. В основе этого заболевания лежит воспаление оболочек головного, а также и спинного мозга. В ходе воспалительного процесса запускается производство избытка спинномозговой жидкости, с повреждением мозгового вещества, а также снижением циркуляции крови в микрососудистом русле. Все это может привести к серьезнейшему осложнению - отеку мозга, который уже относится к неотложным состояниям и требует интенсивных мероприятий. Кроме того, менингит сопровождается и неврологическими нарушениями, которые в дальнейшем могут серьезно повлиять на дальнейшую жизнь человека.

При подозрении на менингит пациента необходимо как можно скорее госпитализировать

Сам менингит может иметь различные факторы, запускающие его развитие. Обычно выделяют его гнойную и асептическую разновидность. Гнойный вид менингита появляется благодаря действию бактерий (пневмококки, менингококки и золотистый стафилококк, как последствие оперативных вмешательств). Асептическая разновидность менингита обусловлена вирусами. Асептический менингит может запускаться действием герпесвирусов, энтеровирусов, вирусов хориоменингита.

Такие особенности требуют специфического лечения, так как терапия менингита бактериального или вирусного различна. Но для того, чтобы определить методику лечения и возбудителя необходимо специальное микробиологическое исследование спинномозговой жидкости, что и позволяет осуществить проводимая люмбальная пункция.

Сам механизм проведения пункции основывается на следующем принципе. Цереброспинальная (или спинномозговая) жидкость образуется в специальных участках головного мозга - желудочках. Ее вырабатывают сосудистые сплетения, которые находятся на дне желудочков. После этого спинномозговая жидкость циркулирует по системе желудочков и выходит в подпаутинное пространство спинного и головного мозга. Функции цереброспинальной жидкости заключаются в том, что она поддерживает постоянные уровни внутричерепного давления, амортизирует при ударах головы, а также выполняет различные трофические (питательные) функции для тканей мозга. Так как спинномозговая жидкость омывает и оболочки, то она является своеобразным резервуаром для бактерий и вирусов при менингите.

Взятие спинномозговой жидкости на исследование

Поэтому люмбальная пункция, которая позволяет проникнуть в подпаутинное пространство, дает возможность взять образцы спинномозговой жидкости и исследовать их на наличие инфекционного или вирусного агента.

Показания к проведению манипуляции

Люмбальную пункцию необходимо провести при следующих ситуациях:

• Подозрение на наличие нейроинфекции. Ярким примером данных заболеваний как раз являются менингиты. Также это могут быть энцефалиты,
• Подозрение на наличие кровоизлияния в подпаутинное пространство.
• Необходимость подтверждения или исключения онкологических и метастатических процессов в структурах головного мозга (оболочках).
• Диагностирование таких состояний как ликворея.
• Необходимость диагностики ликворных фистул. В этом случае к люмбальной пункции также добавляется и введение особого рентгенконтрастного вещества.
• Профилактика и исключение нейролейкемии у онкогематологических больных.

Данные показания имеют название абсолютных, то есть таких, при которых проведение пункции необходимо и она является ключевой. Также существуют относительные показания – такие, при которых проведение люмбальной пункции или является не основополагающим, или дополнительным методом. Обычно это:

• Различные процессы, сопровождающиеся демиелинизирующими процессами.
• Полинейропатии воспалительного характера.
• Необъяснимая лихорадка.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к проведению люмбальной пункции

Однако, кроме показаний к проведению пункции, есть и такие состояния, наличие которых требует отказаться от проведения данной манипуляции.

• Отек головного мозга. При данном состоянии люмбальная пункция приведет к изменению внутричерепного давления, что, в свою очередь, может привести к вклинению мозжечка в затылочное отверстие и смерти. Это самое главное и первое противопоказание к люмбальной пункции.
• Какие-либо объемные процессы в структурах головного мозга.
• Состояния с низкой свертывающей способностью крови.
• Воспалительные состояния в месте проведения пункции.

Методика проведения

Люмбальную пункцию проводят следующим образом. Больного на операционном столе просят принять характерное положение: лежа на боку, колени при этом должны быть приведены к груди, а голова должна быть наклонена вперед. Такое положение необходимо для расширения межпозвоночных промежутков, что обеспечивает врачу, проводящему процедуру, большее удобство. Также пункция может проводиться и сидя (особенно у тучных пациентов).

Само место пункции находится на уровне 3-4 поясничного позвонка. Удобным ориентиром для определения 4 позвонка является линия, которую можно визуально провести, соединив гребни подвздошных костей. Кожу в месте манипуляции обрабатывают каким-либо антисептиком, а затем приступают к местному обезболиванию. Для этого используется анестетик, который вводят 3 путями последовательно: внутрикожное, подкожно и по ходу проведения пункции. Параллельно остистым отросткам вводят иглу с мандреном и аккуратно продвигаются вперед до ощущения провала, который будет означать о том, что игла прошла через связки и твердую оболочку, после этого проводят пробный забор ликворной жидкости, для того, чтобы подтвердить верное расположение иглы. После чего подставляется чистая пробирка, в которую набирается жидкость.

Внимательно оценивается вид и цвет жидкости, а также характер ее истечения в пробирку.

Если жидкость поступает не в виде редких капель, а часто и быстро - это свидетельствует о возможной внутричерепной гипертензии. Также необходимо проверить наличие красного окрашивания жидкости, что может свидетельствовать о травмировании сосуда во время манипуляции или о кровоизлиянии в подпаутинное пространство.

Последствия

Правильно взять пункцию может только специально обученный врач, обладающий необходимым инструментарием

Как уже говорилось выше, при верном выполнении пациентом всех предписанных ему рекомендаций и грамотности медицинского персонала, осложнения после проведенной пункции минимальны. Однако, все же существуют отдельные ситуации, которые могут появляться даже при грамотно проведенной манипуляции. Они составляют небольшой процент в общей сводке всех случаев, однако забывать о них не стоит:

• Вклинение структур мозга или дислокация срединных структур.
• Болевой синдром при повреждении нервных корешков.
• Головные боли.
• Гематомы, развивающие в результате повреждения мелких сосудов по ходу пункционной иглы.

Также отдельную группу осложнений составляют осложнения пункции при ее проведении у беременных женщин. Такие больные, особенно на первом триместре срока, могут составлять группу риска по выкидышам в ответ на проведение пункции.

Пристального внимания требуют больные с сердечными заболеваниями и проведенной спинномозговой пункцией, так как при запуске вазовагальных реакций последствия могут быть катастрофическими, так как может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности.

Особенности ликвора при менингитах

Каждый менингит определяется видом своего возбудителя, в результате чего изменения ликвора у каждого из них свои.

Поэтому, зная определенные визуальные особенности ликвора и его микробиологическую характеристику, можно провести верный дифференциальный диагноз разновидностей менингита и начать верное лечение.

Исследование СМЖ позволяет подтвердить диагноз менингита

Для бактериальной разновидности менингита характерен следующий вид ликвора:

• Непрозрачный цвет ликвора.
• Преобладание процентного количества лейкоцитов над лимфоцитами.
• Количество нейтрофилов и сегментоядерных клеток составляет свыше 1000 на 1 кубический миллиметр.
• Наличие положительной бактериальной культуры.
• Низкий уровень глюкозы.

Асептический или вирусный менингит характеризуется следующим ликвором:

• Прозрачный на вид ликвор.
• Преобладание процентного количества лимфоцитов над лейкоцитами.
• Отсутствие высеянной бактериальной культуры.

Отдельными диагностическими особенностями ликвора обладает туберкулезный менингит:

• Опалесцирующий, мутный вид ликвора в пробирке.
• Количество лимфоцитов свыше 100 на миллиметр кубический.
• Низкий уровень глюкозы.
• Бактерии, которые могут быть определены при окрашивании.

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости

Такие особенности туберкулезного менингита свидетельствуют о том, что только лишь руководствуясь визуальными данными ликвора невозможно поставить верный диагноз, так как не зная микробиологического исследования, можно сделать диагностическую ошибку.

Подтверждение диагноза всегда основывается на сочетании визуальных качеств ликвора и его микробиологических свойств.

Контроль лечения

Приблизительно к третьей неделе лечения необходимо оценить, как под действием лекарственных средств регрессирует менингит. Для этого используют повторную пункцию. С ее помощью анализируют изменение клеточного состава, а также отсутствие бактериальной культуры в ликворе, что служит признаком клинического выздоровления.

• Татьяна к записи Прогноз после инсульта: насколько долгой будет жизнь?
• Мусаев к записи Длительность лечения менингита
• Яков Соломонович к записи Последствия ОНМК для жизни и здоровья

Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.

Как делают пункцию при менингите

Менингит относится к заболеваниям инфекционного течения. Воспалительные процессы в оболочках головного мозга развиваются из-за попадания вредоносных микробов. Спровоцировать менингит могут любые микроорганизмы. К такому выводу пришли современные инфекционисты в ходе исследований. Болезнь поражает людей в любом возрасте.

Менингиты по своему развитию и причинах образования бывают абсолютно разными. Нередко заболевание может рецидировать несколько лет. Иногда человек может пострадать один раз, но очень серьезно. Патологическое состояние несет прямую угрозу жизни и чревато серьезными осложнениями. Провоцирующими факторами могут стать гнойный отит или гайморит.

Зачастую черепно-мозговая травма вызывает воспаление оболочек мозга и самочувствие больного тем самым ухудшается в разы. В большинстве случаев заболевание характеризуется образованием ввиду заражения вредоносными микроорганизмами посредством попадания через кровоток. Существует определенная предрасположенность к развитию заболевания на уровне иммунитета. Нередко целые семьи и поколения болеют менингитом.

Ученые так и не выявили достоверного влияния иммунитета на менингит. Однако то, что мальчики болеют чаще чем девочки в 4 раза, доказано на основе статистических исследований. На течение болезни могут оказать влияние вирусы, бактерии и грибы. В последние годы все чаще выявляются случаи туберкулезного менингита. Особенно опасного состояния вызывающего сложные гнойные процессы.

Важно помнить, что от менингита особо тяжело страдают маленькие дети. Причем типичная ситуация развития основных симптомов схожа в любом возрасте:

1. Появление сильных головных болей, на ряду со рвотой и тошнотой на фоне заболевания кори, краснухи, ветрянки, свинки и т. д.
2. Значительное повышение температуры в сочетании с болевым синдромом в области шеи и спины, который усиливается при наклонах или поворотах головы.
3. Больной может находиться без сознания, наблюдаются судороги, сонливость, тошнота, рвота.
4. Поражение кожных покровов сыпью любого характера с высокой температурой.
5. У грудничков наблюдается монотонный плач, лихорадочное состояние и набухает родничок.

Вышеперечисленные симптомы не являются достоверной базой для подтверждения или опровержения диагноза. Правильная диагностика проводится в условиях медицинской клиники.

Типичные признаки менингита с разной степенью вероятности требуют соответствующего лечения с исключительно индивидуальным подходом к каждому пациенту. Подтвердить или опровергнуть диагноз возможно только с помощью спинномозговой пункции.

Пункция спинного мозга, показания к проведению

Для диагностики менингита проводится пункция спинного мозга, которая в медицине называется люмбальной. Суть методики состоит в ведении специальной иглы в область между 3 и 4 поясничным позвонком. Жидкость исследуют на содержание белков, глюкозы и других определенных компонентов.

Правильные приемы при подготовке и проведении пункции, позволяют провести процедуру быстро и с минимальными болевыми ощущениями для пациента. Пункция на менингит не будет иметь негативных последствий, если медицинский персонал обладает достаточным опытом в проведении данной диагностики.

Соблюдение всех назначений и правильное поведение после пункции важно соблюдать и самому больному. Необратимые изменения в организме к которым приводит несвоевременное лечение, могут стать причиной инвалидизации и даже летального исхода. Кроме отека мозга, происходят сложные неврологические нарушения, что не самым лучшим образом сказывается на жизни человека.

Отказываться от проведения пункции на менингит не рекомендуется. Она не просто является единственным способом определения воспаления в спинном мозге, но еще и позволяет выявить какие именно микроорганизмы спровоцировали болезнь. Это оказывает существенную роль в выборе наиболее подходящих способов лечения.

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости с целью выявления возбудителя возможно только посредством люмбальной пункции. В процессе циркуляции спинномозговая жидкость из желудочков попадает в пространство головного и спинного мозга. Избыток этой жидкости и характеризует менингит.

Люмбальная пункция проводится на основе следующих ситуаций:

• при вероятном наличии нейроинфекции;
• для диагностирования онкологических заболеваний;
• для выявления ликворея;
• с целью исключения кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Возможные риски и противопоказания

Обязательным условием для проведения пункции является отсутствие противопоказаний. Это касается сложных состояний организма пациента, которые могут спровоцировать ухудшение самочувствия. К ним относятся:

• структурные поражения головного мозга объемного течения;
• отек головного мозга;
• плохая свертываемость крови;
• патологические нарушения в области спины, где должна проводиться процедура.

Пункция при менингите проходит в операционных условиях. В положении лежа на боку, с ногами прижатыми к груди и головой к низу, возможно оптимальное расширение межпозвонковых промежутков. Врач сможет сделать все манипуляции с максимальной точностью. Полным людям пункцию проводят в положении сидя.

Для обезболивания применяются определенные анестетики. Их вводят в место пункции в три этапа. Параллельно требуется введение иглы для забора исследуемой жидкости. Быстрое поступление жидкости в пробирку свидетельствует о наличии внутричерепной гипертензии. Если в ней присутствует примесь крови, то возможно имеет место кровоизлияние в подпаутинное пространство.

Травмирование сосудов во время пункции при менингите может привести к окрашиванию взятой жидкости в красноватый цвет. Важный нюанс состоит и в том, что требуется проводить предварительный сбор пробной жидкости. Все манипуляции должны проходить быстро и точно с тем, чтобы избежать возможной травматизации связок и оболочек спинных отделов.

Пункция у детей

В лечении менингита у детей нет места самолечению. Откладывание посещения врача даже на часы, опасно возможными непредсказуемыми последствиями. Согласно статистическим данным, несмотря на технологические прогрессирующие методы в медицине, смертность от менингита за последние 50 лет не сократилась.

Инкубационное течение менингита у детей длится порядка 10 дней. В возрасте до 6 месяцев особенно тяжело протекает бактериальный менингит. Он нередко является причиной довольно опасных осложнений. Клиническая картина развития аналогична симптоматике заболевания у взрослых. Первые признаки начинают проявляться внезапно.

Детей в возрасте от 2 до 10 лет сначала беспокоит лихорадка, постепенно переходящая в сонливое состояние. У новорожденных уплотняется родничок. Малыши становятся капризными и раздражительными. Без сознания при менингите могут находиться дети старшего возраста, от 7 до 12 лет. К этому проявлению можно отнести сильные головные боли, внезапное повышение давления и развитие сыпи на кожных покровах.

Первостепенное значение в полном обследовании имеет пункция при менингите у детей. Процедура выполняется в стерильных условиях посредством введения иглы в нижнюю часть спины. Специфика пункции абсолютно идентична проведению такой мини операции у взрослого человека.

Каждый ребенок требует более тщательного обследования перед проведением подобной диагностики. Противопоказаний в связи с неокрепшим растущим организмом больше, чем у взрослого. Кроме пункции на менингит необходимо провести анализы крови. Практически всегда назначается компьютерная томография и электроэнцефалография. Комплексное обследование позволяет поставить точный диагноз и на основании специфики заболевания, начать адекватное лечение.

После проведения пункции на менингит ребенку показан полный постельный режим на протяжении до трех дней. Все зависит от индивидуальной реакции на синтетические препараты используемые при обезболивании. Лежать нужно первое время только на животе, чтобы избежать давления на место прокола.

Рекомендовано обильное питье, не холодное и не горячее. Ребенок должен находится в помещении, где нет посторонних и желательно под постоянным присмотром со стороны взрослых. Иногда назначается введение внутривенно плазмозаменителей.

Если ребенок после пункции на менингит начинает жаловаться на появление озноба, неприятные ощущения в области шеи, чувство стянутости, нужно срочно обращаться к врачу. Это касается и любых выделений или онемения в месте прокола.

Последствия

Купирование заболевания у детей на ранних стадиях позволяет успешно восстановить здоровье за короткий промежуток времени. После соответствующего периода лечения дети могут вести привычный образ жизни. Своевременное обращение за помощью к врачу не имеет нежелательны последствий. Организм ребенка восстанавливается уже за короткую реабилитацию.

Пункция при менингите у детей провоцирует самые минимальные последствия. Болевые ощущения во время процедуры не беспокоят. Это все благодаря уникальным тонким иглам предназначенным для подобных процедур. Не последнюю роль здесь играет постепенное обезболивание с тройным введением анестетика.

Очень редко, в результате неправильных манипуляций или недостаточной квалификации доктора, пункция на менингит может спровоцировать нежелательные последствия:

1. Геморрагические осложнения. К данным последствиям относят внутри черепно-мозговые травмы, которые проявляются гематомами. Нарушения техники диагностики при пункции может повредить сосуды и спровоцировать кровотечение.
2. Постпункционный синдром. Внутричерепные сосуды смещаются и расширяются, когда происходит попадание клеток эпителия в спинной мозг.
3. Тератогенный фактор, характеризуется образованием эпидермоидных опухолей. В позвоночный канал попадают элементы кожи, и как следствие развиваются новообразования. Нижняя часть спины, ноги, поясница начинают болеть с течением времени все сильнее и чаще.
4. Непосредственная травма, это состояние определяется повреждением нервных окончаний при манипуляциях с иглой. Поражение может коснутся межпозвонковых дисков. Развиваются инфекции различного плана и даже другой вид менингита.
5. Осложнения ликвородинамические представляют собой, возникновение острого болевого синдрома на фоне уже имеющейся опухоли.
6. Изменение ликворного состава наблюдаются, когда при введении иглы попадает воздух, химические вещества, микрочастицы от анестетиков и другое.
7. Другие осложнения имеют место после нарушения техники проведения пункции. Это развитие радикулита, миелита или арахноида. Головокружение, позывы к рвоте, тошнота могут беспокоить в первые часы после пункции. Однако они не опасны и быстро проходят.

Пункция при менингите проводится для извлечения и последующего изучения спинномозговой жидкости. В настоящее время это единственно возможный метод позволяющий правильно диагностировать опасное заболевание. Врачи выявляют норму или патологию жидкости уже при непосредственном ее изъятии.

На результативность процедуры при менингите нередко влияют посторонние факторы. К ним относятся ожирение, обезвоживание организма, перенесенные операции на спине и другое. Иногда люмбальную пункцию требуется повторить еще раз, с более тщательной поэтапной диагностикой.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Показания к пункции при менингите

Как показывает практика, пункция при менингите, когда воспалительный процесс затрагивает спинной и головной мозг, назначается пациентам почти во всех случаях. Выявить возбудителя патологического процесса, не прибегая к подобной процедуре, врач сможет лишь тогда, когда на кожных покровах больного появляется характерная сыпь.

Сущность процедуры

Пункция спинного мозга при менингите является единственным способом, позволяющим абсолютно точно определить природу патологического процесса, которая может иметь вирусный или бактериальный характер, и на базе результатов выбрать наиболее эффективную схему терапии. В первом случае речь идет о серозном менингите. Если же заболевание имеет бактериальную природу, то говорят о развитии цереброспинального менингита, который более свойствен детям.

Люмбальная пункция в представлении подавляющего большинства пациентов является весьма опасной и болезненной процедурой. Тем не менее на практике это не всегда и не совсем так. При условии, что медицинский персонал, выполняющий подобную манипуляцию, имеет достаточную квалификацию, а пациент выполняет все рекомендации в части подготовки к процедуре, сам процесс занимает не очень много времени, а больной испытывает минимальные болевые ощущения. Таким образом удается избежать либо минимизировать последствия от проведенных манипуляций.

Вместе с тем взятие пробы ликвора преследует не только диагностическую цель, но и помогает снизить высокое внутричерепное давление, которое является причиной мучительных головных болей.

Что касается маленьких пациентов, то при менингите у детей постановка точного диагноза и своевременная терапия могут спасти жизнь. Делать пункцию детям тоже необходимо и очень важно.

Тем не менее до того, как ребенка подвергнут подобной манипуляции, его необходимо тщательно обследовать. Обусловлено это тем, что противопоказаний у юных пациентов гораздо больше, чем у взрослых, так как их организм еще недостаточно окреп и продолжает расти. После того как ребенку сделают пункцию, ему необходимо обеспечить постельный режим на протяжении 3 дней.

Методика проведения пункции

Механизм осуществления пункции базируется на следующем принципе. Спинномозговая жидкость формируется в специальных зонах головного мозга. За ее выработку ответственны сосудистые сплетения, которые локализованы на дне желудочков. После это жидкость начинает циркулировать по системе желудочков и оказывается в подпаутинном пространстве головного и спинного мозга. В свою очередь, спинномозговая жидкость ответственна за поддержание постоянного уровня внутричерепного давления, служит неким амортизатором в случае удара головы, а также питает ткани мозга. Поскольку данная жидкость омывает и мозговые оболочки, она является резервуаром для вирусов и бактерий в случае развития менингита.

Спинномозговая пункция проводится следующим образом. Пациент ложится на операционный стол и принимает соответствующее положение, т.е. ложится на бок, приведя колени к груди и наклонив голову вперед. Подобная поза необходима для того, чтобы добиться расширения промежутков между позвонками, что создаст удобства для врача, который будет делать пункцию. Процедура может проводиться и в положении сидя, особенно когда речь идет о тучных пациентах.

Кожный покров на том участке, куда будет вводиться игла, обрабатывается антисептическим средством, после чего делается местное обезболивание. Для этого анестетик вводят внутрикожно, подкожно и по ходу манипуляции. После этого на соответствующем уровне поясничных позвонков делают прокол иглой, которая вводится до того момента, пока не возникнет чувство провала. Лишь после этого осуществляется тестовый забор спинномозговой жидкости, что необходимо для подтверждения адекватного расположения введенной иглы. После тестового забора подставляют чистую пробирку, куда осуществляется забор жидкости.

Частое и быстрое поступление спинномозговой жидкости является возможным признаком повышенного внутричерепного давления. Вместе с тем врачу следует обратить внимание на красный оттенок получаемого состава. Это может быть признаком травмированного в ходе процедуры сосуда либо кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Что касается детей, то в случае возникновения озноба, неприятных ощущений в шейной области, а также чувства стянутости после того, как у маленького пациента брали спинномозговую жидкость, ситуация требует незамедлительного обращения к лечащему врачу. То же самое следует сделать родителям тех детей, у которых появились какие-либо выделения либо возникло чувство онемения в зоне прокола на спине.

Существующие показания и противопоказания для проведения процедуры

Люмбальную пункцию врачи берут при следующих обстоятельствах:

1. В случае подозрения на нейроинфекцию. Ярким примером такой инфекции как раз и является цереброспинальный менингит. В некоторых случаях это могут быть и энцефалиты.
2. При подозрениях на кровоизлияние в подпаутинное пространство.
3. Если существует необходимость в подтверждении либо исключении онкологических заболеваний и наличия метастаз в мозговых тканях.
4. Когда необходимо диагностировать ликворею.
5. Для предотвращения и исключения нейролейкемии у онкологических больных.

Перечисленные показания считаются абсолютными для проведения обозначенной манипуляции. В медицинской практике также существуют и относительные показания, когда люмбальная пункция является дополнительным диагностическим методом. К ним относятся:

• необъяснимое лихорадочное состояние;
• воспалительная полинейропатия;
• состояния, сопровождаемые демиенилизирующими процессами.

Взять спинномозговую жидкость никак нельзя в ситуации, когда:

1. Развилась отечность головного мозга. Проведение процедуры чревато для пациента летальным исходом.
2. Идет развитие объемных процессов в тканях головного мозга.
3. У пациента наблюдается низкая свертываемость крови.
4. Развился воспалительный процесс в зоне проведения процедуры.

Возможные осложнения

Осложнения от проведенной манипуляции с забором спинномозговой жидкости для диагностики состояния пациента при менингите могут иметь место лишь в ситуации, когда были нарушены правила проведения процедуры либо квалификация медицинских работников была недостаточно высокой.

Тем не менее есть случаи, когда даже грамотно проведенная процедура имеет нежелательные последствия. Их доля в медицинской практике не так высока, но о них все же забывать не стоит:

• проведенная процедура может оказать негативное влияние и привести к вклиниванию структур мозга либо изменению положения серединных структур;
• развивается болевой синдром вследствие повреждения нервных корешков;
• возникают головные боли;
• появляются гематомы.

В обособленную группу можно выделить осложнения, которые проявляются после проведенной процедуры у беременных женщин. Стоит помнить, что проведение манипуляции, особенно в течение первого триместра срока вынашивания малыша, могут закончиться для будущей мамы выкидышем.

Особого внимания требуют пациенты, страдающие кардиологическими патологиями. Пункция для таких больных может закончиться остановкой дыхания либо работы сердечной мышцы.

И наконец, повторное проведение процедуры в будущем может привести к образованию так называемых имплантационных холестеатом в спинномозговом канале. Но такое осложнение не так уж страшно в сравнении с летальным исходом при развитии менингита.

Среди пациентов широко распространено мнение о том, что проведенная манипуляция может привести к развитию паралича. Однако вероятность подобного осложнения очень мала и составляет примерно 1%.

После 2-недельного курса интенсивной терапии проводится оценка состояния здоровья больного, для чего делается повторная пункция. Результаты исследований спинномозговой жидкости позволяют судить о выздоровлении пациента.

Менингит является серьезным и весьма опасным заболеванием, для устранения которого необходимо точно определить катализатор инфекции. И единственно возможным методом исследования в данном случае является люмбальная пункция. Только так пациент может избежать летального исхода и надеяться на выздоровление. А существующие риски по сравнению с возможностями, которые дает проведенная процедура, ничтожно малы.