Лейкоцитарная инфильтрация: какое пройти лечение? Лейкоцитарная инфильтрация шейки матки: что это значит

Цервицит является воспалением, локализованным в шеечном канале. Клиника патологии определяется этиологией и тяжестью течения процесса. Симптомы цервицита шейки матки могут включать выделения из влагалища (гнойного или слизистого характера), болевой синдром в нижней части живота, неприятные ощущения или боль во время мочеиспускания и полового акта.

Подробнее о патологии

Воспаление цервикса может привести к таким серьезным осложнением, как эрозивные изменения, гипертрофия, а также распространение инфекционного процесса на вышележащие отделы женской репродуктивной системы. Шейка матки — своеобразный барьер, который должен предупреждать попадание патогенных микроорганизмов в матку. Но действие на шейку некоторых факторов может ухудшить ее функциональность.

Воспаление влагалищной порции цервикса носит название экзоцервицита, а непосредственно цервикального канала — эндоцервицита. Заболевание может проявить себя как результат инфицирования условно-патогенными инфекционными агентами, такими, как:

• стафилококк;
• стрептококк;
• кишечная палочка;
• грибок кандида.

Также причиной болезни могут стать такие патогены:

• хламидии;
• гонококки;
• трихомонады;
• бледная спирохета;
• микоплазма;
• амебы;
• вирусы.

Условные патогены могут попасть в шеечный эпителий контактным способом из прямой кишки, также характерен гематогенный и лимфогенный путь заражения. Специфические патогены попадают в шейку при половом контакте.

Стоит отметить, что в гинекологии рассматриваются и неинфекционные причины цервицита, а именно:

• действие агрессивных химических средств (продукты для гигиены половых органов, спермициды);
• неопластические патологии;
• механическое травмирование
• ряд системных болезней (синдром Бехчета).

Существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию цервицита. В их число входят такие:

1. Травмы шеечного канала во время родов.
2. Травмирование шеечного эпителия при диагностическом выскабливании и прерывании беременности.
3. Установка и извлечение внутриматочной спирали.
4. Рубцовые изменения шеечного канала.
5. Новообразования доброкачественного характера.

Только в редких случаях цервицит протекает изолированно, чаще он сочетается с другими болезнями женской половой системы, такими, как вагинит, вульвит, бартолинит, и псевдоэрозия. Большая часть случаев патологического процесса регистрируется у пациенток репродуктивного возраста. Заболевание может спровоцировать невынашивание и преждевременные роды, а также эрозию, полипы и распространение воспалительного процесса на матку и придатки.

Симптомы заболевания

Симптомы цервицита шейки матки определяется характером и распространенностью патологического процесса. Течение болезни может быть острым и хроническим, а поражение — очаговым или диффузным. В некоторых случаев патология имеет стертую клинику.

Острый цервицит проявляется обильными выделениями, которые могут быть слизистыми или гнойными. Также возникает болевой синдром в нижней части живота, который имеет ноющий характер. При осмотре выявляются отечность и покраснение наружного зева шеечного канала, слизистая выпячена, на ней отмечаются точечные кровоизлияния, ее поверхность изъязвлена.
Боли в нижней части живота — признак воспаления

Выраженность симптоматики зависит от типа возбудителя и состояния иммунной системы. Поражение тем или иным инфекционным агентом может иметь такие особенности клиники и диагностики:

1. Гонококк: острое течение, обильные гнойные выделения, сильная ноющая боль.
2. Хламидии: клиника стерта, выделения не обильны, боль менее выражена.
3. Вирус герпеса: тянущие боли, изъязвление слизистой, она резко гиперемирована.
4. Трихомонады: точечные кровоизлияния, выявление атипичных клеток в мазке.
5. Актиномицеты: яркий признак, который имеет название “симптом желтого зернистого пятна”.
6. Вирус папилломы: язвы и кондиломы на слизистой.

Если цервицит не будет выявлен и вылечен в своей острой стадии, то он неизбежно перетекает в хроническую форму. Формируются псевдоэрозивные изменения из-за пролиферации цилиндрического эпителия шейки матки, выделения имеют мутно-слизистый характер. Хронический цервицит отличается меньшей выраженностью признаков воспалительного процесса (отечности и покраснения выстилки шеечного канала). Лейкоцитарная инфильтрация шейки матки может спровоцировать распространение воспаления на окружающие ткани. Меняется структура цервикса: он становится более плотным.

Отличия экзоцервицита и эндоцервицита

Экзоцервицит шейки матки, как говорилось ранее, является воспалением влагалищного сегмента цервикса. Для него характерны такие признаки:

1. Изъязвление слизистой.
2. Визуально заметная гиперемия наружного зева шеечного канала.
3. Выявление микроабсцессов.
4. Отечность слизистой выстилки.
5. Обильное отделяемое.
6. Лейкоцитарная инфильтрация шейки матки в форме множественных перигландулярных инфильтратов.

Эндоцервицит шейки матки проявляется симптоматикой воспаления шеечного канала. Чаще развивается как результат инвазивных процедур и заболеваний рядом расположенных органов репродуктивной системы. Для патологии характерны быстрое прогрессирование и высокая вероятность хронизации и стертой клинической картины. Выделений не так много, как при экзоцервиците, а интенсивность болевого синдрома может варьировать.

Гинеколог во время осмотра может отметить отечность слизистой шеечного канала, ее гиперемию, большое количество небольших язвочек, патологическое отделяемое в цервиксе. Эндоцервицит шейки матки опасен своими осложнениями. Нередко стертая клиника играет отрицательную роль: при видимом благополучии болезнь распространяется и проявляет себя в более тяжелой форме.

Особенности хронической формы заболевания

Хронический цервицит развивается в тех случаях, когда вовремя не начато лечение острой формы заболевания. К типичным проявлениям хронической формы патологии относятся:

1. Пролиферация цилиндрического эпителия шейки матки постепенно сменяется его отторжением.
2. Частичное замещение цилиндрического эпителия плоским.
3. Гипертрофические изменения цервикса.
4. Распространение инфекции на рядом расположенные анатомические структуры.
5. Уплотнение и утолщение цервикса.
6. Дистрофические изменения.
7. Образование эрозии.
8. Формирование .

Хроническая форма патологии нуждается в более продолжительном и серьезном лечении. Требуется полноценная диагностика для определения и ликвидации причины болезни.

Диагностика воспаления цервикса

Многие женщины не подозревают, что такое заболевание, как цервицит, может протекать практически бессимптомно. Часто патологию диагностируют в ходе профилактического медицинского осмотра или при обращении к гинекологу по иным поводам. Диагноз может быть поставлен врачом после проведения осмотра шеечного канала в зеркалах, кольпоскопии и анализа некоторых лабораторных анализов.
Изучение мазков под микроскопом — важный способ диагностики

Кольпоскопия необходима для детализации патологических изменений тканей цервикса (пролиферация железистого эпителия шейки матки), выявления гиперемии и отечности, эрозии, эктопии, конкретизации распространенности процесса — очаговый или диффузный.

В качестве лабораторных диагностических методик применяются:

• микроскопия мазка;
• посев на бактериальную флору и ее чувствительность к антибиотическим веществам;
• полимеразно-цепная реакция для выявления конкретного возбудителя;
• иммуноферментный анализ для определения инфекционного агента и антител к нему в крови;
• общий анализ крови для установления выраженности воспалительной реакции.

В мазке при острой патологии обнаруживают большое количество лейкоцитов, интенсивную пролиферацию цилиндрического эпителия шейки матки (при этом клетки имеют гипертрофированное ядро), дистрофические изменения в плоском эпителии. Хроническая форма также характеризуется пролиферацией цилиндрического эпителия шейки матки, но отмечаются признаки цитолиза. Бактериологическая диагностика, ПЦР, ИФА важны для выявления конкретного патогена и подбора способов терапевтической коррекции состояния.

Лечение цервицита шейки матки

Конкретный курс комплексного лечения цервицита шейки матки может определить только врач на основе индивидуальных особенностей конкретного клинического случая. Основой терапии является устранение инфекционного агента и факторов, которые способствуют активному течению воспалительного процесса (изменения гормонального фона, снижение функции иммунитета и другие). Врач должен объяснить пациентке, что это такое — цервицит, чем он мог быть спровоцирован, и что нужно делать для его полноценного лечения и предотвращения обострений.

Медикаментозная терапия предполагает назначение антибиотиков, противовирусных, противовоспалительных препаратов. Антибиотические средства назначаются согласно типу выявленного возбудителя и его чувствительности к тем или иным препаратом. Если выявлена грибковая форма патологии, врач прописывает противогрибковые средства (флуконазол при кандидозе). При заражении хламидиями необходимы тетрациклины (мономицин, доксициклин), хинолоны (ломефлоксацин), макролиды и азалиды. Помимо системных медикаментов назначают и местные средства, включая крема, мази, свечи, вагинальные таблетки.

Воспаление цервикса вирусной природы довольно трудно поддается терапевтической коррекции. Оно требует комплексного лечения, которое включает противовирусные лекарства, специфические иммуноглобулины, иммуномодуляторы и витамины. При образовании кондилом может потребоваться их удаление. Атрофическое воспаление лечится при помощи гормональных препаратов. Их применение способствует восстановлению структуры эпителия и стабилизации естественной флоры.

Хроническая форма цервицита может потребовать хирургических методов лечения. В их число входят:

• диатермокоагуляция;
• лазеротерапия;
• криотерапия.

Любой хирургический способ предполагает предварительное устранение инфекционного агента.

Важно отметить, что комплексное лечение воспаления цервикса предполагает регулярный контроль эффективности при помощи лабораторной диагностики и кольпоскопии.

Для профилактики заболевания следует соблюдать правила гигиены, исключать заражение инфекциями, передаваемыми половым путем, предупреждать аборты, следовать рекомендациями гинеколога при ведении беременности и родов, а также при лечении различных патологий. Пренебрежение профилактическими мерами, несоблюдение назначений, самолечение могут привести к серьезным последствиям.

Содержимое

Чтобы сохранить здоровье, женщине рекомендовано своевременно проводить профилактическую диагностику и лечение гинекологических заболеваний с регулярным посещением гинеколога. При отсутствии жалоб и хронических патологий рекомендовано профилактическое посещение врача ежегодно.

Гинекологический осмотр является основой для определения нормы микрофлоры влагалища и клеточного состава шейки матки.

Одной из стандартных гинекологических процедур является исследование содержимого влагалища и уретры на флору и онкоцитологию. Мазки берутся у каждой женщины.

Мазок на онкоцитологию и флору проводится ежегодно при отсутствии патологии, а на флору дополнительно у женщин с жалобами со стороны детородных органов.

Лейкоциты и шейка матки

Лейкоциты считаются одним из основных составляющих организма человека, относящимся к белому ростку крови. Основной функцией лейкоцитов является защита от вредононосных патогенов, поступающих в организм извне.

Защитная функция лейкоцитов бывает:

• специфическая - от определенных патогенов;
• неспецифическая или общая.

При проникновении в организм воспалительных реагентов развивается воспалительный ответ, что характеризуется в норме повышением концентрации лейкоцитов.

Лейкоциты производят переваривание чужеродных агентов. В норме при большой концентрации патогенов лейкоциты начинают разрушаться, что сопровождается воспалительной реакцией с развитием характерных изменений в виде:

• гиперемии, или покраснения;
• отеком;
• местным повышением температуры.

Мазок на флору представляет собой микроскопическое исследование соскоба из уретры, шейки матки и влагалища путем бактериоскопии. Для проведения анализа используется одноразовый шпатель, который имеет закругленный конец.

Предметное стекло имеет 3 обозначения мазков:

• U - из уретры;
• V - из влагалища;
• C - из шейки матки или цервикса.

В лаборатории высушенный мазок исследуется под микроскопом, после чего дается заключение о составе микрофлоры. Заключение имеет обозначения видимости:

• L - количество лейкоцитов;
• Эп - количество плоского эпителия;
• Gn - наличие или отсутствие в мазке гонококков, возбудителей гонореи;
• Trich - наличие или отсутствие в мазке трихомонад, которые являются возбудителями трихомониаза.

Показания к сдаче мазка

При отсутствии жалоб у женщины среди показаний к проведению анализа выделяют:

• ежегодный профилактический осмотр;
• постановка на учет по беременности;
• 18, 30, 36, 40 недель гестационного срока;
• эрозия шейки матки;
• эктопия шейки матки;
• эктропион шейки матки;
• дисплазия шейки матки;
• культя шейки матки после оперативного вмешательства.

При наличии жалоб мазок на исследование берется при:

• изменении цвета или консистенции влагалищных выделений;
• появлении неприятного запаха выделений;
• нарушении акта мочеиспускания в виде дискомфорта, болей;
• зуде в области гениталий;
• чувстве жжения;
• болезненных ощущениях внизу живота;
• дискомфорте или болях во время полового акта;
• изменениях характера выделений или дискомфорте на фоне приема медикаментозных препаратов.

Мазок на флору в норме при наличии у женщины жалоб берется при первой явке в женскую консультацию. Во время беременности вагинальный осмотр и взятие мазка выполняются при наличии показаний чаще.

Подготовка и проведение

Для получения достоверного результата исследования мазка необходимо правильно подготовиться к посещению гинеколога. Специальная подготовка не требуется. Однако следует соблюдать простые правила.

1. Избегать половых контактов в течение 48 часов до сдачи мазка.
2. Не использовать гели-лубриканты, вагинальные суппозитории или крема за 24 часа до исследования.
3. Запрещено спринцеваться за 24 часа до приема врача.
4. В день сдачи мазка при подмывании гениталий не использовать любые средства для интимной гигиены.
5. После последнего дня приема антибактериальных препаратов должно пройти от 10 до 14 дней.
6. Не рекомендовано делать исследование во время менструации. Особое внимание уделяется обильным кровянистым выделениям.
7. Последний акт мочеиспускания перед посещением гинеколога следует осуществить за 2 часа до приема.

Половая жизнь, средства для местного использования, спринцевания могут искажать достоверность результата за счет изменения микробиоценоза.

При наличии кровянистых выделений в поле зрения микроскопа будут эритроциты. При обильных выделениях другие элементы и патогенные микроорганизмы могут быть не обнаружены.

Во время акта мочеиспускания мочой могут быть смыты клеточные элементы и микроорганизмы.

Проведение исследования проводится следующим образом.

1. Женщина находится на гинекологическом кресле.
2. Врач вводит во влагалище гинекологические зеркала и обнажает шейку матки.
3. Берется мазок из шейки матки, уретры, влагалища на флору.
4. Тонким слоем материал наносится на предметное стекло под обозначениями: C, V, U.
5. Материал передается в лабораторию, где окрашивается специальными красителями и рассматривается под микроскопом.

Показатели лейкоцитов в норме

Показатели лейкоцитов в норме зависят от локализации взятия материала и определяются в поле зрения микроскопа.

1. Влагалище или V. Лейкоциты - 0 - 15, эпителиальные клетки - 5 - 10, слизь - умеренно. Может определяться грамположительная флора в виде бифидобактерий и лактобацилл.
2. Шейка матки или C. Лейкоциты - 0 - 30, эпителиальные клетки - 5 - 10, слизь в умеренном количестве.
3. Уретра или U. Лейкоциты - 0 - 5.

В норме количество лейкоцитов не превышает 15 в поле зрения. При повышении их количества можно судить о характере воспаления: чем большая концентрация лейкоцитов определяется, тем более выражена воспалительная реакция.

Плоский эпителий является поверхностным слоем клеток, который находится на входе в шейку матки и выстилает влагалище. В норме определяется всегда в детородном возрасте. При снижении уровня эстрогенов их количество уменьшается.

Слизь определяется в материале из влагалища. Если она обнаружена в материале из уретры, следует дифференцировать заболевания мочеполовой системы.

Палочки Додерлейна представляют собой молочнокислые бактерии, которые создают нормальную кислую флору во влагалище. При их достаточном количестве говорят о норме микрофлоры.

В норме в мазке отсутствует патогенная микрофлора в виде гонококков, трихомонад, хламидий, гарднерелл, дрожжевых грибков, кокков.

При беременности и в зависимости от фазы цикла

Количество лейкоцитов в мазке изменяется в зависимости от фазы менструального цикла и при гестации, что обусловлено колебаниями гормонального фона.

В норме количество лейкоцитов больше в цервикальном канале по сравнению с влагалищем.

Концентрация лейкоцитов возрастает в середине менструального цикла и повышается перед наступлением месячных. Для правильной интерпретации полученного результата, необходимо сравнить соотношение лейкоцитов к плоскому эпителию. В норме на 1 клетку плоскоклеточного эпителия приходится 10 полиморфноядерных лейкоцитов.

Во время гестации норма количества определения лейкоцитов в поле зрения повышается. Это обусловлено тем, что лейкоциты и слизь обеспечивают защиту плода и матки от проникновения инфекции в виде шеечной пробки, которая находится в шейке матки.

В случае высоких значений лейкоцитов во время гестации это может свидетельствовать о риске осложнений гестации в виде:

• ВУИ или внутриутробной инфекции плода;
• преждевременных родов;
• самопроизвольного выкидыша;
• слабости родовой деятельности.

Причины повышения

Среди основных причин, которые приводят к повышению лейкоцитов в мазке, выделяют:

• кольпит или воспалительное поражение влагалища;
• цервицит или воспалительное заболевание в шейке матки;
• эндометрит или поражение эндометрия матки;
• сальпингоофорит или воспаление придатков матки;
• уретрит или воспаление уретры;
• злокачественные процессы репродуктивных органов;
• ИППП;
• бактериальный вагиноз;
• гормональный дисбаланс;
• иммунные нарушения;
• сильные стрессовые ситуации;
• частое спринцевание;
• анатомические особенности вульвы;
• дисбактериоз кишечника.

Следует отметить, что повышение лейкоцитов и воспалительный процесс во влагалище, шейке, могут протекать бессимптомно. Регулярное гинекологическое обследование позволяет вовремя ликвидировать инфекционно-воспалительный процесс.

Свернуть

Если в мазке, который взял акушер-гинеколог, обнаружена лейкоцитарная инфильтрация шейки матки, то это знак патологии. Проявляется, как правило, при вагините и воспалении цервикального канала.

Что такое лейкоцитарная инфильтрация шейки матки?

Состояние, когда в тканях большое количество лейкоцитов, называют лейкоцитарной инфильтрации шейки матки. Присутствуют обычно тогда, когда идет воспалительный процесс. Характерно вагинитам и цервицитам.

Как обнаружить состояние?

Узнать о патологии можно после результатов влагалищного мазка или из шейки матки. Его берут с помощью ложки Фолькмана.

Гинеколог осматривает женщину в гинекологическом кресле, вводит специальные зеркала. Именно в этот момент и осуществляется забор материала. После результаты отправляются в лабораторию, где и определят, имеется ли патология.

Чтобы уточнить диагноз, доктор имеет право дать направление на жидкостную цитологию. Данный вид исследования более информативный. При этом забор материала осуществляется особой щеточкой, которую врач прокручивает в шейке матке. Таким образом пропустить болезнь невозможно.

Подготовка к исследованию

Предварительно перед проведением анализа женщине нужно тщательно вымыть наружные половые органы и одеться в чистое. Каких-либо особых мероприятий проводить не нужно.

Не следует в целях личной гигиены использовать ароматизированное мыло и интимные дезодоранты.

Нельзя накануне делать спринцевание, использовать вагинальные свечи, таблетки, мази, крема или вводить тампоны. Желательно за двое суток до взятия мазка отказаться от секса. Не проводится процедура во время критических дней. Женщина должна быть предупреждена за несколько дней до процедуры.

Методика проведения

Результаты мазка дают достоверный результат тогда, когда техника взятия анализа была правильной. Забор материала берут при осмотре в гинекологическом кресле с использованием зеркала. Предварительно врач проводит осмотр, после чего:

1. Убирает со слизистой все выделения.
2. Вооружаясь ложкой Фолькмана, врач берет соскоб. Обычно цитологический мазок берут из 3-ех областей (влагалищного свода, в области влагалищного экзоцервикса и канала шейки матки).
3. После материал размещается на стеклышко, которое лаборанты предварительно продезинфицировали и обезжирили. Все три пробы можно нанести на одно стекло. Чтобы материал не высох, его укрывают этиловым спиртом. Если имеется специальный аэрозоль, то используют его.
4. Потом берется щетка (эндобаш). Заменить ее может палочка с тампоном, который предварительно обработали натрием хлоридом. Мазок берется с нужного участка и является безболезненным.
5. После манипуляций собранные материалы передаются в лабораторию. С помощью микроскопа специалисты изучают мазки и определяют присутствующие патологии.

Если нужно взять жидкостную цитологию, то материал, который врач собрал, смешивают с особым раствором и наносят на стеклышко. После идет распределение лейкоцитов и слизи.

После цитологических мазков может присутствовать кровянистые выделения. Это не является отклонением. Они проходят через 4-6 дней и не имеют неприятного запаха. Если появляются какие-либо отклонения от нормы – это явный повод обращения к специалисту.

Что может показать исследование?

Анализы дают возможность определить присутствие или отсутствие инфекций, после увиденных результатов врач может оценить гормональный фон дамы, в каком состоянии влагалище. Если женщина вынашивает малыша, по данным можно предупредить выкидыш.

Когда работники лаборатории исследуют мазки, они обязательно обратят внимание на показатели лейкоцитов. Лейкоциты защищают организм от патологических микроорганизмов. Если их много, значит идет активный воспалительный процесс. Чем их больше, тем тяжелее стадия болезни.

В случае 25-30 лейкоцитов в цервикальном канале, около 5-ти в уретре, во влагалище – 8-10 – это норма. Данные показатели присутствуют у всех женщин, у которых регулярные половые контакты.

Если показатели намного выше тех, что указаны выше, значит, имеет место патология. Основную причину сильного увеличения лейкоцитов может установить только врач. Точный диагноз устанавливается после бактериального посева, ПЦР (полимеразной цепной реакции) и иммунологического анализа.

Вывод

Лейкоцитарная инфильтрация шейки матки обнаруживается после получения результатов мазка. Что это такое уже понятно из вышеизложенной информации, а как лечить патологию расскажет врач, после установки диагноза. Суть лечения будет зависеть от тяжести заболевания и самой патологии. Самолечение недопустимо, так как может привести к тяжелым и необратимым последствиям.

Рак шейки матки излечим, если он будет подвергнут радикальному лечению в начале заболевания. И если еще и по настоящее время большое количество больных погибает, несмотря на предпринятое лечение, то происходит это потому, что значительное число их является на лечение уже в запущенных стадиях болезни.

Таким образом, эффективность лечения всецело зависит от раннего распознавания болезни. Поэтому ранняя диагностика заболевания в проблеме противораковой борьбы имеет очень большое значение.

В учебниках обычно описывается классическая триада симптомов рака шейки матки: бели, кровотечения, боли.

Не отрицая, что при вполне развившейся опухоли (нередко перешедшей уже в запущенную стадию) обычно имеется один из этих симптомов или та или иная комбинация таковых, мы считаем необходимым подчеркнуть, что в начале своего развития рак шейки матки в абсолютном большинстве случаев не дает заметных для больной симптомов, а такие симптомы, как бели, кровотечения в том или ином виде и боли, во-первых, являются симптомами не только рака, но и целого ряда других заболеваний женских половых органов, а во-вторых, их появление при раке указывает обычно на уже далеко зашедший процесс, т. е. они обнаруживаются тогда, когда раковая опухоль начинает распадаться.

Если опухоль начинает распадаться рано, в начальных стадиях своего развития, то рано появляются те или иные симптомы; в тех же случаях, когда опухоль долго не распадается, симптомы обычно отсутствуют, несмотря на то, что опухоль широко распространилась.

Бели могут быть различного характера: водянистые, окрашенные кровью, без запаха или зловонные. Появление их обусловлено вскрытием межтканевых лимфатических щелей и лимфатических сосудов при отторжении некротизировавшихся частей опухоли. Задержка этих выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция способствуют развитию запаха. Примесь крови придает им характерный вид мясных помоев. Гнойные бели не характерны для рака шейки матки. Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, однократных или многократных обильных кровотечений или же бывают связаны с различными расстройствами менструального цикла.

Для рака шейки матки очень характерны так называемые контактные кровотечения, появляющиеся вследствие местной, даже очень легкой травмы, - спринцевание, половые сношения, твердый стул, тряская езда, напряжение при подъеме тяжести, внутреннее исследование пальцем или зеркалом и т. п. Эти кровотечения возникают в результате разрыва мелких сосудов опухоли, которые расположены поверхностно; стенки их очень тонки, хрупки, воспалительно изменены и местами некротичны. Для женщин, уже не менструирующих, появление крови из половых органов в большом проценте случаев указывает на развитие у них злокачественной опухоли.

Локализация болей так же различна, как и характер. Чаще всего приходится слышать жалобы на боли в пояснице, крестце, внизу живота и прямой кишке. Для запущенных случаев характерны боли в бедре (чаще в левом), обусловливаемые инфильтратами у стенки таза, которые, как известно, чаще наблюдаются с левой стороны. Нужно всегда помнить, что боль является поздним признаком, указывающим на вовлечение в процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и нервные сплетения таза.

Резюмируя сказанное о симптомах развившегося рака шейки матки, необходимо отметить, что они обращают на себя внимание своим упорством, длительностью или во всяком случае частой повторяемостью.

Появление симптомов со стороны мочевого пузыря и прямой кишки - частые позывы и учащенное мочеиспускание, тенезмы - также обычно служит указанием на запущенность болезни.

Прорастание стенки пузыря раковой опухолью ведет к образованию свища.

Сдавление мочеточников раковыми инфильтратами ведет к задержке мочи, развитию явлений со стороны почек (гидро- и пионефроз) и, наконец, к уремии. Прорастание опухоли в кишку вызывает сначала появление крови в стуле, а затем образование свища.

Кахексия для рака шейки матки не характерна или появляется поздно, в далеко зашедших стадиях болезни, и вызывается, по-видимому, упадком питания и нарушением общего обмена веществ в организме, а также интоксикацией продуктами распада опухоли и почти всегда сопутствующей инфекцией.

Диагностика уже развившегося рака шейки матки несложна. Трудно диагностировать только действительно начальные случаи, когда на шейке матки нет еще явно выраженных опухолевых образований, а имеется или подозрительная эрозия, или ограниченная инфильтрация ткани (уплотнение).

Если придерживаться принципа, что ни одна больная с подозрением на рак не может быть отпущена из-под наблюдения до тех пор, пока это подозрение не будет исключено или подтверждено, то своевременная и действительно ранняя диагностика для больной будет обеспечена.

Анамнез . Уже тщательно и умело собранный анамнез может дать достаточные основания для того, чтобы заподозрить рак шейки матки. Выявляя анамнестически подозрительные случаи и направляя таких больных для обследования к специалисту, лица среднего медицинского персонала могут в значительной мере способствовать ранней диагностике рака.

Инфильтративный рак шейки матки

Небольшое отступление перед тем, как я попытаюсь объяснить вам, что такое инфильтративный рак шейки матки.

Я выросла в семье онкогинеколога, и слова «рак», «онкология», «шейка матки» я слышала с детства. В доме имелась большая библиотека, в те времена не было интернета, и все самые современные научные достижения хранились в бумажном виде. Книги занимали большие шкафы от пола до потолка в комнате, отведенной под кабинет, и ровно половина была занята разнообразной медицинской литературой, в том числе и на темы онкологии. И вот я, семилетняя девочка, добравшись до нижних ящиков, начинаю перебирать книги и пытаться найти ответ на этот вопрос. Нахожу маленькую серую книжку с нарисованным раком (тем самым - с клешнями) на обложке (сейчас уже не помню, что это была за книга, обязательно ее попытаюсь найти еще раз) и с ней иду к своему отцу, тогда заведующему отделением онкогинекологии теперешнего института рака с вопросом - «Почему болезнь называется именно рак?». И он на полном серьезе спокойно и понятно начинает мне рассказывать, как происходят онкологические процессы в тканях. Сейчас я попытаюсь сделать для вас то же самое.

Во-первых, рак - это злокачественная опухоль, развивающаяся исключительно в . Клетки эпителия в силу различных причин изменяют свое строение и структуру, становятся непослушными, выходят из-под контроля организма. На определенном этапе эти неуправляемые клетки начинают жить своей жизнью, для них нет преград, и они начинают покидать территорию, отведенную природой для эпителия. Увеличиваясь в количестве, они усиливают свое «питание» путем дополнительного роста сосудов, берут себе много питательных веществ и проникают в окружающие ткани, завоевывая новые пространства.

Это и есть инвазивный, или другими словами - инфильтративный рак. Само слово «инфильтрация» нам подсказывает, что этот рак откуда-то и куда-то проникает, инфильтрирует.

Нормальный эпителий располагается на специальной «подложке-коврике» - мембране. Этой мембраной эпителий отделяется от подлежащей соединительной ткани. Пока опухоль находится в пределах базальной мембраны - это внутриэпителиальный рак, но если опухолевые клетки начинают «прорываться, проникать, инфильтрировать» сквозь базальную мембрану в соединительную ткань - это инфильтративный, инвазивный рак. Безудержный рост раковых клеток приводит к разрушению окружающих тканей. Соединительная ткань содержит кровеносные и лимфатические сосуды. В случае разрушения стенки сосуда, опухолевые клетки проникают в их просвет и с током крови и лимфы, как на скоростном лифте, могут разноситься по организму. Первым препятствием для них являются регионарные лимфатические узлы, улавливающие атипические клетки и бактерии, словно фильтры. Тогда возможно, что клетки в них оседают, и возникает регионарный метастаз. Если первая линия лимфатических узлов не справляется - опухолевые клетки могут дальше курсировать с током крови в другие более отдаленные лимфатические узлы и органы. Органы-«мишени» при раке шейки матки - это печень, легкие, лимфатические узлы вдоль позвоночного столба, вокруг аорты и над ключицами.

Размер, степень распространения и роста раковой опухоли оценивается и специальным образом шифруется врачами-онкологами. Для чего это делается? С целью стандартизировать последующее лечение, чтобы можно было оценить эти результаты, разрабатывать новые варианты и иметь возможность использовать весь потенциал доказательной медицины врачами. Врачи-онкологи всего мира составили специальную классификацию, общую для всех, чтобы понимать диагнозы друг друга. Для этого определены три основных критерия и несколько дополнительных. Первые три критерия описывают: Т (tumor) - саму опухоль, N (nodus) - регионарные лимфатические узлы, M (Metastasis) - отдаленные метастазы. Эта классификация называется TNM. Онкогинеколог в обязательном порядке должен классифицировать диагноз согласно данной классификации.

Вторая классификация (FIGO - The International Federation of Gynecology and Obstetrics) распределяет классификацию TNM по клиническим стадиям. Их, как известно, имеется четыре, и они обозначаются римскими цифрами - I, II, III, IV. Стадия пациенту выставляется один раз и больше не меняется в течение жизни.

Рак шейки матки - одна из немногих опухолей человека, которая имеет четыре варианта первой стадии! И если еще добавить внутриэпителиальную карциному - будет целых пять!

Эти стадии инфильтративного рака обозначаются следующими символами: Т1а1, Т1а2, Т1b1, T1b2. Почему так сложно? - спросите вы. Сейчас попытаемся разобраться.

Для начала необходимо определить критерии, по которым сгруппированы эти стадии. Как вы уже заметили, мы оцениваем опухоль и помним, что сейчас речь идет об инвазивном раке.

Т1а1-стадия рака шейки матки

Рак шейки матки Т1а1-стадии можно диагностировать исключительно микроскопически при гистологическом исследовании материала конуса или операции. Только по биопсии поставить окончательный диагноз такой стадии рака шейки матки невозможно, поскольку биопсия – это только маленькая часть органа, а рак такой стадии также очень маленьких размеров, поэтому чтобы его найти, врачу-морфологу необходимо исследовать много серийных срезов шейки матки. Итак, размеры рака шейки матки Т1а1-стадии - это распространение опухоли в глубину подлежащих тканей за пределы базальной мембраны (инвазия) до 3 мм, а в ширину такой участок (горизонтальное распространение) может быть не более 7 мм. Врач-гистопатолог получает эти размеры с помощью специальной линейки-шкалы, которая монтируется в микроскоп.

При этой стадии минимальный риск метастазирования в лимфатические узлы, поэтому их удаление не производится.

Т1а1-стадия относится к микроинвазивному предклиническому раку шейки матки, т. е. раку, который не диагностируется визуально (невооруженным глазом), а также является начальной формой рака шейки матки.

Рак шейки матки Т1а1-стадии можно радикально пролечить путем выполнения операции , трахелэктомии, гистерэктомии. Выбор метода лечения зависит как от клинических факторов, так и от желания пациентки сохранить репродуктивную функцию.

Т1а2-стадия рака шейки матки

Рак шейки матки Т1а2-стадии относится к микроинвазивному раку, однако не относится к начальным формам рака шейки матки. Глубина инвазии опухоли в подлежащую строму при этой стадии рака шейки матки больше 3 мм, но меньше 5 мм. Горизонтальный размер опухоли - до 7 мм. Как мы видим, разница между Т1а1-стадией - всего в 2 мм, а тактика лечения таких пациентов кардинально отличается! При увеличении глубины инвазии более 3 мм в глубину резко возрастает риск наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и лимфоваскулярной инвазии (LVI+). Минимальным радикальным органосохраняющим лечением при Т1а2-стадии рака шейки матки является операция трахелэктомии типа В с удалением лимфатических узлов (лимфодиссекцией). Стандартным лечением является гистерэктомия типа В с удалением лимфатических узлов.

Т1в1-стадия рака шейки матки

Т1в1-стадия относится к клиническим формам рака шейки матки с опухолью размером больше чем у Т1а2, видимой визуально или только в микроскоп, но меньше 4 см в диаметре. При этом опухоль не должна выходить за пределы шейки матки. Такой вид опухоли требует уже более обширной операции с удалением шейки матки и окружающих ее тканей, а также удалением регионарных групп лимфатических узлов. Также после операции по результатам заключительного гистологического исследования операционного материала может быть назначена лучевая и/или химиотерапия.

При этом виде опухоли возможно проведение органосохраняющего лечения у пациенток, которые категорически настроены сохранить репродуктивную функцию. Им проводят операцию трахелэктомии типа С с удалением регионарных лимфатических узлов. Стандартным видом хирургического вмешательства при данной стадии опухоли является гистерэктомия типа С с удалением регионарных лимфатических узлов.

Т1в2-стадия рака шейки матки

Это также клиническая форма рака шейки матки, при которой распространение опухоли ограничено исключительно шейкой матки, и размер опухоли при этом превышает 4 см в диаметре.

При этой стадии рака шейки матки проводится операция гистерэктомии типа С с удалением регионарных лимфатических узлов. В некоторых клинических случаях возможно назначение нескольких курсов химиотерапии до операции с целью уменьшения общих размеров опухоли и повышения абластики. После операции назначается дополнительная лучевая терапия и химиотерапия.

Продолжение следует