А сперматозоид другой группы очень подвижный скоростной. Другие клеточные элементы в сперме. Виды сперматозоидов и прогноз зачатия

Cпермограмма или анализ спермы – один из основных методов диагностики способности зачатия при обследовании мужчины в случае бесплодия.

В 2010 году всемирная организация здравоохранения издала «Пособие по лабораторному исследованию человеческой спермы» («WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen »). В данном руководстве рассмотрены все этапы анализы спермы – от техники получения до утилизации.

Синонимы: анализ спермы, анализ эякулята, спермиог рамма, спермато грамма, анализ семени, сперматологическое исследование.

Спермограмма (анализ спермы) это

стандартизированный метод исследования эякулята, нацеленный на оценку макроскопических и микроскопических параметров спермы.

Термин «анализ спермы» довольно широк, включает в себя несколько видов исследования (согласно определению ВОЗ), а «спермограмма» нацелена в первую очередь на оценку количества и качества сперматозоидов. В отечественной урологии и андрологии данные термины используют как синонимы.

Что такое сперма и эякулят?

Сперма – концентрированная суспензия сперматозоидов, выделяется во время эякуляции.

Эякулят – жидкость, вытекающая из мужского пениса во время оргазма, состоит из сперматозоидов и секрета простаты и семенных пузырьков. Термины «эякулят» и «сперма» – синонимы.

Сперма на 90% состоит из воды, 6% органических веществ и 4% .

Состав спермы

1. семенная плазма – смесь из жидкостей, вырабатываемых яичками, клетками семявыносящих канальцев, протоков придатка яичка, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты, бульбоуретральных желез и парауретральных желез в самой уретре;
2. форменные элементы, среди которых первое место занимают зрелые сперматозоиды, количество у взрослого мужчины около 15-100 миллионов в 1 мл эякулята; в сперме могут быть выявлены другие виды клеток, но их общее число не должно превышать 2% от общего числа клеток

• круглые дегенеративные клетки из герминативного эпителия или из выстилки прямых канальцев и сети яичка
• цилиндрический эпителий из выводных половых протоков и уретры
• лейкоциты
• фрагменты цитоплазмы сперматид (остаточные тельца)
• простатические камни
• липидные зерна
• белковые гранулы
• пигментные зерна
• кристаллы Бетхера — призматические кристаллы, осадок солей фосфорной кислоты и спермина, появляются при испарении воды из спермы

Подготовка

• половое воздержание (в т.ч. и от мастурбации) 2-7 дней; при последующих исследованиях срок воздержания должен быть одинаковым – если при первом исследовании было 4 дня, то и при втором и т.д. — аналогично 4 дня
• исключить влияние температуры – сауна, баня, горячая ванная или душ
• не употреблять алкоголь за 14 дней до исследования
• исключить прием препаратов, оказывающих влияние на урогенитальный тракт

• сдавать сперму для нужно в специальной комнате при лаборатории (клинике) для минимизации времени между получением материала и его исследованием
• метод получения спермы – мастурбация в химически чистый, широкогорлый стеклянный или пластиковый стаканчик (можно приобрести в аптеке или в самой лаборатории)
• в некоторых случаях можно использовать специальные презервативы без спермицидов
• собрать нужно всю сперму, самой ценной считается именно первая капля в которой содержится максимум спермиев (ее потеря может привести к ложным результатам теста)
• посуда для спермы должна быть стерильной, если будет производится бактериологический посев спермы, внутриматочная инсеминация или оплодотворение в пробирке (IVF, in vitro fertilisation )
• температура посуды 20-40°С (т.е. нельзя прийти с мороза и начать сдавать пробу)
• в исключительных случаях собрать сперму можно в домашних условиях, но время транспорта ее в лабораторию должно быть менее 60 минут в светонепроницаемом пакете, температура 20-40°С

Запрещено:

• сперма, полученная при прерванном половом акте, не подходит для анализа, поскольку велик риск потери первой капли, расшифровать, полученный таким образом, анализ спермы невозможно
• обыкновенные презервативы нельзя применять для сбора спермы, поскольку латекс оказывает спермицидное действие (разрушает сперматозоиды)

В процессе анализа спермы существует четыре важных пункта – подготовка к анализу, транспортировка в лабораторию, выполнение самого анализа, расшифровка. От мужчины зависят только первые два.

Сперматозоид

Для врача, оценивающего качество спермы, наиболее важны два параметра:

• общее количество сперматозоидов – способность яичек вырабатывать сперматозоиды и транспортной системы их выделить
• общий объем эякулята – способность желез выделить секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов

Плохая спермограмма

Мужчины с результатами спермограммы, которые выходят за пределы нормы имеют меньшую вероятность зачатия естественным путем, но это ни в коем случае не значит, что мужчина не может стать отцом.

Расшифровка

1. Цвет спермы и время разжижения

Нормальная сперма имеет бело-серый цвет, слегка опалесцирует, однородна, при комнатной температуре разжижается за 15 минут. Если время разжижения более 60 минут – добавляют специальные ферменты для растворения, чтоб сделать ее пригодной для дальнейшего исследования. В сперме не должно быть примесей свежей крови, коричневого гематина (указывает не предыдущее кровотечение), видимого гноя и волокон слизи. Желтая окраска эякулята бывает при приеме поливитаминов, антибиотиков, желтухе. Могут присутствовать гелевые зерна, которые не растворяются при разжижении.

2. Объем

Минимальное количество спермы, необходимое для исследования – 1 мл, норма для оплодотворения – 1,5-5 мл. Количество спермы зависит от объема семенной плазмы и не зависит от числа сперматозоидов.

3. Консистенция и вязкость

Оценивается после разжижения по длине волокна, образованного при касании стеклянной палочкой к сперме. Повышенная вязкость спермы оказывает прямое влияние на подвижность сперматозоидов и непрямо свидетельствует о наличии антиспермальных антител.

4. Кислотность или pH

pH спермы слабощелочная, от 7,2 до 7,8. pH выше 7,8 свидетельствует о наличии инфекции, а при обструкции семявыносящего пути или врожденном отсутствии семявыносящего протока развивается азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов) и кислотность ниже 7,0.

Микроскопическое исследование спермы

Микроскопическое исследование спермы проводится под специальным микроскопом с фазовым контрастом или обыкновенным световым микроскопом, просматриваются неокрашенный и окрашенные мазки.

1. Количество сперматозоидов

Врач подсчитывает число сперматозоидов в специальной счетной камере (гемоцитометре) под микроскопом и рассчитывает их общее количество в пробе и в 1 мл. В норме общее число сперматозоидов в пробе должно быть не менее 15 *10 6 /мл, а в целой пробе – более 39 *10 6 /мл

Если в сперме спермиев очень мало (олигоспермия), то дополнительно пробу центрифугируют и исследуют только осадок (криптозооспермия). Если же и в осадке спермы не выявлено ни одного сперматозоида, то в заключении будет написано – «азооспермия».

2. Подвижность сперматозоидов

Для исследования подвижности сперматозоидов врач дважды просматривает 5 полей зрения в микроскопе и оценивает не менее 200 сперматозоидов.

Критерии подвижности сперматозоидов:

a) быстрое прогрессивное движение (PR) – 25 микрон/сек или более при t 37°С или 20 микрон/сек или более при t 20°С; 25 микрон – это 5 размеров головок сперматозоида или половина жгутика, так продвигаются более 32% сперматозоидов

b) медленное прогрессивное движение («sluggish » – как улитка)

c) непрогрессивное движение (NP) – менее 5 микрон/сек

d) неподвижный сперматозоид (IM)

Общая подвижность – это сумма категорий a, b, c в норме более 40%.

Прогрессивно подвижные сперматозоиды – сумма категорий a и b должна быть не менее 32%.

При текущем инфекционном заболевании урогенитального тракта – простатите, уретрите, везикулите или наличии сперматических антител скорость движения сперматозоидов снижается.

3. Другие клеточные элементы в сперме

В эякуляте, кроме сперматозоидов, могут присутствовать и другие клетки, которые объединяют термином «круглые клетки», поскольку увеличение микроскопа не всегда позволяет их дифференцировать. Для их идентификации проводятся окрашивание препаратов специальными красителями.

«Круглыми клетками» являются:

• эпителиальные клетки из урогенитального тракта
• простатические клетки
• сперматогенные клетки
• лейкоциты

Нормальный эякулят должен содержать менее 5 миллионов круглых клеток в 1 миллилитре.

Лейкоциты, преимущественно , в незначительном числе присутствуют и в здоровом эякуляте, а вот их повышенное количество – лейкоцитоспермия – может быть вызвана инфекцией и воспалением.

При выявлении повышенного количества лейкоцитов в сперме нужно провести дополнительные исследования – бак. посев мочи, бак. посев секрета простаты, бакт. посев урогенитальных выделений. Отсутствие лейкоцитов в сперме не исключает наличие мочеполовой инфекции.

Присутствие в сперме незрелых зародышевых клеток (сперматиды, сперматоциты, сперматогонии) и эпителиальных клеток – показатель нарушенного созревания сперматозоидов, их замедленного созревания (гипоспермиогенез), варикоцеле, дисфункции клеток Сертоли, связано с низкой вероятностью успешного оплодотворения в пробирке (IVF).

4. Агглютинация сперматозоидов

Агглютинация или склеивание живых сперматозоидов между собой головками, шейками, жгутиками или смешанно (головка+жгутик, шейка+головка и т.д.) приводит к их обездвиживанию, это непрямой показатель иммунологического бесплодия. В норме агглютинация сперматозоидов отсутствует.

Для диагностики иммунного бесплодия проводится MAR-тест и immunobead-тест.

5. % живых сперматозоидов

Жизнеспособность сперматозоидов исследуют «прижизненной» окраской, показатель исследуют, если число неподвижных спермиев превышает 50%. Мертвые сперматозоиды, с разрушенной клеточной мембраной, не окрашиваются. Тест позволяет оценить число живых, но неподвижных спермиев от мертвых. Большое число живых, но неподвижных спермиев указывает на структурные дефекты жгутиков.

Значительное количество мертвых сперматозоидов (некроспермия) указывает на заболевание именно яичек.

Нижняя граница нормы % жизнеспособных сперматозоидов 58%.

6. Строение сперматозоидов

Строение сперматозода очень вариабельно и не считается обязательным исследованием в рамках стандартной спермограммы, но обязательно при планировании ЭКО. Форма сперматозоида косвенно отображает способность к зачатию и определяет эффективность ЭКО. При низком числе морфологически нормальных спермиев рекомендовано ИКСИ (ICSI - IntraCytoplasmic Sperm Injection , введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Врач обмеряет 200 сперматозоидов с сравнивает с «идеальным» сперматозоидом (читай выше в разделе о строении сперматозоида). Критерии «правильности» (Крюгера-Менквельда) очень строги, поэтому и нормы довольно низкие. В мазке должно быть не менее 14% анатомически образцовых сперматозоидов, чтоб сперма считалась фертильной (способной оплодотворить). Показатель 5-14% имеет хороший прогноз зачатия, а 0-4 – прогноз плохой, данная сперма субфертильна.

Сперматозоид считается нормальным / типичным если головка, шейка и жгутик не имеют ни одного отклонения от нормы, ни одной аномалии.

В эякуляте находится большое число сперматозоидов с различными морфологически комбинированными деформациями, например, сочетание измененной акросомы и круглой головки (). Поэтому врачи пользуются специальными индексами:

• TZI (teratozoospermia index) – индекс тератоспермии — среднее количество дефектов на 1 аномальный сперматозоид, в норме до 1,6
• MAI (multiple anomalies index) – индекс множественных аномалий – сумма всех дефектов в общем количестве аномальных спермиев
• SDI (sperm deformity index) – индекс дефектности сперматозоидов – сумма дефектов в общем числе всех подсчитанных сперматозоидов

Повышенный процент аномальных сперматозоидов вызван заболеваниями яичек и нарушенным спермогенезом.

Заключение врача, исследовавшего сперму

• нормозооспермия – нормальный (полностью «здоровый») эякулят, согласно написанным выше параметрам
• олигозооспермия – общее число сперматозоидов менее 20*10 6 /мл
• астенозооспермия – менее 50% спермиев с прогрессивными движениями категорий А и Б, или менее 25% с подвижностью А
• теротозооспермия – менее 15% сперматозоидов с нормальным строением
• олигоастенотератоспермия – комбинация всех трех описанных выше состояний
• олигоастенозооспермия – наиболее частая комбинация нарушений в сперме – снижение подвижности и количества сперматозоидов
• криптозооспермия – сперматозоиды выявляют только после центрифугирования – осаждения сперматозоидов
• некрозооспермия – живые сперматозоиды в препарате отсутствуют
• пиоспермия – повышенное число лейкоцитов в эякуляте
• азооспермия/аспермия – в образце эякулята отсутствуют сперматозоиды

Вопросы врачу

1. От чего зависит качество спермы?

Качество спермы зависит от состояния всех органов, принимающих участие в ее образовании и выведении, а также организма в целом. Нельзя ожидать нормального результата спермограммы при наличии тяжелых, хронических заболеваний или депрессии.

2. Как улучшить спермограмму?

Здоровый образ жизни (питание, работа, сон, отдых), своевременное полное лечение всех заболеваний и половая грамотность.

3. Выявляет ли спермограмма инфекции с половым путем передачи?

Нет. Только повышенное число лейкоцитов может косвенно указать на воспаление, но сам возбудитель спермограмма не выявит.

4. Нужно ли делать спермограмму профилактически, например, в определенном возрасте или раннего выявления заболевания?

5. Если спермограмма в норме, то больше мужчине обследоваться не нужно?

Нет, нормальный результат исследования спермы – первый шаг в диагностике заболевания. Нормальный результат анализа спермы не исключает наличие заболевания.

6. У меня нет проблем с эрекцией, значит спермограмму проводить не нужно?

Нет, связи между эрекцией и спермограммой нет. При нормальной эректильной функции сперма может быть «плохой» и наоборот.

Эрекция – это увеличение объема и затвердение полового члена при сексуальном возбуждении для осуществления полового акта.

7. Может для достоверности результата анализ спермы стоит проводить в разных лабораториях?

Нет. Анализ спермы нужно проводить в одной и той же лаборатории, поскольку в правильность результата большой вклад вносит профессионализм врача выполняющего исследование.

8. При каких параметрах спермограммы гарантировано зачатие?

Зачатие – сложный процесс слияния мужской и женской половых клеток – сперматозоида и яйцеклетки. При природном половом акте никто не сможет гарантировать успешность зачатия даже при идеальных результатах анализа спермы. Аналогично и при «плохой спермограмме» спонтанное зачатие возможно.

Факты

• спермограмма – это не анализ на бесплодие
• нормы и референсные пределы исследования спермы у каждой лаборатории «свои», поэтому не стоит удивляться увидев в один раз норму 2-6 а другой 0-8
• норма в результатах спермограммы довольно условна и субъективна, ведь анализ проводит человек; благодаря тому, что отдельные анализы в рамках спермограммы проводятся дважды, подобное искажение нивелируют
• расшифровывать спермограмму нужно комплексно, незначительное отклонение не всегда свидетельствует о наличии болезни
• автоматические анализаторы имеют лишь вспомогательную роль в исследовании спермы
• чтоб полученные результаты спермограммы можно было сравнивать между собой, необходимо проводить сбор спермы в одних и тех же условиях, одной и той же методикой, при одинаковом времени воздержания; оптимально, чтоб результаты расшифровывал один и тот же специалист

Спермограмма — анализ спермы, расшифровка, результаты was last modified: Октябрь 29th, 2017 by Мария Бодян

Один из значимых показателей мужской фертильности – подвижность сперматозоидов. Определяется характеристика спермиев спермограммой, но чтобы получить достоверный результат, анализ придется сдавать несколько раз, так как на активность передвижения спермиев может влиять несколько факторов. Что делать и как увеличить скорость сперматозоидов, почему подвижность снижается – ответим на эти и прочие вопросы.

Нормы и нарушения подвижности сперматозоидов

При расшифровке результатов анализа спермограммы следует обращать внимание на такие показатели спермиев:

1. Количество спермиев, движущихся вперед с разной скоростью (А+В);
2. Общее количество подвижных клеток: хорошо, слабо подвижные и совершающие колебательные движения (А+B+C);
3. Неподвижные (D).

В нормальном эякуляте всегда есть определенная часть спермиев любого типа. Продуцирование мужских клеток – процесс непрерывный, какие-то отмирают, какие-то снижают активность. Соотношение групп определяет нормативы подвижности:

1. Норма стандартов – 32% спермиев активно движущихся, из них не менее 25% прогрессивно подвижные сперматозоиды, общее количество мобильных клеток не менее 40%.
2. Астенозооспермия – снижение активности клеток: колебания, круговые движения. Если таких спермиев более 2%, диагностируется дискинезия.

Нарушения спермиев могут быть как патологического характера (из-за воспалительных процессов в мочеполовой системе мужчин), так и генетического:

• неравномерность хвостика;
• наличие более 1 хвостика;
• аномалия развития головки;
• более 1 головки;
• искривление ствола спермия;
• склеивание или сцепление клеток.

При длительных течениях инфекционных заболеваний мужской репродуктивной системы наблюдается отмирание клеток, что приводит к потере жизнеспособности и некрозу спермиев.

Что влияет на подвижность сперматозоидов?

Факторы, влияющие на активность и жизнеспособность спермиев, можно разделить на естественные, патологические и возникающие вследствие внешних воздействий:

1. Сезонность: весной медики отмечают снижение активности клеток;
2. Суточный ритм – вторая половина дня отмечается возрастающей мобильностью;
3. Частота эякуляций: чем чаще происходит процесс обновления семенной жидкости, тем больше заметно увеличение подвижности сперматозоидов;
4. Варикоцеле, гидроцеле – причина низкой активности клеток в 25% случаев;
5. Острые, хронические урогенитальные инфекции приводят к сцеплению клеток, отчего сперматозоид теряет мобильность и быстро отмирает;
6. Закупорка семенных пузырьков вызывает снижение pH, что ухудшает качество эякулята;
7. Эпидидимит нарушает способность нормального движения, спермий не может полноценно перемещаться из-за воспалительного процесса придатка яичка;
8. Патологические нарушения строения и травмы органов репродуктивной системы – причина бесплодия у мужчин. Даже если травма была много лет назад, может быть запущен аутоиммунный процесс с выработкой антител против половых клеток пациента;
9. Эндокринные нарушения, расстройство обмена веществ вызывает снижение активности элементов;
10. Нарушение строения половых клеток. Синдром «9+0» обозначает, что каждый спермий непрогрессивный, активных в эякуляте нет;
11. Аномальное развитие в виде отсутствия в жгутике динеиновых ручек, способствующих связи трубочек;
12. Мутация генного типа, влияющая на подвижность жгутиков половых клеток.

В большинстве случаев медицина может избавить от недуга и увеличить подвижность спермиев. Иногда достаточно медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Но если мобильность нарушения по генетическому признаку или вследствие длительного отсутствия лечения пациента, то увеличение подвижности клеток невозможно – единственный вариант зачать малыша заключается в ЭКО или ИКСИ.

Самые распространенные причины, влияющие на скорость передвижения спермий:

• Температурный режим. Перегрев и переохлаждение яичек чреваты утратой мобильности клеток. Частые походы в баню или сидение в ванне с кипятком более раза в неделю, чрезмерный подогрев автомобильного сидения – все факторы приведут к заболеванию, реже – полной гибели клеток.
• Паховая грыжа большого размера часто спускается в мошонку и нарушает режим терморегуляции. В итоге – утрата активности спермиев, полная атрофия яичек.
• Вредные привычки. При курении, употреблении алкоголя организм подвергается интоксикации, а это нарушение работы эндокринной системы, снижение выработки тестостерона и, как следствие, минимальная активность клеток.
• Избыточный или длительный прием лекарственных препаратов типа цитостатиков, блокаторов стероидных гормонов – любое средство вызывает снижение активности спермиев. Также плохо воздействуют противосудорожные препараты, антибиотики.
• Питание. Нерациональный режим питания с большим количеством жиров, сои, газировки приводит к гормональному дисбалансу, нарушению обмена веществ, вызывая гибель мужских половых клеток вне зависимости от их уровня подвижности.

Важно! Чтобы увеличить подвижность спермиев вследствие нарушения режима питания, приема лекарств, достаточно устранить проблему и через 1-2 недели активность клеток существенно поднимется. С прочими факторами следует обратиться к лечащему врачу .

Как увеличить подвижность сперматозоидов?

Если процент малоподвижных спермиев невысок, то причины для волнения нет. Доктор не будет предлагать лечения, а лишь скорректирует режим питания, образ жизни. При значительном нарушении нормативов будут предложены более радикальные методы терапии: медикаментозный, хирургический (варикоцеле).

Лекарственные средства

В ряде случаев назначаются витаминные добавки: цитрат цинка, магний, селен, а также добавки с L-карнитином: ПРОфертил, Спермаплант, Спермактив.

В случае патологической инфекции пациенту придется пройти курс антибиотиков, после чего реабилитацию для улучшения сперматогенеза. Гормональный дисбаланс нормализуется препаратами, назначаемыми в зависимости от причины патологии.

Важно! Противовоспалительные, противомикробные, гормональные препараты всегда оказывают влияние на подвижность половых клеток. Поэтому после излечения причины патологии следует повысить подвижность сперматозоидов посредством перечисленных препаратов (витамины, добавки). Самолечение при нарушении сперматогенеза - как следствия патологий запрещено! Назначение неправильного препарата приведет к отмиранию клеток и полной потере фертильности .

Продукты питания

Самостоятельно повысить подвижность сперматозоидов можно быстро и просто: скорректировать рацион питания. Предпочтение отдается белому мясу, рыбе, злакам, овощам, фруктам и зелени. Особенно полезны для мужчины петрушка, укроп – травы способны быстро повысить активность клеток, увеличить объем и улучшить качество спермы.

Физическая активность – залог нормальной половой жизни. Но активность должна быть без перенапряжения, замечено, что у спортсменов после сильной нагрузки жизнеспособность половых клеток снижается.

Какие продукты придется ограничить:

• жирные, копченые, очень острые и соленые кушанья;
• красное мясо;
• алкоголь;
• мучные изделия;
• специи.

Что поможет быстро улучшить подвижность сперматозоидов:

1. курага;
2. морковь;
3. овсяная каша;
4. шпинат;
5. брокколи;
6. томаты;
7. клубника;
8. спаржа.

Очень хорошо добавлять в меню авокадо, устрицы, орехи – продукты способны повышать активность клеток за счет восполнения объема микроэлементов и витаминов. Особенно подходят мужчинам орех кедровый, фундук. Продукты пчеловодства возвращают к жизни даже очень малоподвижные клетки, потому перга, мед, трутневое молочко не следует обходить вниманием.

Важно! Изменения рациона питания зачастую работает намного лучше, чем любой медицинский препарат. Если лечащий врач не против, нет инфекционных патологий, генетических и структурных нарушений, достаточно пересмотреть меню, чтобы добиться желаемого .

Народная медицина

Кроме приема продуктов пчеловодства, народные рецепты предлагают массу вариантов, как увеличить подвижность сперматозоидов:

1. 50 гр. измельченного корня женьшеня залить 1 л. водки без добавок. Настоять 15 суток и принимать по 10 капель (не больше) перед каждой трапезой.
2. Народный рецепт со зверобоем рекомендует 1 ст. л. сена залить 1 л. кипятка на ночь и убрать в темное место. Пить, не отцеживая (пусть трава настаивается), по 0,5 ст. дважды в сутки. Допив один настой, приготовить следующий, курс лечения 14 дней.
3. Сухой корень девясила - рецепт, как увеличить активность сперматозоидов, сниженную избыточным употреблением алкоголя, табака. Залить 1 ст. л. сырья 1 ст. воды, проварить 10 минут и настоять 30 минут. Отцедить, пить по 1 ст. л. 4 раза в сутки курсом в 10 дней.

Намного проще предупредить заболевание, чем искать вариант, как повысить подвижность спермиев. Чтобы не столкнуться с проблемой, следует избегать затяжных стрессов, перегрева и переохлаждения. Помните, что мужчина должен посещать уролога регулярно, и если количество прогрессивных мужских клеток снизилось, лечение нужно пройти до конца. Общий курс лечения может занимать до нескольких месяцев, но это единственный способ не допустить мужского бесплодия.

О том, как самостоятельно оценить спермограмму, можно прочитать в статье

Sperma по-гречески значит «семя», gramma - «запись», спермограмма (или сперматограмма) - это полный развернутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению.

Перечислим наиболее значимые показатели спермограммы (в скобках приведены их нормальные значения):

1. Количество эякулята (норма: 2-5 мл)

Если объем спермы менее 2 мл, в ней не хватит питательных веществ для того, чтобы обеспечить достаточную активность сперматозоидов.

2. Цвет (серовато-белый)

Прозрачность эякулята свидетельствует о пониженном содержании или отсутствии в нем сперматозоидов, красный цвет - о наличии в нем крови.

3. Уровень кислотно-щелочной среды - рН (норма: 7,2-7,4)

Если в органах мочеполовой системы протекает воспалительный процесс, рН чаще всего понижается (т.е. растет кислотность). Если имеются нарушения в семенниках и/или простате, рН, как правило, растет (кислотность снижается). Редко, но бывает, что понижение/повышение рН происходит по другой схеме, однако в любом случае отклонение рН от нормы свидетельствует о «непорядке» в мочеполовой системе.

4. Время разжижения (норма: 20-30 мин)

Вначале эякулят имеет высокую вязкость, но через некоторое время разжижается до консистенции воды. Установлено, что время разжижения связано с объемом энергетических запасов спермы. Если оно мало, весьма вероятно, что у сперматозоидов, даже и подвижных, не хватит сил на достижение яйцеклетки.

5. Количество сперматозоидов в 1 мл (норма: 20-120 млн./мл)

Чем ниже этот показатель, тем меньше, естественно, вероятность зачатия, хотя малая концентрация сперматозоидов в эякуляте не обязательно свидетельствует о заболевании мочеполовой системы - она может быть следствием, например, очень активной половой жизни. Если количество сперматозоидов в 1 мл значительно превышает норму, это тоже понижает вероятность оплодотворения: сперматозоидам нелегко «протиснуться» к яйцеклетке.

6. Количество сперматозоидов во всем эякуляте (норма: 40-600 млн.)

Этот показатель скорее нужен для наглядности, нежели несет информативную нагрузку, поскольку, как сказали бы математики, является функцией от значений показателей (1) и (5).

7. Подвижность сперматозоидов классифицируется обозначаясь латинскими буквами: класс А - активно-подвижные (т. e. 20-25 мкм/с), класс В - медленно подвижные (5-15 мкм/с) , А+В = в среднем 60-70%, класс С - с колебательным движением на месте (10-15%), класс D - неподвижные (20-25%)

Важно, чтобы активно-подвижных сперматозоидов было хотя бы не меньше, чем слабо-подвижных и вовсе неподвижных.

8. Патологические формы (морфология сперматозоидов) - общий процент патологических сперматозоидов - не более 50%.

Патологические формы непременно присутствуют - обычно 20-30%; однако если патологических форм более 50%, следует «бить тревогу».
Индекс тератозооспермии (ИТЗ) или индекс множественных аномалий - норма от0 до 1,6 (может быть от 1 до 3). Если 1, каждый спермий имеет по одному дефекту, 3 – сперматозоид имеет три дефекта (головки, тела и хвоста).
Индекс деформации (SDI или индекс спермальных нарушений) - среднее количество патологий на один сперматозоид. При превышении SDI значения 1,6 могут возникнуть проблемы даже при искусственном оплодотворении и пациенты нуждаются в методике ЭКО+ИКСИ.

9. Лейкоциты (норма: до 10 в поле зрения или менее 1 млн/мл.)

Лейкоциты могут попадать в сперму из яичек или простаты. Высокое содержание лейкоцитов в сперме - признак воспаления, локализованного в мочеполовой системе.

10. Агглютинация и агрегация сперматозоидов (в норме: нет)

Агглютинация (т.е. склеивание) сперматозоидов происходит при воспалительных или аллергических заболеваниях. В норме спермагглютинации быть не должно.

Но делать выводы на основе любой отдельной цифры неверно. У спермограммы есть своя внутренняя логика, взаимосвязь отдельных показателей. Они подтверждают друг друга или опровергают, если анализ сделан неверно. Врачи называют принцип чтения спермограммы «перекрестным», т.е. для оценки состояния мочеполовой системы мужчины и его способности к оплодотворению необходим комплексный анализ всех характеристик спермограммы.

Спермограмма должна выполняться после периода воздержания в течении от 3-х до 5-и дней.

Пробу следует собрать в лаборатории. Если это не представляется возможным, ее следует доставить в пределах от 30 минут до 1 часа от получения до начала исследования.

Чаще всего необходимо несколько исследований (2-30) с недельным или двухнедельными интервалами для начальной оценки. Анализ единичной пробы является неадекватным из-за выраженных колебаний продукции спермы у одного и того же человека.

Сперма должна быть защищена от воздействия температур (не ниже 30С и не выше 38 С) со времени сбора до начала анализа в лаборатории.

Вся проба должна быть получена путем мастурбации непосредственно в чистый стеклянный или пластмассовый сосуд, предварительно перед употреблением нагретый до комнатной температуры.

Нельзя использовать резиновые пробки или презервативы, поскольку они могут влиять на жизнеспособность сперматозоидов. Прерванный половой акт неприемлем ввиду потери части эякулята.

Если анализ спермы не позволяет выявить никаких аномалий, и у пациента отсутствуют какие-либо явные признаки пороков развития мочеполовой системы, то обследование мужчины на этом может быть закончено (необходимо обследовать женщину). Если во время анализов спермы будет установлено, что содержание в ней сперматозоидов снижено или они являются недостаточно жизнеспособными, или имеются изменения по другим показателям спермограммы, то пациент направляется на доп. обследование.

Которые отражают оплодотворяющую способность эякулята, является подвижность половых клеток. Для того, чтобы, передвигаясь по половым путям, успешно достичь яйцеклетки и оплодотворить ее, сперматозоиды должны передвигаться прямолинейно и достаточно быстро. Однако такими характеристиками обладает не каждый из них.

Классификация сперматозоидов

В зависимости от направления движения и скорости в ходе анализа все половые клетки ранее делили на 4 категории.

• Категория А. К этой группе относят сперматозоиды, которые быстро движутся по прямолинейной траектории. Скорость их при этом составляет 25 мкм/сек и более. При достаточном количестве таких половых клеток вероятность естественного зачатия высока. В эякуляте здорового мужчины содержаться не менее 32% сперматозоидов категории А.
• Категория В. К этой группе относят сперматозоиды, которые имеют прогрессивное движение однако скорость их ниже. Эти половые клетки также достаточно перспективны в отношении оплодотворения. В частности, они могут начать передвигаться быстрее вследствие капацитации – сложного процесса, предполагающего в том числе заметное повышение их активности в половых путях женщины под воздействием специальных веществ. Концентрация сперматозоидов групп А и В в эякуляте здорового мужчины должна составлять не менее 40%.
• Категория С. Половые клетки, относящиеся к этой категории, подвижны, однако не могут передвигаться по прямой. Как правило, они либо вращаются вокруг своей оси, либо совершают колебательные движения на одном месте. Причиной таких нарушений обычно являются аномалии строения шейки или хвоста.
• Категория D. К этой категории относятся полностью неподвижные сперматозоиды. Как правило, это те клетки, у которых завершается или уже завершен жизненный цикл. Длительное воздержание перед сдачей анализа может стать причиной обнаружения большого числа таких клеток.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2010 года, предлагается иная классификация, не учитывающая скорость передвижения клеток. Таким образом, вместо 4-х выделяются только 3 категории, а именно:

• Прогрессивно-подвижные сперматозоиды (PR), то есть клетки, которые движутся либо по прямой, либо по кругу, который имеет очень большой радиус
• Непрогрессивно-подвижные сперматозоиды (NP), то есть клетки, которые передвигаются не по прямой. При этом они могут либо совершать колебательные движения, либо двигаться по кругу, имеющему малый радиус
• Неподвижные сперматозоиды (IM)

Подвижность сперматозоидов - нормы ВОЗ 2010 года

Нормы ВОЗ предполагают наличие в фертильном эякуляте:

• не менее 40 %(38-42) клеток первых двух групп (PR+NP), то есть всех подвижных сперматозоидов вне зависимости от траектории их движения
• не менее 32% (31-34) клеток первой группы (PR)

Нужна консультация андролога?

Заказать обратный звонок

Спермограмма: оценка подвижности сперматозоидов

Мы выяснили, по каким критериям оценивают подвижность сперматозоидов. Как же технически осуществляется подсчет мужских половых клеток, относящихся к разным категориям в плане подвижности?
Счетная камера Маклера. Капля эякулята размещается по центру камеры – на нижней ее части. Верхняя часть, выступающая в качестве покровного стекла, поделена на квадраты, внутри которых осуществляется подсчет.


Для автоматизации процесса используются современные спермоанализаторы, оценивающие траекторию и скорость движения клеток. По результатам все сперматозоиды распределяются на категории.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с симптомами варикоцеле, вы можете . Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Подвижность сперматозоидов определяется в ходе проведения спермограммы. Показатели этого обследования очень важны при определении фертильности мужчины и его репродуктивного здоровья. При этом любые отклонения от указанных нормативных показателей являются сигналом для того, чтобы мужчина обратился за помощью к специалисту, в противном случае речь может идти о бесплодии.

Оценка подвижности сперматозоидов проводится, как было сказано ранее, в процессе – это анализ, который проводится путем микроскопии препарата семенной жидкости на обычном предметном стекле и камере Горяева.

С целью получения более точных данных подсчет проводится в счетной камере на первом этапе просматривается 5 больших квадратов, расположенные по диагонали. При низкой концентрации спермиев – когда сумма клеток в 5-ти квадратах не превышается отметку в 150 штук, осмотр проводится уже на других квадратах. Также некоторые врачи-лаборанты прибегают к использованию менее разбавленной семенной жидкости.

Специалистами ВОЗ были сформулированы несколько степеней подвижности мужских половых клеток:

1. a – спермии с быстрыми поступательными движениями. Скорость перемещения таких клеток составляет более чем 5 длин головок или ½ хвостика за 1 секунду при температурных показателях в 37°С. Тут же стоит отметить, что определение данных параметров достаточно субъективно и, прежде всего, показатели зависят от опыта врача, который проводил анализ.
2. b – клетки с замедленными поступательными движениями. Скорость перемещения таких спермиев не превышает отметку в 5 длин головки или ½ хвостика за 1 секунду, при постоянно сохраняющейся температуре в 37°С.
3. c – спермии, не совершающие поступательных движений. Также к этой категории относятся клетки с очень медленными поступательными движениями в прямом направлении или же сперматозоиды, перемещающиеся с большой скоростью, но по круговому направлению.
4. d – неподвижные мужские половые клетки.

Подвижность сперматозоидов: норма

Итак, как было сказано ранее, спермограмма проводится с целью определения потенциальной способности семенной жидкости к оплодотворению яйцеклетки. То есть, с помощью данного анализа можно подтвердить или опровергнуть мужской фактор бесплодия. Также в ходе проведения анализа подвижности сперматозоидов можно выявить наличие патологических процессов, которые оказывают негативное влияние на работу репродуктивной системы мужчины, снижая его фертильность.

В ходе проведения исследования, полученные данные сравниваются с референтными значениями. Так, в 2010 году специалистами ВОЗ нормы показателей спермограммы были изменены. И базой для оценки анализа являются данные, приведенные в таблице.

Характеристика	Нормативные показатели
Объем эякулята	свыше 1,5 мл
Цвет	белый, серовато-белый
Время разжижжения	от 10 минут до часа
Показатели вязкости	до 20 мм
рН	7,2-8,0
Количество спермиев в 1 мл семенной жидкости	свыше 15 млн.
Количество спермиев в эякуляте	свыше 39 млн.
Показатели подвижности	прогрессивная подвижность – свыше 32% общая подвижность – свыше 40%
Число патологических спермиев	количество нормальных клеток должно превышать отметку в 50% или же 30% с нормальной морфологией головки
Показатели жизнеспособности	свыше 58%
Показатели морфологически нормальных спермиев	свыше 4%

Кроме этого нормой считается присутствие большого количества лецитиновых зерен, небольшого количества слизи в семенной жидкости. В ней не должно быть амилоидных телец, эритроцитов.

В виду того, что на показатели качества семенной жидкости влияет огромный ряд факторов, вывод о наличии того или иного патологического состояния должен делать только квалифицированный специалист. Только врач сможет комплексно оценить все показатели и поставить диагноз, руководствуясь не только данными спермограммы, но и рядом дополнительных исследований, которые проводятся на усмотрение доктора.

Важно! Самодиагностика и самолечение может привести к негативным и даже к необратимым последствиям. Берегите свое здоровье!

Что влияет на подвижность сперматозоидов?

Активность мужских половых клеток зависит от рядя факторов, в основным из которых относятся:

1. Чрезмерное употребление алкогольных напитков, табакокурение и злоупотребление наркотическими веществами. Это, пожалуй, она из самых распространенных причин развития астенозооспермии. Более подробно об этом заболевании мы поговорим немного позже. Такой неправильный образ жизни наряду с плохим питанием приводит к снижению концентрации спермиев до 50%. А при продолжительном злоупотреблении вредными привычками происходит нарушение репродуктивной функции и, как следствие, наступает бесплодие.
2. ЗППП. На качество семенной жидкости также негативно влияют и заболевания, передающиеся половым путем. Например, при наличии хламидиоза у мужчины его шансы на благополучное зачатие снижаются до 60%. При этом важно понимать, что большая часть половых инфекций у мужчин протекает без какой-либо тревожной симптоматики. Поэтому только при регулярных обследованиях можно своевременно определить развитие патологического состояния.
3. Перегревание. В данном случае речь не идет о перегреве, вызванном горячей ванной или же частыми походами в сауну. И если многие врачи уверяют, что даже и это может привести к ухудшению качества спермы, то данное мнение было опровергнуто специалистами их медцентра г. Портланда, штата Орегона. Правда, здесь одно отступление: нарушения в сперме могут произойти, только если очень часто ходить в сауну, находиться там подолгу или же принимать подолгу горячие ванны. А во всем остальном доктора не рекомендуют мужчинам во время работы с ноутбуком не ставить его на колени, носить тесное, сковывающее движение белье. Также негативно влияют на активность сперматозоидов и профессии, связанные с длительным перегревом, к примеру, металлургическое производство. Кроме этого, продолжительное пребывание в сидячем положении, в особенности, речь идет о водителях-экспедиторах, также может привести к перегреву мошонки и, соответственно, к снижению активности спермиев.
4. Избыточная масса тела. До сегодняшнего дня единой точки зрения, касаемо влияния избыточного веса на качество семенной жидкости, нет. Но некоторое время назад специалистами Университета Абердина были проведены исследования, в результате которых была зафиксирована следующая зависимость: при высоком индексе массы тела у мужчин в семенной жидкости присутствует больше аномальных спермиев. При этом каких-либо отклонений в плане активности и концентрации сперматозоидов в случае избыточного веса не наблюдается.
5. Употребление анаболических стероидов, антибиотиков и противобактериальных препаратов. Такие средства оказывают негативное воздействие на мужские половые клетки. Поэтому их прием должен проводиться сугубо под контролем врача и только по назначению.
6. Наличие травм. Есть ряд физических нагрузок, которые угнетают активность спермиев. Так, к примеру, езда на горном велосипеде приводит к получению мелких травм яичек, что приводит к снижению активности сперматозоидов.
7. Чрезмерные физические нагрузки. При активных физических тренировках в крови наблюдается снижение уровня мужского полового гормона тестостерона.
8. Заболевания. Существует ряд заболеваний, оказывающих негативное влияние на активность спермиев: простит, краснуха, свинка, сахарный диабет, вирусные формы гепатита. Также негативно сказывается нарушение проходимости семявыносящих протоков и заболевания иммунной системы.

Низкая подвижность сперматозоидов

Малоподвижные сперматозоиды выявляются у 40% мужчин. Такое явление может произойти из-за различных факторов, о которых мы говорили ранее. В медицине низкая подвижность спермиев называется . При этом такое патологическое состояние не сопровождается какими-либо симптомами. Единственным показателем того, что у мужчин есть проблемы с качеством семенной жидкости, является проблема с зачатием на протяжении длительного времени. Поэтому его можно выявить только в процессе медицинского обследования. И чтобы избежать бесплодия, очень важна своевременная диагностика.

Под астенозооспермией подразумевается патологическое состояние, при котором в семенной жидкости присутствует более 50% спермиев с низкой подвижностью. Заболевание проходит в 3 этапа и чтобы определить степень развития болезни, необходимо пройти спермограмму. Анализ при этом требует определенной подготовки, которая заключается в следующем:

• сексуальное воздержание на 3-4 дня до сдачи анализа – при несоблюдении полового покоя спермограмма будет малоинформативной;
• исключение факторов температурного воздействия на яички и мошонку;
• временный отказ от гелей для мытья с антибактериальными компонентами.

При первой степени астенозооспермии наблюдается гибель половины всех половых клеток. Если из оставшихся 50% большая часть – это малоподвижны спермии, то состояние пациента нуждается в медицинской корректировке. Для 2-й и 3-й степени заболевания характерна гибель 70% сперматозоидов.

Как увеличить подвижность сперматозоидов?

Как лечить малоподвижность сперматозоидов, посоветует специалист. Только врач на основании полученных данных обследования и, при необходимости, дополнительных анализов, может назначить подходящее лечение в той или иной степени развития астенозооспермии.

Неподвижные сперматозоиды можно вылечить, прибегнув к оному из следующих методов:

• медикаментозная терапия;
• прием витаминов;
• нормализация рациона питания.

Лекарства для подвижности сперматозоидов

Медикаментозная терапия показана как при обнаружении неактивных сперматозоидов в семенной жидкости мужчины, так и при наличии воспалительных, инфекционных заболеваний, а также в случае гормонального дисбаланса.

Для повышения активности спермиев могут быть назначены следующие негормональные препараты:

• Спермактин;
• СпермАктив;
• Меногон;
• Спеман.

Среди гормональных препаратов особо популярны такие как: Хумегон, Андриол и Клостигбегит.

Наряду с медикаментозным лечением в медицинской практике невозможность естественного зачатия у мужчин может устраняться путем хирургического вмешательства. В основном, речь идет о таких состояниях как:

• пахово-мошоночная грыжа;
• асимметрия мошонки;
• варикоцеле.

Считается, что одной из причин снижения активности спермиев является недостаток витаминов С, А и Е. Так, витамин Е оказывает положительное влияние на функциональность половых органов мужчины, аскорбиновая кислота – на активность спермиев, а витамин А повышает качество спермы и благотворно воздействует на подвижность мужских половых клеток. Поэтому с целью повышения мужской фертильности врачи настоятельно рекомендуют вводить в свой рацион продукты, богатые этими веществами:

• мясо;
• черна смородина, клубника;
• зелень – шпинат, зеленый салат, брокколи, петрушка, укроп;
• шиповник;
• картофель, морковь, спаржа, томаты, красный перец;
• орехи;
• растительные масла – преимущественно оливковое;
• сливочное масло;
• курага;
• овсяная каша, зерновые;
• печень – особенно говяжья.

Питание для увеличения активности сперматозоидов

Одним из факторов, влияющим на низкую подвижность сперматозоидов, является неправильное питание. С целью повышения активности половых клеток в сперме мужчине рекомендуется пересмотреть свой рацион, включая в него более полезные для работы репродуктивной системы продукты питания.

Обязательной составляющей сбалансированного питания мужчины являются продукты, в которых присутствуют жирные омега-з кислоты – рыба, орехи, семга, креветки, крабы, мясо цыпленка и т.п. Также полезными будут морепродукты, яйца и мясо индейки: в них много цинка.

Качественные показатели семенной жидкости ухудшаются при дефиците фолиевой кислоты. Недостаток этого витамина можно восполнить, вводя в рацион такие продукты как, зеленые овощи, авокадо, бобовые, зеленый перец, яблоки, огурцы.

Также стоит помнить и том, что вредные привычки, такие как табакокурение и употребление алкогольных напитков, оказывают негативное влияние на работу репродуктивной системы мужчины.

Итог

В завершении этой публикации хотелось бы сказать следующее: от скорости движения сперматозоидов зависит, сможет ли мужчина естественным путем зачать ребенка или нет. Показатели активности мужских половых клеток можно определить, сделав специальное обследование – спермограмму.

При обнаружении каких-либо отклонений от нормы, врач, и только врач, может назначить корректирующее лечение с целью улучшения качества семенной жидкости. Кроме этого, существует ряд факторов, которые негативно влияют на выработку здоровых сперматозоидов, поэтому, исключив их, можно избежать некоторых негативных последствий для репродуктивной системы. Также стоит сказать, что на качество спермы влияет питание и, подобрав сбалансированный режим, можно стимулировать в организме выработку активных спермиев.