Какие размеры камней в желчном пузыре необходимы для проведения операции? важных трав для женского здоровья. Почему образуются камни

В клинической картине заболевания большое значение имеет более или менее продолжительная обтурация камнем того или иного отдела желчных путей. При этом ряд симптомов, сопровождающих закупорку общего желчного протока, обтурацию шейки желчного пузыря или его протока, отчасти печеночного протока и даже внутрипеченочных желчных путей (что встречается значительно реже), складываясь в характерные клинические синдромы, в большинстве случаев дают возможность установить топическую диагностику обтурации, что весьма важно и для прогноза и особенно для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Закупорка шейки желчного пузыря или его протока характеризуется рядом дополнительных признаков: в тех случаях, когда камень неплотно обтурирует вход в желчный пузырь и способен под влиянием повышения давления желчи перемещаться, нередко создаются условия для притока желчи в пузырь и прекращения выхода желчи из него по пузырному протоку. В подобных случаях желчный пузырь переполняется желчью, растягивается и становится доступным прощупыванию в виде малоболезненного эластического яйцевидной или грушевидной формы тела. При этом, если отсутствуют перихолецистические сращения, пузырь подвижный, его дно при пальпации легко смещается ("маятникообразный пузырь").

При длительной закупорке путей оттока желчи пузырь растягивается и стенки его в связи с постепенным изменением слизистой утрачивают способность всасывать жидкость, а слизистая оболочка в результате нарушения кровоснабжения продуцирует слизеподобную жидкость, что приводит к развитию первичной водянки желчного пузыря. К этому времени большой растянутый желчный пузырь с истонченными стенками теряет способность к сокращению, а внутри него (можно видеть при операциях) содержится слабо окрашенная в желтый цвет или бледная жидкость ("белая желчь"). При дуоденальном зондировании вне периода выраженной боли, как правило, не удается получить пузырную желчь, а желчь порций А и С нередко содержит незначительное количество мелких хлопьев слизи, детрит, немного лейкоцитов и часто в большом количестве кристаллы холестерина и крупинки билирубин кальция.

Содержимое желчного пузыря обычно стерильно, и лишь при длительном существовании водянки желчного пузыря и присоединении инфекции развивается эмпиема желчного пузыря. В таких случаях состояние больного ухудшается: появляются ознобы, периодически повышается температура, часто усиливается болевой синдром или появляется боль, если раньше ее не было. Неосложненная водянка желчного пузыря обычно сопровождается лишь ощущением тяжести и тупой болью в области желчного пузыря. При исследовании крови - нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В конечном итоге, если больному своевременно не, оказана помощь, развивается медленно протекающий сепсис.

При полной обтурации выхода из желчного пузыря камнем и прекращении доступа в него желчи (если отсутствует инфекция) он постепенно сморщивается, атрофируется. В диагностике закупорки желчного пузыря весьма важны результаты рентгенологического исследования, а также хромсдиагностическое исследование желчи с метиленовым синим.

Закупорка общего желчного протока сопровождается развитием желтухи, степень, которой зависит от того, насколько обтурирован общий желчный проток. Как правило, желчный проток обтурируется полностью не камнем; непроходимость наступает вследствие присоединения спазма вокруг места локализации камня и особенно воспалительного отека слизистой оболочки протока. Степень затруднения оттока желчи по общему желчному протоку определяет возникновение и интенсивность механической желтухи. Встречаются так называемые "вентильные" камни, когда конкремент неплотно застревает в области выходной части протока и периодически то плотно его обтурирует, то возвращается в расширенную; выше места закупорки часть общего желчного протока. В подобных случаях у больных возникает перемежающаяся, или "мигающая", желтуха, характеризующаяся периодическим то усилением, то ослаблением интенсивности окраски кожных покровов.

Нередко отмечается кожный зуд, который во многих случаях нарастает, становится мучительным. Кал становится ахоличный, нередко зловонный вследствие беспрепятственного роста микробной флоры в кишечнике. Уровень билирубина в крови быстро повышается, весьма часто превышая 6-10 мг%.. При длительном существовании механической желтухи в моче могут быть выявлены следы уробилина, а в кале определяют слабо положительную реакцию на стеркобилин, что объясняется импрегнацией желчными пигментами слизистой оболочки кишок и, таким образом, проникновением небольшого количества билирубина в кишки.

При дуоденальном зондировании вне болевого приступа при полной закупорке общего желчного протока желчи в двенадцатиперстной кишке не обнаруживается.

В результате поражения печени и нарушения всасывания из кишечника витамина К (всасывается в присутствий желчи) развивается выраженная гипопротромбинемия и нарушается образование фибриногена. В связи с этим при длительной механической желтухе возникают явления геморрагического диатеза: кровоизлияния в кожу, кровотечения из носа, почек, у женщин - из половых органов и т. д. Эти так называемые холемические кровотечения приводят к кровотечениям из раны в послеоперационном периоде при "запоздалом" оперативном вмешательстве: При длительной полной обтурации общего желчного протока может развиваться гепатаргия. Закупорка камнем общего желчного протока очень часто способствует вспышке воспалительного процесса, что проявляется лихорадкой волнообразного характера.

В крови в отдельных случаях - небольшой лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ и нередко признаки прогрессирующей анемии; закономерна тромбоцитопения. Весьма важны в диагностическом отношении результаты рентгенологического исследования.

Закупорка печеночных протоков в противоположность двум предыдущим симптомокомплексам клинически не столь четкая. Болевой синдром обычно выражен меньше, боль тупая; характер желчной колики как бы стертый. Закупорка той или иной ветви печеночного протока может проявиться увеличением, болезненностью и некоторым уплотнением соответствующей доли печени. Закупорка же общего печеночного протока камнями дает картину, сходную с картиной закупорки общего желчного протока (С.П. Федоров). Лабораторные исследования,- в том числе и дуоденальное зондирование, не дают достаточно четких данных. Весьма важна для диагностики внутривенная контрастная холангиография.

Проф. Г.И. Бурчинский

Желчный пузырь располагается под печенью, и непосредственно соприкасается с двенадцатиперстной кишкой человека. Желчь, которая образуется в печени, по протокам поступает в этот орган, а из него попадает в кишечник, где принимает непосредственное участие в пищеварении. Так как желчь не вырабатывается в желчном пузыре, то функция этого органа состоит в том, что он является ее хранилищем и транспортировщиком в кишечник.

Виды камней в желчном пузыре

В состав желчи входят следующие элементы:

• билирубин, который не растворяется в воде, и относится к тяжелой фракции;
• желчная и молочная кислоты;
• холестерин;
• различные микроэлементы, необходимые для переваривания пищи.

Продуцируют желчь клетки печени, которые называются гепатоцитами. Идеальная консистенция данного вещества жидкая.

Если в органах, особенно в печени, нарушаются какие-либо функции, то консистенция желчи меняется и составляющие ее элементы начинают кристаллизоваться. Такая кристаллизация может происходить в печени либо непосредственно в желчном пузыре, в свою очередь, это приводит к формированию камней, в медицине это называется желчнокаменная болезнь.

Печень является природным фильтром нашего организма, а также способствует уничтожению и выведению из него различных токсинов, и выработке желчи, которая помогает справляться с тяжелой пищей. Некоторые нежелательные изменения, которые могут произойти в организме, способствуют плохой работе печени и желчного пузыря, и являются катализаторами для появления камней.

Современные специалисты различают два фактора, которые способствуют образованию камней:

• Анатомический фактор.
• Предрасполагающий фактор.

В первом случае, камень, который появляется в желчном пузыре, начинает свое формирование еще в детском и подростковом возрасте. Со временем, это может, вообще, никак не проявляться, а могут наступить клинические последствия.

Сюда можно отнести:

• плохой или нарушенный наследственный обмен веществ;
• застой желчи в организме, который может быть вызван дискинезией желчевыводящих протоков;
• если имеются врожденные анатомические нарушения строения желчевыводящих протоков (перегиб шейки желчного пузыря).

Во втором случае, играет важную роль образ жизни пациента, который и приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Сюда можно отнести:

• наступление ожирения человека, которое может быть следствием и плохого обмена веществ;
• чрезмерное употребление пищевых продуктов, которые содержат много холестерина;
• употребление некоторых медицинских препаратов, таких, которые содержат гормоны (у женщин это могут быть контрацептивы, которые употребляются орально, и содержат гормон эстроген), а также антибиотиков;
• беременность, при которой плод может осуществлять надавливания на желчный пузырь, и его протоки, в свою очередь, из-за этого происходит их передавливание и застой желчи;
• наличие такого недуга как сахарный диабет;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• малоподвижный образ жизни (сидячая работа);
• неправильное питание.

Эти два фактора приводят к застою желчи, продуцированию клетками печени большого количества составных частей этой жидкости, которые способны кристаллизироваться.

Из каких веществ образуются камни в желчном пузыре и их классификация

При проведении исследований, было установлено, что практически каждый пятый житель планеты имеет камни в желчном пузыре. Особенно ими обладают жители промышленных районов и крупных населенных пунктов. Вызвано это чрезмерным употреблением жирной и жареной пищи. При этом, женская часть населения более подвержена желчнокаменной болезни.

Операции по удалению камней стали проводится чаще, чем удаление аппендицита. Но камень, который образуется в желчном пузыре, имеет разные размеры, и может вообще не беспокоить человека на протяжении всей жизни.

Образовываются камни из следующих составных частей желчи:

• Билирубин, который не растворяется в воде.
• Холестерин.
• Кальций.

Как известно, печень вырабатывает две фракции билирубина. Первая, тяжелая, которая не растворяется в воде, идет в состав желчи, а также утилизируется клетками этого органа, и выводится из организма.

При постоянном застое желчи и плохой переработке тяжелой фракции билирубина, он начинает оседать на стенках желчного пузыря, и кристаллизоваться, со временем превращаясь в камень. Он имеет бурый или темный цвет.

Холестерин также может кристаллизоваться при определенных условиях. Чтобы это произошло, желчь должна застаиваться либо этого вещества должно быть много в организме.

Холестерин сначала превращается в хлопья, которые оседают на стенках желчного пузыря, а затем начинают кристаллизоваться, превращаясь в камень. Размеры таких камней могут быть разные. По цвету они желтые.

Кальций, который входит в состав желчи, при определенных условиях может кристаллизоваться.

Обычно это происходит при плохом обмене веществ. Это приводит к тому, что на стенках желчного пузыря образовывается известковый налет, который со временем превращается в камень. Но это редкие случаи.

На практике бывает такое, что застой желчи вызывает одновременное образование известкового налета, холестериновых хлопьев и кристаллов билирубина, которые вместе образуют камень. Такие камни легко отличить по тому, что в них будет множество разноцветных вкраплений.

Классификация желчных камней зависит от их размеров и является условной:

• Небольшие камни, размер которых не превышает 10 мм (1 сантиметр). Камень меньше 7 мм практически не беспокоит пациента, поскольку по желчным протокам легко попадает в кишечник и выводится из организма естественным путем.
• Средние камни, размер которых не превышает 20 мм, и не меньше 10 мм. Камень таких размеров является весьма опасным, так как легко может вызвать клинические симптомы, перегородив желчную протоку и не давая желчи выходить из желчного пузыря естественным путем.
• Большие камни, размер которых превышает 20 мм. Они могут быть даже размером с куриное яйцо, но это редкие экземпляры. Камень такого размера, может не причинить никакого вреда, так как он может неподвижно лежать в желчном пузыре. Но экземпляр, который больше 20 мм, в случае движения может полностью перегородить желчевыводящие пути, и тогда без хирургического вмешательства не обойтись.

Данная классификация является условной.

Способы лечения желчекаменной болезни

Желчекаменная болезнь, не является редкостью, так как камень в желчном пузыре, может быть у любого человека. В некоторых случаях, если его размер меньше 10 мм то он легко выводится из организма без каких-либо последствий.

Если камень более 10 мм, то тут могут наступить клинические симптомы, которые выражаются в следующем:

• ноющая или сверлящая боль в области печени, которая отдается в правое плечо или лопатку (в случае преграждения желчевыводящей протоки);
• тошнота и рвота желчью (в случае плохого оттока желчи либо полного закрытия протоки);
• потливость, температура и общая слабость;
• отрыжка желчью либо горьковатый вкус пищи (вызвано тем, что она попадает в желудок).

Наличие таких симптомов говорит о том, что необходимо срочно обратится к доктору и пройти ультразвуковое исследование брюшной полости, которое покажет каков размер камня или камней в мм. После чего врач назначит необходимое лечение.

Лечение данного заболевания бывает следующим:

• Медикаментозное.
• Операции.
• Ультразвуковое дробление.
• Введение специального катетера.
• Специальная диета.

Медикаментозное лечение подразумевает под собой прием специальных препаратов, функция которых заключается в том, что они разрушают эти образования.

Но данное лечение может быть эффективным, если они не будут крупными. В любом случае, зная перечень необходимых препаратов, заниматься самолечением категорически запрещено.

Операции по удалению желчного пузыря весьма распространены. Такие операции проводятся, когда камень имеет большие размеры, и раздробить его не получится. В таком случае удаляется весь желчный пузырь. Назначаются такие операции, в крайнем случае. Большого вреда для организма такие операции не несут, и уже через несколько дней пациент выписывается.

Длительное время камни в желчном пузыре остаются без проявления каких-либо симптомов и признаков. Эта патология в дальнейшем становится главной причиной холецистита из-за раздражения камнями стенок органа. Болезненные симптомы начинаются, когда камни из желчного пузыря закупоривают протоки, достигая больших размеров.

Камни в желчном пузыре, как правило, развиваются с возрастом по причине плохого питания.

Общая информация

Болезнь (класс МКБ-10) обнаруживается у многих людей. По статистическим данным, этой болезнью страдают многие люди разных возрастов (около 10% всего населения). В пожилом возрасте показатель значительно возрастает (до 30%).

Скопление отложений из кальция и холестерина провоцирует образование камней в желчном пузыре на протяжении многих лет. Главные признаки, по которым можно узнать патологию, это колики. Они возникают при перекрытии канала, через который желчь проходит в кишку. Заболевание распространено в странах, где население преимущественно питается белковой и жирной пищей. У женского пола данное заболевание диагностируют в 5−6 раз чаще, чем у мужского пола.

Как появляется?

Основные причины				Провоцирующие факторы
Причина		Описание		Факторы		Описание
Высокий уровень холестерина		Из-за употребления жирной еды в желчи повышается холестерин.		Хронические болезни		Хронические заболевания (ожирение, сахарный диабет) считаются главными причинами камнеобразования. При ожирении нарушается полноценное выведение желчи из пузыря, что способствует накапливанию солей.
Нарушенный отток желчи		К такому состоянию приводит неполноценная сократительная функция желчного пузыря.		Период беременности, генетическая предрасположенность		Неполноценный желчный отток часто бывает спровоцирован сужением желчного протока. При беременности это связано с ростом плода, но иногда встречаются генетические нарушения в анатомическом строении органов. Высокий уровень эстрогена опасен для беременных, так как приводит к желчно каменной болезни.
Инфекции		Бактерии, попавшие в желчный пузырь и его протоки, провоцируют воспаление стенок и слизистых оболочек.		Ослабленный иммунитет		При ослабленной иммунной системе организм не способен бороться с патогенными бактериями.

Вредные привычки, нездоровый образ жизни и плохое питание вызывают образование конкрементов в желчном пузыре детей.

Чем вызвано у детей?

Когда у ребенка нарушается нормальная кишечная флора из-за неправильного питания, это приводит к состоянию, когда камни в желчных протоках и пузыре быстро образуются и начинаются функциональные нарушения в поджелудочной железе. Генетическая патология органов тоже может вызвать ЖКБ, поэтому важно знать, были ли случаи данной болезни у родственников. У большей части детей с этим диагнозом появляются проблемы с оттоком желчи. Пассивное курение также может стать причиной камнеобразования у ребенка. По этой причине курящим родителям следует оградить дитя от табачного дыма. Камни в желчном пузыре у детей возникают под влиянием таких факторов:

• малоподвижность;
• стрессы;
• усталость;
• алкоголь.

Причины у взрослых

Отсутствие физической активности, нездоровый образ жизни и злоупотребление жирными блюдами - вот причины камней в желчном пузыре. Как правило, желчные новообразования обнаруживаются у женщин с ожирением и у пожилых людей. Причины образования камней в желчном пузыре: плохое питание, неконтролируемый прием медикаментов, особенно антибиотиков. Беременность - опасный период для здоровья женщины, так как может нарушиться уровень холестерина в желчи или ухудшиться ее отток, что провоцирует патологии поджелудочной железы. У мужчин начало ЖКБ может быть следствием чрезмерного употребления алкогольных напитков, пива и сигарет.

Камни в желчном пузыре бывают разными по форме и составу.

Виды образований

Классификация конкрементов
Виды	Описание
Холестериновые	При рентгене проявляются как негативные подвижные новообразования. Форма округлая, диаметр достигает 18-ти миллиметров. Причина появления - нарушенный процесс обмена веществ на клеточном уровне.
Билирубиновые или пигментные	Нарушается обмен белковых веществ. Эритроциты, находящиеся в крови, подвергаются распаду. Множественные мелкие образования обычно обнаруживаются в желчных каналах и самом и пузыре.
Известковые	Состоят из кальция. Образуются как последствие воспалительного процесса.
Камни смешанного состава	При нарастании воспалений на однородные конкременты могут наслаиваться кальцинаты. Со временем такие камни растут и обретают смешанный состав и слоистую структуру.

Стадии болезни

Главные симптомы

Отсутствие каких-либо признаков развития патологии не вызывает никаких подозрений о наличии болезни. Как быстро появятся признаки камней в желчном пузыре, зависит от места размещения, количественных и качественных характеристик. Симптомы начинаются, когда камень закупоривает проток. Главные симптомы камней в желчном пузыре:

• тошнота и рвота;
• хронические сильные боли в брюшной полости;
• нарушение работы пищеварительной системы (изжога, запоры);
• горечь во рту;
• повышенная температура.

Наиболее характерное проявление - приступ почечной колики, вызван выходом конкремента из полости пузыря в желчевыводящий канал. Резкой внезапной боли в области подреберья может предшествовать запор. Часто болезненные ощущения иррадиируют в шейный отдел. Колики обычно бывают вызваны приемом жирных, жареных или острых блюд.

Диагностика камней в желчном пузыре

После возникшей колики следует посетить врача, пройти обследование и установить диагноз. Этим занимаются специализированные клиники. Доктор устанавливает анамнез болезни, проводит осмотр и пальпацию, после чего назначает дополнительные клинические обследования. Делается биохимия желчи. Для определения болезни используются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование - при помощи этого метода обнаруживается около 95% всех конкрементов. Дает возможность определить место локализации камней и их внешние характеристики.
• Рентген желчного пузыря - включает в себя несколько методик. При использовании обзорной рентгенографии находят конкременты, в составе которых присутствует кальций и отсутствует известь. Использование метода холецистографии помогает найти камни, определяющиеся рентгенологической контрастностью. Иногда возникает необходимость проведения магнито-резонансной томографии или КТ.

Инна Лавренко

Время на чтение: 4 минуты

А А

Случается, что проток вывода желчи забит, происходит застой и нарушение общего пассажа этого вещества. К такому явлению приводит масса заболеваний билиарной системы. При забитых желчевыводящих протоках проявление симптомов напоминает любую из болезней желчного пузыря или его путей.

Диагностику делают по итогам общеклинических исследований и инструментального обследования. При камнях, застрявших между перешейком и холедохом, справа в подреберье возникает боль, желтеет кожа и меняется цвет урины и кала.

Закупорка камнем в протоке желчного пузыря.

Как происходит закупорка камнем желчного протока?

Обструкция протоков возникает при камне, который застрял в шейке желчного пузыря. Это явление часто бывает при осложнениях патологий в органах ЖКТ, вызывающих механическую желтуху. Желчекаменная болезнь чаще всего проходит с обструкцией холедоха. Когда пути вывода желчи достаточно широкие, пищеварительная система организма работает правильно.

При возникновении закупорки работа этой системы нарушена, что вызывает воспаления и множество неприятных осложнений. Обычно это происходит у женского пола, поэтому стоит знать особенности процесса в ситуации, когда камень в шейке желчного пузыря что делать.

При проблематичном выводе желчи из организма клинические проявления близки к подпеченочной желтухе. Осложнения в острой форме появляются непосредственно после колики, но выявить их можно и заранее, через воспаленные слизистые холедоха. Если вовремя не оказать первую медицинскую помощь, то возможен летальный исход или печеночная недостаточность у пациента с коликами.

Симптомы обструкции начинаются постепенно, без яркой симптоматики. Развитие также не отмечается никакими проявлениями. Возможны случаи, когда резко и внезапно начинается колика из-за застрявшего камня, но такие ситуации очень редки. Перед этим всегда развивается воспаление в протоках.

Основные симптомы обтурации путей вывода желчи:

• сильные боли в животе или справа;
• кожные дерматиты и сильный зуд;
• резкое снижение веса пациента;
• повышенная до 39 градусов температура.

Обтурация холедоха

При блокировке холедоха главным симптомом является боль, которая бывает интенсивной, в виде схваток, приходящей приступами и отдающей в правую часть тела, плечо, шею или правую ключицу. Температура тела повышена из-за роста давления выделенной желчи на внутренние поверхности канала и сам желчный пузырь, а также интенсивности воспаления.

Печеночная недостаточность при обтурации холедоха

Разрушение клеток в печени сбивает работу органа, после чего часто происходит его отказ и печеночная недостаточность. Организм не справляется без нее с нейтрализацией токсинов, о чем свидетельствует частая слабость тела пациента и постоянная быстрая утомляемость, перебои в работе разных систем – мозга, легочной, сердца или почек. Больной утрачивает работоспособность и врачи выносят плохие прогнозы. Обезвреживание токсинов и ядов в организме приводит человека к коме или летальному исходу. Именно по этим причинам необходимо назначение эффективной своевременной терапии, чтобы печень не потеряла своей функции дезинтоксикации.

Почему застревают камни в шейке желчного пузыря?

Блокировка в протоках желчного пузыря может быть снаружи, из-за давления, или изнутри. Преграда в виде камня на пути естественного пассажа желчи влияет на яркость проявления симптомов.

В группу риска включают пациентов с ожирением или нехваткой веса, инфекциями в путях вывода желчи, травмами желудка или поджелудочной, дефектами билиарной системы, проблем с иммунитетом.

Сужения и закупорки в холедохе требуют правильной диагностики. При обтурации и обструкции главная задача врача – выявить причину патологии, для чего используется несколько методик. Выбор подходящей для пациента делается специалистом на основании данных о его общем состоянии, возрасте, весе и сопутствующих болезнях.

Основные виды диагностики проходимости желчных путей:

• визуальный осмотр стенок двенадцатиперстной кишки и желудка изнутри (гастродуоденоскопия);
• общеклинический анализ урины;
• проведение КТ или по необходимости МРТ;
• кровь на исследование по биохимическим параметрам, особое внимание уделяется лейкоцитам;
• исследование состояния органа и его аномалий на рентгене с контрастом (холецистография);
• холангиопанкреатография магнитно-резонансного типа;

Основные виды лечения камней в шейке желчного пузыря

Холедох и желчные пути лечат от блокировки методом уничтожения барьера в случаях, когда застревает камень. Все конкременты, которые были выведены из пузыря, устраняют эндоскопом при специально проводимой манипуляции.

Есть случаи, когда обструкцию можно излечить только проведением хирургической полостной операции. Если состояние органа опасно для жизни пациента, возможно даже удаление желчного пузыря. После этого необходим строгий курс лечения антибиотиками.

Обтурация и обструкция желчных путей бывают в результате опухолей, тогда применимы эндоскопические методики. Чаще всего выполняют сфинктеротомию, холецистэктомию, холангиопанкреатографию ретроградного типа при эндоскопическом подходе к выполнению.

Непроходимость протоков может быть вылечена спазмолитиками. Это Папаверин, Атрапин, Платифилин, Промедол, Дротаверин, Но-шпа.

Типовая схема медикаментозной терапии заключается в следующих препаратах:

• лекарства против воспаления и для снятия болей: Кеторолак, Ибупрофен, Урсофальк, Анальгин, Парацетамол, Темпалгин и Метамизол;
• желчегонные препараты: Уролисан, Бербирина бисульфат, Холосас, Хологол, Аллохол, Фломин;
• антибиотики широкого спектра.

Рецепты народной медицины

Самое популярное средство – отвар с лимоном. Также можно сделать настойку из яблочного уксуса с яблочным соком, отвар из мятных листьев, сок огурца, свеклы и морковки.

Как предотвратить обтурацию или обструкцию холедоха?

Сужение и закупорка протоков возникает при недостаточном уровне физической нагрузки организма пациента. Профилактические меры включают умеренную активность в виде ходьбы или плавания, гимнастики по утрам, выполняемой регулярно, прогулках на велосипеде.

Камни в шейке желчного пузыря можно растворять медикаментами, продуктами, обладающими таким эффектом, или травами. Наиболее популярными составами сборов для растворения камней является фито-сбор с кукурузными рыльцами, репешком и листьями березы.

При употреблении достаточного количества клетчатки и снижении глюкозы в ежедневном рационе можно предотвратить возникновение закупорки, также следует контролировать потребление насыщенных жиров с продуктами и блюдами.

Специалисты утверждают, что отсутствие стресса и правильный образ жизни пациента, здоровый рацион и исключение вредных привычек может послужить отличной профилактикой против камней в желчной системе.

– это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием в полости мочевого пузыря солевых или кальцифицированных конкрементов. Патология характеризуется болевым синдромом, расстройствами мочеиспускания, наличием крови или гноя в моче. Заболевание диагностируют по результатам УЗИ мочевых путей, общего анализа мочи, цистоскопии, цистографии. Основное лечение - фрагментация и удаление камней контактным и дистанционным способом (литотрипсией) или оперативным путем (в ходе открытой цистолитотомии).

Общие сведения

Камни мочевого пузыря (цистолитиаз), наряду с камнями в почках , мочеточниках и мочеиспускательном канале , являются одним из проявлений мочекаменной болезни . Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни различаются по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Патология наблюдается преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Причины

Наиболее частой причиной образования камней у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь , его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция. В практической урологии различают камни первичные (образуются непосредственно в полости органа) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Симптомы

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи. Симптомы патологии разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Конкременты вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез .

Осложнения

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом . Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные конкременты можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями в полости мочевого пузыря в общем анализе мочи можно выявить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере конкрементов проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию , камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию , чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию). Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп.

Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Методика противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных конкрементах проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней. В дальнейшем необходимо наблюдение врача-уролога , метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

Прогноз и профилактика

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках. Осложнениями оперативного лечения могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих образование камней в мочевом пузыре.