Главная » Переломы » Интракавернозная терапия расстройств половой функции с помощью препаратов простагландинов (ИКИ)

Интракавернозная терапия расстройств половой функции с помощью препаратов простагландинов (ИКИ)

Что такое простагландины? Простагландины (ПГ) – важные биохимические соединения, которые участвуют во многих процессах организма человека и животных. Впервые эти вещества выделены в 30 годах ХХ века профессором Эйлером из предстательной железы. Его называли гормон. Обнаруженные соединения получили название простагландины.

Эйлер не знал, что эти вещества вырабатываются очень многими тканями организма. В 1962 году ученые вывели химическую формулу простагландинов, которая имеет основу из молекул углерода, состоит из пятиуглеродного кольца и двух ответвлений. Простагландины нельзя отнести к гормонам, их выработка происходит не в .

Типы простагландинов, их синтез и влияние на различные системы организма

Выделяют следующие виды соединений, в зависимости от продуцирующих тканей: A, B, C, D, E, F, H, I, J. Синтез простагландинов осуществляется из полиненасыщенных жирных кислот. Самой востребованной среди них является арахидоновая кислота. Она преобразуется в эндопероксиды. Которые, в свою очередь, быстро метаболизируются в простагландины, тромбоксаны и простациклины.

Простагландины D2 образуются в клетках головного мозга, регулирует нормальную работу всех основных функций организма:

дыхание;
кровообращение;
терморегуляция;
нормальное течение беременности.

Синтез простагландина F2 происходит в тканях легких. Его функция – это сокращение гладкой мускулатуры стенок бронхов, что приводит к сужению их просвета. ПГ Е2 продуцируется там же, но обладает способностью расширять бронхи. ПГ Е регулирует тонус сосудов, влияя на гладкую мускулатуру их стенки.

ПГ I2 расширяет сосуды, уменьшает уровень артериального давления (АД), снижает свертываемую способность крови. Тромбоксан А2 повышает АД, сужает просвет сосудов и усиливает процесс тромбоза. В организме эти вещества находятся в равновесии, обеспечивая нормальную текучесть крови и своевременное образование тромбов.

ПГ Е и I влияют на концентрацию соляной кислоты и пепсина в пищеварительном тракте. При нарушении их работы возникают гастрит, язва желудка, диспепсические явления в кишечнике и другие заболевания ЖКТ.

Вклад простагландинов в работу женской половой системы

Простагландины помогают работе всего организма человека. Они очень важны в регуляции функции половых органов женщины. ПГ Е2 помогают процессу овуляции. При их недостатке овуляция может отсутствовать, что способствует развитию бесплодия.

ПГ F2 участвуют в рассасывании желтого тела после беременности, сокращении гладкой мускулатуры в стенках маточных труб, что очень важно при продвижении по ней сперматозоидов и яйцеклетки после оплодотворения. При недостатке ПГ F2 может возникнуть трубная (внематочная) беременность.

У женщин кисти маточных труб выходят в брюшную полость. При менструации эпителий матки отходит вместе с кровью. ПГ препятствуют попаданию сгустков крови и эпителия через маточные трубы в брюшную полость путем сокращения их стенок. При нарушении сократительной функции труб может развиться перитонит или наружный эндометриоз.

При недостаточном синтезе простагландинов могут усилиться явления . Женщина испытывает сильные головные боли, тошноту, диарею, озноб, слабость.

Мужская сперма также содержит простагландины, что улучшает репродуктивные функции женщины, предотвращает возникновение онкологических заболеваний. Проводились исследования, о влиянии прерванного полового акта на здоровье женщин. Результаты показали, что у женщин, практиковавших прерванный половой акт, чаще возникал рак груди.

Простагландины мужской спермы способны снижать образование рака груди и шейки матки.

Простагландины при беременности и родах

При беременности ПГ E и F содержатся в амниотической жидкости. Равномерное соотношение концентрации этих двух типов ПГ сдерживают сокращение матки, предотвращая выкидыш на ранних сроках и гипоксию у плода во время всего периода беременности. При недостаточном синтезе ПГ F2 возникают выкидыши на раннем сроке, что может привести к бесплодию.

Накануне родов простагландины накапливаются в амниотической жидкости, сохраняясь в течение 6 часов. Их концентрация увеличивается до десяти раз. Такое большое количество ПГ способствует хорошей родовой деятельности и быстрому раскрытию шейки матки. Простациклины, образующиеся в мышечном слое матки, также влияют на ее сократительную способность.

Применение простагландинов в медицинской практике

Препараты на основе простагландинов используют в разных областях медицины: акушерстве, гинекологии, кардиологии, гастроентерологии и т. д.

Использование простагландинов в гинекологии

В гинекологии ПГ применяются для проведения абортов. Лекарство вводят:

перорально;
внутривенно;
внутримышечно;
в амниотическую жидкость;
вагинально.

Препарат называется 15-метил-ПГF2 (Динопрост, или Энзапрост). Его применяют только под наблюдением врача, потому что случаются тяжелые побочные действия. При употреблении препарата возникают:

тошнота;
рвота;
приступ удушья;
тромбозы;
нарушение ритма сердца;
гипертермия;
флебиты.

Простагландины в акушерстве

В акушерстве препараты ПГ применяют для стимуляции родовой деятельности (в случае слабой родовой силы). Чаще всего при родовспоможении приветствуется (не относится к группе ПГ), но также используют еще препарат из группы простагландинов (Энзапрост – ПГ E2) внутривенно капельно.

Лекарственное средство может вызывать нарушение сердечного ритма у плода, поэтому акушер-гинеколог каждые 20 минут выслушивает сердцебиение плода, проводит кардиотокографию (КТГ).

Чтобы спровоцировать роды, используют свечи с простагландинами. Их вводят в канал шейки матки или ее полость. Широко используют гель (Препидил-гель) для местного использования. ПГ используют, когда схватки уже начались, а шейка матки не раскрывается. Препараты помогают размягчить структуру шейки и ускоряют ее раскрытие.

Простагландины в гастроэнтерологии

Простагландины применяют при заболеваниях ЖКТ. Они показаны, когда имеется язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, эрозивно-язвенные поражения из-за приема лекарственных средств, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов.

Простагландины и другие области медицины

Лекарственные средства для лечения эректильной дисфункции у мужчин применяют на основе ПГ E1. В ревматологии простагландины необходимы для лечения артритов и васкулитов. Наблюдается высокая эффективность ПГ при заболеваниях свертываемости крови.

В медицинской практике активно применяют лекарственные средства на основе простагландинов E и F

Препараты, содержащие ПГ E:

Динопростон;
Простармон Е;
Простин Е2;
Простенон;
Мизопростол;
Вазапростан.

Лекарственные средства на основе ПГ F:

Динопрост;
Простин F2α;
Простармон F.

Показания к применению лекарств с ПГ E и F:

необходимость аборта в сроки от 12 до 20 недель;
извлечение плода на сроке 28 недель и позже;
лечение трофобластных болезней во время беременности;
отсутствие самостоятельного раскрытия шейки матки;
заболевания ЖКТ (язвенные поражения желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника);
эректильная дисфункция;
артриты и васкулиты;
болезни кроветворной и сердечно-сосудистой систем;
стимуляция родовой деятельности.

Противопоказания к применению препаратов с ПГ Е и F:

острые воспалительные заболевания органов малого таза;
болезни сердца;
заболевание легких, печени, почек;
глаукома;
астма.

Как снизить концентрацию простагландинов?

Уровень простагландинов снижают следующие лекарственные средства:

Преднизолон;
группа нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Ортофен, Найз);
Индометацин.

ПГ можно снизить с помощью специальной диеты, содержащей омега-3 жирные кислоты (сардина, красная рыба, грецкие орехи, тофу и скумбрия). Поможет также витамин E (растительное масло, арахис, миндаль, семечки подсолнечника, фундук), зерновые продукты (ячневая и овсяная крупы, бурый рис, мучные изделия). Уровень ПГ снижают также помидоры, манго, ананас, лук, чеснок, зеленый чай и имбирь.

Простагландины играют важную роль в слаженной работе всего организма. Малейшие отклонения в синтезе этих биологических веществ может привести к развитию серьезных заболеваний. Препараты простагландинов активно используются для лечения большого количества болезней. Хорошо распространено применение ПГ в гинекологии и акушерстве, гастроэнтерологии, лечении мужского здоровья. При соблюдении инструкции, эти препараты не наносят вреда.

Статистические данные неутешительны. Практически каждый второй зрелый человек 35-65 лет страдает от сердечно-сосудистых заболеваний. Препарат Вазапростан – это антиагрегационное и сосудорасширяющее средство, применяемое для профилактики и лечения хронических проявлений облитерирующих недугов артерий.

Как действует представленный препарат, какие формы существуют, инструкция по применению, отзывы пациентов, аналоги, цена на средство – все это опишем в данной статье.

Вазапростан: общие сведения о препарате

Представленный препарат был создан для лечения ишемической болезни. То есть средство целенаправленно «работает» с недостатком кровоснабжения конечностей. Активное вещество – алпростадил. Вазапростан является аналогом естественного ПГЕ-1. Также препарат снабжен:

Вазодилатационными;
Антиагрегационными;
Ангио-протекторными;
Сосудорасширяющими свойствами.

Выпускается лекарство в виде порошка (лиофилизат) из которого готовят раствор для инфузий. Одна упаковка Вазапростана содержит 10 ампул. Препарат изготовляется в двух дозировках 20 мкг и 60 мкг активного вещества. Вазапростан 60 используется для лечения III-IV формы облитерирующего недуга (классификация Фонтейна). В качестве вспомогательных средств применяется альфадекс и лактоза безводная.

Действие Вазапростана достаточно эффективное. Это сильнейший простагландин Е1, поэтому он может назначаться только лечащим врачом.

Вазапростан: инструкция по использованию

Фармакологическое действие Вазапростана – улучшение периферического кровообращения и микроциркуляции. А также применение препарата оказывает такое действие:

Повышает утилизацию кислорода и глюкозы;
Улучшает реологические свойства крови, за счет снижения агрегации;
Стимулирует синтез протеинов.

Клиническая картина

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ О СЛАБОЙ ПОТЕНЦИИ

Профессор, врач-уролог Тачко А.В.:
Лечебная практика: более 30 лет.

Занимаюсь лечением простатита уже много лет. Говорю Вам как врач, не вздумайте заниматься самолечением народными средствами.

Занимаюсь лечением импотенции уже много лет. Спешу вас предостеречь, большинство препаратов для потенции вызывают мгновенное привыкание организмом.

Все очень просто, выпив всего несколько раз средство для потенции (по типу виагры и ей подобных), вы не сможете в постеле ровным счетом НИЧЕГО без помощи этого средства.

Но как же быть, если своих сил не хватает? Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для усиления потенции - это Alfaman. Препарат не вызывает привыкания и воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от проблем с потенцией. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО .

Показание для приема средства

Облитерирующие недуги артерий (3-4 ст. по Фонтейну);
Эндартериит сосудов;
Недуг Рейно;
Порок сердца (в качестве временной терапии).

Как применять средство

Представленный препарат можно вводить, как внутриартериально (в/а), так и внутримышечно (в/м). Схема приема напрямую зависит от рекомендации лечащего врача. Для приготовления в/а инфузии необходимо одну ампулу 20 мкг разбавить в 50 мл физ.раствора. Важно отметить, что Вазапростан 60 следует вводить в/а не менее 60-120 минут (объем 25 мл) при помощи специализированного устройства для инфузий. При некрозах дозу можно увеличить и до 50 мл активного вещества.

Чтобы приготовить инфузию 40 мкг, необходимо взять две ампулы Вазапростана и 50-250 мл физ.раствора. вводить пациенту два часа и не менее двух раз в день. Вазапростан 60 мкг (три ампулы) можно разбавить в 50-250 мл раствора, вводить следует не менее трех часов.

Изначально пациенту вводится не более 10 мл препарата. По истечении 2-3 суток, при хорошей переносимости средства, дозу можно увеличивать, далее средство вводится до 60 мкг в сутки. Но стоит отметить, что Вазапростан никогда не назначается сразу в стандартных дозах для взрослого человека, так как у этого средства есть ряд противопоказаний и побочных действий. Лекарственный препарат не рекомендуется применять более одного месяца.

Противопоказания

В основном средство хорошо переносится пациентами, тем не менее, есть ряд противопоказаний, а именно:

Гиперчувствительность к активному веществу (алпростадилу);
ДСН (декомпенсированная сердечная недостаточность);
Острый инфаркт;
Постинфарктное состояние (препарат нельзя в течение полугода после заболевания);
Язвенные формирования в двенадцатиперстной кишке или желудке. Вазапростан сильно действует на работу ЖКТ;
Функциональные нарушения печени или почек.

Отмечено, что препарат хорошо усваивается организмом. Терапевтический эффект наступает через несколько минут после введения средства, а максимальная концентрация наблюдается по истечении 100-120 минут.

Побочные действия

Вазапростан достаточно агрессивный по свойствам препарат, так как он оказывает сильное влияние на работу внутренних органов. При внутривенных инфузиях зачастую наблюдается эритема, боль или отек. Помимо этих признаков выявляется покраснение вены, которая подвергается введению лекарственного средства. Если снизить дозу или отменить капельницу – симптомы исчезают сами по себе. Также к побочным эффектам можно отнести:

Головокружение, тошнота, редко рвота;
Покраснение дермы;
Дисфункция сердечного ритма;
Гипотония (незначительный спад);
Отечность конечностей (где вводится средство);
Микроязвы на слизистых (редко);
Гиперостоз (если лечение длилось более одного месяца);
Усталость, повышенная утомляемость, сонливость;
Диарея, запор, дискомфорт ЖКТ;
Чрезмерное потоотделение;
Терпимая боль за грудиной.

Специалисты иногда назначают Вазапростан пациентам с проблемами почек и печени, но в случае, когда польза от применения превышает возможный риск развития осложнений. Но в таком случае пациентам назначают минимальную дозу не более 50-100 мл в сутки.

Передозировка

Вазапростан назначается строго по дозировке лечащего врача. Начинают лечение всегда с самой низкой и незначительной дозы, постепенно увеличивая проникновение простагландина. При передозировке выявляются такие симптомы:

Учащенный пульс, задышка;
Упадок АД в значительной степени;
Ишемия миокарда;
Сердечная недостаточность.

Вазапростан не сильно сбивает АД, тем не менее, в период лечения следует активно мониторить артериальное давление. Также пациент должен всегда наблюдаться специалистом, который знает анамнез пациента. Нередко при использовании такого лекарства назначают профилактические обследования, такие как ЭхоКГ, измерение ЦВД (центрального венозного давления).

Вазапростан обычно хорошо «ладит» с иными препаратами, но отмечается высокий гипотензивный эффект при использовании препаратов антигипертензивного свойства. Вазапростан усиливает данный эффект, поэтому при составлении комплекса лечения нужно в первую очередь учитывать характеристику простагландина.

Беременность

Препарат нельзя принимать женщинам в положении, а также кормящим матерям. На период лечения женщина обязана оставить грудное вскармливание.

Вазапростан и алкоголь

Применение спиртных напитков и алпростадила категорически запрещены ввиду высокой концентрации простагландина и сильнейшего влияния на внутренние органы. Более того после лечения не рекомендуется употреблять алкоголь еще месяц до полного выведения средства из организма человека.

Вазопростан: цена

Препарат — сильнейший простагландин. Он является альтернативой хирургии. Цена на лекарство достаточно высокая и составляет от 8000 до 10 000 рублей за упаковку 10 ампул.

Вазапростан: отзывы врачей и пациентов

Представленный медикамент предоставляет шанс пациенту избежать ампутации. Отклики специалистов по поводу данного средства положительны, так как Вазапротан оказывает сильнейший терапевтический эффект и помогает при самых тяжелых формах недуга. Свойства этого препарата уникальны:

Профилактирует атеросклероз (активно действует на патогенетические механизмы);
Позволителен диабетикам. Эффективно воздействует на эту группу пациентов;
Долго держит эффект после применения средства;
Вазапростан – единственный препарат, который является реальной альтернативой хирургическому вмешательству.

Препарат имеет продолжительный срок хранения и не требует особенных условий для хранения.

Пациенты препаратом довольны. Многие из них испытали на себе радость чувствовать себя свободным от атеросклероза или ишемии. Специалисты утверждают, что представленное средство гиперактивно в борьбе с атеросклеротическими явлениями.

Предоставляем несколько реальных и «живых» отзывов от пациентов, использовавших Вазапростан.

Евгений, 37 лет

Отличный медикамент. Он помог моей маме справиться с проблемой сосудов нижних конечностей. А у нее ко всем радостям еще и сахарный диабет. После курса лечения ноги потеплели. Препарат дорогой, но он стоит своих денег хотя бы за то, что не нужно ложиться под нож хирурга.

Наши читатели пишут

Тема: Потенция как в 18 лет!

От кого: Михаил П. ([email protected])

Кому: Администрации http://сайт

Здравствуйте! Меня зовут
Михаил, хочу высказать свою благодарность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смог наладить потенцию. Веду активную половую жизнь, отношения с супругой вышли на новый уровень!

А вот и моя история

С 35 лет из-за сидячего и малоподвижного образа жизни начались первые проблемы с потенцией, "меня стало хватать всего на 1 раз", продолжительность и качество секса сильно снизились. Когда стукнуло 38 лет, начались реальные проблемы, я начал паниковать и чтобы хоть как-то наладить сексуальную жизнь начал прибегать к виагре и ее аналогам. И вроде бы таблетки "работали", но в последствии я понял, что без таблеток эрекция пропала совсем! А виагра достаточно дорогая, да и к тому же имеет огромное количество побочных действий, которые крайне негативно сказываются на весь организм. Все это привело к постоянным ссорам с женой, я был на грани нервного срыва, все было очень плохо...

Каверджект – препарат простагландина Е1, применяемый при нарушениях эрекции.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Каверджекта – лиофилизат, из которого готовят раствор для внутрикавернозного введения (во флаконах, по 1 шт. в пластиковой коробке в комплекте с растворителем в шприце, 2 иглами и 2 салфетками).

Действующее вещество препарата – алпростадил, в 1 флаконе его может содержаться 10 или 20 мкг.

Показания к применению

Нарушения эрекции психогенной, сосудистой, нейрогенной и смешанной этиологии;
Диагностика нарушений эрекции (в дополнение к диагностическим тестам).

Противопоказания

Строгими противопоказаниями к применению Каверджекта являются:

Анатомические деформации полового члена (болезнь Пейрони, ангуляция или кавернозный фиброз);
Наличие имплантата полового члена;
Заболевания, которые могут стать причиной развития приапизма (включая лейкоз, миеломную болезнь, серповидно-клеточную анемию);
Стриктура мочеиспускательного канала;
Гипоспадия;
Венерические заболевания;
Возраст до 18 лет и старше 75 лет.
Известная гиперчувствительность к алпростадилу;

Также препарат не назначают мужчинам, которым половая жизнь не рекомендуется или противопоказана.

Под постоянным наблюдением в период лечения должны находиться пациенты, у которых диагностированы:

Уретрит;
Баланит;
Венозный тромбоз или предрасположенность к нему;
Повышенная вязкость крови;
Полицитемия;
Тромбоцитопения;
Ишемическая болезнь сердца;
Хроническая сердечная недостаточность;
Заболевания легких.

Способ применения и дозировка

Первые инъекции осуществляются в кабинете врача. Самостоятельно вводить препарат можно только после подробного инструктажа и освоения техники самоинъекции.

Из лиофилизата готовят раствор для внутрикавернозного введения. Для этого используют только прилагающийся в комплекте растворитель или инъекционную воду с 0,9% бензиловым спиртом. После разведения объем полученного раствора равен 1,13 мл. В зависимости от дозы Каверджекта в 1 мл раствора содержится 10,5 или 20,5 мкг алпростадила, из которых в организм после инъекции попадает соответственно 10 или 20 мкг (0,5 мкг теряется из-за адсорбции на стенках флакона и шприца). Вводят раствор в дорсо-латеральную часть проксимальной трети полового члена иглой размером 27-30 G длиной 13 мм.

Необходимая для каждого пациента доза подбирается путем осторожного титрования с учетом эректильного ответа. Оптимальной считается та доза, которая вызывает эрекцию длительностью, достаточной для полового акта, но не более 60 минут. Если на введенную дозу реакция отсутствует, следующая может быть введена примерно через 1 час, при наличии ответа – через сутки. Пациент должен находиться под наблюдением врача до тех пор, пока не наступит полная детумесценция (прекращение эрекции и уменьшение размеров полового члена).

При нарушениях эрекции нейрогенной этиологии: начальная доза – 1,25 мкг, вторая инъекция – 2,5 мкг, третья – 5 мкг, в дальнейшем до достижения оптимальной дозы величина пошагового увеличения составляет 5 мкг;
При нарушениях эрекции психогенной, сосудистой или смешанной этиологии: начальная доза – 2,5 мкг, вторая инъекция – 5 мкг при частичном ответе на первую инъекцию и 7,5 мкг в случае отсутствия ответа, в дальнейшем до достижения оптимальной дозы величина пошагового увеличения составляет 5-10 мкг.

Поддерживающая доза составляет 5-20 мкг. Не рекомендуется введение доз более 60 мкг.

В качестве дополнительного средства при диагностике эректильных нарушений Каверджект вводят однократно в дозе, которая вызывает нормальную эрекцию.

Самостоятельное введение препарата в домашних условиях следует начинать с дозы, установленной врачом. При необходимости ее изменения нужно обязательно проконсультироваться с доктором. Рекомендуемая частота введения – не более 3 раз в неделю. В сутки можно вводить только одну дозу. Эрекция обычно наступает спустя 5-20 минут после инъекции.

Правила проведения самоинъекции:

Вымыть руки с мылом;
Снять с флакона защитную пластиковую крышку;
С помощью одной из прилагаемых в комплекте салфеток протереть резиновую пробку флакона;
Распаковать большую иглу с маркировкой 22G11/2 (защитный колпачок не снимать!) и соединить ее со шприцем;
Аккуратно снять колпачок;
Держа шприц иглой вверх, подвести поршень к отметке «1 мл», чтобы удалить избыток растворителя;
Проткнуть иглой резиновую пробку флакона примерно по центру и ввести в него растворитель;
Аккуратно держа флакон со шприцем как одно целое, легкими круговыми движениями размешать порошок до полного растворения;
Перевернуть флакон вверх дном;
Убедившись, что кончик иглы расположен ниже уровня жидкости, медленно набрать раствор в шприц до нужной отметки;
Слегка постучать по шприцу для удаления пузырьков;
Извлечь иглу из флакона и надеть на нее защитный колпачок;
Вскрыть упаковку со второй иглой размера 27G1/2, но пока не доставать ее;
Снять с большого шприца иглу вместе с защитным колпачком и отложить в сторону;
Держа в одной руке шприц, взять из вскрытой упаковки меньшую иглу и, не снимая колпачка, соединить со шприцем;
Занять удобное положение – сидя, полулежа или стоя;
Большим и указательным пальцами взять головку полового члена. Оттянуть половой член и крепко взять его руками, чтобы он не выскользнул во время процедуры. Мужчинам, которым не проводилось обрезание, следует отвести крайнюю плоть, чтобы точно определить место инъекции;
Тщательно обработать место введения второй салфеткой и отложить ее в сторону;
Взять шприц большим и указательным пальцами, уверенным движением под углом 90º ввести иглу;
Медленно надавить на поршень большим или указательным пальцем, пока не будет введен весь раствор;
Извлечь иглу;
Придерживая половой член с двух сторон, прижать салфетку к месту инъекции и подержать около 3 минут или до тех пор, пока не остановится кровь;
Собрать все использованные материалы и выбросить в мусор.

Инъекции следует делать только в места, указанные врачом, стараясь избегать попадания в вены. Повторные введения препарата необходимо осуществлять попеременно с одной и с другой стороны полового члена, выбирая новую точку на соответствующей стороне.

Побочные действия

Наиболее частым местным побочным эффектом Каверджекта, отмечающимся примерно у 37% пациентов, является боль в половом члене. В 4% случаев возникает чрезмерно длительная эрекция (до 4-6 часов), в 3% – гематома, в 2% – экхимоз в месте инъекции. Последние две реакции в основном связаны с неправильной техникой введения. У 3-4% пациентов образуются фиброзные узелки, развивается фиброз полового члена, включая ангуляцию, и болезнь Пейрони.

Очень редко (менее чем в 1% случаев) возможны следующие местные реакции: приапизм (эрекция более 6 часов), геморрагии, воспаление, зуд и отек в месте инъекции, баланит, ощущение тепла в половом члене или онемение, раздражение, гиперестезия кожи, кровотечения из мочеиспускательного канала, эритема, фимоз, грибковая инфекция, болезненная эрекция, нарушение эякуляции, венозный сброс крови из кавернозных тел.

Относительно частые системные реакции: повышение АД, головная боль, головокружение, гриппоподобный синдром, болевой синдром, кашель, заложенность носа, инфекции верхних дыхательных путей, синусит, простатит.

Очень редко (менее чем в 1% случаев) отмечаются: утолщение и/или отек яичек, отек или покраснение мошонки, ощущение тепла в яичках, боль в яичках и/или мошонке, сперматоцеле, гематурия, учащение или нарушение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, боль в области таза, вазодилатация, тахикардия, периферические сосудистые нарушения, снижение АД, суправентрикулярная экстрасистолия, гипестезия, вазовагальные реакции, мышечная слабость, сыпь, кожный зуд, гипергидроз, сухость во рту, тошнота, судороги икроножных мышц, увеличение уровня креатинина в сыворотке крови, расширение зрачков.

Учащение пульса и снижение АД наблюдались при применении Каверджекта в дозах более 20-30 мкг, поэтому эти симптомы, предположительно, являются дозозависимыми, однако клинического значения не имеют. Есть данные, что только три пациента были вынуждены прекратить лечение из-за симптоматической гипотонии.

Симптомы передозировки: боль в половом члене, длительная эрекция и/или приапизм. Возможно необратимое ухудшение эректильной функции. Если эрекция длится менее 6 часов, необходимо лишь медицинское наблюдение, поскольку довольно часто происходит спонтанная детумесценция. Если же эрекция сохраняется дольше 6 часов, делают внутрикавернозную инъекцию альфа-адреномиметика (эпинефрина, этилэфрина, эфедрина, фенилэфрина) либо выполняют аспирацию крови из кавернозных тел. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.

Особые указания

Перед началом применения Каверджекта необходима диагностика причин нарушения эрекции.

Больные, проводящие самостоятельное лечение, должны постоянно приходить на прием к врачу, особенно в начале, т.к. может потребоваться коррекция дозы. В дальнейшем посещать доктора рекомендуется каждые 3 месяца, чтобы оценивать безопасность и эффективность терапии, при необходимости – корректировать дозу.

Рейтинг: 4,9 - 24 голоса

Со времени, когда впервые была начата интракавернозная терапия расстройств половой функции, прошло относительно много времени. Первые препараты, применявшиеся с этой целью, обладали некоторой эффективностью наряду со значительным количеством побочных эффектов. Однако, по мере развития этой отрасли лечения эректильной дисфункции, были разработаны более безопасные и намного более эффективные препараты.

Основоположником метода интракавернозных инъекций для лечения эректильной дисфункции (импотенции) и преждевременного семяизвержения является сосудистый хирург Р. Вираг (R.Virag), который в 1982 году впервые стал применять инъекции папаверина в половой член.

Метод быстро нашел сторонников, и вскоре с целью коррекции эрекции стал применяться другой сосудистый препарат — фентоламин. К сожалению, значительное количество осложнений интракавернозных инъекций на тот период: приапизм (сохранение стойкой эрекции более 6 часов), фиброз кавернозных тел и некоторые другие — заставили большинство врачей отказаться от их введения и искать что-то новое.

Такой препарат вскоре был найден, и в настоящее время для интракавернозных инъекций используются простагландины группы Е-1 (PGE-1). Впервые простагландины были обнаружены как вещества, синтезируемые предстательной железой. По имени этой железы (prostate gland) они и получили свое название. Позже выяснилось, что простагландины вырабатываются не только в предстательной железе.

Простагландины обладают сосудорасширяющим действием. При введении в кавернозные тела полового члена они вызывают расширение мышечных клеток кавернозных тел, что в свою очередь приводит к расширению кровеносных сосудов. В результате приток крови усиливается, и возникает эрекция.

Достоинствами интракавернозной терапии является очень высокая эффективность (до 98%) в плане возникновения стойкой эрекции и курсового лечения нарушения потенции и преждевременного семяизвержения. Для возникновения эрекции необязательна эротическая стимуляция, что является необходимостью при приеме других сосудорасширяющих препаратов.

Современная концепция ведения пациентов с эректильной дисфункцией предполагает ведущее значение именно консервативной терапии. Существуют, естественно, исключения из этого правила — при доказанной органической природе импотенции, в ряде случаев, необходимо хирургическое лечение. Однако следует признать, что показания к хирургическому лечению очень сильно сужены в последнее время.

Не последнюю роль в этом сыграло появление простагландиновых препаратов, которые уже почти полностью вытеснили бывшие когда-то популярными папаверин, фентоламин и т. д. Связано это с низким уровнем частоты побочных эффектов и высокой эффективностью.

Нарушения эрекции любого происхождения в подавляющем большинстве случаев являются показаниями к консервативному лечению, основой которого вполне заслуженно становятся препараты простагландинового ряда.

Различные, имеющиеся на сегодняшний день препараты этой группы, являются синтетическими формами простагландина Е-1, натурального простаноида, синтезируемого из арахидоновой кислоты — фосфолипида клеточных мембран. Простаноиды семейства Е (Е-1 и Е-2) являются одними из наиболее распространенных продуктов синтеза в гладкомышечных клетках пенильных трабекул и единственными простагландинами, вызывающими их релаксацию (расслабление). Действие PGE-1 опосредовано через специфические рецепторы к простагландину Е (ЕР-рецепторами).

Внутриклеточный механизм , опосредующий эффекты простагландина Е, заключается в генерации ЦАМФ. Последний, прямо или опосредовано через протеинкиназный каскад, активирует многочисленные механизмы регуляции кальциевого гомеостаза. Последующее снижение внутриклеточной концентрации этого важнейшего иона приводит к индукции мышечной релаксации. Возможно также, что свою роль в данном процессе играют изменения во взаимодействии между ионами кальция, кальмодулином и контрактильными белками, что также усиливает релаксирующий эффект простагландинов Е.

В дополнение к описанным действиям непосредственно на мышечные клетки, PGE-1 снижает адренергические констрикторные (суживающие) влияния, угнетая выброс норадреналина из нервных окончаний за счет пресинаптической модуляции. Комбинация этих механизмов действия объясняет высокую эффективность препаратов простагландинового ряда при использовании их в качестве монотерапии эректильной дисфункции.

Время полужизни PGE-1 в плазме крови невелико, меньше одной минуты, что объясняется эффективным тканевым метаболизмом препарата с помощью фермента 15-гидрокси-РСЕ1-дегидрогеназы. На системном уровне (в организме) метаболизм простагландинов осуществляется, в основном, в легких, на 60-80% при первом прохождении через легочные сосуды.

В 1991 году обнаружили альтернативный путь метаболизма, включающий действие 15-оксо-РС-редуктазы. Очень важным в этой связи является тот факт, что метаболит альтернативного пути — PGEO (13,14-дигидро-РСЕ1) — сохраняет определенную биологическую активность, притом, что он намного стабильнее PGE-1. Таким образом, весьма вероятно, что, по крайней мере, часть терапевтических эффектов PGE-1 опосредована его «младшим собратом» — PGE-O.

Кавернозные тела человеческого полового члена содержат фермент 15-гидроксидегидрогеназу, предполагая вероятность интракавернозного метаболизма (разрушения) PGE-1. Одно из исследований кинетики PGE-1, введенного внутрикавернозно, продемонстрировало локальный метаболизм этой молекулы. Быстрота, с которой осуществляется биохимическая элиминация (выведение) простагландина Е, объясняет, с определенной долей вероятности, незначительную возможность возникновения приапизма при лечении данным препаратом.

В последние годы появилось значительное количество публикаций, связанных с внутрикавернозным введением простагландина E-1.

Большое и длительное исследование было посвящено оценке клинической эффективности, безопасности и психологическом воздействии самостоятельной или аутоинъекционной терапии эректильной дисфункции. Работа велась в течение 4-х лет со 1620 пациентами, средний возраст которых составлял 54 года (от 22 до 70 лет). Этиология эректильной дисфункции у данной группы больных была самая разнообразная: 9.3% — психогенная, 90.7% — органическая или смешанного происхождения; из них 58 пациентов наблюдались более 4-х лет, в течение которых они продолжали аутоинъекционную терапию в домашних условиях.

В результате данного исследования было показано, что из 16886 интракавернозных инъекций PGE-1 (в дозировке 1-20 мкг) было зарегистрировано 93% (15713) успешно проведенных половых акта. Интересно, что частота результативных инъекций возросла с 90.7% (1-й год) до 93.8% (2-й год), 94.3% (3-й год) и 96.3% (4-й год). Что касается оценки эффективности и переносимости препарата пациентами, 91.4% из них назвали ее как хорошую и очень хорошую. Среди 58 пациентов, которые закончили 4-летний курс лечения, была отмечена крайне низкая частота побочных эффектов: 0% — пролонгированной эрекции (приапизма), 12.1% — боль, 10.3% — гематома (кровоизлияние под кожу), 1.7% — незначительные фибротические изменения, не имеющие клинического значения. Среди 19 пациентов с фибротическими изменениями у 8 произошло спонтанное излечение. Не было ни одного случая системных побочных эффектов.

Исследования, проведенные в течение 1988-1990 годов, позволили убедиться в высокой эффективности Простагландина Е-1 в лечении как окклюзионных поражений артерий нижних и верхних конечностей (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, макро- и микроангиопатии при сахарном диабете), так и в качестве аутоинъекционной терапии больных с васкулогенными (сосудистыми) причинами нарушения потенции.

Подавляющее большинство исследований, проведенных за последние годы в мире, убедительно доказывают высокую эффективность, полное отсутствие приапизмогенности (возникновение приапизма) и очень хорошую переносимость этого препарата. Интракавернозная терапия половой дисфункции препаратами простагландина является наиболее предпочтительным способом лечения данной категории больных. Минимальное количество побочных эффектов по сравнению с такими препаратами, как фентоламин, позволяют нам говорить, что для интракавернозной терапии эректильных дисфункций наиболее предпочтительными являются именно препараты простагландинового ряда. Кроме того, возможность использования этих лекарственных средств в качестве диагностических препаратов открывает широкие перспективы в расширении арсенала методов тестирования сосудистой импотенции.

Препараты простагландинового ряда выгодно отличаются от популярного в нашей стране папаверина, интракавернозное введение которого довольно часто осложняется фиброзом кавернозных тел, индурацией белочной оболочки и последующим искривлением полового члена.

Метод интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов в настоящее время стал самым распространенным и наиболее эффективным среди консервативных способов восстановления половой функции.

Методика применения интракавернозных инъекций (ИКИ) простагландина E-1

Период, проходящий от первого обращения пациента к врачу до перевода его в фазу самоинъекций включает четыре этапа:

Диагностика причины и степени нарушения эрекции.
Определение показаний к применению метода интракавернозных инъекций.
Подбор дозы вазоактивного препарата и определение частоты применения аутоинъекций.
Обучение пациента самостоятельному применению препарата.

Самолечение вазоактивными препаратами может нанести непоправимый вред, поэтому интракавернозные инъекции назначаются исключительно врачом-андрологом после осмотра и диагностики.

Показания к применению ИКИ: