Что лучше для эректильной дисфункции. Какие лекарства для мужской эректильной дисфункции самые эффективные? Основные направления лечения половой дисфункции

Восстановить потенцию можно медикаментозным путем. Препараты для лечения эректильной дисфункции выбираются с учетом генеза полового бессилия. Различают импотенцию органического, смешанного или психогенного происхождения.

Бывают лекарства на синтетической и натуральной основе. Синтетические медикаменты более действенные при органическом генезе ЭД, но оказывают менее пролонгированный эффект. Кроме того, средства имеют много противопоказаний и побочных эффектов.

Натуропатические лекарства менее эффективны при органическом генезе полового бессилия. Но зато данные медикаменты имеют более пролонгированный эффект и оказывают комплексное воздействие на мочеполовую систему.

Быстродействующие таблетки для периодического приема

Наиболее быстрый терапевтический эффект оказывают селективные ингибиторы фосфодиэстеразы 5. Лекарства нужно принимать только в те дни, когда предполагается половая близость.

Принцип действия ингибиторов ФДЭ-5 основан на повышении стимулирующего расслабляющего воздействия окиси азота. Именно этот фермент ответственен за расслабление гладкомышечной структуры полового члена, и соответственно, за эректильную функцию.

В качестве активного компонента ингибиторов ФДЭ-5 могут выступить:

• Силденафила цитрат. Вещество является активным компонентом таблеток Силденафил СЗ, Виагра, Динамико, Максигра, Vectra.
• Тадалафил. Компонент входит в состав препаратов Тадалафил и Сиалис.
• Уденафил. Вещество является активным компонентом медикамента Зидена.
• Варденафил. Компонент входит в состав таблеток Левитра и Жевитра.
• Аванафил. Вещество является активным компонентом препаратов Авана и Аванафил.

Если производить лечение таблетками эректильная дисфункция может вернуться. Длительность терапевтического эффекта не превышает 2 суток. Этот фактор обязательно следует учесть.

Дозировка для ингибиторов ФДЭ-5 универсальная – 1 таблетка. Наиболее быстродействующими (эффект наступает через 20 минут) являются лекарства на основе варденафила, а самый длительный эффект (12-36 часов) обеспечивает Сиалис.

Стоит обозначить, что лечение импотенции у мужчин препаратами данной группы может проводиться не во всех случаях. Медики советуют не принимать средства при наличии нарушений в работе печени, почек, кроветворной системы, сердца. А вот при сахарном диабете принимать ингибиторы ФДЭ-5 можно.

Весомым недостатком лекарств является их высокая стоимость. Цена 1 таблетки колеблется в пределах 400-1000 рублей.

Уколы для повышения потенции

При половых расстройствах можно использовать не только таблетки, но и инъекционные препараты. Медикаменты будут наиболее эффективны при сосудистом генезе эректильной дисфункции.

Вводить средства нужно в кавернозные тела полового члена. Терапевтический эффект от инъекции наступает через 20-30 минут. Эрекция остается стабильной примерно в течение 4-5 часов.

Самые эффективные уколы:

1. Папаверина Гидрохлорид. Вводить 20-25 мг. Перед инъекцией смешивать с раствором NaCl (0,9%).
2. Каверджект. Вводить 1,25-2,5 мкг. Максимально допустимая дозировка – 10 мкг.
3. Алпростадил. Вводить 1,25-2,5 мкг. Максимально допустимая дозировка – 10 мкг.

Пользоваться вышеперечисленными препаратами нельзя при стриктуре уретры, острых нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Есть еще биорегуляторные пептиды. Вообще эти лекарства используются при лечении . Но медикаменты можно применять и при половых расстройствах. Вводить биорегуляторные пептиды следует внутримышечно.

В список самых эффективных лекарств данной группы входят:

• Сампрост. Суточная доза – 5-10 мг. Смешивать с физиологическим раствором или стерильной водой для инъекций.
• Простакор. Дневная дозировка – 5-10 мг. Смешивать со стерильной водой для инъекцией или раствором NaCl (0,9%).

Биорегуляторные пептиды не имеют противопоказаний. Нельзя проводить инъекции лишь при аллергии на экстракт простаты крупного рогатого скота.

Мази от эректильной дисфункции

Рассматривая самые эффективные лекарства для лечения эректильной дисфункции, нельзя обделить вниманием мази. Различные кремы на растительной и синтетической основе стимулируют приток крови к половому члену, тем самым стабилизируя «стояк».

Большинство мазей являются безвредными. Их можно использовать и при болезнях печени, и при гипертонии 1 степени, и при сахарном диабете. В список самых эффективных медикаментов данной группы входят:

1. Нитроглицериновая мазь. Делается она только по рецепту в некоторых аптеках. Наносить препарат на половой член нужно за 40-60 минут до предполагаемого полового контакта. Нитроглицериновую мазь применять надо периодически, то есть не ежедневно.
2. Химколин. В состав крема входят эфирные масла растений. Наносить средство на половой член 1-2 раза в день.
3. Максодерм. Активными компонентами являются растительные экстракты. Чтобы стабилизировать потенцию, достаточно наносить средство на пенис 3-5 раз в неделю.

Среди побочных действий кремов выделяют лишь местные аллергические реакции. У пациента могут появиться такие симптомы, как зуд, крапивница, жжение.

Гормональные лекарства от импотенции

Бывает, что становится следствием острого андрогенного дефицита. В таком случае больному следует пройти гормонозаместительную терапию. Иногда показана пожизненная ГЗТ.

Гормональные средства не являются доступными. Они отпускаются строго по рецепту от лечащего врача. Основным компонентом средств является мужской половой гормон тестостерон или его активная форма дигидротестостерон.

Наиболее эффективные лекарства данного сегмента:

• Тестостерона Пропионат.
• Небидо.
• Омнадрен.
• Сустанон.
• Метадрен.
• Андрогель.
• Андрактим.

Дозировка выбирается в индивидуальном порядке. Нельзя пользоваться препаратами при доброкачественной гиперплазии или раке простаты, гинекомастии, почечной или печеночной недостаточности. Строгим противопоказанием является острая артериальная гипертензия и сердечная недостаточность.

Лечебный эффект от гормональных средств наступает постепенно. При пожизненной ГЗТ мужчина может вести полноценную половую жизнь до глубокой старости.

Гомеопатические и натуропатические средства для мужской силы

Фармакология совершенствуется с каждым днем. Отзывы врачей подтверждают, что на сегодняшний день существуют очень эффективные гомеопатические и натуропатические препараты.

Чем они хороши?

Во-первых, средства не вызывают психологической зависимости.

Во-вторых, лекарства обеспечивают длительный терапевтический эффект.

В-третьих, медикаменты натурального происхождения оказывают комплексное воздействие на мочеполовую систему.

Рассмотрим самые действенные средства данного сегмента:

1. . Этот гомеопатический лекарственный препарат эффективен при импотенции и пониженном либидо. Активное вещество – смесь из антител к эндотелиальной NO-синтазе. Чтобы потенция стала стабильной, надо принимать 1 таблетку за 2 часа до секса, а вторую таблетку за час до полового контакта.
2. Ловелас. Этот современный БАД отлично помогает при импотенции и сниженном либидо. В состав лекарства входят экстракты растительных афродизиаков (эврикома, сассапариль, китайский кордицепс). Принимать по 1 капсуле в день.
3. Ярсагумба Форте. Препарат тоже доступен к покупке в аптеках. Если принимать биодобавку, потенция может стать более стабильной, а либидо более высоким. В состав капсул входят натуральные афродизиаки (женьшень, маслины европейские, эврикома, кордицепс китайский). Принимать по 1 капсуле.
4. Паритет. Капсулы состоят из эврикомы, йохимбе, имбиря, пантов марала, никотинамида, окиси цинка. Препарат можно принимать при низком либидо, слабой эрекции, мужском климаксе. Чтобы стабилизировать «стояк», достаточно принимать 1 капсулу ежедневно.
5. Супер Йохимбе-Плюс. В состав натуропатических таблеток входят кора йохимбе, муира пуама, женьшень, соу пальметто, корень лакрицы. Показания – импотенция, низкое либидо, преждевременная эякуляция. Принимать по 1/2 таблетки 1 раз в день.
6. Перуанская Мака. Форма выпуска – порошок. БАД состоит из корня перуанской маки, дамианы, Л-аргинина, померанца. Биодобавка помогает повысить тестостерон, стабилизировать эрекцию, повысить либидо. Еще действующие вещества Перуанской Маки повышают физическую и умственную работоспособность. Принимать 5-15 граммов порошка ежедневно.

Биологически активные добавки противопоказано принимать при повышенной чувствительности к их составляющим.

Наиболее пролонгированный эффект обеспечивают Перуанская Мака и Ярсагумба Форте. Если проводить лечение эректильной дисфункции у мужчин препаратами, можно поддерживать потенцию стабильной в течение 6-12 месяцев после окончания терапии.

Мужское здоровье – одна из важнейших составляющих репродуктивности рода и счастливой супружеской жизни, поэтому к его проблемам нужно относиться с большой ответственностью и вниманием. Потеря эрекции, развитие эректильной дисфункции приводят к серьезным изменениям в настроении, психологическом состоянии мужчины, эту патологию нужно лечить разными средствами в комплексной терапии, в том числе, медикаментозными препаратами для лечения эректильной дисфункции. Подробнее о группах этих лекарств и о их влиянии на организм читайте дальше.

Лекарства от импотенции у мужчин

Импотенция или эректильная дисфункция – патологическое состояние, которому подвержены миллионы мужчин по всему миру. Она может возникнуть в любом возрасте – подростковом, пенсионном, но особая частота потери эрекции наблюдается у пожилых мужчин старше 60-ти лет. С эректильной дисфункцией можно бороться множеством способов, так как в большинстве случаев она имеет чисто психогенный характер происхождения.

При отсутствии органических причин лечение может заключаться в отказе от всех вредных привычек, ведении здорового образа жизни, питания; помогает поведенческая психотерапия. Если же причины эректильной дисфункции – в нарушениях организма, то метод выбирается в зависимости от типа этих нарушений: они могут быть сосудистые, гормональные, патогенетические, нейрогенные.

Препараты синтетического происхождения

Синтетические средства для лечения импотенции у мужчин помогают быстро увеличивать потенцию путем искусственного ускорения кровообращения в половом члене. Самые известные в этой категории: Виагра, Сиалис, Левитра. Их необходимо принимать за час до планируемого полового акта, они эффективны в 90% случаев, но при частом употреблении опасны для организма, имеют ряд побочных действий. К ним относятся головная боль, расстройства пищеварения, ЖКТ, нарушения психики и зрения. Запрещено принимать их вместе с другими лекарствами или с алкоголем.

Гомеопатические препараты для повышения потенции у мужчин

Гомеопатические лекарства – персональный выбор каждого, поскольку эффективность гомеопатии все еще клинически не доказана. Тем не менее, применение таких препаратов пользуется популярностью, и если эректильная дисфункция носит психический характер, то гомеопатия может помочь, даже действуя по принципу плацебо. Распространены препараты для лечения эректильной дисфункции: Lucopodium, Phos acid, Argentum castus.

Лекарственные средства на растительной основе

К этой категории средств относятся БАДы и гомеопатия. Их действие основано на натуральных компонентах: женьшене, розовой родиоле, коре йохимбе и других биостимуляторах. Они помогают улучшать эрекцию при постоянном стрессе, усталости, депрессии; их главное преимущество – безвредный состав и невысокая цена. Самые известные БАДы для восстановления эрекции:

• Йохимбе;
• Золотой конек;
• Витегра;
• Сила Императора;
• Молот Тора;
• Просолюшен.

Препараты, повышающие уровень тестостерона у мужчин

Тестостерон – главный гормон мужского организма, без которого сексуальная активность невозможна. Иногда причина эректильной дисфункции может быть в понижении концентрации этого гормона, тогда может назначаться средство против эректильной дисфункции, повышающее количество тестостерона – андроген. Некоторые лекарства от импотенции – андрогены, они стимулируют естественную выработку гормона (Эво-тест, Паритет, Трибулус, Витрикс), другие – замещают его действие (Андрогель, Небидо, Сустанон 250). Это растворы для инъекций, гели, таблетки.

Интракавернозные инъекции

Это современный метод лечения, основанный на введении в половой член инъекций простагландина или папаверина. Может вводиться феноксибензамин (дибенилин). Он оказывают спазмолитический эффект, вызывая расслабление гладких мышц и усиление кровообращение в пещеристых телах полового члена, которое провоцирует эрекцию. Этот способ хорош для людей, у которых повреждены нервные окончания, проводящие нервные пути; эрекция от укола может длиться от 30-ти до 90 минут.

Уколы Папаверина

Папаверин – первый препарат, использовавшийся в этой методике. Он выявил хорошую эффективность во время исследований, одновременно с рядом сложных побочных действий, самые распространенные из которых – затяжная эрекция (около 4-х часов и больше), гематомы, скачки давления. Дозировки лекарства устанавливаются индивидуально после результатов обследования, минимальная доза для ощутимого действия – 1 мл.

Стимуляция простагландином

Простагландины группы Е-1 часто используются для интракавернозных инъекций. Они синтезируются предстательной железой, провоцируют расширение сосудов и мышечных клеток кавернозных тел, что быстро усиливает приток крови. Подходят при разных типах эректильной дисфункции – нейрогенном, психогенном, сосудистом, урогенитальном. Имеют высокие показатели эффективности и минимум побочных эффектов.

Фентоламин

Это вещество может использоваться как отдельно, так и в комплексе с другими вазоактивными средствами, самые хорошие результаты имеет комплексное лечение фентоламином и простагландином. Из побочных действий может вызвать приапизм (стойкая эрекция) и фиброз кавернозных сосудов. Помогает справиться с преждевременным семяизвержением и не требует дополнительной стимуляции.

Таблетки для лечения импотенции у мужчин

Таблетки и капсулы – это первостепенный тип лечебной терапии, которую врач может назначить после изучения симптомов. Они принимаются перорально, имеют строго дозированные правила приема и ряд побочных действий. Такие средства различаются по способам влияния на организм и типу действия (центральные и периферические). Рассмотрим подробнее обе категории.

Препараты от импотенции центрального действия

Сюда относятся тестостерон, апоморфин, некоторые БАДы(в особенности, йохимбин), гомеопатия – все они могут помочь при эректильной дисфункции:

• Принцип действия: апоморфин оказывает воздействие на рецепторы гипоталамуса, которые передают импульсы в половой член и вызывают эрекцию; йохимбин относится в группе адреноблокаторов и расслабляет мышцы таза, увеличивает кровообращение.
• Общие побочные действия: перепады давления, тревожность, проблемы со сном, изменение цвета лица.

Препараты для эректильной функции периферического действия

В эту группу входят вещества фентоламин, тразодон, простагландин, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Фентоламин и простагландин при эректильной дисфункции можно применять в форме интракавернозных инъекций и в виде пероральных аналогов: Вазомакс, Регитин, Дибасин. Тразодон при эректильной дисфункции простатите оказывает действие антидепрессанта, который выступает блокатором поглощения серотонина: это не влияет на сексуальную функцию и позволяет дольше удерживать эрекцию.

Свечи интрауретрального введения

Другой вид средств – это интрауретральные свечи. В состав свечей входит простагландин Е-1, они вводятся в уретру и при рассасывании вещество попадает в кровоток и вызывает эрекцию. Она происходит не сразу, а спустя 30-60 минут, обязательное условие – мужчина должен все это время находиться в вертикальном положении. Минусы таких свечей:

• вызывают дискомфорт в теле, боль в яичках;
• болезненное мочеиспускание;
• при попадании во влагалище партнерши могут вызвать боль, жжение;
• при попадании в матку провоцируют ее сокращение, что опасно при беременности партнерши.

Лекарства от эректильной дисфункции у мужчин

Главное свойство средств от эректильной дисфункции – усиление кровообращения в половом члене и антидепрессивный эффект (нейролептики). В связи с такой активной кровеносной деятельностью препараты могут быть запрещены людям, перенесшим инсульт, инфаркт. Другими противопоказаниями являются заболевания сердца, сосудов, почечная недостаточность, гипертензия или гипотензия; употребление нитратов, эритромицина, бета-адреноблокаторов; многие лекарства не совместимы с алкоголем. Рассмотрим подробнее известные средства и принцип их действия.

Таблетки Импаза

Средство против импотенции Импаза – универсальные таблетки для мужчин разных возрастов. Могут помогать при эректильной дисфункции и разных вегетативных расстройствах (снижение либидо, утомляемость, вялость). Предназначены для рассасывания, имеют гладкую поверхность белого цвета и нейтральный вкус; курс приема может длиться до 12-ти недель. Принцип воздействия лекарства для лечения эректильной дисфункции у мужчин:

1. Повышает активность эндотелиальной синтазы.
2. Восстанавливает выработку оксида азота.
3. Расслабляет гладкие мышцы путем увеличения количества гуанозина-монофосфата.
4. Усиливает кровообращение, повышает либидо и удовлетворенность половым актом, незначительно повышает уровень тестостерона.
5. Уменьшает проявления эректильной дисфункции.

Противопоказаний и побочных эффектов не имеет, кроме индивидуальной непереносимости компонентов. Средство содержит лактозу, поэтому людям с лактозной непереносимостью он запрещен. На взаимодействие с другими препаратами реагирует спокойно, часто включается в состав комплексной терапии вместе с диуретиками, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция.

Ингибиторы ФДЭ 5

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 – одни из основных способов лечения эректильной дисфункции. В натуральном виде ФДЭ существуют в организме, распространены по всему телу. При приеме ингибиторов внутрь блокируется действие фермента, увеличивается количество циклического ГМФ и мышцы полового члена расслабляются, усиливается действие окиси азота, которая поддерживает расширение кавернозных сосудов.

Принимать этот препарат можно один раз в день, за час до процесса. Запрещено сочетать его с нитроглицерином и средствами, содержащими нитраты. Среди возможных побочных действий – заложенный нос, головная боль, боль в мышцах, но выражаются слабо и редко. Какие названия можно выделить в этой категории:

• Сиалис (тадалафил);
• Стендра (аванафил);
• Виагра (силденафил);
• Левитра (варденафила гидрохлорид).

Апоморфин таблетки

Апоморфин относится к группе антагонистов рецепторов допамина, он содержит морфий, но не является опиатом, не вызывает зависимости. Он воздействует на рецепторы головного мозга, вводится через носовой канал или рассасывается под языком. Эффективность препарата спорная: врачи редко назначают его пациентам, потому что хорошие результаты наблюдаются в 50% случаев. Таблетки не будут действовать, если сильно нарушена выработка тестостерона или его вообще нет.

Йохимбин гидрохлорид для потенции

Дерево йохимбе и его кора считаются мощными природными стимуляторами либидо и потенции у мужчин. Экстракт этой коры – йохимбин – используют для производства лекарств для лечения эректильной дисфункции, простатита, мужского климакса, психогенной импотенции. Препарат влияет на адренорецепторы, ослабляет действие серотонина, оказывает антидиуретический эффект.

Противопоказан людям с болезнями артерий (гипертензия, гипотония), с почечной недостаточностью и язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Принимать вместе с антидепрессантами, адаптогенами и адреностимуляторами нежелательно: они несовместимы и плохо влияют на действие друг друга. Способ применения – 1-3 раза в сутки перорально, запивая водой, во время приема пищи.

Нитромазь

Нитромазь – это вазоактивное средство с нитроглицерином, которое воздействует на сосуды и прочищает протоки, устраняя проблемы кровообращения при эректильной дисфункции. Принцип действия: высвобождает оксид азота, расслабляет гладкие мышцы артериальных стенок, расширяет вены, венулы. Достижение стабильной эрекции происходит через 50-60 минут после нанесения мази, фармакологическая продолжительность – 4-6 часов.

Нитроглицерин – сильное активное вещество, поэтому использование мази показано только по назначению врача, после проверки на совместимость с организмом пациента, другими лекарствами, которые он принимает (запрещен прием вместе с препаратами ФДЭ-5). Дозировка устанавливается индивидуально урологом или другим врачом, в комплекте с мазью есть специальная линейка с инструкцией для отмеривания нужной дозы.

Спрей для эрекции М-16

Что входит в состав стимулирующего спрея для потенции? Магний, экстракт гуараны, глицин и Л-аргинин – фармакологические компоненты и природные афродизиаки, которые способствуют улучшению кровообращения и либидо, снижению негативных эмоций, стресса, восстановлению гормонального фона. Средство гарантирует мощную эрекцию в течении 10-ти минут после нанесения, эрекция может длиться около 2-х часов, а из побочных действий – приапизм и головокружение.

Цена­

Купить препараты для лечения эректильной дисфункции не трудно – поскольку проблема рапространенная, существует немало медицинских средств для ее решения. В аптеках продаются все виды лекарств такого рода: таблетки, урологические капли, гомеопатия и БАДы – все разнообразие препаратов можно заказать в интернет-магазине с доставкой по почте.

Эректильная дисфункция – для мужчины этот диагноз звучит, как приговор. Тем не менее медицина и фармакология давно работают над проблемой полового бессилия, и довольно успешно. Лечение импотенции у мужчин зависит от грамотного подхода, адекватной оценки состояния пациента, а также от усилий, которые он готов приложить к решению проблемы. Эрекция зависит от нескольких, правильно функционирующих, систем организма. Также придется обратить внимание на психологическое состояние, и отрегулировать питание, поведение и способ жизни. Мужчины не склонны признаваться в столь интимной проблеме даже специалистам, поэтому часто пытаются вылечиться народными способами. Сегодня мы обсудим, насколько эффективно лечение импотенции в домашних условиях, на что стоит обратить внимание и целесообразно ли проводить лечение наобум, без выяснения причин и угрожающих факторов.

Факты, которые стоит знать

Для того, чтобы у мужчины возникала эрекция, необходимо согласованное действие трех основных систем организма:

• Мышечной;
• Гормональной;
• Нервной.

Проблемы только в одной системе, автоматически нарушают необходимый баланс, ведь процессы в организме тесно взаимосвязаны. Урологи, наблюдая пациентов и отслеживая количество обращений, проследили такую общую картину:

• Почти 80 процентов, обратившихся к ним мужчин, страдают импотенцией, спровоцированной дисфункцией работы органов и систем организма;
• Остальные жалуются на психогенную импотенцию.

Каждый из этих видов заболевания имеет свои причины возникновения, а также разное время развития.

Рассмотрим это утверждение подробнее.

Половое бессилие развивается постепенно, если причины его возникновения органического характера. Ему предшествуют:

• Проблемы в развитии или созревании половых органов.
• Диабет и межпозвонковая грыжа;
• Венерические заболевания;
• Урологические болезни;
• Гормональные сбои;
• Заболевания сердечнососудистой системы.

Проблемы с центральной нервной системой обеспечивают возникновение психогенной импотенции. Наступает она всегда внезапно, и зависит от нервного состояния мужчины, то есть от места и сложившейся ситуации, а также от сексуальной партнерши. Основными причинами здесь являются:

• Стресс;
• Страх;
• Физическое перенапряжение;
• Эмоциональное истощение;
• Пониженная самооценка;
• Психические травмы;
• Душевные болезни.

Причины развития импотенции

Лечение эректильной дисфункции у мужчин во многом зависит от правильного определения первопричин ее появления. Некоторые мы уже упомянули, остается только констатировать и перечислить самые распространенные, по мнению врачей урологов.

• Неправильное, а точнее, несбалансированное питание;
• Дефицит необходимых витаминов и минералов (как вырабатываемых самим организмом, так и поступающим извне);
• Вредные привычки, то есть злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками;
• Неблагоприятная экологическая обстановка;
• Радиологическое (радиоактивное) облучение;
• Работа в местах с повышенной опасностью для здоровья, вредные производства;
• Хроническая усталость, бессонница и переутомление;
• Отравление тяжелыми металлами;
• Воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• Смещение позвоночных дисков;
• Опухоли и системные заболевания.

При эректильной дисфункции, урологи часто наблюдают наличие нескольких взаимосвязанных причин, психогенного и органического характера. Средства для лечения подбираются соответственно диагнозу, и обнаруженным причинам.

Основные направления лечения половой дисфункции

Причины и лечение импотенции связаны между собой, а медики используют все возможные варианты и методы воздействия на организм, чтобы восстановить утраченную эрекцию. Не будем подробно останавливаться на диагностике, перейдем лучше к возможным вариантам лечения. Выделяется несколько направлений:

• Медикаментозный;
• Физиотерапевтический.

Нелекарственный метод, включающий:

• Остеопатия;
• Психотерапия;
• Гомеопатия;
• Фитотерапия и т.д;
• Диетология.

Для достижения быстрого и лучшего эффекта, могут назначить комплексное лечение, объединяющее в себе несколько методов.

Многие мужчины уверены, что возможно лечение эректильной дисфункции в домашних условиях.

Не будем опровергать это мнение, просто расскажем о самых действенных нюансах в каждом из озвученных методов лечения.

Медикаментозный способ

Лечение импотенции у мужчин медикаментами зависит от того, органическая она или психогенная. При органической назначается целый перечень необходимых анализов, чтобы выявить, какая болезнь способствовала развитию дисфункции. Препараты для лечения импотенции разнообразны. Фактически, они делятся на три основных вида:

• Таблетки для лечения эректильной дисфункции;
• Инъекции;
• Мази и гели для местного применения.

Отличное средство для повышения потенции – таблетки Виагра, Левитра и Сиалис. Правда, действие их ограничено по времени. Если причины импотенции кроются в патологиях развития члена, или его врожденной и приобретенной деформации, назначается оперативное вмешательство. В этих случаях назначат папаверин, поскольку именно он снимает спазм сосудов и мышц брюшной полости. Побочные действия препарата настолько незначительны, что переводят его в разряд безопасных, и с него иногда начинают лечение в домашних условиях.

Папаверин вводят и инъекционно, непосредственно в кавернозное тело пениса. Действие препарата в этом случае не распространяется на всю жизнь, а обеспечивает проведение одного полового акта.

Мази тоже дают скорее разовый эффект и больше подойдут, если причины импотенции – психогенные. Усиливая приток крови к половому органу, они не решат проблему дисфункции, если первопричиной является болезнь или воспалительные процессы. Лекарства для лечения эректильной дисфункции должен прописать врач, ознакомленный с состоянием пациента, и поставивший диагноз, на основании сданных анализов.

Физиотерапевтический способ

Препараты для лечения эректильной дисфункции отлично сочетаются с физиотерапевтическими назначениями. В данном способе лечения тоже есть негласная классификация подходов к оздоровлению.

• Ударно волновая терапия – эта процедура прописывается курсами, не менее десяти посещений. Суть – воздействие на член волнообразными ударами, для размягчения фиброза. В результате – запускается процесс образования новых мелких сосудов с нормальной проводимостью крови. Пенис не станет больше, но будет более твердым, из-за восстановленного кровоснабжения;
• Массаж для органов малого таза и промежности. В основном выполняется он специальными аппаратами, улучшает кровоток, активирует обменные процессы и расширяет сосуды. Именно массаж для простаты повышает чувствительность пациента, а иногда и убирают стресс, приводя к расслаблению.

Физкультура лечебная – это специальный комплекс упражнений. Его действие направлено:

• Борьбу с гиподинамией;
• Устранение хронического передавливания органов таза тесным, синтетическим бельем;
• Улучшение кровообращения в интимных мышцах;
• На укрепление мышечного корсета и мышц, необходимых для совершения полового акта;
• Воздействие на половой орган вакуумом. Этот вариант не обеспечивает полного восстановления эректильной функции, но используется как поддерживающий работу пениса в течение получаса, или 40 минут.

Смена образа жизни

Это очень важный фактор для полноценного восстановления всех функций, связанных с сексуальным удовлетворением и деторождением. Лечение эректильной дисфункции в домашних условиях начинается именно с него.

• Во-первых, придется отказаться от вредных привычек;
• Во-вторых, снизить вес, если есть его переизбыток;
• В-третьих, сбалансировать питание, и уделить внимание поступлению необходимых минералов и витаминов из ежедневной пищи;
• В-четвертых, необходимо заняться спортом, или хотя бы ввести пятнадцатиминутные тренировки в свой распорядок дня;
• В-пятых, придется регулировать свою половую жизнь, стараясь чаще вступать в половые контакты. Вообще, репродуктивную систему тоже надо тренировать, чтобы гормоны начали вырабатываться в нужном количестве.

Лечебные средства для эректильной дисфункции можно найти не только в медикаментах, но и в витаминных комплексах, а также БАДах.

Народные средства для лечения импотенции

Перечислим основные растительные компоненты, которые используются как в БАД, так и в народных методах лечения.

• Маточное пчелиное молочко и пыльца – можно делать капли, бальзам или искать в гомеопатических средствах, для повышения потенции;
• Имбирь – его корень можно заваривать, как чай, добавляя мед (сахар нежелательно);
• Женьшень – это растение присутствует во всех фитотерапевтических средствах. В домашних условиях можно делать спиртовую настойку, и принимать ежедневно;
• Грецкий орех, морепродукты, мед, икра красная и чеснок – эти продукты и гомеопатические вытяжки из них можно употреблять ежедневно. Прекрасным эффектом обладает также зеленый лук и петрушка;
• Мята, крапива, клевер, аир и зверобой – травы можно заваривать, делать спиртовые и водные настои. Кроме стимулирующего действия на половую систему, такие сборы прекрасно действуют на весь организм;
• Анис – семена необходимо растереть в порошок, и принимать его в сухом виде, три раза в день;
• Травы можно покупать в аптеке, где они укомплектованы в сборы. Почки березовые, корень одуванчика и листья брусники, чабрец и подорожник – все эти растения окажут свое благотворное влияние на организм. Посоветоваться в этом случае можно с фармацевтами, работающими в аптеке.

Лечение эректильной дисфункции (импотенции) преследует следующие цели - достижение того качества эрекций, которое необходимо для проведения полноценного полового акта. Пациент должен быть информирован о возможных методах, их эффективности и отрицательных свойствах.

Лечение должно быть этиологическим и патогенетическим. В первую очередь это касается сахарного диабета, артериальной гипертензии, метаболического синдрома. На стойкое излечение эректильной дисфункции (импотенции) можно рассчитывать в случаях психогенной эректильной дисфункции (рациональная психотерапия), посттравматической артериогенной импотенции у молодых мужчин, при гормональных нарушениях (гипогонадизм, гиперпролактинемия).

Оперативные вмешательства на сосудах показаны больным с окклюзивными поражениями артерий, снабжающих тазовые органы. Перевязку вен, дренирующих пещеристые тела, иногда используют у молодых пациентов с нарушениями венозной окклюзии.

Лечение импотенции, возникшей на фоне андрогенной недостаточности, может быть весьма эффективным за счёт восстановления физиологических концентраций андрогенов в сыворотке крови назначением препаратов тестостерона последней генерации.

В ситуациях, когда комплексное обследование не выявило основного заболевания, лечение эректильной дисфункции проводят по определённым стандартам, учитывающим эффективность метода, безопасность, инвазивность. материальные затраты, а также удовлетворённость пациента.

Перед началом лечения больному указывают на необходимость исключения факторов, отрицательно действующих на эрекцию (см. выше), а также нормализации образа жизни и режима сексуальной активности. Следует обдумать возможность отмены или замены получаемых пациентом лекарственных препаратов, способных отрицательно влиять на эрекцию.

Лечение эректильной дисфункции требует соблюдение принципа поэтапного использования лечебных мероприятий.

Госпитализация показана только для выполнения сложных инвазивных исследований и/или оперативных вмешательств.

Лечение эректильной дисфункции: первая линия

Лекарственные препараты для перорального применения при импотенции: ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.

Создание и доступность ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа привели к революционным изменениям в лечении эректильной дисфункции. Механизм их действия следующий: во время сексуальной стимуляции из нервных структур пещеристых тел выделяется оксид азота (N0). активирующий фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению содержания в клетках пещеристых тел циклического гуанозинмонофосфата. Результатом является уменьшение содержания свободного кальция в гладкомышечных клетках, их расслабление, резкое увеличение притока крови и расширение ячеек кавернозных тел. Блокируя фосфодиэстеразу-5, участвующую в расщеплении циклического гуанозинмонофосфата, эти препараты способствуют возникновению и поддержанию эрекции во время сексуальной активности.

В настоящее время в мире применяют три препарата этой группы: силденафил, талалафил и варденафил, выпускаемые в таблетированной форме и разных дозах. Их отличительная особенность - высокая эффективность при всех формах импотенции и хорошая переносимость. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 используют эпизодически (при потребности) за определённое время перед половым сношением, при этом для наступления эффекта необходима сексуальная активность. К достоинствам силденафила относят, в первую очередь, наибольший опыт его применения. Варденафил отличают быстрое начало действия, а также меньшая зависимость от приёма жирной пищи и алкоголя. Особенность тадалафила длительность действия. составляющая 36 ч.

Основные параметры фармакокинетики ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (на основании US Product Information)

Клиническая эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (данные регистрации препаратов в Европе - EU Summary of Product Characteristics)

В сравнимых исследованиях улучшение способности достижения эрекции на фоне терапии силденафилом отметили 84% больных, на фоне терапии варденафилом - 80%, на фоне терапии тадалафилом - 81%.

Апоморфин применяют сублингвально по необходимости в дозе 2-3 мг, эффект развивается через 10-20 мин на фоне сексуальной стимуляции. Препарат относительно безопасен, но существенно уступает в эффективности ингибиторам фосфодиэстеразы-5.

Йохимбина гидрохлорид представляет собой блокатор а2-адренорецепторов и обладает способностью активизировать пенильную гемодинамику и эрекцию. Возможен как эпизодический, так и курсовый приём. Разовая доза составляет 5 мг внутрь, суточная - до 15-20 мг.

Вакуум-констрикторный метод

Сущность метода заключается в создании отрицательного давления в пещеристых телах полового члена с помощью вакуумного устройства. Увеличение притока крови обусловливает эрекцию, для сохранения которой на основание члена накладывают специальное сжимающее кольцо, ограничивающее венозный отток. Примерно 30% пациентов отказываются от метола в связи с возникновением болей, подкожных кровоизлияний, затруднённой эякуляции и снижением чувствительности.

Психосексуальная терапия

Какова бы ни была причина эректильной дисфункции (импотенции), психосексуальная терапия должна быть обязательным компонентом лечения. Во всех случаях врач должен использовать своё влияние для нормализации или улучшения межличностных отношений половых партнёров. Весьма желательно, чтобы сексуальная партнёрша была вовлечена в лечебный процесс, оптимально - в качестве сотерапевта.

Лечение импотенции: вторая линия

При отсутствии эффекта от применения пероральных препаратов и вакуум-констрикторных устройств могут быть использованы интракавернозные инъекции вазоактивных лекарственных средств. Результативность данного лечения составляет около 85%. Для интракавернозного введения может быть использовано несколько препаратов в качестве монотерапии или в комбинации (алпростадил, фентоламин, папаверин). Первоначальная доза алпростадила (простагландин Е1) составляет 10 мкг, вводят в одно из кавернозных тел после растворения в 1 мл натрия хлорида (натрия хлорида изотонический раствор для инъекций 0.9%). При необходимости доза может быть увеличена до 20 мкг. Эрекция наступает через 5-15 мин после введения препарата; её продолжительность зависит от дозы, в среднем - около 90 мин. После подбора дозы препарата и соответствующего обучения пациента переводят на выполнение аутоинъекций частотой не более 2 раз в неделю.

Данное лечение эректильной дисфункции (импотенции) имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Пациент должен быть предупреждён, что в случае сохранения эрекции более 4 ч, ему необходимо обратиться к врачу. Эрекция должна быть разрешена пункцией кавернозных тел и аспирацией крови, а при необходимости введением минимальных доз адреномиметических препаратов.

Лечение импотенции: третья линия (протезирование полового члена)

В тех случаях, когда медикаментозное лечение эректильной дисфункции не дало эффекта или пациент настаивает на кардинальном решении проблемы этой проблемы, применяют фаллоэндопротезирование полужёстким протезом или устройствами, имитирующими эрекцию.

Преимущества и недостатки различных методов лечения импотенции

Метод лечения, препарат	Преимущества	Недостатки
Ингибиторы Фосфодиэстераэы-5	Высокая эффективность, простота применения	противопоказаны при приеме нитратное взаимодействие с пищей и некоторыми лекарственными препаратами, относительно высокая цена
Иитраавернозное введение препаратов ПГЕ	Высокая эффективность (75-85%), незначительные системные побочные эффекты	Необходимость аутоиньекций нужен специальный тренинг, вызывает боль в половом члене
Вакуум-констрикторные устройства	Наименее затратный, нет системных побочных эффектов	Ненатуральная эрекция, вызывает мелкие кровоизлияния отек кожи полового члена нарушение эякуляции
Протезирование	Высокоэффективный	Требует операции, ненатуральная эрекция возможны инфекционные осложнения в случае неудачного исхода операции применение других методов течения эректильной дисфункции невозможно вероятность необходимости замены протеза через 5-10 лет

Согласно современным представлениям, понятие «эректильная дисфункция» (ЭД) подразумевает неспособность к достижению и/или сохранению эрекции, достаточной для проведения полового акта (NIH Consensus Statement of Impotence, 1993). ЭД можно классифицировать с учетом этиологии и тяжести. С точки зрения этиологии выделяют органическую и психогенную формы. В свою очередь, органическую ЭД подразделяют на сосудистую, нейрогенную, анатомическую и эндокринную. Психогенная форма может быть генерализованной и ситуационно зависимой (Lizza and Rosen, 1999) и иметь подвиды.

I. Генерализованная форма.
А. Генерализованная алибидемия.

1. Первичный недостаток сексуального желания.
2. Снижение сексуального желания, связанное со старением организма.

В. Перманентное угнетение либидо.

1. Промискуитет.

II. Ситуационная форма.

А. Связанная с партнершей.

1. Недостаток сексуального желания в определенных ситуациях.
2. Недостаток сексуального желания из-за сексуального предпочтения партнерши.
3. Выраженное подавление либидо, вызванное боязнью конфликта с партнершей или угрозой изменения привычного уклада сексуальной жизни.

B. Связанная непосредственно с половым актом.

1. Связанная с другой сексуальной дисфункцией (например, ускоренной эякуляцией).
2. Ситуационный напряженный негативизм (например, синдром ожидания неудачи).

C. Связанная с психологическим дистрессом (депрессивный моноидеизм).

1. Связанная с подавленным настроением (например, при депрессии) или сильным стрессом (например, в связи со смертью близкого человека).

Помимо изолированной органической и психогенной форм часто встречается ЭД смешанного происхождения. Кроме того, ЭД может возникать в результате приема некоторых лекарственных препаратов (например, β-адреноблокаторов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, диуретиков и др.) (Meinhardt et al., 1997). В зависимости от тяжести нарушений эрекции выделяют легкую, умеренной степени, средней степени выраженности и тяжелую ЭД.

Согласно Massachusetts Male Aging Study (Feldman et al., 1994), частота встречаемости ЭД у мужчин в возрасте 40-70 лет составила 52%. В другом американском исследовании (National Health and Social Life Survey; Laumann

et al., 1999) ЭД наблюдалась у 31% мужчин в возрасте от 18 до 60 лет. В ходе немецкого исследования (Cologne Male Survey, Braun et al., 2000) удалось установить, что частота ЭД увеличивалась на 10% у мужчин в возрасте 40-49 лет, на 16% — в возрасте 50-59 лет, на 34% — в возрасте 60-69 лет и более чем на 50% — в возрасте от 70 до 80 лет. В целом частота встречаемости ЭД составила 19,2% (возраст от 30 до 80 лет). Сходные результаты были получены в ходе исследований, которые проводились в Англии и во Франции (Spector and Boyle, 1986; Giuliano et al., 1996). По прогнозам Aytac et al. (BJU, Int 1999; 84:450-456), число пациентов с ЭД возрастет со 152 млн человек в 1995 г. до 322 млн к 2025 г. (в том числе составит в Европе более 11,9 млн человек, в Северной Америке — более 9,1 млн, в Африке - более 19,3 млн, в Азии - более 113 млн человек).

В прошлом считалось, что ЭД в основном обусловлена психогенными факторами, однако сегодня ученым стало известно, что она чаще развивается в результате органических причин, по крайней мере, у мужчин в возрасте старше 50 лет (Kaiser, 1999).

В литературе встречаются сообщения, авторы которых утверждают, что терапия ЭД, развившейся на фоне основного заболевания, повышает результаты его лечения. Например, C. Hultling (2000) показал, что лечение ЭД значительно улучшает качество жизни пациентов с травмами спинного мозга. E. Althof et al. (2000) сообщили, что терапия ЭД облегчает течение болезни, для которой характерны чувство краха, состояния угнетенности, неуверенности, отчаяние и волнение. E. O. Laumann et al. (1999) установили, что ЭД более чем в 4 раза повышает физическую неудовлетворенность пациентов и более чем в 2 раза эмоциональную.

Кроме того, следует отметить, что ЭД может быть не только причиной, но и симптомом других серьезных заболеваний, например диабета, ИБС и депрессии (I. Goldstein et al., 1998), которые уже сами по себе снижают эффективность лечения ЭД (S. Duttagupta et al., 2001). Недавнее исследование Montorsi et al. (2002) показало, что из 90 пациентов, страдающих ЭД, за которыми велось наблюдение в течение 4 лет, у 36 (40%) развилась ИБС, а у 36 из 49 больных (73%) с острыми коронарными болями или инфарктом миокарда ЭД имелась до сердечного приступа (Montorsi et al., 2002). T. Roumeguere et al. сообщили о наличии у 13% их пациентов с ЭД стенокардии, у 20% — диабета, у 26% — гипертонии, а 77% больных страдали дислипидемическими расстройствами (T. Roumeguere et al., 2001).

Авторы целого ряда работ рекомендуют проводить обследование пациентов с ЭД, чтобы исключить наличие у них заболеваний органов сердечно-сосудистой системы. Другие специалисты считают, что пациенты, не страдающие ЭД, но имеющие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, например повышенное артериальное давление и гиперлипидемию, а также курящие, должны быть предупреждены о необходимости врачебного контроля, с тем чтобы предотвратить развитие ЭД.

Основные факторы, влияющие на возникновение эрекции, следующие:

• гемодинамические изменения;
• расслабление гладкой мускулатуры;
• регуляторное действие нейротрансмиттеров.

Эротические стимулы создают в базальных ганглиях коры головного мозга процессы проэректильной направленности. Возбуждение, сформированное в центральной нервной системе, реализуется благодаря периферическим механизмам эрекции. Основным из них является расслабление гладкомышечных элементов пещеристых тел и кавернозных артерий. Причиной возникновения последнего служит концентрация свободного саркоплазматического кальция. Медиаторы эрекции действуют через ее снижение, а их антагонисты, напротив, вызывают ее повышение. Основным проэректильным медиатором является оксид азота (NO), эффект которого опосредован системой гуанилатциклаза — цГМФ. Вазоактивный интестинальный пептид и простагландин Е1 играют дополнительную роль посредством аденилатциклазной системы. Среди их антагонистов необходимо назвать эндотелии, вазопрессин, кальцитонин и нейропептид Y. В развитии детумесценции принимают участие также фосфодиэстеразы (ФДЭ) — ферменты, разрушающие циклические мононуклеотиды (цГМФ и цАМФ). Наибольшее значение в гладкомышечных структурах полового члена имеет фосфодиэстераза-5. Интерес представляют механизмы регуляции кальциевой чувствительности, а также функционирование особых межклеточных контактов — нексусов. Фазные изменения в деятельности системы регуляции и соответственные колебания гладкомышечного тонуса обеспечивают ритмичное течение эрекции.

Наступление эрекции является результатом взаимодействия нейрогенных, нейрохимических и эндокринологических механизмов (Sachs, 2000). Тонус гладких мышц кавернозных тел и сосудов находится под контролем сложных биохимических механизмов, кото-рые регулируются периферической и центральной нервной системой. Этот контроль обеспечивается за счет нейроанатомических соединений, которые являются частью иннервации нижних отделов мочеполовых путей (Moreland et al., 2001).

У здоровых мужчин сексуальная стимуляция вызывает высвобождение медиатора оксида азота из неадренергических нехолинергических нейронов, которые иннервируют кавернозное тело полового члена. NO вызывает внутриклеточную активацию гуанилатциклазы, которая катализирует превращение 5-ГТФ в 3"5"-цГМФ. Последний опосредует внутриклеточную передачу сигнала, который приводит, за счет активации белковых механизмов, к снижению внутриклеточной концентрации кальция и расслаблению гладких мышц полового члена, расширению сосудов и развитию эрекции (Moreland et al., 2001).

К основным факторам риска развития ЭД относятся:

• возраст;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• побочное действие лекарственных препаратов;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• болезни предстательной железы;
• травмы спинного мозга;
• депрессия;
• прием алкоголя и курение.

В большинстве случаев ЭД обусловлена несколькими причинами. Исследования C. B. Johannes et al. (J. Urol. 163.460) показали, что в возрасте 40-49 лет эректильная дисфункция была выявлена у 12,4% пациентов; в возрасте 50-59 лет - у 29,8%, а в 60-69 лет - уже у 46,6% больных. Таким образом, с 40 до 70 лет риск развития ЭД возрастает почти в 4 раза. Наиболее важное значение имеют сердечно-сосудистые факторы риска. По данным немецких авторов (Braun et al., 2000), 20% больных ЭД страдают сахарным диабетом, 30% — артериальной гипертензией, 30% — курят и 38% — регулярно употребляют алкоголь. Сходные результаты были получены Pritzker (1999). В ходе исследований, выполненных этим автором, удалось установить, что у 20% больных ЭД имелся недиагностированный сахарный диабет, у 48% — артериальная гипертония и у 70% — гиперхолестеринемия. Roumeugere et al. (2001) диагностировали сахарный диабет у 20% больных ЭД, артериальную гипертонию у 26% и гиперлипидемию у 76%.

Диагностика ЭД включает установление факта наличия ЭД (выяснение истории заболевания, включая опросники IIEF и QoL; осмотр и пальпация наружных половых органов; rigiscan-тест; ригидометрия) и выяснение причины развития ЭД (цветная ультразвуковая доплерография; исследование гормонального статуса; психологическое обследование; лабораторные тесты; нейрофизиологическое обследование; кавернозография; УЗИ полового члена; электромиография мышц тазового дна).

Лечение ЭД

Так как многие пациенты и даже врачи уверены в том, что ЭД не болезнь, а естественный процесс, сопровождающий старение мужского организма, а также вследствие особой деликатности проблемы к врачебной помощи прибегают лишь немногие больные, страдающие этим недугом. M. Sand et al. (ISSIR, 2002) установили, что лекарственные препараты принимали 21% пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, тогда как в группе больных сахарным диабетом этот показатель составил 74%, при ишемической болезни сердца - 54%, а при депрессии - 37%.

При назначении лечения ЭД пациент должен активно участвовать в выборе вида терапии. При этом в принятии решения, помимо традиционных критериев эффективности и безопасности, определенную роль играют культурные, религиозные, социальные мотивы, а также следующие факторы:

• легкость проведения терапии;
• инвазивность;
• возможность отмены терапии;
• стоимость курса лечения;
• механизм действия препарата (периферический или центральный).

У больных ЭД в первую очередь следует установить этиологию и по возможности устранить причины развития заболевания, вместо того чтобы проводить сугубо симптоматическое лечение (Wespes et al., 2002). Однако показано, что воздействие только на органические факторы риска не приводит к значительному улучшению эректильной функции (Montorsi et al., 2002).

Методы симптоматического лечения эректильной дисфункции включают в себя использование пероральных лекарственных препаратов, вакуумных устройств и/или проведение психотерапии (Montorsi et al., 2002). Если ни один из этих методов не позволяет добиться успеха, можно использовать вазоактивные средства, вводимые различными способами (Montorsi et al., 2002): перорально, буккально, трансдермально, интрауретрально, интракавернозно, подкожно, трансректально.

Наиболее распространенными являются пероральное и интракавернозное введение.

Препараты, вводимые интракавернозно, и их действие:

• папаверин (неспецифическое ингибирование ФДЭ5-Ca антагонистов);
• простагландин (активация аденилциклазы, ингибирование высвобождения норадреналина);
• фентоламин (используется в комплексе с другими препаратами; неспецифическая блокада α-рецепторов);
• феноксибензамин (связывание α 1 + α 2 -рецепторов);
• вазоактивный интестинальный полипептид (активация аденилциклазы) и др.

Однако большинство больных испытывают значительный дискомфорт и болезненные ощущения при инъекциях. Поэтому 74% пациентов в качестве препаратов первого ряда выбирают пероральные.

К лекарственным средствам разных групп, применяемым при ЭД, относят адреноблокаторы (йохимбин, фентоламин), антагонисты рецепторов допамина (апоморфин), блокаторы поглощения серотонина (тразодон), нейролептики (сонапакс), андрогены (тестостерон, андриол, местеролон (провирон)), адаптогены (пантокрин, элеутерококк), периферические вазоактивные препараты (нитромазь), доноры NO (L-аргинин), фитопрепараты (гербион урологические капли, копривит, лаверон, милона 11, пермиксон, простамол уно, простанорм) и др. В целом эффективность лекарственных средств разных групп не превышает 30% и оказывается ненамного выше, чем при использовании плацебо (I. Iribarren et al., 1999).

Лекарственные средства, предназначенные для приема внутрь, могут оказывать центральное и периферическое действие. К препаратам центрального действия относятся агонист допаминергических рецепторов апоморфин, тестостерон и селективный блокатор α 2 -адренорецепторов йохимбин. Последний является агонистом центральных адренергических рецепторов и блокатором периферических α 2 -адренорецепторов (Hatzichristou, 2001). В ходе контролируемых исследований установлено, что по эффективности он существенно не отличался от плацебо. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления (АД), тревога, учащенное мочеиспускание (S.Tam et al., 2001). В связи с этим в рекомендациях Американской урологической ассоциации по лечению органической ЭД указано, что йохимбин недостаточно эффективен (Montague et al., 1996).

Название «апоморфин» происходит от названия препарата морфина (от греч. apo - «от»). Однако молекула апоморфина структурно и, что наиболее важно, химически отличается от молекулы наркотического препарата. Поэтому апоморфин не является опиатом и не обладает никаким наркотическим действием. Эффект апоморфина, агониста допамина, обусловлен стимуляцией центральных допаминергических рецепторов (в основном D2 и, в меньшей степени, D1) в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и стволе мозга, которая обеспечивает активацию эректильных механизмов (включая NO и окситоцин), приводящих посредством периферического вазодилатирующего эффекта к развитию эрекции (Hatzichristou, 2001). В двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании (Dula et al., 2001) развитие эрекции, достаточной для полового акта, было отмечено у 46,9% больных ЭД, получавших сублингвально апоморфин (исходно она наблюдалась у 21,9% больных). В группе плацебо частота адекватных эрекций составила 32,3%. Увеличение ее на 14,6% в основной группе нельзя расценивать как приемлемый результат лечения. В пользу этого свидетельствует и низкая доля препаратов апоморфина на рынке средств для лечения ЭД, которая в Европе составляет менее 5% (IMS, апрель 2002).

Препараты периферического действия включают простагландины Е 1 , фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.

Фентоламин для перорального применения (вазомакс) был предложен в качестве терапевтического средства для улучшения естественного эректильного ответа на сексуальную стимуляцию у пациентов с умеренно выраженной эректильной дисфункцией. Фентоламин — неселективный ингибитор постсинаптических α-адренорецепторов гладкомышечных структур кавернозных тел. Данные исследования (Padma-Nathan et al., 2002), в котором приняли участие более 2 тыс. пациентов с эректильной дисфункцией, показали, что 51% пациентов, применявших фентоламин в дозировке 40 мг, и 38% больных, принимавших по 80 мг/сут, отметили существенное улучшение качества эрекции. Таким образом, на момент окончания терапии 87% всех пациентов отметили улучшение эректильной функции. По данным других авторов, пероральная терапия фентоламином оказалась эффективной в 42— 69% случаев (A. Zorgniotti, 1994). Интересен тот факт, что прием фентоламина мезилата длительным курсом не оказывает существенного влияния на другие составляющие копулятивного цикла: либидо, оргазм, эякуляцию.

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина антидепрессант тразодон (азона, триттико) также улучшает эректильную функцию за счет прямого α 1 -адреноблокирующего действия; не случайно среди побочных действий препарата описан приапизм. R. Lance et al. (1995) сообщили об улучшении эрекции у 78% пациентов моложе 60 лет, однако другие авторы не выявили значимого влияния тразодона на эректильную функцию по сравнению с плацебо (R. Costabile et al., 1999; RLance et al., 1995).

Ингибиторы ФДЭ - силденафил (виагра), варденафил (левитра) и тадалафил (сиалис) — являются селективными конкурентными ингибиторами ФДЭ5 — фермента, который разрушает цГМФ в различных тканях. Последний представляет собой вторичный меди-атор NO (Bolell et al., 1996). Препараты этой группы усиливают расслабляющее действие NO на гладкие мышцы и проявляют активность только при активации синтеза цГМФ (за счет NO) (Ballard et al., 1998; Jeremy et al., 1997). При сексуальной стимуляции происходит высвобождение NO в нервах кавернозного тела, эндотелии сосудов и гладкомышечных клетках, что приводит к расширению сосудов полового члена и кавернозного тела и наступлению эрекции (Burnett, 1997). Препятствуя разрушению цГМФ, ингибиторы ФДЭ5 усили-вают сосудорасширяющий эффект NO и восстанавливают эрекцию у больных ЭД. В настоящее время известны 11 групп изоферментов ФДЭ (ФДЭ1-11), которые, в свою очередь, разделяют на 21 подгруппу и примерно 53 варианта.

Изоферменты ФДЭ участвуют в осуществлении различных функций организма (Francis et al., 2001; Osteloh, 2001), в частности:

• ФДЭ-1 (гладкомышечные волокна сосудов, мозг, сердце, легкие) — вазодилятация и тахикардия;
• ФДЭ-5 (гладкомышечные волокна кавернозных тел полового члена и сосудов, легкие, тромбоциты, ЖКТ) — вазодилятация, гипоаггрегация тромбоцитов;
• ФДЭ-6 (сетчатка глаза) — изменение цветового восприятия;
• ФДЭ-11 (яички, сердце, скелетные мышцы, простата, печень, почки) — возможное влияние на сперматогенез и сердце.

Результаты проведенных исследований подтвердили эффективность всех трех ингибиторов ФДЭ5 (в эквипотентных дозировках левитра и сиалис по эффективности примерно сопоставимы с виагрой). Прямые сравнительные исследования их не проводились. Сравнивать эффективность этих препаратов на основании данных различных (напрямую не сопоставимых) исследований затруднительно, учитывая различия в критериях эффективности и отборе больных. Например, из некоторых исследований варденафила и тадалафила исключали пациентов, не отвечавших на силденафил (Porst et al., 2001; Brock et al., 2001; Brock et al., 2002), что делает невозможным сравнение количества ответивших на лечение.

Известно, что, в силу своего влияния на NO/цГМФ, эти препараты потенциируют вазодилатирующий эффект и антикоагулянтное действие нитратов и донаторов NO (Angulo et al., 2001; Bischoff et al., 2001). Например, варденафил (левитра) оказывает слабое гипотензивное действие и снижает АД максимум на 5-10 мм рт. ст. (Sache and Rohde, 2000), а также увеличивает частоту сердечных сокращений при применении в дозе 40 мг (Sachse and Rohde, 2000). По этим причинам ингибиторы ФДЭ5 не следует назначать при выраженной артериальной (в том числе ортостатической) гипотонии. Лечение пожилых пациентов ингибиторами ФДЭ5 необходимо начинать с малых доз вследствие повышения у этих больных максимальных концентраций препарата в плазме и длительности периода полувыведения (Porst et al., 2001).

Наряду с ингибиторами ФДЭ5 при лечении органической и психогенной ЭД в последние годы широко применяются аффинно очищенные антитела к эндотелиальной NО-синтазе (eNOS) в сверхмалых дозах — препарат импаза. Препарат отличается хорошей переносимостью, безопасностью и отсутствием побочных эффектов и существенно превосходит плацебо: эффективен у 60 — 85% пациентов, повышает интегральные по-казатели международного индекса эректильной функции («эректильная функция», «удовлетворенность половым актом», «оргазм», «либидо», «общая удовлетворенность») до 72 — 78%.

Для лечения ЭД применяется также множество средств природного происхождения, таких как, например, тентекс форте, лаверон, эректин, тесталамин. Интерес к методам так называемой биологической медицины во всем мире велик. Это обусловлено тем, что данные препараты имеют значительно меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами, не вызывают привыкания и синдрома отмены. Многие из них не являются лекарствами, а относятся к биологически активным добавкам.

Проблема диагностики и лечения ЭД сложна и многогранна. По мере проведения научных исследований и накопления практического опыта лечения сексуальных нарушений у мужчин вскрываются все новые, неизвестные ранее этиологические, патогенетические, патофизиологические и другие факторы, что, в свою очередь, ставит перед исследователями новые вопросы. Возможно, XXI век пройдет под знаком окончательного решения этой проблемы. n

Литература

1. Andersson K.E., Wagner G. Physiology of erection. Physiol Rev 75, 1995; 191-236.
2. Andersson K. E. Pharmacology of penile erection. Pharmacol Rev 2001. — Vol. 53:417-450.
3. Braun et al. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the «Cologne Male Survey», Int J Impot Res 12(6): 305-31J, 2000.
4. Laumann E. O., Paik A., Rosen R. C. The epidemiology of erectile dysfunction: results from the National Health and Social Life Survey. Int J ImpotRes 1999; 11 (Suppl.l): S. 60-64.
5. Mc Kinsey A. C., Pomeroy W., Martin C. et al. Sexual Behaviour in the Human Male (Philadelphia, WB Saunders), 1948.
6. Rosen R. C., Riley A., Wagner G. et al. The International Index of Erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997; 49(6): 822-30.
7. Петров С. Б., Лоран О. Б., Велиев Е. И. Современные аспекты лечения эректильной дисфункции. Consilium medicum. — 2003. — № 2.— С. 3-6.
8. Rosen R. C. et al. Int J Impot Res., 1999; 11:319-326.
9. Rosen R. C. et al.: Urology, 1997;49:822-830.
10. Эпштейн, Штарк, Воробьева, 1998.
11. Петров В. И., Дыгай А. М., Мартюшев А. В., Сергеева С. А., Эпштейн О. И. Новый российский пре-парат для лечения эректильной дисфункции. Ма-териалы Медико-фармацевтического форума. — М., 2002. — С. 86-87.
12. Smolenov I. V., Dygai A. M., Epshtein O. I. et al.: Ultralow doses of antibodies to endothelial NOS are effective in erectile dysfunction. Pharmacologist. - Vol. 44, № 2 (Suppl. 1). — 2002. — A 167.

А. А. Камалов , доктор медицинских наук, профессор
С. Д. Дорофеев , кандидат медицинских наук
Е. А. Ефремов
НИИ урологии, Москва