Главная » Переломы » Хроническая сердечная недостаточность: особенности патологии и суть лечения. Хроническое сердечное недостаточность Что такое хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность: особенности патологии и суть лечения. Хроническое сердечное недостаточность Что такое хроническая сердечная недостаточность

Диагноз хронической сердечной недостаточности может быть пугающим и непонятным для человека. Сердечная недостаточность может иметь много причин, включая инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, повышенное артериальное давление.

После установления диагноза пациенту с хронической сердечной недостаточностью нужно изменить свой образ жизни и проводить медикаментозное лечение, чтобы ограничить ее влияние на здоровье.

Сердце – это насос, работа которого заключается в перекачке не обогащенной крови из организма в легкие, а затем обогащенной кислородом крови из легких по всему организму. Для этих целей у него есть 4 камеры – два предсердия и два желудочка.

Правые предсердие и желудочек получают кровь из организма и перекачивают ее в легкие, а левые – получают кровь из легких и перекачивают по всему организму. Стенки сердца состоят из специальной сердечной мышцы – миокарда.

Каждое сокращение сердца (систола) начинается из слабого электрического импульса, возникающего в синусовом узле, который распространяется по всему миокарду. После сокращения сердца следует его расслабление (диастола), во время которой оно наполняется кровью для следующей систолы.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это прогрессирующее заболевание, при котором сердце не справляется с перекачкой крови по всему организму. Это не значит, что оно вот-вот остановится, ему всего лишь нужна поддержка. В результате этого сердце не может обеспечивать достаточным количеством кислорода и питательных веществ весь организм.

При сердечной недостаточности кровь проходит через сердце и организм медленнее, из-за чего возрастает давление в сердце и сосудах. В результате увеличивается размеры желудочков, их стенка становится толще.

Сердце либо не может сокращаться с прежней силой, либо не может расслабиться так, как раньше, чтобы заполниться кровью. Это приводит к задержке жидкости в организме, особенно в легких, ногах и брюшной полости.

Типы хронической сердечной недостаточности

Основные типы сердечной недостаточности (СН):

Систолическая СН – развивается при снижении или ослаблении перекачивающей способности сердца, из-за чего при каждом его сокращении выбрасывается недостаточно крови.
Диастолическая СН – развивается в тех случаях, когда сердце может нормально сокращаться, но не может в достаточной степени заполниться кровью во время расслабления (диастолы). Это может быть связано с плохой растяжимостью миокарда или его повышенной жесткостью. Диастолическая СН чаще встречается у пожилых людей (старше 75 лет), особенно у пациентов с гипертонической болезнью.
Комбинация систолической и диастолической СН.

ХСН может поражать только левый желудочек (левожелудочковая СН) или правый желудочек (правожелудочковая СН).

Причины сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, который может быть вызван различными причинами, включая заболевания сердца и кровеносных сосудов:

Ослабление сердечной мышцы (кардиомиопатия).
Патология клапанов сердца.
Блокада кровеносных сосудов, кровоснабжающих миокард (коронарных артерий), которая может стать причиной сердечного приступа. Ослабление сердечной мышцы, вызванное ухудшением коронарного кровотока, называют ишемической кардиомиопатией.
Воздействие токсических веществ, таких как алкоголь или кокаин.
Инфекционные заболевания (чаще всего вирусные), которые по неизвестным причинам поражают сердце у немногих пациентов.
Повышенное артериальное давление, которое приводит к утолщению миокарда.
Врожденные пороки сердца.
Некоторые генетические заболевания, при которых поражается сердце.
Длительные и тяжелые нарушения ритма.
Различные заболевания, при которых миокард вовлекается в патологический процесс.

Также известно более сотни других, менее распространенных причин ХСН, включая воздействие радиации, химиотерапии, эндокринные заболевания, осложнения других болезней. Тем не менее, достаточно часто установить причину сердечной недостаточности не удается.

Ухудшить ХСН могут следующие факторы образа жизни:

Вредные привычки, такие как курение и злоупотребление спиртными напитками.
Ожирение и недостаточная физическая активность (могут способствовать развитию ХСН напрямую или через повышение риска артериальной гипертензии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца).
Повышенное употребление соли, которое может стать причиной задержки жидкости в организме.
Отказ от приема лекарственных средств.

Как развивается хроническая сердечная недостаточность?

Независимо от причины ХСН, перекачивающая способность миокарда может ухудшаться несколькими путями:

Прямое повреждение миокарда (кардиомиопатия). Сердечная мышца, ослабленная повреждением или каким-либо заболеванием, не может сокращаться так, как нужно. Это повреждение миокарда может быть вызвано любой причиной, но иногда его происхождение выяснить не удается.
Повреждение миокарда вследствие ухудшения кровоснабжения. При блокаде коронарного кровотока у пациента развивается инфаркт миокарда. При этом заболевании наблюдается сильная боль в области сердца, одышка, тошнота, потливость и страх смерти. Инфаркт миокарда может привести к остановке сердца или постоянному повреждению сердечной мышцы. Миокард в месте этого повреждения погибает и не может правильно функционировать, что приводит к сердечной недостаточности.
Повышенное артериальное давление. Повышенное артериальное давление увеличивает работу левого желудочка, которая нужна для перекачки крови по всему организму. Со временем эта увеличенная нагрузка на сердце приводит к его ослаблению и сердечной недостаточности.
Проблемы с клапанами сердца. В норме клапаны сердца обеспечивают однонаправленный ток крови. Выделяют недостаточность и стеноз клапанов. При недостаточности клапана во время сокращения возникает обратный ток крови, что приводит к увеличению нагрузки на сердце. При стенозе (сужении) клапана поток крови при сокращении встречается с большим сопротивлением, что также увеличивает нагрузку на сердце и приводит к сердечной недостаточности.
Нарушения сердечного ритма. Аритмии могут снизить эффективность работы сердца. Для того, чтобы перекрыть эту сниженную эффективность, сердце начинает работать с большей нагрузкой. Если нарушения ритма сохраняются в течение длительного ритма, это может стать причиной сердечной недостаточности.

Люди с ХСН иногда даже не подозревают, что имеют проблемы с сердцем, у них могут быть симптомы, которые очевидно не связаны с этими заболеваниями.

Ранние симптомы ХСН могут включать затрудненное дыхание, кашель, ощущение невозможности глубокого дыхания, особенно в лежачем положении. Если у человека есть заболевания органов дыхания – например, астма, эмфизема или хроническая обструктивная болезнь легких – он может думать, что эти симптомы вызваны их ухудшением или обострением. Если у человека нет заболеваний органов дыхания, при появлении этих симптомов он может подумать о том, что имеет простуду, грипп или бронхит. Кроме этого, во многих случаях заболевания дыхательной системы сосуществуют с сердечной недостаточностью.

Важные симптомы хронической сердечной недостаточности:

Уменьшение толерантности к физическим нагрузкам. Пациент с ХСН не может выполнять физические упражнения, которые легко переносил в прошлом. Во время физической нагрузки организму нужен кислород и другие питательные вещества, а при ХСН сердце не может обеспечить их достаточное поступление с кровью. Способность выполнять физические нагрузки, или даже ходить в нормальном темпе, может быть ограничена чувством усталости или одышкой.
Одышка. У пациента с ХСН развивается трудности с дыханием (одышка), особенно при физической нагрузке. Одышка может осложнять даже обычную деятельность, такую как подметание или ходьба по дому. Как правило, состояние пациента улучшается в состоянии покоя. При ухудшении сердечной недостаточности жидкость застаивается в легких, нарушая обогащение крови кислородом, что вызывает одышку в состоянии покоя и в ночное время (ортопноэ). Пациент с ХСН может просыпаться ночью от одышки, ему нужно встать или сесть, чтобы состояние улучшилось – это называется пароксизмальной ночной одышкой. Улучшить комфорт сна можно с помощью нескольких подушек и полусидячего положения. По мере усиления застоя крови в легких может появляться кашель с выделением пенистой мокроты с розовым оттенком.
Задержка жидкости в организме и отеки. У людей с ХСН могут развиваться отеки на стопах и голенях, особенно в конце дня или после длительного сидения. Чаще отеки более заметны на лодыжках и на передней поверхности голени, где кости находятся ближе к коже. При надавливании на область отека пальцем остается углубление, которое может расправляться в течение достаточно длительного времени (до нескольких минут). Отеки могут быть настолько тяжелыми, что достигают бедер, мошонки, брюшной стенки и полости. Поэтому людям с ХСН рекомендуется ежедневно взвешиваться, так как количество избыточной жидкости в организме отображается увеличением веса. Чем больше задержка жидкости – тем сильнее одышка. Пациентам нужно знать свой нормальный вес, при котором они чувствуют себя хорошо и не имеют отеков.

При левожелудочковой СН чаще наблюдается одышка, а при правожелудочковой – отеки.

Другие симптомы ХСН включают:

Усталость.
Головокружение.
Тошнота.
Запоры.
Ухудшение аппетита.

В зависимости от причины ХСН, у человека могут наблюдаться и другие симптомы. Например, если сердечная недостаточность вызвана ишемической болезнью сердца, может возникать боль в области сердца; при нарушениях ритма – сердцебиение.

Стадии хронической сердечной недостаточности

Чаще всего применяются две классификации ХСН по стадиям – классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA) и классификация Стражеско-Василенко (применяется только в некоторых странах бывшего СССР).

Классификация NYHA основывается на ограничении физических возможностей пациентов с ХСН:

Класс I – нет ограничений физической активности; нет симптомов при обычном уровне физических нагрузок.
Класс II – легки ограничения физической активности; симптомы при обычной физической нагрузке.
Класс III – Заметное ограничение физической активности; симптомы появляются при меньшей, чем обычная, физической нагрузке.
Класс IV – Резкое ограничение физической активности; симптомы СН наблюдаются в состоянии покоя.

Классификация Стражеско-Василенко основана на оценке прогрессирования ХСН. Выделяют следующие стадии:

Стадия I – симптомы СН появляются только при повышенной физической нагрузке, которая раньше их не вызывала.
Стадия IIА – симптомы СН появляются при обычной физической нагрузке.
Стадия IIБ – симптомы СН появляются при незначительной физической нагрузке и в состоянии покоя.
Стадия III – необратимые изменения всех органов и тканей со стойкими нарушениями их функций.

Когда при сердечной недостаточности обращаться к врачу?

Человеку с ХСН нужно обратиться за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

Ухудшающаяся одышка.
Одышка, которая нарушает сон.
Просыпание ночью от утрудненного дыхания.
Лучший сон в полусидячем положении.
Одышка, которая развивается при легкой физической нагрузке.
Сильная усталость, не проходящая при отдыхе.
Сухой кашель, который не проходит.
Отеки на ногах, которые не проходят.

Следует помнить, что боль в области сердца, развивающаяся на фоне ХСН, может быть признаком инфаркта миокарда или стенокардии. В этом случае нужно также обратиться к врачу.

Диагностика

ХСН иногда путают с другими заболеваниями, которые могут вызвать одышку – например, с бронхитом, пневмонией, эмфиземой или астмой.

Для установления верного диагноза врачи, кроме выяснения жалоб и проведения осмотра пациента, назначают и дополнительные методы обследования, включая следующие:

Рентгенография органов грудной полости – позволяет выявить накопление жидкости в легких, увеличенное в размерах сердце, а также диагностировать другие заболевания.
Электрокардиография – может обнаружить проблемы, которые приводят к развитию СН – например, инфаркт миокарда, нарушения ритма, утолщение стенок сердца при гипертонической болезни.
Анализы крови – определяют уровень гемоглобина, натрия, калия, магния, мочевины и креатинина. Полезно также определение мозгового натрийуретического пептида, уровень которого повышается при СН.
Эхокардиография – позволяет оценить функционирование сердца, визуализировать его строение. Это обследование может быть полезным в выявлении причины ХСН (например, выявить проблемы с миокардом, клапанами сердца или перикардом), определении фракции выброса левого желудочка (важный показатель сократимости сердца).
Стресс-тесты (например, велоэргометрия) – помогают оценить толерантность к физическим нагрузкам. Полезней всего при СН, вызванной ишемической болезнью сердца.
Катетеризация сердца – во время этого обследования в полость сердца через артерию заводится тоненький катетер, с помощью которого можно измерить давление внутри сердца, ввести контраст в коронарные артерии и выявить их сужение.

Лечение хронической сердечной недостаточности

К сожалению, хроническую сердечную недостаточность полностью излечить невозможно. Но лечение может помочь сохранять контроль над ее симптомами в течение многих лет.

Основой лечения являются:

Изменение образа жизни и диета.
Специальные устройства, имплантируемые в организм для контроля над сердечным ритмом.

Очень часто при ХСН необходима комбинация этих методов. Лечение, как правило, продолжается всю оставшуюся жизнь.

Изменения образа жизни и диета

Хроническая сердечная недостаточность – это серьезное заболевание, для лечения которого нужна профессиональная медицинская помощь. Тем не менее, даже простые изменения в образе жизни и питании могут помочь облегчить симптомы ХСН.

Изменения образа жизни и питания, которые рекомендуют врачи при сердечной недостаточности:

Прекращение курение. Курение повреждает кровеносные сосуды, повышает артериальное давление, уменьшает количество кислорода в крови и заставляет сердце биться быстрее.
Взвешивание. Увеличение веса может быть признаком задержки жидкости в организме.
Ежедневный осмотр стоп и голеней на предмет наличия отеков. При их ухудшении нужно проконсультироваться с врачом.
Здоровое питание – употребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, обезжиренных молокопродуктов и постного мяса.
Ограничение соли в рационе. Большое количество соли способствует задержке жидкости в организме, что приводит к ухудшению СН и вызывает одышку, отеки на ногах.
Поддержание здорового веса.
Ограничение употребления насыщенных жиров и холестерина.
Ограничение употребления спиртных напитков. Алкоголь может взаимодействовать с принимаемыми пациентом лекарственными средствами, ослаблять сердечную мышцу и повышать риск нарушений ритма.
Ограничение употребления жидкости. Если у человека тяжелая сердечная недостаточность, врачи могут рекомендовать ему меньше пить воды и других напитков.
Физическая активность. Аэробная физическая активность умеренной интенсивности помогает поддержать здоровье всего организма. Перед началом физических упражнений нужно обсудить уровень их интенсивности с врачом.
Уменьшение стресса. Во время беспокойства или стресса сердце бьется быстрее, дыхание становится тяжелее, а артериальное давление повышается. Это может привести к ухудшению СН.
Хороший сон. Для улучшения сна пациентам с ХСН часто приходится поднимать головной конец с помощью подушек. Кроме этого, следует обсудить с врачом время приема диуретиков, чтобы часто не просыпаться ночью для мочеиспускания.

Большинству пациентов с ХСН нужна медикаментозная терапия. Достаточно часто им приходится принимать несколько препаратов.

Основные лекарственные средства, применяемые для лечения ХСН:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Эти препараты расслабляют и увеличивают просвет кровеносных сосудов, что облегчает работу сердца при перекачивании крови по всему организму. Примерами иАПФ являются рамиприл, периндоприл, лизиноприл, каптоприл. Самым частым побочным эффектом от применения этих препаратов является сухой кашель. иАПФ также снижают артериальное давление и могут стать причиной проблем с почками.
Бета-блокаторы. Эти препараты действуют, замедляя сердечный ритм и защищая сердце от влияния адреналина и норадреналина. Примерами бета-блокаторов являются бисопролол, карведилол и небиволол. Возможные побочные эффекты этих препаратов – головокружение, усталость и нарушение зрения, брадикардия.
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Действие этих препаратов подобно влиянию иАПФ, они расширяют кровеносные сосуды и снижают артериальное давление. БРА используются в качестве альтернативы иАПФ, так как они почти не вызывают кашель. Примерами БРА являются кандесартан, лозартан, телисартан и валсартан. Их побочные эффекты включают снижение артериального давления, повышение уровней калия в крови.
Гидралазин и нитраты. Гидралазин в комбинации с нитратами помогает расслабить и расширить кровеносные сосуды. Эти препараты назначают изредка, когда пациентам нельзя принимать иАПФ и БРА. Их побочные эффекты включают головную боль, учащенное сердцебиение, нарушения сердечного ритма.
Диуретики. Мочегонные средства помогают уменьшить отеки и одышку, вызванные сердечной недостаточностью. Существует много видов диуретиков, но чаще всего при ХСН применяют фуросемид, торасемид и буметанид. Возможные побочные эффекты мочегонных средств – обезвоживание, снижение уровней натрия и калия в крови.
Антагонисты альдостерона. Эти препараты действуют подобно диуретикам, но не снижают уровень калия в крови. Чаще всего применяются спиронолактон (верошпирон) и эплеренон. Спиронолактон может стать причиной увеличения молочных желез у мужчин (гинекомастии), усиления роста волос у женщин. Эплеренон может вызвать нарушения сна, головные боли и головокружения. Самым серьезным побочным эффектом применения этих препаратов является опасное повышение уровня калия в крови.
Энтресто (сакубитрил + валсартан). Это новый комбинированный препарат, применяемый при ХСН. Он назначается пациентам с тяжелой СН, когда прием других препаратов недостаточно эффективен. Наиболее частыми побочными эффектами этого средства являются снижение артериального давления, повышение уровней калия в крови и проблемы с почками.
Ивабрадин. Это препарат, который помогает замедлить сердечный ритм. Он применяется в качестве альтернативы бета-блокаторам, в ситуациях, когда они противопоказаны или вызвали побочные эффекты. Ивабрадин также можно принимать одновременно с бета-блокаторами, если они не могут замедлить сердечный ритм в одиночку. Возможные побочные эффекты этого препарата включают головные боли, головокружение и нарушение зрения.
Дигоксин. Этот препарат улучшает симптомы, усиливая сокращения сердца и замедляя сердечный ритм. Его назначают пациентам, клиническая картина у которых недостаточно улучшилась на фоне лечения иАПФ, БРА, бета-блокаторов и диуретиков. Возможные побочные эффекты включают головокружение, нарушения зрения, диарею и нарушение сердечного ритма.

Это список самых часто назначаемых при ХСН препаратов. Но врачи, основываясь на причинах развития сердечной недостаточности, могут назначить и другие лекарственные препараты.

Нужно вести дневник, в котором ежедневно отмечать вес, артериальное давление и частоту сердечных сокращений, и показывать его врачу при каждом посещении.
Так как пациенты с ХСН часто принимают много препаратов, повышается риск развития различных лекарственных взаимодействий. Лекарства, принимаемые для лечения от других заболеваний, могут повлиять на то, какие препараты назначаются для лечения сердечной недостаточности. Поэтому пациентам нужно всегда приносить врачу список всех принимаемых им лекарственных средств и любых биологически активных или диетических добавок.
Принимать препараты нужно так, как назначено врачом.
Нужно ознакомиться с возможными побочными эффектами принимаемых лекарств и сообщать врачу об их развитии.

Специальные устройства, имплантируемые в организм для контроля над сердечным ритмом

Некоторым пациентам с ХСН нужна имплантация в грудную клетку небольших устройств, которые помогаю контролировать их сердечный ритм.

Чаще всего используют:

Искусственные водители ритма – имплантируются при слишком медленных сокращениях сердца (брадикардии). Они наблюдают за сердечным ритмом и стимулируют регулярные сокращения сердца с нужной частотой с помощью электрических импульсов.
Устройства для ресинхронизационной терапии – это специальные устройства, устраняющие проблему несинхронного сокращения стенок левого желудочка, которая наблюдается у некоторых пациентов с ХСН. Это делает работу сердца более эффективной.
Кардиовертеры-дефибрилляторы – имплантируются людям с ХСН с высоким риском развития опасных для жизни нарушений сердечного ритма. Они постоянно отслеживают ритм сердца и, при развитии опасной аритмии, восстанавливают нормальные сокращения с помощью электрического импульса.
Устройства для ресинхронизационной терапии и дефибрилляции – устройства, в которых объединены функции ресинхронизационной терапии и дефибрилляции.

Хотя медикаментозное лечение ХСН является основным методом, некоторым пациентам проводят хирургические вмешательства.

Операции, которые полезны при сердечной недостаточности:

Операции на клапанах (протезирование или пластика) – проводятся при повреждении клапанов сердца.
Ангиопластика и стентирование или шунтирование коронарных артерий – проводится при ишемической болезни сердца. При ангиопластике и стентировании просвет коронарной артерии восстанавливают с помощью раздувания специального баллона и постановки внутрисосудистого протеза (стента). Шунтирование коронарных артерий – это операция на открытом сердце, во время которой для создания обходного пути, минующего место сужения в коронарной артерии, используется кровеносный сосуд из другого места.
Вспомогательные устройства для левого желудочка – это механические насосы, которые помогают левому желудочку лучше перекачивать кровь. Они используются в качестве временной поддержки до проведения трансплантации сердца.
Трансплантация сердца – необходима при тяжелой СН, симптомы которой не удается улучшить с помощью медикаментозной терапии или других методов.

Профилактика

Ключ к профилактике ХСН – это уменьшение факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. Люди могут контролировать или устранить многие из них с помощью изменения образа жизни и медикаментозного лечения.

Изменения образа жизни, которые могут помочь предотвратить сердечную недостаточность, включают:

Отказ от курения.
Контроль над некоторыми заболеваниями, такими как повышенное артериальное давление и сахарный диабет.
Поддержание физической активности.
Здоровое питание.
Поддержание здорового веса.
Снижение стресса.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) встречается в среднем у 7 человек из 100. Ее распространенность растет с возрастом. У людей старше 90 лет ХСН наблюдается в 70% случаев.

Что такое хроническая сердечная недостаточность и почему она возникает

ХСН – это не заболевание, а синдром, осложняющий течение болезней сердца и сосудов. Она развивается постепенно и характеризуется неспособностью сердца выполнять насосную функцию и обеспечивать нормальное кровообращение вследствие нарушений расслабления сердечной мышцы или ухудшения ее сократимости.

Самые частые причины развития ХСН – (ИБС) и повышенное артериальное давление, то есть артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии). Более редкими причинами нарушения сократительной способности сердца являются:

любые врожденные и приобретенные пороки сердца;
(воспаление сердечной мышцы) и (гипертрофическая, рестриктивная, дилатационная);
болезни перикарда и эндокарда (констриктивный перикардит, гиперэозинофильный синдром и другие);
нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий, суправентрикулярные и желудочковые тахикардии и другие);
поражения сердечной мышцы при , алкоголизме, анемии и некоторых других состояниях, не связанных напрямую с болезнями самого сердца.

Считается, что главными факторами прогрессирования ХСН являются:

повреждение миокарда;
активация нейро-гуморальных механизмов;
нарушение процессов расслабления сердца (диастолическая дисфункция).

Повреждение миокарда имеет важное значение при гибели большой массы его клеток, например, вследствие обширного или повторного . Снижение сократимости сердца влечет за собой компенсаторное увеличение выработки адреналина, ангиотензина II, альдостерона и других веществ. Они вызывают спазм сосудов, расположенных во внутренних органах, и призваны уменьшить объем сосудистого русла, чтобы уменьшить потребность организма в кислороде. Однако при постоянно повышенном уровне этих веществ задерживается натрий и вода, происходит дополнительная перегрузка миокарда, имеется и прямое повреждающее влияние на его клетки. В результате формируется «порочный круг», сердце повреждается и слабеет все больше.

Нарушение расслабления сердца сопровождается снижением эластичности и податливости его стенок. В результате нарушается наполнение полостей этого органа кровью, вследствие чего страдает системное кровообращение. Диастолическая дисфункция левого желудочка нередко является самым ранним признаком ХСН.

Стадии и симптомы ХСН

В России традиционно использовалась классификация ХСН, предложенная еще в 1935 году Н. Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Согласно ей, в течении ХСН различали 3 стадии, в основном по внешним проявлениям синдрома, таким как , отеки, сердцебиение, появляющимся при нагрузке или в покое.

В настоящее время преимущество имеет функциональная классификация, разработанная Нью-Йоркской Ассоциацией Сердца (NYHA). Согласно ей выделяют 4 функциональных класса (ФК) сердечной недостаточности в зависимости от переносимости нагрузки пациентом, которые отражают степень нарушения работы сердца:

I ФК: физическая активность не ограничена, она не вызывает одышки, сердцебиения, выраженной утомляемости. Диагноз ставится на основании дополнительных методов исследования.
II ФК: в покое пациент чувствует себя хорошо, но при обычной нагрузке (ходьба, подъем по лестнице) появляется одышка, сердцебиение, быстрая усталость.
III ФК: симптомы появляются при незначительной нагрузке, пациент вынужден ограничивать повседневную активность, он не в состоянии быстро пройтись, подняться по лестнице.
IV ФК: любая, даже незначительная активность вызывает неприятные ощущения. Симптомы появляются и в покое.

Наиболее типичные признаки ХСН:

одышка;
ортопноэ (дискомфорт в положении лежа, заставляющий больного лечь на высокие подушки или сесть);
приступообразная одышка по ночам;
уменьшение выносливости (снижение толерантности к нагрузке);
слабость, быстрая утомляемость, потребность в длительном отдыхе после физической нагрузки;
отеки на лодыжках или увеличение их окружности (начинают появляться следы от резинок носков, становится мала обувь).

Менее специфичные признаки, которые, однако, могут появляться при ХСН:

кашель по ночам;
увеличение веса больше чем на 2 кг в неделю;
снижение веса;
отсутствие аппетита;
чувство вздутия живота и его увеличение;
нарушение ориентации в пространстве (у пожилых людей);
эмоциональная подавленность;
частое и/или ;
обмороки.

Все перечисленные признаки могут свидетельствовать не только о ХСН, но и о других заболеваниях, поэтому такой диагноз должен быть обязательно подтвержден дополнительными методами исследования.

Диагностика

Для подтверждения диагноза ХСН проводятся следующие исследования:

электрокардиография (при абсолютно нормальной кардиограмме вероятность ХСН невелика, но специфичных ЭКГ-признаков этого синдрома не существует);
(позволяет оценить диастолическую и систолическую функции сердца, распознать раннюю стадию ХСН);
рентгенография органов грудной клетки для определения застоя в легких, выпота в плевральной полости;
общий и биохимический анализы крови с определением, в частности, уровня креатинина;
определение уровня натрийуретических гормонов в крови (их нормальное содержание практически позволяет исключить наличие у человека ХСН);
при неинформативности эхокардиографии показана магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца.

Лечение

Больные ХСН вынуждены принимать лекарства в течении всей жизни.

Цели терапии:

устранение симптомов ХСН (одышка, отеки и так далее);
уменьшение числа госпитализаций;
снижение риска смерти от этого состояния;
улучшение переносимости нагрузок и качества жизни.

Основа лечения – применение лекарственных средств, влияющих на нейро-гуморальные механизмы прогрессирования ХСН и тем самым замедляющих ее прогрессирование:

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл и другие ИАПФ) или при их непереносимости - блокаторы рецепторов к ангиотензину II (сартаны – лозартан, валсартан и другие) назначаются всем больным при отсутствии противопоказаний;
бета-адреноблокаторы используются практически у всех пациентов, на сегодняшний день доказано, что ХСН – это не противопоказание, а наоборот, показание для использования этих средств (бисопролол); при их непереносимости может быть назначен ивабрадин (Кораксан);
антагонисты минералокортикоидных рецепторов (эплеренон) при снижении фракции выброса по данным эхокардиографии меньше 35%.

Для устранения симптомов, связанных с задержкой жидкости, большинству пациентов с ХСН также назначаются мочегонные препараты.

Прием медикаментов должен быть регулярным, продолжительным (нередко пожизненным). Контроль за его эффективностью осуществляет кардиолог и/или терапевт.

Сердечные гликозиды (дигоксин) в настоящее время имеют ограниченное применение. При отсутствии других показаний больным с ХСН не назначаются статины (средства, снижающие уровень в крови), варфарин, алискирен.

Во многих случаях рассматривается вопрос об установке кардиостимулятора, лечении сопутствующих нарушений ритма, профилактике тромбообразования, реваскуляризации миокарда с помощью операции.

Особенности питания при ХСН:

ограничение принимаемой жидкости до 1,5 литров в сутки;
снижение употребления поваренной соли (при легкой ХСН – не есть соленые продукты, при средней тяжести – не досаливать пищу, при тяжелой – практически полностью исключить соль из питания);
пища должна быть достаточно калорийной, легко усваиваться;
питаться следует малыми порциями 5-6 раз в сутки;
рекомендуется отказаться от острых, копченых блюд и алкоголя, а также не курить.

Физическая активность определяется в основном возможностями больного и должна подбираться индивидуально. Практически всем пациентам можно выполнять те или иные виды физических нагрузок. Даже при тяжелой ХСН будет полезна дыхательная гимнастика, а при легкой и умеренной выраженности симптомов – ходьба и занятия на тренажерах, но лишь после консультации с врачом.

При планировании отдыха нужно учитывать, что лучше выбирать курорты в своей климатической зоне. Рекомендуется отказаться от длительных перелетов и переездов, поскольку пребывание в неподвижности может вызвать образование тромбов или отеков.

Очень полезно для пациентов с ХСН посещать образовательные занятия в поликлиниках на эту тему («Школа для больных с ХСН»). Так они смогут лучше понять свои возможности, разобраться в течении синдрома, узнать о питании, физической активности, медикаментозной терапии. Знания помогают больным повысить приверженность к лечению (комплайенс), а следовательно, уменьшить количество госпитализаций и добиться других целей терапии.

Пациент должен иметь возможность регулярного наблюдения у врача (терапевта), вероятно, даже в форме телефонных консультаций.
Перспективно внедрение систем дистанционного мониторинга за состоянием больного (наблюдение за ЧСС, ритмом сердца, артериальным давлением и так далее).
Важно ежедневное взвешивание, что позволяет вовремя заметить задержку жидкости и увеличить дозу мочегонного препарата.
Пациент и его родственники должны знать как можно больше об этом синдроме, целях его лечения, показаниях и возможных побочных эффектах лекарств, так как это увеличивает приверженность к терапии и улучшает прогноз.
Важен отказ от курения, контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови, соблюдение диеты и питьевого режима, рациональная физическая активность.
В тяжелых случаях необходимо обсудить с врачом вопросы паллиативной терапии и ухода за больным человеком.
Консультация кардиолога обычно требуется при неэффективности общепринятых схем лечения.

Это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в достаточном объеме, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода и питательных веществ.

Самыми очевидными признаками сердечной недостаточности являются одышка и отеки. Одышка наступает в связи с застоем крови в легочных сосудах и с повышенной потребностью организма в кислороде. Отеки появляются из-за застоя в крови в венозном русле.

ХСН развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания. Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией. В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН:

I ФК - больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

II ФК - умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.

III ФК - выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

IV ФК - неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Состояние хронической сердечной недостаточности наступает, когда сердце перестает в достаточной мере снабжать ткани и органы кровью, а следовательно кислородом и питательными веществами.

Отчего это бывает?

При хронической недостаточности сердечная мышца (миокард) не в состоянии развить должные усилия по изгнанию крови из левого желудочка. Причины такого нарушения могут быть связаны с поражением самого миокарда, аорты (главная артерия, идущая непосредственно от сердца) и клапанов сердца.

Миокард поражается при ишемической болезни сердца, миокардите (воспалении сердечной мышцы), кардиомиопатиях, системных заболеваниях соединительной ткани. Встречается также токсическое поражение миокарда при отравлениях ядами, токсинами и лекарственными препаратами.

Поражение аорты и артерий встречается при атеросклерозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете и некоторых других болезнях.

Неоперированные пороки сердца (врожденные и приобретенные) тоже приводят к сердечной недостаточности.

Что происходит?

Замедленное кровообращение вызывает хроническое кислородное голодание органов и тканей, что вызывает характерное проявление сердечной недостаточности - одышку при физической нагрузке или (в далеко зашедших случаях) в покое. Человек жалуется на быструю утомляемость, плохой сон, учащенное сердцебиение (тахикардию).

Недостаток кислорода в наиболее удаленных от сердца участках тела (пальцы рук, ног, губы) приводит к тому, что кожа на них приобретает серо-синеватый оттенок (цианоз). Недостаточный сердечный выброс приводит не только к уменьшению объема крови, поступающей в артериальное русло, но и к застою крови в венозном русле. Это приводит к отекам (в первую очередь - ног), а также к болям в области правого подреберья, связанным с переполнением вен печени.

В наиболее тяжелой стадии сердечной недостаточности все перечисленные выше симптомы нарастают.

Цианоз и одышка беспокоят человека даже в состоянии полного покоя. Он вынужден проводить в сидячем положении весь день, так как в положении лежа одышка увеличивается, и даже спать может только сидя. Отеки распространяются на всю нижнюю часть тела, жидкость скапливается также в полостях организма (брюшной, плевральной).

Диагноз

Диагноз ставится на основании осмотра врача-кардиолога и дополнительных методов обследования, таких как электрокардиограмма в различных вариациях: суточное мониторирование ЭКГ и тредмилл-тест. Сократимость и размеры отделов сердца, количество выбрасываемой им в аорту крови можно выяснить с помощью эхокардиограммы. Возможно проведение катетеризации сердца (вводится тонкая трубка через вену или артерию непосредственно внутрь сердца, данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов).

Лечение

Сердечную недостаточность гораздо легче предотвратить, чем вылечить.

Ее профилактика включает лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения, отказ от курения и диету.

Если сердечная недостаточность все же развилась, врач-кардиолог назначает лечение. Обычно оно включает мочегонные (для снижения объема перекачиваемой крови), ультраселективные бета-блокаторы (для уменьшения потребности сердца в кислороде), метаболическую терапию, и, разумеется, лечение основного заболевания.

Симптомы которой будут описаны далее, представляет собой патологию, проявления которой связаны с нарушением кровоснабжения. Состояние отмечается в покое и при нагрузках и сопровождается задержкой в организме жидкости. Лечение в большинстве осуществляется медикаментозно и комплексно. Своевременное обращение к врачу способствует более быстрому восстановлению кровоснабжения и устранению патологии. Далее подробно рассмотрим, что собой представляет ХСН. Классификация недуга, признаки и терапевтические мероприятия также будут описаны в статье.

Общие сведения

ХСН, классификация которой достаточно обширна, основывается на снижении способности органа, перекачивающего кровь, к опорожнению либо наполнению. Такое состояние обусловлено, в первую очередь, поражением мышцы. Немаловажное значение имеет и нарушения баланса систем, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую деятельность.

Клиническая картина

Как проявляет себя хроническая сердечная недостаточность? Симптомы патологии следующие:

Одышка - неглубокое и частое дыхание.
Повышенная утомляемость - снижение переносимости обычных физических нагрузок.
Как правило, они появляются на голенях и стопах, с течением времени поднимаются выше, распространяясь на бедра, переднюю стенку брюшины, поясницу и так далее.
Учащенное сердцебиение
Кашель. На начальных этапах он сухой, затем начинает выделяться скудная мокрота. Впоследствии в ней могут обнаруживаться включения крови.
У пациента возникает необходимость лежать с приподнятой головой (на подушках, к примеру). В ровном горизонтальном положении начинают усиливаться одышка и кашель.

Формы патологии

Несмотря на проведение терапевтических мероприятий, состояние пациента может ухудшаться. В этом случае необходима более тщательная диагностика сердца и кровеносной системы. Глубокие исследования позволят выявить скрытые провоцирующие факторы. Выделяют следующие стадии ХСН:

Первая (начальная). При этой стадии ХСН отсутствуют нарушения кровообращения. При проведении эхокардиографии обнаруживается скрытая дисфункция в левом желудочке.
Вторая А (клинически выраженная). Состояние характеризуется нарушениями гемодинамики (кровяного движения) одного из кругов.
Вторая Б (тяжелая). Для этой стадии характерно нарушение гемодинамики в обоих кругах. Также отмечается поражение структуры органа и кровеносных каналов.
Вторая (конечная). Состояние сопровождается нарушениями гемодинамики выраженного характера. Тяжелые, зачастую необратимые изменения в структуре органов-мишеней также характерны для данной формы ХСН.

Классификация патологии может также проводиться в соответствии с функциональным типом. Всего их четыре.

Функциональные типы

Как и в предыдущем разделении, изменения могут быть как в сторону улучшения, так и ухудшения даже на фоне проводимых терапевтических мероприятий при обнаруженной ХСН. Классификация в соответствии с функциональными типами следующая:

Для первого типа характерно отсутствие ограничения физической активности. Привычную организму физическую нагрузку больной может переносить без проявления признаков патологии. Замедленное восстановление состояния либо одышка может появиться при перенапряжении.
Для второго типа характерно ограничение активности в незначительной степени. Патология никак себя не проявляет при состоянии покоя. Обычная, привычная организму физическая нагрузка переносится пациентами с одышкой, повышенной утомляемостью либо учащением ритма. На данной стадии крайне рекомендована диагностика сердца.
При третьем типе наблюдается более заметное ограничение активности. Неприятные ощущения у пациента в покое отсутствуют. Менее интенсивная, чем обычно физическая нагрузка сопровождается проявлением признаков патологии.
При четвертом типе любая активность пациента сопровождается появлением неприятных ощущений. Признаки патологии отмечаются у больного в состоянии покоя, усиливаясь при незначительной физической нагрузке.

Зоны застоя крови

В зависимости от преимущественной локализации нарушения, у пациента может быть выявлена:

В этом случае застой отмечается в малом круге - легочных кровяных каналах.
В этом случае застой локализуется в большом круге - в кровеносных каналах всех органов, исключая легкие.
Двухжелудочковая (бивентрикулярная) недостаточность. Застой крови в этом случае наблюдается в двух кругах сразу.

Фазы

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний подбирается в соответствии с клинической картиной. Проявления патологий зависят от локализации нарушений и провоцирующих факторов. Немаловажное значение при подборе терапии имеет и история болезни. ХСН может быть связана с нарушением диастолы или/и систолы. В соответствии с этим, выделяют несколько фаз патологии. В частности, существует:

Систолическая недостаточность сердца. Она связана с расстройством систолы - времени сокращения желудочков.
Диастолическая недостаточность. Эту фазу обуславливают нарушением диастолы - времени расслабления желудочков.
Смешанную форму. В этом случае имеют место нарушения диастолы и систолы.

Причины

При выборе терапевтического метода для устранения ХСН степени, фазы и формы имеют большое значение. Однако немаловажным является и выявление причин развития патологии. Хроническая недостаточность сердца может являться следствием:

Инфаркта миокарда. При этом состоянии происходит гибель части сердечной мышцы, что связано с прекращением к ней притока крови.
ИБС при отсутствии инфаркта.
Артериальной гипертензии - стойкого повышения давления.
Приема препаратов. В частности, патология может развиться вследствие применения противоопухолевых средств и медикаментов для восстановления ритма.
Кардиомиопатии - поражения сердечной мышцы в отсутствии патологий собственных артерий органа и поражений его клапанов, а также артериальной гипертензии.
Сахарного диабета.
Поражений щитовидки.
Нарушений функции надпочечников.
Ожирения.
Кахексии.
Недостатка ряда микроэлементов и витаминов.
Амилоидоза.
Саркоидоза.
ВИЧ-инфекции.
Терминальной недостаточности почек.
Мерцательной аритмии.
Блокады сердца.
Выпотного и сухого перикардита.
Врожденных и приобретенных пороков сердца.

Выявление патологии

Диагноз "ХСН" ставится на основании анализа жалоб и анамнеза. В беседе с врачом пациенту следует рассказать, когда появились признаки патологии и с чем больной их связывает. Выясняется также, какие недуги были у человека и его родственников. Специалисту необходимо знать обо всех принимаемых пациентом медикаментов. При физикальном осмотре оценивается цвет кожи, наличие отечности. При прослушивании сердца определяется, присутствуют ли шумы. Выявляется также наличие застоя в легких. В качестве обязательных исследований назначается анализ мочи и крови. Исследования позволяют обнаружить сопутствующие патологии, которые могут оказать влияние на течение ХСН. Лечение в таком случае будет комплексным, направленным на устранение фоновых недугов. Назначается также биохимическое исследование крови. По результатам определяется концентрация холестерина и его фракции, мочевины, креатинина, сахара, калия. Проводится анализ на гормоны щитовидки. Специалист может назначить иммунологическое исследование. В ходе него определяется уровень антител к ткани сердца и микроорганизмам.

Исследования с использованием оборудования

ЭКГ позволяет дать оценку ритмичности сердцебиений, определить нарушения ритма, размеры отделов органа, а также выявить рубцовые изменения желудочков. Для анализа шумов используется фонокардиограмма. С ее помощью в проекции клапанов определяется наличие систолического либо диастолического шума. Для оценки структуры легких и сердца используется обзорная рентгенография грудины. Это исследование позволяет также определить размеры и объем отделов органа, перекачивающего кровь, определить наличие застоев. Эхокардиография применяется для исследования всех участков сердца. В ходе процедуры определяется толщина стенок отделов и клапанов. Также с помощью эхокардиографии можно выявить, насколько выражено повышение давления в легочных сосудах. Анализ движения крови осуществляется при проведении допплерЭхоКГ. Врач может назначить и прочие исследования в дополнение к описанным.

В первую очередь, пациенту назначается специальная диета. В рационе ограничивается количество поваренной соли до трех грамм и жидкости до 1-1,2 литра в день. Продукты должны легко усваиваться, быть достаточно калорийными, содержать витамины и белок в необходимом объеме. Регулярно пациенту следует осуществлять взвешивание. Прибавление веса больше чем на 2 кг в течение 1-3 дней, как правило, свидетельствует о задержке в организме жидкости и декомпенсации ХСН. Лечение может включать в себя и психологическую помощь. Она направлена на ускорение восстановления пациента. Психологическая помощь может оказываться и родственникам больного. Для пациентов нежелательно отказываться от нагрузок полностью. Уровень активности для каждого больного определяется в индивидуальном порядке. Предпочтение следует отдавать динамическим нагрузкам.

Основная медикаментозная терапия

Препараты при сердечной недостаточности разделяются на группы: основную, дополнительную и вспомогательную. В первую входят:

Ингибиторы АПФ. Они способствуют замедлению прогрессирования патологии, обеспечивают защиту сердца, почек, сосудов, контроль над артериальным давлением.
Антагонисты рецепторов ангиотензина. Эти средства рекомендуют при непереносимости ингибиторов АПФ либо вместе с ними в комбинации.
Бета-адреноблокаторы (препараты "Конкор", "Анаприлин" и прочие). Эти средства обеспечивают контроль над давлением и частотой сокращений, оказывают противоаритмический эффект. Бета-адреноблокаторы назначают совместно с ингибиторами АПФ.
Диуретики (препараты "Амилорид", "Фуросемид" и прочие). Эти средства способствуют устранению из организма избыточной жидкости и соли.
Сердечные гликозиды. Данные средства назначают преимущественно в малых дозах при мерцательной аритмии.

Дополнительные средства

Сатины назначают в том случае, если причиной ХСН выступает ИБС.
действия. Препараты данной группы назначают при высокой вероятности тромбоэмболии и при мерцательной аритмии.

Вспомогательные медикаменты

Эти средства назначаются в особых случаях, при выраженных осложнениях. К ним относят:

Нитраты. Эти средства улучшают кровоток и расширяют сосуды. Медикаменты этой группы назначаются при стенокардии.
Антагонисты кальция. Данные медикаменты показаны при упорной стенокардии, артериальной гипертензии (стойкой), повышенном давлении в легочных кровеносных каналах, недостаточности клапанов выраженного характера.
Антиаритмические средства.
Дезагреганты. Эти средства обладают способностью ухудшать свертываемость, препятствуя склеиванию тромбоцитов. Медикаменты данной группы показаны при вторичной
Инотропные негликозидные стимуляторы. Эти средства применяют при выраженном снижении артериального давления и силы сердца.

Хирургические методы

При отсутствии эффективности медикаментозного воздействия применяют оперативное, механическое вмешательство. В частности, пациенту может быть назначено:

выполняется при выраженном атеросклеротическом повреждении сосудов.
Хирургическая коррекция пороков клапанов. Вмешательство осуществляется в случае выраженного стеноза (сужения) либо недостаточности клапанов.
Трансплантация органа. Пересадка сердца является достаточно радикальной мерой. Ее выполнение сопряжено с рядом сложностей:
Вероятным отторжением;
- недостаточным числом донорских органов;
- поражением кровеносных каналов пересаженного органа, слабо поддающегося терапии.

Применение искусственных аппаратов, обеспечивающих вспомогательное кровообращение. Их внедряют непосредственно в организм пациента. Через кожную поверхность их соединяют с аккумуляторами, расположенными на поясе больного. Однако применение аппаратов также сопровождается проблемами. В частности, вероятны инфекционные осложнения, тромбоэмболии и тромбозы. Препятствует более обширному применению аппаратов и их высокая стоимость.
Использование эластичного сетчатого каркаса. Им окутывают сердце при дилатационной кардиомиопатии. Эта мера позволяет замедлить увеличение органа в размерах, повысить эффективность медикаментозного воздействия, улучшить состояние пациента.

Напечатать