Желудочковая пароксизмальная тахикардия на экг. Как проявляется пароксизмальная желудочковая тахикардия и чем купировать приступ Желудочковая тахикардия причины

Независимо от этиологии и показателей ЭКГ, желудочковая тахикардия всегда является потенциально опасной для жизни аритмией, которая требует немедленного внимания. Частота сердечных сокращений обычно очень высокая (100-250 ударов в минуту), и минутный объем (выброс) крови затрагивается (т. е. уменьшается) практически во всех случаях.

Данный вид тахикардии вызывает огромную нагрузку на миокард желудочков одновременно, поскольку причина аритмии уже влияет на клеточную функцию. Это приводит к электрической нестабильности, которая объясняет, почему она может прогрессировать до фибрилляции желудочков.

При отсутствии лечения она приводит к асистолии и остановке сердца. Все поставщики медицинских услуг, независимо от профессии, должны иметь возможность диагностировать пароксизмальные желудочковые тахикардии на ЭКГ. Описание и как это сделать - дальше.

Причины

Пациенты с пароксизмом желудочковой тахикардии на ЭКГ почти всегда имеют значительный сердечный недуг. Наиболее распространенными причинами являются:

• ишемическая болезнь сердца (острые коронарные синдромы);
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия (расширенная, гипертрофическая или обструктивная);
• клапанная болезнь.

Менее распространенными причинами являются:

• аритмогенная кардиомиопатия / дисплазия правого желудочка (АРВК / АРВД);
• синдром Бругады;
• длительный синдром QT;
• саркоидоз;
• ангина стенокардии Принцметалла (коронарный вазоспазм);
• нарушения электролитов;
• врожденные пороки сердца;
• индуцированная катехоламином;
• желудочковая тахикардия.

Подавляющее большинство пациентов с желудочковой тахикардией имеют:

• заболевание коронарной артерии (ишемическая болезнь сердца);
• сердечную недостаточность;
• кардиомиопатию;
• клапанную болезнь сердца.

В этих популяциях одним из самых сильных предикторов внезапной сердечной смерти является функция левого желудочка. Лица с уменьшенной функцией левого желудочка (например, определяемые как фракция выброса <40%) подвергаются высокому риску внезапной остановки сердца.

Идиопатическая желудочковая тахикардия (IVT)

Данная патология может быть классифицирована как идиопатическая, если никакая причина ее возникновения не может быть идентифицирована. Этот диагноз имеет более благоприятный прогноз по сравнению с другими формами. Так он выглядит на ЭКГ.

Механизмы желудочковой тахикардии

Данная патология (VT) может возникать из-за повышенной / аномальной автоматичности, повторного входа или срабатывания. Все типы клеток миокарда могут быть вовлечены в инициирование и поддержание этой аритмии. Как упоминалось выше, VT вызывает гемодинамический компромисс. Быстрая работа желудочков, которая может сопровождаться нарушением их функций, не позволяет им адекватно заполняться, что приводит к уменьшению объема инсульта и снижению сердечного выброса.

Стоит подробнее рассмотреть признаки желудочковой тахикардии на ЭКГ (пароксизмальной). Об этом - дальше.

Желудочковая тахикардия при острых коронарных синдромах (инфаркт миокарда)

Острые коронарные синдромы подразделяются:

• на нестабильную стенокардию (UA);
• инфаркт миокарда ST (STEMI);
• инфаркт миокарда без ST (NSTEMI).

В этих условиях риск VT очень высок. Кроме того, он очень зависит от времени, является самым высоким в фазе гипертонии (первые минуты до нескольких часов после начала симптомов).

Подавляющее большинство людей, которые умирают в острой фазе инфаркта миокарда, фактически погибают от желудочковых тахиаритмий. Смерть из-за отказа откачки встречается реже. Так как риск максимальный за первые минуты до нескольких часов, большинство смертей происходят за пределами больницы. Риск ВТ (и, следовательно, фибрилляция желудочков) постепенно уменьшается с течением времени. В дополнение к срокам основным определяющим фактором VT является степень ишемии / инфаркта.

Особенности и критерии ЭКГ желудочковой тахикардии

≥3 последовательных желудочковых ритма со скоростью 100-250 ударов в минуту (в большинстве случаев> 120 ударов в минуту).

Со скоростью от 100 до 120 ударов в минуту называется медленной желудочковой тахикардией.

Со скоростью> 250 ударов в минуту - желудочковым флаттером.

Широкие QRS-комплексы (продолжительность QRS ≥0,12 с).

Типы

ЭКГ желудочковой тахикардии может указать на субклассификацию недуга. Нижеприведенные данные могут восприниматься как продвинутые, но совсем не обязательно, чтобы все клиницисты могли классифицировать болезнь по данным кардиограммы: достаточно просто признать ее наличие.

Устойчивая и не устойчивая желудочковая тахикардия

Пробежки желудочковой тахикардии на ЭКГ имеют два направления. Длительностью <30 секунд классифицируется как неустойчивая. Устойчивая имеет продолжительность> 30 секунд.

Мономорфная

В мономорфной желудочковой тахикардии все комплексы QRS имеют одинаковую морфологию (допускаются незначительные различия). Это указывает на то, что импульсы происходят в одном и том же эктопическом фокусе. При структурной болезни сердца (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, клапанная болезнь и т. д.) Обычно вызвана повторным вводом.

В межжелудочковой перегородке, по-видимому, играют важную роль в развитии данной патологии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Эти волокна сильно аритмогенны в условиях ишемии миокарда, особенно повторной. Поскольку любой импульс, возникающий в межжелудочковой перегородке, войдет в сеть Пуркинье (в некоторой степени), комплексы QRS имеют тенденцию быть короче, чем аритмии, происходящие из стенок свободных желудочков. Длительность QRS обычно составляет от 120 до 145 мс в желудочковых тахикардиях, возникающих в перегородке.

Очаговый тип - идиопатическая форма VT. Это вызвано повторным входом в пучки левой ветви (т. е. в волокнах Пуркинье). Очаговая желудочковая тахикардия встречается у людей в возрасте менее 50 лет и преимущественно у мужчин. Комплексы QRS отображают морфологию, аналогичную блоку ветвей правого пучка, и есть отклонение левой оси.

Желудочковая тахикардия является мономорфной VT, возникающей в оттоке тракта правого желудочка. Аритмия в основном идиопатическая, но у некоторых пациентов может быть ARVC (аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка). Поскольку импульсы возникают в правом желудочке, комплексы QRS имеют вид ветвей пучка, а электрическая ось - около 90 °.

Полиморфная

Желудочковая тахикардия с изменяющейся морфологией QRS или электрической осью классифицируется как полиморфная. Желудочковая тахикардия типа пируэт на ЭКГ имеет следующие значения:

• Ритм может быть нерегулярным. Полиморфная обычно очень быстра (100-320 ударов в минуту) и нестабильна. Существует несколько типов полиморфной желудочковой тахикардии. Наиболее распространенной причиной является ишемия миокарда. Вторая наиболее распространенная причина - длительный интервал QTc (синдром Long QT).
• Семейная катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (ХПВТ) - наследственная, при которой эмоциональный или физический стресс вызывает аритмию, что может привести к кровообращению и остановке сердца. Этот тип может быть двунаправленным. Диагноз устанавливается с помощью нагрузочного теста, поскольку симпатическая активность вызывает тахикардию.
• Синдром Бругады вызывает полиморфный ВТ (в основном во время сна или лихорадки).

Ранняя реполяризация и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия также приводят к полиморфному ВТ.

Двунаправленная желудочковая тахикардия на ЭКГ, фото которой прилагается, означает, что морфология QRS чередуется от одного эбата к другому. В большинстве случаев он повторяется между двумя вариантами комплекса QRS. Наблюдается в семейном CPVT, избытке дигоксина и длительном синдроме QT.

При ишемической болезни сердца

Болезнь коронарной артерии (ишемическая болезнь сердца) на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной желудочковой тахикардии, и механизм в основном является рецидивом.

Как упоминалось ранее в этой главе, повторный вход происходит, когда центральный блок находится впереди деполяризующего импульса, а ячейки, окружающие его, имеют различную проводимость. центральным блоком обычно является ишемический / некротический миокард (который не проводит никаких импульсов), в то время как окружающие клетки имеют дисфункциональную проводимость из-за ишемии. Желудочковая тахикардия из-за нее представляет собой высокий риск дегенерации в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Следовательно, желудочковая тахикардия при болезни коронарной артерии в основном мономорфна. Она может быть полиморфна, если есть несколько эктопических очагов или импульс от одного фокуса распространяется разным образом. Но если желудочковая тахикардия без пульса на ЭКГ, то следует прибегать к реанимационным мероприятиям.

Поиск эктопических очагов, вызывающих желудочковую тахикардию

ЭКГ предоставляет ценную информацию о местонахождении эктопических очагов, вызывающих тахикардию. Это делается путем классификации желудочковых тахикардий в широком смысле, как «внешний вид ветви пучка» или «вид ветви правого пучка».

Желудочковые тахикардии с формами ЭКГ, напоминающие левый блок ветвления пучка (доминирующая S-волна в V1), возникают в правом желудочке. Противоположно также и то, что желудочковые тахикардии, напоминающие блок ветвей правого пучка (доминирующая R-волна в V1), происходят в левом желудочке. Это может быть полезно при попытке расшифровать то, что может быть причиной патологии.

Отличительная

Иногда (которые в основном имеют нормальные комплексы QRS, т. е. длительность QRS <0,12 секунды), могут проявлять широкие QRS-комплексы. Это может быть связано с сопутствующим блоком, аберрацией, гиперкалиемией, предвозбуждением или побочным эффектом лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты класса I).

Принципиально иметь возможность дифференцировать суправентрикулярную тахикардию с широким QRS от VT, и причина этого проста: VT потенциально опасен для жизни, тогда как суправентрикулярные аритмии - нет. Следовательно, широкие комплексы QRS не гарантируют, что ритм является желудочковым по происхождению.

К счастью, существует несколько характеристик, которые отделяют желудочковую тахикардию от суправентрикулярной (СВТ). Они могут использоваться отдельно или в алгоритмах (которые просты в использовании), чтобы определить, является ли тахикардия с широкими комплексами QRS или SVT.

Прежде чем остановиться на этих характеристиках и алгоритме, следует отметить, что 90% всех распространенных тахикардий - это желудочковые! Если пациент страдает от любого из указанных выше состояний в качестве факторов риска желудочковой тахикардии, следует быть очень склонным предположить, что это именно она.

В настоящее время обсуждаются характеристики желудочковой тахикардии.

Атриовентрикулярная (АВ) диссоциация

Диссоциация AV означает, что предсердия и желудочки функционируют независимо друг от друга. На ЭКГ это проявляется как Р-волны, не имеющие отношения к комплексам QRS (интервалы PP отличаются от интервалов RR, интервалы PR изменяются и нет связи между P и QRS).

Обратите внимание, что часто бывает трудно выявить Р-волны во время VT (ЭКГ пищевода может быть очень полезной). Если AV-диссоциация может быть проверена, VT, скорее всего, станет причиной аритмии. Однако иногда желудочковые импульсы могут проводиться ретроградно через His-узел и AV-узел в предсердии и деполяризовать предсердия синхронно с желудочками; таким образом, VT может фактически отображать синхронизированные P-волны.

Инициирование тахиаритмии

Если зафиксировано начало тахикардии, важно оценить начальные ритмы. Если интервалы RR сначала были нерегулярными, это говорит о желудочковой тахикардии. Это называется деформирующим явлением. Наджелудочковые тахикардии не проявляют разминки (за исключением предсердной).

Электрическая ось

Электрическая ось между -90 ° и -180 ° указывает на желудочковую тахикардию (хотя антидромный AVRT является дифференциальным диагнозом). Если электрическая ось во время аритмии отличается > 40 ° от синусовой, это также указывает на данную патологию.

Если тахиаритмия имеет правильную диаграмму ответвления пучка, но электрическая ось более отрицательна, чем -30 °, это указывает на желудочковую тахикардию.

Если тахиаритмия имеет структуру блока ветвей левого пучка, но электрическая ось более положительна, чем 90 °, это также говорит о ней же. В общем, отклонение в левой оси указывает на эту патологию.

Продолжительность QRS

Длительность QRS > 0,14 с указывает на желудочковую тахикардию, как и QRS > 0,16 с. Обратите внимание, что желудочковая тахикардия, возникающая в межжелудочковой перегородке, может иметь относительно узкий QRS-комплекс (0,120-0,145 с). Антидермический AVRT может также иметь > 0,16 с. Антиаритмические препараты класса I, трициклические антидепрессанты и гиперкалиемия также могут вызывать очень широкие QRS-комплексы.

Согласование в V1-V6

Это означает, что все комплексы QRS из свинца V1 ведут головку V6 в одном направлении; все они либо положительные, либо отрицательные. Если какой-либо свинец отображает двухфазные комплексы QRS (например, комплекс qR или комплекс RS), то не может быть согласования.

Отрицательная по аналогии (все QRS-комплексы являются -) настоятельно указывают на желудочковую тахикардию. Положительное согласование (все QRS-комплексы +) в основном обусловлены ей же, но могут быть вызваны антидермическим AVRT.

Не рекомендуется вводить "Аденозин", когда подозревается желудочковая тахикардия, потому что он может ускорить частоту и усугубить аритмию. Иногда он все еще используется, когда подозревают, что аритмия на самом деле является SVT с широкими комплексами QRS. Но если препарат не оказывает никакого эффекта или ускоряет сердцебиение, это, скорее всего, желудочковая тахикардия.

Это наиболее используемый алгоритм.

Синдром Бругада

Если в любом сундуке (V1-V6) отсутствует комплекс RS, может быть поставлен диагноз желудочковой тахикардии. В противном случае переходите к следующим критериям.

Оцените интервал RS (интервал от начала R-волны до надира S-волны). Если какой-либо интервал RS> 100 мс, а R-волна шире, чем S-волна, может быть поставлен диагноз желудочковой тахикардии. В противном случае переходите к следующим критериям.

При диссоциации AV может быть поставлен диагноз желудочковой тахикардии.

Если критерии не были выполнены, может быть поставлен диагноз суправентрикулярной тахикардии.

Долгосрочное лечение

Пациенты с повышенным риском внезапной кардиальной остановки (снижение функции левого желудочка, предшествующий инфаркт миокарда, структурная сердечная болезнь) должны рассматриваться в МКБ, который обеспечивает эффективную защиту.

В зависимости от вида тахикардии, назначаются либо антиаритмические препараты, либо антаритмические. К первым относятся те, что показаны на фото выше.

Среди вторых самые эффективные продемонстрированы на следующем ниже изображении.

Как видно из таблицы, "Амиодарон" находится на первом месте и, по-видимому, является наиболее эффективным препаратом для профилактики новых эпизодов желудочковой тахикардии.

Сердечно-сосудистые заболевания представляют большую опасность для людей. К сожалению, сейчас больные зачастую пренебрегают лечением и предпочитают не обращаться в поликлиники. Также распространены случаи, когда люди просто прибегают к самолечению, используют всевозможные народные рецепты, пьют отвары и различные настои. В конечном итоге все эти действия могут привести к тяжелейшим последствиям. Когда человек применяет сомнительные методики, а настоящим лечением не занимается, болезнь продолжает прогрессировать. А желудочковая тахикардия является серьезным недугом, который может привести к инфаркту, летальному исходу.

В данной статье мы подробно рассмотрим патогенез, симптоматику и основные способы лечения желудочковой тахикардии. Отдельное внимание уделим различным типам тахикардии желудочков. У каждого вида есть свои особенности, ключевые симптомы, приемы лечения, купирования приступов тахикардии тоже отличаются. Крайне важно хорошо ориентироваться в признаках, чтобы потом своевременно среагировать на тревожные сигналы организма, незамедлительно купировать приступ, начать лечение.

Следует обязательно обращаться в поликлинику, ориентироваться на рекомендации профессиональных врачей с большим опытом. Желудочковая тахикардия на ЭКГ хорошо прослеживаются, заметны ее нюансы и течение. Опытный кардиолог достаточно быстро сумеет определить патогенез, выписать соответствующие препараты для эффективной медикаментозной терапии. В отдельных случаях приходится прибегать и к хирургическому лечению.

Тахикардия – один из распространенных типов аллергии. Он элементарно диагностируется на аппарате ЭКГ. Когда говорят о желудочковой тахикардии, подразумевают патологический процесс, протекающий непосредственно в одном из желудочков.

Обычно желудочковую тахикардию провоцируют всевозможные органические поражения, появляющиеся в сердечно-сосудистой системе. Зачастую недуг достаточно быстро начинает сигнализировать о себе различными симптомами. Однако в 0,2% случаев, в соответствии со статистикой, болезнь может протекать, прогрессировать вообще без характерных признаков. Это как раз отрицательное явление, поскольку люди не подозревают о своей болезни и не принимают вовремя меры, не лечатся.

Также распространены случаи, когда тахикардия начинает развиваться после перенесенных хронических, острых заболеваний: организм ослабляется в целом, а на сердечно-сосудистую систему нагрузка возрастает. Когда в миокарде идут патологические процессы, нарушается строение волокон, это и становится основным предрасполагающим фактором для развития желудочковой тахикардии.

Если выявлена желудочковая тахикардия у детей, необходимо экстренно обращаться в медицинское учреждение. Только квалифицированная помощь способна предотвратить тяжелые последствия, устранить угрозу для жизни. Ребенок более подвержен стремительному развитию патологий сердца, в частности, это связано с ростом, изменениями системы кровообращения.

Пароксизм – приступ тахикардии

При желудочковой тахикардии могут наблюдаться приступы. Тогда врачи говорят о пароксизме тахикардии. Частота сердечных сокращений резко возрастает. При этом приступ сопровождается эктопическими импульсами, частота которых достигает двухсот ударов за одну минуту. Пароксизм желудочковой тахикардии зарождается именно в желудочке, из-за чего так и называется данное патологическое состояние. Стартует оно с разветвлений ножек Гиса.

Особенно опасно, когда пароксизм переходит в фибрилляцию, возникающую в предсердиях. Если в такой опаснейший момент не оказать своевременно медицинскую помощь, больной может погибнуть из-за остановки сердца. Именно пароксизмальная желудочковая тахикардия признана наиболее опасным для жизни больного проявлением сбоев сердечного ритма. Лечение должно быть проведено экстренно, иначе вероятен летальный исход.

Также при пароксизмах наблюдается так называемая фасцикулярная левожелудочковая тахикардия, которая зачастую выявляется у молодых людей, а гораздо реже – у больных в пожилом возрасте. Когда наблюдается аритмия левого желудочка, признаки чаще всего не проявляются. Важно вовремя диагностировать недуг и начать лечение, но это сложно сделать без регулярных обследований.

Совет. Необходимо помнить серьезную информацию. При любом типе аритмии, вне зависимости от возраста, причины и симптоматики, серьезности течения, вполне может быть внезапная смерть. Тахикардия желудочков – ключевой фактор риска для остановки сердца.

Причины тахикардии желудочкового типа

Следует помнить: желудочковая тахикардия – это не самостоятельное заболевание. У больных всегда имеется несколько связанных друг с другом органических нарушений. Чаще всего тахикардия становится дополнением к какому-либо основному недугу. Рассмотрим ключевые причины возникновения желудочковой тахикардии.

1. Гипертрофическая, идиопатическая кардиомиопатия.
2. Ишемические заболевания сердца, сердечная недостаточность.
3. Аневризма сердечной мышцы. Чаще всего это характерно именно для аневризмы левого желудочка.
4. Вторичные, первичные кардиомиопатии.
5. Острый инфаркт миокарда, для которого характерно развитие тахикардии на протяжении суток, когда приступ уже наступил.
6. Повышенное артериальное давление, а также различные легкие формы патологий сердца.
7. Ревматизм, всевозможные воспалительные процессы, протекающие в сердечной мышце.

Обратите внимание! Желудочковая тахикардия вполне может возникнуть на фоне передозировки лекарствами. Несмотря но то, что процент подобных случаев невелик, людям необходимо помнить и о такой вероятности. Опасность представляют лекарственные препараты, содержащие глюкозоиды.

Клиническая картина, симптоматика желудочковой тахикардии

Клиническая картина данного недуга напоминает симптоматику, характерную для всех типов аритмии. Сердце сбивается с нормального ритма, начинает биться учащенно. На ЭКГ специалист уже может определить, что наблюдается именно тахикардия желудочкового типа. К огромному сожалению, на первоначальной стадии болезнь протекает вообще без симптомов. Тахикардия желудочка выявляется в следующих случаях:

• больной ощущает, что сердце работает неправильно и обращается к специалисту, снимает ЭКГ;
• человек регулярно посещает врача, проходит обследование в профилактических целях.

Таким образом, можно сделать важный вывод: надо обязательно внимательно относиться к своему здоровью, не игнорировать тревожные сигналы, которые подает организм. Оптимальное решение – регулярно проходить обследование в целях профилактики.

Признаки

Типичная симптоматика тахикардии желудочкового типа такова:

• Сердцебиение учащается, человек начинает четко чувствовать свое сердце.
• Повышается потливость.
• Больной страдает из-за переутомления, резкого упадка сил. Постоянно ощущается слабость, нет сил выполнять даже простую привычную работу.
• В области грудной клетки возникают неприятные ощущения.
• Наблюдаются нарушения дыхания: человек страдает из-за ощущения сдавливания в области груди, появляется сильная одышка.
• Может неожиданно ухудшится зрение. Перед глазами летают «мушки», идет помутнение, предметы становятся трудноразличимыми.
• Характерны мозговые нарушения: больные падают в обморок, ощущают спутанность сознания, теряют ориентацию, мучаются из-за головокружения.

Обратите внимание! Мы представили спектр симптомов, который характерен для практически любого типа аритмии. Самостоятельное диагностирование при сбоях сердечного ритма проводить невозможно, категорически запрещено. Необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Только квалифицированная помощь, медикаментозное лечение, проведение соответствующих процедур и помещение в стационар позволят предотвратить развитие болезни, избежать осложнений и минимизировать риск для жизни больного.

Когда тахикардия развивается вместе с другими патологиями органического типа, которые уже существовали ранее, возрастает риск летального исхода. Также могут проявиться фатальные аритмии. В некоторых случаях развивается острый инфаркт миокарда, что тоже ставит жизнь больного под угрозу. Еще один смертельно опасный фактор – развитие кардиогенного шока, что характерно при тахикардии, развивающейся без соответствующего медикаментозного лечения. Крайне важно помнить: терапия должна обязательно проводиться квалифицированно, в полном соответствии с рекомендациями профессионального кардиолога.

Стойкая, нестойкая тахикардия

Тахикардия желудочков может быть стойкой и нестойкой. Для стойкой тахикардии характерна аритмия, возникающая на фоне ишемии сердца. При этом неустойчивая желудочковая тахикардия представляет собой фазу между экстрасистолами и тахикардией. Она может протекать практически без симптомов. Выявить ее можно только на ЭКГ. Именно поэтому важно проводить профилактику, регулярно обследоваться. Когда укрепляется стойкая тахикардия, решающим фактором является ишемическая болезнь сердца. Как раз она и провоцирует развитие тахикардии.

Отличительные черты стойкой и нестойкой аритмии.

Стойкая тахикардия	Нестойкая тахикардия
Выраженная симптоматика, может сопровождаться ишемией сердца.	Характерно течение без признаков.
Частота сокращений сердца может достигать двухсот ударов в течение минуты.	Крайних повышений ритма практически не бывает.
Зачастую заканчивается остановкой сердца.	Достаточно хорошо поддается медикаментозной терапии, быстрее устраняется.

Могут наблюдаться так называемые пробежки желудочковой тахикардии, когда аритмия идет короткими прерывающимися эпизодами. Подобные патологические сердечные сокращения иногда протекают без признаков, поскольку они не оказывают заметного влияния на коронарный кровоток, уровень артериального давления и гемодинамику. Однако мониторное ЭКГ отражает пробежки. В таком случае могут быть назначены адреноблокаторы.

Важная информация! Помните, что риск для жизни пациента при нестойкой и стойкой терапии практически равен. Отличаются только основные симптомы. Лечение разных типов аритмии отличается методами и используемыми лекарствами.

Купирование пароксизмов тахикардии

Остановимся на важном методе лечения пароксизмов тахикардии. От правильности выполнения терапии во многом зависит ее результат и сохранение жизни больного.

Когда наблюдается стабильная гемодинамика, купирование желудочной тахикардии начинают с введения лидокаина. За пять минут необходимо ввести струйным методом 200 мг. Если эффекта не наблюдается, используют новокаинамид. Его нужно вводить не более одного грамма, на протяжении 20-ти минут.

Если симптоматика нестабильной гемодинамики выражена умеренно, надо вводить амиодарон в течение десяти минут. Доза составляет 150 мг. Потом препарат продолжают вводить в количестве еще трехсот миллиграмм, но уже на протяжении двух часов. Если результата достичь так и не удалось, показана ЭИТ.

Тяжелые сбои гемодинамики требует экстренного проведения ЭИТ.

Иногда систолическое артериальное давление начинает снижаться ниже границы в 100 мм. В таком случае введение лидокаина сочетают с мезатоном.

Сейчас широко используется метопролол. Данный кардиоселективный?1 –адреноблокатор достаточно эффективен. Именно метопролол снимает аритмию, может купировать приступ тахикардии.

ЭИТ – экстренная мера, когда другая терапия не дает нужных результатов.

Особенности разных типов тахикардии: симптоматика, лечение

Рассмотрим основные типы, разновидности желудочковой тахикардии. Уделим внимание ключевым признакам, клинической картине, а также методам лечения.

Мономорфная тахикардия

Распространена мономорфная желудочковая тахикардия. Больные страдают от нарушений зрения и головокружений, резкой слабости и переутомления. Нередко наблюдаются потери сознания, характерна одышка и учащение сердечного ритма. При этом краткий пароксизм может пройти без симптомов. Давление обычно падает, возникает чрезмерная потливость, мозговой кровоток снижается.

Струйно вводят лидокаин, новокаинамид. Капельницы ставят с амиодароном. Дозировка определяется индивидуально. Самолечение строго запрещено. Когда начинается приступ жедудочковой тахикардии, его купируют с помощью электрической кардиоверсии.

Тахикардия веретонообразная

Веретенообразная желудочная тахикардия представляет собой патологические сердечные сокращения, при которых полярность комплексов QRS постепенно меняется от отрицательных к положительным, наоборот. Выявить такую аритмию достаточно сложно, потому что даже на ЭКГ она видна не всегда. Специалисты отмечают, что иногда возникает тахикардия данного типа на фоне приема некоторых медикаментов, например, введения амиодарона. Лечение проводится исключительно в условиях стационара.

Пируэтная аритмия желудочкового типа

Многие больные страдают именно от пируэтной желудочковой тахикардии, разновидности полиморфной аритмии. Для нее характерны приступы с желудочковой экстрасистолией, учащение сокращений желудочков с нерегулярным ритмом. Полиморфная желудочковая тахикардия имеет неустойчивый тип и часто вызывает рецидивы с постепенным ухудшением состоянием больного. Именно желудочковая тахикардия, протекающая по типу пируэт, может представлять серьезную угрозу для здоровья, поскольку при ней приступы повторяются, постепенно учащаются.

Когда наблюдается желудочковая тахикардия без пульса, экстренно проводится электрическая кардиоверсия. При купировании пароксизмов вводится лидокаин, амиодарон, соталол и прокаинамид. Медикаментозная терапия в целом проводится практически так же, как и при других типах аритмии.

Необходимо помнить один ключевой момент: желудочковая тахикардия представляет серьезную угрозу для жизни. Именно поэтому необходимо незамедлительно обращаться к врачу для проведения медикаментозной терапии. Самолечение недопустимо.

Желудочковая тахикардия – одно из , опасное расстройство сердечного ритма. Обычно сердце здорового человека бьётся с частотой 90 ударов в минуту. Электрический импульс генерируется в синусовом узле, прокачивая кровь в нижние камеры и далее, по аорте и лёгочной артерии, насыщает кислородом жизненно важные органы, мышцы и клетки. При любой из аритмий частота сердечных сокращений нарушается, внутренние органы и собственно само сердце не получают достаточного количества крови, а в вместе с ней и кислорода. Это влечёт за собой крайне негативные и часто необратимые последствия. Нужно обратить внимание, что смертность от приступов тахикардии остаётся одной из самых высоких среди всех болезней сердечно-сосудистой системы.

Желудочковая тахикардия — наиболее опасная разновидность тахиаритмии.

При желудочковой тахикардии частота сердечных сокращений повышается от 90 ударов. Следует понимать, что тахикардия может быть и у здорового человека. ЧСС может повышаться в результате физической или эмоциональной нагрузок, например, страха, гнева или радости. По этому критерию медики различают два типа: физиологическая и патологическая тахикардии.

Тахикардию как патологию следует рассматривать при увеличении количества сердечных сокращений в состоянии покоя. Тогда это явление может выступать симптомом нарушений вегетативной или эндокринной систем. Часто служит признаком расстройства гемодинамики, ишемической болезни и инфаркта. Поскольку желудочковая тахикардия в основном проявляется в форме приступов, она особенно опасна тем, что помощь оказывается несвоевременно. Во многих случаях тахикардия становится . И запоздалая медицинская помощь или неправильные действия при первой помощи, которую часто приходится оказывать окружающим, могут стоить пострадавшему жизни.

Разновидности тахикардии

Чтобы разобраться с лечением и профилактикой, нужно понять суть заболевания. Как упоминалось выше, учащение сердцебиения может наступать и у здоровых людей при определённых условиях. Но при этом электрический импульс генерируется в физиологически правильном месте, и после устранения нагрузки или раздражителя ЧСС быстро возвращается в норму. При желудочковой тахикардии желудочки сокращаются сами по себе, а функции синусового узла – блокируются.

У клеток миокарда есть одна специфика сравнительно с другими клетками мышц – они могут сокращаться произвольно, благодаря этому в критических ситуациях сокращения продолжаются, это помогает выиграть время для спасения жизни пациенту. Но при нормальных условиях эта особенность превращается в патологию, так как желудочки, сокращаясь, не успевают наполняться кровью, это ведёт к понижению артериального давления и неполноценному насыщению органов кислородом. По медицинским критериям тахикардия, как и любое заболевание, различается по своим свойствам и времени возникновения.

Форма заболевания

Полиморфная (катехоламинергическая) – эта форма патологии проявляется наличием нескольких очагов сердечных сокращений (экстрасистол). Мономорфная – имеет один очаг непроизвольных импульсов, наиболее распространённая форма тахикардии. Развивается на фоне различных заболеваний сердца, например, инфаркта, ишемической болезни сердца или вегетососудистых нарушений.

Время приступа и течение (пароксизм)

Одними из основных факторов оценки тяжести состояния больного является длительность приступа и ЧСС. Учащённое сердцебиение от 130 ударов в минуту различной продолжительности называется пароксизмом. Отсюда и название пароксизмальная тахикардия

Виды тахикардии

Пароксизмальная – имеет внезапные чётко выраженные начало и конец приступа. Частота ударов составляет более 130 в минуту, в некоторых случаях доходит до 650 ударов в минуту. Внеочередные импульсы могут возникать в предсердиях, желудочковых соединениях и в самих желудочках. Пароксизмальная тахикардия делится на подвиды:

1. Пароксизмальная устойчивая тахикардия отличается продолжительностью более 30-ти секунд. Один из самых опасных видов тахикардий. Имеет высокий риск инфаркта миокарда и летального исхода. Крайне негативно влияет на гемодинамику (способность сердца перекачивать кровь).
2. Пароксизмальная неустойчивая – приступ продолжается менее 30-ти секунд. Сложно диагностируется из-за низкой продолжительности. Самым эффективным методом диагностики тахикардии является суточная ЭКГ.
3. Хроническая – отличается длительным течением, при котором осложнения от ишемии нарастают постепенно. Иногда хроническая форма тахикардии может длиться несколько месяцев. За это время у больного появляются приступы желудочковой тахикардии.

Непароксизмальная – не имеет приступообразных проявлений, диагностируется в условиях стационара. Больными данный вид ЖТ переносится достаточно хорошо. Но обязательно следует проходить обследование раз в полгода делать кардиограмму и наблюдаться у кардиолога.

Виды по локализации

Синусовая тахикардия – её ещё называют узловой, возникает при нарушениях работы синусового узла. Это часто связанно с различными пороками сердца, передозировкой лекарственными препаратами или частыми стрессами. Этот вид разделяется на подвиды. О самых распространённых из них мы поговорим подробнее:

Суправентрикулярная тахикардия – . Характеризуется внезапным приступом с частотой сокращений около 250 в минуту. Пациент может ощущать страх или беспокойство. Сопровождается болью в груди и ощущением пульса в разных частях тела.

Желудочковая тахикардия – сама по себе она может быть предвестником инфаркта миокарда . Это самый опасный вид заболевания.

Вследствие нарушений работы мышцы сердце не прокачивается кровью в полном объёме. Осложнением такого вида тахикардии может стать мерцание желудочков – сокращение отдельных волокон миокарда. ЧСС в таких случаях возрастает до 600 и выше сердечных сокращений в минуту. Вероятность летального исхода очень высока, так как сердце может не выдержать подобной нагрузки. Часто развивается при миокардитах либо в первые 48 часов после инфаркта. Сами желудочковые тахикардии медики делят на 2 типа: связанные с ишемией миокардов и нет. В пример можно привести пируэтную тахикардию.

Причины развития

Причин развития тахикардии любого типа может быть множество. Они затрагивают различные сферы жизнедеятельности. Её появление могут спровоцировать эмоциональные раздражители, сильный гнев, страх. Также появление этого отклонения может быть при врождённых пороках сердца, употреблении спиртных напитков, интоксикации организма.

Но основной причиной считают ишемическую болезнь сердца. Волокна миокарда, повреждённые длительной ишемией или зарубцованные, создают дополнительные очаги для сокращения волокон, создавая тот самый внеочередной импульс. Поэтому специалисты и делят тахикардию на ишемическую и неишемическую. Второй основной причиной всех случаев тахикардии является миокардит (поражение волокон миокарда, в основном вследствие воспаления). Реже приступы тахикардии бывают у людей после инфаркта миокарда – около 2 – 5% случаев. Основной риск приходится на первые сутки после заболевания.

Странность тахикардии заключается в том, что она может появиться внезапно у людей, в том числе и молодых, до этого не имевших проблем с сердцем. Такой вид тахикардии медики называют – идиопатической

Первая помощь и лечение

Лечение при любых отклонениях в работе сердца паталогического характера должен назначать врач. Не только больным, но и здоровым людям будет нелишним время от времени посещать кардиолога. Опасность тахикардии заключается в необходимости оказать первую помощь в первые секунды приступа. Её называют основной причиной внезапной смерти у людей. Произвольные сокращения миокардов способны вызвать фибрилляцию желудочков и летальный исход.

Поэтому важно собраться и грамотно помочь пострадавшему до приезда скорой помощи.

1. Прекордиальный удар – это резкий удар по нижней трети грудной клетки с расстояния приблизительно 20 см кулаком.
2. Эффект может иметь глубокий вдох. В этот момент пострадавший натуживается, тем самым воздействуя на блуждающий нерв
3. Массаж каротидного синуса. Его проводят, когда больной лежит на спине, зажимая правую сонную артерию.

Сложность оказания первой помощи при тахикардии - это необходимость постоянно контролировать сердечный ритм . Крайне опасно делать механические воздействия на сердце при инфаркте миокарда.

Медикаментозно купировать приступ можно следующими препаратами:

• «Верапамилом»;
• «Лидокаином» – он обладает наименьшей токсичностью, традиционная доза 6 – 8 мг. внутривенно 2% раствора;
• «Прокаинамидом».

Затем, как правило, начинают введение «Амиодарона». Большую эффективность показывают капельницы с аденозинтрифосфатом АТФ. Их ставят в условиях стационара и постоянного контроля сердечного ритма на ЭКГ. Важно устранить первопричину приступа, ишемию или электролитные нарушения.

Очень опасно принимать какие-либо препараты самостоятельно. Вид тахикардии имеет очень большое значение при назначении медикаментов.

При тахикардиях, связанных с интоксикацией, не применяют гликозиды.

При предсердной тахикардии неэффективной может оказаться механическая стимуляция миокардов и АТФ.

При пароксизмальной тахикардии с синдромом преждевременного возбуждения желудочков опасны препараты, провоцирующие учащение сердечного ритма, в частности «Верапамил».

Симптомы

За исключением идиопатических приступов, пациенты уже знают, к какому типу принадлежит индивидуально их тахикардия, и чем её можно купировать. Но все они имеют ряд общих симптомов:

• ощущение слабости;
• апатия;
• приступы беспричинного беспокойства;
• обморок;
• вздутие вен на шее;
• бледность;
• болевой синдром в области сердца, больному сложно удерживать вертикальное положение;
• потоотделение;
• головокружение;
• тахипноэ;
• гипотония;
• приступы учащённого сердцебиения с разными интервалами.

Самым эффективным методом является исследование на ЭКГ. Для отслеживания приступов её могут делать на протяжении суток. При этой патологии контроль ритма, качества и локализация сердечных сокращений играют первоочерёдную роль при выборе тактики лечения.

Профилактика

На сегодняшний день профилактикой является приём антиаритмических препаратов и коррекция образа жизни пациента. Поскольку тахикардия имеет различную природу и, как правило, является следствием других заболеваний, профилактические мероприятия подбираются индивидуально.Альтернативой приёму таких препаратов является эндоваскулярное (вмешательство через пункции) или хирургическое вмешательство. Лечащий врач определит, какой из методов подходит, в индивидуальном порядке. В любом случае все они позволяют эффективно контролировать приступы. Важно поменьше нервничать, помните, что некоторые негативные эмоции – это уже симптом, и лучше переключить внимание на него.

На клеточном уровне желудочковая тахикардия вызвана механизмом re-entry или нарушением автоматизма. Рубцы миокарда любого процесса увеличивают вероятность электрических реципрокных циклов. Эти циклы обычно включают зону, где нормальное электрическое распространение замедляется рубцовой тканью. Образование желудочкового рубца от предшествующего инфаркта миокарда (ИМ) является наиболее распространенной причиной устойчивой мономорфной формы ЖТ.

ЖТ при структурно нормальном сердце обычно возникает в результате таких механизмов, как триггерная активность и повышенный автоматизм. Torsade de pointes, отмечаемый при , скорее всего, представляет собой комбинацию триггерной активности и механизма рецикропного включения.

Во время желудочковой тахикардии сердечный выброс снижается вследствие уменьшения наполнения желудочков от быстрого сердечного ритма и отсутствия должного времени или скоординированного сокращения предсердий. Ишемия и митральная недостаточность также могут способствовать уменьшению объема всасывания желудочков и гемодинамической непереносимости.

Гемодинамический коллапс более вероятен, когда присутствует дисфункция левого желудочка или частота сердечных сокращений очень частая. Уменьшение сердечного выброса может привести к уменьшению перфузии миокарда, ухудшению инотропного действия и дегенерации до фибрилляции желудочков, что приводит к внезапной смерти.

У пациентов с мономорфной ЖТ риск смертности коррелирует со степенью структурной сердечной болезни. Основные структурные заболевания сердца, такие как ишемическая кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, болезнь Шагаса и дисплазия правого желудочка, связаны с дегенерацией мономорфного или полиморфной формы ЖТ до . Даже без такого вырождения ЖТ также может приводить к застойной сердечной недостаточности.

Если ЖТ гемодинамически переносится, непрекращающаяся тахиаритмия может привести к дилатационной кардиомиопатии. Она может развиваться в течение от нескольких недель до нескольких лет и может завершится успешным подавлением ЖТ. Подобный курс иногда наблюдается у пациентов с частыми преждевременными сокращениями желудочков или желудочковыми бигеминами, несмотря на отсутствие устойчивых высоких показателей.

Причины (этиология)

Причины желудочковой тахикардии:

Ишемическая болезнь сердца (наиболее распространенная причина ЖТ)

Структурная болезнь сердца с нарушением нормальных схем проводимости (например, неишемическая кардиомиопатия, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка или кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия)

Врожденные структурные сердечные нарушения (например, тетрада Фалло) и связанный с ними хирургические шрамы

Приобретенные каналопатии, чаще всего из препаратов, которые продлевают интервал QT (например, антиаритмий класса IA ​​и класса III, фенотиазины, метадон и многие другие); препараты, которые замедляют проводимость миокарда (например, флекаинид, пропафенон, галотан), также могут способствовать ЖТ

Дисбаланс электролитов (например, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия)

Симпатомиметические средства, включая внутривенные (IV) инотропы и наркотические вещества, такие как метамфетамин или кокаин

Отравление дигиталисом, которая может привести к бивентрикулярной тахикардии

Системные заболевания, вызывающие инфильтративную кардиомиопатию или рубцы (например, саркоидоз, амилоидоз, системная красная волчанка, гемохроматоз, ревматоидный артрит)

Гипокалиемия является важным фактором аритмии. Гиперкалиемия также может предрасполагать к ЖТ и фибрилляции желудочков, особенно у больных со структурной сердечной болезнью. Другие факторы включают гипомагниемию, апноэ во сне и фибрилляцию предсердий, что может увеличить риск желудочковой тахикардии у больных с ранее имевшейся структурной болезнью сердца.

Удлинение интервала QT может приводить к желудочковой тахикардии, оно может быть приобретено илинаследоваться. Приобретенное удлинение QT наблюдается при использовании некоторых фармакологических препаратов. К таким препаратам относятся антиаритмические средства класса IA ​​и класса III, азитромицин и многие другие. Врожденный синдром удлиненного интервала QT представляет собой группу генетических нарушений, связанных с аномалиями ионных каналов сердца (чаще всего, калиевых каналов, ответственных за реполяризацию желудочков).

Как и при приобретенном, так и при наследственном длительном синдроме удлиненного QT реполяризация предрасполагает к , рецикропному ритму с постоянно меняющейся схемой. Другие унаследованные аномалии ионного канала могут приводить к идиопатической форме фибрилляции желудочков и семейной полиморфной ЖТ при отсутствии удлинения интервала QT.

Несмотря на то, что в большинстве районов мира были описаны следующие синдромы, группы населения в определенных регионах подвержены локально повышенному риску генетически опосредованного заболевания сердца. Примеры включают регион Венето в Италии и греческий остров Наксос (дисплазия правого желудочка), а также северо-восточный Таиланд. Риск ЖТ в популяциях в первую очередь зависит от факторов риска атеросклероза, а не от этнических различий как таковых.

Среди больных моложе 35 лет наиболее распространенными причинами внезапной сердечной смерти и, предположительно, ЖТ, являются следующие:

Гипертрофическая кардиомиопатия

Кардиомиопатия правого желудочка

Миокардит

Синдром удлиненного интервала QT

Врожденные аномалии коронарной артерии

Наследственный синдром удлиненного интервала QT

Длительный синдром QT характеризуется удлинением интервала QT, аномалиями T-волн и полиморфной ЖТ. Лица с этим синдромом предрасположены к эпизодам полиморфной желудочковой тахикардии. Эти эпизоды могут быть самоограниченными, что приводит к обмороку, или они могут перейти в фибрилляцию и, таким образом, могут вызвать внезапную сердечную смерть.

Синдромы удлиненного QT были идентифицированы эпониминами (синдром Романо-Уорда, синдром Йервелла и Ланге-Нильсена, синдром Андерсена-Тавила, и синдром Тимоти). Форма, иногда называемая синдромом Романо-Уорда, является наиболее распространенным типом. Однако существующая практика отходит от использования эпонимов и указывает на эти синдромы как пронумерованные типы (например, LQT1-LGT12) на основе идентифицированных основных мутаций.

Известно, что мутации в генах KCNQ1, KCNH2, SCN5A, KCNE1 и KCNE2 являются причинами ЖТ . Вместе эти пять генов отвечают за практически 100% случаев наследованного синдрома удлиненного QT.

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия

Катехоламинергическая полиморфная ЖТ характеризуется может быть вызвана стрессом, физическими упражнениями или даже сильными эмоциональными состояниями. Также она может быть вызвана катехоламином. У больных могут присутствовать обмороки или наступать внезапная сердечная смерть, если дисритмия деградирует в фибрилляцию желудочков. Физическое обследование или электрокардиография (ЭКГ) во время отдыха, вероятно, продемонстрируют нормальные показания.

Катехоламинергическая полиморфная ЖТ может быть вызвана мутациями в генах CASQ2 или RYR2 . Дополнительный локус был сопоставлен с хромосомой 7p22-p14. Это заболевание разделяет клинические характеристики с двунаправленными ЖТ, иногда наблюдаемым при токсичности наперстянки.

Дилатационная кардиомиопатия

Диализованная кардиомиопатия – это очень гетерогенное расстройство, которое может предрасполагать к желудочковым тахиаритмиям. Ее генетические причины являются мириадами и включают мутации в генах, кодирующих белки, которые составляют сердечные саркомеры, включая актин, миозин и тропонин. Следует отметить, что гены, такие как PSEN1 и PSEN2 , которые ответственны за раннее начало болезни Альцгеймера, также связан с дилатационной кардиомиопатией.

Большинство семейных случаев дилатационных кардиомиопатий наследуются аутосомно-доминантным способом. Х-связанное наследование расширенной кардиомиопатии описано у больных с мутациями в гене DMD (мышечная дистрофия Дюшенна) и геном TAZ (синдром Барта). Аутосомное рецессивное наследование описано в мутации гена TNNI3 , который кодирует тропонин I.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Обычно наследуется аутосомно-доминантным способом с неполной пенетрантностью. Мутации в четырех генах, которые кодируют саркомерные белки – TNNT2, MYBPC3 , MYH7 и TNNI3 – составляют примерно 90% случаев. Большинство людей с симптоматической гипертрофической кардиомиопатией будут испытывать их и в состоянии покоя. Реже человек с этим расстройством испытывает начальный эпизод ЖТ или фибрилляции со значительным усилием.

Артритмогенная дисплазия правого желудочка

АДПР (также известная как кардиомиопатия правого желудочка) характеризуется заменой свободной стенки правого желудочка фиброзной тканью и развитием гипертрофии правого желудочка. Это расстройство часто приводит к устойчивой форме желудочковой тахикардии, которая может деградировать в фибрилляцию желудочков.

Генетика АДПР чрезвычайно гетерогенна. Более 10 генов (например, TGFB3, RYR2, DSP, PKP2, DSG2 , DSC2, TMEM43 , JUP ) и семь дополнительных локусов (например, 14q12-q22, 2q32.1-32.3, 10p14-p12, 10q22) были вовлечены в патогенез этого расстройства, который наследуется аутосомно-доминантным способом с неполной пенетрантностью. Считается, что эти гены ответственны за приблизительно 40-50% от общего числа случаев АДПР.

Синдром Бругада

Синдром Бругада характеризуется специфическим рисунком ЭКГ блока правого блока связывания и высоты сегмента ST в ранних предсердных отведениях, чаще всего V1-V3, без каких-либо структурных нарушений сердца. Он вызывает идиопатическую ЖТ и несет высокий риск внезапной сердечной смерти.

Причиной синдрома Бругада могут быть разнообразные гены. По крайней мере, девять генов, как известно, приводят к синдрому Бругада (SCN5A, GPD1L, CACNA1C, CACNB2, SCN1B, KCNE3, SCN3B , HCN4, и KCND3 ), но SCN5A приходится около 20% случаев, с другими известными «мелкие» гены, содержащий другой 15% случаев. С индром Бругада наследуется аутосомно-доминантным образом.

Семейная желудочковая тахикардия

Семейная ЖТ характеризуется пароксизмальным характером при отсутствии кардиомиопатии или другого идентифицируемого электрофизиологического расстройства. Семейная ЖТ достаточно редка; исследование семейных случаем с пароксизмальной ЖТ часто выявляет такие нарушения, как синдром Бругада, синдром удлиненного QT или катехоламинергической полиморфной ЖТ. Однако, по крайней мере, в одном случае эти нарушения были исключены, и было установлено, что у пациента была соматическая мутация в гене GNAI2.

Диагностика

Электрокардиография (ЭКГ) является критерием для диагностики желудочковой тахикардии. Если клиническая ситуация позволяет, перед лечением необходимо выполнить ЭКГ с 12 отведениями. Однако у пациента, который является гемодинамически нестабильным или находится бес сознания, диагноз ЖТ производится только на основе физического обследования и ритмической полосы ЭКГ. Как правило, лабораторные тесты следует откладывать до тех пор, пока электрическая кардиоверсия не восстановит синусовый ритм, и пациент стабилизируется.

Оценка уровня сывороточных электролитов, включает следующие исследования:

Кальций (уровни ионизированного кальция предпочтительнее общего уровня кальция в сыворотке)

Гипокалиемия, гипомагниемия и гипокальциемия могут предрасполагать больных к мономорфной ЖТ или torsade de pointes.

Лабораторные исследования также могут включать следующие:

Уровня терапевтических препаратов (например, дигоксина)

Токсикологические экраны (потенциально полезные в случаях, связанных с рекреационным или терапевтическим использованием наркотиков, такими как кокаин или метадон)

Уровни тропонина или другие сердечные маркеры (для оценки ишемии миокарда или ИМ)

Электрофизиологическое исследование

Диагностическое электрофизиологическое исследование требует размещения электродных катетеров в желудочке с последующей запрограммированной стимуляцией желудочков с использованием прогрессивных протоколов стимуляции. Процедур особенно актуальна для больных, которые, подвергаются высокому риску внезапной смерти в результате значительного основного структурного заболевания сердца.

Лечение

Нестабильных пациентов с мономорфной желудочковой тахикардией следует немедленно направлять на синхронную кардиоверсию с использованием постоянного тока. Нестабильную полиморфную ЖТ обрабатывают немедленной дефибрилляцией.

Лекарственные препараты

У стабильных пациентов с мономорфной ЖТ и нормальной функцией левого желудочка восстановление синусового ритма обычно достигается с помощью внутривенного (IV) прокаинамида, амиодарона, соталола или лидокаина

Лидокаин IV эффективен для подавления инфаркта миокарда, но может иметь общие и предельные побочные эффекты и, следовательно, повышать общий риск смертности

При torsade de pointes прием сульфата магния может быть эффективным, если удлиненный интервал QT присутствует на исходном уровне

Для долгосрочного лечения большинства пациентов с дисфункцией левого желудочка текущая клиническая практика благоприятствует антиаритмическим средствам класса III (например, амиодарону, соталолу)

Большинство пациентов с генетическими синдромами внезапной смерти при необъяснимых обмороках

Абляция

Радиочастотная абляция с помощью эндокардиального или эпикардиального катетера может использоваться для лечения ЖТ у пациентов, у которых имеются:

Дисфункция левого желудочка от предшествующего ИМ

Кардиомиопатия

Механизм re-entry

Различные формы идиопатической ЖТ

Прогноз

Прогноз у пациентов с желудочковой тахикардией варьируется в зависимости от конкретного сердечного процесса, но он лучше всего прогнозируется функцией левого желудочка. Пациенты с желудочковой тахикардией могут страдать сердечной недостаточностью и сопутствующей болезненностью в результате гемодинамического компромисса. У пациентов с ишемической кардиомиопатией и устойчивой ЖТ смертность от внезапной смерти приближается к 30% через 2 года. У пациентов с идиопатической ЖТ прогноз очень хороший, причем основным риском является травма, вызванная синкопальными периодами.

Данные статистики свидетельствуют о том, что ЖТ или желудочковая фибрилляция, возникающая перед коронарной ангиографией и реваскуляризацией при постановке инфаркта миокарда сегмента ST, имеет сильную связь с увеличением смертности в течение 3 лет.

Соответствующее лечение может значительно улучшить прогноз у отдельных пациентов. Бета-блокаторная терапия может снизить риск внезапной сердечной смерти в результате ЖТ, а имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы могут прекратить злокачественные аритмии.

Прогноз не всегда коррелирует с функцией левого желудочка. Пациенты с синдромом удлиненного QT, дисплазией правого желудочка или гипертрофической кардиомиопатией могут подвергаться повышенному риску внезапной смерти, несмотря на относительно хорошо сохраненную функцию левого желудочка.

Желудочковая тахикардия представляет собой нарушение ритма сердца, которое обычно является следствием серьезного поражения мышцы сердца. Тахикардия диагностируется, когда пульс человека превышает 80 ударов.

Существует несколько разновидностей заболевания, которые объединяют симптоматика, причины возникновения и характер течения. Но если одна форма тахикардии не требует немедленной медицинской помощи, то при проявлении признаков других возникает смертельная для человека опасность. Выявляется желудочковая тахикардия на ЭКГ. Важно вовремя диагностировать нарушения сердечной функции и принять меры во избежание развития серьезных осложнений.

Для того чтобы разобраться, что представляет собой желудочковая тахикардия, нужно понять общий принцип функционирования сердца.

При нормальной деятельности сердца электрическое возбуждение формируется в синусовом узле. Именно оно влияет на естественное сокращение мышцы сердца. Далее импульс достигает предсердий и желудочков. Между ними находится атриовентрикулярный узел, пропускающий импульс примерно в 40-80 ударов в минуту. Нормальный пульс у человека также находится в этих пределах.

Когда поражается миокард, не весь импульс проходит дальше. Их часть возвращается, передвигаясь в пределах одного очага. Сердце начинает биться чаще, с огромной частотой до 300 ударов в минуту. Человек чувствует сердцебиение, сердце как будто пытается «вырваться» наружу.

Состояние опасно тем, что может начаться процесс повреждения тканей желудочков, когда они не перестают справляться с возникшей нагрузкой. Пароксизмы желудочковой тахикардии часто возникают внезапно. При отсутствии своевременной медицинской помощи не исключен летальный исход.

Классификация заболевания

В медицинской науке выделяется несколько разновидностей желудочковой тахикардии. В основу классификации положены различные критерии: время появления приступа, форма заболевания, характер клинического течения. Эти категории учитываются при постановке диагноза и назначении терапевтических мероприятий.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия диагностируется в случае внезапного начала приступа, когда пульс – более 150 ударов в минуту. Необходима срочная помощь для стабилизации состояния.

Непароксизмальная

Непароксизмальная желудочковая тахикардия предполагает отсутствие острой симптоматики, больной ощущает недомогание. Ухудшается общее состояние организма.

Мономорфная

Мономорфная желудочковая тахикардия формируется вследствие других сердечных заболеваний и патологических процессов. Имеется один источник поражения. Это одна из самых опасных форм заболевания, характеризующаяся специфической симптоматикой. Больной может потерять сознание. При состоянии острой сердечной недостаточности существует риск отека легких и кардиогенного шока. Фибрилляция желудочков приводит к внезапному прекращению кровообращения.

Полиморфная

Полиморфная желудочковая тахикардия подразумевает наличие нескольких источников патологического сердечного импульса. Среди распространенных причин возникновения – генетическая обусловленность, когда ребенок рождается с пороками сердца и другими нарушениями, а также чрезмерное употребление лекарственных средств.

По типу пируэт

Особой формой полиморфной разновидности заболевания является желудочковая тахикардия по типу пируэт. Характеризуется удлиненным интервалом. Количество сокращений достигает 250 ударов. Нельзя угадать, чем закончится очередной приступ болезни. Поэтому необходима срочная медицинская помощь. Варианта исхода два: спонтанное прекращение приступа на фоне яркой симптоматики или фибрилляция желудочков. Возникает на фоне генетических заболеваний или приема определенных препаратов: противоаритмических, антидепрессантов, противогрибковых, противовирусных.

Неустойчивая

Неустойчивая форма патологии практически не влияет на гемодинамику – процесс движения крови по сосудам, но значительно увеличивает риск наступления внезапной смерти. Изменения на кардиограмме длятся полминуты.

Устойчивая

При устойчивой форме длительность вспышки приступа увеличивается до 1 минуты при пульсе в 200-250 ударов. Изменяется гемодинамика и показатели давления.

Хроническая

При хронической (рецидивирующей) желудочковой тахикардии болезненное состояние сохраняется в течение нескольких месяцев, проявляясь короткими приступами. При этом патологический процесс нарастает медленно, состояние больного постепенно ухудшается.

Идиопатическая

Идиопатическая желудочковая тахикардия имеет свои особенности. Патологический процесс протекает на фоне полного здоровья человека. В работоспособности сердца не выявляются нарушения, отсутствуют патологии в строении органа. В медицинской практике этот вид заболевания встречается редко, и связан, прежде всего, с развитием психических нарушений. Наследственность также играет особую роль при диагностике недуга у детей.

Желудочковая тахикардия

Симптомы

Желудочковая тахикардия может проявляться по-разному. Человек жалуется на неприятное чувство, связанное с частым неритмичным сердцебиением. При этом патология выявляется лишь при проведении ЭКГ сердца.

В других случаях приступ сопровождается ухудшением состояния больного, появляется одышка, . Предсказать, как будет проявляться тахикардия у человека, очень сложно.

На первом этапе, когда только формируется желудочковая тахикардия, симптомы практически отсутствуют. Болезнь диагностируется при проведении обследования по Холтеру, когда за работой сердца наблюдают на протяжении суток.

Начало приступа сопровождается следующими симптомами:

• сердцебиение учащается. Больной физически ощущает, как оно бьется;
• появляется чувство кома в горле, ;
• ощущается тяжесть и боль в грудной клетке;
• голова так кружится, что человек впадает в предобморочное состояние или вовсе теряет сознание;
• кожа бледнеет, выступает холодный пот;
• человек резко теряет силы;
• ухудшается зрение, возникают черные пятна перед глазами, предметы расплываются, теряют свои очертания;
• больного одолевает неосознанное чувство страха.

При появлении этих признаков нельзя откладывать визит к врачу. Если патологическое состояние возникает регулярно, необходимо срочное лечение. Снижение активности желудочков приводит к сбою в работе всего органа, что может привести к развитию сердечной недостаточности.

Признаки на ЭКГ

Для постановки точного диагноза применяются аппаратные методы исследования. В качестве дополнительных источников информации используются данные лабораторных анализов – результаты анализа крови на разные показатели. Это дает исчерпывающую информацию о характере течения заболевания.

Изменение функций желудочков устанавливается при проведении ЭКГ. Это основной метод исследования, направленный на выявление патологий сердечной деятельности. При этом не только выявляется наличие отклонений, но и определяется причина их появления.

Желудочковая тахикардия, ЭКГ признаки которой имеют свои особенности, диагностируется по нескольким показателям:

• частые сердечные сокращения от 100 до 300 ударов в минуту;
• электрическая ось сердца отклоняется влево;
• измененные деформированные комплексы QRST, которые отражают сокращения желудочков. Данный критерий позволяет определить разновидность заболевания.

При полиморфной тахикардии эти изменения значительные. Комплексы отличаются друг от друга размером и формой. Это связано с тем, что в тканях желудочков располагается несколько очагов возбуждения.

Двунаправленная форма характеризуется не только изменением данного комплекса, но отклонением электрической оси сердца.

Форма заболевания по типу пируэт на мониторе показана снижением и увеличением амплитуды комплексов, которые происходят волнообразно. Частота сердечных сокращений достигает 300 ударов в минуту.

В некоторых случаях требуется суточное наблюдение за работой желудочков – мониторинг по Холтеру. Устанавливается количество приступов, их продолжительность и место очага.

Процедура УЗИ сердца дополняет картину заболевания, оценивая степень сокращения желудочков.

Лечение

При диагнозе «желудочковая тахикардия» лечение должно быть незамедлительным. Избавиться от болезни полностью невозможно. Терапевтические действия направлены на восстановление нормального ритма сердца после приступа и уменьшение частоты их проявления. Кроме того необходимо лечение основного заболевания, на фоне которого возникает дисфункция желудочков.

При выявлении патологии врач назначает медикаментозную терапию. Если имеет место пароксизмальная тахикардия устойчивого типа, срочно должна быть оказана медицинская помощь.

Пациенту назначаются лекарственные препараты следующих групп:

• , способные снизить артериальное давление и уменьшить частоту сокращений сердца;

Если процесс фибрилляции уже начался, проводится дефибрилляция с помощью электрического заряда.

В случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта, применяется хирургическое вмешательство:

• вживление кардиовертера (дефибриллятора), который контролирует ритм сердечных сокращений;
• имплантация электрокардиостимулятора – аппарата, заставляющего сердце биться в правильном ритме;
• проведение операции с применением радиочастотного импульса, который разрушает очаг неправильно заданного ритма.

Прогноз

Если оставить заболевание без внимания, возникает риск развития серьезных осложнений. Самое опасное состояние связано с фибрилляцией желудочков, которая может привести к летальному исходу, связанному с остановкой сердца. Развивается состояние острой сердечной недостаточности, когда сердечная мышца постепенно теряет способность к сокращению.

Нарушение сердечного ритма влияет на функционирование кровеносной системы. Запускается процесс тромбообразования в сердечных полостях и в других крупных сосудах. Страдают артерии легких и головного мозга.

Если на начальном этапе развития заболевания приступы купируются и не наблюдается последствий патологии желудочков, больные могут вести привычный образ жизни под постоянным наблюдением врача.

Другие типы тахикардий

При диагностике тахикардии может возникнуть ситуация, когда электрический импульс локализуется вне желудочков в области предсердий, синусно– предсердной и предсердно-желудочковой (атриовентрикулярной) частях сердца. В этих случаях речь идет о таких разновидностях тахикардии, как наджелудочковая и синусовая непароксизмальная.

Наджелудочковая тахикардия менее опасна для человека. Но при определенных обстоятельствах может привести к серьезным осложнениям. Она встречается у детей и пациентов старше 60 лет. Также отмечались случаи поражения сердца у молодых людей в возрасте до 30 лет. Болезнь диагностируется в 2 раза чаще у женской части населения. Главное отличие данной разновидности тахикардии заключается в том, очаг возбуждения находится не в желудочке, а в предсердии или атриовентрикулярном узле. Обычно сопровождается другими сердечными заболеваниями.

Непароксизмальная тахикардия может иметь синусовую форму. Эта одна из распространенных форм заболевания, являющаяся следствием широкого спектра болезней сердечно-сосудистой системы организма. Водителем ритма выступает синусно-предсердный узел. На электрокардиограмме синусовая тахикардия проявляется правильным регулярным ритмом сердца при сохранности мелодии сердца и учащенном сердцебиении. Приступ заканчивается постепенным замедлением ритмичных сокращений, когда работоспособность сердца на время восстанавливается.

Полезное видео

Дополнительную информацию о тахикардии можно узнать из этого видео:

Заключение

1. – это разновидность , представляющая собой серьезное нарушение деятельности сердца, при котором значительно увеличивается частота сердечных сокращений.
2. Изменение прохождения электрического импульса может иметь смертельно опасные последствия для человека.
3. Если поставлен диагноз «желудочковая тахикардия», симптомы и лечение которой зависят от первопричины ее формирования, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимый курс лечения.