Проявление и лечение варикоцеле слева. Анатомия варикоцеле

При упоминании о варикозном расширении вен у большинства людей сразу же возникают ассоциации с заболеванием, поражающим сосуды ног. Однако у сильного пола этот недуг может поразить не только нижние конечности, но и область мошонки. Варикозное расширение вен семенного канатика и яичек, или варикоцеле, встречается приблизительно у 15 мужчин из ста. Чаще всего заболевание случайно обнаруживается в подростковом возрасте при прохождении профилактического медосмотра, реже — у зрелых мужчин, страдающих бесплодием. Патология в 90% случаях встречается слева, у 7% больных диагностируется двухстороннее варикоцеле, и только 3% мужчин страдают от правостороннего расширения вен в мошонке. Коварство заболевания заключается в том, что, если его не лечить, оно может лишить мужчину возможности стать отцом.

Причины развития варикоза яичка с левой стороны

Обнаружить у себя признаки варикоцеле самостоятельно удается немногим мужчинам. Только люди, которые привыкли тщательно следить за собой, могут заметить у себя в яичках расширенные вены, которые проступают сквозь кожу в виде зигзагообразных червей. Учитывая то, что патология на начальном этапе не причиняет своим обладателям никакого физического дискомфорта, многие мужчины не рассматривают ее симптомы как угрозу для здоровья и относятся к ней исключительно как к безобидному косметическому дефекту. Но по мере прогрессирования болезни вены будут расширяться, и у мужчин возникнут жалобы на боль и чувство тяжести в мошонке.

Причины варикоцеле бывают разными. К их числу относят:

• дефекты клапанов яичковой вены;
• слабость стенок сосудов;
• онкологическое заболевание почки или тромбоз почечной вены;
• анатомические особенности устройства кровеносной сетки внутри мошонки;
• чрезмерное давление в органах малого таза, вызванное хроническим запором либо диареей.

Почему для варикоцеле характерно поражение преимущественно левого яичка? Причины этого объясняются анатомическим устройством кровеносных сосудов в мошонке. Левая яичковая вена простирается к почечной вене, а правая — к нижней полой вене. Под воздействием негативных факторов почечная вена нередко оказывается зажатой между аортой и брыжеечной артерией, из-за чего нарушается венозный отток из левого яичка и начинается расширение сосудов. У 80% больных варикоцеле развивается в пубертатный (переходной) период. У взрослых мужчин развитие патологии связывают с сильной нагрузкой на мышцы брюшного пресса, поэтому варикоцеле хорошо знакомо спортсменам и людям, занимающимся тяжелым физическим трудом.

Степени развития и диагностика варикоцеле

Для заболевания характерно 3 степени развития.

1. Варикоцеле 1 степени протекает без каких-либо симптомов. Болезнь обнаруживается случайным образом при плановом осмотре у уролога. Определить варикоцеле на начальном этапе можно, применив пробу Вальсальвы. Для этого больному предлагают поочередно напрягать мышцы брюшного пресса и задерживать дыхание сначала в положении стоя, а затем лежа. Во время проведения пробы на поверхности мошонки можно будет увидеть расширенные сосуды, свидетельствующие о варикозе в этой области.
2. Варикоцеле 2 степени легко определяется с помощью метода пальпации (прощупывания) яичек. В этот период развития болезни мужчина жалуется на болезненность в области мошонки, которая усиливается при физической активности и уменьшается, когда он ложится на спину.
3. Варикоцеле 3 степени можно безошибочно определить при визуальном осмотре врачом. Расширение вен сопровождается жжением в области паха, отвисанием мошонки и уменьшением яичка, расположенного слева. При диагностировании болезни 3 степени больного освобождают от службы в армии.

Благодаря перечисленным мерам профилактики мужчинам удастся предотвратить застой крови в органах малого таза и остановить прогрессирование болезни.

Всем представителям сильного пола, у которых было обнаружено варикоцеле слева, следует понимать, что хоть болезнь и не несет угрозы для их жизни, с ее лечением нельзя тянуть, иначе неприятным ее последствием может стать бесплодие.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Варикоцеле - это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика; чаще находят слева, лишь в 2% случаев справа; у 20% больных повышенное давление из вен левого яичка передается на правую сторону.

Вены яичек

Вены гроздевидного сплетения сливаются в яичковую вену. Яичковая вена справа впадает в нижнюю полую, а слева — в левую почечную вену.

В 60% случаев у яичковой вены есть вены-спутники. Дефективные добавочные вены — это частый источник рефлюкса и причина рецидивов варикоцеле.

По кремастерной вене и вене семявыносящего протока кровь оттекает в подвздошные сосуды.

Шесть причин варикоцеле

1. Дефективные клапаны яичковой вены;
2. Аномалии формы и расположения вен (впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена и др.);
3. Спленоренальные шунты при портальной гипертензии;
4. Сдавливание вен объемным образованием;
5. Повышение внутрибрюшного давления при занятиях тяжелой атлетикой и т.п.;
6. Синдром Щелкунчика и синдром Мэя-Тернера.

При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене: левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией; аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии; в положении стоя «пинцет» сжимается, в положении лежа — раскрывается.

При синдроме Мэя-Тернера затрудняется отток по вене семявыносящего протока и кремастерной вене яичка: левая общая подвздошная вена может ущемляться между правой общей подвздошной артерией и пятым поясничным позвонком.

Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).

Варикоцеле на УЗИ

Для УЗИ органов мошонки используют высокочастотный линейный датчик 7,5-10 МГц. Для осмотра брюшной полости, почек и малого таза понадобится конвексный датчик 3,5-5 МГц.

На УЗИ варикоцеле - это извитые анэхогенные структуры около яичка. Расширенными считают вены: в покое >3 мм, при пробе Вальсальвы >4 мм. Субклиническая форма варикоцеле: вены в покое 2,5 мм, при пробе Вальсальвы >3 мм.

Как делать УЗИ при варикоцеле

1. Оцените размер яичек (смотри ).
2. В положении пациента лежа изучают сосуды висячей части семенного канатика: определяют диаметр вен и направление кровотока в покое и при натуживание (проба Вальсальвы).
3. Повторить в положении стоя.
4. Исследуйте аортомезентериальный «пинцет», левую почечную вену, почечно-яичковый рефлюкс.

Задача . На УЗИ расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения. Заключение: Варикоцеле.

При варикоцеле кровоток в венах гроздевидного сплетения замедлен вплоть до стаза, антеградный (правильный) и ретроградный (обратный) потоки попеременно сменяются. В положении лежа преобладает антеградное направление, нагрузочные пробы провоцируют ретроградный кровоток.

При варикоцеле слева отмечено два типа реакции на пробу Вальсальвы справа: 1 — повышение скорости антеградного кровотока свидетельствует о включении дополнительного пути оттока; 2 — ретроградный кровоток указывает на исчерпанность резервов коллатерального русла (Шанина Е.Ю.).

Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены. При маневре Вальсальвы (2) вены еще расширились — рефлюкс, при ЦДК элайзинг эффект (стрелки) указывает, что скорость потока зашкаливает из красной в желтую, а из синей в зеленую зону. Заключение: Варикоцеле.

Степень варикоцеле на УЗИ по Sarteschi

I степень - вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы.
II степень - вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы.
III степень - расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы.
IV степень - расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен.
V степень - расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к. исходный кровоток ретроградный - хуже некуда, резервы исчерпаны!

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 3,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 1 степень (субклиническая форма). В покое (3) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 4,4 мм. Заключение: Варикоцеле, 1-2 степень. Необходимо исследовать вены в положении стоя.

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 4,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. В покое (3) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 5,7 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), реверс на вдох-выдох, скорость до 5 см/сек (2); при пробе Вальсальвы диаметр вен увеличивается, реверс и скорость до 30 см/сек (3). Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа: расширены вены гроздьевидного сплетения и внутрияичковые. Заключение: Варикоцеле, 4 степень.

Задача. Подросток с жалобами на боли в мошонке поступил с диагнозом перекрут яичка. На УЗИ ы обеих сторон вены гроздьевидного сплетения расширены, при пробе Вальсавльвы диаметр вен увеличивается; яички нормальных размеров, кровоток не изменен. Заключение: Двустороннее варикоцеле, 4 степень.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), скорость кровотока 5 см/сек, во время пробы Вальсальвы скорость кровотока возрастает до 25 см/сек без реверса, что указывает на базальный ретроградный кровоток. Заключение : Варикоцеле, 5 степень.

Источник рефлюкса в яичковые вены на УЗИ

Левую яичковую вену можно проследить от ворот почки до гребня подвздошной кости. В норме диаметр яичковой вены от 3 до 6 мм. У половины здоровых мужчин при пробе Вальсальвы имеется рефлюкс в верхнем сегменте вены, но возврат не достигает гроздевидного сплетения благодаря клапанам ниже.

Можно выделить два типа варикоцеле: почечно-яичковый и подвздошно-яичковый. При нарушении оттока по левой почечной вене варикоцеле — часть системы ренокавальных анастомозов, а при нарушении оттока в бассейне подвздошной вены — кавакавальных.

Проба Trombetta в модификации Е.Б. Мазо поможет определить источник рефлюкса

1. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
2. В положении лежа (после 30-секундной паузы) перекрывают яичковую вену в средней части пахового канала.
3. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы повторно определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
4. Если при компрессии яичковой вены ретроградный кровоток полностью отсутствовал, то рефлюкс почечно-яичковый (I тип по Coolsaet). Если ретроградный кровоток без компрессии и на фоне компрессии близки по значениям, то рефлюкс подвздошно-яичковый (II тип по Coolsaet). В остальных случаях вероятно сочетаются два типа рефлюкса (III тип по Coolsaet) .

Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены до 3,7 мм, при пробе Вальсальвы (2) их диаметр еще увеличивается. При исследовании брюшной полости (3) расширенная левая почечная вена зажата между аортой и верхней брыжеечной артерией. Заключение : Варикоцеле, 3 степень. Компрессия левой почечной вены аортомезантериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика) — возможная причина варикоцеле у данного пациента.

Задача. На УЗИ в покое вены гроздевидного сплетения (1) и сосуды паренхимы левого яичка (2) резко расширены; в положении стоя в левой яичковой вене ретроградный кровоток (3); в левой почке опухоль. Заключение : Объемное образование левой почки. Варикоцеле слева, 5 степень.

УЗИ после операции на варикоцеле

В послеоперационном периоде УЗИ проводят на протяжении года с интервалами в 2-3 месяца. Узловая деформация вен должна исчезнуть в течение нескольких суток после удачной операции. При благоприятном течение послеоперационного периода за год яички достигают нормальных размеров.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Варикоцеле яичка является особенным типом заболевания, которое наблюдается только у мужчин. Признаки варикоцеле характеризуются увеличенным размером вен в паховой области и на яичках. Возникает оно у 15% мужчин при определенных обстоятельствах. На первый взгляд не столь опасное заболевание может вызвать половую дисфункцию у мужчин, поэтому стоит разобраться в его природе и возможности лечения, а также узнать симптомы и последствия, чтобы знать, что необходимо предпринимать в таких случаях.

Диагностика и обнаружение дефекта

Варикоцеле у мужчин возникает из-за многих факторов. Обнаруживают его обычно, когда болезнь прогрессирует, а это уже 2-3 стадия. При этом могут возникать чувство тяжести и боли в области паха, а также частичное вздутие вен. До начала второй стадии патология никак не проявляется, поэтому очень сложно диагностировать заранее варикоз яичек у мужчин. На ранних стадиях признаки варикоза заметит только врач во время осмотра. Изменения можно почувствовать на ощупь — частичное увеличение сосудов и вен в области паха и яичек.
В большинстве случаев диагностируется поражение левого яичка, в более редких случаях — обоих, реже всего встречается патология правого яичка.
Самостоятельно выявить варикоз вен семенного канатика удается крайне редко. Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, варикоцеле переходит из безвредной болезни в болезненную угрозу бесплодия. Как эта болезнь возникает?

Симптомы и причины возникновения

Симптомы варикоцеле — набухание вен на первой стадии, боль и дискомфорт в области паха, сильные боли во время занятия сексом на второй и третьей. При этом есть факторы, которые являются причиной заболевания, а также могут ускорить ее протекание:

Для увеличения кликните по картинке

• дефект вен яичек;
• заболевание почек — тромбоз почечной вены или же раковая опухоль;
• врожденные особенности;
• заболевания кишечного тракта — запоры или диарея;
• чрезмерные физические нагрузки.

При дефектах и врожденных особенностях варикоцеле у мужчин можно наблюдать еще в раннем возрасте, в период полового созревания. В этот период его выявить легче всего, поскольку проводятся частые осмотры у врачей.
Заболевание почек вызывает проблемы не только с мочеиспускательной системой, но и с половой. Самое худшее в этом случае раковая опухоль, при которой есть вероятность попадания метастаз из почек в паховую область.

Проблемы с кишечным трактом — не шутки. Помимо дискомфорта из-за одной болезни, может возникнуть другая, не менее серьезная. При длительных нагрузках кишечник интенсивно сокращается, влияя на ближайшие органы и кровеносную систему. Если такие нагрузки продолжительные и регулярные, это может вызвать деформацию стенок вен.
Последние в списке — нагрузки, являются самой частой причиной, по которой варикоз вен яичек возникает у взрослых мужчин. Причина та же, что и с кишечником, только в этот раз виноваты мышцы пресса. Чрезмерное давление мышечных тканей оказывает невероятно пагубное влияние на кровеносную систему в районе паха. Поэтому часто этот недуг находят у спортсменов-тяжелоатлетов.

Методы лечения

После проявления симптомов следует немедленно обратиться к врачу за консультацией. Если диагноз подтвердился с помощью УЗИ и теплового анализа, есть несколько вариантов решений. С помощью хирургического вмешательства патология устраняется. В большинстве случаев для лечения извлекают вены, удаляют пораженные участки и восстанавливают кровеносную систему в области паха. При этом осложнением может стать половая дисфункция.
Для лечения используется несколько видов операций:

• методика Иваниссевича;
• операция Мармара;
• микрохирургическая реваскуляризация.

Первый метод самый дешевый, но очень ненадежный. При его использовании удаляются пораженные вены, а это может вызвать рецидив, поскольку хирург не всегда способен заметить все дефектные зоны.
Методику Мармара используют на 1-2 стадии развития. Дефектные зоны в этом случае перевязываются и отделяются, что приводит в большинстве случаев к мужской половой дисфункции. Рецидив наблюдался примерно у 10 пациентов из 100.
Самая дорогая, но верная третья операция позволяет восстановить нормальное кровообращение в области паха. С помощью микрохирургического вмешательства удаляется яичковая вена, а вместо нее подсоединяется надчревная. Рецидивов при таком лечении не наблюдалось.

Профилактика

Признаки варикоцеле очень часто пугают мужчин, поскольку понадобится пройти довольно сложное и опасное лечение, чтобы избавиться от дефекта.

Но есть способы избежать дальнейшего развития болезни и ее появления:

• на первых стадиях следует отказаться от тяжелых физических нагрузок;
• хорошее питание позволит уменьшить нагрузку на кишечник;
• вредные привычки — курение, употребление алкоголя и наркотиков, негативно сказываются на целостности кровеносных путей, поэтому стоит от них отказаться;
• хороший отдых;
• активная половая жизнь.

Большинство из профилактических мер направлено на предотвращения застоя крови. Нет гарантии, что симптом варикоцеле исчезнет, но прогресс заболевания замедлится. Более детальные инструкции можно получить у врача после осмотра.

Заключительное слово

Варикоцеле — очень опасная болезнь, которая имеет довольно плачевные последствия. При ее обнаружении не стоит паниковать, а как можно скорее обратиться к врачу за консультацией и подтверждением диагноза. В случае правильных нормированных нагрузок и активного способа жизни удастся избежать страшных последствий и необходимости в операции. В крайних случаях, есть несколько вариантов для решения заболевания даже на последних стадиях. Но ни в коем случае нельзя игнорировать это заболевание.

Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в результате воздействия варикоза и протекающее в комплексе с нарушением оттока от яичка венозной крови. Варикоцеле, симптомы которого проявляются в виде распирающей и тянущей боли, тяжести и дискомфорта, локализованных в мошонке, а также видимого венозного расширения, возникает зачастую по причине воспаления и разрыва, которому подвергаются варикозные сосуды, что сопровождается кровоизлиянием в область мошонки.

На фоне прогрессирующей формы заболевания пораженное яичко уменьшается в размерах, нарушению подвергается сперматогенез, а также начинает развиваться ранний мужской климакс и бесплодие.

Общее описание

Относительно рассматриваемого заболевания Всемирная организация здравоохранения располагает собственными данными, исходя из которых, следует, что заболеваемость варикоцеле среди мужчин отмечается порядка в 17% случаев. Значительные колебания в частоте заболеваемости могут отмечаться в зависимости от территориального месторасположения, а также от возраста мужчин. К примеру, порядка в 19,3% случаев варикоцеле присутствует у подростков, в то время как призывной возраст указывает на наличие этого заболевания у юношей уже в 5-7%.

Достаточно часто течение заболевания характеризуется отсутствием симптомов, ввиду чего, соответственно, мужчины не торопятся за оказанием им соответствующей медицинской помощи. Проведение УЗИ определяет наличие признаков рассматриваемого заболевания в 35% случаев у тех мужчин, которые достигли половой зрелости. При этом подавляющее большинство случаев указывает на левостороннюю форму варикоцеле, обуславливаемую теми анатомическими различиями, которыми располагают венозные системы с правой и левой стороны. Развитие правосторонней формы варикоцеле актуально в 3-8% случаев, двусторонней – в пределах от 2 до 12%.

Классификация варикоцеле

В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

• в зависимости от стороны поражения:
• варикоцеле левостороннее;
• варикоцеле правостороннее;
• варикоцеле двустороннее.
• в зависимости от особенностей этиологии:
• варикоцеле первичное;
• варикоцеле симптоматическое;
• варикоцеле функциональное (зачастую определяемое как варикоцеле вторичное).
• в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:
• в комплексе с ренотестикулярным рефлюксом;
• в комплексе с рефлюксом иелотестикулярным;
• в комплексе со смешанной формой рефлюкса.
• в зависимости от степени (I, II, III);
• в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:
• в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
• без синдрома гипертензии почечной вены.
• в зависимости от определимости заболевания посредством использования физикальных методов:
• субклиническое;
• клиническое.

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

• I стадия – проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
• II стадия – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
• III стадия – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Причины варикоцеле

Развитие рассматриваемого нами заболевания происходит в результате того, что находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо для должных результатов. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения телом или в результате физического напряжения), давление передается в обратную сторону, провоцируя, тем самым, постепенное расширение в объемах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде приводит и к расширению вен, окружающих семенной канатик.

В качестве другой причины варикоцеле выделяют также особенности анатомических взаимоотношений, формирующихся между верхней мезентеральной артерией и почечной веной, при которых образуется аорто-мезентериальный «пинцет».

С течением времени воздействие повышенного давления приводит к увеличению вен в размерах, к их расширению и растяжению. Исходя из прочности, которой располагают стенки вен у каждого человека в отдельности, а также исходя из величины воздействия венозного давления, растяжение может достигать различных степеней.

Окружающая яичко венозная сеть становится все большей и большей в размерах, при этом выраженные проявления заболевания в некоторых случаях приводят к тому, что яичко становится, словно погруженным в состоящую из венозных сосудов губку. Столь своеобразная «подушка» из сосудов, окружающих яичко, приводит к утрачиванию терморегулирующей функции мошонкой, ввиду чего яичко не охлаждается. Таким образом, требуемая для производства сперматозоидов пониженная температура отсутствует, в результате чего определяется подавленность нормального сперматогенеза. Учитывая все перечисленные особенности течения заболевания, можно отметить, что варикоцеле, по мнению специалистов, представляет собой один из основных факторов, провоцирующих у мужчин бесплодие.

В числе факторов, провоцирующих , таким образом, выделяют:

• Повышение в яичке температуры до показателей температуры тела (при нормальном состоянии яичкам свойственна более низка температура, чем температура тела, что определяет, тем самым, нормальные показатели для течения сперматогенеза);
• Гипоксия яичка (то есть его кислородное голодание, ишемия);
• Заброс в обратном направлении из почек и надпочечников биологически активных компонентов;
• Накопление в тканях яичка свободных радикалов, которые выступают в качестве сильнейших клеточных ядов и, соответственно, повреждают его.

Помимо перечисленных воздействующих факторов варикоцеле может появиться и в результате врожденной слабости, которой характеризуется в целом сосудистая стенка, при этом врожденная форма заболевания проявляется в основном именно по этой причине. Примечательно, что почти всегда кто-либо из родственников больного сталкивается с варикозным расширением конечностей, с пороками сердечных клапанов, и другого типа проявлениями, свидетельствующими о недостаточности, свойственной соединительной ткани. Нередко перечисленные заболевания являются сопутствующими друг другу.

Варикоцеле: симптомы

Что касается симптоматики, свойственной варикоцеле, то она определяется исходя из степени расширения, которому подверглись вены. I стадия характеризуются отсутствием каких-либо симптомов, определение варикозного расширения производится случайным образом при медосмотре.

Что касается особенностей II стадии, то для нее характерно наличие жалоб со стороны пациентов на болевые ощущения, локализованные в области мошонки, при этом выраженность проявлений их может в существенной степени варьировать. В некоторых случаях отмечается неудобство во время ходьбы, иногда возможно и возникновение резких болей, причем их характер в большей степени делает их сходными с невралгическими болями.

Возможно усиление потоотделения, в области мошонки может возникать ощущение жжения. Часто пациенты, у которых диагностировано варикоцеле, сталкиваются с нарушениями половой функции. Физикальный осмотр определяет расширенные вены, которые достигают нижнего полюса, спускаясь от яичка ниже. В зоне поражения яичко опускается, что приводит к асимметрии пораженной половины мошонки и к ее отвисанию.

III стадия заболевания характеризуется потерей связи между физической нагрузкой и болью. В данном случае боль становится постоянным явлением для больного, причем это проявление не исчезает и на время сна. Внешний осмотр определяет наличие множественных гроздьев вен. Помимо этого актуальным явлением становится увеличение в размерах мошонки, выраженность свойственной ей при заболевании асимметрии.

Диагностирование варикоцеле

Диагностирование варикоцеле достаточно часто происходит лишь на основании осмотра в комплексе с пальпацией гроздевидного сплетения (которое имеет соответствующий названию вид) при принятии пациентом положения стоя. Пальпация на более отчетливом уровне осуществляется при использовании пробы Вальсальвы (то есть пробы с натуживанием, при которой подразумевается повышение давления через брюшную полость, в результате чего происходит усиление кровенаполнения вен яичка).

При значительном увеличении вен и отсутствии сомнений в поставленном диагнозе необходимость в проведении дополнительных обследований отсутствует.

При незначительной степени выраженности рассматриваемого заболевания требуется, в таком случае, провести или ее допплерографию. Данные методы обследования в обязательном порядке проводятся и в положении лежа, и в положении стоя, в противном случае смысла в попросту нет.

Дополнительно к вышесказанному диагностика варикоцеле требует и проведения спермограммы, причем делается она минимум дважды, при интервале между процедурами в 4-12 недель. Половое воздержание для спермограммы необходимо в течение срока 2-7 дней.

Варикоцеле: лечение

Аналогично , при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.

Обязательной операция становится в следующих случаях:

• при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
• при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
• при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
• отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.

Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

Между тем, имеются утверждения и относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании требуется исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся отцами.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Варикоцеле – расширение вен гроздевидного, лозового сплетения семенного канатика у мужчин, одна из разновидностей варикозной патологии сосудов. Заболевание может развиться в любом возрасте, доставляя сильный дискомфорт, нарушая половую и фертильную функцию вплоть до бесплодия.

Причины

Чаще всего наблюдается увеличение сосудов левого яичка, что связано с анатомическими особенностями мужской половой системы: правая яичковая вена соединяется с нижней полой, а левая – с почечной, в которой более высокое давление.

Важно! Мужская болезнь может развиться у пациентов всех возрастных групп: у детей, подростков и взрослых.

В детском возрасте развитие такой патологии, как правило, связано с наследственностью, если у одного или обоих родителей в анамнезе есть варикозное расширение вен нижних конечностей. Заболевание диагностируется у 6% мальчиков до 10 лет.

У подростков от 13 до 17 лет болезнь развивается на фоне полового созревания, когда происходит интенсивный рост тестикул и повышается ортостатическое давление в венах гроздевидного сплетения, и встречается в 10-16% случаев.

В зрелом возрасте патология проявляется значительно реже.

Основная причина возникновения варикоцеле заключается в том, что венозные клапаны, препятствующие обратному току крови, «выходят из строя» или начинают плохо функционировать. В результате повышается давление в венах, окружающих семенной канатик, и происходит их расширение.

Провоцирующими факторами развития патологии являются:

• чрезмерные физические нагрузки, связанные с увеличением внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, силовые упражнения;
• запоры и проблемы с опорожнением кишечника;
• патологическое расширение вен нижних конечностей.

Признаки

Многие мужчины не знают, как выглядит варикоцеле: заболевание симптоматически никак не проявляется и обнаруживается случайно в ходе медосмотра.

Иногда можно увидеть изменения в мошонке слева: ее половина выглядит набухшей или сильно увеличенной, а вены на яйцах имеют синюшный цвет. Изредка пациента беспокоят тянущие боли в мошонке, при и после ходьбы, нагрузок в спортзале, что обычно и становится поводом для обращения к врачу.

Стадии

Существует несколько классификаций заболевания, определяющие степень тяжести по визуальным изменениям в структуре кровеносных сосудов мошонки и состоянию яичка.

Большинство урологов используют классификацию Лопаткина, в соответствии с которой патология имеет 3 стадии.

• 1 стадия – визуально изменения в мошонке не выявлены, заметить варикозное расширение можно только при пальпации или натуживании больного в положении стоя.
• 2 стадия – расширенные вены хорошо заметны, но размер и консистенция яичка не изменены.
• 3 стадия – выраженное расширение сосудов венозного сплетения, яичко уменьшено в размере, имеет дряблую консистенцию.

Чем опасно

Внимание! Основная угроза заболевания заключается в нарушении трофики яичек. Этот парный орган отвечает за репродуктивную функцию мужчины: выработку тестостерона, продукцию семенной жидкости и сперматогенез – образование живых половых клеток (сперматозоидов).

Несвоевременное лечение чревато последствиями:

• снижение подвижности сперматозоидов;
• уменьшение выработки мужских половых гормонов;
• гипогонадизм – нарушение синтеза тестостерона;
• бесплодие.

Варикоз яичковой вены приводит к застою крови и повышению температуры мошонки, что вызывает снижение гематотестикулярного барьера и образование антиспермаральных антител, то есть происходят необратимые изменения в структуре яичка, после чего оно не в состоянии выполнять свои функции.

Левостороннее варикоцеле является причиной 50% случаев мужского бесплодия. Кроме проблем с зачатием, заболевание может привести к эректильной дисфункции и снижению либидо в относительно молодом и зрелом возрасте.

Лечение

Варикозное расширение вен семенного канатика необходимо устранять безотлагательно. Осуществляется только в условиях стационара хирургическими способами. Все остальные методы назначаются как вспомогательные.

Картинки гениталий до и после операции показывают, что их внешний вид значительно улучшается, так что обратиться за медицинской помощью мужчина может и без прямых показаний при недовольстве своим внешним видом.

Хирургические методы

Врач на основании осмотра и УЗИ решает, нужна ли операция. Если развивается рефлюкс почечной вены в яичковую с левой стороны или рефлюкс из подвздошной вены справа, то пациенту назначается операция по методу:

• Иваниссевича – классический способ перевязывания пораженного сосуда через разрез в паховой области брюшины. Не дает гарантии отсутствия рецидивов и осложнений из-за трудности обнаружения и обработки всех ответвлений вены.
• Паломо – сходный с классическим по Иваниссевичу, отличие состоит в месте разреза – выше пахового канала, открывая участок, на котором пораженный сосуд выходит из сплетения. Во время операции перевязываются не только вена с ее ответвлениями, но и внутренняя семенная артерия. Снижает риск рецидива, но не исключает его полностью. На сегодняшний день считается устаревшей методикой и проводится все реже.
• – перевязывание вены через микроразрез в области наружного пахового кольца под контролем специального микроскопа. Считается одним из самых эффективных и малотравматичных способов лечения варикоцеле с минимальным числом рецидивов, сокращенным периодом реабилитации.
• Лапароскопическое иссечение яичковой вены – малоинвазивная резекция участка тестикулярного сосуда для остановки обратного тока крови в нем.

Как правило, операции на варикоцеле проводятся после 18 лет, когда половое созревание подростка уже завершилось.

Малоинвазивные методы

Наиболее предпочтительны при лечении начальных степеней варикоцеле, так как дают меньше осложнений, например, таких как водянка после операции.

К ним относятся:

• лазерная коагуляция сосуда для выключения его из кровотока методом спаивания стенок вены;
• эмболизация (эндоваскулярная склеротерапия) яичковой вены путем введения в сосуд препарата-склерозанта, склеивающего его стенки.

Медикаментозное лечение

Начальные стадии варикоцеле хорошо поддаются лекарственной терапии, в сочетании с малоинвазивными методиками останавливают развитие заболевания или предотвращают рецидивы. На запущенных этапах препараты входят в комплекс лечебных мероприятий. При варикозном расширении вен мошонки назначаются как местно в виде мазей, кремов, гелей, так и системно.

• Флеботоники и венопротекторы – восстанавливают сосудистую стенку, повышают ее тонус и эластичность, уменьшают отечность мягких тканей, улучшают кровоток. Детралекс, Троксевазин, Трентал, Флебодиа, Троксерутин, Эскузан, Вариус гель.
• Антиагреганты прямого действия на основе гепарина натрия для предотвращения образования тромбов и уменьшения воспаления венозной стенки. Гепариновая мазь, Лиотон, Венолайф.
• Противовоспалительные нестероидные препараты – уменьшают отек, воспаление, снимают спазмы и болезненность. Диклофенак, Индометацин.
• Анестетики – уменьшают выраженность болевого синдрома и воспаление. Найз, Ибупрофен.
• Антиоксиданты и витамины – нормализуют обменные процессы, нейтрализуют действие свободных радикалов на клетки сосудистых стенок. Глутатион, танин, фолиевая кислота и другие витамины группы В, комплексные витаминно-минеральные препараты.

Физиотерапия

Показана на начальной стадии заболевания, до и после оперативного лечения для улучшения состояния пациента. В то же время специалисты считают, что терапия физическими методами при варикоцеле на 2-3 стадии неэффективна.

• Массаж мошонки и промежности для восстановления кровообращения, снятия спазмов, застойных явлений, усиления обменных процессов.
• . Черви ставятся на переднюю брюшную стенку или на область бедер для устранения венозного застоя и рассасывания тромбов.
• Магнитотерапия – воздействие магнитным полем для улучшения местного обмена веществ и повышения регенеративных свойств мягких тканей.

Лечебная физкультура

Как и физиотерапия, не дает выраженного терапевтического эффекта, но служит мерой профилактики и средством реабилитации после вмешательств на половых органах. Регулярная лечебная гимнастика стимулирует приток крови к паховой области, венозный и лимфатический отток, предотвращает венозный застой и образование тромбов.

Полезны при варикоцеле:

• Махи ногами. Лечь на спину, ноги поднять и по очереди опускать в нужную сторону. Начинают с 10 махов для каждой ноги, постепенно доводя до 30.
• Велосипед. Лечь на спину, ноги поднять и имитировать езду на велосипеде 2 минуты, постепенно доводя время до 5-6.
• Вращение тазом. Исходная поза – ноги на ширине плеч, руки на поясе, выполнять круговые движения тазом по 2 минуты в каждую сторону.
• Приседания. Глубокие приседания в утренней гимнастике выполняют 10 раз, постепенно доводя количество до 30. При сидячей работе нужно приседать по 5-10 раз каждый час.

Поддерживающее бельё

Специальные модели плавок, выполненные из натурального плотного материала, обеспечивает поддержку мошонки в естественном положении, снимая с вен лишнюю нагрузку. Очень важно правильно подобрать размер, чтобы трикотаж эффективно поддерживал и не сдавливал пах. Поддерживающее белье используется как вспомогательная часть терапии и профилактика заболевания и его рецидивов.

Народные методы

Достаточно эффективны от варикоцеле на начальных этапах, на запущенных стадиях используются как вспомогательные препараты. Применяют их как внутренне в виде отваров и настоек, так и наружно в форме мазей, компрессов, растирок, ванн и так далее.

Основное направление действия этих средств – укрепление венозных стенок, повышение их тонуса и эластичности, улучшение кровотока, обмена веществ, уменьшение отечности, воспаления, болезненных ощущений и так далее.

Самыми популярными народными рецептами при варикоцеле являются:

• Компрессы из свежей полыни, кожуры каштана конского, ромашки аптекарской, календулы, акации.
• Чаи и отвары из листьев орешника, мелиссы, березы, корней одуванчика, донника, зверобоя.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!