Мерцательная аритмия причины возникновения лечение. Мерцательная аритмия. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания. Когда необходимо оперативное вмешательство
Что из себя представляет мерцательная аритмия? Часто пациенты жалуются на то, что сердце немного «шалит».
Они это ощущают в виде сильного сердцебиения, что кажется, будто сердечко выпрыгнет из груди.
Иногда ощущения становятся более странными – в сердце замирает, ощущается дрожь или даже легкое покалывание.
Это заболевание не такое уж и редкое. Давайте разберемся, что это такое и чем опасна мерцательная аритмия сердца, каковы причины ее возникновения, симптомы и лечение медикаментами.
Нормальная работа сердечной мышцы – это сокращение предсердий и желудочков в правильной последовательности . При нарушениях сердце начинает сокращаться в неправильном ритме, поэтому медицинское название такому явлению – аритмия.
Чаще всего у людей встречается такой тип заболевания, как мерцательная аритмия. При этом в работе сердечной мышцы пропадает фаза, на которой сокращаются предсердия . Вместо сокращений возникают подергивания или же «мерцание», что влияет на работу желудочков.
Распространенность
Болезнь известна довольно давно, и по статистике нарушение сердечных ритмов ставят каждому двухсотому посетителю поликлиники.
Часто мерцательная аритмия (МА) появляется как следствие и или гипертонии.
МА включает в себя как трепетание предсердий, так и фибрилляцию.
В Великобритании и США были проведены различные исследования этого заболевания, которые показывают, что эта болезнь встречается у 0,4 – 0,9% взрослого населения .
Приступ МА в начале обычно ярко выраженный, затем начинают происходить рецидивы (периодическое выбрасывание крови в аорту).
Классификация, различия видов, стадии
Заболевание имеет 3 стадии:
- Прекращается без какого-либо лечения . Она не представляет особой опасности и имеет благоприятный прогноз.
- Самостоятельно не прекращается . Сердечный ритм восстанавливается благодаря медикаментозному либо же физиотерапевтическому воздействию.
- Постоянная . Возникает необходимость постоянно контролировать работу сердца во избежание тромбоэмболий.
Существует несколько форм нарушений ритмов сердечной мышцы. К ним относятся: форма с ненарушенным ритмом желудочков, форма с широкими комплексами QRS, брадисистолическая форма.
Мерцательная аритмия сердца может быть пароксизмальной (приступообразной) и постоянной (длительной), лечение обеих форм схожее.
Почему возникает, факторы риска у молодых и пожилых людей
Чаще всего это заболевание сердечной мышцы встречается в результате его , а также при ожирении или диабете (сахарном), инфаркте миокарда (узнайте, ), поражении алкоголем.
Влияет на сердечную мышцу и прием различных лекарственных средств, курение, сильные психоэмоциональные нагрузки, частое употребление напитков с кофеином – кофе, крепкий чай, энергетики.
Операции, перенесенные на сердце, тоже можно отнести к факторам риска.
Большинство эпизодов заболевания МА приходится на пожилой возраст пациента – старше 75 лет . Не у всех удается точно определить причину этого заболевания.
Сердечная патология – одна из самых частых причин. Часто это заболевание встречается, если у пациента когда-либо диагностировались заболевания или нарушения работы щитовидной железы.
Фактор риска у молодых людей – это вредные привычки. Употребление алкоголя в неограниченных количествах и курение очень повышают вероятность заболеть МА.
Симптоматика и признаки приступа
Как проявляется аритмия? Это зависит от того, в какой форме протекает болезнь, а также от особенности психики человека и общего состояния миокарда.
К начальным признакам этого сердечного заболевания следует отнести периодически возникающую одышку, которая долго не прекращается после занятий спортом, частое сердцебиение, болевые или другие неприятные ощущения. Все это возникает в виде приступов.
Не у всех заболевание переходит в хроническую форму. Приступы могут начаться и изредка повторяться в течение жизни . У некоторых пациентов 2 или 3 приступа мерцательной аритмии переходят уже в хроническую форму. Иногда выявляют заболевание только после тщательного медицинского осмотра.
Также к симптомам относятся: ни с того ни с сего возникающее сердцебиение, слабость во всем теле, дрожание, повышение потливости, появление чувства страха и возникновение обмороков.
Узнайте больше полезного простым языком об этом заболевании из видео:
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз заболевания сердечной мышцы, проводят такую диагностику: пациенту предлагается выполнить какое-либо физическое упражнение, затем используется процедура ЭКГ .
Если форма является брадисистолической, то при нагрузке на мышцы ритм сильно учащается. Дифференциальная диагностика зачастую проводится с синусовой тахикардией.
Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ:
Первая и неотложная помощь при пароксизме
Во избежание приступов следует не забывать принимать прописанные врачом лекарства , которые успокаивают сердечный ритм.
Первое, чем вы можете помочь себе или окружающим во время приступа мерцательной аритмии – это вызвать скорую помощь . Если такое часто встречается у вас лично, носите с собой таблетки, прописанные врачом. Обычно это таблетки валерианы, валидол или волокардин.
Если же место людное, то спросите у окружающих, есть ли у них лекарства. Если давление резко падает, возникает состояние шока.
Что можно предпринять, тактика терапии, препараты
Как лечить мерцательную аритмию сердца? В первую очередь, это зависит от формы заболевания. Лечение мерцательной аритмии сердца бывает медикаментозное и хирургическое (оперативное).
Главная цель – это восстановить и поддержать синусовый ритм , контролировать частоту сокращений сердца и избежать тромбоэмболических осложнений после болезни.
Одним из самых эффективных средств является введение в вену или внутрь новокаинамида, а также кордарона или хинидина .
Еще назначают пропанорм , но перед этим следует контролировать артериальное давление и следить за показаниями электрокардиограммы.
Есть менее эффективные лекарственные препараты. К ним относят чаще всего анаприлин, дигоксин или верапамил . Они помогают избавиться от одышки и слабости в теле и частого сердцебиения.
Если медикаменты не дают никакого результата, то необходимым становится кардиоверсия. Во время этой процедуры электрический заряд направляется в область сердца и таким образом сердечный ритм восстанавливается. В большинстве случаев это очень хорошо помогает пациенту.
О том, как проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии, вы можете посмотреть на видео (на английском языке):
Если МА длится более двух суток, то больному назначают варфарин . Это лекарственное средство предупреждает развитие тромбоэмболических осложнений в будущем.
Самое главное – лечить основное заболевание , которое привело к нарушению сердечного ритма.
Есть еще метод, который позволяет устранить мерцательную аритмию радикальным способом. Это изоляция легочных вен радиочастотным способом . В 60% случаев метод помогает.
Иногда помогают традиционные методы лечения. К ним относится прием отвара боярышника и валерианы .
Реабилитация
Когда сняты приступы аритмии, налажена работа сердца и пациента отпускают домой, необходимо пройти реабилитацию, которая включает в себя полный комплекс профилактических мер .
Первое, на что стоит обратить внимание при мерцательной аритмии сердца – это регулировка системы питания и удержание диеты. Нужно постараться снизить до минимума употребление насыщенных жиров, например, сливочного масла, а также соли.
Больному сердцу необходимы продукты, в которых содержится много калия , а соль является антагонистом.
Нужно включить в свой ежедневный рацион не только бананы, в которых очень много содержится калия, но и такие продукты, как запеченный картофель, курага, черника, абрикосы.
Чтобы снизить негативное воздействие перенесенной дыхательной аритмии, нужно обратить внимание на дыхание . Затрудненное дыхание ухудшает общее состояние, в результате чего организм пресыщается углекислым газом. Чтобы нормализовать дыхательные сосуды, следует попробовать дышать по системе Бутейко.
Как правильно дышать по системе Бутейко, узнайте из видео:
Правильное дыхание позволяет избежать сосудистых спазмов и является замечательной профилактикой мерцательной аритмии. Многим пациентам прекрасно помогает в качестве реабилитации оздоровительная ходьба.
Прогноз жизни, осложнения и последствия
Большинство осложнений случается в результате того, что пациенты не следуют полному предписанию врачей и начинают лечиться хаотично, на свое усмотрение.
Трудности с дыханием, состояние тревоги, неприятные ощущения или болевые в области груди, тахикардия – повод обратиться к врачу во избежание осложнений в будущем.
Можно ли полностью вылечить мерцательную аритмию? Полное излечение зависит от различных факторов и формы болезни.
Своевременное посещение кардиолога и проведение всех диагностических исследований поможет выявить данное заболевание на ранней стадии. Одна из опасностей в результате диагноза мерцательная аритмия – это образование тромбов в сосудах .
Если приступы появились внезапно и проходят в течение двух дней, то прогноз благоприятен .
Если же болезнь приобрела хроническую форму и держится от двух недель и более, то необходима специальная терапия. Своевременное купирование приступа влияет на общий исход. Следует периодически посещать кардиолога, чтобы отследить прогрессирование заболевания.
Если не лечить МА, исход крайне неблагоприятен . Сбой работы предсердий может ухудшать течение основной болезни пациента.
Больше об опасности мерцательной аритмии и методах предотвращения последствий:
Предотвращение рецидивов и меры профилактики
Приступы этого заболевания могут с трудом переноситься пациентом и очень осложнять ему жизнь. Поэтому следует позаботиться о своем здоровье заранее. Прежде всего следует лечить вовремя основные болезни – ишемическую болезнь сердца, тахикардию и прочие.
Желательно не отказываться от стационара, если врач настаивает на вашем пребывании в нем. Лучше всего, если профилактика аритмии будет происходить под контролем врача.
Если у вас периодически возникали проблемы с сердечно-сосудистой системой, делайте хотя бы раз в месяц электрокардиограмму, чтобы отследить малейшие изменения в работе сердечной мышцы.
Если синусовый ритм не восстанавливается после приема лекарственных средств в течение длительного времени, врач устанавливает, что болезнь перешла в постоянную форму. В таких случаях он прописывает другие лекарственные препараты.
Следует соблюдать сбалансированную диету и не употреблять много жирного , что может привести к появлению основных заболеваний, а затем и мерцательной аритмии.
Также следует сократить негативные привычки до минимума – уменьшить потребление алкоголя, перестать курить.
При мерцательной аритмии сердца обязательно устраивайте организму физические нагрузки и контролируйте образ жизни. Даже обыкновенная ходьба в течение длительного времени является отличной профилактикой мерцательной аритмии. Поддерживайте свой вес в норме, а также следите за уровнем сахара в крови.
Все чаще у большинства людей встречается нарушение сердечного ритма с частыми беспорядочными сокращениями и возбуждениями предсердий. При повторяющихся длительных приступах возникает опасность образования тромбов, что в дальнейшем может привести к инсульту.
Этой патологии подвержены в большинстве случаях представители сильного пола в возрасте от 50 лет. Но за последние годы статистика показывает омолаживание болезни и возраст больных уменьшается с каждым днем. Также в зону риска попадают люди у которых есть другие заболевания сердца и которые ведут неправильный образ своей жизни.
Не стоит безразлично относиться к своему здоровью и при первый подозрениях на какие — либо нарушения, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Давайте разберемся, что представляет собой мерцательная аритмия, возможные симптомы и причины, какие могут быть осложнения и способы борьбы с недугом.
Мерцательная аритмия — краткая характеристика
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Синонимом служит термин «фибрилляция предсердий», а определение болезни следующее: мерцательная аритмия - это вид наджелудочковой тахикардии, характеризующийся хаотической активностью предсердий с их сокращением с частотой 350-700 за минуту.
Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте - у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста. До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии.
С возрастом частота заболевания возрастает: если до 60 лет она наблюдается у 1% пациентов, то позже болезнь регистрируется уже у 6-10 % людей. При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу.
Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС.
Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов. Патогенез заболевания, то есть механизм его развития следующий.
В основе патологии лежит повторный вход возбуждения в сердечную мышцу, при этом первичный и повторный вход происходят по разным путям. Мерцание предсердий обусловлено циркуляцией возбуждения в области волокон Пуркинье, а трепетание предсердий - циркуляцией импульсов по проводящим путям.
Чтобы повторный импульс имел место, необходимо наличие в миокарде зоны с нарушенной проводимостью. Запуск мерцания происходит после возникновения предсердной экстрасистолы. Когда она появляется после нормального предсердного сокращения, но не во всех волокнах.Из-за особенностей функционирования атриовентрикулярного узла наблюдается и нерегулярность работы желудочков при мерцательной аритмии. Слабые импульсы в АВ-узле угасают при движении по нему, в связи с чем в желудочки попадают только самые сильные импульсы, пришедшие из предсердий.
В итоге сокращение желудочков происходит не в полной мере, возникают различные осложнения мерцательной аритмии.
В нормальном состоянии при сердечных ударах происходит сначала сокращение предсердий, а потом желудочков. Именно это чередование гарантирует нормальную и бесперебойную работу сердечной мышцы.
Исходя из медицинских исследований, фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – это самый популярный вид тахиаритмии. Примерно в 30% случаев среди всех нарушений сердечного ритма выявляют именно мерцательную аритмию. Заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста.
Если до 60 лет болезнь находят примерно у каждого сотого человека, то после 60 лет процент заболеваемости увеличивается до 6%. Больше половины больных являются люди старше 70 лет. От недуга страдает больше 6 миллионов человек в Европе и свыше 5 миллионов людей в Соединенных Штатах.
Мерцательная аритмия – заболевание, при котором нарушается ритм сердцебиения, возникающее на фоне хаотичного сокращения волокон сердечной мышцы. Эти подергивания конвульсионного характера предсердных мышц провоцируют увеличение частотности сокращений сердца. Количество сердцебиений в минуту может доходить до 500-600.
Сердце словно с ума сходит, не зря МА еще называют «сердечным помешательством». Продолжительный приступ фибрилляции предсердий опасен последствиями: инсультом и появлением тромбов. При длительном течении болезни появляются серьезные проблемы в работе кровообращения.
От того, как протекает мерцательная аритмия, зависит многое, в том числе и надо ли лечить ее. Принципиально важно выделить два типа течения мерцательной аритмии: пароксизмальное (приступообразное) и постоянное. Пароксизмальная форма иногда с течением времени переходит в постоянную форму.
Две формы течения мерцательной аритмии:
- постоянная;
- пароксизмальная.
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Особенность этой формы заключается в чередовании приступов аритмии и нормальной работы сердца. Частота приступов изменяется в широких пределах. У некоторых за всю жизнь может появиться только один приступ, но бывает и так, что приступы повторяются несколько раз в сутки.
Вне приступа человек чувствует себя нормально. Внезапно ритм сердечных сокращений сбивается - появляется мерцательная аритмия. Самостоятельно или после оказания медицинской помощи восстанавливается нормальный ритм и возвращается хорошее самочувствие.
Во время приступа мерцательной аритмии сокращения сердца становятся быстрыми и неритмичными. Сердце сокращается неполноценно и перекачивает крови значительно меньше, чем требуется. В результате жизненно важные органы получают недостаточно крови.
Как правило, организм приспосабливается к работе в условиях фибрилляции предсердий. Наиболее ярко и тяжело ощущается переход из нормального синусового ритма к аритмии и наоборот. Во время самой аритмии самочувствие несколько стабилизируется.
Тяжело переносится не столько сама аритмия, сколько переход из нормального синусового ритма к аритмии и наоборот.
Мерцательная аритмия заявляет о себе по-разному. Иногда отмечаются лишь неопределенные неприятные ощущения в области сердца.
Однако в большинстве случаев она проявляется внезапным приступом сердцебиения и резкой слабостью. Нередко картина приступа дополняется похолоданием конечностей, дрожью и потливостью. В тяжелых случаях наблюдаются головокружение, полуобморочное состояние, потеря сознания. Стремительное ухудшение самочувствия может вызвать у больного страх за свою собственную жизнь.
Сразу же хочется предупредить: если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных признаков, наличие мерцательной аритмии совсем не обязательно! Многие заболевания протекают схожим образом. Даже опытному доктору необходимо подтвердить свои предположения методом электрокардиографии.Мерцательная аритмия должна быть подтверждена электрокардиографическим методом. Еще одна опасность мерцательной аритмии - образование тромбов. Из-за неритмичной работы сердца нарушается текучесть крови. В конце концов, образуется сгусток, то есть тромб.
В любой момент он может оторваться. Поток крови перенесет его в какой-либо маленький кровеносный сосуд, и он закупорит просвет этого сосуда. Орган, который получал кровь от такого сосуда, будет испытывать кислородное голодание.
Постоянная форма мерцательной аритмии. О наличии постоянной формы мерцательной аритмии говорят, если приступ затянулся на период более 2-3 недель. Постоянная форма может возникнуть не только первично, но и на фоне уже имевшей место в течение длительного срока пароксизмальной формы.
Состояние больных постоянной формой мерцательной аритмии во многом зависит от частоты, с которой сокращается сердце. Если она близка к норме, то пациент долгое время может чувствовать себя хорошо. В этом случае аритмия может оставаться незамеченной.
Если же частота сокращений сердца слишком велика или наоборот слишком низка, то самочувствие может ухудшиться.
Мерцательная аритмия долгое время может оставаться незамеченной. Когда говорят, что при фибрилляции предсердий необходимо отрегулировать частоту сердечных сокращений, прежде всего, имеют в виду частоту сокращения желудочков.
К сожалению, повлиять на сокращения предсердий практически не представляется возможным. Предсердия в норме обеспечивают четверть объема крови, который выталкивает сердце. Защитить желудочки от чрезмерного количества электрических сигналов возможно.
Помогает этому особое строение человеческого сердца. Желудочки отделены от предсердий. Электрические сигналы между ними проходят только по специальному образованию - атриовентрикулярному узлу. Он обладает удивительной способностью - фильтровать проходящие по нему электрические импульсы, задерживать их избыточное число (способность к атриовентрикулярной задержке).
Поэтому при мерцательной аритмии частота сокращения желудочков значительно меньше, чем предсердий. На желудочки обрушивается целая лавина электрических сигналов. Но предсердия и желудочки разделены предсердно-желудочковым соединением.С помощью него задерживаются лишние сигналы, которые бы стимулировали желудочки слишком часто и быстро. От слишком частого сокращения желудочки защищает атриовентрикулярный узел.
Далеко не все причины возникновения заболевания обусловлены сердечными патологиями и прочими тяжелыми нарушениями. До 10% всех случаев мерцательной аритмии в виде пароксизмальных приступов обусловлено одномоментными причинами, и ведущая из них касается тех людей, кто предпочитает употреблять спиртное в больших количествах.
Вино, крепкий алкоголь, а также кофе - напитки, от которых нарушается баланс электролитов и метаболизма, что влечет за собой разновидность патологии - так называемую «аритмию праздничных дней».Кроме того, мерцание предсердий нередко возникает после сильного перенапряжения и на фоне хронического стресса, после операций, перенесенного инсульта, при слишком жирном, обильном питании и переедании на ночь, при длительных запорах, укусе насекомого, ношении чересчур тесной одежды, тяжелых и регулярных физических нагрузках.
Любители посидеть на диете, принимать мочегонные лекарственные препараты в избыточном количестве также рискуют заполучить мерцательную аритмию. У ребенка и подростка заболевание часто протекает скрыто, смазано и спровоцировано пролапсом митрального клапана или другими врожденными пороками сердца.
Возникнуть мерцательная аритмия может по многим причинам, поэтому все их следует разделять на 2 группы:
- Кардиальные (они же сердечные);
- Экстракардиальные (так называемые несердечные).
К кардиальным причинам относятся:
- кардиосклероз разной этиологии;
- острый миокардит;
- миокардиодистрофия;
- ревматическое поражение сердца;
- клапанная недостаточность (клапанные пороки);
- кардиомиопатии;
- иногда - инфаркт миокарда;
- хроническое легочное сердце;
- артериальная гипертония;
- поражение коронарных артерий атеросклерозом;
- перикардиты;
- поражения синусового узла - водителя ритма;
- сердечная недостаточность;
- опухоли сердца - ангиосаркомы, миксомы.
К экстракардиальным причинам относят:
- изменение водно-электролитного баланса;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- заболевания щитовидной железы;
- обструктивные и хронические болезни легких;
- ГРВИ.
- тиреотоксикоз (гипертиреоз);
- феохромоцитома;
- прочие гормональные расстройства;
- отравление ядами, токсическими веществами, оксидом углерода и прочими отравляющими газами;
- передозировка лекарств - антиаритмиков, сердечных гликозидов;
- ВСД (редко);
- тяжелые нервно-психические нагрузки;
- обструктивные болезни легких;
- серьезные вирусные, бактериальные инфекции;
- удар электрического тока.
Пролапс митрального клапана у молодых людей может стать причиной болезни, т.к. является одним из симптомов.
Мерцательная аритмия чаще всего наблюдается:
- у пациентов, имеющих гормональные нарушения;
- у молодых людей с пролапсом митрального клапана;
- у лиц, недавно перенесших хирургическое вмешательство на сердце;
- у людей, склонных к ожирению, употребляющих алкоголь, имеющих избыточный либо недостаточный вес;
- у больных сахарным диабетом.
Также мерцательная аритмия – первый признак синдрома ослабленного синусового узла, причиной которого является атеросклероз артерий.
Факторами риска по развитию мерцательной аритмии считаются ожирение, сахарный диабет, высокое давление крови, хроническая болезнь почек, особенно, когда они сочетаются между собой. Нередко под маской мерцательной аритмии выступает другая патология - СССУ - синдром слабости синусового узла, когда он перестает в полной мере осуществлять свою работу.
До 30% людей с мерцанием и трепетанием предсердий имеют семейный анамнез заболевания, то есть оно, теоретически, может передаваться по наследству. В некоторых случаях установить причину болезни не удается, поэтому аритмия считается идиопатической.
Классификация мерцательной аритмии
Есть несколько классификаций мерцательной аритмии, которые применяются в современной кардиологии. По характеру течения аритмия может быть:
- Хронической (постоянная или перманентная форма) - продолжается вплоть до проведения хирургического лечения и определяется неэффективностью электрической кардиоверсии;
- Персистирующей - длится более 7 дней;
- Преходящей (форма с приступами пароксизма) - развитие болезни происходит в течение 1-6 суток, при этом приступ пароксизмальной мерцательной аритмии может быть первичным и рецидивирующим.
По типу нарушения предсердного ритма заболевание подразделяется на две формы:
- Мерцание предсердий, или фибрилляция предсердий.
- Трепетание предсердий. Представляет собой учащение биения сердца до 400 ударов в минуту, при котором предсердия сокращаются правильно, с сохранением верного, скоординированного ритма.
Данную патологию вызывает сокращение отдельных групп волокон миокарда так, что отсутствует общее координированное сокращение всего предсердия. Часть импульсов задерживается в атриовентрикулярном соединении, другая часть проходит в сердечную мышцу желудочков, вынуждая их также сокращаться с неправильным ритмом.
Пароксизм мерцательной аритмии приводит к неэффективному сокращению предсердий, желудочки наполняются кровью в диастолу, поэтому нормального сброса крови в аорту не происходит.Частая фибрилляция предсердий несет высокий риск развития фибрилляции желудочков - по сути, остановки сердца.
Диастолический отдых при трепетании отсутствует, предсердия сокращаются почти непрерывно. Резко снижается поступление крови в желудочки, нарушается выброс крови в аорту.
В зависимости от амплитуды волн f (волны фибрилляции предсердий) выделяют такие формы мерцательной аритмии:
- Крупноволновую – амплитуда волн f превышает 0,5 мм, а их частота составляет 350-450 в минуту. Крупноволновая форма характерна для заболеваний с выраженной гипертрофией предсердий, например, для митрального стеноза.
- Мелковолновую – амплитуда волн f не превышает 0,5 мм, зато их частота достигает 600-700 в минуту. Мелковолновая форма встречается при остром инфаркте миокарда, тиреотоксикозе, атеросклеротическом кардиосклерозе, ишемической болезни сердца.
В зависимости от частоты желудочковых сокращений мерцательная аритмия может быть:
- брадисистолической – частота желудочковых сокращений не превышает 60 в минуту;
- нормосистолической – частота желудочковых сокращений от 60 до 90 в минуту;
- тахисистолической — частота желудочковых сокращений больше 90 в минуту (может достигать 200).
Мерцательной аритмии может быть присвоен один из четырех классов по тяжести ее течения:
- Первый класс - симптомы отсутствуют;
- Второй класс - незначительные признаки заболевания, осложнения отсутствуют, жизнедеятельность не нарушена;
- Третий класс - образ жизни изменен, наблюдаются выраженные симптомы патологии;
- Четвертый класс - сильная аритмия, вызывающая инвалидность, обычная жизнь становится невозможной.
Симптомы, которые свойственны мерцательной аритмии, зависят от формы (тахи- или брадисистолическая, постоянная или пароксизмальная). Также важную роль играет состояние клапанов сердца, состояние миокарда и общего состояния всего организма.
Все это также играет важную роль при выборе лечения. Наиболее тяжелые симптомы возникают при тахисистолии:
- Возникает учащение дыхательных движений, частота сокращений сердца возрастает, из-за чего возбуждение миокарда предсердий приобретает еще более хаотичную форму и перестает полноценно выполнять свою функцию.
- Развиваются болевые ощущения за грудиной.
Выделяют следующие общие первые признаки, которые могут навести на мысль о развитии пароксизма фибрилляции предсердий:
- Боль за грудиной.
- Повышение частоты дыхания вплоть до одышки в покое.
- Головокружение, обморочное состояние.
- Ничем не обоснованный приступ страха смерти.
- Ощущение учащенного сердцебиения.
- Холодный пот.
- Слабость мышц.
В медицинском учреждении должно быть пройдено полное медицинское обследование, тщательно изучен анамнез пациента, для того, чтобы диагностировать классификацию заболевания и назначить соответствующее лечение, учитывая все особенности организма и генетических предрасположенностей больного.
- Пароксизмальная форма.
Особенность такого варианта течения мерцательной аритмии заключается в чередовании нормальной работы сердца с ведущим источником ритма из синусового узла и фибрилляции предсердий. Частота возникновения приступов может колебаться от одного в течение жизни до нескольких в течение суток.
Иногда такая форма со временем переходит в постоянную. При данном варианте аритмии вне приступа ввиду нормальной работы сердца человек себя чувствует как обычно. Во время резкого нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий состояние резко ухудшается.
При самостоятельном или медикаментозном восстановлении нормального сердцебиения самочувствие вновь становится нормальным. При возникновение приступа (пароксизма) мерцательной аритмии сердце начинает сокращаться неэффективно и быстро.
В результате этого происходит недостаточная перекачка крови и доставка ее к жизненно важным органам. Это ведет к ишемии тканей и систем организма.
При частых пароксизмах или длительных периодах (эпизодах) неправильного сердцебиения весь организм постепенно адаптируется к такой работе сердца. Субъективно самочувствие ухудшается в момент перехода к аритмии от нормального синусового ритма.
Во время уже нарушенного ритма состояние человека и его ощущения немного улучшаются. Мерцательная аритмия может проявляться абсолютно различными симптомами. Общими из которых являются:
- приступ резкого учащенного сердцебиения;
- неприятные ощущения в области сердца;
- резкая слабость, недомогание;
- повышенная потливость, похолодание конечностей;
- чувство страха;
- головокружение вплоть до потери сознания.
Вышеописанные симптомы могут беспокоить человека не только при мерцательной аритмии. Практически все виды нарушения сердечного ритма сопровождаются подобными проявлениями.
Такое течение фибрилляции предсердий характеризуется отсутствием генерирования импульса в синусовом узле. Все идиопатические источники ритма находятся в миокарде предсердий. Нередко пароксизмальная форма переходит в постоянную.
Такое бывает либо при невозможности восстановления синусового ритма, либо при слишком частых пароксизмах, когда восстановление нормального сердцебиения не оправдано. Состояние и самочувствие пациентов при таком варианте течения определяет частота сердечных сокращений (ЧСС).Если она максимально приближена к 80 ударам в минуту, то человек вообще может не ощущать у себя этого заболевания. При значительно повышенной или пониженной ЧСС самочувствие ухудшается.
В понятие «частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии» входит количество сокращений желудочков в минуту. При этой патологии изменить количество сокращений предсердий не представляется возможным.
Обычно опытный кардиолог может поставить предположительный диагноз уже при внешнем осмотре, подсчете пульса, аускультации сердца. Дифдиагноз уже на раннем этапе обследования следует ставить с частой экстрасистолией. Характерные признаки мерцательной аритмии таковы:
- неупорядоченность пульса, который намного более редкий, чем ЧСС;
- существенные колебания громкости тонов сердца;
- влажные хрипы в легких (при отеке, застойной сердечной недостаточности);
- тонометр отражает нормальное или понижение давление во время приступа.
Дифференциальная диагностика с прочими видами аритмий возможна после проведения ЭКГ-обследования. Расшифровка кардиограммы при мерцательной аритмии такова: отсутствие зубца Р, разное расстояние между комплексами желудочковых сокращений, мелкие волны фибрилляции вместо нормальных сокращений.
При трепетании, напротив, отмечаются крупные волны трепетания, одинаковая периодичность желудочковых комплексов. Иногда по ЭКГ заметны признаки ишемии миокарда, так как сосуды сердца не справляются с его потребностью в кислороде.
Кроме стандартной ЭКГ в 12-ти отведениях для более точной формулировки диагноза и для поиска пароксизмальной формы выполняется холтеровское мониторирование. Оно позволяет выявить короткие фибрилляции или трепетания предсердий, которые не зафиксированы на простой ЭКГ.
Прочими методами диагностики мерцательной аритмии и ее причин являются:
- УЗИ сердца с допплерографией. Необходимо для изыскания органических поражений сердца, клапанных нарушений, тромбов. Более информативным методом диагностики является чреспищеводное УЗИ.
- Анализы на гормоны щитовидной железы. Обязательно рекомендуются к выполнению при впервые выявленной мерцательной аритмии, а также при рецидиве болезни после кардиоверсии.
- Рентгенография грудной клетки, МРТ, КТ. Необходимы для исключения застоя в легких, поиска тромбов, оценки конфигурации сердца.
Способы лечения постоянной и пароксизмальной формы заболевания серьезно различаются. При развитии приступа следует производить экстренное купирование пароксизмов для восстановления сердечных ритмов. Восстановить ритм сердца нужно как можно раньше с его начала, ведь любой приступ потенциально опасен развитием тяжелых осложнений и летального исхода.
Первая помощь в домашних условиях должна включать вызов бригады «скорой», до приезда которой человека следует уложить в горизонтальное положение. При необходимости необходимо делать непрямой массаж сердца. Допускается прием назначенных врачом антиаритмических препаратов в обычной дозировке.
Стандарты лечения всех больных с приступом мерцательной аритмии предполагают его госпитализацию для поиска причины патологии и дифференцирования с хронической формой аритмии.
Купировать приступ можно такими препаратами:
- Хинидин (противопоказаний к препарату много, поэтому он применяется не в каждом случае и только под ЭКГ-контролем);
- Дизопирамид (нельзя давать его при аденоме предстательной железы, глаукоме);
- Новокаинамид;
- Банкор;
- Алапинин;
- Этацизин.
Для недопущения острой сердечной недостаточности больному, как правило, назначаются сердечные гликозиды (Коргликон). Протокол лечения при приступе трепетания предсердий предполагает внутривенное введение Финоптина, Изоптина, но при мерцании это не будет эффективным лечением.
Прочие противоаритмические средства не смогут нормализовать сердечный ритм, поэтому не применяются. Болезненной, но намного более результативной процедурой для восстановления синусового ритма является электрическая кардиоверсия.
Ее обычно применяют, если аритмия не проходит после приема медикаментов, а также для купирования пароксизма аритмии с острой левожелудочковой недостаточностью. До проведения такого лечения вводят седативные препараты или делают общую анестезию на короткое время.
Разряды начинают с 100 Дж, повышая каждый на 50 Дж. Кардиоверсия помогает перезапустить работу сердца и устранить приступ мерцательной аритмии.
Лечение недуга
Чем больше времени больной не посещает врача, тем сильнее усугубляется заболевание и, как следствие, тем тяжелее его вылечить. В отдельных случаях отказа от врачебной консультации сердце может потерять самостоятельную работоспособность.
Именно поэтому своевременное обращение в медицинское учреждение – один из важнейших шагов к выздоровлению.Перед тем как назначить курс лечения врач направляет пациента на комплексное обследование. Затем, в зависимости от степени тяжести заболевания, анамнеза пациента и других причин врач может назначить различные виды лечения:
- Медикаментозное;
- Хирургическое;
- Комплексное — эффективнее воздействует на различные системы, способствующие развитию болезни.
Вариант лечения заболевания зависит от течения и степени развивающихся осложнений. Постоянная форма не требует восстановления нормально сердцебиения, а подразумевает коррекцию ЧСС и повышение сократительной функции желудочков.
Пароксизмальная форма требует восстановления синусового ритма в максимально возможные сроки. Лечение пароксизма мерцательной аритмии (купирование приступа при пароксизмальной форме):
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Занять горизонтальное положение тела.
- Принять Корвалол. Если приступ развился не впервые – принять рекомендованный врачом антиаритмический препарат.
- В случае резкого ухудшения самочувствия или отсутствии эффекта в течение нескольких часов, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
При оказании помощи в условиях стационара восстановление ритма производится двумя основными способами:
- Введение антиаритмического препарата внутривенно.
- Применение электроимпульсной терапии (использование электрического разряда).
К выбору тактики лечения постоянной формы мерцательной аритмии необходимо подходить с особой осторожностью. В некоторых случаях речь все же может идти и о восстановлении нормального синусового ритма.
Основная задача лечения постоянной аритмии – обеспечение адекватного кровоснабжения всех органов организма.Для этого нужно создать оптимальное число сердечных сокращений. При повышенной частоте применяют препараты, которые способствуют атриовентрикулярному узлу пропускать к желудочкам меньшее количество нервных импульсов.
При частоте сокращения желудочков менее 40 ударов в минуту медикаментозное лечение практически бесполезно. В данном случае необходимо хирургическое вмешательство. Ввиду повышенного риска образования тромбов в полостях предсердий дополнительная терапия направлена на профилактику их возникновения.
Основные лекарственные препараты, применяемые при мерцательной аритмии:
- Антиаритмические препараты (Новокаинамид, Амиодарон).
- Бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол).
- Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил).
- Антиагреганты (Аспирин, Полокард).
- Минералы и микроэлементы – препараты, содержащие калий и магний (Аспаркам, Магневит, Панангин).
- Сердечные гликозиды (назначают при присоединении сердечной недостаточности – Дигоксин, Строфантин).
Подбирать медикаментозную терапию при МА должен опытный кардиолог, досконально знающий область показаний и противопоказаний лекарств. Не следует забывать, что многие антиаритмики сложно взаимодействуют с другими медикаментами.
Также некоторые из них обладают так называемой проаритмической активностью – это означает, что неконтролируемый прием препаратов может сам вызвать эпизод аритмии. Стратегия медикаментозного лечения ведется, как правило, по трем направлениям:
- Медикаменты, нормализующие ритм.
- Препараты для контроля ЧСС.
- Антитромботическая терапия.
Препаратами выбора в этих случаях считаются пропафенон (пропанорм), амиодарон (кордарон), соталол. Антиаритмики для купирования приступа лучше применять в стационаре при возможности кардиомониторинга и клинического наблюдения.
В случае если синусовый ритм восстановить не удается или приступы предсердной тахиаритмии постоянно рецидивируют, тактика врача – уменьшить скорость сокращения желудочков до нормальной частоты, «сберегая» тем самым сердце и нормализуя его насосную функцию.
Для переведения аритмии в нормоформу (замедления ритма до ЧСС 60–70 уд./мин.) применяют препараты группы бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция группы верапамила (недигидропиридины), иногда – препараты наперстянки (гликозиды), а также средства, уменьшающие ЧСС без восстановления ритма.
Подбор терапии обычно осуществляется в больнице, затем пациент принимает лекарства по разработанной схеме в течение длительного времени.
Одним из грозных осложнений МА являются сосудистые катастрофы (инсульты, инфаркты миокарда и других органов) на фоне образования в предсердиях тромбов. Для предотвращения тромбоэмболических состояний при хронической форме МА необходимо лечение медикаментами, разжижающими кровь.
К ним относят непрямой антикоагулянт варфарин и так называемые «новые» антикоагулянты (продакса, ксарелто), участвующие в сложном механизме свертывания.
Оперативная коррекция производится лишь в том случае, если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, а предполагаемое вмешательство значительно улучшит прогноз и качество жизни пациента:
- Катетерная абляция. При этом способе лечения хирург-аритмолог с помощью тонкого катетера, проведенного через периферический сосуд (локтевую или бедренную артерию) прямо к сердцу, воздействует на определенный участок миокарда жидким азотом или радиоимпульсом высокой частоты. В результате очаг, продуцировавший патологический импульс, нейтрализуется, волна возбуждения прерывается, и естественный водитель ритма вновь берет функцию генерирования электрических импульсов на себя.
- Имплантация ЭКС (электрокардиостимулятора).
Катетерная абляция относится к так называемым малым вмешательствам, процедура достаточно безопасна и эффективна.
При тяжелых формах хронической МА может возникнуть необходимость во вживлении под кожу аппарата – искусственного кардиовертера. Принцип его работы таков: проводится абляция предсердно-желудочкового узла (места, через которое электрический импульс проходит с предсердий на желудочки).
Таким образом «перекрывается ход» патологическим волнам проведения.Одновременно в камеры сердца устанавливают электроды, идущие от аппарата ЭКС. Кардиостимулятор генерирует физиологические электрические разряды, которые передаются на желудочки и заставляют сердце сокращаться.
Доступ к камерам также происходит через сосуды; травматизация минимальна – рассекается лишь кожа и (у худых пациентов) участок грудной мышцы, чтобы надежно укрепить аппарат ЭКС.
Народные средства от мерцательной аритмии носят больше профилактический характер, нежели исцеляющий. Особенно хороши для людей, обладающих генетической предрасположенностью к возникновению заболеваний подобного рода. Как правило, традиционные методы борьбы с аритмией это средства из ягод и трав, таких как:
- Настойка боярышника на спирту смешивается со спиртовыми настойками валерьяны и пустынника, продающимися в каждой аптеке. По одной бутылочке каждого средства. Полученную настойку хорошенько взболтать и дать настояться в течение суток в холодном месте. За полчаса до приёма пищи три раза в день по одной маленькой ложечке;
- Около тридцати ягод с косточками перетереть до состояния кашицы, затем залить кружкой кипятка, прокипятить на маленьком огне десять минут и пить в течение всего дня маленькими глоточками;
- 0,5 кг лимонов мелко рубятся и опускаются в мёд, следом добавить ядрышки двадцати косточек абрикоса. Данную смесь принимать дважды в день: утром и вечером по одной столовой ложке;
- 40 грамм корня горного сельдерея (любистка) заливаются литром воды, и настраивается порядка восьми часов. Затем процедить и выпивать в течение дня всю настойку;
- ¼ литра воды вскипятить и добавить четыре грамма адонисовой травы, сделав огонь под кастрюлей потише и варить три минуты. После этого выключить огонь, оставить на двадцать минут предварительно накрыв крышкой. Процедить и принимать трижды в день по большой ложке;
- Измельченную головку репчатого лука перемешать с натертым яблоком. Данное средство принимать перед обедом и ужином.
Лучшими народными средствами по борьбе с этим заболеваниям являются следующие:
- Калиновый отвар. Сушеные ягоды калины заливаются кружкой кипяченой воды и оставляются на малом огне до тех пор, пока вода не вскипит. После этого накрыть кастрюльку крышкой и дать отвару остыть. Отвар принимается дважды в день утром и вечером по 2/3 стакана;
- Настойка тысячелистника. Свежесобранная трава измельчается, высыпается в бутылку ёмкостью в один литр примерно на половину, затем заливается спиртом, плотно закрывается крышкой, настаивается в течение десяти дней в сухом месте, недоступном для солнечных лучей. Принимается настойка по одной маленькой ложке дважды в день: утром и перед обеднённым приемом пищи;
- Для этого отвара потребуются семена укропа. На один стакан около 1/3 его должно быть заполнено семенами и залито кипяченой водой, после чего отвар накрывается крышкой, оборачивается плотным полотенцем, настраивается в течение двадцати минут. Процеживается, принимается трижды в день перед приемом пищи по 1/3 стакана.
Лечение мерцательной аритмии народными средствами или врачебными подразумевает не только приём определённых средств и препаратов, но и отказ от потребления в пищу некоторых продуктов, с повышенным содержанием холестерина, вроде:
- Жирной пищи;
- Сало;
- Мясо;
- Сметана;
- Чёрный кофе;
- Сахарный песок;
- Продукты с крахмалом.
Так же категорически следует отказаться от употребления алкоголя, табакокурения, употребления наркотических веществ. Помимо правильного питания, необходимо ограничить физические нагрузки.
Лечение пациентов с мерцательной аритмией в пожилом возрасте – достаточно специфический и трудоемкий процесс. Это обусловлено большим количеством сопутствующих заболеваний, высоким риском тромбоэмболий и снижением трофики миокарда и других органов.
В комбинированную схему лечения включают блокаторы кальциевых каналов, антикоагулянты. При наличии гипертонии, блокаторы кальция заменяют на бета-адреноблокаторы, такие как дигоксин.
Также применяют средства народной медицины, которые включают в себя:
- прием боярышника;
- лимона;
- лука;
- сельдерея;
- травы адониса.
Они применяются в виде спиртовых настоек, отваров на воде, в перетертом виде или в свежем состоянии. Эти растения богаты минералами, которые поддерживают нормальную сердечную функцию и при регулярном применении оказывают мощный эффект от лечения.
Говоря о возможных осложнениях мерцательной аритмии, необходимо понимать, что они делятся на два вида:
- Развивающиеся при пароксизме.
- Развивающиеся при длительном течении постоянной аритмии.
К первой группе относятся:
- ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный отек легких);
- ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения вследствие дефицита кислорода и питательных веществ;
- нарушения кровоснабжения любого органа организма.
Ко второй группе относятся т.н. поздние осложнения:
- хроническая сердечная недостаточность со всеми ее проявлениями;
- повышенное тромбообразование и тромбозы различных органов (инфаркт миокарда, тромбоэмболические инсульты).
Прогноз заболевания полностью зависит от своевременной диагностики и лечения патологии. Адекватное лечение, способствующее нормализации ЧСС и полноценному кровенаполнению органов организма, в наименьшей степени приводит к осложнениям.
Однако даже при правильном лечении существует повышенный риск развития тромбозов и их осложнений. Таким образом, при мерцательной аритмии вполне возможно ведение нормального образа жизни в течение длительного времени.
При наличии в анамнезе хотя бы одного эпизода пароксизма мерцательной аритмии важно выявить его причину. Это необходимо для профилактики их повторных возникновений. Общий план мероприятий, направленных на предупреждение приступов аритмии:
- Лечение заболевания, вызвавшего нарушение ритма.
- Прием препаратов магния и калия. Употребление в пищу продуктов с богатым их содержанием (тыква, арбуз, бананы).
- Постоянный прием небольших доз антиаритмических веществ (только по рекомендации кардиолога).
- Исключение влияния повышенного тонуса нервной системы.
Предупреждение приступов вагусного типа мерцательной аритмии.
Сердечный ритм зависит от импульсов, берущих начало в синусовом узле сердца и передающихся пучку мышц, отвечающих за нормальный режим сокращений желудочков. Норма таких ритмичных действий составляет от 60 до 90 ударов в минуту в спокойном состоянии. Предсердия служат резервуаром для крови, поступающей из вен, а желудочки перекачивают её в артерии. В здоровом организме сокращения сердца осуществляются через одинаковые временные промежутки.
Мерцательная аритмия — серьезное заболевание, требующее лечения.Нарушения сердечного ритма могут проявляться по-разному:
- более 90 ударов за минуту (тахикардия, возникающая в виде патологии либо как временное явление, появившееся в результате чувства страха, физической нагрузки и т. д.);
- замедление синусового ритма (брадикардия);
- появление (экстрасистолия);
- быстрое хаотичное сокращение сердечных мышц (мерцательная аритмия).
Перебои сердечного ритма могут быть крайне опасными и вызывать серьёзные осложнения, поэтому при обнаружении отклонений важно своевременно обратиться к специалисту.
Что такое мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия, также именуемая фибрилляцией предсердий (мерцание), является серьёзным нарушением ритма, для которого характерно хаотичное сокращение мышц предсердий с частотой 350 – 700 ударов в минуту. Патологии присвоен код в Международной классификации болезней (код по МКБ 10 – 148), встречается она довольно часто и может быть диагностирована в любом возрасте, но с годами риск её появления растёт. Если к 50 годам мерцательная аритмия наблюдается у 1% населения, то после 60 отмечается увеличение численности больных до 10%. Связано это с развитием сердечных заболеваний в пожилом возрасте.
Сокращение предсердий при наличии патологии происходит в бешеном ритме с большой частотой, но неполноценно, потому стенки подёргиваются или «мерцают». Это обеспечивают хаотичные электрические волны, появление которых обусловлено патологическими процессами, они препятствуют нормальному течению импульсов от синусового узла к мышце органа. Атриовентрикулярный узел, замедляющий импульсы, передаёт их далее по проводящим тканям, именуемым пучком Гиса, в желудочки, вызывая их сокращение. При нарушениях проводящей системы желудочки сокращаются нерегулярно, а каждое предсердие заполняется кровью неравномерно.
Классификация патологии: код по МКБ 10 – 148
Мерцательная аритмия может быть:
- пароксизмальная (приступная) – длится не более недели, проходит самостоятельно;
- персистирующая (устойчивая) – длится больше 7 дней и требует медицинского вмешательства;
- длительная персистирующая, её продолжительность может составлять более года;
- перманентная (постоянная), не поддающаяся лечению.
Пароксизмальная мерцательная аритмия непродолжительна и не вызывает серьёзных последствий, так как тромб не образуется за короткий срок. Ритм при этом восстанавливается сам по себе. При персистирующей форме появляется риск возникновения тромбов, и больному для нормализации сердечной деятельности требуется квалифицированная медицинская помощь. Постоянная мерцательная аритмия провоцирует серьёзные отклонения, медикаменты в этом случае не помогают больному устранить патологию.
По частоте приступов фибрилляцию предсердий делят на:
- диагностированную впервые;
- с редкой периодичностью;
- систематическую.
Проявления мерцательной аритмии могут быть:
- без симптомов;
- с наличием лёгких симптомов;
- с выраженной симптоматикой, при которой активность больного ограничена;
- симптомы развития патологии, ведущей к инвалидности больного.
По частоте сокращений выделяют:
- брадисистолическую форму (менее 60 ударов в минуту);
- нормосистолическую (60 – 90 ударов в минуту). Это наиболее благоприятная форма, при которой частота находится в норме для здорового человека;
- тахисистолическую (более 90 ударов в минуту).
Мерцательная аритмия может характеризоваться мерцанием (с частотой выше 400 ударов в минуту и несинхронным сокращением желудочков) или трепетанием предсердий (менее 400 ударов в минуту, ритм может оставаться в норме).
Фибрилляция предсердий провоцирует осложнения, способные привести даже к смертельному исходу. С течением патологии миокард изнашивается, а желудочки становятся неспособными перекачивать нужный объём крови, вследствие чего появляется сердечная недостаточность. Кроме того, чем дольше протекает аритмия, тем больше риски образования тромбов, которые затем могут оторваться и попасть в органы, обеспечив тем самым , ишемический инсульт или тромбоз сосудов. Особенно вероятно развитие серьёзных осложнений в преклонном возрасте больного.
Причины возникновения
К факторам, способствующим течению мерцательной аритмии, относят сердечные патологии:
- кардиосклероз;
- атеросклероз коронарных артерий;
- сердечная недостаточность (может быть и последствием, и источником аритмии);
- врождённый порок сердца;
- клапанные пороки;
- повреждения синусового узла;
- миокардит, перикардит;
- гипертония;
- сердечные опухоли;
- перенесённые операции.
Причины не кардиологического характера:
- болезни щитовидной железы;
- гормональные отклонения;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- вирусные, инфекционные болезни;
- заболевания органов дыхания;
- почечные патологии;
- синдром ночного апноэ (остановка дыхания во сне, вызывающая кислородное голодание);
- дефицит необходимых микроэлементов;
- передозировка лекарственными препаратами;
- алкоголь, курение, наркотики;
- удар электрическим током;
- непомерные физические нагрузки;
- стрессы, нервные потрясения, вызывающие нарушения ЦНС;
- наследственная предрасположенность.
Симптомы
Иногда течение патологии проходит без симптомов, но чаще всего наблюдаются следующие признаки:
- тяжесть, боли в грудной клетке;
- неровный пульс;
- холодность конечностей;
- нарушение частоты и глубины дыхания, ощущение нехватки воздуха;
- головокружение, тошнота, потеря сознания;
- чрезмерная потливость;
- увеличение объёма мочи;
- общая слабость.
Выраженность симптомов зависит от формы протекания патологии. При обнаружении подобных признаков нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу для осмотра и диагностики заболевания.
Как лечить мерцательную аритмию
Диагностируется патология (код по МКБ-10 – I48)электрокардиограммой. Причины возникновения и оценка клинической картины могут определяться с помощью метода УЗИ сердца с допплерографией, исследования гормонов, МРТ, КТ, рентгена грудной клетки. Для лечения патологии используются разные способы нормализации сердечного ритма. Сочетание методов позволяет купировать проявления патологии гораздо быстрее. После проведения мероприятий по нормализации сердечных сокращений больному необходима дыхательная гимнастика, способствующая улучшению сердцебиения и проводимости импульсов.
Медикаментозное лечение
Терапия проводится индивидуально с учётом всех факторов. В соответствии со степенью тяжести патологии, протекающих заболеваний назначаются таблетки и уколы, снимающие симптомы, приводящие в норму деятельность сердца и препятствующие образованию тромбов.
Таблетки могут назначаться для экстренного медицинского вмешательства или длительным курсом. При постоянной форме патологии, которая не поддаётся лечению, являются поддерживающими средствами.
Хирургическое лечение мерцательной аритмии
При неэффективности терапии медикаментами могут назначаться следующие виды хирургических воздействий:
- (РЧА). Метод предполагает прижигание очагов, образованных на сердечной мышце и являющихся первопричиной аритмии, специальными катетерами. Малоинвазивная операция способствует нормализации сердечного ритма. В ходе проведения процедуры прокалывают отверстия, чтобы вставлять катетеры, устанавливают эндокардиальные зонды-электроды, абляционный электрод. Операция проходит под контролем электрофизиологического оборудования и рентген-телевидения. Применение данного вида хирургических манипуляций считается наиболее безопасным и эффективным методом воздействия.
- Абляция с внедрением кардиостимулятора применяется при серьёзных осложнениях патологии. В ходе оперативного вмешательства удаляют атриовентрикулярный узел и вживляют искусственный стимулятор ритма.
- Операция «Лабиринт». Проводится на открытом сердце путём нанесения множества насечек, напоминающих лабиринт. Таким образом, нежелательные импульсы к желудочкам не допускаются.
- Операция «Коридор». В ходе хирургических манипуляций создаётся своего рода коридор к желудочкам, изолирующий предсердия от проводящей системы.
Лечение народными средствами
После консультации с лечащим врачом возможно использование нетрадиционной медицины, которая также успешно купирует развитие заболевания. В домашних условиях можно приготовить отвары и настои, способствующие устранению аритмии, .
- Боярышник. Ягоды применяются во многих рецептах для борьбы с аритмией. Растение оказывает укрепляющее действие на стенки сосудов, снижает сердечную и нервную возбудимость, восстанавливает баланс микроэлементов, отвечающих за проводимость импульсов. Можно готовить отвар только из ягод боярышника или добавлять травы пустырника, валерьяны, шиповник.
- Мёд используется как основа многих средств народной медицины. Лекарственную смесь готовят с добавлением лимона, различных настоев и отваров шиповника, калины, цветков календулы, клюквы.
- Травы. Можно использовать травяные настои и отвары пустырника, адониса, календулы, мяты, донника, плодов шиповника.
Питание при мерцательной аритмии сердца
При постановке диагноза фибрилляции предсердий необходимо пересмотреть не только образ жизни, избавиться от вредных привычек, но и поменять каждодневный рацион. В пищу необходимо принимать продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Диета при мерцательной аритмии сердца должна включать цитрусовые, мёд, орехи, лук, чеснок, ягоды клюквы, калины сухофрукты, проросшую пшеницу. Диетическим рационом исключаются жирная пища, кондитерские изделия, кофе, шоколад, консервы, копчёности. Кроме того, специалисты подтверждают тот факт, что мерцательная аритмия и алкоголь несовместимы. Употребление алкогольных напитков может обеспечить приступ. Патология, появившаяся из-за большого количества выпитого спиртного, обозначается медицинским термином «синдром праздничного сердца».
Мерцательная аритмия: прогноз жизни
Сколько живут с мерцательной аритмией – сказать непросто, всё зависит от вовремя принятых мер по устранению патологии, а также её первопричины. Современная медицина предлагает эффективные методы по избавлению от недуга, поэтому если больной вовремя обратился за помощью, серьёзных последствий удастся избежать. Даже при постоянной форме патологии правильное лечение и здоровый образ жизни позволяют больному жить долгие годы. Прогноз также зависит от характера основного заболевания, на фоне которого развивается аритмия.
Мерцательная аритмия (МА) - заболевание, обусловленное износом сердечной мышцы, развитием различных патологических состояний других органов и систем. Как и большинство других болезней, мерцательная аритмия связана с возрастом: ее распространенность увеличивается после 40 лет.
Важным возрастным рубежом является седьмое десятилетие жизни. Если в возрасте до 65 лет МА страдают около 2% населения, то в группе после 65 лет - показатель постепенно увеличивается до 10%.
Ближе к 80-летнему возрасту признаки мерцательной аритмии присутствуют у каждого пятого пожилого человека, то есть у 25% в этой возрастной группе.
Причины, симптомы и лечение мерцательной аритмии сердца хорошо известны и подробно рассмотрены в статьях на нашем сайте. В общих чертах обо всех этом будет рассказано ниже.
Мерцательная аритмия сердца: что это такое
Термин «мерцательная аритмия» по традиции используют не только пациенты, но и кардиологи. Хотя в последней версии международного классификатора болезней (МКБ 10) заболевания под таким названием нет. Вместо него используется термин «фибрилляция предсердий» («atrial fibrillation»), который более точно отражает суть заболевания.
Что такое мерцательная аритмия сердца?
Импульс, управляющий сокращением сердца, называется синусовым и зарождается в синусовом узле, который также называют главным водителем ритма. Далее по проводящей системе сердца, импульс проходит через предсердия к желудочкам, приводя к их последовательному сокращению.
При аритмии некоторые импульсы блокируются, некоторые - зацикливаются, что приводит к их многократному входу на один и тот же участок («reentry»). В результате сердце перестает нормально сокращаться: вместо полноценных 60-70 сокращений, оно начинает «мерцать» с частотой до 600 раз в минуту.
Неправильно думать, что у больных МА сердце сокращается с частотой в несколько сот раз в минуту. Это привело бы к его мгновенной остановке. Проводящая система сердца устроена таким образом, что она не может пропускать столь частые импульсы. Так называемый атриовентрикулярный узел, который передает импульсы от предсердий к желудочкам сердца, урежает их количество.
Таким образом, мерцательной аритмии подвергаются только предсердия, «мерцания» желудочков не происходит. Именно по этой причине термин постепенно выходит из использования. Современный код мерцательной аритмии по МКБ 10 - I48 - Фибрилляция и трепетание предсердий. Такое положение вещей сохранится и в МКБ 11, которая выйдет в 2017 г., и в последующих классификациях.
В настоящей статье мы будем использовать термины «мерцательная аритмия» и «фибрилляция предсердий» (ФП) взаимозаменяемо.
Сердце с мерцающими предсердиями работает нестабильно. Причин нарушения электропроводимости сердечной мышцы много. Это, прежде всего, заболевания, обусловленные состоянием сосудов и сердца:
- атеросклероз и гипертония;
- ишемия сердца;
- инфаркт;
- склеротические изменения в сердечной мышце;
- пороки сердца;
- сердечная недостаточность.
На работу сердца оказывают и другие системы организма. Такие причины принято относить к несердечным (экстракардиальным). Среди них:
- эндокринные нарушения;
- нарушения обмена веществ;
- хронические болезни легких;
- нейрогенные причины.
Приступы (пароксизмы) МА могут провоцироваться следующими факторами:
- стрессами;
- чрезмерным употреблением алкоголя.
Может ли быть мерцательная аритмия от аллергии? Роль аутоиммунных заболеваний в развитии предсердной фибрилляции неизвестна.
Классификация мерцательной аритмии проводится по двум основаниям:
- возможность восстановления правильного синусового ритма;
- изменение частоты сокращений сердца.
На основании первого выделяют пароксизмальную, персистирующую, длительно персистирующую и постоянную предсердную фибрилляцию.
Формы мерцательной аритмии в соответствии со вторым основанием классификации подразделяют на:
- сопровождающуюся учащенным сердцебиением (тахисистолическая форма мерцательной аритмии);
- сопровождающуюся уреженным сердцебиением (брадикардия);
- протекающую на фоне нормального ритма сердца (нормосистолический вид).
В большинстве случаев пароксизмы сопровождаются мерцательной тихиаритмией с частотой сердцебиения более 90 уд./мин.
Наиболее легкой формой фибрилляции предсердий является пароксизмальная форма. Ведущей особенностью клиники мерцательной аритмии этого вида является самопроизвольное восстановление синусового ритма без приема медикаментов.
Почему при МА самопроизвольно восстанавливается ритм? Как правило, это связано с прекращением воздействия фактора, спровоцировавшего приступ предсердной фибрилляции: например, снижение стрессовой, эмоциональной или физической нагрузки.
Мерцание предсердий является аномальным состоянием сердца. При наличии к тому возможности оно будет пытаться вернуться к нормальной проводимости импульсов.
Персистирующая мерцательная аритмия - более тяжелая форма, которая характеризуется:
- длительной устойчивостью пароксизма во времени (от нескольких дней до недель и месяцев);
- невозможностью самокупирования приступа.
При этом виде показано медикаментозное восстановление ритма (кардиоверсия).
Отличительными особенностями постоянной формы мерцательной аритмии является:
- временная устойчивость пароксизма (от нескольких недель);
- невозможность или нецелесообразность (по причине невозможности дальнейшего самостоятельного удержания) восстановления синусового ритма.
Фибрилляция предсердий, имеющая постоянный характер, может не ощущаться человеком. В частности, у тех больных, у которых частота сердцебиения не выходит за пределы нормы.
Постоянная мерцательная тахикардия - наиболее чувствуется больным человеком, т.к. сердечный ритм значительно ускоряется и сохраняется длительно, что может провоцировать ишемию и инфаркт миокарда, сердечную недостаточность.
Предсердная фибрилляция по типу брадикардии, хотя часто и не ощущается человеком как состояние, угрожающее жизни, может приводить:
- к ухудшению кровоснабжения всех органов;
- к снижению естественной активности больного;
- к выраженному ощущения холода в конечностях;
- к обморокам.
Людям, страдающим фибрилляцией предсердий, показан прием успокаивающих препаратов на растительной основе: боярышник, пустырник, валериана.
Положительное влияние на сердце оказывает редька, а также ее сок, настой перечной мяты. Общеукрепляющее действие на сердечную мышцу имеют плоды шиповника и калины.
Тем не менее народные средства не могут заменить обращения к врачу и получения адекватной медикаментозной терапии.
Так как в большинстве случаев люди, страдающие от фибрилляции предсердий, имеют другие сердечно-сосудистые патологии (в частности, гипертонию), диета должна строиться на исключении продуктов, отрицательно влияющих на состояние сосудов. Это, прежде всего, касается:
- сахара и всего, что содержит его в большой концентрации, включая сладкие фрукты;
- соли и готовых продуктов с высоким содержанием соли (овощные соленья, колбасы и другие продукты мясопереработки, чрезмерно соленые сыры);
- любого жирного мяса и жирных бульонов (в т.ч. куриных);
- сливочного масла, маргарина, хлебной и кулинарной продукции их содержащей.
Фибрилляция предсердий предполагает увеличение употребления овощей в сыром и термически обработанном виде. Овощи практически не содержат сахара (в отличие от фруктов), обычно содержат немного кислот (в отличие от ягод), в тоже время являются надежным источником витаминов и антиоксидантов. Овощи должны присутствовать в рационе круглый год.
Образ жизни при мерцательной аритмии
Все болезни сердца предполагают ведение образа жизни, который традиционно характеризуется как здоровый. Фибрилляция предсердий не исключение.
Стандартные рекомендации включают легкие физические нагрузки при мерцательной аритмии сердца: утреннюю зарядку, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Человеку следует сохранять естественную подвижность, не следует постоянно лежать (за исключение периодов аритмического приступа).
Отдельным вопросом является совмещение диагноза мерцательная аритмия и алкоголя.
Люди с больным сердцем не должны злоупотреблять спиртным.
В то же время известно, что в небольших количествах алкоголь может оказывать положительное влияние, в частности: на нервную систему (успокаивающий эффект), на пищеварительную систему (стимулирует пищеварение), на сосуды (расширяет сосуды). В исключительных случаях человек, страдающий фибрилляцией предсердий, может выпивать в сутки не более 50 г напитка с 40% долей спирта и не более 150 г напитка с 12% долей спирта.
Выбирая тонометр при мерцательной аритмии, следует учитывать, что не все аппараты способны корректно измерять давление у пациентов с нарушенным сердечным ритмом.
Главная опасность мерцательной аритмии заключается в том, что каждый приступ несет в себе риск летального исхода.
Форма заболевания не оказывает существенного влияния на прогноз и осложнения МА. Так, прогноз при постоянной форме у человека, соблюдающего предписания врача и ведущего правильный образ жизни, может быть благоприятнее, чем у больного с редкими пароксизмами, не уделяющего внимания своему здоровью.
Чем опасна МА сердца:
- развитием фибрилляции желудочков;
- развитием сердечной недостаточности.
Многих пациентов интересует, дают ли инвалидность при фибрилляции предсердий. Как правило, не дают. Исключение составляют случаи аблации сердца с последующей имплантацией искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).
Полезное видео
Дополнительную информацию о фибриляции предсердий можно узнать из следующего видео:
Заключение
Фибрилляция предсердий - опасная патология. Столкнувшиеся с ней люди должны следовать указаниям врача, а также выполнять основные рекомендации:
- придерживаться умеренность во всем;
- не перенапрягаться физически и эмоционально;
- образ жизни при мерцательной аритмии не должен изменяться резко.
Помните, что все изменения, даже полезные для здоровья, должны происходить медленно. Это тем более верно для людей пожилого возраста, адаптационные возможности организма которых снижены.
Быстрый переход по странице
Известно, что в норме (в состоянии покоя), сердце человека бьется с частотой 60-80 ударов в минуту. Здоровое сердце может менять эти значения в широких пределах.
Так, если вы вначале в покое измерите , а затем, закрыв глаза, надавите на собственные глазные яблоки большими пальцами, и подержите так их 10-15 секунд, то после повторного измерения вы получите 45-50 сокращений в минуту. Возникла .
Это произошло потому, что вы активировали блуждающий парасимпатический нерв, который и «притормозил» работу сердца, поскольку внутриглазное давление стало слишком большим. А раз оно выросло, то зачем «качать» так много крови?
Ускорение ритма (тахикардия) происходит у здорового человека при эмоциональной и физической нагрузке, а также при повышении температуры, например, в бане и сауне.
- Известно, что при повышении температуры тела всего на 1 градус, частота сердечных сокращений вырастает на 10 уд/мин.
Но иногда возникают болезненные патологические состояния, при котором правильный ритм сердца нарушается, и одним из самых распространенных видов расстройства ритма является мерцательная аритмия, «мерцалка», или фибрилляция предсердий. Что это такое, почему она появляется, как протекает и как лечится?
Мерцательная аритмия — что это такое?
Прежде, чем говорить о мерцательной аритмии, нужно вкратце, «на пальцах», объяснить, как возникает сердечный ритм. Все дело в том, что сердечная мышца не похожа на другие. Все ее клетки объединены в особый функциональный синцитий, который может сокращаться определенными порциями с большой эффективностью, не мешая друг другу.
Ведь цикл сокращения должен быть организован так же точно, как и работа двигателя, даже гораздо совершеннее. Например, предсердия и желудочки должны сокращаться и расслабляться строго по очереди:
- Сокращаются желудочки, с силой выбрасывая артериальную алую кровь в аорту, к органам и тканям, а темную и венозную – в легкие. В это же время предсердия расслабляются и пассивно наполняются кровью: в левое предсердие попадает обогащенная кислородом кровь из легких, а в правое – поступает венозная кровь из всего тела;
- После выброса желудочки расслаблены и отдыхают, а предсердия сокращаются и проталкивают кровь в желудочки.
После этого весь цикл повторяется, а система створчатых и полулунных клапанов не позволяет крови менять свое направление.
Это возможно потому, что в сердце есть свои «дороги и перекрестки», по которым бежит импульс, заставляя сокращаться камеры сердца в нужном порядке, и это – проводящая система сердца.
Самым основным и высшим регулятором является nodus sinuatrialis, или предсердно-синусовый узел. Он так устроен, что его клетки вообще не знают покоя, и могут спонтанно генерировать импульсы, как радиоактивный элемент — кванты излучения.
- Этот процесс называется спонтанной диастолической деполяризацией. Затем этот импульс передается все ниже, вначале в предсердия, а затем – в желудочки.
Что будет при нарушении ритма?
Оптимальная частота в 60-80 ударов в минуту (в диапазоне от 30 до 150) позволяет отдыхать и сокращаться нужным группам волокон миокарда, чтобы провести эффективный сердечный выброс. Представьте, что будет, если камеры сердца будут сокращаться одновременно? Правильно — эффект будет нулевой, как и при полной асистолии.
А если, например, предсердия резко увеличат свой темп сокращения? Скажем, до 200, 400 или 600 ударов в минуту? Вы скажете, это невозможно. Очень возможно, только с таким темпом эффективность выброса очень незначительна.
В первом случае еще можно заметить, как предсердия трепещут, а при частоте 350 – 600 ударов в минуту видно только их «мерцание». Именно так и назвали эту форму аритмии – мерцательная.
Что такое мерцательная аритмия?
Фибрилляция предсердий, или «мерцалка», мерцательная аритмия — это хаотическое и неорганизованное возбуждение отдельных волокон мышц предсердий с частотой, превышающей 350-600 в минуту.
- При этом систола предсердий неэффективна, и это приводит к неправильному и хаотическому ритму желудочков.
Понятно, что когда «снабжение развалено», то каждый сам ищет для себя. Но желудочки даже при таких условиях худо-бедно работают, и человек сознания не теряет, а вот если замерцают желудочки, то это вызывает прекращение их организованной работы, остановку сердечного выброса, кровообращения и клиническую смерть.
«Мерцалка» встречается очень часто. Достаточно сказать, что ее более медленная «сестра» — трепетание предсердий, с частотой 200-300 раз в минуту встречается почему-то в 20 раз реже. По данным статистики, если вы читаете эту статью и вам меньше 40 лет, то только один из тысячи «впадет» в этот вид аритмии в этом году.
Если вам больше 60 лет, но нет 75 – тогда эта участь ждет каждого 25-го человека. И, наконец, люди старше 75 лет в 10% случаев страдают этим нарушением ритма. По распространенности «мерцалка» занимает первое место среди всех видов аритмий, которые требуют госпитализации.
Какие заболевания приводят к фибрилляции предсердий?
- инфаркт миокарда (развивается некроз сердца);
- кардиосклероз, когда проводящие пути замещаются соединительной тканью;
- перикардиты, миокардиты;
- хроническая и застойная сердечная недостаточность (срыв перегрузкой);
Причины мерцательной аритмии могут быть временными:
- гипокалиемия (избыток мочегонных препаратов);
- тромбоэмболия легочной артерии;
- операции на сердце.
Иногда возникают экстракардиальные, или внесердечные причины. К ним относятся:
- тиреотоксикоз;
- сахарный диабет;
- метаболический синдром и ожирение;
- хронический алкоголизм.
У женщин чаще развивается дневная форма мерцательной аритмии. Это возникает на фоне эмоциональной нагрузки, после чая с коньяком или кофе. А мужская форма мерцания предсердий чаще возникает ночью, и особенно часто – при алкогольном опьянении.
Как видно, причины возникновения фибрилляции различны. Врачи-аритмологи и внутри этого заболевания выделяют несколько разновидностей.
Формы и симптомы мерцательной аритмии
Существуют следующие формы мерцательной аритмии:
По длительности течения:
- Пароксизмальная мерцательная аритмия. Пароксизм длится не более недели, и обычно проходит сам;
- Постоянная мерцательная аритмия. Не купируется лекарствами, а также электроимпульсной терапией;
- Персистирующая форма. Длится более недели, но поддается лечению.
Также фибрилляция предсердий может быть впервые возникшей или рецидивирующей.
Наконец, желудочковые сокращения, которые присутствуют на фоне мерцания, могут разделить эту аритмию на:
- Брадисистолическую (брадиформу), частота сокращений желудочков менее 60 в минуту;
- Нормоформу (60-80);
- Тахисистолическую форму мерцания (ЧСС более 90).
Признаки мерцательной аритмии сердца
Как проявляется мерцательная аритмия сердца, и какие для нее характерны симптомы?
При возникновении пароксизма характерны жалобы на внезапное, хаотическое сердцебиение, исчезновение правильного пульса. Иногда появляется одышка и боль в груди, что может привести к имитации приступа стенокардии. Симптомы мерцательной аритмии проявляются возникновением слабости, головокружения, обморока или предобморочного состояния.
В том случае, если мерцание предсердий носит длительный характер, то для него характерна просто неритмичная работа сердца при нагрузке, с развитием одышки.
- Иногда пациенты говорят, что «сердце бьется в горле», появляется слабость.
Чем опасна мерцательная аритмия?
Говорить о безусловной опасности симптомов мерцательной аритмии нельзя, так как она иногда встречается и у здоровых людей, по внешним причинам, но при ряде случаев мерцательная аритмия может быть опасна:
- При тахиаритмии у ослабленных лиц может возникнуть гипотония и стенокардия;
- При резком прекращении пароксизма мерцания может возникнуть обморок;
- У пациентов с ревматизмом могут возникать эмболические поражения, например, кардиоэмболические инсульты;
- У хронических сердечных больных фибрилляция может вызвать прогрессирование недостаточности и появление отека легких, особенно у пациентов с митральным стенозом.
Приступ мерцания — неотложная помощь
При мерцании предсердий неотложная помощь будет заключаться в том, чтобы уложить больного, расстегнуть ему воротник и вызвать врача. Дело в том, что почти 30% всех приступов мерцания проходят совершенно незамеченными, и угадать время их возникновения невозможно.
При тяжелом течении фибрилляции предсердий развиваются или тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, инсульты), либо сердечная недостаточность, но это уже другие и самостоятельные состояния, и этапы неотложной помощи описаны при изложении соответствующих тем.
Остается вопрос: когда госпитализировать пациента с фибрилляцией предсердий? В следующих случаях:
- При впервые возникшем пароксизме;
- При пароксизме с выраженной тахисистолией (желудочки сокращаются более чем 150 раз в минуту);
- Если произошло падение артериального давления.
Диагностика аритмии
При этой аритмии пульс и тоны сердца не имеют никакого ритма, но истинный диагноз определяется с помощью обычной ЭКГ. Иногда требуется проведение холтеровского мониторирования, чреспищеводную стимуляцию сердца, проводят эхокардиографию.
Лечить мерцательную аритмию нужно, начиная с основного заболевания, например, тиреотоксикоза или . Принципами лекарственной терапии являются:
- Восстановление синусового ритма и его поддержание;
- Если не удалось его восстановить – то нужно перевести желудочковые сокращения из тахиформы в нормоформу, в сочетании с антикоагулянтной полноценной терапией.
Немедикаментозная терапия включает в себя отказ от стимуляторов (острой пищи, кофе), исключение алкоголя и прекращение курения и употребления наркотиков.
Препараты выбора при мерцательной аритмии следующие:
- амиодарон;
- прокаинамид;
- пропафенон.
Для профилактики тромбозов вводят гепарин, фраксипарин, варфарин под контролем МНО. При снижении давления, признаках отека легкого и непереносимости антиаритмических препаратов проводят электроимпульсную терапию.
При резистентности к лечению и появлении частых пароксизмов показано оперативное лечение мерцательной аритмии – радиочастотная абляция. Если и абляция оказалась неэффективна, то рассматривается вопрос о назначении сердечных гликозидов для урежения ритма.
Важно знать, что лечение мерцательной аритмии сердца – это удел профессионалов, и не только кардиологов, а кардиологов – аритмологов. Самостоятельно принимать антиаритмические препараты очень опасно.
Прогноз
В случае сочетания фибрилляции предсердий с другой патологией (кардиосклероз, диабет) прогноз полностью зависит от течения основной болезни. Но при этом просто наличие мерцательной аритмии уже увеличивает общую смертность в 1,7 раза, а сердечно – сосудистую смертность повышает вдвое.
В том случае, если фибрилляция предсердий развивается у больных с пороками сердца, связанными с нарушением клапанного аппарата, то риск развития инсульта возрастает в 17 раз.
Поэтому мерцательная аритмия «действует» зачастую, «руками» основного заболевания. Наша задача – справиться с ней и не допустить рецидива.
