Главная » Растяжения » Что такое неправильный синусовый ритм. Анализ экг и значение понятия синусового ритма. Методы лечения и профилактика

Что такое неправильный синусовый ритм. Анализ экг и значение понятия синусового ритма. Методы лечения и профилактика

Синусовый ритм сердца относится к показателям его работы. Правильный ритм задается основным водителем ритма, которым является синусовый узел. В случае нарушения проводимости возникает такое явление, как с соответствующим изменением как самого ритма, так и качества работы сердца, которое немедленно отражается на самочувствии.

Самым простым способом оценить правильность работы сердца является ЭКГ. Именно на эту процедуру отправляет терапевт при необходимости. Особенно это касается возрастных пациентов, с которыми невозможно начинать разбираться без распечатки кардиограммы.

Именно по распечатке ЭКГ, по расположению зубцов и расстоянию между ними специалист в состоянии с большой вероятностью оценить работоспособность сердца.

Синусовый ритм сердца – это постоянные сокращения всех стенок сердечной мышечной оболочки ввиду поступающих электрических импульсов от основного водителя ритма – синусового узла. При отсутствии каких-либо патологий сердечный ритм является синусовым.

Справочно. Синусовый узел – самая большая группа атипичных кардиомиоцитов – клеток, ответственных за ритмическую сердечную пульсацию.

Данное образование локализовано в верхней части правого предсердия, в месте слияния верхней и нижней полых вен. Синусовый узел постоянно создаёт электрические толчки, они идут сквозь каждый слой мышечной оболочки, заставляя желудочки сердца сокращаться. За счёт этого процесса обеспечивается здоровое сердцебиение.

Синусовый ритм сердца – значение ЭКГ, свидетельствующее о биении сердца с помощью импульсации именно синусового узла. Когда это значение соответствует норме, можно утверждать, что синусовый узел способен преодолевать электрические импульсы, создаваемые другими скоплениями атипичных кардиомиоцитов.

Что характерно для нормального сердцебиения:

Частота сердечных сокращений численно равна от 60 до 90;
Удары сердца создаются спустя равное количество времени;
Согласованность биения неизменная – вначале сокращаются предсердия, после – желудочки. Эта характеристика прослеживается характерностью звучания первого и второго тонов, кроме того – при ЭКГ;
В нормальном состоянии сердцебиение может претерпевать изменения при различном состоянии человека – физической нагрузке, испытывании болевых ощущений и других.

Справочно. При заключении доктора “синусовый ритм частота <60…90>, можно быть спокойным за функционирование сердца, поскольку данное состояние является нормой.

Какие могут быть нарушения синусового ритма

Заключение ЭКГ может иметь различные погрешности. Даже в случае, если электрокардиограмма демонстрирует черты синусового ритма сердца, у человека может происходить развитие патологических процессов. Случается, что несмотря на то, что электрические импульсы вырабатываются в синусовом узле, ритмическая сердечная пульсация не удовлетворяет норме.

Какие патологии синусового ритма встречаются наиболее часто:

Увеличенное число сокращений сердца может сигнализировать о наличии у пациента синусовой тахикардии;
Наоборот, пониженное количество сердечных ударов может сигнализировать о развитии синусовой брадикардии;
Нерегулярность сокращений сердца, иными словами аритмия, характеризуется одинаковой частотой ударов, которые возникают не регулярно. Специалист также может заподозрить у пациента – неожиданно возникающие импульсы в промежутках между нормальными сердечными ударами. Ещё одна патология, о которой могут свидетельствовать нерегулярные удары – синдром слабости синусового узла. Для этой патологии характерны устойчивое редкое сердцебиение, моменты “остановки” сердечной деятельности, а помимо того – поочерёдное возникновение ускоренного и замедленного ритма;
Нарушенная регулярность синусового ритма свидетельствует об отсутствии у мышечной сердечной оболочки ответных рефлексов на раздражители из окружающей среды.

Синусовый ритм с ЧСС – норма

Помимо установления характера сердечной пульсации и лидирующего водителя ритма, на ЭКГ всегда определяют ЧСС. Как правило, прибор для снятия электрокардиограммы справляется с этой задачей самостоятельно.

Тем не менее, далеко не во всех случаях его заключение соответствует действительности. Намного лучше, когда подсчётом частоты сердечных сокращений занимается лечащий доктор.

Важно. Нормальными значениями синусового ритма будет численность сердечных толчков в диапазоне от 60 до 90 за минуту. Тем не менее, необходимо помнить, что не во всех случаях сдвиг значения в ту или другую сторону может сигнализировать о заболевании.

К примеру, количество ударов сердца способно увеличиться при волнении во время исследования, внутренних переживаниях, выкуренной перед обследованием сигареты, физической нагрузки перед электрокардиографией.

С другой стороны, нередко у людей, активно занимающихся спортом, обнаруживается уменьшение числа сердечных толчков, причём кровоток имеет нормальные характеристики. В данном случае никакого отклонения от нормы не наблюдается.

Ритм синусовый нерегулярный что это

Синусовый ритм может быть регулярным и нерегулярным. При нерегулярном синусовом ритме частота биения сердца может учащаться или урежаться. При этом количество ударов сердца соответствует норме, но промежутки между ними не равны. Такое состояние называется аритмией. Она иметь физиологический или условно-патологический характер.

Внимание. Физиологическая аритмия тесно связана с актом дыхания. Когда человек вдыхает, ЧСС увеличивается, на выдохе – уменьшается. Данное состояние характерно для детей.

Условно-патологическая аритмия может быть выражена как тахикардией, так и брадикардией. Причинами такого состояния могут быть сердечные патологии, а также заболевания нервной системы, инфекции, соблюдение жёсткой диеты и т.д.

Как выглядит ритм синусовый на ЭКГ в норме и при патологиях

Заключение ЭКГ носит название электрокардиограмма. Она позволяет зафиксировать ритмические сокращения сердца на бумагу в виде специального графика. ЭКГ фиксирует информацию с конечностей человека и сердечной зоны. Синусовый ритм сердца определяют, пользуясь стандартными отведениями, которые обозначают римскими цифрами I, II, III.

Доктора анализируют следующие компоненты электрокардиограммы:

зубец P;
расстояние P-Q;
комплекс QRS;
расстояние между зубцами P;
расстояние между зубцами R;
количество сердечных ударов.

Как выглядит запись нормального синусового ритма сердца

Зубец P и интервал P-Q

Зубец P в норме направлен кверху – положительный;
Относительно зубца R, имеющего самый крупный размер, он маленький;
Появляется перед каждым комплексом QRS;
Между зубцом P и комплексом QRS в норме присутствует небольшое расстояние (интервал P-Q), при этом он равен между этими элементами на протяжении всего графика.

Комплексы QRS и интервалы R-R-R

Самый крупный зубец – R в каждом комплексе QRS направлен кверху;
Расстояния между всеми зубцами R в норме обязательно равны – это показатель регулярности сердечных ударов.

Интервал P-P

Как и в предыдущем случае, между зубцами P нормой является одинаковое расстояние.

Как выглядит патология синусового ритма на ЭКГ

Нарушения сердечного ритма не только приносят человеку неприятные ощущения, но и могут быть предвестником серьезного заболевания сердца.

Синусовая тахикардия

При наличии у пациента синусовой тахикардии, на электрокардиограмме выделяют следующие особенности:

ЧСС превышает порог нормы в сторону превышения и составляет более 90 ударов в минуту;
Регулярность синусового ритма сохраняется, зубец P появляется всегда перед комплексом QRS;
Желудочковый комплекс (QRS) без отклонений от нормы;
Уменьшение промежутка между зубцами P;
Увеличенная либо уменьшенная высота зубца T;
ЭОС (электрическая ось сердца) может быть направлена и влево, и вправо, и вверх.

Синусовый ритм - один из важнейших показателей нормальной работы сердца, который говорит о том, что источник сокращений исходит из главного, синусового, узла органа . Этот параметр стоит в числе первых в заключении ЭКГ, а пациенты, прошедшие исследование, стремятся узнать, что он означает и стоит ли беспокоиться.

Сердце - главный орган, обеспечивающий кровью все органы и ткани, от его ритмичной и последовательной работы зависит степень оксигенации и функция всего организма. Для сокращения мышцы нужен толчок - импульс, исходящий из особых клеток проводящей системы. От того, откуда исходит этот сигнал и какова его частота, зависят характеристики ритма.

сердечный цикл в норме, первичный импульс исходит из синусового узла (СУ)

Синусовый узел (СУ) расположен под внутренней оболочкой правого предсердия, он прекрасно кровоснабжается, получая кровь непосредственно из венечных артерий, богато снабжен волокнами вегетативной нервной системы, оба отдела которой оказывают на него влияние, способствуя как увеличению, так и ослаблению частоты генерации импульсов.

Клетки синусового узла сгруппированы в пучки, они меньше, нежели обычные кардиомиоциты, имеют веретенообразную форму. Сократительная функция у них чрезвычайно слабая, но зато способность образовывать электрический импульс сродни нервным волокнам. Главный узел связан с атрио-вентрикулярным соединением, которому передает сигналы для дальнейшего возбуждения миокарда.

Синусовый узел называют главным водителем ритма, ведь именно он обеспечивает ту частоту сокращений сердца, которая дает органам адекватное кровоснабжение, поэтому сохранение регулярного синусового ритма чрезвычайно важно для оценки работы сердца при его поражениях.

СУ генерирует импульсы наибольшей частоты по сравнению с другими отделами проводящей системы, а затем передает их с высокой скоростью далее. Частота образования импульсов синусовым узлом лежит в пределах от 60 до 90 в минуту, что соответствует нормальной частоте биений сердца, когда они происходят за счет основного водителя ритма.

Электрокардиография - основной метод, позволяющий быстро и безболезненно определить, откуда сердце получает импульсы, какова их частота и ритмичность. ЭКГ прочно вошла в практику терапевтов и кардиологов благодаря доступности, простоте выполнения и высокой информативности.

Получив на руки результат электрокардиографии, каждый заглянет в заключение, оставленное там врачом. Первым из показателей и будет оценка ритма - синусовый, если исходит из главного узла, или несинусовый с указанием конкретного его источника (АВ-узел, ткани предсердий и т.п.). Так, к примеру, результат «ритм синусовый с ЧСС 75» беспокоить не должен, это норма, а если специалист пишет о несинусовом , учащении биений (тахикардии) или замедлении (брадикардии), то самое время отправляться на дообследование.

Ритм из синусового узла (СУ) – синусовый ритм – норма (слева) и патологические несинусовые ритмы. Указаны точки зарождения импульса

Также в заключении пациент может обнаружить информацию о положении ЭОС (электрической оси сердца). В норме оно может быть как вертикальным и полувертикальным, так и горизонтальным или полугоризонтальным, в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Отклонения ЭОС влево или вправо, в свою очередь, обычно говорят об органической патологии сердца. Подробнее ЭОС и варианты её положения описаны в .

Синусовый ритм в норме

Нередко пациенты, обнаружившие в заключении ЭКГ синусовый ритм, начинают волноваться, все ли в порядке, ведь термин не всем известен, а значит, может говорить о патологии. Однако, их можно успокоить: синусовый ритм - это норма, которая свидетельствует об активной работе синусового узла.

С другой стороны, даже при сохраненной активности главного водителя ритма возможны некоторые отклонения, но и они не всегда служат показателем патологии. Колебания ритма случаются при различных физиологических состояниях, не вызванных патологическим процессом в миокарде.

Воздействие на синусовый узел блуждающего нерва и волокон симпатической нервной системы нередко вызывает изменение его функции в сторону большей или меньшей частоты образования нервных сигналов. Это отражается на частоте биений сердца, которая подсчитывается на той же кардиограмме.

В норме частота синусового ритма лежит в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, но специалисты отмечают, что четкой границы для определения нормы и патологии нет, то есть при ЧСС 58 ударов в минуту рано говорить о брадикардии, равно как и о тахикардии при превышении показателя в 90. Все эти параметры должны оцениваться комплексно с обязательным учетом общего состояния пациента, особенностей его обмена, рода деятельности и даже того, чем он был занят непосредственно перед исследованием.

Определение источника ритма при анализе ЭКГ - принципиальный момент, при этом показателями синусового ритма считаются:

Определение зубцов Р перед каждым желудочковым комплексом;
Постоянная конфигурация предсердных зубцов в одном и том же отведении;
Постоянная величина интервала между зубцами P и Q (до 200 мсек);
Всегда положительный (направлен вверх) зубец Р во втором стандартном отведении и отрицательный в aVR.

В заключении ЭКГ обследуемый может найти: «ритм синусовый с ЧСС 85, нормальное положение электрической оси». Такое заключение считаем нормой. Другой вариант: «ритм несинусовый с частотой 54, эктопический». Этот результат должен насторожить, так как возможна серьезная патология миокарда.

Перечисленные выше характеристики на кардиограмме свидетельствуют о наличии синусового ритма, а это значит, что импульс идет из главного узла вниз, к желудочкам, которые сокращаются вслед за предсердиями. Во всех других случаях ритм считается несинусовым, а источник его лежит за пределами СУ - в волокнах желудочковой мышцы, предсердно-желудочковом узле и т. д. Возможна импульсация сразу из двух мест проводящей системы, в этом случае также речь идет об аритмии.

Правильные выводы о регуляции ритма сердца позволяет сделать изучение длительных записей ЭКГ, поскольку в процессе жизнедеятельности у всех здоровых людей происходит смена частоты биений сердца: ночью пульс один, днем - другой. Однако и более короткие промежутки фиксации ЭКГ-признаков демонстрируют неравномерность пульса, связанную с особенностями вегетативной иннервации и работы всего организма в целом. Оценке пульса помогают специально разработанные программы математической обработки, статистический анализ - кардиоинтервалография, гистография.

Чтобы результат ЭКГ оказался наиболее верным, следует исключить все возможные причины изменений деятельности сердца. Курение, быстрый подъем по лестнице или бег, чашка крепкого кофе могут изменить параметры сердечной деятельности. Ритм, конечно, останется синусовым, если узел работает правильно, но как минимум тахикардия будет зафиксирована. В связи с этим перед исследованием нужно успокоиться, исключить стрессы и переживания, а также физическую нагрузку - все то, что прямо или косвенно влияет на результат.

Синусовый ритм и тахикардия

Снова напомним, что соответствует синусовый ритм с частотой 60 – 90 в минуту. Но что делать, если параметр выходит за установленные границы при сохранении своей «синусовости»? Известно, что такие колебания не всегда говорят о патологии, поэтому преждевременно паниковать не нужно.

Ускоренный синусовый ритм сердца (), который не является показателем патологии, фиксируется при:

Эмоциональных переживаниях, стрессе, испуге;
Сильной физической нагрузке - в спортзале, при тяжелом физическом труде и т. д.;
После слишком обильной еды, употребления крепкого кофе или чая.

Такая физиологическая тахикардия отражается на данных ЭКГ:

Уменьшается длина промежутка между зубцами Р, интервала RR, продолжительность которых при соответствующих подсчетах позволяет определить точную цифру ЧСС;
Зубец Р сохраняется на своем нормальном месте - перед желудочковым комплексом, который, в свою очередь, имеет правильную конфигурацию;
Частота сокращений сердца по результатам подсчетов превышает 90-100 в минуту.

Тахикардия при сохраненном синусовом ритме в физиологических условиях направлена на обеспечение кровью тканей, который по разным причинам стали больше в ней нуждаться - занятия спортом, пробежка, например. Ее нельзя считать нарушением, а за короткий промежуток времени сердце само восстанавливает синусовый ритм нормальной частоты.

Если при отсутствии каких-либо болезней обследуемый сталкивается с тахикардией при синусовом ритме на кардиограмме, следует сразу же вспомнить, как проходило исследование - не волновался ли он, не мчался ли в кабинет кардиографии сломя голову, а может, покурил на лестнице поликлиники как раз перед снятием ЭКГ.

Синусовый ритм и брадикардия

Противоположный синусовой тахикардии вариант работы сердца - замедление его сокращений (), которое тоже не всегда говорит о патологии.

Физиологическая брадикардия со снижением частоты импульсации из синусового узла менее 60 за минуту может возникать при:

Состоянии сна;
Занятиях профессиональным спортом;
Индивидуальных конституциональных особенностях;
Ношении одежды с тугим воротником, сильно затянутого галстука.

Стоит заметить, что брадикардия чаще, чем увеличение ЧСС, говорит о патологии, поэтому к ней внимание обычно пристальное. При органических поражениях мышцы сердца брадикардия даже при условии сохранения «синусовости» ритма может стать диагнозом, требующим медикаментозного лечения.

Во сне отмечается значительное снижение пульса - примерно на треть от «дневной нормы», что связано с преобладанием тонуса блуждающего нерва, подавляющего активность синусового узла. ЭКГ чаще регистрируется у бодрствующих субъектов, поэтому такая брадикардия не фиксируется при обычных массовых исследованиях, но ее можно увидеть при суточном мониторировании. Если в заключении холтеровского мониторирования есть указание на урежение синусового ритма во сне, то вполне вероятно, что показатель впишется в норму, о чем пояснит кардиолог особо волнующимся пациентам.

Кроме того замечено, что около 25% мужчин молодого возраста имеют более редкий пульс в пределах 50-60, а ритм при этом синусовый и регулярный, никаких симптомов неблагополучия нет, то есть это - вариант нормы. Профессиональные спортсмены тоже отличаются склонностью к брадикардии, обусловленной систематической физической нагрузкой.

Синусовая брадикардия - это состояние, когда пульс урежается менее 60, но импульсы в сердце продолжают генерироваться главным узлом. Люди с таким состоянием могут падать в обмороки, испытывать головокружение, нередко эта аномалия сопутствует ваготонии (варианту вегето-сосудистой дистонии). Синусовый ритм с брадикардией должен быть поводом для исключения серьезных изменений в миокарде или других органах.

Признаками синусовой брадикардии на ЭКГ буду удлинение промежутков между предсердными зубцами и комплексами желудочковых сокращений, однако все показатели «синусовости» ритма сохраняются - зубец Р по-прежнему предшествует QRS и имеет постоянную величину и форму.

Таким образом, синусовый ритм - нормальный показатель на ЭКГ, говорящий о сохраненной активности главного водителя ритма, а при нормосистолии ритм и синусовый, и нормальной частоты - в пределах между 60 и 90 ударами. Поводов для беспокойства в таком случае быть не должно, если нет указаний на другие изменения (ишемия, к примеру).

Когда нужно волноваться?

Поводом для беспокойства должны стать заключения кардиографии, говорящие о патологической синусовой тахикардии, брадикардии или с нестабильностью и нерегулярностью ритма.

При тахи- и брадиформах врач быстро устанавливает отклонение пульса от нормы в большую или меньшую сторону, выясняет жалобы и направляет на дополнительные обследования - УЗИ сердца, холтер, анализы крови на гормоны и т. д. Выяснив причину, можно приступать к лечению.

Нестабильный синусовый ритм на ЭКГ проявляется неодинаковыми промежутками между главными зубцами желудочковых комплексов, колебания которых превышают - 150-160 мсек. Это почти всегда признак патологии, поэтому пациента не оставляют без внимания и выясняют причину нестабильности в работе синусового узла.

О том, что сердце бьется с нерегулярным синусовым ритмом, также скажет электрокардиография. Нерегулярность сокращений может быть вызвана структурными изменениями в миокарде - рубец, воспаление, а также пороками сердца, сердечной недостаточностью, общей гипоксией, анемией, курением, эндокринной патологией, злоупотреблением отдельными группами лекарств и многими другими причинами.

Неправильный синусовый ритм исходит из главного водителя ритма, но частота биений органа при этом то возрастает, то снижается, теряя свое постоянство и регулярность. В этом случае говорят о синусовой аритмии.

Особенности ритма у детей

Дети - совершенно особая часть людей, у которых многие параметры сильно отличаются от взрослых. Так, любая мама расскажет, как часто бьется сердечко новорожденного малыша, но при этом она не будет волноваться, ведь известно, что у малышей первых лет и, особенно, новорожденных пульс значительно чаще, чем у взрослых.

Синусовый ритм должен регистрироваться у всех детей без исключения, если речи не идет о поражении сердца. Возрастная тахикардия связана с небольшими размерами сердца, которое должно обеспечить растущий организм необходимым количеством крови. Чем меньше ребенок - тем чаще у него пульс, достигая в период новорожденности 140-160 с минуту и постепенно снижаясь до «взрослой» нормы к 8 годам жизни.

ЭКГ у детей фиксирует те же признаки синусового происхождения ритма - зубцы Р перед сокращениями желудочков одинаковой величины и формы, при этом тахикардия должна вписываться в возрастные параметры. Отсутствие активности синусового узла, когда кардиолог укажет о нестабильности ритма или эктопии его водителя - повод для серьезного беспокойства врачей и родителей и поиска причины, которой в детстве чаще всего становится врожденный порок.

Вместе с тем, читая указание на синусовую аритмию по данным ЭКГ, маме не стоит сразу паниковать и падать в обморок. Вполне вероятно, что синусовая аритмия связана с дыханием, что часто наблюдается в детском возрасте. Нужно учесть и условия снятия ЭКГ: если малыша уложили на холодную кушетку, он испугался или растерян, то рефлекторная задержка дыхания усилит проявления дыхательной аритмии, которая не говорит о тяжелой болезни.

Тем не менее, синусовая аритмия не должна считаться нормой, пока точно не доказана ее физиологическая сущность. Так, патология синусового ритма чаще диагностируется у недоношенных младенцев, пострадавших от внутриутробной детей, при повышенном внутричерепном давлении у новорожденных. Ее может спровоцировать рахит, бурный рост, . По мере созревания нервной системы, совершенствуется регуляция ритма, и нарушения могут сами пройти.

Треть синусовых аритмий у детей носит патологический характер и вызвана наследственными факторами, инфекцией с высокой лихорадкой, ревматизмом, миокардитами, пороками сердца.

Спорт при дыхательной аритмии ребенку не противопоказан, но только при условии постоянного динамического наблюдения и регистрации ЭКГ. Если причина нестабильного синусового ритма окажется не физиологической, то кардиолог вынужден будет ограничить спортивные занятия ребенка.

Понятно, что родителей беспокоит важный вопрос: что делать, если на ЭКГ синусовый ритм неправильный или зафиксирована аритмия? Во-первых, нужно отправиться к кардиологу и еще раз провести ребенку кардиографию. Если физиологичность изменений будет доказана, то достаточно наблюдения и ЭКГ 2 раза в год.

Если нестабильность синусового ритма не вписывается в рамки варианта нормы, не вызвана дыханием или функциональными причинами, то кардиолог назначит лечение в соответствии с истинной причиной аритмии.

Сердечный ритм, который исходит из синусового узла, а не из других областей называется синусовым. Он определяется и у здоровых людей и у некоторых больных, страдающих заболеваниями сердца.

Сердечные импульсы появляются в синусовом узле, затем расходятся по предсердиям и желудочкам, что и заставляет мышечные орган сокращаться.

Синусовый ритм сердца на ЭКГ — что это значит и как его определить? В сердце есть клетки, которые создают импульс благодаря определенному количеству ударов в минуту . Они находятся в синусовом и в атриовентрикулярном узлах, также в волокнах Пуркинье, из которых состоит ткань сердечных желудочков.

Синусовый ритм на электрокардиограмме означает, что этот импульс генерируется именно синусовым узлом (норма – 50). Если цифры другие, значит импульс генерируется другим узлом, который выдает иное значение количества ударов.

В норме здоровый синусовый ритм сердца регулярный с различной ЧСС, зависящей от возраста.

У новорожденных частота ритма может составлять 60 – 150 в минуту. С взрослением частота ритма замедляется и к 6-7 годам она приближается к взрослым показателям. У здоровых взрослых показатель составляет 60 – 80 в 60 секунд.

Нормальные показатели в кардиограмме

На что обращают внимание при проведении электрокардиографии:

Зубец Р на электрокардиограмме обязательно предшествует комплексу QRS.
Расстояние PQ соответствует 0,12 секунд – 0,2 секунд.
Форма зубца Р постоянна в каждых отведениях.
У взрослого частота ритма соответствует 60 – 80.
Расстояние Р–Р аналогично расстоянию R–R.
Зубец Р в состоянии нормы должен быть положительным во втором стандартном отведении, отрицательным в отведении aVR. Во всех других отведениях (это — I, III, aVL, aVF) его форма может различаться в зависимости от направления его электрической оси. Обычно зубцы Р положительные и в I отведении и в aVF.
В отведениях V1 и в V2 зубец Р будет 2-хфазным, иногда может быть преимущественно положительным или же преимущественно отрицательным. В отведениях с V3 до V6 зубец преимущественно положительный, хотя могут быть исключения, зависящие от его электрической оси.
За каждым зубцом Р в норме обязательно должны прослеживаться комплекс QRS, зубец Т. Интервал PQ у взрослых имеет значение 0,12 секунд – 0,2 секунд.

Синусовый ритм вместе с вертикальным положением электрической оси сердца (ЭОС) показывает, что эти параметры находятся в пределах нормы. Вертикальная ось показывает проекцию положения органа в грудной клетке. Также положение органа может быть в полувертикальной, горизонтальной, полугоризонтальной плоскостях.

Могут определяться повороты органа от поперечной оси, которые свидетельствуют только об особенностях строения конкретного органа.

Когда ЭКГ регистрирует синусовый ритм, значит, что с сердцем у пациента проблем пока не возникает. Очень важно при прохождении обследования не волноваться и не нервничать , чтобы не получить недостоверные данные.

Не стоит делать обследование сразу после физических нагрузок или после того, как больной поднялся на третий-пятый этаж пешком. Также следует предупредить пациента, что не стоит курить за полчаса до обследования, чтобы не получить недостоверные результаты.

Нарушения и критерии их определения

Если в описании присутствует фраза: нарушения синусового ритма, значит, зарегистрирована блокада или аритмия . Аритмией является любой сбой в последовательности ритма и его частоте.

Блокады могут вызываться, если нарушается передача возбуждения из нервных центров к сердечной мышце. Например, ускорение ритма показывает, что при стандартной последовательности сокращений, ритмы сердца ускорены.

Если в заключении фигурирует фраза о нестабильном ритме, эначит это проявление маленькой или наличие синусовой брадикардии . Брадикардия пагубно влияет на состояние человека, так как органы не получают требуемого дл нормальной деятельности количества кислорода.

Неприятными симптомами этого заболевания могут быть головокружения, перепады давления, неприятные ощущения и даже боли в грудной клетке и одышка.

Если фиксируется ускоренный синусовый ритм, значит, скорее всего, это проявление тахикардии . Такой диагноз ставится при превышении количества ударов сердечного ритма в 110 ударов.

Расшифровка результатов и постановка диагноза

Для того, чтобы поставить диагноз аритмии следует провести сравнение полученных показателей с показателями нормы . ЧСС в течение 1 минуты не должна быть больше 90. Чтобы определить этот показатель, нужно 60 (секунды) разделить на продолжительность R-R промежутка (также в секундах) или умножить количество комплексов QRS за 3 сек (участок длиной равной 15 см ленты) на 20.

Таким образом можно диагностировать следующие отклонения:

– ЧСС/мин меньше 60, иногда фиксируется увеличение P-P интервала до 0,21 секунды.
Тахикардия – ЧСС увеличивается до 90, хотя прочие признаки ритма остаются в норме. Часто может наблюдаться косонисходящая депрессия PQ сегмента, а ST сегмента — восходящая. На взгляд это может быть похожим на якорь. Если ЧСС повышается выше 150 ударов в минуту, возникают блокады 2-ой ст.
Аритмия – это нерегулярный и нестабильный синусовый ритм сердца, когда интервалы R-R различаются сильнее, чем на 0,15 секунды, что связано с изменениями количества ударов на вдох и выдох. Часто встречается у детей.
Ригидный ритм – излишняя регулярность сокращений. R-R различается меньше, чем на 0,05 сек. Это может происходить из-за дефекта синусового узла или нарушения его нейровегетативной регуляции.

Причины отклонений

Наиболее распространенными причинами нарушений ритма можно считать:

чрезмерное злоупотребление алкоголем;
курение;
длительное употребление гликозидов и антиаритмических средств;
выпячивание митрального клапана;
патологии функциональности щитовидной железы, в том числе и тиреотокскоз;
сердечная недостаточность;
инфекционные поражения клапанов и прочих частей сердца - заболевание у него довольно специфичны);
перегрузки: эмоциональные, психологические и физические.

Дополнительные исследования

Если врач при осмотре результатов видит, что длина участка между зубцами Р, а также их высота неравнозначны – значит, синусовый ритм слаб .

Для определения причины, больному могут порекомендовать пройти дополнительное диагностирование: может быть выявлена патология самого узла или же проблемы узловой вегетативной системы.

Дополнительное обследование назначается при ритме ниже чем 50 и сильнее чем 90.

Для бесперебойной работы сердца организму необходим витамин Д , который содержится в петрушке, куриных яйцах, лососе, молоке.

Если правильно составить рацион, придерживаться режима дня можно добиться долгой и бесперебойной работы сердечной мышцы и не беспокоиться за неё до глубокой старости.

Напоследок предлагаем вам посмотреть видео с вопросами и ответами о нарушениях ритма сердца:

Для постановки диагноза нормальной ЭКГ необходимо установить нормальный синусовый ритм. Сердечный ритм, исходящий из синусового узла, называется синусовым ритмом. У здоровых людей ритм синусовый. Однако и у больных с заболеваниями сердца также нередко определяется синусовый ритм. Его частота у здоровых людей различна в зависимости от возраста.

У новорожденных она составляет 60 – 150 в 1 мин. Постепенно замедляясь, ритм к 6 годам приближается к частоте ритма взрослых. У большинства здоровых взрослых людей он составляет 60 – 80 в 1 мин.

Диагноз нормального синусового ритма устанавливают на основании следующих критериев:

наличие зубца Р синусового происхождения, постоянно предшествующего комплексу QRS;

постоянное и нормальное расстояние PQ (0,12 – 0,20 с);
постоянная форма зубца Р во всех отведениях;
частота ритма 60 – 80 в 1 мин;
постоянное расстояние Р–Р или R–R.

Диагностические критерии нормального синусового ритма

Зубец Р синусового происхождения обязательно должен быть положительным во II стандартном отведении и отрицательным в отведении aVR. В остальных отведениях от конечностей (I, III, aVL и aVF) форма зубца Р может быть различной в зависимости от направления электрической оси зубца Р (см. ниже). В большинстве случаев при синусовом ритме зубцы Р также положительные в I и aVF отведениях.

В отведениях V1, V2 зубец Р при нормальном синусовом ритме обычно бывает двухфазным (+ -) или иногда преимущественно положительным или отрицательным. В остальных грудных отведениях V3 – V6 зубец Р при нормальном синусовом ритме обычно положительный, хотя возможны различия, зависящие от электрической оси зубца Р.

Постоянный и нормальный интервал PQ. При нормальном синусовом ритме за каждым зубцом Р должны следовать комплекс QRS и зубец Т. При этом интервал PQ должен; быть равен у взрослых 0,12 – 0,20 с.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Определение частоты ритма

ЭКГ при синусовой аритмии. Предсердные выскальзывающие ритмы

Синусовая аритмия выражается в периодических изменениях интервалов R — R более чем на 0,10 сек. и чаще всего зависит от фаз дыхания. Существенным электрокардиографическим признаком синусовой аритмии является постепенное изменение продолжительности интервала R — R: при этом после самого короткого интервала редко идет самый длинный.

Так же как при синусовой тахикардии и брадикардии, уменьшение и увеличение интервала R — R происходит главным образом на счет интервала Т — Р. Наблюдаются небольшие изменения интервалов Р — Q и Q — Т.

ЭКГ здоровой женщины 30 лет . Продолжительность интервала R — R колеблется от 0,75 до 1,20 сек. Средняя частота ритма (0,75 + 1,20 сек./2 = 0,975 сек.) около 60 в 1 мин. Интервал Р — Q = 0,15 — 0,16 сек. Q — Т = 0,38 — 0,40 сек. РI,II,III,V6 положительный. Комплекс

QRSI,II,III,V6 типа RS. RII>RI>rIII

Заключение . Синусовая аритмия. S-тип ЭКГ. вероятно вариант нормы.

В здоровом сердце эктопические центры автоматизма, в том числе расположенные в предсердиях, обладают меньшей скоростью диастолической деполяризации и соответственно меньшей частотой импульсации, чем синусовый узел. В связи с этим синусовый импульс, распространяясь по сердцу, возбуждает как сократительный миокард, так и волокна специализированной ткани сердца, прерывая диастолическую деполяризацию клеток эктопических центров автоматизма.

Таким образом, синусовый ритм препятствует проявлению автоматизма эктопических центров. Специализированные автоматические волокна группируются в правом предсердии в верхней его части спереди, в боковой стенке средней части и в нижней части предсердия вблизи правого атриовентрикулярного отверстия. В левом предсердии автоматические центры располагаются в верхнезадней и нижнезадней (около атриовентрикулярного отверстия) областях. Кроме того, автоматические клетки имеются в области устья коронарного синуса в нижнелевой части правого предсердия.

Предсердный автоматизм (и автоматизм других эктопических центров) может проявиться в трех случаях: 1) при понижении автоматизма синусового узла ниже автоматизма эктопического центра; 2) при повышении автоматизма эктопического центра в предсердиях; 3) при синоатриальной блокаде или в других случаях больших пауз в возбуждении предсердий.

Предсердный ритм может быть стойким, наблюдаться в течение нескольких дней, месяцев и даже лет. Он может быть транзиторным, иногда непродолжительным, если, например, появляется в длинных межцикловых интервалах при синусовой аритмии, синоатриальной блокаде и других аритмиях.

Характерным признаком предсердного ритма является изменение формы, направления и амплитуды зубца Р. Последний изменяется различно в зависимости от локализации эктопического источника ритма и направления распространения волны возбуждения в предсердиях. При предсердном ритме зубец Р расположен перед комплексом QRS. В большинстве вариантов этого ритма зубец Р отличается от зубца Р синусового ритма по полярности (направление вверх или вниз от изолинии), амплитуде или форме в нескольких отведениях.

Исключение составляет ритм из верхнего отдела правого предсердия (зубец Р подобен синусовому). Важным является отличие предсердного ритма, сменившего синусовый у одного и того же лица по ЧСС, продолжительности Р — Q и большей регулярности. Комплекс QRS наджелудочковой формы, но может быть аберрантным при сочетании с блокадами ветвей пучка Гиса. ЧСС от 40 до 65 в 1 мин. При ускоренном предсердном ритме ЧСС равна 66 - 100 в 1 мин. (большую ЧСС относят к тахикардии).

Для оценки качества функционирования проводящей системы сердца, и формирования представления о структуре миокарда используется довольно простое исследование – электрокардиография.

Данная методика помогает в постановке диагноза у сердечных больных, является скрининговой процедурой по выявлению кардиальных нарушений, проводится перед оперативными вмешательствами. Часто первой фразой при расшифровке ЭКГ указывается синусовый ритм, что же это такое?

Природа ЭКГ

Электрокардиограмма является графическим отображением электрических процессов, происходящих в сердце. Ритмичное сокращение миокарда связано с возникновением и прохождением импульсов по автономным нервным путям этого органа.

Иерархия структур проводящей системы сердца представлена синусовым и атриовентрикулярным узлами (АВ), пучком Гиса и волокнами Пуркинье. Каждый из перечисленных компонентов способен генерировать импульсы с определенной частотой.

Источником здорового автоматизма является синоатриальный узел (СА или СУ), подавляющий активность других единиц. В таком случае регистрируется на ЭКГ синусовый ритм. Напротив, в результате активации гетеротопных очагов импульсаций развиваются аритмии.

Расшифровка ЭКГ включает анализ полученной кривой при исследовании. На пленке выделяют различные зубцы и промежутки между ними, которые соответствуют распространению волны возбуждения по сердцу.

Основные компоненты кардиограммы:

Каким может быть ритм?

О нормальном функционировании основного источника автоматизма говорит правильный, с частотой 60–90 импульсаций в минуту синусовый ритм.

Нужно отметить, что расстояние между соседними зубцами P, а также комплексами QRS должно быть одинаковым. Помимо этого, все составляющие на ЭКГ должны соответствовать своим нормам продолжительности.

Изменения со стороны интервалов или расширение комплексов, при сохранении правильных соотношений между зубцами P и желудочковыми комплексами 1:1 указывают на неправильный синусовый ритм, присутствие блокад (замедление проводимости) или аритмию.

Что такое аритмия?

Аритмия дословно означает отсутствие ритмичности со стороны вырабатываемых импульсов. Выделяют физиологическую (дыхательную) форму и патологическую, которая может происходить непосредственно из синусового узла либо при миграции водителя ритма (например, предсердные, из АВ-соединения).

Дыхательная аритмия практически не изменяет картину на ЭКГ. Её наличие отличают циклические изменения расстояния между зубцами P, связанные с актом «вдох-выдох».

Во время регистрации электрокардиограммы функциональный диагност может попросить обследуемого остановить дыхание на несколько секунд, чтобы удостовериться в природе аритмии.

При задерживании выдоха отражается синусовый ритм с одинаковыми интервалами на пленке ЭКГ.

Классификация аритмий

а) физиологическая;

б) патологическая.

2) Не синусовая аритмия: предсердная;

а) желудочковая;

б) из атриовентрикулярного соединения.

Выделяют тахиаритмии, брадикардии (нарушения ритма сердца с учащением либо урежением ЧСС), различные блокады, экстрасистолии.

Наиболее часто встречающиеся не синусовые аритмии

Если с каждым зарегистрированным циклом на пленке фиксируются изменения зубца P и интервала PQ, наблюдается постепенная инверсия (снижение с последующим достижением отрицательного значения) зубца P, такая кардиограмма говорит о наличии миграции водителя ритма.

Этот феномен является результатом изменения основного источника импульсаций (СУ) на атриовентрикулярное соединение. Миграция водителя ритма способна доходить и до уровня желудочковых структур, но такое явление встречается очень редко.

К распространенным нарушениям относится узловой ритм. В такой ситуации ведущую роль в генерации импульсов на себя берет атриовентрикулярный узел.

При этом на ЭКГ регистрируется измененный зубец P (отрицательный, двухфазный), имеются отклонения со стороны интервала, отражающего проведение по предсердиям, ЧСС составляет 40–60 ударов в минуту.

Об узловом ритме говорят при наличии 6 и более идущих подряд импульсов из АВ-соединения.

Особую категорию нарушений ритма составляет мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). В таком случае графически отображены раздельные циклы P-P и комплексов QRS в результате разобщения синусовых импульсаций и желудочковой активности.

В критических случаях на ЭКГ регистрируется ритм фибрилляции и трепетания желудочков. Как правило, этот вид диагностируется при реанимационных мероприятиях, требуя проведения интенсивной терапии и дефибрилляции.

Экстрасистолы

Эпизоды эктопической активности из различных представительств проводящей системы могут нарушать стройную картину ритма ЭКГ. Подобные импульсы приводят к внеочередному сокращению сердца или его небольшой части.

Экстрасистолия может быть предсердной, из АВ-узла, желудочковой, проявляться из одного определенного участка или сразу нескольких. Выделяют единичные и групповые (по 2, 3 либо 4 экстрасистолы).

Даже у здоровых людей за сутки регистрируется несколько эпизодов ЭС. Нередки случаи, когда для установления патологической экстрасистолии необходимо проведение суточного мониторирования ЭКГ, также как при пароксизмах мерцательной аритмии.

В зависимости от степени тяжести и количества эпизодов внеочередных сокращений врач выбирает тактику ведения пациента.

Нарушения проводимости

Изменения в продолжительности интервалов, зубцов и желудочкового комплекса в основном отражают блокирование импульсов в проводящей системе либо подтверждают увеличение стенок миокарда.

Имеется также синдром укороченного PQ, связанного с наличием укороченных путей до AV-соединения и соответственно быстрым проведением биопотенциалов от основного источника автоматизма к желудочкам. Наличие этого состояния увеличивает риски возникновения аритмий.

Среди блокад выделяют:

внутрипредсердные;
синоатриальные;
несколько типов атриовентрикулярных блокад;
внутрижелудочковые (ножек и ветвей пучка Гиса).

Как правило, объективно жалобы связаны с наличием синусовых блокад и замедлении проведения со стороны AV-узла.

Для простоты оценки проводимости можно использовать правило 0,1±0,02. Это означает, что любой зубец, интервал или весь комплекс не должен превышать данную продолжительность в секундах. Увеличение свыше 0,12 говорит о наличии блокады. БЛНПГ и БПНПГ имеют характерные М и W-образные формы в грудных отведениях.

Пример описания ЭКГ в норме

В заключении идеальной кардиограммы без патологии будет указано: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений (от 60 до 90 у взрослого), нормальное положение электрической оси сердца.

Вертикальная и горизонтальная ЭОС также являются вариантами нормы (в зависимости от имеющейся у пациента конституции) для астеничных людей и гиперстеников соответственно.