Внутренняя косая линия. Полная вторичная адентия. Общий план строения нижнечелюстной кости

33812 0

(mandibula) , непарная, подковообразная (рис. 1). Это единственная подвижная кость черепа. Она состоит из двух симметричных половин, полностью срастающихся к концу 1-го года жизни. В каждой половине выделяют тело и ветвь. На месте соединения обеих половин в пожилом возрасте образуется костный выступ.

В теле (corpus mandibulae) различают основание нижней челюсти (basis mandibulae) и альвеолярную часть (pars alveolaris) . Тело челюсти изогнуто, его наружная поверхность выпуклая, а внутренняя вогнутая. В основании тела поверхности переходят одна в другую. Правая и левая половины тела сходятся под индивидуально различным углом, образуя базальную дугу .

Высота тела челюсти наибольшая в области резцов, наименьшая — на уровне 8-го зуба. Толщина тела челюсти наибольшая в области моляров, а наименьшая — в области премоляров. Форма поперечного сечения тела челюсти в различных участках неодинакова, что обусловлено числом и положением корней зубов. В области передних зубов она приближается к треугольной с основанием, обращенным вниз. В участках тела, соответствующих большим коренным зубам, она близка к треугольнику с основанием, обращенным вверх.

Рис. 1.

а — топография нижней челюсти;

б — вид сбоку: 1 — венечный отросток; 2 — вырезка нижней челюсти; 3 — крыловидная ямка; 4 — головка нижней челюсти; 5 — мыщелковый отросток; 6 — шейка нижней челюсти; 7 — жевательная бугристость; 8 — угол нижней челюсти; 9 — основание нижней челюсти; 10 — подбородочный бугорок; 11 — подбородочный выступ; 12 — подбородочное отверстие; 13 — альвеолярная часть; 14 — косая линия; 15 — ветвь нижней челюсти;

в — вид со стороны внутренней поверхности: 1 — мыщелковый отросток; 2 — венечный отросток; 3 — язычок нижней челюсти; 4 — отверстие нижней челюсти; 5 — челюстно-подъязычная линия; 6 — подбородочная ость; 7 — подъязычная ямка; 8 — челюстно-подъязычная борозда; 9 — нижнечелюстной валик; 10 — крыловидная бугристость; 11— поднижнечелюстная ямка; 12— двубрюшная ямка; 13 — угол нижней челюсти; 14 — шейка нижней челюсти;

г — вид сверху: 1 — альвеолярная дуга; 2 — позадимолярная ямка; 3 — височный гребень; 4 — венечный отросток; 5 — язычок нижней челюсти; 6 — крыловидная ямка; 7 — головка нижней челюсти; 8 — косая линия; 9 — нижнечелюстной карман; 10— основание нижней челюсти; 11 — подбородочный бугорок; 12— подбородочный выступ; 13 — зубные альвеолы; 14 — межальвеолярные перегородки; 15 — подбородочное отверстие; 16 — межкорневые перегородки; 17 — шейка нижней челюсти; 18 — мыщелковый отросток;

д — положение отверстия нижней челюсти; е — величина угла нижней челюсти

На середине наружной поверхности тела челюсти находится подбородочный выступ (protuberantia mentalis) , который является характерной особенностью современного человека и обусловливает образование подбородка. Угол подбородка к горизонтальной плоскости у современного человека колеблется от 46 до 85°. У человекообразных обезьян, питекантропа, гейдельбергского человека и неандертальца подбородочный выступ отсутствует, угол подбородка у первых трех тупой, а у неандертальца прямой. В образовании подбородочного выступа человека принимают участие от 1 до 4 подбородочных косточек (ossicula mentales) , которые возникают к моменту рождения и позже срастаются с челюстью. По обеим сторонам подбородочного выступа, ближе к основанию челюсти, находятся подбородочные бугорки (tubercula mentalia) .

Кнаружи от каждого бугорка расположено подбородочное отверстие (foramen mentale) — выходное отверстие канала нижней челюсти. Через подбородочные отверстия выходят одноименные сосуды и нерв. Наиболее часто это отверстие расположено на уровне 5-го зуба, но может смещаться кпереди до 4-го зуба, а кзади — до промежутка между 5-м и 6-м зубами. Размеры подбородочного отверстия колеблются от 1,5 до 5 мм, оно овальное или круглое, иногда двойное. Подбородочное отверстие удалено от основания челюсти на 10—19 мм. На челюстях новорожденных это отверстие расположено ближе к основанию, а на беззубых челюстях взрослых с атрофированной альвеолярной частью — ближе к верхнему краю челюсти.

По латеральной половине наружной поверхности тела нижней челюсти проходит косо расположенный валик — косая линия (linea obliqua) , передний конец которой соответствует уровню 5-6-го зуба, а задний без резких границ переходит на передний край ветви нижней челюсти.

На внутренней поверхности тела челюсти, вблизи средней линии, находится костный шип, иногда двойной, — подбородочная ость (spina mentalis) . Это место — начало подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц. Ниже и латеральнее подбородочной ости определяется двубрюшная ямка (fossa digastrica) , в которой начинается двубрюшная мышца. Над двубрюшной ямкой расположено пологое углубление — подъязычная ямка (fovea sublingualis) — след от прилежащей подъязычной слюнной железы. Далее кзади видна челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) , на которой начинаются одноименная мышца и верхний констриктор глотки. Челюстно-подъязычная линия начинается ниже подъязычной ямки и заканчивается на внутренней поверхности ветви челюсти. В некоторых случаях она едва заметна, в других представлена сильно выраженным костным гребнем. Под челюстно-подъязычной линией на уровне 5-7-го зуба находится поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis) — след от расположенной в этом месте поднижнечелюстной слюнной железы. Ниже и параллельно челюстно-подъязычной линии проходит одноименная борозда, к которой прилежат сосуды и нерв. Борозда начинается на внутренней поверхности ветви челюсти около отверстия нижней челюсти и заканчивается под задним отделом челюстно-подъязычной линии. Иногда на некотором протяжении она превращается в канал.

Mandibula, непарная, образует нижний отдел лицевого . В кости различают тело и два отростка, называемых ветвями (идут от заднего конца тела вверх).

Тело, corpus, образуется из двух соединяющихся по средней линии половин (подбородочный симфиз, symphysis mentalis), которые срастаются в одну кость на первом году жизни. Каждая половина изогнута выпуклостью кнаружи. Ее высота больше, чем толщина. На теле различают нижний край — основание нижней челюсти, basis mandibulae, и верхний — альвеолярную часть, pars alveolaris.

На наружной поверхности тела, в средних ее отделах, находится небольшой подбородочный выступ, protuberantia mentalis, кнаружи от которого сразу же выступает подбородочный бугорок, tuberculum mentale. Кверху и кнаружи от этого бугорка лежит подбородочное отверстие, foramen mentale (место выхода сосудов и нерва). Это отверстие соответствует положению корня второго малого коренного зуба. Кзади от подбородочного отверстия направляется кверху косая линия, linea obliqua, которая переходит в передний край ветви нижней челюсти.

Развитие альвеолярной части зависит от содержащихся в ней зубов.

Эта часть утончена и содержит альвеолярные возвышения, juga alveolaria. Вверху она ограничена дугообразным свободным краем – альвеолярной дугой, arcus alveolaris. В альвеолярной дуге 16 (по 8 с каждой стороны) зубных альвеол, alveoli dentales, отделенных одна от другой межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria.

На внутренней поверхности тела нижней челюсти, вблизи срединной линии, находится одиночная или раздвоенная подбородочная ость, spina mentalis (место начала подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц). У нижнего края ее имеется углубление — двубрюшная ямка, fossa digastrica, след прикрепления . На латеральных участках внутренней поверхности с каждой стороны и направлении к ветви нижней челюсти косо проходит челюстно-подъязычная линия, linea mylohyoidea (здесь начинаются челюстно-подъязычная мышца и челюстно-глоточная часть верхнего констриктора глотки).

Выше челюстно-подъязычной линии, ближе к подъязычной ости, находится подъязычная ямка, fovea sublingualis, — след прилегающей подъязычной железы, а ниже и кзади от этой линии — часто слабо выраженная поднижнечелюстная ямка, fovea submandibularis, след прилегания поднижнечелюстной железы.

Ветвь нижней челюсти, ramus mandibulae, представляет собой широкую костную пластинку, которая поднимается от заднего конца тела нижней челюсти вверх и косо назад, образуя с нижним краем тела угол нижней челюсти , angulus mandibulae.

На наружной поверхности ветви, в области угла, находится шероховатая поверхность — жевательная бугристость, tuberositas masseterica, след прикрепления одноименной мышцы. На внутренней стороне, соответственно жевательной бугристости, находится меньшая шероховатость — крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea, след прикрепления медиальной крыловидной мышцы.

На середине внутренней поверхности ветви имеется отверстие нижней челюсти , foramen mandibulae, ограниченное изнутри и спереди небольшим костным выступом — язычком нижней челюсти, lingula mandibulae. Это отверстие ведет в канал нижней челюсти, canalis mandibulae, в котором проходят сосуды и нервы. Канал залегает в толще губчатого вещества кости. На передней поверхности тела нижней челюсти он имеет выход — подбородочное отверстие, foramen mentale.

От отверстия нижней челюсти вниз и вперед, по верхней границе крыловидной бугристости, проходит челюстно-подьязычная борозда, sulcus mylohyoideus (след залегании одноименных сосудов и нервов). Иногда эта борозда или часть ее прикрывается костной пластинкой, превращаясь в канал. Несколько выше и кпереди от отверстия нижней челюсти располагается нижнечелюстной валик, torus mandibularis.

На верхнем конце ветви нижней челюсти имеются два отростка, которые разделяет вырезка нижней челюсти, incisura mandibulae. Передний, венечный, отросток, processus coronoideus, на внутренней поверхности часто имеет шероховатость, обусловленную прикреплением височной мышцы. Задний, мыщелковый, отросток, processus condylaris, заканчивается головкой нижней челюсти, caput mandibulae. Последняя имеет эллипсовидную суставную поверхность, участвующую вместе с височной костью черепа в образовании

Нижняя челюсть имеет подковообразную форму. В ней различают тело, альвеолярный отросток и две ветви; каждая ветвь, поднимаясь кверху, заканчивается двумя отростками: передний - венечный (proc. coronoideus) и задний - суставной (proc. condylaris), верхняя часть которого называется суставной головкой. Между отростками имеется нижнечелюстная вырезка (incisura mandibulae).

Нижняя челюсть развивается около меккелева хряща, с каждой стороны на 2-м месяце внутриутробной жизни по две главные точки окостенения и несколько добавочных. Различны также рельеф и внутренняя структура верхней и нижней челюстей.

Нижняя челюсть находится под непрерывным действием жевательных и мимических мышц, эти функциональные особенности накладывают резкий отпечаток как на рельеф, так и на внутреннюю структуру ее. Наружная и внутренняя стороны изобилуют неровностями, шероховатостями, ямками и вдавлениями, формы которых находятся в зависимости от способа прикрепления мышц. Прикрепление мышцы при помощи сухожилия приводит к образованию бугров и шероховатостей костной ткани.

Непосредственное же прикрепление мышц к кости , при котором мышечные пучки (их оболочки) вплетаются в надкостницу, ведет, наоборот, к образованию ямок или гладкой поверхности на кости (Б. А. Долго-Сабуров). Лесгафт по-иному объясняет морфологические особенности кости в месте прикрепления мускулатуры. Он указывает, что при перпендикулярном действии мышцы на кость образуется впадина, а при действии мышцы под углом по отношению к кости возникает бугристость.
Влияние мускулатуры можно проследить на рельефе нижней челюсти.

Внутренняя поверхность нижней челюсти.

В области центральных зубов на базальной дуге расположена внутренняя подбородочная ость (spina mentalis), состоящая из трех бугорков: двух верхних и одного нижнего. Они образованы в результате действия подбородочно-язычной мышцы, прикрепляющейся к верхним бугоркам, и подбородочно-подъязычных мышц, прикрепленных к нижнему бугорку. Рядом, сбоку и книзу расположена плоская двубрюшная ямка (fossa digastrica), образованная в результате прикрепления двубрюшной мышцы.

Латерально от двубрюшной ямки расположен костный валик, идущий кверху и кзади. Он образован в результате действия челюстно-подъязычнои мышцы, прикрепленной к этому валику. Эта линия носит название внутренней косой, или челюстно-подъязычнои, линии. Выше передней части челюстно-подъязычнои линии имеется углубление, образовавшееся вследствие прилегания подъязычной слюнной железы. Ниже задней челюсти этого валика расположено другое углубление, к которому прилегает подчелюстная слюнная железа.

На внутренней поверхности угла нижней челюсти имеется бугристость, являющаяся следствием прикрепления внутренней крыловидной мышцы. На внутренней поверхности ветви следует отметить нижнечелюстное отверстие (foramen fnandibulae), в которое входят нервы, сосуды. Язычок (lingula mandibulae) прикрывает вход в это отверстие. Ниже нижнечелюстного отверстия расположена челюстно-подъязычная борозда (sulcus mylohyoideus) - след прилегания челюстно-подъязычнои ветви нижнечелюстной артерии и челюстно-подъязычного нерва.

Выше и кпереди от язычка (lingula mandibulae) имеется нижнечелюстной валик. Эта область служит местом прикрепления двух связок: челюстно-крыловидной и челюстно-клиновидной. На венечном отростке имеется височный гребень, образованный в результате прикрепления височной мышцы, в области шейки суставного отростка расположена крыловидная ямка, образованная давлением прикрепленной здесь наружно-крыловидной мышцы.

Видео урок нормальной анатомии нижней челюсти

ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ.

ОСОБЕННОСТИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ.

Причинами, вызывающими полную потерю зубов, чаще всего являются кариес и его осложнения, пародонтит, травма и другие заболевания; очень редко встречается первичная (врожденная) адентия. Полное отсутствие зубов в возрасте 40-49 лет наблюдается в 1% случаев, в возрасте 50-59 лет - в 5,5% и у людей старше 60 лет - в 25% случаев.

При полной потере зубов вследствие отсутствия давления на подлежащие ткани усугубляются функциональные нарушения и ♦ быстро усиливается атрофия лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей. Поэтому протезирование беззубых челюстей является методом восстановительного лечения, приводящим к задержке дальнейшей атрофии.

С полной потерей зубов тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым, кончик носа опускается, носогубные складки резко выражены, опускаются углы рта и даже наружный край века. Нижняя треть лица уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение. В связи с закономерностями атрофии костной ткани в большей мере с вестибулярной поверхности на верхней и с язычной - на нижней челюсти образуется так называемая старческая прогения (рис. 188).

При полной потере зубов изменяется функция жевательных I мышц. В результате уменьшения нагрузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, атрофируются. Происходит значительное снижение биоэлектрической активности их, при этом фаза биоэлектрического покоя по времени преобладает над периодом активности.

Изменения происходят и в ВНЧС. Суставная ямка становится площе, головка смещается кзади и вверх.

Сложность ортопедического лечения заключается в том, что при этих условиях неизбежно происходят атрофические процессы, в результате которых утрачиваются ориентиры, определяющие высоту и форму нижнего отдела лица.

Протезирование при полном отсутствии зубов, особенно на

Рис. 188. Вид человека при полном отсутствии зубов, а - до протезирования; б - после протезирования.

нижней челюсти, - одна из наиболее сложных проблем ортопедической стоматологии.

При протезировании больных с беззубыми челюстями решают три основных вопроса:.

Как укрепить протезы на беззубых челюстях?.

Как определить необходимую, строго индивидуальную величину и форму протезов, чтобы они наилучшим образом восстанавливали внешний вид лица?.

Как сконструировать зубные ряды в протезах, чтобы они функционировали синхронно с другими органами жевательного аппарата, участвующими в обработке пищи, образовании речи и дыхания?.

Для решения этих задач необходимо хорошо знать топографическое строение беззубых челюстей и слизистой оболочки.

На верхней челюсти при обследовании прежде всего обращают внимание на выраженность уздечки верхней губы, которая может располагаться от вершины альвеолярного отростка в виде тонкого и узкого образования или в виде мощного тяжа шириной до 7 мм.

На боковой поверхности верхней челюсти имеются складки щеки - одна или несколько.

За бугром верхней челюсти расположена крылочелюстная складка, которая хорошо выражена при сильном открывании рта.

Если перечисленные анатомические образования не учитывать при получении слепков, то при пользовании съемными протезами в этих участках будут пролежни или протез будет сбрасываться.

Граница между твердым и мягким небом называется линией А. Она может быть в виде зоны от 1 до 6 мм шириной. Конфигурация линии А также бывает различной в зависимости от конфигурации костной основы твердого неба. Линия может располагаться до 2 см впереди верхнечелюстных бугров, на уровне бугров или до 2 см уходить в сторону глотки, как показано на рис. 189. В клинике ортопедической стоматологии ориентиром протяженности заднего края верхнего протеза служат слепые отверстия. Задний край верхнего протеза должен перекрывать их на 1- 2 мм. На вершине альвеолярного отростка, по средней линии, часто бывает хорошо выраженный резцовый сосочек, а в передней трети твердого неба - поперечные складки. Эти анатомические образования должны получить хорошее отображение на слепке, в противном случае они будут ущемляться под жестким базисом протеза и причинять боль.

Шов твердого неба в случае значительной атрофии верхней челюсти бывает резко выражен, и при изготовлении протезов его обычно изолируют.

Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, неподвижна, на разных участках отмечается различная податливость. Имеются аппараты различных авторов (А П. Воронов, М. А. Соломонов, Л. Л. Соловейчик, Е. О. Копыт), при помощи которых определяют степень податливости слизистой оболочки (рис. 190). Наименьшей податливостью обладает слизистая в области небного шва - 0,1 мм и наибольшей - в задней трети неба - до 4 мм. Если при изготовлении пластиночных протезов этого не учитывать, то протезы могут балансировать, ломаться или, оказывая повышенное давление, приводить к возникновению пролежней или повышенной атрофии костной основы в этих областях. В практике не обязательно пользоваться этими аппаратами, можно при помощи пальцевой пробы или ручкой пинцета определить, достаточно ли податлива слизистая оболочка.

На нижней челюсти протезное ложе значительно меньше, чем на верхней. Язык с потерей зубов изменяет свою форму и занимает место отсутствующих зубов. При значительной атрофии нижней челюсти подъязычные железы могут располагаться на вершине альвеолярной части.

При изготовлении протеза на нижнюю беззубую челюсть также необходимо обращать внимание на выраженность уздечки нижней губы, языка, боковых вестибулярных складок и следить за тем, чтобы эти образования получили хорошее и четкое отображение на слепке.

Рис. 190. Аппарат Воронова для определения податливости слизистой оболочки.

находится так называемый позадимолярный бугорок. Он может быть плотным и фиброзным или мягким и податливым и его всегда нужно перекрывать протезом, но никогда край протеза нельзя располагать на этом анатомическом образовании.

Ретроальвеолярная область расположена с внутренней стороны угла нижней челюсти. Сзади она ограничена передней небной дужкой, снизу - дном полости рта, изнутри - корнем языка; наружной границей ее является внутренний угол нижней челюсти.

Эту область также необходимо использовать при изготовлении пластиночных протезов. Для определения возможности создания «крыла» протеза в этой зоне существует пальцевая проба. В ретроальвеолярную область вводят указательный палец и просят больного выдвинуть язык и коснуться им щеки с противоположной стороны. Если при таком движении языка палец остается на месте, не выталкивается, то край протеза необходимо довести до дистальной границы этой зоны. Если же палец выталкивается, то создание «крыла» не приведет к успеху: такой протез будет выталкиваться корнем языка.