Маммография - это что за обследование? Как проводят маммографию? Маммография молочных желез — процедура, показания и противопоказания
В современной медицине рак молочной железы является распространенным диагнозом, больше свойственный женщинам репродуктивного возраста. Если не лечиться своевременно, пациентка может умереть; к тому же, за последнее десятилетие наблюдается крайне неприятная тенденция «молодости» данного диагноза. Если раньше болели женщины от 45 лет, то в настоящее время возраст пациенток стартует от 35 лет. Чтобы диагностировать характерный недуг, лечащий врач рекомендует проведение маммографии с последующим оперативным или консервативным лечением.
Что такое маммография
Это целый раздел медицинской диагностики, посвященный рентгенологическому обследованию молочных желез с целью выявления патологических процессов на разной стадии. Таким способом можно выявить опухолевые новообразования доброкачественной либо злокачественной природы, ускорить постановку окончательного диагноза. Дополнительно, для уточнения клинической картины врач назначает УЗИ молочных желез, причем обе неинвазивные процедуры протекают абсолютно безболезненно, не требуют предварительной госпитализации и реабилитационного периода.
На снимке маммографа отчетливо визуализируются соединительные и железистые ткани, сосуды и протоки. Если в таковых содержатся очаги патологии, можно достоверно определить их размер, расположение, форму, структурные особенности. Такой неинвазивный метод обследования имеет мессу весомых преимуществ, среди которых:
- быстрота, высокая эффективность;
- достоверность полученных результатов;
- отсутствие противопоказаний и побочных явлений;
- отсутствие необходимости в госпитализации, последующей реабилитации;
- минимальная доза ионизирующего излучения.
Показания к исследованию
Маммография проводится с целью дальнейшего лечения и для профилактики. В последнем случае проходить клиническое обследование должны женщины от 40 лет и старше один раз в год. Это обусловлено повышенным риском развития онкологических процессов на фоне возрастных изменений грудных тканей, генетической предрасположенностью к онкологии. Такой безопасный метод диагностики с целью проведения дальнейшей терапии рекомендован в представленных ниже клинических картинах строго по медицинским показаниям:
- острые боли в груди невыясненной этиологии;
- выделения из сосков, не связанные с периодом лактации;
- уплотнения, бугры и воспаленные узлы в груди, прощупываемые методом пальпации;
- деформация, асимметрия одной или обеих молочных желез;
- нагрубание грудных желез, гормональные нарушения;
- патологическое увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с молочными железами;
- предоперационное обследование;
- прогрессирующая канцерофобия;
- в ходе гормональной терапии;
- при реабилитационном периоде для контроля положительной динамики.
Если говорить о конкретных диагнозах в женском организме, маммография назначается при подозрении на:
- мастодинию;
- мастопатию;
- рак груди.
При назначении такого клинического обследования врач учитывает возраст пациентки, например, первую маммографию можно сделать в 40 лет, а до этого момента регулярно (1 – 2 раза за год) проходить УЗИ молочных желез с целью выявления опухолей разного происхождения и других очагов патологии. При подозрении на прогрессирующую онкологию дополнительно назначают биопсию, другие лабораторные исследования
.Что показывает маммография молочных желез
Специальный аппарат, с помощью которого проводится это клиническое обследование, официально называется маммографом. Таким способом можно визуализировать на экран доброкачественные и злокачественные опухоли, обнаружить другие аномальные изменения строения молочных желез. Не исключено выявление других патологических процессов, среди которых:
- кальцинаты в молочножелезистых тканях (явный признак онкологии);
- фиброаденома (доброкачественная опухоль, склонная к быстрому разрастанию);
- кисты (полостные образования с содержанием определенной субстанции);
- необходимость уточнения результатов УЗИ.
При наличии гнойного содержимого и других предпосылок онкологии у пациентки в обязательном порядке необходимо взять биологический материал на биопсию. Дополнительно для уточнения конкретного заболевания лечащий врач направляет на прохождение КТ, МРТ, лабораторные исследования крови и мочи, визуальный осмотр с привлечением метода пальпации предположительного очага патологии.
Виды
Маммография – это информативный метод диагностики, который используют для выявления патологических изменений в молочных железах, а проводят в условиях стационара. В современной медицине выделяют несколько вариаций обширного маммографического обследования:
- Традиционная рентгеновская диагностика. Проводится при участии пленочных технологий, является «морально устаревшей» методикой. Обеспечивает высокий риск погрешности, поэтому привлекается крайне редко. Среди преимуществ – доступная цена, большой выбор специалистов.
- Цифровая. Это современная методика изучения строения молочных желез с минимальным влиянием облучения на женский организм. Считается основным инструментом при скрининговых исследованиях населения. Для уточнения диагноза дополнительно привлекаются компьютерные технологии с целью обнаружения структурных изменений молочножелезистых тканей. Недостатки – высокие цены процедуры, проводится не во всех медицинских центрах.
- Магнитно-резонансная. Рентгеновское облучение полностью отсутствует, при этом диагностика проводится с высокой точностью и информативностью с участием контрастного вещества или без него. Главный недостаток такого обследования – высокая цена процедуры, отсутствие компетентных специалистов.
- Электроимпедансная. Это самый прогрессивный метод клинического обследования, который основан на различии проводимости тока между онкологическими и здоровыми тканями. Проводится в стационаре. Среди главных преимуществ – безопасность и информативность, недостаток – высокая цена.
- Обзорная. Чтобы выявить опухоли различного генезиса, мастопатию, кисту и другие патологии злокачественного характера, в ходе диагностики активно задействуются рентгеновские лучи. Выполняются снимки груди в двух проекциях, при этом визуализируют область молочных желез, ключицы, подмышечных впадин.
- Ультразвуковая. Диагностический сеанс проводится с участием УЗИ-прибора, проводится совместно с рентгеновским обследованием для уточнения преобладающей клинической картины. Маммография безопасная, назначается даже женщинам до 40 лет. Среди недостатков – высокая стоимость сеанса, нехватка компетентных специалистов. Преимущества – возможность использования при беременности и лактации.
- Оптическая. В основе диагностики лежит красное лазерное излучение, при этом снимки выполняются в двух проекциях. Такое обследование разрешено проводить, начиная с 30 лет, помогает определить доброкачественные и злокачественные новообразования. Необходима для динамического наблюдения за опухолью и ее патогенным ростом. Такая диагностика проводится не часто, имеет высокую стоимость.
- Радиотермометрическая. Основана на резких перепадах температуры, которые можно наблюдать и контролировать при помощи специального аппарата. Повышение температурного режима свидетельствует о наличии раковых клеток и течении онкологического процесса. Клетки с меньшей температурой считаются здоровыми. Так визуализируются очаги патологии, можно определить их форму, размеры, структурные особенности. Недостатком метода является его высокая стоимость.
Окончательный выбор зависит от медицинских показаний и возраста конкретной пациентки. Важно учитывать стоимость процедуры, поскольку цены разные и доступны не всем пациентам. Если женщина старше 40 лет состоит на диспансерном учете у гинеколога с фиброзно-кистозной мастопатией, например, то она регулярно получает направление на прохождении данного медицинского обследования в специализированном медицинском центре.
Когда делать
Маммография рекомендована женщинам, начиная с возраста 40 лет. Выполнять данное клиническое обследование до 50 лет рекомендуется 1 раз в 2 года, далее 1 раз в год. Такая ежегодная диагностика женщинам от 50 лет помогает своевременно выявить раковые клетки, обеспечить положительную динамику основного заболевания. Если неожиданно воспаляется лимфоузел области молочной железы, или беспокоит подозрительное чувство дискомфорта в груди, маммография или УЗИ выполняются внепланово строго по рекомендации лечащего врача.
Подготовка
Поскольку воздействие ионизирующего излучения пагубно сказывается на здоровье женщины, важно с особой ответственностью отнестись к предстоящей процедуре, соблюсти все подготовительные мероприятия, рекомендации специалиста. Только в этом случае полученное на экране изображение имеет минимальную погрешность, информативно для постановки окончательного диагноза. Вот о какой подготовке идет речь:
- За 2 – 3 дня до предстоящего обследования запрещается употреблять кофе, крепкий черный чай и энергетики. Важно полностью отказаться от спиртных напитков, горьких и острых блюд, дождаться обследования.
- Одежда для похода в клинику должна быть комфортной и удобной, при этом важно исключить облегающие модели кофт и синтетические материалы их пошива. Тоже самое касается и нательного белья.
- Накануне перед маммографией желательно полностью отказаться от использования косметических средств для кожи тела, духов, дезодорантов.
- Перед походом в клинику рекомендуется принять контрастный душ, смыть косметические средства, очистить грудные железы.
- Перед началом сеанса необходимо снять все цепочки и другие украшения области декольте, подобрать в косу длинные волосы.
- Процедура проводится в амбулаторных условиях, при этом не требует предварительной госпитализации, последующей реабилитации.
Как делают маммографию
Оптимальным периодом для выполнения маммографии считается 5 – 12 день менструального цикла. В это время результат обследования максимально правдивый, является аргументированным для постановки окончательного диагноза. Если это первичная диагностика, вот как ее проводят в условиях стационара:
- Процедура проводится в специальном кабинете, где расположен маммограф. Рекомендуемая позиция пациентки – сидя или стоя.
- В ходе сеанса пациентке требуется полностью раздеться до пояса, положить исследуемую грудь на специальную платформу, где она будет сжата специальными дисками.
- На живот необходимо надеть свинцовый фартук, чтобы защитить от крайне нежелательного облучения половые органы женщины.
- Потом при помощи томографа выполняется специальный снимок, максимально информативный для лечащего врача с целью определения схемы интенсивной терапии.
- Процедура сопровождается общим дискомфортом, доставляет неприятные ощущения при сдавливании, но помогает достоверно определить наличие патологического процесса.
- Маммографию проводят отдельно для каждой железы - поочередно, можно в нескольких плоскостях – прямой, боковой и косой.
- После завершения процедуры диски специального аппарата расслабляются, и женщина может одеться. Диагностика на этом завершается.
Первую процедуру необходимо выполнить первый раз в 40 лет. Полученный снимок здорового организма является базисом. В дальнейшем женщина должна приносить его на следующую диагностику, чтобы лечащий врач (врач-диагност) мог наглядно видеть, имеются ли патологические изменения в структуре молочных желез. Все снимки важно хранить, иметь при себе на каждой маммографии.
Расшифровка
Маммография груди является информативным методом диагностики, по результатам которого врач подтверждает или опровергает присутствие онкологического процесса. В современной медицине представлен общепринятый стандарт расшифровки результатов, особенности которого представлены ниже:
- Категория 0. Полученные результаты считаются недостаточными для определения окончательного диагноза.
- Категория 1. Патологические отклонения структуры тканей молочной железы полностью отсутствуют, женщина здорова.
- Категория 2. Диагностированная опухоль имеет доброкачественную природу, присутствие раковых клеток исключено.
- Категория 3. Новообразование имеет доброкачественную природу, но через 6 месяцев необходимо проведение повторной маммографии.
- Категория 4. Риск возникновения рака незначительный, но присутствует. Поэтому лечащий врач направляет на обязательное прохождение биопсии, гистологии.
- Категория 5. Вероятность онкологии высокая, требуется более обширное обследование с обязательным участием биопсии.
- Категория 6. Это уже диагностированный рак груди, который требует немедленного проведения операции, хирургического вмешательства.
Полученный результат становится для врача определяющим, чтобы поставить окончательный диагноз. Если возникают определенные сомнения, диагностика должна быть комплексной, включать лабораторные исследования биологических жидкостей организма. При категории 6 требуется проведение оперативного вмешательства с последующим назначением курса химиотерапии.
Маммография при беременности
При вынашивании плода такое клиническое обследование не запрещено на всем акушерском сроке, но назначают его, если польза матери превышает потенциальную угрозу внутриутробному развитию строго по рекомендации специалиста. Дозировка полученного излучения минимальная, поэтому потенциальные мутации эмбриона исключены. Маммография необходима, если возникает подозрение на опухоль в груди, которая уже прощупывается методом пальпации, вызывает серьезные опасения за здоровье беременной женщины.
Проблема заключается в другом: результат маммографии может оказаться ложным, поскольку в организме женщины при беременности радикально меняется гормональный фон, усиливается системный кровоток, наблюдается появление других биологических жидкостей. Кроме того, маммография доставляет внутренний дискомфорт на сеансе, не рекомендована при кормлении грудью. Присутствует внутренний страх за ребенка, поэтому на проведение сеанса будущей мамочке предстоит морально настраиваться. В остальном, негативные последствия для женского организма полностью отсутствуют.
Можно ли делать во время месячных
Такой обширный анализ, вернее неинвазивный метод диагностики, разрешено проводить при плановой менструации, но в этот период полученный результат будет неинформативным, ложным, не поможет поставить окончательный диагноз. Чтобы результаты маммографии были максимально достоверными, оптимальным временем для проведения клинической диагностики считается 5 – 12 день менструального цикла.
В последующие недели от обследования лучше отказаться, поскольку все равно придется идти на повторное, согласно указанному временному интервалу. Дополнительно может потребоваться УЗИ, МРТ по рекомендации лечащего врача. Вот какие изменения происходят в молочной железе на протяжении указанного срока:
- 1 – 13 день менструального цикла. Фолликулярная фаза яичников с повышенной выработкой эстрогенов. Как результат, постепенное увеличение количество желез и соединительной ткани;
- 14 – 16 день менструального цикла. Максимальный уровень эстрогенов, период овуляции, когда в женском организме могут формироваться подозрительные мультифолликулярные кисты;
- 17 – 28 день менструального цикла. Преобладает лютеинизирующая фаза, когда доминирует гормон прогестерон, усиливающий кровообращение в молочных железах.
Получив такую характеристику каждой фазы менструального цикла, можно сделать объективный вывод, что оптимальным периодом для предстоящего обследования является 7 – 12 день менструального цикла. В это время отсутствует повышенная отечность железы и болезненность при сжимании груди специальными дисками для дальнейшего исследования с помощью томографа.
Вредна ли маммография
Доза излучения при рентгеновской маммографии не превышает 0,4 мЗв. Такое клиническое обследование не несет существенного вреда здоровью пациентки, поскольку воздействующая доза излучения минимальная. Маммография имеет массу весомых преимуществ, негативных моментов практически нет. Нежелательно прибегать к помощи такого обследования при беременности и лактации, но абсолютных противопоказаний врачами не оговаривается.
Противопоказания
Изучая структуру молочных желез, не исключены ложноположительные результаты, для подтверждения которых необходимо дополнительно сдать анализы, выполнить биопсию. Данная процедура не проводится, если имеются видимые повреждения кожных покровов груди, и пациентки в молодом возрасте до 40 лет. Диагностика узловых уплотнений и опухолей методом маммографии не рекомендована в таких клинических картинах:
- периоды беременности, лактации;
- высокий порог болевой чувствительности;
- шестимесячный период после абортов;
- наличие имплантатов, протезов в груди или смежных отделах.
Цена
Если размер уплотнения в груди постепенно увеличивается, и общее состояние пациентки ухудшается, необходимо срочно обратиться к маммологу и выполнить маммографию. Выявить таким способом можно онкологию любой степени, своевременно преступить к интенсивной терапии консервативными или оперативными методами. Такую диагностику проводят в специализированных медицинских центрах, частных клиниках, делают частью программы предоставляемых услуг. Если пациентка не пребывает в группе риска рака груди, процедура платная. Ниже представлены расценки по Москве и области:
Видео
Используется в диагностике как злокачественных, так и доброкачественных образований в тканях молочной железы. Эффективность данной методики заключается в распознавании изменений на начальном этапе развития недугов, свойственных для молочных желез. Это позволяет начать лечение обнаруженных отклонений на ранних стадиях и добиться положительных результатов.
Маммография: что показывает данное обследование?
Какие патологические новообразования в груди могут быть распознаны :
1. Кальцинатные отложения, которые по своей структуре больше всего напоминают известь. Могут свидетельствовать о недоброкачественной опухоли груди. О наличии злокачественного происхождения кальцинатов может говорить их размер: на начальной стадии рака груди эти образования имеют небольшие размеры и концентрируются в одном месте. Однако для подтверждения диагноза необходимо после маммографии провести ряд других исследований. Образование кальцинатов в молочной железе характерно для женщин в зрелом возрасте.
2. Кистозные образования. Этот вид новообразований в грудной железе довольно редко возникает при раке. Киста представляет собой полость, наполненную жидкостью, с очень тонкими стенками. Для исключения ошибок в диагностировании, при обнаружении кисты может быть назначено дополнительное обследование с применением аппарата УЗИ, так как на снимках они имеют большое внешнее сходство со злокачественной опухолью. Киста в молочной железе диагностируется в большинстве случаев у женщин после достижения ими 30-летнего возраста.
3. Фиброзные новообразования или фиброаденома – доброкачественные округлые опухоли, которые нередко начинают увеличиваться в размерах. Часто данная патология диагностируется у женщин в молодом возрасте. В случае разрастания фиброаденомы показано их удаление хирургическим путём, после чего проводятся гистологические исследования на предмет обнаружения раковых клеток.
4. Различные виды мастопатии, которые в некоторых случаях могут свидетельствовать о начальной стадии рака молочной железы. Иногда маммография является единственным достоверным источником информации об этом заболевании, так как его симптоматика сильно схожа с обычными физиологическими явлениями у женщин во время месячного цикла. Мастопатия может быть диагностирована у женщин как в молодом, так и в зрелом возрасте.
В большинстве случаев маммография является первым этапом диагностирования заболеваний молочных желез. Руководствуясь полученными результатами, лечащий врач может принять решение о направлении пациентки на дополнительное обследование для уточнения диагноза.
Среди клинических, лабораторных, визуализирующих методов, позволяющих выявить непальпируемые формы новообразования, в том числе злокачественные, и другие заболевания молочной железы, особое место занимает маммография.
Маммография: снимки, методика.
Маммография – это лучевой метод исследования, наиболее подходящий для скрининговых исследований молочных желез. Он отличается высокой чувствительностью при исследовании желез с большим содержанием жировой ткани и способностью хорошо визуализировать микрокальцинаты, благодаря чему удается обнаружить мелкие карциномы на ранней, прогностически благоприятной стадии.
В дополнение к высокой чувствительности и удовлетворительной специфичности маммография обладает еще рядом преимуществ: неинвазивность и рентабельность метода, простота документации исследования.
В сравнении с рентгенографическими исследования других частей тела при маммографии предъявляются более строгие требования к качеству изображения и оборудования, что делает маммографию одним из наиболее сложных исследований в традиционной рентгенологии.
Для обеспечения единого понимания рентгеновского изображения молочной железы, маммограммы должны всегда выполнятся в общепринятых строго стандартизированных проекциях. Выделяют основные и дополнительные проекции. Основными являются медиолатеральная косая и краниокаудальная проекции. Производство снимков в этих двух проекциях должно считаться обязательным при любом маммографическом исследовании.
Учитывая, что маммограммы в основных проекциях с высокой степенью надежности позволяют идентифицировать или исключить злокачественный процесс, дополнительные проекции используются для уточнения результатов или для более полной визуализации органа.
Медиолатеральная косая проекция является наиболее важной, так как при ней наилучшим образом визуализируется ткань вблизи грудной стенки, подмышечная область и верхний наружный квадрант железы. Большинство раков выявляется на маммограммах, произведенных в медиолатеральной косой проекции.
Краниокаудальная проекция является также второй проекцией для визуализации подмышечной области. Эта область богата железистой тканью и должна быть тщательно обследована, так как является частой локализацией злокачественных новообразований.
Если снимки в стандартных проекциях полностью визуализируют молочную железу и ясно показывают или исключают злокачественное образование, производство маммограмм в дополнительных проекциях не требуется. Однако при возникновении малейших сомнений выполнение маммограмм в дополнительных проекциях следует считать обязательным.
Наиболее важными дополнительными проекциями являются:
90º латеральная проекция;
латеральная и медиальная краниокаудальные проекции с прямым увеличением изображения;
тангенциальная проекция;
аксиальная проекция;
Маммография. Описание снимков в норме.
Рентгенологическая картина отражает морфологическое строение молочной железы, по эмбриональному развитию представляющей собой производное покровных тканей (кожи). С точки зрения анатомии молочная железа – это сложный альвеолярно-трубчатый орган. Как секреторный орган, молочная железа подвержена циклическим изменениям, связанным с фазами менструального цикла, что находит своё отражение в вариабельности рентгенологической картины.
Во время секреторной фазы менструального цикла строма железы набухает, молочная железа становиться рыхлой и отечной. В постменструальный период ткань железы претерпевает обратное развитие, она уплотняется, отек регрессирует. Динамика изменений эпителия молочных желез связана с действием на ткань железы половых стероидных гормонов: эстрогена и прогестерона.
Также состояние молочной железы, как правило, отражает возраст женщины, соответствующий гормональный фон, обусловливающий степень выраженности железистой ткани. В жизни женщины различают три основных периода:
Детородный (с 20 до 45 лет)
климактерический период (с 45 до 55 лет)
старческий период.
В детородный период молочные железы подвержены наибольшим изменениям и различаются по количеству железистой ткани, что характеризуется следующий образом:
Резко выраженная либо хорошо развития железистая ткань;
умеренно выраженная железистая ткань — соотношение «плотных структур», формирующих молочную железу, и жировой ткани приблизительно одинаково;
нерезко выраженная железистая ткань – т.е. отмечается преобладание жировой ткани над «плотными структурами».
На рентгенограммах различают:
Сосок
ареолу
кожу
сосуды
соединительнотканные структуры
подкожножировую клетчатку
железистую ткань.
Ширина тени, соответствующей кожи, равномерна во всех секторах железы и составляет 0,2 см, несколько увеличиваясь в области ареолы и соска. Премаммарное пространство представлено жировой тканью с наличием соединительнотканных перегородок — связки Купера. Ширина жировой подкожной полосы зависит от возраста женщины и состояния самой железистой ткани: в молодом возрасте она не превышает 2 см, с нарастанием инволютивных изменений увеличивается, при полной инволюции жировая «прослойка» сливается с остальной массой железы. На фоне жировой ткани железы видны тени вен. Артерии, обычно, видны при кальцификации их стенок. За подкожно-жировым слоем дифференцируется так называемое «тело» молочной железы, представленное в виде треугольник или полуовала – это соединительно-тканный железистый комплекс с преобладанием соединительнотканных элементов с сосудами, млечными протоками и дольками, которые и образуют неоднородность структуры, выражающуюся тенями разнообразной формы, величины и положения.
Различные варианты рентгенологического изображения молочной железы помогают установить закономерности, отражающие постепенную смену структурных типов в течении жизни женщины, связанных с функциональной активностью молочной железы. При высокой гормональной активности железистая ткань развита очень хорошо, при снижении гормонального фона – её значительно меньше.
С возрастом, при естественном угасании физиологических функций, инволютивные изменения молочной железы развиваются по одному из двух типов: жировому (чаще) или фиброзному. На фоне жировой инволюции диагностика начальных изменений в молочной железе не трудна. Трактовать же изменения на плотном фоне фиброзной инволюции сложнее, поскольку её структура неоднородна за счет чередующихся фиброзных и жировых участков.
Маммография снимки (фото).
На рисунках представлены маммограммы неизмененных молочных желез: кожа (длинная стрелка), подкожно-жировая клетчатка (двухсторонняя стрелка), «тело железы» (короткие стрелки), сосок (белая стрелка).
На представленных снимках маммограмм стрелками указано образование микрокальцинатов различной формы.
На представленной маммограмме определяется увеличенный подмышечный лимфоузел (белая стрелка).
Маммография: описание снимков (синдромы).
Диагностика структурных изменений молочной железы на основании выделения синдромов способствует повышению эффективности комплексного обследования пациентов и стандартизирует условия работы врача.
Выделяют следующие синдромы, используемые в описании снимков:
Узлового образования в молочной железе;
узлового образования в подмышечной области (в зоргиевской зоне);
диффузных изменений в молочной железе;
гиперваскуляризации — избыточное развитие вен, их расширение, появление извитости;
втяжения соска.
Маммография: снимки мастопатии.
В отечественной литературе для обозначения доброкачественных изменений молочных желез существует термин «Мастопатия». В современной литературе выделяют до 30 синонимов мастопатий. В основе многообразных изменений структуры молочных желез лежат изменения в эндокринной системе, в связи с чем, заболевания называются дисгормональными перестройками, гиперплазиями или пролиферативными процессами.
По результатам рентгеновской маммографии и морфологического исследования также различают следующие формы диффузных мастопатий:
Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз); на рентгенограммах выявляют множественные тени неправильной формы с нечетким контуром. Каждая тень соответствует участку лобулярной гиперплазии, совокупность теней образует неоднородную неравномерную тень, занимающую почти всю молочную железу;
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; рентгенологическая картина сходна с предыдущей формой мастопатии. Вся молочная железа интенсивно затемнена, имеет узкую полоску просветления, образованную подкожно-жировой клетчаткой. В отличие от аденоза, при данной форме мастопатии, контуры отдельных участков лобулярной гиперплазии подчёркнуты, а не разрыхлены;
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; на рентгенограммах на фоне пёстрого неоднородного рисунка, который обусловлен чередованием жировой ткани, соединительной ткани и железистой, видны уплотнения – округлые, овальные или с вдавлением от рядом расположенных кист. Размеры уплотнений колеблются от 0,3 до 6-8 см, их контуры чёткие, ровные, с ободком просветления, свидетельствующим об экспансивном росте. При наличии в кистах нескольких камер их контуры полицикличные, резкие;
Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии; в рентгенологическом изображении отмечается нарушение нормального структурного рисунка, выражающееся в чередовании просветлений и затемнений округлой, овоидной или неправильной формы, сочетающихся с хаотически расположенными плотными фиброзными тяжами;
Склерозирующий аденоз; рентгенологическая картина сходна с картиной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Однако присутствует характерная особенность – это скопление множества мельчайших известковых включений, размерами 50-600 мкм, правильной или неправильной формы, нередко сгруппированных на ограниченном участке, что затрудняет дифференциальную диагностику с первичными проявлениями рака молочной железы.
Маммография: мастопатия на снимках
Диффузная форма мастопатии с преобладанием железистого компонента (аденоз).
Склерозирующий аденоз.
Маммография: киста на снимках.
Формирования кист в молочных железах относиться к доброкачественным изменениям. Размеры кист молочных железы варьируют от 1-2 мм в диаметре (микрокисты) до 6-8 см в диаметре (макрокисты); простые и мультицентрические; единичные и множественные.
Рентгенологически выявляют участок затемнения округлой или овальной формы; с четкими ровными контурами; нередко ободком просветления по периферии. При многокамерных кистах контуры многоцикличны.
Маммография: киста на снимках (фото).
На представленной маммограмме определяется киста молочной железы (стрелка).
Маммография: рак молочной железы на снимках.
Чувствительность маммографии в выявлении рака молочной железы в целом составляет 80%. Наиболее высока её чувствительность в отношении карцином. При маммографическом скрининге точно устанавливается 25-35% карцином, в то время как другие скрининговые методы исследования ограничиваются только констатацией каких-либо признаков карцином.
Различают два варианта рака:
Рак ткани молочной железы
рак соска молочной железы
Общими рентгенологическими признаками для рака молочной железы являются:
Местное утолщение кожи;
неровность внутреннего контура кожной полосы;
дорожку ракового лимфангоита между кожей и опухолевым узлом;
симптом гиперваскуляризации — избыточное развитие вен, их расширение, появление извитости.
В зависимости от распространенности рак ткани подразделяется на две формы узловую и диффузную (распространённую).
Среди рентгенологических признаков узловой формы рака молочной железы выделяю прямые (наличие опухолевого узла, кальцинатов) и косвенные.
Рентгенологическая картина опухолевого узла также зависит и от его гистологического строения.
Опухоли скиррозного типа формируют фокус уплотнения неправильно-звёздчатой или амёбовидной формы, с неровными, нечёткими контурами и неоднородной структуры. По периферии опухолевого узла характерно наличие спикул, конвергенция окружающих тяжистых структур паренхимы молочной железы. Наличие микрокальцинатов в центре или по периферии опухолевого узла. В некоторых случаях вокруг опухоли определяется зона просветления.
Опухоль медуллярного строения рентгенологитчески определяется как узел округлой, овальной или неправильной формы с нечёткими, неровными, порой полицикличными контурами, неоднородной структуры за счет неравномерного роста опухолевых фокусов. Нередко присутствует фиброзная капсула, что симулирует картину доброкачественного процесса.
Рентгенологическая картина инфильтративного роста опухоли отличается выраженными изменениями структуры окружающих её тканей, проявляющихся в виде тяжистости по периферии узла, а также неправильной формы теневых полосок, которые образуют сетчатый рисунок, хорошо заметный на фоне жировой ткани. Между опухолевым узлом и кожей или соском обнаруживают раковую дорожку в виде группы тяжей, вызывающих местное втяжение и утолщение кожи, и неровность внутренней поверхности кожи.
Маммография: рак молочной железы на снимках (фото).
На представленных маммограммах определяется инфильтративно-протоковый рак молочной железы (белые стрелки).
Маммография: расшифровка снимков.
Рентгенолог должен в своём заключении использовать термины, рекомендованные терминологией BIRATS (система визуализации и отчетности по молочной железе – англ. Breast Imaging and Reporting Data System).
Структура молочной железы. Необходимо описывать все структуры молочной железы (жировая, неоднородно плотная, чрезвычайно плотная), так как это влияет на чувствительность маммографии.
Опухоли. Подтверждаются при отображении более чем в одной проекции. Заподозренную опухоль обнаруженную только в одной проекции, описывают как уплотнение. Описание опухоли включает: локализацию, измерение расстояния между опухолью и окружающими тканями, размер, контур, наличие или отсутствие обызвествлений.
Описание формы опухоли в соответствии с терминологией BIRATS: овальная, округлая, дольчатая, неопределенная (неправильная).
Контур – четкий, мелкодольчатый, размытый (нечеткий, частично перекрытые окружающими тканями).
Плотность опухоли – определяется путём сравнения её с нормальной железистой тканью железы; высокая, равная плотности неизменённой ткани, низкая, жиросодержащая плотность). Исключения составляют: единичный расширенный проток, воспаленный лимфатический узел, ассиметричная структура ткани молочной железы, ассиметричная плотность ткани железы.
Обызвествления. Указывается локализация количество, структура распределения и морфология обызвествлений.
Сопутствующие изменения. Сопутствующие изменения проявляются при распространении опухолевого процесса и обызвествлений, но могут присутствовать независимо от них. Они включают: ретракцию и утолщение кожи, утолщение трабекул, ретракцию соска, аденопатию подмышечной области, нарушение структур, усиление васкуляризации. Окончательный диагноз распределяют по категориям:
| Категория 0
недостаточно информации. Необходима дополнительная маммография и архивные снимки. |
|||||||||||||||||||||||
| Категория 1
нет изменений. |
Риск развития рака 0% | ||||||||||||||||||||||
| Категория 2
доброкачественные изменения. |
Риск развития рака 0% | ||||||||||||||||||||||
| Категория 3
предположительно доброкачественный процесс, рекомендуется наблюдение через короткие интервалы, без отрицательной динамики. |
Риск развития рака <2% | ||||||||||||||||||||||
| Категория 4
предположительно злокачественные изменения. Признаки малигнизации недостаточно достоверны, но имеют высокую вероятность. Необходима биопсия. |
Риск развития рака ̴ 30% | ||||||||||||||||||||||
| Категория 5 | Риск развития рака ̴ 95% | ||||||||||||||||||||||
| Категория | Оценка | Рекомендация |
|---|---|---|
| 0 | Нужна дополнительная оценка изображений | Необходимо дополнительное исследование |
| 1 | Отрицательная | |
| 2 | Доброкачественная (нераковая) | Продолжать регулярную маммографию (женщинам старше 40 лет) |
| 3 | Возможно доброкачественная | Провести исследование через 6 месяцев |
| 4 | Подозрительная аномалия | Возможно потребуется биопсия |
| 5 | Высокая вероятность злокачественного образования | Назначают биопсию |
| 6 | Злокачественное образование | Биопсия подтвердит наличие рака |
Неполное исследование
В нее попадают снимки маммографии, при расшифровке которых возникли сомнения. Это означает, что необходимы дополнительные тесты: увеличенный просмотр, снимки под другим углом, ультразвуковое обследование. Оценить реальное состояние помогает маммография, сделанная ранее.
Завершенное исследование
Нет значительных изменений. Молочные железы выглядят симметрично, без комков, деформации, искажения структуры и подозрительной кальцификации.
Признаков рака не найдено. Врач выбирает для описания заведомо доброкачественные образования: кальцификацию, увеличение лимфатических узлов, фиброаденому. Протокол гарантирует отсутствие подозрений на злокачественные образования.
В 98% случаев обнаруженные опухоли доброкачественные. Проводят обследование через каждые полгода, чтобы определить изменения с течением времени (2 года). Такая практика помогает исключить биопсию.
Существует вероятность рака, поэтому специалист рекомендует проведение биопсии. Категория имеет 3 уровня подозрений на онкологию:
4А: низкий риск;
4В: промежуточный риск;
4С: умеренный риск (меньше, чем в 5 категории).
Полученный результат в 95% определяет рак. Обязательна биопсия.
Маммография используется для оценки реакции ракового образования на терапию.
Отчет о состоянии груди
В обязанности специалиста входит оценка плотности молочных желез. По системе BI-REDS классифицируют 4 группы:
1. Преобладание жировой ткани. Молочные железы содержат незначительное количество волокнистой и железистой ткани, что минимизирует риск изменений и новообразований.
2. Наличие разрозненных участков железистой и фиброзной ткани.
3. Неоднородная плотность молочных желез. Затрудняет нахождение небольших измененных участков ткани.
4. Грудь очень плотная, что снижает чувствительность маммографии. Преобладает волокнистая и железистая ткань. Обнаружить рак труднее, он смешивается с нормальной тканью молочной железы.
Объективное обследование и правильная расшифровка полученных снимков залог своевременного выявления патологий и минимизация негативных последствий для здоровья женщины .
Рубрика Метки: . Страница
Если самодиагностика грудных желез увеличивает вероятность раннего обнаружения опухоли, то что может маммография?
Хотя не является совершенным методом исследования, маммограмма может позволить обнаружить рак за два года до того, как это сможет сделать больной или врач. Она несовершенна. Если ткань молочной железы очень плотная, сама женщина или ее врач могут прощупать опухоль раньше, чем она станет заметна на маммограмме. И все же просто удивительно то, что может маммография. Дело в том, что половина всех раковых опухолей содержат скопления солей кальция, образовавшихся в результате распада клеток, которые проявляют себя в виде белых черточек, видимых даже на фоне плотной ткани молочной железы. Если новообразование развивается вблизи краев молочной железы, или если не включается реакция с образованием фиброзной ткани, или если ткани груди плотнее, чем обычно, маммограмма может не показать наличие новообразования.
Как бы там ни было, маммографическое обследование увеличивает выживаемость женщин старше 50 лет с раком молочных желез на 30 процентов.
Но что, если ваша маммограмма показала отклонение от нормы?
Отклонения от нормы - независимо от того, окажется ли новообразование доброкачественным или злокачественным, - вызывает сильную тревогу, - соглашаются врачи. Обнаружено, что около 40 процентов женщин, маммограммы которых вызывали подозрения, очень волновались в период, пока не был поставлен окончательный диагноз. Около 25 процентов из них говорили, что известие о подозрительной маммограмме подействовало на них угнетающе. И 20 процентов женщин сообщали, что все валилось у них из рук.
Однако в отличие от тех, кто обнаруживал подозрительные изменения в процессе самодиагностики, женщины с "плохими" маммограммами были более склонны являться на повторные исследования, чем женщины, маммограммы которых не показывали отклонений от нормы.
Не всегда женщины избегают регулярного прохождения маммографии из-за страха и беспокойства. Чаще причиной бывает невежество. Тридцать пять процентов опрошенных женщин, которые только однажды проходили маммографию, верили, например, что, если она оказалась "хорошей", у них нет необходимости повторять исследования. Опрос показал также, что более 25 процентов женщин, никогда не проходивших маммографию, считали, что они не подвержены риску заболеть раком молочной железы. И около 40 процентов считали, что у них не может быть на том основании, что в их семье никто им не болел. Они совершенно не подозревали, что около 80 процентов случаев рака молочной железы наблюдаются у женщин, в семьях которых этого заболевания зарегистрировано не было.
Опрос показал также, что женщины, никогда не проходившие маммографическое обследование, были более склонны верить, что оно необходимо только тем, кто обнаружил у себя опухоль или симптомы рака молочной железы.
Однако, если вы будете ждать, пока врач посоветует вам пройти маммографию , вам придется ждать очень долго. Несмотря на рекомендации, одно из исследований показало, что почти половине женщин из числа никогда не делавших маммографию их врачи никогда не предлагал пройти эту процедуру. Все же, когда врачи советуют пройти маммографическое обследование, большинство женщин следуют совету.
Когда опухоль внушает опасения
Это случилось. Вы, или врач, или маммограмма обнаружило что-то подозрительное. Это случай, которого боится каждая женщина и с которым сталкиваются тысячи женщин каждый год.
Есть женщины, которые впадают в шоковое состояние и становятся неспособны что-нибудь воспринимать. Их мозг не выдерживает перегрузки. Что бы мы им не говорили, они не слышат.
Чаще всего женщины ведут себя стойко и реагируют по-деловому. Они говорят: "Хорошо, скажите мне, что я должна делать, и я буду это делать".
Порядок действий:
- женщина должна посетить хирурга,
- хирург назначит день, когда можно будет сделать биопсию, (биопсию будут делать под общей или местной анастезией). Биопсия поможет с достаточно высокой точностью установить диагноз
Для посещения хирурга необходимо иметь копии маммограмм и других результатов анализов для хирурга.
Севостьянова Оксана Сергеевна
