Роль медицинской сестры в диагностике туберкулеза. Уход за больным туберкулезом: сестринский процесс. Действия медсестры при диагностировании болезни

KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL

ÕE PÕHIKOOLITUS

TROFIMOVA JULIA

ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS

Diplomitöö juhеndaja:

KOHTLA - JÄRVE 2002

Õe roll elanikkonna tuberkuloosi haigestumise profülaktikas

Töö maht on 67 lehekülge, 15 graafikut ja 2 lisa.

Töös on kasutatud 16 erinevat kirjandusteost ja allkat: meditsiinialane kirjandus, õpikud ja artiklid ajakirjandusest.

Töö on kirjutatud vene keeles.

Võtmesõnad: tuberkuloos, informatsioon, röntgen, kopsud, mükobakterid, batsill, bakterid, profülaktika,

Uurimise objektikstiks oli 80 erinevat inimest:

· 20 õpilast üldhariduskoolist;

· 20 õmblusvabriku tõõtajat;

· 20 hoolduskodu elanikku;

· 20 prügila elanikku.

Uurimise metoodiks olid anketeerimine.

Uurimise tulemused on järgmused:

· kõige enam on tuberkuloosi olemusest informeritud asotsiaalide grupp;

· peaaegu täiesti puudub informeeritus üldhariduskooli õpilastel;

· õmblusvabriku töötajad ja hooldekodu elanikud on tuberkuloosist hästi informeeritud.

Uurimistöö järeldused on järgmised:

· õde peab koolis tutvustama tuberkuloosi haigestumise põhjusi ja vältimise võimalusi;

· õde peab perioodiliselt suunama õpilasi kopsude uuringutele ja informeerima riskigruppi;

· koolis pööratakse liiga vähe tähelepanu riskigruppidele.
СОДЕРЖАНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ 4-5

1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ

1.1 . Исторические сведения 6-7

1.2. Туберкулез. Этиология 8-9

1.3. Классификация 10-11

1.4. Клиника 12-19

2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ

2.1 . Характеристика объективного исследования 20-23

2.2 . Результат исследования 24-30

2.3 Сравнительный анализ результатов в 4 группах 31-42

3 ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ 43-44

3.1 Роль сестры в профилактике туберкулеза среди

населения 44-51

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 52

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 53-54

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 55-58

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 59-66

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 67-68
ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез - одно из древнейших заболеваний, известное еще в древнем Египте. Это опасное для жизни заболевание. Не так давно от туберкулеза погибало до 3 миллионов человек ежегодно. Это больше, чем от малярии и тропических инфекций вместе взятых. Ситуация усугублялась еще тем, что общество не умело использовать должным образом в борьбе с той эпидемией те средства, которыми располагает.

В последнее время у общества появилась возможность освободиться от вечного страха перед этим заболеванием. Начиная с 1994 года, открыто 5 очень эффективных противотуберкулезных препаратов. В Тазании в 1977 году разработана новая стратегия, показывающая, что заболевание могут победить и бедные страны. ВОЗ объявила 1993 год опасным по туберкулезу и начала мобилизацию усилий против этой эпидемии.

В Нарве за 1999 год насчитывалось 25 туберкулезных больных и 2 рецидива; за 2000 год состояли на учете 35 больных и 6 рецидивов; в 2001 году эта цифра немного снизилась: 34 больных и 5 рецидивов. За последние 3 года было 5 случаев вторичной вспышки туберкулеза, что привело к туберкулезу почки, коленного сустава. Из туберкулезных больных чаще всего безработные, ассоциалы и алкоголики.

Туберкулез - социальная болезнь, причинами которой являются: недостаточное питание, хроническое недоедание, плохие санитарно-гигиенические условия труда и быта, антигигиенические перенаселенные серые жилища.

ЦЕЛЬ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ

· Показать роль сестры в предупреждении заболевания туберкулеза среди населения.

Для решения цели необходимо выполнить следующие задачи:

1. Провести анализ литературы по данному заболеванию.

2. Провести практическое исследование в 4 группах.

3. Провести сравнительный анализ результатов исследования по 4 группам.

4. Роль сестры в профилактике заболевания туберкулезом среди людей из группы риска и страдающих туберкулезом.

1. ТЕОРИТИЧЕСКА ЧАСТЬ РАБОТЫ

1.1. ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Туберкулез был известен еще в глубокой древности: о нем упоминается в своде законов Хаммурате (Вавилония 2000 лет до нашей эры), в священных книгах индусов "Ривегра" (1500 лет до н.э.), в произведениях Гомера.

Патоморфологические изменения туберкулезного характера были обнаружены при археологических раскопках в костных остатках людей каменного века и мумий Египта. Врачи древности описали определенный симптомокомплекс туберкулеза, характеризовавшийся наличием сильного кашля с выделением макроты, частым кровохарканием и лихорадкой, приводившими к быстрому истощению больного. Отсюда и появились название «чахотка» (от слова «чахнуть») и «фтиза», что означает в переводе с греческого (phthitisis) «истощение», «разрушение».

В те времена уже возникло представление о заразности туберкулеза и о наследственном предрасположении к нему. Для предупреждения распостранения болезни в Персии проводилась изоляция больных туберкулезом наравне с больными проказой, а в Индии запрещались браки с заболевшими туберкулезом и их родственниками.

Первое описание заболевания, которое, мы называем туберкулезом, можно найти в трудах Гиппократа(460- 377 г. до н.э.). Гиппократ изложил симптомы заболевания, дал характеристику его течения и предложил некоторые терапевтические методы и средства.

Идеи Гиппократа, а в дальнейшем древнеримского врача Галена были основой для дальнейшего развития представлений о туберкулезе.

О заразности туберкулеза говорил в 1546 году итальянский ученый Фрокастро.

Более подробное описание клинических и патологических изменений при туберкулезе было сделано французским ученым Лаэннеком (1781 – 1826); им же впервые был введен термин туберкулез.

В 1882 году Кох выделил из макроты больного бациллы туберкулеза и 24 марта того же года в докладе Физиологическому обществу в Берлине представил убедительные данные об открытии им возбудителя туберкулеза.

1.2. ЭТИОЛОГИЯ

Микобактерии туберкулеза обладают очень большой устойчивостью к воздействиям различных факторов внешней среды. Холод, даже очень низкие температуры не изменяют их биологических свойств. При температуре кипения воды и прямых солнечных лучей они быстро погибают, В жидкости, мокроте и в высохшем состоянии микобактерии остаются жизнеспособными. В течение нескольких месяцев и при попадании в человека способны вызвать заболевание.

Основным резервуаром и источником туберкулезной инфекцией являются люди и крупный рогатый скот, реже кошки, собаки дикие животные. Микобактерии туберкулеза могут находиться в водоемах, реках, если в них попадает недостаточно обеззараженные сточные воды туберкулезных стационаров, санаториев. Употребляемые из таких водоемов воды даже для хозяйственных целей существенно увеличивается инфицированность и заболеваемость туберкулезом население.

Источник заражения туберкулезом является главным образом человек, больной туберкулезом и выделение с мокротой туберкулезных палочек; при кашле макрота разбрызгивается и оседает на различных предметах. Жизнеспособность микроба при высыхании, особенно в слабоосвещенных местах, сохраняется надолго. Заражение туберкулезом происходит путем вдыхания мельчайших пылевых частиц или брызг макроты, взвешенных в воздухе. Другим источником заражения является пища, содержащая микробактерии туберкулеза, инфицированная ими посуда, а также общие предметы обихода (платки больного, а также его постельное белье и т.д.). При недостаточном ветеринарном надзоре существенная эпидемиологическое значение имеет употребление молока от коров больных туберкулезом. Другие способы заражения встречаются редко. Наследственная передача туберкулеза наукой отрицается. Внутриутробное заражение плода больной туберкулезом матери встречается крайне редко; как правило, дети даже больных родителей рождаются здоровыми.

1.3. КЛАССИФИКАЦИЯ

Туберкулез органов дыхания:

· Туберкулез легких очаговый

· Туберкулез внутригрудинных лимфатических узлов

· Туберкулема легких

· Туберкулезная интоксикация

· Туберкулез легких инфильтративный

· Туберкулез легких кавернозный

· Туберкулез легких фиброзно-кавернозный

· Туберкулез легких цирротический

· Туберкулез верхних дыхательных путей, трохей, бронхов.

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

Туберкулез лимфатических узлов:

· Туберкулез периферических лимфатических узлов

· Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов

Костно-суставной туберкулез:

· Плечевого сустава

· Локтевого сустава

· Тазобедренного сустава

· Коленного сустава

Туберкулез мозга

Туберкулез глаза

Туберкулез гортани

Туберкулез мочеточника и половых органов

Туберкулез надпочечников

Туберкулез кишечника

Туберкулез кожи

1.4. КЛИНИКА

· Первичный туберкулез.

Первичный туберкулез развивается после контакта микоорганизмов с микобактериями туберкулеза. В основном это туберкулез легких.

· Вторичный туберкулез.

Вторичный туберкулез, т.е. заболевание туберкулезом лиц, перенесших в прошлом первичный туберкулез, может возникать как эдогенным путем, так и вследствие повторного (экзогенного) инфицирования организма.

· Туберкулез органов дыхания:

Туберкулез легких очаговый

Характеризуется ограниченным по распространенности поражения в виде очагов не более одного см. в диаметре протекает в виде свежего очагового поражения и давних фирозно-очаговых процессов. Очаговый туберкулез легких часто не вызывает нарушений самочувствия больного, а поэтому больных с такой формой туберкулеза обычно выявляют с помощью флюрографического обследования.

Туберкулез внутригрудинных лимфоузлов

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов является частной формой первичного туберкулеза. Пораженные лимфоузлы увеличиваются от небольшой гиперплазии (малая форма) до значительной, хорошо видимой на рентгенограммах.

Туберкулема легких

Представляет собой изолированный инкапсулированный казаозный фокус диаметром более 1 см. Она возникает из инфильтрата, при его регрессировании на фоне противотуберкулезной терапии или из очага в результате многократных перифокальных воспалительных реакций.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация представляет собой комплекс функциональных нарушений возникающих в период виража туберкулиновой реакции, т.е. при первой регистрации положительной туберкулиновой реакции.

Туберкулез легких инфильтративный

Представляет собой участок специфического воспаления диаметром более 1 см, состоящего из очага казеоза с перифокальным воспалением преимущественно эксудативного характера.

Инфильтрат может занимать дольку легкого, субсегмент, долю. При распаде инфильтрата, протекающего в виде казеозной пневмонии, процесс может распространяться на всю долю, переходить в другое легкое. Инфильтративный туберкулез может возникать бессимптомно и распознается с помощью рентгенографического исследования.

Туберкулез легких фиброзно-кавернозный

Формируется из кавернозной, инфильтративной и дессиминированной форм туберкулезного процесса при прогрессирующем течении заболевания. Каверна приобретает широкую фиброзную стенку, вокруг каверны возникает выраженные фиброзные изменения и очаги бронхогенного обсеменения. Поражения занимает значительную область легкого, бывает односторонним и двухсторонним с наличием одной или несколько каверн.

Туберкулез легких цирротический

Характеризуется разрастанием в легких соединительной ткани в результате инволюции фиброзно-кавернозного, инфильтративного и других форм внутригрудинного туберкулеза. Туберкулезные изменения, сохраняющиеся среди фиброзной ткани, представленные очагами, кальцинированными лимфотическими узлами, иногда и щелевидными кавернами.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трохей, бронхов.

Является осложнением туберкулеза легких. При возникновении туберкулеза дыхательных путей у больных появляется боль в горле, изменяется голос. При гематогенном распространении туберкулеза могут поражаться и другие органы.

· Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

Среди пневмоконеозов наиболее часто туберкулез возникает у больных силикозом. Чем тяжелей силикоз, тем чаще он усложняется туберкулезом. В результате сочетания этих заболеваний формируется своеобразный по мифологии и клинической картине потологический процесс – силикотуберкулез.

· Туберкулез лимфотических узлов

Туберкулез перефирических лимфатических узлов.

В большинстве случаев относится к первичному периоду болезни, и связан с железистым компонентом первичного комплекса, но может быть и послепервичные лимфадениты.

Поражение туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще наблюдается у детей и подростков, реже – у взрослых и пожилых людей (исключительно редко). У детей поражается туберкулезом часто несколько групп периферических лимфатических узлов.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит).

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов может развиваться, как при первичном, так и при вторичном туберкулезе.

Вторичные туберкулезные мезадениты наблюдаются лишь при резком снижении защитных сил организма, вызванных тяжелым прогрессирующим течением легочного или внелегочного туберкулеза; чаще возникновение мезаденита можно связать с первичной формой туберкулеза.

· Костно-суставной туберкулез

Одно из проявлений общей туберкулезной инфекции, наблюдается у 10% больных туберкулезом. Процесс поражает концы длинных трубчатых костей, а также позвонки. Образовавшиеся туберкулезные очаги приводят к разрушению кости, выходу процесса в сустав и деформации его. Этим туберкулезом чаще всего болеют дети. Поражение позвоночника – от 2-3 лет; сустав верхних конечностей 15-20 лет; тазобедренный сустав 3-6 лет. Чаще всего поражается позвоночник (40%), на 2-м и 3-м месте стоят тазобедренный и коленный суставы (вместе 40%), затем голеностопный сустав и стопа (7%), на суставы верхних конечностей падает 5% всех туберкулезных поражений суставов, все прочее – 8%.

Костно-суставные поражения являются вторичными очаговыми, возникших вследствии рассеивания.

Развитие заболевания обуславливается не только активным возбуждением туберкулеза, но и повышением реактивностью организма и местной тканевой реакции. Сначала заболевание протекает как изолированный костный очаг, который при распространении на сустав ведет к воспалению и последующему разрушению его. Течение костно-суставного туберкулеза циклично и при отсутствии правильного лечения ведет к уродству, например – горб.

Туберкулез плечевого сустава.

Туберкулезное поражение плечевого сустава, встречается относительно редко. Очаг туберкулеза, возникает в головке плечевой кости, располагается на весь сустав в неполным разрушением головки, анкилозом. Иногда наступает «сухое» разрушение кости – без гнойника и свищей.

Туберкулез локтевого сустава.

Встречается в детском возрасте чаще, чем туберкулез плечевого сустава. Вторичное инфицирование. При длительном процессе атрофируются мышцы конечности. Туберкулез распространяется на синовиальную оболочку, разрушает суставные концы костей и капсулу.

Туберкулез тазобедренного сустава.

Встречается значительно чаще, чем поражения других суставов. Атрофия мышц, свищи, из которых выделяется гнойное содержимое, костные секвестры. Отмечается изменение форм таза.

Туберкулез коленного сустава.

По частоте он на 2-м месте после тазобедренного. При разрушении суставных поверхностей и капсулы может возникать подвывих голени кзади. При стихании воспаления часто образовывается анкилоз сустава.

· Туберкулез мозга

Поражение мозговых оболочек – менингит, является вторичным и самым тяжелым проявлением туберкулезного заболевания. В преобладающем числе случаев (90-95%) менингит возникает при наличие в организме активного легочного или внелегочного туберкулезного процесса. У детей, менингит может развиваться на фоне первичного комплекса или бронхоаденита. В небольшом числе случаев (около 5%) менингит возникает при отсутствии видимых туберкулезных изменений в легких или других органах.

· Туберкулез глаз

Туберкулез глаз развивается в результате преимущественно гематогенного распространения микобактерий туберкулеза. Лишь иногда поражение глаза является следствием дальнейшего обширного распространения воспаления при туберкулезе кожи лица и век.

· Туберкулез гортани

Туберкулез гортани является осложнением легких и встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Поталогические изменения характеризуются образованием эпителиойдных бугорков. При развитии инфильтратов и творожистом распаде туберкулов возникают язвы. При распространении туберкулезного процесса вглубь поражаются надхрящница и хрящ.

· Туберкулез мочеточника

С поражением туберкулезом мочеточника на его слизистой оболочке возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, что приводит к стойкому сужению просвета мочеточника.

· Туберкулез половых органов

Туберкулез половых органов является вторичным. Микобактерии туберкулеза попадают в половые органы преимущественно гематогенным путем (чаще всего из легких, кишечника, брюшины). Встречаются чаще у молодых женщин (20-30 лет), но наблюдаются также у детей, людей в юном и пожилом возрасте. Наиболее часто поражаются туберкулезом маточные трубы (85-90%), матка (32-40%), реже яичники (15-20%). Туберкулезное поражение шейки матки и влагалища встречаются очень редко.

· Туберкулез надпочечников

Поражение туберкулезом коры надпочечников вызывает хроническую недостаточность этих желез с комплексом характерных симптомов, известным под названием болезни Аддисона (Morbus Addisoni) по имени описавшего автора. Заболевание является относительно редким и наблюдается преимущественно у лиц в возрасте от 20 до 40 лет; у мужчин болезнь Аддисона наблюдается чаще, чем у женщин.

· Туберкулез кишечника

Появление у больных туберкулезом стойких поносов в 18 и 19 веках

рассматривались врачами как смертельный признак чахотки.

Туберкулезный процесс в кишечнике может возникать спутогенным, лимфогенным и контактными путями. Патоморфологические изменения при туберкулезе кишечника могут быть в виде рассеянных очагов. Наиболее часто туберкулез локализуется в илеоцекальной области тонкого и толстого кишечника, и так же прямой кишки.

· Туберкулез кожи

Туберкулез кожи группа заболеваний, обусловленных проникновением в кожу или подкожную клетчатку микобактерий туберкулеза. Почти во всех случаях туберкулезное поражение кожи является вторичным (возбудитель заносится в кожу лимфатогенным путем из очагов других органов). В последнее время туберкулез кожи встречается редко.

2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ.

Таблица № 1.

Статистика по БЦЖ Солдиновской гимназии г. Нарвы.

Цель исследования:

Выявить информированность о заболевании туберкулезом среди разных групп населения.

Для получения заданной цели нужно выполнить следующие задачи:

1. выявить информированность о причинах туберкулеза;

2. выявить информированность о путях передачи инфекции;

3. выявить информированность о методах профилактики.

2.1. Характеристика объективного исследования

Метод исследования – анкетирование.

Была составлена анкета, включающая 20 вопросов (См. приложение 1). Респонденты отвечали на вопросы анонимно, добровольно и самостоятельно.

Характеристика объекта исследования.

В исследовании принимали участие 80 человек. Все исследуемые из разных групп, по 20 человек, в соответствии с возрастом и социальным статусом.

Таблица 2.

№ группы		Соц. Статус
		Школьники
		Работ. Люди
		Пенсионеры
		Ассоциалы

Местами исследования явились:

2. Швейное предприятие

3. Дом Ветеранов

4. Городская свалка

Нарвская гимназия «Солдино», где в данный момент учатся 1148 детей.

Было опрошено 20 учеников

· трое из 9-го класса

· десять из 10-го класса

· семь из 11-го класса

Более активное участие принимали девушки (11): принимали участие в беседе, задавали вопросы. Молодые люди (9) были сдержаннее, хотя тоже заинтересовались исследованием.

2. Швейное предприятие A/S “JUNONA”

Было опрошено 20 человек:

· 12 мужчин: клепальщики, закройщики, грузчики, бригадир, вахтер, директор (они были менее заняты, чем женщины).

· 8 женщин: швеи, упаковщицы, бригадир, технолог.

На предприятии работают 90 человек.

3. Дом Ветеранов в Нарва-Йыэсуу.

В основном преобладают женщины по количеству. На анкетирование ответили 15 женщин, из которых 12 могут самостоятельно передвигаться. Остальные женщины были опрошены у себя в комнате. Мужчины (5) все передвигаются самостоятельно. Все отвечали с охотой, мужчины шутили и интересовались исследовательской работой и самим туберкулезом как легочным заболеванием.

В доме Ветеранов проживают 267 человек.

4. Городская свалка.

Было опрошено 20 человек.

Здесь, как и на швейном предприятии, преобладают, по количеству мужчины (16) человек. Двое из мужчин отвечали на вопросы быстро – машинально. Остальные отнеслись к анкетированию серьезно. Во время заполнения анкеты женщины (4) делились своим мнением по какому-либо из заданных вопросов. Они редко принимали самостоятельное решение.

В группе опрошенных возраст очень разный: от 37 до 70 лет. Там проживают более 30 человек, создан свой отдельный городок, со своими законами и со своим старшим – «главой». Все люди разделены на 4 группы:

· Не покидают местность – охрана;

· Ходят по городу собирают бутылки и потом их сдают;

· Смотрят по мусорным контейнерам вещи, бутылки и т.д.;

· Не покидая свалку, сортируют мусор - достают пропитание;

2.2. Результаты исследования:

2. Как Вы считаете: это заболевание опасное для человека?

3. Легко ли им заразиться?

Социальный статус
Ассоциал
Алкоголик
Ребенок до 6 лет
Курильщик
Школьник
Пожилой человек
Работающий человек
Человек со сниженным пита-
Безработный человек

7. Часто ли вы болеете простудными заболеваниями?

8. Сделана ли Вам прививка от туберкулеза?

9. Знаете ли, какие прививки Вам сделаны?

10. Знаете ли Вы, как долго сохраняется туберкулезная палочка и от чего она погибает?

11. У Вас в семье кто-нибудь болеет хроническими заболеваниями легких?

12. Вы курите?

14. В Вашей семье курят?

	1 раз в год	2 раза в год	1 раз в два года

19. На какие темы у Вас были лекции?

20. Как вы думаете, сколько человек болеет туберкулезом у нас в Нарве.

			Человек 20

2.3. Сравнительный анализ результатов в 4 группах

В сравнительных результатах исследования по всем 4 группам наблюдается разница, в ответах групп школьников и ассоциалов от групп пенсионеров и работающих людей. В таблицах и графиках видна сравнительная разница между этими группами.

Знаете ли Вы, что такое туберкулез?

Нет

По представленным данным, о туберкулезе мало информированны школьники. Их процент составляет всего 5% - это один человек, остальные 19 не знают, что такое туберкулез. На 50% больше учеников знают ассоциалы. Намного лучше знают о туберкулезе работающие люди – 75% и пожилые – 95%.

По Вашему мнению, кто чаще может заразиться туберкулезом?

Социальный статус
Ассоциал
Алкоголик
Ребенок до 6 лет
Курильщик
Школьник
Пожилой человек
Работающий человек
Человек со сниженным пита-
Безработный человек

О подверженности риска людей заражению туберкулезом разбираются немного лучше, чем остальные ассоциалы, на втором месте работающие люди, на третьем – пожилые. Школьники недостаточно имеют представление о группах риска.

Знаете ли Вы, каким образом передается это заболевание?

Группа 4

Посмотрев на график, представляется следующая картина: вторая, третья и четвертая группы почти не отличаются по результатами. Из них только 25% - 5 человек из 60 не знают каким путем передается туберкулез. У учеников, совсем другая картина: 85% -ничего не знают о путях передачи туберкулеза.

Есть ли у Вас знакомые, которые болеют туберкулезом?

В первой и третьей группах нет знакомых. Которые болеют туберкулезом. Во второй группе у 5% - это один человек, болеет туберкулезом. А в группе ассоциалов среди их знакомых болеют три человека – 15%.

Сделана ли Вам прививка против туберкулеза?

Работающие люди и пенсионеры 95% знают, что у них сделана прививка против туберкулеза. Из ассоциалов знают это только 15%, а школьники только 10% - два человека из двадцати. Из ассоциалов одному человеку не была сделана прививка против туберкулеза. А вот не помнят об этом 90% - школьников, 80% - ассоциалов и только 5% - пожилых людей.

Знаете ли, какие прививки Вам сделаны?

Группа 4

По полученным данным одинаково ответили работающие люди и пенсионеры 35%, ассоциалы 15%, а школьники ничего не знают о прививках.

Вы курите?

Группа 4

Очень многие курят среди школьников 90%, хотя среди них было опрошено больше девушек.

На втором месте работающие люди 70%, 30% из опрошенных – это мужчины, остальной процент идет на женщин – 50%.

Третье место занимают ассоциалы.

Из пожилых людей курят 35%, 25% - мужчины, а 10% женщины.

По Вашему мнению, курение способствует развитию туберкулеза?

Группа 4

Из второй группы 60% считают «ДА».

Немного отстает третья группа - 55% опрошенных.

Четвертая группа ответила «ДА» - 50%.

Школьники ответили положительно только 35%.

Вы проходили рентгеновское исследование легких?

Все работающие люди и пенсионеры проходили рентген легких. Из ассоциалов посещали 80%. Из школьников ходили на рентген легких 85%. Почти все из опрошенных проходили рентген легких.

Кто Вас послал на рентген легких?

Сами пошли

Во всех группах, чаще всего, на рентген легких отправлял семейный врач. После семейного врача идут:

хирург – 35%,

травматолог – 20%.

Меньше всех, на рентген легких, отправляет школьная састра – 10%.

Как Вы считаете, сколько раз в году надо делать рентген легких?

	1 раз в год	2 раза в год	1 раз в 2 года
Группа 3

Очень многие считают, что рентген легких нужно делать 2 раза в год

намного меньше, считают, что нужно делать рентген легких 1 раз в 2 года школьники (20%), ассоциалы (15%), работающие люди (40%) и только пожилые люди – 95%;

на вариант ответа: 1 раз в год ответили 5% - школьники и пожилые люди,

35% - ассоциалы.

Где Вы получили информацию о болезнях?

В основном все четыре группы слушали лекции в школе.

На какие темы у Вас были лекции?

Пенсионеры и ассоциалы все проходили курс первой помощии о некоторых заболеваниях. Работающие люди тоже проходили курс первой помощи, но так же им давались лекции о личной гигиене, о половом развитии. Школьникам дается много материала о СПИДе, наркомонии и о половой жизни, но не проведено ни одной лекции о профилактике туберкулеза.

Как Вы думаете, сколько человек болеет туберкулезом у нас в Нарве?

			Человек 20

Очень хорошее представление о количестве больных туберкулезом имеют ассоциалы - 80%. На остальные ответы у них по 5%.

На втором месте – школьники из них 25%, знают сколько человек болеет туберкулезом, но 30% считают,что не очень много. 25% школьников считают, что около 20 человек у нас в Нарве больные туберкулезом. Только 5% не знает.

На третьем месте – пожилые люди: 15% - знают сколько больных туберкулезом; а 65% в этом не уверены.

В свою же очередь работающие люди на 80% не уверенны в точном количестве больных туберкулезом. Остальные ответы по 5%.

3. ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

· Ученики общей образовательной школы почти не информированы о туберкулезе.

· Группа ассоциалов недостаточно хорошо информирована о туберкулезе.

· Работники швейной фабрики и пожилые люди из дома Ветеранов хорошо информированы о туберкулезе.

Для большей информированности и о оздоровлении населения:

· Сестра должна активно привлекать к периодическому обследованию и информировать группы риска.

· Семейная сестра должна напоминать о пользе соблюдения санитарно-гигиенических условий в быту и на работе, а также о вреде неправильного питания и нарушения режима.

· Диспансерная сестра должна:

Учить больного бережно относится к своему здоровью (аккуратно принимать препараты, выполнять режим, отказаться от курения и спиртных напитков),

Объяснять и помогать родным в создании обстановки домашнего санатория,

Разъяснять больному о необходимости ограждать членов семьи от заражения.

· Школьная сестра должна проводить лекции и занятия о заболевании и о причинах туберкулеза.

Во время практики, мною были проведены беседы с учащимися гимназии «Солдино» на тему «Туберкулез заразное заболевание»

В результате чего я ощутила проявленный интерес учащихся к этой теме и выявила почти полное незнание о туберкулезе.

(См. приложение 2)

3.1 ПРОФИЛАКТИКА СЕСТРЫ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ.

Профилактика – это борьба с болезнью и предупреждение заражения туберкулезом.

Организация проведения профилактики туберкулеза является одним из основных разделов противотуберкулезной работы.

Одной из центральных задач сестры является проведение в жизнь системы мероприятий, направленных на предупреждение заражения туберкулезом здоровых людей, на борьбу с туберкулезом как инфекционным заболеванием. Научной основой профилактики заражения является туберкулезной инфекции, учение о противотуберкулезном иммунитете, т.е. о самом заболевании и его предупреждение.

В своей деятельности сестра исходит из того, что основным источником заражения туберкулезом являются выделения больного, главным образом, мокрота при кашле.

К числу основных задач профилактики туберкулеза относится стремление по возможности ограничить и сделать безопасным контакт больных туберкулезом, способных к заражению окружающий (в особенности бацилловыбелителей) со здоровым населением.

Очаг туберкулезной инфекции - это жилище больного открытой формой туберкулеза (бактериовыделителя). Бактериовыделение имеет наибольшее эпидемиологическое значение при туберкулезе легких.

Виды профилактики:

1. социальная

2. специфическая

3. санитарная

1. Социальная профилактика

Совокупность улучшения состояния здоровья населения:

– Трудовое законодательство

– Охрана материнства и детства

– Жилищное строительство и благоустройство населенных мест

– Улучшение материальных условий жизни

– Повышение общей культуры и внедрение санитарных знаний

– Широкое развитие физической культуры и спорта

Это все может снизить заболеваемость туберкулезом.

2. Специфическая профилактика:

– Уход в диспансере за больным и его обучение

– Группы наблюдения в диспансере

– Группы риска

Уход в диспансере за больным и его обучение

Не следует забывать особенности психики больного его реакции на сообщаемые ему сведения о туберкулезе. Больной туберкулезом - это слушатель и читатель особого рода, весьма чувствительны ко всему, что имеет отношение к его болезни. При неосторожности лектора, если он, например, подробно останавливается на патологических изменениях и различных осложнениях, у больного могут возникнуть пнеоимеотические представления и скептическое отношение к пользе отношения режима и лечения. У эмоциональных больных может развиться ипохондрия. По этому следует разъяснитъ больному, что излечимы даже далеко зашедшие формы туберкулеза. При такой тактике лекция становится эффективным психотерапевтическим мероприятием.

Необходимо убедить больного отказаться от употребления спиртных напитков - это является важным элементом гигиеническим режимом. При этом наряду с изложением тех опасностей, которые представляют собой пьянство и алкоголизм, следует особенно подчеркивать вред спиртного для больного туберкулезом. Большое значение также имеет разъяснение больным туберкулезом о вреде курения.

Сестра учит больного бережно относится к своему здоровью (аккуратно принимать препараты, выполнять режим, отказаться от курения и спиртных напитков), объясняет и помогает родным в создании обстановки домашнего санатория, разъясняет больному о необходимости ограждать членов семьи от заражения. Беседа сестры с родными и больным заключается в объяснении:

1. гигиенического режима, включающее соблюдение диеты, - основа лечения туберкулеза.

2. личной гигиены больного, текущая дезинфекция

3. питание больного туберкулезом

4. борьба с употреблением алкоголя и курения

5. регулярный прием химиопрепаратов

6. охрана других от заражения (посетителей).

Наиболее опасной в смысле заражения окружающих является макрота. Сестра должна научить больного, чтобы он соблюдал гигиену кашля и правильное собирание макроты. При кашле и чихании необходимо прикрывать рот и нос тыльной частью ладони левой руки, отворачиваясь от соседа или собеседника - это принцип который сестра должна разъяснить больному.

Сестра должна научить больного обращаться с карманной плевательницей и добиваться, чтобы он ею пользовался повсюду, храня в специально сшитых и легко потдающихся дезинфекции мешочков.

Сестра должна также объяснить родственникам правильное поведение с больным.

Группы наблюдения в диспансере:

Группа 0 - взрослые, подростки и дети, нуждающиеся в уточнении активности туберкулезных изменений в легких, а также дети и подростки, которым необходима дифферинциальная диагностика легочной и внелегочной паталогии, подозрительной на туберкулез, уточнение характера туберкулиновой реакции, этиология интоксикации.

Группа 1 - впервые выявленные больные, а также больные хроническим активным туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением и без такого, нуждающиеся в проведении комплекса лечебных противоэпидемических и социальных мероприятий.

Группа 2 - больные с активным затихающим туберкулезом, переведенные из 1 группы.

Группа 3 - лица закончившие наблюдения в 1 и 2 группах учета и у которых достигнуто клиническое излечение туберкулеза легких, а также дети и подростки, впервые выявленные с остаточными изменениями туберкулеза при отсутствии симптомов и интоксикации и активности процесса инфицированные из 4 группы учета.

Группа 4 - взрослые, состоящие в семейном и родственном контакте, а также и дети, состоящие в семейном и квартирном контакте с бактериовыделителем, дети и подростки – в контакте с больным активным туберкулезом без бактериовыделения.

Группа 5 - больные внелегочным туберкулезом и излеченные от него лица.

Группа 6 - дети и подростки с первичным инфицированием, а также непривитые БЦЖ в период новорожденности и дети с поствакцинальными осложнениями.

Группа 7 - взрослые лица с остаточными туберкулезными изменениями.

Группа 8 - больные саркоидозом любой локализации и лица, от него излеченные.

Группы риска:

· Лица, часто страдающие заболеваниями легких

· Больных повторными, атипично протекающими или медленно рассасывающимися пневмониями

· Больные хроническими заболеваниями легких (вне обострения)

· Лица, перенесшие экссудативный плеврит или страдающие рецидивирующим плевритом

· Больные с профессиональными заболеваниями легких

· Больные язвенной болезнью и 12-перстной кишки

· Больные сахарным диабетом

· Женщины в послеродовой период

· Лица молодого возраста

· Больные, которым назначена длительная гормональная или лучевая терапия

· Лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией

· Лица недавно переехавшие из сельской местности

3. Санитарная профилактика:

· Вакцинация и ревакцинация

· Химиопрофилактика туберкулеза

Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация

Для вакцинации и ревакцинации применяется внутрикожный метод введения вакцины, который имеет ряд дозирования вакцины, достигающий иммунологической перестройки организма в более короткий срок, а также обеспечить более стойкий и длительный иммунитет. Все новорожденные здоровые дети подвергаются вакцинации БЦЖ на 4-7 день жизни. Прививка производится в родильном доме, где врач, под наблюдением которого находится новорожденный, назначает вакцинацию с учетом противопоказаний к ней. К числу противопоказаний относятся повышение температуры выше 37.5С, диспепсические расстройства, клинические симптомы родовой травмы, резус-конфликт при наличии клинических проявление, заболевания, оказывающие влияние на общее состояние ребенка (пиодермит, пузырчатка, кожный абцесс и т.д.),

У детей, вакцинированных при рождении внутрикожным методом, иммунитет сохраняется в течение 7-10 лет. Отсюда возникает необходимость ревакцинации через определенный период после вакцинации. В настоящее время повторные прививки проводят воем неинфицированным детям и подросткам в установленные сроки:

– первая ревакцинация БЦЖ (бациллы Кальмета-Герена; BCG Bacilles Calmette-Guerin) в 6-7 лет (при поступление в школу)

– вторая - в 11-12 лет (5 класс)

– третья - в 16-17 лет (10 класс)

Последующие ревакцинации проводят с интервалами в 5-7

(См. приложение 3.)

Химиопрофилактика туберкулеза

Сестра следит за применением химиопрепаратов, не только для лечения больных туберкулезом, но также с целью профилактики этого заболевания у практически здоровых людей. Химиопрофилактика применяется по определенным строго ограниченным показаниям. Нет основания рассматривать первичную химиопрофилактику как широкое мероприятие по предупреждению инфицированности. Только вакцинация БЦЖ является надежным методом профилактики туберкулеза у не инфицированных. Назначение химиопрофилактики не ифицированному допустимо на ограниченный срок, если проведение вакцинации почему-либо невозможно или при наличии большого риска заражения.

Существенными условиями достижения эффективности химиопрофилактики являются правильный и обоснованный отбор соответствующего контингента и сестра должна проводить тщательный контроль, за ежедневным приемом препаратов в течение всего курса химиопрофилактики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Туберкулез – это заболевание, от которого до сих пор страдает малозащищенное население.

В ходе проведенного практического исследования были сделаны следующие выводы:

· Ученики общей образовательной школы почти не информированы о туберкулезе. (90%)

· Группа ассоциалов недостаточно хорошо информирована о туберкулезе. (75%)

· Работники швейной фабрики и пожилые люди из дома Ветеранов достаточно информированы о туберкулезе. (80-95%)

Задачей сестры является предупреждение заболевания туберкулезом, и серьезная профилактическая работа с людьми из группы риска.

· Школьная сестра должна проводить лекции и занятия о заболевании и о причинах туберкулеза, о методах профилактики.

· Сестра должна активно привлекать к периодическому обследованию и информировать людей из группы риска.

С помощью литературы, полученных знаний в медицинской школе и консультациями со специалистами по данному заболеванию, надеюсь использовать полученные данные и опыт написания дипломной работы в профессии сестры, в дальнейшей практической работе с пациентами в профилактике заболеваний

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Буянов В.М. , Нестеренко Ю.А. «Хирургия» - учебник Москва «Медицина» 1990 год

Задворная О.Л., Турьянов М.Х. «Справочник медицинской сестры» 1 том – справочник

Москва «Новая волна» 1999 год

Дворецкий Л.И. «Справочник фельдшера» том 1 – справочник

Москва «Новая волна» 1999 год

«Большая Советская Энциклопедия» том 13, 48, 52, 28

Москва 1980

Лукьянова Е.М. «Энциклопедия матери и ребенка»

Киев 1994 год

«Борьба против туберкулеза» – брошюра Who/tb/2995/184

Шебанов Ф.В. «Туберкулез» - учебник

Москва «Медицина» 1981 год

«Популярная медицинская энциклопедия»

Ульяновск «Книгочей» 1997 год

Наумов Л.Б. «Рентгенология»

Москва 1996 год

«Справочник студенческих медицинских вузов» «Диагностики заболеваний»

Москва 1998 год

«Популярная медицинская энциклопедия»

Москва «Оникс» 1998 год

«Здоровье» – журнал 1990/1; 1992/3; 1994/12; 1996/1,7,9 ; 1998/6; 1999/12.

“Eesti õde” – журнал 199/2

“Tervisedrend” – журнал 1999/5

Пользование интернетом:

“Õendus alused” Roper, Logen, Tierney Elmatar Tartu 1999 a

“Tervisedendus ja tervisekaavatus” Lemon-5 Tallinn 1997 a .

“Õendusprotsess ja selle dokumenteerimine” Lemon-4

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

1. Знаете ли Вы, что такое туберкулез?

3. Как Вы считаете: это заболевание опасное для человека?

4. Легко ли им заразиться?

4. По вашему мнению, кто чаще может заразиться туберкулезом?

Ассоциал

Алкоголик

Ребенок до 6 лет

Курильщик

Школьник

Пожелой человек

Работающий человек

Человек со сниженным питанием

Безработный человек

5. Знаете ли Вы, каким образом передается это заболевание?

6. У Вас есть знакомые, которые болеют туберкулезом?

8. Часто ли вы болеете простудными заболеваниями?

9. Сделана ли Вам прививка от туберкулеза?

10. Знаете ли, какие прививки Вам сделаны?

11. Знаете ли Вы, как долго сохраняется туберкулезная палочка и от чего она погибает?

12. У Вас в семье кто-нибудь болеет хроническими заболеваниями легких?

12. Вы курите?

13. По вашему мнению, курение способствует развитию туберкулеза?

14. В Вашей семье курят?

15. Проходили ли Вы рентгеновский осмотр легких?

16. Кто вас направил на рентген легких?

Семейный врач

Травматолог

Школьная сестра

Сами пошли

17. Как вы считаете, сколько раз в году надо делать рентген легких?

1 раз в год

2 раза в год

1 раз в 2 года

18. Откуда Вы получили информацию о болезнях?

19. На какие темы у Вас были лекции?

________________________________________________________________________________________________________________________

20. Как вы думаете, сколько человек болеет туберкулезом у нас в Нарве.

Человек 20

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

Конспект лекций в школе.

«Туберкулез заразное заболевание»

В мире туберкулезом за год заболевают 8 миллионов, а погибает от туберкулеза 3 миллиона человек.

ТУБЕРКУЛЕЗ ХРОНИЧЕСКОЕ СОЦИАЛЬНО ОПАСНОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.

Туберкулез в период в максимального распространения в Европе (16-19 столетие) из за высокой смертности называли «белой чумой». Возбудителем туберкулеза у человека является открытая Робертом Кохом в 1982 году такая микобактерия (mycobakterium tuberkulosis), которую из-за её палочкообразной формы называют также палочкой Коха. Ее положительная находка выследуемом материале обозначается символом «ВК+».

Туберкулез – болезнь всего организма, которая может захватить каждый орган и каждую ткань. Но в 90-95% случаев она проявляется легочным туберкулезом – самой заразо-опасной формой туберкулеза. Самой опасной для жизни формой туберкулеза – это туберкулезная воспаление мозговых оболочек и мозга (менингит, менингоэнцинфалит).

Заразным для человека является также возбудитель туберкулеза скота (mykobakterium bovis). У людей после заражения этим возбудителем чаще всего возникают внелегочные формы туберкулеза (туберкулез лимфатических желез, почек, костей, суставов и д.т.). В Эстонии туберкулез скота не зарегистрирован за последние 20 лет. Много случаев этой инфекции имело место в нескольких государствах СНГ. На сей день, эстонские ветеринары озабочены тем, что болеющие туберкулезом люди могу заразить и коров, т.к. туберкулезная микобактерия заразо-опасна и для скота

ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА ВЫДЕЛЯЕТ во внешнюю среду макроту, больного легочным туберкулезом, разбрызгиваемой в воздух мельчайшими, невидимыми капельками (капельная инфекция): при кашле, чихании и разговоре, мочой больного туберкулезом почек, испражениями больного туберкулезом кишечника, гноем из свищей при туберкулезе лимфатических желез или костей и суставов, кровью месячных больного туберкулезом матку и яичников, молоком коров больных туберкулезом и т.д.

ВОЗБУДИТЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА СОХРАНЯЮТ СПОСОБНОСТЬ ЗАРАЗИТЬ

Капельками воздуха, разносится на расстоянии до 5 метров и сохраняется до пяти часов;

В высохших выделениях в темноте до 1 года;

В страницах книг 3 месяца;

В уличной пыли 10 дней;

В открытых водоемах 150 дней (были найдены в воде черного моря, у южного берега Крыма, в близи крупных туберкулезных санаторий и в воде рек, куда втекали сточные воды туберкулезных больниц).

В продуктах (при их хранении в холодильных камерах) из зараженного молока (масло, сыр) 260 дней

В похороненных трупах умерших от туберкулеза 3 года.

ВОЗБУДИТЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОГИБАЮТ

При интенсивном ультрафиолетовом излучении за 2-3 минуты

Присолнечном излучении за 1.5 часа

При пастэризации молока при 70 градусах за 30 минут

При сухой прокалке высохших выделений при100 градусах за 45 минут

При воздействии дезинфекционных средств (фенол и другие) за 15 минут.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРОИСХОДИТ:

1. Капельной ифекцией (алкоголь в Эстонии в 1/3 – ½ случаях придаточным фактором при распространении туберкулеза)

2. Пылевой инфекцией

3. Бытовой инфекцией в семье или в квартире.

Кроме капельной и пылевой инфекции туберкулзе может передаваться загрезненым возбудителем туберкулеза бытовыми предметами (посуда, носовой платок, белье и прочее). Такой вид передачи оссобенно опасен пока больному не известно о своей болезни.

Туберкулез начинается часто без заметных жалоб. Больной может бать активным, жизнерадостным, а иногда капризным, усталым. Может иметь место ночное потение, а также после обеденное не значительное повышение температуры тела. Иногда встречается кратковременное (около 1 недели) лихорадочное заболевание, которое принимается за грипп.

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НАДО ТУБЕРКУЛЕЗ ВЫЯВИТЬ В ФАЗЕ ЗАРАЖЕНИЯ

Выявление туберкулеза у детей уже выраженном заболеванием является опоздалым. Причины этого может быть не сознательность или небрежность родителей.

Для выявления инфицирования туберкулезеом необходимо у детей и подростков регулярно проводить туберкулиновые пробы.

ВОЗМОЖНО ИЗБЕГАТЬ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В БОЛЕЗНЬ

Чтобы избегать развитие болезни надо по назначению врача – фтизиатра (врача по туберкулезу) в течении 3 месяцев один раз в день принимать одно противотуберкулезное лекарство в дозе, соответствующий весу. Во время этой, так называемой кемопрофилактики никаких огранечений в образе в жизни и в работе нет.

Хотя из зараженных заболевает туберкулезом только каждый 10, до сих пор, к сожелению, нет никакого достоверного метода для отделения 9/10 счастливчиков от несчастливого 1/10, заболевание которого без применения кемопрфилактики очень вероятное.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ВЫЯВИМ НА РЕНТГЕНОВСКОМ СНИМКЕ

Для уточнения распространенности и фазы болезни необходим ряд рентгеновских снамков в разных направлениях и из разных слоев грудной клетки

ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО НАДО ОСНОВАТЕЛЬНО ОБСЛЕДОВАТЬ.

Для этого необходимо провести:

Разные общеклинические функциональные и лабораторные исследования

Бронхоскопию или внутренний осмотр слизистой дыхательных путей в соответствующим инструментом. Взятые с просвета дыхательных путей или с измененной слизистой пробы дают после лабораторных исследований возможность уточнить суть болезни. Этим методом можно выявить и рак легкого, который в ранней фазе болезни бывает излечим

Тораскопию или осмотр плевральной полости через стенку грудной клетки вводимыми инструментами. Видемая картина и данные лаборатоных исследований взятого материала дают возможность уточнить диагноз

Бактериологическое исследование, что позволяет определить возбудителя болезни его чувствительность к лекарствам, обеспечивает тем самым целенаправленоое лечение

Цитологическое и гистологическое исследование, что позволяют определить клеточное строение очага болезни и поставить првильный диагноз

Компьютерную томографию, что позвояет с высокой точностью определить рспространение и локализацию больезни

Некоторые исследования в ходе лечения приходиться повторять. Для выявления внелегочного туберкулеза применяются специальное исследование в в зависимости от подозреваемого больного органа.

ТУБЕРКУЛЕЗ ИЗЛЕЧИМ

При умеренном развитии туберкулеза легких лечение больного длистся 6 месяцев. Чтобы возбудителей туберкулеза не возникало нечувствительности к медикаментам, нужно одновременно принимать до 3 лекарств. Надо изменить образ жизни – необходим щадящий режим. Во второй половине лечения для востановления трудоспособности надо заниматься лечебной физкультурой.

РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ НЕ МЕНЕЕ ГОДА

Для лечения необходимо одновременно применять 5 медикаментов. Некоторые из них надо ввести уколом внутримышечно или через капельницу в вену. Это целесообразно на больничном режиме лечения.

Может оказаться наобходимым хирургическое лечение – удаление доли легкого или целого одного легкого.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА 100000 ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ

В 1992 году в мире в среднем 152 человека

В то же время в Южной и Восточной Азии 247

В Африке 227

В Средней и Южной Америке 127

В странах Восточной Европы 47

В развитых странах 27

В Эстонии в прочих странах Европы

1953 417,0 Монако 1990 3,4

1960 227,0 Дания 1988 5,4

1970 64,9 1990 6,8

1980 33,8 Швеция 1990 6,6

1990 21,0 1991 6,0

1991 21,4 Норвергия 1988 6,9

1992 21,0 1991 8,5

1993 29,9 Голландия 1988 8,0

1994 34,4 1990 9,2

1995 41,5 Финляндия 1991 15,3

1996 50,7 1994 10,6

Латвия 1991 28,7 1994 44,1

Литва 1991 34,4

СССР 1988 45,8

Российская Фед. 1995 57,8

Детей заболевший туберкулезом в Эстонии

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРИВИВКИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ ПОМОГАЮТ УМЕНЬШИТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ИЗБЕЖАТЬ ТЯЖЕЛЫЕ ЖИЗНЕОПАСНЫЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ

Новорожденные вакцинируюся в род.доме

Детей ревакцинируют до поступления в школу (на 6-7 году жизни), если они до этого не заразились туберкулезом

Прививки делаются до 30 лет.

Здоровый образ жизни и закалка уменьшают распространению туберкулеза и прочих заболеваний.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

Название болезни, препараты и компоненты.	Схема прививок	Примечание
Противотуберкулезная вакцинация. Одной из главных задач сестры является противотуберкулезная вакцинация. Вакцинация проводиться вакциной БЦЖ.
Вакцина БЦ внутрикожного применения. Прививкам подлежат все дети и взрослые до 30 лет.	Вакцинацию проводят в период новорожденности при отсутствии противопоказаний на 5-7 день жизни. Вакцину вводят однократно на наружной поверхности плеча верхней руки после обработки кожи 70% спиртом. Дозу вакцины (0,05 мг) разводят изотическим раствором натрия	Вакцинации подлежат лица с отрицательным или сомнительным резусом Манту с 2 ТЕ

Ревакинация
Проводят клически здоровым людям, у которых туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ очищенного туберкулина дала отричательный результата. Лица перенесшие туберкулез или заведомо инфецированны туберкулезом, не должны подлежать ревакцинации и не должны обследоваться с целью отбора для ревакцинации против туберкулеза.	Ревакцинации однократно внутрикожным методом в бозе 0,05 мг вакцмнации подлежат зровые дети и подростки в возрасте 7 лет, 11-12 лет, 16-17лет, а также взрослые в возрасте 22-30 лет. В городах и районах, где практически ликвидированна заболеваемость детей туберкулезом и среди них невыявляются локальные формы заболевания. Проводят ревакцинацию в 7 лет и в 14, и в 15 лет. Последующая ревакцинация не инфецированных туберкулезом лиц проводят с интервалом 5-7 лет до 30-летнего возраста.

KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL ÕE PÕHIKOOLITUS TROFIMOVA JULIA ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS DIPLOMITÖÖ Diplomitöö juhеndaja: V. SAHAR

Туберкулез является острейшей проблемой современного мирового сообщества и сегодня признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как заболевание, требующее разработки и внедрения активных и безотлагательных действий по предупреждению распространения в мире. По данным ВОЗ, ежегодно туберкулезом заболевают 8,8 млн человек, 2-3 млн- умирают. Следует подчеркнуть, что большая часть инфицированных людей переносят латентные формы туберкулеза.

Излечение больных туберкулезом зависит от двух взаимосвязанных факторов: подавления размножающейся популяции микобактерий помощью противотуберкулезных химиопрепаратов и регрессии туберкулезных изменений в пораженных органах с развитием репаративных процессов. В современных условиях возникает необходимость постоянного совершенствования режимов химиотерапии.

Наиболее опасной в смысле заражения окружающих является мокрота. Поскольку заражение туберкулезом происходит в основном капельно-пылевым путем, а микобактерий туберкулеза устойчивы к воздействию многих факторов внешней среды и способны длительно (месяцами, годами) выживать в ней, огромное значение приобретает гигиена кашля и правильное собирание мокроты.

В настоящее время преобладающим направлением в системе противотуберкулезных мероприятий является пассивное выявление источника инфекции учреждениями здравоохранения среди лиц, обратившихся за медицинской помощью в лечебное учреждение.

В меньшей степени используется активное привлечение населения, и в первую очередь неорганизованного (значительную часть которого составляют т.н. социально-дезадаптированные лица), к обследованию доступными методами.

Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением туберкулезной инфекции, остается крайне напряженной. В связи, с чем необходимо совершенствование мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза, совершенствование системы диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации больных туберкулезом, укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, внедрение современных информационных систем в деятельность противотуберкулезной службы области в части совершенствования эпидемиологического мониторинга, организации диагностики и лечения туберкулеза, укрепление кадрового потенциала, повышение профессиональной подготовки медицинских работников противотуберкулезной службы.

Работа медицинской сестры во фтизиатрическом отделении заключается в борьбе за жизнь пациентов. Медицинские сестры, работающие в таких отделениях, помимо обычной профессиональной подготовки и хороших деловых качеств, должны владеть дополнительными навыками по постановке пробы манту и использованию индивидуальных средств защиты, так как существует не малый риск заражения медицинского персонала в отделении микобактерией туберкулеза. Больные должны получать квалифицированную помощь, своевременный уход и доброжелательное отношение к себе, ведь многие из них могут счесть себя опасными для общества и не идти на контакт. Медицинская сестра должна помогать таким пациентам почувствовать себя частицей общества и не считать себя изгоями. Большое значение имеют правильная и четкая организация и порядок в отделении фтизиатрии. Наряду с чуткостью и внимательностью к больным должны иметь место умеренная строгость и четкость в работе.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ...

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………... 3

1. Глава 1. Инфекционный убийца детей и подростков номер один.

1.1. Этиология, патогенез и клинические проявления туберкулеза у детей и подростков.

1.2. Современные методы диагностики туберкулеза

1.3. Основные направления профилактики туберкулеза у детей и подростков..

Глава 2. Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза у детского и подросткового населения в условиях поликлиники общей лечебной сети.

2.1. Технология работы участковой медицинской сестры с детским и подростковым населением по профилактике туберкулеза на базе поликлиники № 3, МАУ ДГБ № 8

Заключение

Список литературы

Приложение

2. Дезинфекция…………………………………………………………….30

3. Показания и противопоказания вакцинации БЦЖ……………………32

4. Памятка по сбору мокроты на МБТ в домашних условиях…………..33

5. Памятка родителям по пробе Манту …………………………………...3

Введение

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных проблем здравоохранения. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России и в мире, неблагоприятна. Если раньше туберкулез считали болезнью асоциальных лиц, злоупотребляющих алкоголем и отбывавших срок заключения в ИТУ (исправительно-трудовые учреждения), то сейчас туберкулезом чаще болеют лица молодого возраста.

По оценкам, в 2015 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 170 000 детей умерли от него (не считая детей с ВИЧ). [статистика ВОЗ]

По данным ВОЗ, в мире ежегодно отмечается 8 млн новых случаев заболевания туберкулезом и около 3 млн человек умирает от этой инфекции. По предварительным расчетам, заболеваемость будет увеличиваться, особенно в тех странах, где забывают, что туберкулез - не только инфекционн ая, но и социальная болезнь. Треть населения планеты уже инфицирована микобактериями туберкулеза, однако в течение жизни заболеет не более 5-10% из числа инфицированных, так как естественная резистентность при этой инфекции играет значительную роль, поэтому социально-экономические условия жизни также важны.

Говоря о туберкулезе, нельзя не учитывать и тот факт, что в последнее десятилетие проявления туберкулеза у взрослого населения значительно изменились. Резко возросли массивность бактериовыделения и лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам. Все это приводит к снижению эффективности лечения и инвалидизации больных. Существенно увеличился риск рецидива заболевания - число больных с реактивизацией туберкулезного процесса возросло и составляет 8,2 на 100 тыс. населения.

Вследствие несвоевременного выявления туберкулеза у взрослых повысился риск заражения детей. Инфицированность детей, проживающих совместно с больными, в 2 раза выше, чем у детей из здорового окружения.

Первостепенное значение для борьбы с туберкулезом у детей имеют профилактика и раннее выявление заболевания. В то же время известно, что первая встреча с туберкулезной инфекцией, заканчивающаяся инфицированием, а в ряде случаев и заболеванием, происходит в детском и подростковом возрасте, поэтому основные меры профилактики туберкулеза должны осуществляться в этих возрастных группах. Именно высокие показатели инфицированности и заболеваемости туберкулезом в современных условиях охраны и укрепления здоровья детского населения требуют максимального использований знаний и умений медсестер, чтобы повысить

Качество услуг в области профилактики. Пропаганда здорового образа жизни, мероприятия, направленные на раннее выявление туберкулеза, информирование и обучение населения методам профилактики являются приоритетными задачами медицинских организаций, а их реализация, в немалой доле, возлагается на медицинских сестер. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.07.10 № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», профилактическая работа - обязательный раздел деятельности медсестры.

Актуальность данной работы  определяется значимостью своевременной профилактики туберкулеза среди детского и подросткового населения и необходимостью изменений в отношении к  здоровью, как со стороны государства, так и родителей, ответственных за здоровье детей и подростков

Фрагмент работы для ознакомления

При развитии туберкулеза особенно велико значение социальных факторов. При определенных условиях возбудитель проникает в организм ребенка различными путями. Входными воротами инфекции чаще бывают слизистая оболочка рта, миндалины, реже другие органы. Соответственно этому первичный очаг воспаления имеет различную локализацию. Возможно и внутриутробное заражение туберкулезом при специфическом поражении плаценты при распространенном туберкулезе у беременных или в момент родов при заглатывании инфицированных околоплодных вод. Кожа представляет собой наиболее трудно поддающийся туберкулезной инфекции орган. Микобактерии могут проникать в лимфатические пути лишь через поврежденные участки кожи. Такие случаи заражения описаны у медицинских работников при вскрытии умерших от туберкулеза людей. Инфицирование микобактериями возможно при использовании плохо стерилизованных инструментов. Общепризнано, что туберкулезные микобактерии попадают в организм ребенка четырьмя различными путями: аэрогенным - через дыхательные пути; алиментарным - через органы пищеварения; смешанным - косвенный аэролимфатический путь через верхние дыхательные пути; кожным - через поврежденную кожу.Инфекционный характер заболевания был экспериментально доказан задолго до открытия возбудителя болезни. Французский ученый Вильмен в 1865 г. заразил кроликов туберкулезом при подкожном введении им тканей пораженных органов и при вдыхании распыленной мокроты больных туберкулезом. В 1882 г. Роберту Коху удалось обнаружить в туберкулезных очагах палочку при окраске препарата метиленовым синим и получить чистую культуру возбудителя. Учеными установлено, что микобактерии туберкулеза обладают большой устойчивостью к воздействию любых физических, химических и биологических агентов. Попав в благоприятные для своего развития условия, микобактерии туберкулеза могут долго сохранять жизнеспособность и вирулентность. Они переносят длительное охлаждение и высушивание. В сухом виде, при пониженной температуре, в темноте, в канализационных водах микобактерии туберкулеза живут около 300 дней. В трупах остаются живыми до 160 дней, а под влиянием солнечного света погибают всего за 6-8 ч. Размножается туберкулезная палочка путем постоянного поперечного деления или распада на зерна. По данным Ю.К. Вейсфейлера, микобактерия туберкулеза размножается простым поперечным делением в благоприятных условиях, в остальных случаях - путем распада на зерна. Так, из старых кальцинированных очагов М.Б. Ариел выделил зернистые и кислотоустойчивые формы, а в стенке каверны (наиболее активного туберкулезного очага) этот автор наблюдал размножение путем простого поперечного деления. В процессе своего развития туберкулезные микобактерии под влиянием окружающей среды могут изменять свои морфологические свойства.1.2. Современные методы диагностики туберкулезаОсновные направления профилактики туберкулеза у детей и подростков.Первичная профилактика туберкулеза состоит из 3 «С»Специфическая профилактикаОсновным методом специфической профилактики туберкулеза является иммунизация вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М и химиопрофилактика. Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением;правильная и систематическая дезинфекция;санитарная пропаганда.Социальная профилактикаЭти мероприятия обеспечиваются поддержкой государства и правительства, которое заботится о своем народе.Вторичная профилактика – это раннее выявление заболеванияТуберкулинодиагностика (реакция Манту)ДиаскинтестФлюорографияТретичная профилактика туберкулеза направлена на предупреждение осложнений.ДиспансеризацияРоль медсестры при проведении патронажа или на первом этапе диспансеризации позволит выявить нарушенные потребности и предложить план независимых мероприятий, которые могут улучшить качество жизни больных туберкулезом.Специфическая профилактика (Вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика)Специфическая профилактика туберкулеза – это профилактика, направленная на повышение устойчивости организма к туберкулезной инфекции путем активной иммунизации методом вакцинации, ревакцинации, и применением химиотерапии С 1921 г. Во всем мире для специфической профилактики туберкулеза проводят вакцинацию БЦЖ. Вакцинация БЦЖ защищает детей от фатальных форм туберкулеза (туберкулезный менингит, милиарный туберкулез). Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами - вакциной туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения вакциной туберкулезной (БЦЖ – М) сухой (для щадящей первичной иммунизации). Вакцинация и ревакцинацияВакцинация БЦЖ – это живая, ослабленная культура микобактерий бычьего типа, не утратившая антигенную способность. Федеральным законом от 17.09.1998 № 157 – ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено обязательное проведение профилактических прививок против 9 инфекционных заболевания, в том числе и туберкулеза. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным на 3-7 день жизни. Вакцинацию новорожденных с массой тела 2000 г проводят вакциной БЦЖ – М в родильном доме в те же сроки, недоношенных с низкой массой тела – в отделениях выхаживания недоношенных новорожденных по достижении массы тела 2300 г перед выпиской из стационара.Иммунитет, приобретенный после вакцинации, развивается в течении 6 – 8 нед, в этот же период появляется поствакцинальная сенсибилизация к туберкулину, проявляющаяся положительной туберкулиновой реакцией. Наличие поствакцинального рубчика и положительная туберкулиновая реакция у привитых свидетельствуют о технически правильно выполненной вакцинации. Протективный эффект противотуберкулезной вакцинации – 80 %, т.е. из каждых 100 привитых у 80 локальные проявления туберкулеза при заражении не развиваются. Сохраняется в среднем в течении 10 лет, поэтому в нашей стране принято, кроме вакцинации новорожденных, проводить ревакцинацию детей и подростков. Ревакцинация – повторное введение вакцины в отдельные сроки после первичной вакцинации. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед. Парентеральные манипуляции в день вакцинации строго запрещены. ХимиопрофилактикаПервое практическое применение химиопрофилактике было рекомендовано ВОЗ в 1957 г., когда оно было начато в районах с большим распространением туберкулеза и проводилось лицам с положительной реакцией Манту с 5ТЕ с папулой диаметром не менее 10 мм, не вакцинированных БЦЖ. В 1959 г. На основании накопленного опыта по химиопрофилактике Комитет экспертов ВОЗ по туберкулезу предложил различать первичную и вторичную химиопрофилактику.Под первичной химиопрофилактикой понималось применение противотуберкулезных препаратов неинфицированным лицам; под вторичной – применение противотуберкулезных препаратов лицам, уже инфицированным туберкулезной инфекцией. Химиопрофилактика показана следующим группам населения:Лица, которые находятся в постоянном контакте с больными – бактериовыделителями;Дети и подростки с виражом туберкулиновых проб, т.е при переходе отрицательнй пробы Манту с 2ТЕ в положительную или при переходе положительной пробы в резкоположительную;Лица, перенесшие туберкулез, с остаточными изменениями в легких;Лица с остаточными туберкулезными изменениями в легких при неблагоприятных условиях труда, быта;Новорожденные, вскармливаемые матерями, больными туберкулезом;Лица с гиперергическими реакциями на туберкулин;Лица с остаточными изменениями в легких – неактивными очагами или излеченные хирургическим путем при неблагоприятной эпидемиологической обстановке (туб.диспансеры, санатории, семейные очаги инфекции). Социальная профилактикаСоциальная профилактика осуществляется путем проведения профилактических мероприятий социально-экономического характера в государственном масштабе и носит строго плановый характер. Ее можно назвать именно государственной профилактикой, так как в ее организации принимают не только государственные органы и широкая сеть противотуберкулезных учреждений, но и другие общественные организации. Основной задачей социальной профилактики является улучшение жизненного уровня населения.Одним из важных разделов социальной профилактики является оздоровление окружающей среды путем озеленения городов, борьбы с запылением и загрязнением воздуха, лесных массивов, рек и озер; Важное значение имеет развитие физической культуры и спорта во всех возрастных группах, широкой сети санаторно-курортных учреждений, мероприятий по охране материнства и детства. Основные нормативные документы, регламентирующие проведение профилактики туберкулеза:-Конституция РФ;- Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, 1993 г.;- Закон РСФСР «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения», 1991 г.;- Федеральный закон Российской Федерации от 18.06.2001 № 77 – ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».Медико-социальную помощь детям и подросткам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, существуют специализированные санитарные детские сады и ясли, санитарные школы, лесные школы. Родители имеют право на получение больничного листа на все время пребывания в больнице. Санитарная профилактикаОсновная задача санитарной профилактики - ограничить и по возможности сделать безопасным контакт больного туберкулезом с окружающими его здоровыми людьми в быту, в дошкольных учреждениях, в школьных учреждениях, в общественных местах. Она направлена на предупреждение инфицирования МБТ здоровых людей, организацию противотуберкулезных мероприятий.Очаг туберкулеза - место пребывания источника МБТ вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний. Территориальный очаг туберкулеза - это квартира, в которой проживает больной, лестничная клетка, подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором. Очаги туберкулеза имеют пространственные границы (жилище, место работы, учебы, воспитания, лечения; группы людей, с которыми больной общается постоянно или временно) и временные границы (весь период общения с источником МБТ и продолжительность инкубации у контактных). Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого вида (антропонозный туберкулез) или бычьего вида (зоонозный туберкулез). Если заболевание вызвано нетуберкулезными микобактериями, его относят к микобактериозам. По степени эпидемической опасности источники микобактерий туберкулеза неоднородны. Целесообразно выделять несколько категорий больных, в окружении которых должен проводиться комплекс противоэпидемических мероприятий.

Список литературы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. https://www.rosminzdrav.ru/- Министерство здравоохранения Российской Федерации

2. В.Ю. Мишин, С.П. Заврожнов, А.В Митронин, Ю.Г Григорьев; Учебник. «Фтизиатрия» - М. : ГЭОТАР-медиа 2015. – 548 с. 3. Д. Леви, Н. Клевно; учебник «Туберкулез у детей и подростков» - М. : ГЭОТАР-Медиа 2012. – 272с

Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.

* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.

Туберкулез всегда был одной из самых актуальных проблем человечества. Актуальность проблемы туберкулеза в том, что это заболевание является не только медицинской проблемой, но и социальной, ведь факторами риска развития туберкулеза являются возрастно-половые, медико-биологические, эпидемиологические, социально-профессиональные и социально-гигиенические.

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, при котором поражаются преимущественно органы дыхания. Туберкулез распространен практически во всех странах мира, даже экономически развитых. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируются около 10 млн заболевших. Высокая распространенность туберкулеза среди взрослого населения способствует развитию и росту инфицированности у детей и подростков. Ежегодно в мире умирает от туберкулеза примерно 7000 человек, а каждый час около 300 человек. В Новосибирской области эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остаётся неблагополучной и характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Высок процент выявляемости больных в фазе распада, с тяжелыми запущенными формами, когда происходит выделение микобактерий туберкулеза во внешнюю среду.

Заражаются туберкулезом чаше дети и подростки, молодые люди, реже инфицируются взрослые и старики. Реакция организма на микобактерии туберкулеза зависит от вирулентности и массивности инфекции, состояния реактивности организма человека, его естественной резистентности и противотуберкулёзного иммунитета.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе.

Восприимчивость к туберкулезу особенно высока в грудном возрасте, в школьном она уменьшается, а в период полового созревания вновь возрастает. Кроме возраста в появлении заболевания играет роль уровень сопротивляемости организма, в норме существует резистентность к туберкулезу. Это приводит к тому, что из всех людей, которые находятся в контакте с возбудителем, заболевает только часть.

Особенности работы сестер с больными туберкулезом заключается в том, что:

Больные туберкулезом испытывают большой стресс от самого факта сообщения о диагнозе туберкулеза, поскольку это может привести к изменению их социального статуса, они нередко боятся потерять работу, семью;

Больные туберкулезом боятся заразить близких, особенно детей, друзей, знакомых;

Болезнь требует длительного лечения, сопряженного с изоляцией, соблюдением режима и многомесячной антибактериальной терапии, которая нередко даст побочные эффекты;

Пациенты нередко испытывают страх, что у них возможен неизлечимый туберкулезный процесс;

Больные туберкулезом особая категория - среди них более 50% составляют пациенты с асоциальным поведением: злоупотребление алкоголем, наркомания, курение, каждый четвертый (25%) из больных ТБ ранее находился в исправительно-трудовых учреждениях;

Больные туберкулезом, особенно хроническим, практически все имеют полиморбидные процессы: наряду с ТБ - заболевание ЦНС (энцефалопатии), печени (гепатиты, циррозы), желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, гастриты), хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), ишемическую болезнь сердца (ИБС);

Пациенты с ТБ имеют низкий комплайнс (низкую приверженность) к лечению, поэтому очень часто допускают перерывы и отрывы от лечения;

Больные ТБ -женщины также нередко из асоциальных групп (люмпены, злоупотребляющие алкоголем), поэтому все выше перечисленное относится и к ним;

Сегодняшний больной ТБ часто имеет сочетанную инфекцию ВИЧ/ТБ и это приводит к быстрому прогрессированию, генерализации туберкулезного процесса требует особого подхода одновременного назначения антивирусной терапии;

Среди пациентов фтизиатрических больниц у каждого второго впервые выявленного определяется лекарственная устойчивость (МБТ), а у каждого пятого мультирезистентность (МЛУ), т.е. ЛУ к изониазиду и рифампицину- основным антибактериальным препаратам;

У больных с хроническим ТБ лекарственная устойчивость выявляется у 70-90% пациентов;

Лекарственная устойчивость, особенно МЛУ ТБ резко усложняет процесс излечения, курс химиотерапии увеличивается до 18-24 месяцев, это приводит к снижению эффективности лечения и увеличивает число больных хроническим туберкулезом, повышает смертность от ТБ .

1. Этап - сбор информации. При этом большое внимание уделяется социальным факторам, жилищным условиям, присутствие в семье детей, наличию вредных привычек и т. д. Пример: из беседы с пациентом, а также из данных направлений выяснилось, что пациент нерегулярно принимает противотуберкулезные препараты, назначенные врачом.

2. Этап - выделение и формирование проблем:

Физиологические (возникшие в результате интоксикации);

Социально-бытовые - риск инфицирования детей и родственников, недостаток питания, гигиенических навыков;

Асоциальное или социально - дезадаптированное поведение;

Психологические -страх потери работы, вероятность распада семьи, снижение работоспособности, психо-эмоциональная неустойчивость;

Проблемы, связанные с дыханием - кашель, боль в груди, позвоночнике, кровохаркание.

Пример: нерегулярный прием пациентом лекарств как результат недостаточной осведомленности и низкой ответственности за свое здоровье.

3. Этап - как правило, устанавливаются долгосрочные цели; пример: краткосрочная цель: через 5-6 дней пациент начнет осознавать ответственность за свое здоровье и необходимость аккуратно выполнять назначения, долгосрочная цель: в течение всего необходимого периода лечения пациент будет аккуратно выполнять все назначения врача.

4. Этап - составление плана ухода -необходимость в заинтересованности в восстановлении здоровья пациента:

Медсестра проявит заинтересованность в восстановлении здоровья

пациента;

Медсестра в течение 2-3 дней будет проводить с пациентом короткие беседы в доступной форме о том, что все усилия медиков одолеть болезнь без активного участия самого пациента безуспешны;

Медсестра попытается активизировать у пациента мотивацию к аккуратному выполнению назначений врача: выздоровление в наиболее короткие сроки; наиболее полноценное восстановление здоровья; возвращение к работе; устранение для членов семьи и окружающих угрозы повышенного риска заразиться туберкулезом и т.д.;

Медсестра в доступной форме разъяснит пациенту некоторые особенности возбудителя туберкулеза (в том числе способность к лекарственной устойчивости, а также способность восстановления болезнетворных свойств после затихания процесса);

Медсестра разъяснит опасность нерегулярного приема лекарств или преждевременного прекращения лечения (вероятность диссеминации туберкулеза и других осложнений);

Медсестра постоянно будет поддерживать доверительные отношения с пациентом.

На протяжении всего периода лечения медсестра периодически поддерживает мотивацию пациента к выполнению назначений, и поощрять аккуратность пациента при приеме лекарств.

5. Этап - оценка эффективности плана ухода: через 5-6 дней медсестра должна будет отметить, изменились ли взгляды пациента и его отношение к своему здоровью и лечению.

Затем медсестра должна регулярно делать отметки о том, сохраняется ли у пациента мотивация к лечению, аккуратно ли он выполняет назначения. Если же у пациента периодически отмечаются срывы, то медсестре необходимо активизировать свою деятельность

Документация всех этапов сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и известна как сестринская история состояния здоровья или болезни пациента. Эта документация может содержать карту сестринского ухода, наблюдения, листы сестринской оценки, листы регистрации мероприятий по уходу и т.д.

Диспансеризация больных туберкулезом

В организации и проведении диспансерных противотуберкулезных мероприятий большое значение имеет работа участкового фтизиатра и участковой медицинской сестры в очагах туберкулезной инфекции - в квартире или общежитии, где проживает больной, в мокроте которого обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

В зависимости от риска возникновения новых заболеваний их подразделяют на 5 групп.

Наибольшая опасность заражения здоровых людей туберкулезом имеется в очагах первой группы, в которых проживают больные с бактериовыделением. Эти очаги характеризуются перенаселенностью жилых помещений, невысокой санитарной культурой самих проживающих, совместным размещением с больным детей, подростков и беременных женщин, т. е. это социально-отягощенные очаги.

Во вторую группу включаются очаги, в которых проживают больные с бактериовыделением без детей и подростков, соблюдающие санитарно-эпидемиологический режим.

Третью группу составляют очаги, в которых проживают больные без бактериовыделения, но с детьми и подростками. Сюда же относят очаги проживания больных внелегочным туберкулезом легких с наличием либо отсутствием бактериовыделения.

В четвертую группу очагов включают те из них, где проживают больные, у которых прекратилось бактериовыделение в результате лечения. Сюда же относят очаги, где проживали больные, умершие от туберкулеза.

Пятая группа - очаги зоонозного происхождения (животноводческие фермы).

Для контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции установлены определенные сроки посещений очагов медицинскими работниками (см. Таблицу 2).

Таблица 2–Частота посещения очагов туберкулезной инфекции фтизиатром и Частота посещения очагов туберкулезной инфекции фтизиатром и участковой медицинской сестрой участковой медицинской сестрой

В проведении противотуберкулезной профилактической и лечебной работы весьма ответственные функции выполняет участковая медицинская сестра фтизиатрического участка. Кроме общих профессиональных знаний, участковая медицинская сестра должна иметь подготовку в области профилактики, клиники и лечения туберкулеза, его эпидемиологии, проведении вакцинации, лекарственной терапии в амбулаторных условиях и хорошо знать организацию своевременного выявления заболевших туберкулезом.

Наряду с этим участковой медицинской сестре необходимо иметь достаточную подготовку по оказанию доврачебной помощи больным при легочном кровотечении и при других неотложных состояниях, типичных для туберкулезных больных, а также хорошо знать медицинскую документацию, требования к ее ведению.

Весьма важны функции, выполняемые медицинской сестрой в организации и проведении амбулаторного приема больных. От ее усилий в значительной мере зависит не только сама организация приема пациентов, но и качество его проведения.

При подготовке к амбулаторному приему медицинская сестра отбирает необходимые истории болезни, подклеивает в них результаты анализов, подбирает соответствующие рентгенограммы, получает и дает на просмотр врачу выписки, поступающие из других лечебно-профилактических учреждений (больниц, санаториев и др.) .

Во время амбулаторного приема медицинская сестра должна обеспечить четкую очередность направления больных к врачу, в первую очередь больных с повышенной температурой, с жалобами на боли, кровохарканье, одышку, плохое самочувствие. Прежде всего следует направлять к врачу всех пожилых, ослабленных больных, приехавших на консультацию из отдаленной местности, а также всех имеющих на руках больничные листы. Участковая медицинская сестра должна уметь вести необходимую документацию и во время приема: заполнять по указанию врача различные направления, справки, учетные формы и другие документы.

Весьма важной функцией медицинской сестры является ведение картотеки. Она должна регулярно отмечать даты явки больного на прием и время очередного прихода больного, вписывать в карточки диагноз, группу учета, сведения об амбулаторном, стационарном и санаторном лечении, изменениях в трудовой деятельности больных, места жительства.

При работе с туберкулезными больными крайне важно обеспечить их своевременную явку в диспансер, поэтому, работая с картотекой, медицинская сестра должна выявить лиц, не явившихся в установленные сроки, и обеспечить их вызов. Под контролем медицинской сестры должна находиться и регулярность явки больных в процедурный кабинет. В случае если больной не прибыл для проведения назначенных врачом процедур, медицинская сестра выясняет причину неявки и обеспечивает вызов таких больных повторно. Очень важна помощь участковой медицинской сестры и медицинскому статистику при разработке годового отчета, особенно в сборе необходимых материалов.

Участковая медицинская сестра работает в содружестве с медицинской сестрой детского отделения диспансера, помогая выявлять детей, контактирующих с больными туберкулезом, и привлекать их в диспансер для систематического наблюдения, а при необходимости и для лечения.

Важна работа участковой медицинской сестры по оздоровлению очагов туберкулезной инфекции, а также совместная деятельность с врачом по организации и проведению лечения больных в домашних условиях.

В крупных противотуберкулезных диспансерах участковыми медицинскими сестрами руководит опытная старшая медицинская сестра отделения, которая обеспечивает инструктаж участковых сестер, а также необходимый контроль за амбулаторной лекарственной терапией, выявлением лиц, имеющих контакт с больными туберкулезом, ведением необходимой медицинской документации и т. д.

В работе участковой медицинской сестры, занятой обслуживанием туберкулезных больных, очень большое значение имеют два обстоятельства. Во-первых, умение медицинской сестры правильно построить свои отношения с больным, у которого подозревается или установлен диагноз туберкулеза легких. Во-вторых, в своей работе медицинская сестра должна учитывать, что у окружающих больного людей нередко встречаются предрассудки, преувеличенные представления об опасности контактов с больным.

Для успешного решения самых различных вопросов, возникающих в процессе работы с туберкулезными больными, особенно важно наличие у медицинской сестры не только необходимых знаний и навыков по профилактике туберкулеза, наблюдению за больными и их лечению, но и способность завоевать доверие больного. Не меньшее значение имеет и умение медицинской сестры тактично и грамотно дать представление окружающим больного людям о реальной степени опасности заболевания туберкулезом при контакте с больным или человеком, у которого туберкулезный процесс излечен. Нужно иметь в виду, что проявление неоправданно больших опасений у окружающих весьма отрицательно влияет не только на психику больного, но и на течение болезни, эффективность лечения, при этом следует учитывать, что для больных туберкулезом особенно большое значение имеет внимание, проявление чуткости и заботы со стороны медицинского персонала -врача, так и медицинской сестры.

Находясь в тесном контакте с больными и окружающими их людьми, хорошо зная обстановку, которая складывается у больных дома, в семье и на производстве, участковая медицинская сестра имеет возможность эффективно контролировать выполнение больными назначений врача и требований противоэпидемического режима, санитарно-гигиенических правил, может влиять на моральное состояние больных.

Всю работу участковой медицинской сестры можно разделить на внутридиспансерную и деятельность вне противотуберкулезного диспансера - на фтизиатрическом участке.

Важным разделом внутридиспансерной работы участковой медицинской сестры является активное ее участие в приеме больных, который проводится ежедневно участковым фтизиатром, а также четкое ведение картотеки на всех лиц, находящихся под наблюдением специалистов противотуберкулезного диспансера. Ежемесячный просмотр этой картотеки позволяет эффективно контролировать своевременность профилактических и лечебных мероприятий, которые должны проводиться среди всех лиц, находящихся под наблюдением диспансера, выявлять и своевременно вызывать больных, не являющихся в диспансер на прием к врачу или для выполнения необходимых процедур. Картотека при условии ее правильного ведения позволяет получить также данные, которые необходимы для ведения в диспансере медицинского учета и отчетности.

Основное направление внедиспансерной работы участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера - проведение необходимых мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. В этих целях карта участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера заполняется на каждый очаг туберкулезной инфекции. Карта содержит паспортные данные о лицах, контактирующих с бацилловыделителем, а также отметки о датах и результатах обследования контактирующих; подробное описание очага и рекомендации участкового фтизиатра и эпидемиолога, на основании которых составляется план санации очага. Ежегодно участковая сестра подводит итог проведенной работы: число посещений очага участковым фтизиатром, эпидемиологом, участковой сестрой и проведенных бесед, количество выданных дезинфекционных средств, данные о заключительных дезинфекциях, изменениях жилищно-бытовых условий, данные о вакцинации и химиопрофилактике среди контактирующих людей и выводы о результатах проведенной оздоровительной работы.

В организации работы противотуберкулезного диспансера можно выделить следующие основные разделы: организация приема больных, диагностика заболеваний, лечение больных туберкулезом, специфическая и неспецифическая профилактика этого заболевания, реабилитация пациентов, санитарное просвещение.

Как уже было сказано, важнейшими задачами противотуберкулезного диспансера являются диспансерное наблюдение больных, учет и обеспечение полноценного лечения больных туберкулезом. Своевременное выявление заболевания определяет, прежде всего, высокую эффективность лечения на ранних стадиях болезни и, наоборот, большие трудности, которые возникают в процессе лечения в запущенных случаях, когда уже имеет место распад легочной ткани. Велико и эпидемиологическое значение раннего выявления туберкулезного процесса, так как при своевременной изоляции заболевшего резко уменьшается возможность заражения окружающих больного туберкулезом .

Выявление туберкулезных больных происходит в подавляющем большинстве случаев двумя путями:

У лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, при этом диагностике заболеваний в значительной мере способствует принятое в настоящее время обязательное проведение флюорографического обследования для всех обращающихся в поликлинику за медицинской помощью;

В ходе массовых осмотров населения. Во время этих осмотров заболевания обычно выявляются у детей с помощью туберкулиновой пробы, а у подростков и взрослых – флюорографическим методом.

Во время проведения массовых флюорографических обследований ответственные функции выполняются средними медицинскими работниками (медицинскими сестрами). Для обеспечения максимального охвата обследованием намеченных контингентов (коллектива предприятия, учреждения, населения конкретного района и т. д.) очень важно организовать до начала обследования заполнение карт индивидуального учета, в которые затем вносятся результаты флюорографии. Это мероприятие обычно проводится средним медицинским персоналом медицинских учреждений общей лечебно-профилактической сети.

Очень важно обеспечить хороший учет и в последующем -при контрольном флюорографическом дообследовании лиц, у которых выявлена патология органов грудной клетки или имеется подозрение на наличие заболевания (контрольное дообследование обычно проводится через 1-2 дня после массового обследования). Тщательный учет необходим и при направлении выявленных больных для детального обследования и последующего направления в соответствующие лечебно-профилактические учреждения (противотуберкулезные диспансеры, поликлиники, стационары и т.д.).

Для обеспечения эффективности всей следующей за массовым флюорографическим обследованием работы большое значение имеет периодический просмотр карт (базы данных) для выявления лиц, своевременно не прошедших повторных обследований (в том числе флюорографических), а также лиц, которые должны быть вызваны для проведения лечения.

Такой просмотр карт (базы данных), как правило, проводит медицинская сестра. Она же обеспечивает контроль за своевременной явкой вызываемых в лечебно-профилактическое учреждение лиц и проведением и учетом необходимых диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Опыт показывает необходимость ведения флюорокартотеки. Информация, которая накапливается в картах флюорокартотеки, позволяет при последующих обследованиях следить за динамикой патологического процесса. Как уже указывалось выше, ведением такой картотеки занимается медицинская сестра флюорографического кабинета.

Важным разделом работы противотуберкулезного диспансера является организация и проведение диспансерного наблюдения за всеми состоящими на учете больными туберкулезом, а также теми категориями здоровых, у которых существует опасность возникновения заболевания (т. е. лиц, контактирующих с заболевшими).

Контингенты взрослых, которые должны быть учтены в диспансере и находиться под диспансерным наблюдением, подразделяются на следующие группы:

Нулевая группа - лица с неуточненной активностью туберкулезного процесса (дифференциальная диагностика);

Больные с активным туберкулезом;

Больные с активными формами туберкулеза с хроническим течением заболевания;

Больные с неактивными формами туберкулеза;

Здоровые лица, проживающие с туберкулезным больным.

Распределение контингентов взрослых на указанные группы позволяет четко определить конкретные профилактические и лечебные мероприятия, которые должны проводиться в каждой группе наблюдаемых, а также сроки их проведения .

Так же, как и в отношении взрослых контингентов, выделение групп наблюдения для детей и подростков позволяет планировать и проводить необходимые профилактические и лечебные мероприятия в соответствии с характером патологического процесса или состоянием наблюдаемых лиц. Все лица со значительными остаточными изменениями в легких (в результате перенесенного туберкулезного процесса) должны состоять на учете в ЛПУ общей лечебной сети.

В диспансерные группы детей и подростков, которые должны находиться под наблюдением специалистов противотуберкулезного диспансера, входят:

Больные с активным туберкулезным процессом;

Дети и подростки с активным туберкулезом с хроническим течением процесса;

Дети и подростки с клинически излеченным туберкулезом;

Здоровые дети и подростки, совместно проживающие с туберкулезным больным - бацилловыделителем;

Больные с осложнениями после прививки БЦЖ;

Лица с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом.

Нулевая (диагностическая) группа - дети и подростки, нуждающиеся в дифференциальной диагностике патологических изменений в легких и дыхательных путях, а также в уточнении характера положительной чувствительности к туберкулину.

Лечение туберкулезных больных в зависимости от характера, тяжести туберкулезного процесса, их бытового устройства может обеспечиваться в амбулаторных условиях или в стационаре (в стационаре противотуберкулезного диспансера, в туберкулезных больницах или специализированных туберкулезных отделениях больниц общего профиля).

Для обеспечения эффективности противотуберкулезных мероприятий – как профилактических, так и лечебных - большое значение имеет рациональная организация санитарного просвещения среди населения. Непосредственным организатором гигиенического обучения является районный фтизиатр. Активное участие в этой работе должна принимать и участковая медицинская сестра. Особенно много полезных сведений она может сообщить больным туберкулезом и проживающим совместно с ним людям, проводя беседы с самими больными, членами их семей, соседями по квартире. Тематика этих бесед, их содержание и форма проведения должны отрабатываться под руководством фтизиатра.

Работа медсестры противотуберкулезного учреждения в очагах туберкулеза

Большое значение в работе медсестры противотуберкулезного диспансера придается проведению лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. Таким очагом считается место, где проживает больной с заразной формой туберкулеза (лицо, выделяющее микобактерии или страдающее активной формой туберкулеза), а также окружающая его обстановка и контактирующие с ним лица. К очагу инфекции приравнивается также место временного или периодического его пребывания в любом помещении. Это больничная палата, класс и пр.

Очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемиологической опасности и по объему необходимой лечебно-профилактической работы делятся на три группы.

Эпидемиологически наиболее опасны очаги, в которых проживают больные с обильным (постоянным или периодическим) бактериовыделением. К ним относятся и очаги, в которых больной выделяет скудное количество микобактерий туберкулеза, если вместе с ним живут дети и подростки или имеются отягощающие факторы (алкоголизм у самого больного, неудовлетворительные жилищные условия, несоблюдение санитарно-гигиенических правил).

Эпидемиологически менее опасны очаги, в которых проживают больные со скудным выделением микобактерий и где в контакте с ними находятся только взрослые люди и нет отягощающих факторов. В тех случаях, когда в очаге проживают дети или подростки либо имеет место хотя бы один из упомянутых выше отягощающих факторов, к этой группе причисляют и такие очаги, в которых больной признан формальным (условным) бактериовыделителем.

Эпидемиологически потенциально опасны очаги, где проживают больные с формальным (условным) бактериовыделением и в контакте с ними находятся только взрослые, а отягощающие факторы отсутствуют .

Медицинская сестра противотуберкулезного диспансера совместно с участковым врачом-фтизиатром и работниками санэпидстанций активно участвует во всех лечебно-профилактических работах в очаге инфекции. В зависимости от того, к какому типу относится очаг туберкулезной инфекции, рекомендуется соответственно следующая частота посещения очага диспансерной медицинской сестрой: 1 раз в месяц; 1 раз в квартал; 1 раз в полугодие.

Работу патронажной сестры в очагах туберкулезной инфекции условно можно разделить на три раздела. Это участие в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и окружающих его людей с высоким риском инфицирования и заболевания туберкулезом; подготовка санитарных активистов для проведения текущей дезинфекции в очагах инфекции и контроль за ее проведением; своевременное обследование всех контактных лиц (особенно детей и подростков), проведение туберкулинодиагностики, рентгенофлюорографических исследований для раннего выявления инфицированных лиц, организация контролируемой химиопрофилактики.

Санитарно-просветительная работа имеет огромное значение для первичной профилактики туберкулеза. Повышение санитарной грамотности населения, создание условий, исключающих вероятность заражения от больного туберкулезом, является основным направлением противотуберкулезной пропаганды при его первичной профилактике.

Известно, что туберкулез относится к инфекционным заболеваниям и что главным источником заражения им является больной человек. От больного к здоровому он передается различными путями, например при кашле, когда происходит распыление мельчайших капелек бронхиальной слизи, с пылью, воздушно-капельным путем; возможно инфицирование через пищеварительный тракт. Пищевая инфекция может иметь место при загрязнении продуктов питания мокротой больного, особенно если он готовит пищу или соприкасается с готовыми продуктами. Инфицирование маленьких детей может произойти и тогда, когда ребенок берет в рот загрязненные мокротой предметы. В этом случае речь идет о контактной инфекции, при которой внедрение микобактерий туберкулеза происходит через ротовую полость. В распространении туберкулезной инфекции могут играть роль использование общей посуды, зубной щетки, курение из одной трубки и т. д. В предупреждении заражения туберкулезом окружающих здоровых людей большую роль играет и поведение самого больного, выполнение им правил личной и санитарной гигиены.

При разъяснении возможных путей заражения туберкулезом необходимо учитывать также высокую устойчивость микобактерий к факторам внешней среды. В жидкой мокроте они остаются жизнеспособными и вирулентными в течение 5-6 мес. Мокрота больных туберкулезом, высохшая на полу, белье, посуде, содержит микобактерии, которые сохраняют свои патогенные свойства в продолжение 8-20 дней, особенно в темноте. Возбудитель туберкулеза хорошо переносит высушивание и низкую температуру. Он обладает способностью противостоять высоким концентрациям минеральных кислот (серной, соляной), а также щелочей и спирта.

К дезинфицирующим средствам относятся: хлорная известь, двуосновная соль гипохлорита кальция (ДСГК), двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК), гипохлорит кальция технический (ГКТ), нейтральный гипохлорит кальция (НГК), хлорамин, калиевая или натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты и средства на ее основе (пресепт, клорсепт, деохлор, аквасепт и др.) и лития гипохлорит (лидос-20 и лидос-25).

Эти препараты обладают самым широким спектром противомикробной активности и сравнительно быстрым действием.

Основными способами обеззараживания при текущей дезинфекции являются:

Средства и приемы механической дезинфекции: мытье, влажная уборка, стирка, чистка, вентиляция и др.;

Физические методы: кипячение белья, посуды, игрушек, сжигание мусора, которые обладают также достаточно сильным действием на МБТ;

Химический способ, обеспечивающий уничтожение МБТ дезинфицирующими средствами.

Текущая дезинфекция в очаге проводится в следующем объеме:

Обеззараживание выделений больного и посуды, остатков пищи;

Сбор, изоляция и содержание грязного белья до дезинфекции с последующим обеззараживанием;

Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится больной, и предметов, с которыми он соприкасался, с применением дезинфицирующих средств;

Систематическая борьба с мухами и другими бытовыми насекомыми, которые механически могут переносить МБТ.

Каждому больному бактериовыделителю следует выделить посуду, которую хранят и моют отдельно.

Кроме того, он должен иметь марлевые маски и индивидуальные плевательницы, в которые собирает мокроту.

Плевательницы подвергают кипячению в течение 15 мин в 2% растворе соды или заливают 2,5% активированным раствором хлорамина, после чего их утилизируют или сжигают в печах.

Посуду больного до дезинфекции необходимо тщательно очищать от источников пищи, а затем обеззараживать путем кипячения в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента закипания либо погружения в вертикальном положении на 1 ч в 0,5% активированный раствор хлорамина или 0,4% осветленный раствор ДТСГК, или 0,5% раствор бензилфенола.

Металлическую посуду обеззараживать хлорамином нельзя, так как при этом металл портится. Для этих целей могут быть использованы два последних из названных выше препаратов или ее кипячение.

Остатки пищи с посуды больного кипятят в течение 15 мин с момента закипания в закрытых сосудах или заливают 20% хлоризвестковым молоком в течение двух часов.

Щетку, служащую для удаления остатков пищи, обеззараживают путем 15-минутного кипячения в 2% растворе соды.

Постельное и нательное белье больного собирают в специальный мешок и хранят его до обеззараживания и стирки.

Обеззараживание белья производят путем замачивания в 2% растворе соды с последующим 14-минутным кипячением либо путем погружения в 1% раствор активированного хлорамина (при норме расхода 5 л дезинфицирующего раствора на 1 кг сухого белья) на 1-2 ч при температуре не ниже 14 °С. Следует помнить, что хлорамин обесцвечивает белье.

Верхнюю одежду (пальто, куртки, шубы, костюмы и др.) больных следует по возможности чаще проветривать на солнце, гладить горячим утюгом. Подушки, одеяла и матрацы подвергают камерной дезинфекции не реже четырех раз в год.

Книги, тетради, игрушки и др. должны быть в индивидуальном пользовании больного и без предварительной камерной дезинфекции не передаваться другим людям.

Уборку помещений производят ежедневно влажным способом горячим 2% мыльно-содовым раствором при открытых окнах или форточках в зависимости от сезона. При этом следует пользоваться отдельными предметами для уборки помещений.

Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и др. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду (халат), косынку, перчатки.

При смене белья необходимо надевать маску из 4-5 слоев марли, которую необходимо каждый раз кипятить в 2% растворе соды, или использовать одноразовую матерчатую хирургическую маску.

Очень важной частью работы медицинской сестры противотуберкулезного диспансера является организация профилактических осмотров. Лица, находящиеся в контакте с больным активным туберкулезом, составляют группу повышенного риска по инфицированности и заболеваемости туберкулезом. Дети, контактирующие с больным туберкулезом, инфицируются в 8-12 раз чаще, чем остальные лица из здорового окружения. Поэтому своевременное привлечение контактных лиц на профилактические осмотры имеет большое значение. Взрослые, находящиеся в контакте с больным активным туберкулезом, наблюдаются фтизиотерапевтом, а дети - фтизиопедиатром по IV группе диспансерного учета. В сельской местности, где нет противотуберкулезного диспансера или туберкулезной больницы, эта работа проводится туберкулезным кабинетом сельской больницы или центральной районной больницы. Контактные лица должны приходить на обследование к врачу-фтизиатру 2 раза в год. Им проводят рентгенофлюорографическое обследование, туберкулинодиагностику и пр., назначают курс химиопрофилактики .

Медицинская сестра диспансерного отделения систематически проводит санитарно-просветительную работу среди контактных лиц. Она заключается в разъяснении необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров и обследований, химиопрофилактики и в пропаганде здорового образа жизни.

Правильная организация работы медицинской сестры противотуберкулезного диспансера поможет дальнейшему снижению эпидемиологической опасности в очагах туберкулезной инфекции.

Этико-деонтологические аспекты в работе медсестры противотуберкулезного учреждения

Медицинская сестра большую часть профессиональной деятельности находится с больным, при этом медсестре приходится выполнять и руководящую, воспитательную, просветительную деятельность. Для пациента поступающего в лечебное учреждение важно не только лечение, но и как ею встретили медицинские работники. Первое впечатление, которое производят на пациента медицинские работники и медицинское учреждение.

В статус медицинской сестры противотуберкулезных учреждений входит выполнение не только функциональных обязанностей согласно должностной инструкции, но и соблюдение субординации, общепринятых правил поведения, мероприятий, направленных на своевременное диагностирование и качественное лечение туберкулеза.

Как и всякая деятельность, труд медицинской сестры имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия с людьми: пациентами, их родственниками, коллегами, работающими в своей больнице, так и в других лечебно-профилактических учреждениях.

Здесь лечебно-диагностические методы неразрывно переплетаются с личностными отношениями, поэтому особую значимость приобретают нравственные и психологические аспекты.

Проявляйте искренний интерес и уважение к личности собеседника.

Постарайтесь увидеть, понять и оценить достоинства человека, с которым Вы общаетесь. Выразите это, словом одобрения или похвалы.

Будьте открыты, доброжелательны, позитивны и приветливы

Обращайтесь к человеку по имени и отчеству, доброжелательно и спокойно.

Если вы не знаете, как зовут пациента, используйте безличные конструкции: "Пройдите, пожалуйста", "Будьте добры" и пр.

Недопустимы обращения "больной", "мужчина", "женщина". Эти, казалось бы, очевидные истины, к сожалению, пока не стали нормой. Используются медсестрами и ласкательные формы обращений, особенно в работе с пациентами геронтологических отделений: "бабуленька", "дедуля", "голубчик" и пр. Но, согласитесь, не всякий пациент пожилого возраста хочет быть "дедулей", а тем более "бабулей".

Будьте терпимы к чужому мнению. Не осуждайте других людей. Старайтесь понять мотивы, побуждающие их поступать так, а не иначе. Не допускайте раздражения и критики.

Постарайтесь понять круг интересов собеседника. Старайтесь вести беседу с учетом его индивидуальных особенностей, вкусов, желаний. Говорите с человеком на понятном ему языке.

Умейте себя поставить на место другого человека, чтобы понять его.

Дайте возможность другому человеку выговориться. Научитесь быть внимательным слушателем.

Указывая на очевидные ошибки другого человека, начинайте разговор с подчеркивания его достоинств и положительных качеств. Делайте акцент не на личностных особенностях человека, а на фактах или явлениях.

Никогда не критикуйте человека при посторонних, чтобы не унизить и не уязвить его самолюбие.

Чтобы добиться желаемого успеха в общении с пациентом, необходимо руководствоваться следующими этико-деонтологическими принципами:

Беседу с пациентом начинать, назвав свое имя, отчество, должность и цель беседы. По возможности проводить ее с глазу на глаз, обеспечив тишину, обязательно напомнить о конфиденциальности беседы.

Обращаться к пациенту по имени и отчеству, обязательно на "Вы". Переходите на "Ты", только если пациент сам предложит это.

Во время беседы помнить о межличностной дистанции.

Говорить четко, неторопливо, доходчиво, с максимальным проявлением дружелюбия, но без заискивания, проверяя, правильно ли Вас поняли. Слушайте внимательно. Поощрять вопросы пациента.

Нельзя обсуждать при пациенте посторонние проблемы, личные дела других сотрудников, других пациентов.

Выводы

Работа медицинской сестры во фтизиатрическом отделении заключается в борьбе за жизнь пациентов. Медицинские сестры, работающие в таких отделениях, помимо обычной профессиональной подготовки и хороших деловых качеств, должны владеть дополнительными навыками по постановке пробы манту и использованию индивидуальных средств защиты, так как существует не малый риск заражения медицинского персонала в отделении микобактерией туберкулеза. Больные должны получать квалифицированную помощь, своевременный уход и доброжелательное отношение к себе, ведь многие из них могут счесть себя опасными для общества и не идти на контакт. Медицинская сестра должна помогать таким пациентам почувствовать себя частицей общества и не считать себя изгоями. Большое значение имеют правильная и четкая организация и порядок в отделении фтизиатрии. Наряду с чуткостью и внимательностью к больным должны иметь место умеренная строгость и четкость в работе.

Литература

1 Бейер, П. Теория и практика сестринского дела в двух томах: Учебное пособие. Пер. с анг. П.Бейер, Ю.Майерс, П.Сверинген и др. Под ред. С.В.Лапик, В.А.Ступина, В.А.Саркисова. – М.: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2012.

2 Горбунова Н. В. Социально-психологические особенности пациентов, больных туберкулезом / Н. В. Горбунова // Молодой ученый. – 2012, №11.

3 Двойников С. И, Карасева Л.А., Пономарева Л.А Теория сестринского дела /Учебное пособие. М.: ВУНМЦ, 2012.

4 Двойников, сл. Ситyационное обучение в сестринском деле: Учеб.пособие /С.И.Двойников, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2014.

5 Денисевич Н.К. Сестринское дело / Н.К. Денисевич. – М.: Юрайт, 2014.

6 Заболеваемость населения России в 2013 году: статистические материалы. В 2 ч. – Ч. II. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014.

7 Задворнова О.Л., Турьянова М.Х. Справочник медицинской сестры / О.Л. Задворнова, М.Х. Турьянова. – М.: ООО "Издательство Новая волна", 2014.

8 Здравоохранение в России: Стат.сб./ Госкомстат России. – М.: Юрайт, 2014.

9 Иодковский К.М., Хильмончик Н.Е. Высшее сестринское образование: состояние и перспективы развития / К.М. Иодковский, Н.Е. Хильмончик // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб.научн.работ.- Гродно, 2014.

10 Корнишенка С.В. Профилактика и активное выявление туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Ежм журнал "Врач", 2007 № 8.

11 Медсестринская практика. Доклад комитета экспертов ВОЗ //Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2014.

12 Межличностные аспекты сестринского дела. Пер. с англ. / Под общ.ред. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЕОТАР-МЕД 2011.

13 Никифоров А.С. Клиническая неврология / А.С. Никифоров. Учебник. В 3 томах. Т. II. – М.: Медицина, 2014.

14 Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец. – М.: Феникс. – 2014. – 510 с.

15 Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец. Практикум. Серия "Медицина для Вас" – М.: "Феникс", 2014.

16 Основы сестринского дела: учеб.пособие В.Р. Вебер, Г.И.Чуваков, В.А Лапотников и др. – Ростов-на-Д., 2014.

17 Основы сестринского дела: учебн. пособие /В.Р.Вебер, Г.И.Чуваков, В,А.Лапотников и др. – Ростов-на-Дону, 2012.

18 Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. – М.: Медицина, 2001.

19 Романюк ВЛ. и др. История сестринского дела в России / В.Л. Романюк, В.А. Лапотников, Я.А. Накатис. – СПб., 2013.

20 Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс / Т.В. Рябчикова, Н.А. Назарова. – Иваново, 2012.

21 Рябчикова Т.В., Назарова О.А. Сестринский процесс / Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2012.

22 Свиридова И.А., Чупрова Г.А. Внедрение новых сестринских технологий в практическое обучение и учреждения здравоохранения. – М.: Юрайт, 2013.

23 Сестринский процесс / Серия учебной литературы "Образование медицинских сестер". – 2011.

24 Сестринский процесс. Пер. с англ. / Под общ.ред. Г.М Перфильевой. – М: ГЭОТАР – МЕД., 2011.

25 Сестринское дело из века в век / Под ред. Б.Д. Минаева. – Ставрополь: СтГМА, 2013.

26 Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: учеб.пособие – 2-е изд., перераб. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012.

27 Сестринское дело: Учебник для студентов факультетов сестринского образования медицинских вузов /Под редакцией А.Ф.Краснова. – Самара: ГП "Перспектива", 2012.

28 Ситуационные задачи по клиническим дисциплинам для студентов факультета высшего сестринского образования /С.М.Безроднова, К.Г.Караков, Г.П.Былим и др. – Ставрополь, 2012.

29 Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. Москва. Медицина. 1996.

30 Туберкулез (учебное пособие). Ред. Васильев Н.А. М, Медицина, 1990.

ПРИЛОЖЕНИЕ A

Обязанности медсестры фтизиатрического отделения

В обязанности медсестры могут входить следующие задачи:

Заподозрить ТБ у больного с характерными жалобами и своевременно принять необходимые меры;

Обеспечить сбор качественного диагностического материала в виде мокроты для проведения микроскопического исследования, которое является основным методом диагностики и контроля лечения ГБ;

Обеспечить, чтобы каждый пациент, у которого наблюдается кашель с выделением мокроты более 2-3 недель, сдал 3 образца мокроты для проведения микроскопии на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ);

Передать собранный диагностический материал для проведения исследования в клинико-диагностическую лабораторию;

Назначить или направить больного на рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Направить пациента с подозрением на ТБ в учреждение специализированной ТБ службы для подтверждения диагноза и назначения лечения;

Объяснять пациентам, что ТБ излечим при регулярном приеме всех препаратов и соблюдении необходимой длительности лечения;

Поддерживать связь со специализированной ГБ службой, чтобы знать диагнозы пациентов, направленных учреждением ПМСП для установления диагноза и лечения;

Подчеркивать важность обследования семейных и иных близких контактов больных с положительным результатом микроскопии мокроты: следить, чтобы все контактные лица с характерной симптоматикой были обследованы, включая проведение туберкулина диагностики у детей;

Проводить санитарно-просветительную работу среди населения: рассказывать о признаках и симптомах ТБ, о причинах, по которым необходимо обращаться за медицинской помощью сразу после появления таких симптомов;

Осуществлять контролируемое лечение амбулаторных больных в фазе продолжения лечения под руководством специализированной ГБ службы;

Немедленно сообщать в специализированную службу о любых случаях досрочного прекращения лечения или возникновения сложностей в проведении непосредственного наблюдения за лечением;

Вносить данные о наблюдаемых больных во все основные формы отчетности, пока они не будут возвращены в специализированную службу;

Наблюдать за лицами из групп высокого риска развития ГБ в соответствии с нормативными документами своей страны;

Проводить вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, а также туберкулина диагностику у детей (в соответствии с нормативными документами своей страны).

Введение

Глава 1. Теоретические основы туберкулеза

1 Общая характеристика туберкулеза

2.Клиническая классификация туберкулеза

3 Современные тенденции распространения туберкулеза в России

Глава 2. Меры по профилактике туберкулеза

1 Социальная направленность профилактики туберкулеза

2 Специфическая профилактика туберкулеза

3 Химиопрофилактика и обследование

4 Противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза

Заключение

Введение

Актуальность темы исследования. Туберкулез по-прежнему является одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения в конце 2008 по всему миру было зарегистрировано более 12 миллионов заболевших туберкулезом.

Свыше трех миллионов из них умерло. Вклад России в мировую статистику - 75 процентов случаев заболевания туберкулезом. И это страна, которая имеет мощную фтизиаторскую службу, в которой чуть ли не официально было заявлено о победе над коварным заболеванием. В России идет самая настоящая эпидемия туберкулеза. Причем, инфекция все чаще стала проявляться в таких тяжелых формах, как поликавернозное поражение легких, поражение кишечника, гортани и других внутренних органов. Другими словами, это те формы инфекции, которые не регистрировались в России уже в течение 30 лет.

Возрождение в конце XX века туберкулеза как широко распространенного заболевания, наносящего тяжелый урон человечеству, требует объединенных усилий всех, а не только медиков. Только так можно что-то сделать.

Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики туберкулеза, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц. Ближайшей и главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.

Профилактическими мероприятиями, доступными для всего населения, следуют признать специфические методы: вакцинацию и ревакцинацию вакциной БЦЖ новорожденных, в 7 лет, 14 лет и каждые 7 лет до 30-летнего возраста и химиопрофилактику «угрожаемых групп»: из очагов туберкулеза контактных, «виражных», «гиперергиков». Химиопрофилактику назначают препаратами группы ГИНК (изониазид 10 мг/кг массы или фтивазид 30 мг/кг при противопоказаниях к изониазиду) на 3 месяца ежедневного приема с витамином В6 для предупреждения побочного действия препаратов.

Кроме специфических средств профилактики туберкулеза, следует помнить о неспецифической его профилактике, основное значение для предупреждения туберкулеза имеет рациональное питание.

Противотуберкулезную помощь населению оказывают все лечебно-профилактические учреждения общей лечебной сети, противотуберкулезные диспансеры, санатории, больницы, отделения и кабинеты, центры службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Объектом исследования является туберкулез как одно из самых распространенных и опасных заболеваний в мире.

Предметом исследования являются меры профилактики туберкулёза.

Цель исследования изучить проблему профилактики туберкулёза.

В связи с целью исследования были выдвинуты и решены задачи:

Дать общую характеристику туберкулезу,

Рассмотреть клиническую классификацию туберкулеза,

Охарактеризовать современные тенденции распространения туберкулеза в России,

Изучить меры по профилактике туберкулеза.

Структура работы включает введение, две главы, заключение и список используемой литературы.

Глава 1. Теоретические основы туберкулеза

1 Общая характеристика туберкулеза

Туберкулез является самой распространенной инфекцией в мире. Ежегодно туберкулезом заболевает более 20 млн. людей и умирает около 4 млн. В России зарегистрировано 350 тыс. больных туберкулезом, и, вероятно, еще больше не известно противотуберкулезной службе, так как «социально ущербные» группы населения (бомжи, нелегальные мигранты, алкоголики, наркоманы и пр.) практически недоступны своевременному выявлению туберкулеза.

С девяностых годов XX века эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в нашей стране резко ухудшилась в связи с экономическими и экологическими проблемами, миграционными процессами и обнищанием значительной части населения. Туберкулез в наши дни принимает характер национального бедствия, достигнув в ряде территорий масштаба эпидемии. Позднее выявление туберкулеза у заболевших, недостаточная изоляция больных от здоровых, плохое питание и снижение эффективности лечения из-за появления лекарственной устойчивости возбудителя привели к небывалой распространенности инфекции среди населения (90-100 %); резко возросли инфицированность и заболеваемость детей.

Позднее выявление туберкулеза связано с особенностями его клинических проявлений. Туберкулез не имеет «собственного лица» и протекает под «масками» разнообразных заболеваний, при этом самочувствие больных почти не страдает. Токсины возбудителя туберкулеза, воздействуя на центральную нервную систему больного, вызывают некоторое возбуждение - эйфорию, и поэтому самочувствие больного обычно не отражает болезненного процесса: больной туберкулезом не считает себя больным. Чаще всего туберкулез, особенно неосложненные его формы, выявляется при плановых обследованиях: у взрослых - флюорографически, у детей - при рентгеновском дообследовании после туберкулинодиагностики.

Туберкулезная микобактерия была открыта 100 лет назад Р. Кохом. Впоследствии выяснилось, что человек заражается двумя ее видами - человечьим и бычьим, которые вызывают сходные заболевания. Возбудитель бычьего типа поражает молочный скот, и заражение им, как правило, происходит при употреблении в пищу молока от больной коровы. Строгий ветеринарный надзор способствовал исчезновению форм заболевания, вызванных этим типом возбудителя.

Каждый третий житель Земли носит в себе туберкулезную палочку. Ни от одной инфекции не умирает столько людей, сколько от туберкулеза. В России за последнее десятилетие туберкулез приобрел характер эпидемии, что связано с экономическими катаклизмами в стране. Безусловно, самая высокая частота туберкулеза наблюдается среди заключенных, бомжей, наркоманов, проституток, а также мигрантов, но сейчас туберкулезом заражаются и болеют вполне благополучные слои населения. В первую очередь, страдают лица, вынужденные общаться с больными туберкулезом - медицинские работники, сотрудники приютов, персонал мест заключения, служители церкви и, естественно, члены семей, имеющие постоянный контакт с больным туберкулезом.

Возбудители туберкулеза очень изменчивы и быстро приобретают устойчивость к лекарствам, их трудно не только уничтожить лекарствами, но и обнаружить. Туберкулезом болеют не только люди, но и животные, которые могут быть источником инфекции. Палочка туберкулеза чаще всего передается воздушно-капельным путем. Опасны не только кашель, мокрота, но и пыль. Во влажных местах без доступа солнца возбудитель туберкулеза живет месяцами. Редко туберкулез получают с пищей (молоком или мясом), водой (если водоемы заражены стоками из туберкулезных больниц или ферм, где есть больной скот) или внутриутробно. Иногда туберкулезом заражаются через ранки на коже люди, занимающиеся вскрытием трупов или разделывающих мясные туши.

Морфологическим проявлением туберкулеза является туберкулезный бугорок (гранулема). Сейчас доказано, что гранулема - это реакция организма на внедрение инфекции (антиген-антитело). При преобладании антигена в бугорке развивается некроз, а при преобладании антител - доброкачественная продуктивная реакция. В зависимости от реактивности организма бугорки могут быть различного характера, от экссудативных до некротических - казеозных. Кроме специфических, при туберкулезе отмечаются различные параспецифические реакции, клинически проявляющиеся разными «масками» туберкулеза в зависимости от их преимущественного расположения в том или ином органе.

Заражение туберкулезом очень часто наблюдается в детско-подростковом возрасте. Не каждый зараженный туберкулезом заболеет. Возникновение туберкулеза зависит от ослабленности организма, условий жизни, питания, курения, алкоголизма и других вредных факторов. Если человек здоров, проживает в нормальном жилище, хорошо питается, его иммунная система справляется с палочками туберкулеза.

2 Клиническая классификация туберкулеза

Клиническая классификация туберкулеза, используемая в нашей стране, была принята в 1938 г. и несколько раз пересматривалась с учетом научных достижений и требований практики: в ней выделены основные клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса (локализация и протяженность, фаза бактериовыделение), осложнения и остаточные изменения после туберкулеза.

А. Основные клинические формы

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Туберкулез органов дыхания

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Диссеминированный туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Туберкулема легких

Кавернозный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема плевры)

Туберкулез бронхов, трахеи, гортани, верхних дыхательных путей

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез)

Туберкулез других органов и систем

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез мочевых и половых органов

Туберкулез кожи

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Туберкулез глаз

Туберкулез прочих органов

Б. Характеристика туберкулезного процесса.

Локализация и протяженность (в легких по долям и сегментам).

а) инфильтрация, распад, обсеменение;

Бактериовыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК-)

В. Осложнения: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз легкого, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи (бронхиальные, торакальные и др.).

Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

Остаточные изменения в органах дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз легких, бронхоэктазы, состояние после хирургического вмешательства и др.

Остаточные изменения в других органах: рубцовые изменения и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

Исходя из требований медицинской статистики, клиническая классификация туберкулеза приведена в соответствие с Международной классификацией болезней. Помимо клинической классификации туберкулеза, используемой для формулировки диагноза, существует также диспансерная группировка больных туберкулезом, которая отвечает практическим целям диспансерной работы.

3 Современные тенденции распространения туберкулеза в России

В настоящее время отмечается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него, особенно в странах Восточной Европы, в том числе в России. Рост заболеваемости обусловлен большим резервуаром инфекции, несвоевременным выявлением бациллярных больных, рассеивающих туберкулезную инфекцию. Большое значение имеет также эндогенная реактивация, особенно в группах риска. Позднее выявление запущенных форм, остро прогрессирующие процессы, особенно вызванные лекарственно-устойчивыми микобактериями, являются причиной высокой смертности. Программа современной контролируемой химиотерапии укороченной длительности имеет первостепенное значение для прекращения рассеивания туберкулезной инфекции и снижения смертности от туберкулеза.

В течение последних десятилетий в эпидемиологии туберкулеза произошли большие сдвиги, которые нашли свое отражение в изменении статистических показателей распространенности туберкулеза.
Эпидемиология туберкулеза имеет ряд особенностей, обусловленных как инфекционным, так и социальным характером заболевания.
Результаты борьбы с туберкулезом связаны не только с применением эффективных методов лечения, но и с организацией противотуберкулезной работы среди населения. Наиболее характерной особенностью противотуберкулезных мероприятий является их массовость, проведение среди больших групп населения.

Эпидемиологическое наблюдение за туберкулезом в ВОЗ проводится с 3 позиций:

систематическое накопление данных эпидемиологических исследований;

регулярное обобщение и оценка полученных данных;

быстрое распространение результатов эпидемиологической оценки среди специалистов.

Основными эпидемиологическими показателями распространенности туберкулеза являются:

• инфицированность - число лиц, положительно реагирующих на внутрикожное введение туберкулина;
• заболеваемость - число заболевших туберкулезом в течение календарного года;
• распространенность (болезненность) - число известных больных активным туберкулезом, состоящих на учете,
• смертность - число умерших от туберкулеза в течение календарного года.

Эпидемиологические показатели рассчитываются на 10 или 100 тысяч населения. Это позволяет сравнивать распространенность туберкулеза в разных странах или разных регионах одной страны.
Наиболее объективными и надежными критериями эпидемиологической ситуации по туберкулезу считаются заболеваемость и смертность.
В международной практике среди заболевших туберкулезом принято выделять больных, у которых в мокроте или другом материале обнаружены микобактерии (методами микроскопии, посева на питательные среды, посева на жидкие обогащенные питательные среды, Бактек, ПЦР и др.), а также группу абациллярных больных.
Показатель болезненности (контингенты больных) находится в самой непосредственной связи с заболеваемостью, полнотой выявляемости, а также четкостью работы противотуберкулезных учреждений по учету заболевших и снятию с учета выздоровевших от туберкулеза. Достоверность эпидемиологических показателей зависит от качества организации работы медицинской статистики.
Наиболее существенной для любого инфекционного заболевания является информация о величине резервуара инфекции, характерных тенденциях и путях ее рассеивания.

Основной резервуар туберкулезной инфекции составляют больные туберкулезом легких, выделяющие микобактерии туберкулеза в большом количестве, которые сравнительно легко могут быть обнаружены в мокроте методом прямой микроскопии. У подавляющего большинства больных, выделяющих микобактерии и представляющих эпидемиологическую опасность, имеется деструктивный туберкулезный процесс в легких.

Больные, составляющие резервуар инфекции, могут быть разделены на две основные группы: впервые выявленные в течение текущего года и выявленные ранее, с хроническими формами туберкулеза.

В последние годы отмечен рост заболеваемости туберкулезом среди лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом, выделяющими микобактерии туберкулеза. При обследовании лиц, находящихся в контакте с больными с эпидемиологически опасными формами туберкулеза, нередко обнаруживается заболевание туберкулезом, возникновение которого можно связать с повторным заражением. Нередко суперинфекция наступает при попадании в дыхательные пути микобактерий, устойчивых к противотуберкулезным препаратам, вызывая так называемый лекарственно - устойчивый туберкулез. Источником такого заражения являются больные, неэффективно лечившиеся химиопрепаратами.

В течение последних лет рост заболеваемости и смертности от туберкулеза отмечен во всем мире. Наиболее выражена эта тенденция в странах Центральной и Восточной Европы, России, а также в странах, ранее входивших в СССР. В России показатель заболеваемости туберкулезом в 2008 г. достиг 67 случаев на 100 тыс. населения. Такой рост заболеваемости туберкулезом прежде всего связан с большим резервуаром туберкулезной инфекции, который поддерживает высокий уровень инфицированности, а также эндемические вспышки вторичного туберкулеза за счет суперинфекции.

Вследствие еще частого выявления запущенных и остро прогрессирующих форм туберкулеза увеличился показатель смертности, уровень которой достиг в 2008 г. 17,5 случаев на 100 тыс. населения. Рост смертности от туберкулеза свидетельствует о недостаточной эффективности лечения (прежде всего химиотерапии), а также нередком позднем выявлении больных с некурабильными формами болезни.

очаг туберкулез химиопрофилактика обследование

Глава 2. Меры по профилактике туберкулеза

1 Социальная направленность профилактики туберкулеза

Профилактика туберкулеза имеет социальную направленность, что заключается в проведении в масштабах государства мероприятий экономического и санитарного характера. К таким мероприятиям относятся:

·улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения;

·оптимизация условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний легких;

·оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены;

·улучшение качества питания;

·борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением;

·развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни;

·расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;

·проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.

Для больных туберкулезом, государства и работодателя важно знать и помнить:

1. каждый больной туберкулезом имеет право на отдельную жилую площадь
2. право на больничный лист в течение 10-12 месяцев
3. все больные туберкулезом имели право на отпуск только в летний период
4. все больные туберкулезом на производстве имеют право на бесплатное диетическое питание
5. каждый больной, переболевший и его родственники имеют право на бесплатное санаторное лечение в течение 2-3 месяцев

Санитарная пропаганда: ею должна заниматься власть - печатные листовки о заболевании в общественных местах и др., телевидение, радио.

Таким образом, социальная профилактика туберкулеза только в настоящее время приобретает цивилизованные формы. Это связано с тем, что только сравнительно недавно было обращено внимание лиц, относящихся к социальной группе риска по заболеванию туберкулеза, к которой, как мы уже сказали, относятся: дети из социально-неблагополучных семей,беспризорные дети, дети - сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей. Важно то, что социальная профилактика детского туберкулеза - может быть эффективна только при уменьшении числа социально-дезадаптированных детей, а это возможно при повышении уровня жизни всего общества.

2 Специфическая профилактика туберкулеза

Главная цель специфической профилактики туберкулеза (прививок против туберкулеза) - выработка у детей и взрослого населения до 30-летнего возраста специфического индивидуального и коллективного иммунитета. Вакцинация и ревакцинация проводятся вакциной БЦЖ. Она представляет собой живую высушенную культуру ослабленного, потерявшего вирулентность, но сохранившего иммуногенность (т. е. способность стимулировать развитие противотуберкулезного иммунитета) штамма микобактерий туберкулеза. Биологическая активность (иммуногенность) вакцины БЦЖ связана со способностью приживаться в организме привитых, размножаться в месте прививки и давать ответную специфическую реакцию, сопровождающуюся аллергической перестройкой организма, что и позволяет использовать ее для профилактики туберкулеза.

Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы).

Профилактика туберкулеза предполагает отбор кандидатов для ревакцинации с помощью пробы Манту. Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной. Ревакцинация противопоказана: инфицированным туберкулезом лицам любого возраста, переболевшим, туберкулезом в прошлом, больным всеми острыми инфекционными заболеваниями, кожными, аллергическими болезнями, включая ревматизм, экссудативный диатез, а также эпилепсию.

Анализ ряда работ, посвященных оценке эффективности прививок против туберкулеза, показывает, что вакцинация БЦЖ снижает риск развития заболевания на 50%. Профилактика туберкулеза путем вакцинации наиболее эффективна в условиях высокого риска заражения, что имеет место в странах тропического пояса. Чем выше охват прививками, тем ниже заболеваемость туберкулезом. Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития туберкулезного менингита и смертности.

Прививки проводятся только в специальных кабинетах поликлиник, амбулаторий, здравпунктов, медико-санитарных частей и противотуберкулезных диспансеров (процедурных, прививочных кабинетах) в дни, не совпадающие с постановкой пробы Манту и других профилактических прививок.

Вакцину БЦЖ выпускают в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг. На этикетках ампулы указан номер серии, срок годности и название института-изготовителя. Вакцина должна храниться в темном месте при температуре не выше +8 "С (желательно в холодильнике на отдельной полке). Срок годности ее 12 месяцев с момента выпуска.

Вакцина непригодна для употребления, если истек срок годности ее, нарушена целостность ампулы, нет или неправильно заполнена этикетка. Она негодна, если при ее разведении образуется неразбивающаяся взвесь или посторонние примеси.

Для прививок в любом возрасте применяют единую дозу - 0,05 мг БЦЖ, взвешенной в 0,1 мл физиологического раствора. К ампуле сухой вакцины прилагается ампула с 2 мл физиологического раствора. Разведенная вакцина должна быть применена сразу или не позднее, чем через 3 часа, при соблюдении строжайшей стерильности и защиты раствора от света. Неиспользованная вакцина должна быть уничтожена.

Более выраженные реакции при правильной технике прививки и правильном отборе на ревакцинацию встречаются редко. В этих случаях необходима консультация фтизиатра, который проведет полноценное обследование привитого и решит вопрос о местном лечении.

3 Химиопрофилактика и обследование

Особую роль для профилактики туберкулеза играют химиопрофилактика и массовые флюорографические и аллергологические обследования.

Химиопрофилактика - эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики может быть первичной, когда проводится у здоровых лиц, не инфицированных МБТ, но находящихся в контакте с больными туберкулезом, и вторичной - у людей, инфицированных МБТ или переболевших в прошлом.

Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.

Профилактика туберкулеза путем первичной химиопрофилактики снижает на только заболеваемость, но и инфицированность, подавляя туберкулезную инфекцию в инкубационном периоде, вторичная - предупреждает экзогенную суперинфекцию и активизацию эндогенной туберкулезной инфекции.

Химиопрофилактика необходима:

·всем здоровым лицам (дети, подростки, взрослые), находящимся в семейном, бытовом и профессиональном контакте с бактериовыделителями;

·детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы;

·детям и подросткам, инфицированным туберкулезом, у которых нормальная туберкулиновая реакция перешла в гиперергическую;

·лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, получающим стероидные гормоны по поводу другого заболевания;

·больным силикозом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманиями, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка двенадцатиперстной кишки, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных изменений в легких, ВИЧ-инфицированным;

·взрослым лицам с посттуберкулезными изменениями в легких и при наличии гиперергических реакций.

Всем указанным категориям лиц профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики проводится в весенне-осенний период (март-апрель и сентябрь-октябрь) или в другое время года в зависимости от "сезонности" проявлений инфекции и ее рецидивов. Необходимым условием является контроль за ее проведением со стороны медицинского работника, когда препараты выдаются больным на руки для приема в домашних условиях.

Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В зависимости от конкретных условий, материально-технической оснащенности органов здравоохранения в разных странах с целью профилактики туберкулеза проводится или сплошное, или выборочное обследование населения. При выборочном обследовании под наблюдением должны находиться группы лиц с высоким риском заражения и развития вторичного туберкулеза.

Процесс диагностики туберкулеза органов дыхания включает несколько этапов. Первый - выявление лиц с различными заболеваниями легких, подозрительными на туберкулез. Этот этап происходит, как правило, в поликлиниках и стационарах общей сети.

В течение многих лет основу выявления туберкулеза органов дыхания у взрослых составлял рентгенологический метод исследования. Раннее выявление туберкулеза осуществлялось с помощью флюорографии, которую проводили всем обратившимся в поликлиники и не обследованным в текущем году рентгенологическим методом, а также лицам, входящим в группы повышенного риска по заболеванию туберкулезом (больные сахарным диабетом, пациенты, получающие кортикостероидные препараты, лучевую терапию и др.). Флюорография также ежегодно проводилась обязательным контингентам, подлежащим обследованию на туберкулез (работникам детских и коммунальных учреждений, предприятий общественного питания, продуктовых магазинов, общественного транспорта и др.). Массовые флюорографические обследования подростков и взрослых, проводившиеся 1 раз в 2 года, охватывали большинство населения и позволяли выявлять больных туберкулезом органов дыхания на сравнительно ранних этапах его развития. С помощью флюорографического метода исследования определяли и отбирали больных в основном с ограниченными локальными процессами в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем. Клинические проявления заболеваний у таких больных были выражены незначительно или отсутствовали. Обследованные с такими формами заболевания часто не чувствовали себя больными, сохраняли трудоспособность. В процессе дообследования в первую очередь проводили рентгенографию органов дыхания для уточнения изменений, выявленных при флюорографии.

В последние годы профилактические флюорографические исследования населения в значительной степени сократились, что привело к весьма существенному уменьшению числа выявляемых больных туберкулезом. В сложившихся условиях особое значение приобрело выявление больных туберкулезом органов дыхания среди лиц, обратившихся за медицинской помощью.

Первоочередной задачей остается выявление бациллярных больных туберкулезом органов дыхания, так как у таких больных имеется, как правило, прогрессирующий туберкулезный процесс, и они представляют большую эпидемиологическую опасность для окружающих. Излечение выявленных бациллярных больных имеет как клиническое, так и эпидемиологическое значение, так как позволяет не только предотвратить смерть от прогрессирования туберкулеза, но и прекратить распространение микобактерий, избежать развития хронического процесса с постоянным или периодическим выделением микобактерий. В связи с сокращением флюорографических исследований возрастает роль правильной оценки имеющейся у больного клинической симптоматики и микроскопического исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Диагностика бациллярного туберкулеза должна проводиться в первую очередь у больных с проявлениями воспалительной интоксикации, выделяющих мокроту.

Все методы исследований для диагностики туберкулеза можно разделить на 3 группы: обязательный диагностический минимум (ОДМ), дополнительные методы исследования неинвазивного (ДМИ-1) и инвазивного (ДМИ-2) характера и, наконец, факультативные методы.

ОДМ включает изучение анамнеза, жалоб, клинических симптомов, физикальное исследование, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, микроскопию и посев мокроты с целью выявления микобактерий туберкулеза, пробу Манту с 2 ТЕ, клинические анализы крови и мочи.

К ДМИ-1 относятся томография и зонография легких и средостения, в том числе компьютерная томография, ультразвуковое исследование при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях; повторное исследование мокроты, промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза методами флотации и полимеразной цепной реакции; определение лекарственной чувствительности микобактерий; посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы; углубленная туберкулинодиагностика.

ДМИ-2 включают бронхоскопию с биопсией и бронхоальвеолярным лаважем; пункцию плевральной полости и плевробиопсию; трансторакальную биопсию легкого; торакоскопию, медиастиноскопию и, наконец, открытую биопсию легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими исследованиями полученного материала.

Факультативные методы весьма многочисленны и направлены не столько на диагностику туберкулеза, сколько на определение функционального состояния различных внутренних органов и обменных процессов. Это исследования уровня глюкозы в крови, функции печени, сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания, газового состава крови, легочного кровотока и т.д.

Важное значения для профилактики туберкулеза имеют противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза <#"justify">1.Очаги с высокой степенью эпидемиологической опасности (отягощенные очаги), где проживают больные с массивным бактериовыделением или скудные выделители МБТ, но при наличии в очаге детей, подростков и беременных женщин.

2.Эпидемиологически менее опасные очаги, в которых проживают больные со скудным выделением МБТ, отсутствуют дети, подростки и беременные женщины; сюда же включены очаги "условных" бактериовыделителей даже при наличии детей и подростков в их окружении.

."Благополучные" очаги туберкулезной инфекции, сформированные "условными" бактериовыделителями при отсутствии в них детей, подростков, а также других отягощающих факторов. В эту же группу входят частные хозяйства в сельской местности, в которых выявлен больной туберкулезом скот.

К лицам с повышенным риском заболеть туберкулезом относятся здоровые лица с рентгенологическими признаками излеченного туберкулеза, лица выздоравливающие от туберкулеза.

Дополнительными факторами риска у этих больных являются алкоголизм, наркомания, социальные факторы (низкий доход, бродяжничество, плохие жилищные условия). В последние годы к группе риска принято относить лиц, у ближайшие родственники переболели или больны туберкулезом. Указанные группы лиц должны быть охвачены профилактическими мероприятиями (периодические медосмотры, химиопрофилактика).

Диспансерное наблюдение за группами риска включает:

1. получение точных сведений о лицах группы риска
2. периодические медицинские обследования
3. оздоровительные мероприятия, рациональное трудоустройство, санаторно-климатическое лечение
4. лечение острых и хронических заболеваний внутренних органов
5. проведение специфической (превентивной) химиопрофилактики тубазидом (0,45 - 0,6 г в сутки) либо тубазидом и этамбутолом или пиразинамидом, или ПАСК. Длительность - 3-6 мес. Препараты применяют ежедневно 1 раз в день.

По данным ВОЗ под влиянием химиопрофилактики заболеваемость туберкулезом в течение 2-ух лет уменьшилась на 70%.

Большое внимание необходимо уделять профилактическим мерам в очагах туберкулезной инфекции с учетом характера контакта, степени заразности больного, восприимчивости к туберкулезу контактных.

Профилактические меры проводятся во всех очагах, но в первую очередь, в наиболее опасных.

Профилактика туберкулеза в очагах туберкулеза включает:

·госпитализацию больных туберкулезом и особенно явных выделителей МБТ сразу после установления-диагноза;

·проведение заключительной, а впоследствии - текущей дезинфекции;

·систематическое, длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными;

·вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию контактных лиц на период выработки иммунитета;

·химиопрофилактику в отношении контактных лиц;

·обучение санитарно-гигиеническим навыкам больного и окружающих лиц;

·улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного.

Наряду с противоэпидемическими и профилактическими мероприятиями в очагах по месту жительства больных, существенное значение в борьбе с туберкулезом имеет профилактика туберкулеза в условиях производства.

Заключение

В конце ХХ столетия после длительного периода относительного благополучия значительно возросла заболеваемость туберкулезом, появились остро прогрессирующие формы его, напоминающие скоротечную чахотку. Эта тенденция наблюдается как в России, так и во многих экономически развитых странах Восточной, Западной Европы, США и свидетельствует о низкой эффективности противотуберкулезных мер. В процессе повседневной работы врачи часто теряют настороженность в отношении туберкулеза, ошибочно считают его редким заболеванием и не применяют методы диагностики, направленные на выявление туберкулеза даже у больных с наличием характерных клинических проявлений.

На основании проделанной работы, можно сделать вывод, что профилактика на всех этапах борьбы с туберкулезом была одним из основных противотуберкулезных мероприятий. В зависимости от объекта профилактических мер и масштабов их можно разделить на 3 большие группы:

Мероприятия, проводимые среди всего населения (вакцинация и ревакцинация БЦЖ, санитарные меры по ограждению наиболее угрожаемых контингентов от инфекции и суперинфекции).

Мероприятия, осуществляемые в группах населения с повышенным риском развития туберкулеза (учет, диспансерное наблюдение, оздоровление, химиопрофилактика).

Меры, предпринимаемые в очагах инфекции (оздоровление очага, дезинфекция, изоляция больного, наблюдение за контактными).

Если первым принципом борьбы с туберкулезом в нашей является ее государственный характер, то вторым может быть назван лечебно-профилактический, третий принцип - организация противотуберкулезной работы силами специализированных учреждений, широкое участие в этой работе всех ЛПУ.

Комплексный план борьбы с туберкулезом включает следующие разделы: укрепление материально-технической базы, в т.ч. оснащение ЛПУ, обеспечение необходимыми кадрами и повышение их квалификации, проведение мероприятий, направленных на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждение ее распространения среди здорового населения, выявление больных и их лечение.

Необходимо помнить, что туберкулез относится к контролируемым, т.е. управляемым, инфекционным заболеваниям и проведение четких и своевременных мероприятий по профилактике туберкулеза позволяет добиться значительного уменьшения распространенности этого опасного заболевания.

Список используемой литературы

.Артюнина Г.П. Основы социальной медицины. - М.: Акад. Проект, 2005.

.Журнал «Проблемы туберкулеза»: №№ 2-6 за 1997 г.

.Инструкция по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М: Приложение № 5 к приказу Минздрава России от 21.03.03 №109 // Глав. мед. сестра. - 2003. - №8. - С.129-147.

.Карачунский, М.А. Профилактика туберкулеза / М.А. Карачунский // Мед. сестра. - 2003. - №2. - С.9-10.

.Карачунский, М.А. Туберкулез в наши дни / М.А. Карачунский // Мед. сестра. - 2006. - №6. - С.21-27.

.Краснов, В.А. О состоянии заболеваемости и противотуберкулезной помощи населению / В.А. Краснов // Вестн. Межрегион. Ассоц. "Здравоохранение Сибири". - 2002. - №4.

.Махмутов, И.Ф. Медико-социальная характеристика больных туберкулезной этиологии / Махмутов И.Ф. // Пробл. управления здравоохранением. - 2005. - №2. - С.82-85.

.Михеев, В.Н. Проблемы профилактики туберкулеза в современных условиях / В.Н. Михеев // Вестн. Межрегион. Ассоц. "Здравоохранение Сибири". - 2002. - №4. - С.84-85.

.Модель комплексного подхода к профилактике социально-обусловленных заболеваний/ Под ред. А.К. Стрелиса.- Томск, 2003.

.Перельман, М.И. Фтизиатрия: Учебник / М.И. Перельман, В.А. Корякин. - М.: Медицина, 1996.

.Руководство по внутренним болезням «Туберкулез» // под ред. А.Г. Хоменко. - М.,1996 г.

.Савоненкова, Л.Н. Клиническая классификация туберкулеза / Савоненкова Л.Н., Арямкина О.Л. // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. - 2003. - №16.

.Смурнова, Т.Ф. Очаговый туберкулез / Т.Ф. Смурнова // Мед. помощь. 2004. - №4. - С.23-27.