Овальное окно в сердце. Причины данной патологии сердца. Почему окошко не закрывается

Современные диагностические методы дают возможность определить заболевания, о наличии которых ранее даже не предполагали. Открытое овальное окно в сердце у ребенка - нарушение сердечной мышцы, которое все чаще наблюдается в медицинской практике.

Пока плод находится в материнской утробе, в сердце окошко функционирующее, и это естественное проявление. После появления малыша на свет оно, как правило, закрывается.

Назначение окна в сердце

В период внутриутробного развития питание плода осуществляется благодаря крови матери. На сердечной мышце между предсердиями располагается маленькое овальное окно, именно благодаря ему к клеткам центральной нервной системы поступают из крови питательные вещества и достаточное количество кислорода.

После рождения у ребенка начинает работать дыхательная система, овальное окошко, выполнившее свою функцию, имеет свойство закрываться. Чаще всего это случается в первые несколько дней жизни.

Примерно 30 % детей живут с ним до 1 года, в отдельных ситуациях отверстие не может сомкнуться по определенным причинам, тогда ребенку нужна профессиональная медицинская помощь.

Когда овальное окно сердца должно закрыться

У родителей, которые сталкиваются с подобной аномалией, возникает вопрос: когда закрывается овальное отверстие в норме? Если развитие новорожденного наблюдается без определенных нарушений, то клапан начинает закрываться в первые несколько часов жизни, смыкание овального окна продолжается дольше.

В среднем полное зарастание завершается в возрасте от двух месяцев до года, у отдельных групп детей оно способно продолжаться до двух и даже пяти лет. У некоторых людей отверстие не зарастает до конца жизни, это уже патология.

Не полностью закрытое отверстие после 5-летнего возраста чаще диагностируется у недоношенных и у детей с врожденными болезнями.

Подобного рода нарушения причисляются не к порокам органа, а к малым аномалиям развития сердца (). При этом необходимо постоянно наблюдаться у врача.

Присутствие данных нарушений не несет большой угрозы для здоровья . Часто люди живут с ними и не догадываются о наличии подобной патологии. Обнаруживают нарушение случайно, проводя диагностику иных болезней.

Другая проблема определяется при полностью открытом окне, когда межпредсердный клапан не в состоянии выполнять необходимые функции.

Данное заболевание носит название «дефект межпредсердной перегородки». Уже после 3-летнего возраста детям дают II группу инвалидности, молодым людям призывного возраста присваивается категория годности «Б», что освобождает от службы в армии.

Причины патологии

Статистика утверждает, что за последние годы количество заболеваний увеличилось. Чаще нарушение проявляется у недоношенных детей и при генетической предрасположенности.

Незакрытое овальное окно могут спровоцировать:

• Неплотное закрытие из-за анатомических особенностей строения клапана (он меньше нормы).
• Неблагоприятные условия внутриутробного развития (прием лекарственных средств, воздействие повышенной радиации, гипоксия).
• Пороки сердца.
• Аномальное развитие соединительной ткани миокарда.
• Тяжелые заболевания легких.
• Регулярные физические нагрузки.
• Тромбоэмболия артерии легких.
• Неблагоприятные экологические условия.
• Злоупотребление матерью спиртосодержащими напитками и табачными изделиями во время вынашивания ребенка.

Симптомы

Если отверстие до конца не закрылось, то патология может не проявляться определенными симптомами. Степень опасности определяет лечащий специалист.

У грудничка аномальное явление можно заподозрить по следующим симптомам:

• Цианоз — синюшная окраска губ, носа, пальцев, особенно это проявляется во время кашля, натуживания, плача.
• Бледность кожи.
• Учащенное сокращение сердца у новорожденного.

При нарушениях у взрослых посинение губ проявляется при воздействии ряда факторов:

• Сильные физические перегрузки, занятия спортом.
• Нагрузки, которые способствуют увеличению давления в легочных сосудах (задержка дыхания, плавание).
• Легочные патологии (воспаление легких, эмфизема, астма).
• Пороки сердца.

Если открытие превышает 7 мм, это проявляется рядом внешних признаков:

• Регулярные обморочные состояния.
• Проявление синюшности кожных покровов даже при незначительных физических нагрузках.
• Общее недомогание.
• Частые головокружения.
• Нарушения физического развития.

В норме размер окошка не должен превышать головку булавки и перекрываться клапаном, который становится преградой для выброса функционирующей крови в большой круг кровообращения из малого.

Когда незаращение овального окна имеет размеры 4,5-19 мм, а также при неполном перекрывании клапаном нередко появляются нарушения кровотока в мозге, снижение содержания кислорода в крови.

Чаще патология протекает без определенных симптомов, либо признаки размытые. Выделены косвенные проявления, которые указывают на присутствие патологии:

• Резкое появление бледности, синюшности кожи во время плача, купания.
• Ухудшение аппетита, беспокойство.
• Плохой набор веса.
• Появление симптомов сердечной недостаточности (нехватка воздуха, одышка, учащенное сокращение сердечной мышцы).
• Частые заболевания дыхательной системы.
• Обморочные состояния.
• При прослушивании сердца обнаруживаются шумы.

Диагностика патологии

Заподозрить неладное специалист может при проведении физикального осмотра, обнаружении посинения кожи, отклонений в физическом развитии, а также когда после прослушивания выявляются шумы. Врач опирается на выявленные симптомы: частые заболевания ОРВИ, ОРЗ, обморочные состояния.

Наиболее точным методом исследования считается ультразвуковое исследование миокарда, которое осуществляется не через грудную клетку, а посредством чреспищеводной эхокардиографии.

ЭХО-признаки определяются благодаря введению ультразвукового датчика в пищевод, при этом хорошо просматривается структурное строение сердца. Особенно это помогает при диагностике патологии у людей, страдающих ожирением, когда визуальный осмотр затрудняется.

Кроме как при УЗИ сердца, точная постановка диагноза происходит после проведения таких диагностических методов:

1. Электрокардиограмма. Она выявляет симптомы сильной нагрузки на отделы сердечной мышцы.
2. Рентгенография грудной клетки, по которой определяется увеличение миокарда.
3. Зондирование сердечных полостей. Назначается перед проведением оперативного вмешательства.

Лечение

Применение лечебных мер требуется не всегда, у детей до пятилетнего возраста окно может закрыться самостоятельно.

Необходимость лечения определяет лечащий доктор, при этом необходимо регулярно делать кардиограмму, Эхо-КГ.

Если диагностируется формирование тромбов, назначаются лекарственные препараты, которые оказывают разжижающее действие на кровь, не рекомендуется воздействие сильных нагрузок.

В некоторых случаях требуется операция, которая заключается в проведении трубки со специальным клапаном на конце, он закрывает отверстие между предсердиями. На протяжении полугода после хирургического вмешательства необходимо принимать антибиотические препараты, что даст возможность предотвратить формирование бактериального эндокардита.

Многие специалисты советуют соблюдать режим дня для детей, избегать сильных физических и психоэмоциональных нагрузок. В рацион необходимо включить богатую белками пищу, употреблять больше свежих овощей и фруктов, натуральных свежевыжатых соков.

Важно избегать проникновения инфекции в организм ребенка, поскольку любые нарушения могут неблагоприятно отразиться на работе сердца.

Опасность патологии

Ученые-медики доказали, что риск формирования патологии повышается у людей при постоянных физических нагрузках, при активных занятиях плаванием.

Опасность этого состояния заключается в том, что оно приводит к нарушениям в физическом и умственном развитии детей.

Угрозу для здоровья пациента представляет тромбоэмболия, по этой причине требуется срочно принять меры для ее профилактики.

Какие могут быть осложнения

Последствия заболевания встречаются нечасто, но при незакрытом овальном отверстии способны возникнуть тяжелые осложнения:

• Тромбоэмболия. Сгусток из венозных сосудов проникает в аорту большого круга из-за открытого овального отверстия, что способно стать причиной закупорки сосудов жизненно важных органов (сердца, почек, мозга). Это нередко становится причиной смерти человека.
• Эндокардит — воспаление внутренней сердечной оболочки.
• Инфарктное состояние, инфаркт почки.
• Инсульт.

Небольшие аномалии не несут угрозы для здоровья и жизни пациентов. Но во избежание всяческих осложнений и последствий необходимо обязательно наблюдаться у специалиста.

С появлением в медицине ультразвуковых диагностик, молодые родители все чаще начали узнавать от докторов, что у появившегося на свет малыша овальное окно осталось не закрытым. Услышав подобный диагноз, не следует паниковать, потому что младенец остро реагирует на мамины эмоции. Все родители должны осознавать, что означает открытое овальное окно в сердце у ребенка, какую симптоматику вызывает патология, чем она опасна и каковы способы ее устранения.

Овальное окно в сердце некоторых младенцев не закрывается клапаном после рождения

Что представляет собой заболевание

В зоне левого желудочка, окно прикрывается благодаря маленькому клапану, окончательно формирующегося к моменту появления малыша на свет. Когда новорожденный в первый раз начинает кричать, происходит раскрытие легких, усиливается поступление к ним крови, а давление в левом предсердии становится больше, и овальное окно в сердце у новорожденного прикрывается клапаном. Со временем происходит его крепкое сращение с межпредсердной перегородкой. Однако важным моментом является то, что организм каждого человека индивидуален и далеко не у всех это происходит в момент рождения.

Многих родителей пугает подобное явление и они интересуются у врачей, когда закроется овальное окно в сердце у ребенка. В действительности оно препятствует правильному функционированию кровообращения, поэтому должно постепенно закрываться. Происходит это с помощью приростания клапана к кромкам межпредсердной перегородки.

Открытое овальное окно относится к числу аномалий сердца, а не его пороков

Длительность этого процесса у всех детей разная – у одних отверстие закрывается сразу, у других – по прохождении года, двух, а у кого-то – спустя пять лет. Это абсолютно нормально, и если не наблюдаются другие болезни, связанные с сердечно-сосудистой системой, то беспокоится не стоит.

Иногда случается, что размеров клапана не хватает, чтобы до конца прикрыть щель. При таких обстоятельствах и диагностируется открытое овальное окно в сердце у взрослого или ребенка, так как эта патология остается на всю жизнь. Это явление не считается заболеванием, а является аномалией в созревании сердца.

Дети с таким диагнозом, достигая 3 лет, получают вторую группу инвалидности.

О том, что такое овальное окно в сердце плода и новорожденного, рассказывается в видео:

Почему не закрывается овальное окно

Открытое овальное окно у новорожденных – это абсолютно естественное явление, так как когда ребенок развивается в материнской утробе, оно ему жизненно необходимо. Однако если функционирующее овальное окно не закрылось спустя 5 лет после появления ребенка на свет, стоит задуматься. Рассмотрим, по какой причине способна произойти данная патология:

• чаще всего эта проблема наследственная, которая передается в основном от родственников первой линии;
• если при вынашивании малыша беременная женщина позволяла себе регулярно употреблять спиртные напитки или часто курить;
• проблему может спровоцировать плохая экология, в которой пребывает женщина, ожидающая малыша;
• если, будущая мама неправильно питалась;

В большинстве случаев проблема обусловлена генетическим фактором и наследуется от родителей

• при регулярных стрессовых и депрессивных состояниях, в которых пребывала женщина при вынашивании малыша;
• если были токсические отравления во время беременности;
• при появлении ребенка на свет раньше положенного срока.

Если не закрылось овальное окно в сердце у ребенка, то его необходимо поставить на учет и постоянно наблюдать у специалиста.

Как проявляется отклонение

С каким бы заболеванием ни столкнулся человек, все они по-разному проявляются и вызывают определенную симптоматику, открытое овальное окно в сердце у детей или взрослых не исключение. Однако выраженность признаков зависит от того, какого размера отверстие:

• если открытое овальное окно в сердце у ребенка от 2 мм до 7 мм, такое отклонение считается незначительным и дает о себе знать исключительно при сильных физических нагрузках;

Вредные привычки матери во время беременности могут спровоцировать развитие аномалии сердца у малыша

• бывает так, что щель между предсердиями составляет от 7 до 10 мм, при таких обстоятельствах признаки более выражены и практически не отличаются от симптоматики при дефекте межпредсердной перегородки.

У новорожденных аномалия в развитии сердца проявляется следующим образом:

• когда ребенок плачет, напрягается или кашляет, у него могут синеть носогубный треугольник, кончик носа или подушечки пальцев;
• кожа у таких детей бледнее, чем у других, которые не имеют патологий;
• у грудничков также наблюдается учащенное сердцебиение.

Симптоматика патологии зависит от размеров отверстия

У взрослых, имевших такую патологию, также могут синеть губы при некоторых обстоятельствах:

• когда человек на продолжительное время задерживает дыхание, плавает или ныряет, объясняется это тем, что при таких процедурах увеличивается давление в легочных сосудах;
• из-за тяжелых физических нагрузок;
• при наличии болезней, связанных с легкими;
• если имеются какие-либо другие патологии сердца.

Если размер окна составляет более 7 мм, то симптоматика патологии следующая:

• происходит систематическая потеря сознания;
• синеет кожный покров даже при отсутствии сильных физических нагрузок;
• беспокоит общая слабость во всем теле, кружится голова;
• ребенок может сильно отставать в развитии от своих сверстников.

Кожные покровы у малышей с аномалией сердца отличается бледным оттенком

Способы диагностики

При стандартном осмотре, кардиолог не в состоянии диагностировать открытое овальное окно у ребенка, потому что шумов в сердце при прослушивании нет. Чтобы диагностировать патологию, существуют следующие процедуры:

• Эхокардиография (УЗД сердца). Благодаря этому исследованию доктор обладает возможностью понять, в каком направлении происходит кровообращение, какой объем крови протекает между правым и левым предсердиями, а также определить наличие других серьезных патологий. Эти моменты очень важны в ходе диагностики, с помощью них специалист понимает, на какой стадии пребывает заболевание и прописывает эффективную терапию.
• Контрастная эхокардиография. Эта процедура показывает, имеется ли незакрытое овальное окно в сердце у ребенка или взрослого. Чтобы выявить патологию, пациенту внутривенно вводят физраствор. Если щель присутствует, то реакция произойдет незамедлительно, и доктор увидит, как через это отверстие воздушные пузырьки проникают с одного предсердия в другое.

УЗИ сердца позволяет детально выявить нарушения в структуре органа

• Чрезпищеводная эхокардиография. Проводится это исследование если необходимо выяснить, где именно расположена щель и какого она размера. Также с помощью процедуры выясняется, имеются ли какие-либо осложнения в виде воспалительных процессов в сердечных клапанах, тромбов или расширения сердца.
• Рентген грудной клетки. Он показывает, каких размеров у пациента сердце, диаметр сердечных сосудов, а также определяет, застоялась ли кровь в легких.

Чем опасна патология

Открытое овальное окно в сердце у новорожденного диагностируется очень часто, и это нормально, однако если оно не закрывается по прохождении некоторого времени, то есть повод для обращения к кардиологу.

Паниковать при данном диагнозе не стоит, поскольку такая аномалия практически никогда не воздействует на деятельность человека или на продолжительность его жизни.

Аномалия сердца, вызванная образованием открытого окна, требует наблюдения у кардиолога

Однако следует помнить, что овальное окно в сердце у взрослых увеличивает возможность возникновения тромбов, из-за чего существует вероятность следующих осложнений:

• Болезнь способна спровоцировать гибель некоторых участков головного мозга, что чревато инсультом.
• Нарушенное функционирование сердца вызывает отмирание участков мышечных тканей, из-за чего может произойти инфаркт миокарда.
• Из-за нарушенного кровообращения могут погибнуть клетки почек – возникнет инфаркт органа.
• При нарушениях кровообращения в головном мозге у человека может деформироваться речь, отмечаются провалы в памяти, немеют верхние и нижние конечности. Симптоматика длится на протяжении суток, после чего самостоятельно пропадает.

Важно понимать, что, какая бы лечебная терапия ни была назначена пациенту, риск данных осложнений не уменьшится.

При появлении жалоб у ребенка ему назначается медикаментозное лечение

Способы лечения

Если диагностировано открытое овальное окно в сердце у грудничка, то до того, как ребенку исполнится 5 лет, никакой лечебной терапии не требуется, связано это с тем, что в течение данного времени оно может закрыться самостоятельно. Если это не произошло, а патология никак не дает о себе знать, и не мешает ребенку нормально развиваться, то лечить проблему нет никакой необходимости.

В случае если присутствует слабовыраженная симптоматика, а осложнения с возникновением новых заболеваний не наблюдаются, то оперативное вмешательство не назначается. Однако пациенту прописывается медикаментозная терапия:

• Облегчается состояние антикоагулянтами. Одним из самых эффективных медикаментов в этой группе лекарств является Варфарин. Если пациент принимает данный препарат, то существует необходимость в частой сдаче анализов крови, чтобы врачи могли контролировать состояние гемостазной системы, во избежание образования.

К 5 годам у большинства маленьких пациентов овальное отверстие закрывается

• Также человеку назначается лечение дезагрегантами или антитромбоцитарными препаратами. Одним из распространенных и эффективных средств такой категории является аспирин, который необходимо принимать ежедневно по 3–5 мг на 1 кг массы тела. Если придерживаться такой методики лечения, то возможно предотвратить венозную недостаточность, образование тромбов, а также ишемический инсульт.

Если не закрылось овальное окно в сердце у новорожденного, и при этом симптоматика сильно выражена, требуется рентгенэндоваскулярная окклюзия открытого отверстия. На протяжении всей операции доктор контролирует состояние больного с помощью специальных рентгенологических и эхокардиологических аппаратов.

Пациенты после операции по причине большого овального отверстия в сердце навсегда избавляются от патологии

Прогноз при открытом овальном окне в сердце

Маленькое функционирующее овальное окно у новорожденных на протяжении всей жизни не мешает ни в социальной, ни в трудовой жизнедеятельности. Однако людям с таким диагнозом нужно избегать экстремальных видов спорта, сильных физических нагрузок и профессий, которые с ней связаны.

Незаращение овального окна больших размеров требует хирургического вмешательства. На протяжении полугода по завершении операции во избежание эндокардита бактериального характера, пациентам рекомендуется принимать антибиотики, а также систематически посещать кардиолога. Однако после восстановительного периода человек может дальше жить, ни в чем себя не ограничивая.

Обновление: Декабрь 2018

С тех пор как методы диагностики в виде ультразвукового исследования стали доступны для общего пользования, в медицине появились интересные находки. А именно: различные малые аномалии, которые раньше не диагностировались, и о них даже не подозревали. Одной из таких находок является открытое овальное окно.

Когда открытое овальное окно физиологическая норма?

Овальное окно является отверстием между правым и левым предсердием. Открыто оно только во время внутриутробной жизни ребенка. Кислород к плоду поступает через пуповину, легкие не функционируют и много питающей крови не требуют. Поэтому, пока малый круг кровообращения закрыт, часть крови сбрасывается из правого предсердия в левое через овальное окно. Окно прикрыто клапаном, который функционирует как дверь на пружине: открывается только в сторону левого предсердия.

Но все меняется с рождением ребенка. После первого вдоха легкие у новорожденного очищаются от внутриутробной жидкости, наполняются воздухом, и в них поступает кровь по малому кругу кровообращения. С этой минуты работа овального окна закончена. В левом предсердии увеличивается давление, которое плотно прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке. Это не дает дверце клапана лишний раз открываться и создает условия для ее зарастания.

Размеры и нормы

Закрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца. Она отличает строение сердца от анатомической нормы, но непосредственной угрозы здоровью не несет.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца. Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Когда открытое овальное окно становится патологией?

Само по себе наличие овального окна не является проблемой. Ведь нарушений кровообращения оно не вызывает, а функционирует только при сильном кашле, тяжелой физической нагрузке.

Проблемы возникают в следующих случаях:

• когда сердце ребенка с возрастом увеличивается, а клапан не растет. Тогда овальное окно не прикрывается так плотно, как должно. В результате кровь может проникать из предсердия в предсердие, увеличивая на них нагрузку.
• появление заболеваний или состояний, которые увеличивают давление в правом предсердии , следовательно, приводят к приоткрытию дверцы клапана в сторону левого предсердия. Это хронические болезни легких, заболевания вен нижних конечностей, сочетанная патология сердца, а также беременность и роды.

В этих случаях необходим постоянный контроль и наблюдение врача, чтобы не пропустить момент перехода из компенсированного состояния в декомпенсированное.

Интересно, что иногда такая особенность способна облегчить состояние человека и даже продлить ему жизнь. Речь идет о первичной легочной гипертензии, когда кровь в легочных сосудах находится под давлением. Это проявляется одышкой, хроническим кашлем, слабостью, обмороками. Благодаря открытому овальному окну часть крови из малого круга кровообращения сбрасывается в левое предсердие, разгружая сосуды легких и уменьшая симптомы.

Причины незакрытия овального окна сердца

На этот счет существует не одна теория и предположение. Но достоверных пока нет. В том случае, если клапан не срастается с окружностью овального окна, говорят об особенности организма. Это подтверждает количество случайных находок во время эхокардиографии.

Бывает, что клапан изначально маленький и не способен полностью закрыть окно. Причиной такого недоразвития может стать любой фактор, влияющий на формирование органов плода:

• курение и принятие алкоголя матерью
• работа с вредными и токсическими веществами
• экология, стрессы.

Поэтому открытое овальное окно у детей часто сочетается с недоношенностью, незрелостью и другими патологиями внутриутробного развития.

Признаки

Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.

Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:

• открытый артериальный проток;
• пороки митрального или трехстворчатого клапанов.

Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.

Симптомы у детей

• Это может проявляться частыми заболеваниями легких и бронхов.
• В период нагрузки (плач, кашель, физические нагрузки, приступы бронхиальной астмы) область носогубного треугольника становится цианотичной, синеют губы.
• Ребенок несколько отстает в физическом развитии, росте. Занятия физкультурой вызывают усталость и неадекватную нагрузкам одышку.
• Появляются спонтанные, ничем необъяснимые обмороки. Особенно это касается молодых людей с заболеваниями вен нижних конечностей.

Симптомы у взрослых

• С возрастом при исследовании обнаруживаются признаки гипертензии легких, перегрузка правых отделов сердца.
• Это, в свою очередь, приводит к изменениям на ЭКГ: нарушению проводимости по правой ножке пучка Гиса, признакам увеличения правых отделов сердца.
• Открытое овальное окно у взрослого, согласно статистике, увеличивает частоту встречаемости мигрени.
• Данные о возможном развитии инсульта или инфаркта появились давно. Случай, когда тромб, кусочек опухоли или инородное тело проникают из венозной системы в артериальную и закупоривают там сосуд, называют парадоксальной эмболией. Попадая в сосуды сердца, она вызывает инфаркт миокарда. В сосуды почки – инфаркт почки. В сосуды мозга – ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
• Также у взрослых может появиться такой парадоксальный синдром, как platypnea-orthodeoxia. У человека появляется одышка при подъеме с кровати, и пропадает, при повторном принятии положения лежа.

Как определить открытое овальное окно?

Осмотр

Обычно внешний осмотр пациента не несет никаких данных за врожденную аномалию. Овальное открытое окно в сердце у ребенка иногда можно заподозрить в роддоме, когда появляется диффузный цианоз всего кожного покрова. Но этот признак нужно дифференцировать с другими патологиями.

ЭхоКГ

Чаще всего открытое окно между предсердиями находят при проведении УЗИ сердца. Лучше эхокардиографию проводить с допплером. Но при малых размерах окна эти методики не смогут определить аномалию.

Поэтому «золотым стандартом» обнаружения ООО является чрезпищеводная эхокардиография. Она позволяет увидеть само окно, закрывающую его створку, оценить объем шунтирующейся крови, а также провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Как инвазивный метод также весьма информативна ангиокардиография. Последние два метода используются только в специализированных кардиологических клиниках.

Водолазы и открытое овальное окно

При наличии подобной аномалии сердца заниматься некоторыми видами работы становится опасно для жизни. В частности, профессия водолаза, дайвера опасна тем, что при быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки. Они способны проникнуть через право-левый шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, что может привести к смерти.

По аналогичной причине лица с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками. Это пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие. Также опасно заниматься любительским дайвингом.

Армия и овальное окно

Наличие открытого овального окна ограничивает призыв в армию. Как уже было сказано, нагрузки усиливают право-левый шунт, а вместе с ним и вероятность несчастного случая вследствие эмболии.

Во время службы солдату предстоит совершать марш-броски, стрельбу, строевую подготовку. Воинская медицинская экспертиза считает таких призывников «группой риска» и считает целесообразным проводить углубленный осмотр таких молодых людей. После подтверждения диагноза, призывник определяется к категории «В» с ограничением годности к военной службе.

Лечение

В настоящее время тактика лечения основывается на наличии или отсутствии симптоматики.

Лечение ООО при отсутствии симптомов

Терапия не требуется. Достаточно наблюдения педиатром, терапевтом и кардиологом с оценкой динамики состояния овального окна по УЗИ.

Лицам без выраженной симптоматики, но с риском развития ишемической атаки, инсульта, инфаркта, с заболеванием вен нижних конечностей, рекомендуется принимать курсами препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин, клопидогрель).

Лечение ООО при наличии симптомов

Лечение оперативное, направлено на закрытие дефекта окклюдирующим устройством. Применяется при выраженном сбросе крови справа-налево, при высоком риске парадоксальной эмболии, а также в качестве профилактики при открытом овальном окне у водолазов.

Окклюдирующее устройство крепится на катетер и через бедренную вену его вводят в полость сердца. Операция проходит под визуальным рентгенконтролем. После того, как катетер вводит окклюдер в овальное окно, оно раскрывается как зонтик и плотно закрывает отверстие. Метод позволяет улучшить качество жизни таких больных.

В качестве альтернативы окклюдерам ученые королевской больницы Бронтона из Лондона предложили использовать специальный рассасывающийся пластырь. Его крепят на овальное окно, а пластырь стимулирует естественное заживление дефицита тканей в течение месяца. Затем пластырь рассасывается. Этот метод позволяет избежать такого побочного эффекта, как воспаление тканей вокруг окклюдера.

Если сердце здоровое, то оно анатомически будет разделено на две части – левую и правую, между которыми находится перегородка. В правую сторону сердца поступает кровь, в которой еще нет кислорода, а ткани органа направляют этот поток в легкие, где происходит насыщение кислородом и полезными веществами. После легких кровь попадает в левую сторону сердца и уже оттуда поступает в кровообращение всего тела. Перегородка между левой и правой стороной сердца необходима для того, чтобы кровь не смешивалась.

У некоторых пациентов диагностируется врожденное повреждение межсердечной перегородки, а именно – отверстие в стенке одной из перегородок. Это отверстие между камерами сердца, в кардиологии определяется как дефект медпредсердной перегородки или сокращенно ДМПП. Если же отверстие определяется в нижней части перегородки между левой и правой стороной сердца, то патология эта носит название дефект межжелудочковой перегородки ДМЖП.

Патогенез

При обоих видах дефекта перегородки сердца – межжелудочковой и межпредсердной, кровь без кислорода и обогащенная кислородом смешиваются между собой, чего в норме у здорового человека быть не должно. В результате развития патологии, легкие могут с избытком наполниться кровью, что приведет к нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

Причины

Почему возникает ДМЖП и ДМПП? Причина общая – врожденный . То есть, еще в утробе матери ребенок наследует эту патологию. Причинами возникновения врожденной патологии могут быть:

• Генетический факторы, в результате прогрессирования которых у плода развивается дефект перегородки. На этот процесс оказывает непосредственнее влияние тот факт, что у кого-то из родителей также был врожденный порок сердца.
• Сопутствующие генетические расстройства у ребенка в виде и прочих отклонений, которые можно определить на 12 неделе беременности (для этого достаточно сделать анализ крови на генетические маркеры).
• Курение и алкоголь – если ребенок рождается от матери, которая в период беременности курила и употребляла алкоголь, то это приводит к врожденным порокам сердца у плода.

Симптомы

Первые симптомы отверстия в сердце типа ДМПП проявляются во взрослом возрасте, несмотря на то, что это заболевание имеет врожденный характер. У детей патологию диагностировать практически невозможно.

Врач-кардиолог диагностирует наличие отверстия в сердце по таким признакам:

• Патологические шумы в левом и правом предсердии;
• Жалобы на слабость, усталость, которая не проходит даже после длительного отдыха;
• Одышка;
• Повышенная частота сердечных сокращений;
• Синюшный оттенок кожи;
• Патологический отек живота, а также нижних конечностей;
• Перенесенный в анамнезе инсульт.

Симптоматика патологии ДМЖП дает о себе знать в первый год жизни ребенка. Опытный врач-педиатр, кардиолог уже в первые несколько дней/недель после рождения малыша могут заподозрить ДМЖП по голубому оттенку кожи, синюшности пальцев на руках и ногах, нарушению аппетита, отеку нижней части туловища и конечностей, а также – по выраженным .

Диагностика

Чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз отверстия в сердце, необходимо пройти диагностику в виде:

• Первичного осмотра у врача-кардиолога с помощью стетоскопа (прибор, которым можно определить шумы в сердце пациента);
• Результатов эхокардиографии;
• – электрокардиограмма;
• Рентген грудной клетки;
• Исследование пульса;
• Исследование сердца посредством катетеризации.

Лечение

Если у ребенка до года обнаружен дефект межпредсердной перегородки, то родителям будет рекомендовано постоянное ежемесячное наблюдение у врача-кардиолога. Лечение у детей до 12 месяцев не проводится, так как есть вероятность того, что отверстие между правой и левой стороной сердца закроется самостоятельно без медицинского вмешательства. Если же отверстие не затянулось до одного года, то тогда родителям маленького пациента предлагается выбор – или провести операцию или же сделать катетеризацию. Основная задача этих манипуляций – запечатать отверстие в сердце.

Катетеризация

Катетеризация – это метод оперативного вмешательства, которое проводится под наркозом и заключается в введении специального катетера в область паховой вены. С помощью катетера осуществляется продвижение небольших дисков к сердечной перегородке. Достигнув цели (сердца), эти диски выталкиваются по направлению к отверстию между предсердиями. Через несколько месяцев после проведения такой операции вокруг дисков нарастает сердечная ткань и патология убирается.

Хирургическое вмешательство

Под хирургическим вмешательством понимается проведение операции, в ходе которой отверстие между правой и левой стороной сердца запечатывается специальной заплаткой.

Если у пациента диагностирован дефект межжелудочковой перегородки, то в таком случае рекомендовано наблюдение у врача-кардиолога. При отсутствии какой-либо симптоматики болезни, помощь пациенту не нужна. Единственное, что маленьким детям показано дополнительное поддерживающее питание, а также использование специальной трубки для кормления.

При патологическом увеличении отверстия между желудочками сердца, необходимо проводить операцию на открытом сердце.

Меры предосторожности

При наличии отверстия между желудочками сердца, пациенту рекомендовано соблюдать меры предосторожности. Для этого, в обязательном порядке необходимо проходить осмотр у кардиолога. После проведения в течение года нужно следить за тем, как заживает рана. Не рекомендуется излишне нагружать сердечную мышцу физическими тренировками. Все, что нужно делать в период реабилитации – больше отдыхать, вести здоровый образ жизни, не нервничать, находиться в стабильном психоэмоциональном состоянии.

Что скрывается за диагнозом «открытое овальное окно»? Таит ли данная аномалия угрозу для жизни? Какие причины ее вызывают? Насколько она распространена? Какого лечения требует? На эти и другие вопросы портала ответила врач-кардиолог высшей квалификационной категории, внештатный городской специалист по кардиологии г. Гомеля Ирина Забиран .

1. Открытое овальное окно – это порок сердца?

– Нет, открытое овальное окно относят к малым аномалиям развития сердца. Все дети рождаются с отверстием между левым и правым предсердиями с наличием клапана. У здоровых доношенных детей при нормальных условиях развития открытое овальное окно обычно закрывается и перестает действовать в первые 12 месяцев жизни. Иногда процесс зарастания «окошка» затягивается до 2 лет. Бывают случаи, когда окно остается открытым до 5 лет и даже на протяжении всей жизни.

2. Насколько распространена данная аномалия?

– Распространенность ее достаточно высока. По статистике, открытое овальное окно сердца имеют 40-50% здоровых детей в возрасте до 5 лет и от 10 до 35% (по разным данным) взрослого населения.

3. Каковы причины незаращения овального окна?

– Как я уже отмечала, все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью – открытое овальное окно исчезает. Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще. И тогда при определенных условиях (например, при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую. Основная причина такой патологии – генетический фактор. Доказано, что незаращение клапанной заслонки сохраняется у людей с предрасположенностью к передающейся по наследству соединительнотканной дисплазии (нарушение развития соединительной ткани). О снижении прочности и образования коллагена в соединительной ткани также свидетельствует патологическая подвижность суставов, снижение эластичности кожи, пролапс («провисание») сердечных клапанов, миопия и др.

Незаращение овального окна у детей может быть обусловлено и такими факторами, как:

– воздействие неблагоприятной экологии, особенно в период беременности;

– прием во время беременности нестероидных противовоспалительных средств (эти лекарственные препараты вызывают снижение уровня простагландинов в крови, отвечающих за закрытие овального окна);

– прием алкоголя и курение во время беременности;

– преждевременные роды (у недоношенных детей данная патология диагностируется чаще).

У взрослых открытие клапана овального окна могут провоцировать значительные физические нагрузки. В группе риска спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой, атлети­ческой гимнастикой, а также водолазы и дайверы, погружающиеся на значительную глубину. У последних вероятность развития кессонной болезни в 5 раз выше.

4. Какими осложнениями, последствиями чревато открытое овальное окно?

– Большинство людей с этой аномалией не подозревают о ней и ведут обычный образ жизни. Открытое овальное окно обычно не вызывает гемодинамических нарушений и не оказывает негативного воздействия на здоровье человека. Осложнения могут возникать при увеличенном в размере открытом овальном окне. Так, если оно превышает 7-10 мм в диаметре (по данным эхокардиографии), увеличивается риск образования тромбов в сердце. Это может спровоцировать формирование парадоксальной эмболии, которая проявляется признаками транзиторной ишемической атаки или инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта почки.

5. По каким признакам можно заподозрить эту аномалию?

– Чаще всего заболевание выявляется случайно при других обследованиях или при осложнениях. Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений и в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой.

Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе); низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).

Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень, синдром постуральной гипоксемии – развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение.

6. В каком возрасте обычно обнаруживают открытое овальное окно?

– Чаще всего эта аномалия диагностируется у 5-6-летних детей, когда педиатры начинают обследовать их перед школой. Выслушивают шум в сердце, который к этому возрасту перестает считаться нормой, и направляют маленьких пациентов на дополнительные обследования. Также открытое овальное окно нередко обнаруживают у юношей 15-17 лет в период плановых медицинских осмотров лиц допризывного возраста.

7. Какими методами диагностируют данную аномалию?

– Для установления точного диагноза используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплерэхокардиография, дополненная пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы), рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.

При открытом овальном окне на электрокардиограмме могут быть изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых «золотым стандартом» обнаружения открытого овального окна является чреспищеводная эхокардиография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Наиболее информативный, но более агрессивный метод диагностики открытого овального окна – зондирование сердца. Его проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.

8. Какого лечения требует открытое овальное окно?

– При отсутствии симптомов открытого овального окна лечение не назначается. У детей в возрасте до 4-5 лет окно может закрыться самостоятельно.

Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, аспирином).

Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.

При появлении у пациента незначительных жалоб на работу сердечно-сосудистой системы врачи могут назначить препараты, обеспечивающие дополнительное питание сердечной мышцы (магне В6, панангин, аналоги L-карнитина, коэнзима Q).

9. Каких рекомендаций по образу жизни необходимо придерживаться при открытом овальном окне?

Необходимо следить за тем, чтобы ребенок выполнял режим дня, не страдал от физических и психоэмоциональных перегрузок. В рационе питания следует придерживаться белковой диеты, употреблять достаточное количество овощей и фруктов. Также нельзя запускать любые, даже самые, на первый взгляд, незначительные инфекции: любой сбой организма может негативно отразиться на работе сердца. Детям старшего возраста с открытым овальным окном противопоказано заниматься плаванием, нырянием с аквалангом и некоторыми видами физической нагрузки, где требуются задержки дыхания.

При наличии подобной аномалии сердца опасность для жизни представляют профессии водолаза, дайвера. При быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки, которые способны проникнуть через шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, ведущую к смерти. По этой же причине люди с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками (пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие). Опасно заниматься и любительским дайвингом.

Выполненная операция по поводу открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после операции необходимо принимать антибиотики для профилактики развития бактериального эндокардита.

Обследование на наличие открытого овального окна желательно пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, поскольку у них может развиться парадоксальная эмболия. При обнаружении риска тромбообразования врач назначает лекарства, разжижающие кровь.

При проведении любых оперативных вмешательств у пациентов с открытым овальным окном необходимо проводить профилактику тромбоэмболии, а именно: эластическое бинтование нижних конечностей (ношение компрессионного белья) и назначение антикоагулянтов за несколько часов до операции. О наличии данной аномалии нужно обязательно предупреждать своего лечащего врача.

Беседовала Ирина Барейко