Инструкция оказания доврачебной помощи пострадавшим. Типовая инструкция по оказанию доврачебной помощи при несчастных случаях
«УТВЕРЖДАЮ» Руководитель _____________________ 2.1. Поражение электрическим током. 2.2. Раны: рубленные, колотые, резаные и др. 2.3. Ожоги: солнечные, термические, химические, дыхательных путей. Отмороже ния. 2.4. Вывихи, растяжения связок, разрывы связок суставов. 2.5. Отравления: алкоголем и его суррогатами, пищевые, грибами, бытовым и угарным газом. 3. Меры и приёмы оказания первой помощи. 3.1. При отсутствии сознания и пульса на сонной артерии. 3.1.1. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. 3.1.2. Уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность, максимально запрокинуть ему голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, от крыть рот, (тройной приём), очистить ротоглотку от слизи, рвотных масс, съёмных зубных протезов и других посторонних предметов. 3.1.3. Освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень. Недопустимо терять время на определение признаков дыхания и реакции зрачков на свет. 3.1.4. Прикрыть пальцами левой руки мечевидный отросток, а кулаком правой руки нанести сильный, короткий удар по грудине между сосками.Недопустимо использовать приём при наличии пульса на сонных артериях, наносить удар по мечевидному отростку грудины. Если с момента остановки кровообращения прошло более 3-х минут - приём неэффективен и не стоит тратить время на его выполнение. 3.1.5. Проверить, появился ли пульс на сонной артерии и, если пульс не появился, немедленно приступить к проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. 3.1.6. Если помощь оказывает один человек, то скрещенными ладонями делается быстрыми толчками 14-15 надавливаний на нижний край грудины (сразу над её мечевидным отростком), а затем - 2-3 глубоких, резких вдохов в рот или нос пострадавшего. Чередование массажа сердца с искусственным дыханием необходимо проводить до прибытия медперсонала или появления пульса и самостоятельного дыхания. 3.1.7. Если помощь оказывают два человека, то один выполняет искусственное дыхание, а второй проводит закрытый массаж сердца. Ритм: одно вдувание на 5 надавливаний. 3.2. При поражении электрическим током. 3.2.1 Освободить пострадавшего от действия электрического тока (обесточить помещение или оттащить пострадавшего, не касаясь его голыми руками, предварительно убедившись в том, что освобождение не повлечёт за собой дополнительное травмирование пострадавшего). 3.2.2 При необходимости приступить к оживлению (см. пункт 3.1). Организовать вызов или вызвать медицинскую помощь. 3.2.3 Вне зависимости от состояния пострадавшего вследствие поражения электрическим током ему необходимо обратиться в медицинское учреждение . 3.3. При ранениях. 3.3.1. Остановить кровотечение прижатием артерии с последующим наложением жгута. При наложении жгута вложить под него записку с указанием времени наложения. Жгут на конечности не должен находиться более 1 часа. 3.3.2. После остановки кровотечения рану полностью закрыть чистой тканью и закрепить её бинтом или лейкопластырем. Недопустимо промывать рану водой, вливать в неё спиртовые или любые другие растворы. Получить полный текст3.4. При ожогах. 3.4.1. При термическом ожоге без нарушения целостности ожоговых пузырей: подставить место ожога под струю холодной воды на 10-15 минут или положить холод на 20-30 минут, или опустить обожженную конечность в холодную воду. Недопустимо смазывать обожженную поверхность маслами и жирами, сдирать с неё остатки одежды, вскрывать ожоговые пузыри. 3.4.2. При ожогах с нарушением целостности ожоговых пузырей: накрытьобожженную поверхность сухой чистой тканью, поверх ткани положитьхолод. Такую ожоговую поверхность недопустимо туго бинтовать илипромывать водой. 3.4.3. При поражении кожи любой агрессивной жидкостью (кислота, щёлочь, растворители и т. п.) следует промывать кожу под струёй воды доприбытия медперсонала. Для уменьшения боли дать пострадавшемутаблетку анальгина и предложить обильное, тёплое, сладкое питьё. 3.4.4. При попадании химических веществ в глаза: осторожно раздвинутьвеки и подставить глаз под струю воды так, чтобы она текла от переносицы к виску. После обильного промывания надо немедленно обратиться к врачу. Недопустимо применять нейтрализующие жидкости при попадании в глаза кислот или щелочей, если абсолютно точно не известенхарактер попавшей в глаза жидкости. 3.5. При переломах, вывихах, ушибах, растяжении и разрыве связок. 3.5.1. Главным моментом в оказании помощи при этих повреждениях является иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности. 3.5.2. Для иммобилизации следует использовать готовые шины или подручные средства (палка, доска, кусок фанеры и т. п.). 3.5.3. При закрытом переломе с пострадавшего не следует снимать одежду. Шину нужно накладывать поверх одежды. 3.5.4. При открытом переломе вначале надо наложить на рану повязку (см. пункт 3.3.2.), а уже затем - шину. 3.6. При отравлениях. При любых отравлениях следует немедленно вызвать медицинскую по мощь. 3.6.1. Если отравляющее вещество попало в организм через лёгкие (быто вой, угарный газы, летучие фракции растворителей и т. п.) следует: - немедленно вывести (вынести) пострадавшего начистый воздух илиобеспечить приток свежего воздуха (открыть окна и проветрить помещение); - расстегнуть стесняющую дыхание одежду; - если пострадавший в сознании - уложить, тепло укрыть, предложить обильное тёплое питьё; - если у пострадавшего нет сознания и нет пульса на сонных артериях - приступить к проведению реанимационных мероприятий (см. пункт З.1.). - если у пострадавшего нет сознания, но есть пульс на сонных артериях - повернуть пострадавшего на бок или уложить на живот, чтобы в случае рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути, прило жить холод к голове. Во избежание взрыва недопустимо , при утечке бытового газа, включать или выключать электроприборы, освещение, зажигать открытый огонь, а также находиться в загазованном помещении более 1-2 минут. 3.6.2. Если отравляющее вещество попало в организм через желудочно-кишечный тракт, следует: - дать пострадавшему выпить 3-4 стакана чистой питьевой (лучше кипяченой) воды комнатной температуры и вызвать рвоту. Процедуру повторить 3-4 раза; - если отравление связано с пищевыми продуктами (пищевое), в воду для промывания желудка можно добавить марганцовки, чтобы раствор был слегка розовым. Во всех случаях после оказания первой помощи следует до прибытия медра ботников контролировать состояние пострадавшего или доставить его в ближай шее медицинское учреждение Приложения: 1). Кровотечения и способы их остановки. 2).Основные признаки нарушения жизненно-важных функций организма. Оценка состояния пострадавшего и определения первоочередности оказания помощи. 3). Первая помощь при тепловом, солнечном ударе. Приложение Кровотечения и способы их остановки По интенсивности кровопотери кровотечения делят на артериальные, венозные и капиллярные, (паренхиматозные). Непосредственную угрозу для жизни представляют артериальные и иногда венозные кровотечения, если ранена крупная вена и скорость потери крови довольно высока. 1. При капиллярном кровотечении кровь тёмно-красного цвета, стекает каплями, апри большой площади повреждения - тонкой струйкой. Для остановки такогокровотечения достаточно наложения давящей повязки. Рану закрыть сухой чистой тканью, сложенной в 3-5 слоев и очень туго прибинтовать. 2. При венозном кровотечении кровь тёмно-красного цвета, стекает непульсирующей струей. Скорость кровотечения зависит от калибра поврежденной вены, и чем она больше, тем опаснее кровотечение. Для остановки венозного кровотечения обычно бывает достаточно наложить давящую повязку и придать максимально возвышенного положения для поврежденной конечности. Если в течение 2-3 минут кровотечение не остановлено, то требуется наложение кровоостанавливающего жгута. 3. При артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает из раны пульсирующей струёй. Этот вид кровотечения наиболее опасен и требует от оказывающего первую помощь наибольшей оперативности Получить полный текстАртериальное кровотечение останавливается в два этапа:
А) на первом этапе выполняем пальцевое прижатие ар терии. Полной остановки кровотечения этот способ достичь не позволяет, но значительно снижает объём кро вопотери, что увеличивает надежду на благоприятный исход. Используется приём на время необходимое для подготовки и наложения кровоостанавливающего жгута. Поскольку мы не обязаны знать анатомию сердечно сосудистой системы, то прижимать артерию к подлежа щим костям будем не пальцем, а кулаком (больше веро ятности попасть именно туда, куда нужно). При кровотечении из верхней конечности, на блюдая за струёй крови, с силой давим кулаком в подмышечную область. Если надо, то чуть-чуть меняем по ложение кулака, добиваясь наименьшей интенсивности кровотечения. При кровотечении из нижней конечности проде лывает то же самое, но давим в паховой области. Смотри рисунок.
Пока первый помощник сдерживал кровопотерю, приме няя приём пальцевого прижатия артерии, второй подгото вил жгут (из брючного ремня, веревки, куска материи, гал стука и т. п.). Б) полная остановка кровотечения наложение кровоос танавливающего жгута. 1. Жгут накладывается на плечо (при кровотечении из верхней конечности) и на бедро (при кровотечении из нижней конечности). Смотрите рисунок. Обратите внима ние, что на предплечье и голени две кости, основные арте риальные сосуды проходят между ними и чтобы их зажать нужно очень постараться. А вот на плече и бедре по одной кости и прижать жгутом к ней артерию - пара пустяков. 2. Никогда не накладываете жгут на голую кожу. Жгут следует накладывать на одежду или обернуть место, где будет лежать жгут несколькими слоями чистой ткани. 3. Затягивая жгут, наблюдайте за кровотечением. Жгут затягивается до тех пор, пока кровотечение не прекратить ся. 4. Так как жгут прекращает кровообращение в тканях, рас положенных ниже его, время нахождения жгута на конеч ности ограничено ОДНИМ часом. Если в течение часа жгут не смять, то всё что было ниже жгута, придётся ампути тировать... Именно поэтому так важно знать время наложения жгута. Принято под жгут подкладывать записку с указанием даты и времени его наложения; После остановки кровотечения пострадавшего следует тепло укутать и напоить тёплым питьём. Если пострадавший жалуется на боль в области жгута, то дайте ему выпить 1-2 таблетки анальгина. Немедленно организуйте транспортировку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, в котором имеется хирургическое отделение. Помните, хирург должен увидеть пострадавшего не позже чем через один час после наложения жгута! Приложение Основные признаки нарушения жизненно важных функций организма, оценка состояния пострадавшего и принципы определения очередности проводимых мероприятий по оказанию первой помощи. I . К жизненно важным функциям (ЖВФ) организма относятся: 1. функция центральной нервной системы; 2. функция сердечнососудистой системы; 3. функция дыхательной системы 4. функция эндокринной системы; 5. функция выделительной системы;. 6. функция пищеварительной системы. То есть к жизненно важным функциям относятся те функции организма, без любой из которых жизнь не возможна. Наиболее яркими проявлениями нарушения этих функций организма являются: для функции центральной нервной системы - отсутствие или нарушения сознания, полное или частичное отсутствие самостоятельных, целенаправленных движений, резкое угнетение или отсутствие оборонительных рефлексов (нет реакции на оклик, боль и т. п.); для функции сердечно-сосудистой системы: остановка кровообращения (отсутствие пульса на сонных артериях, серо-землистый цвет кожных покровов, отсутствие реакции зрачков на свет, быстрое прекращение самостоятельного дыхания); кровотечения наружные и внутренние; тромбоэмболии Для функции дыхательной системы - нарушения ритма дыхательных движений;слышимые невооруженным ухом посторонние шумы при дыхании (хрипы); быстро нарастающаясинюшность кожных покровов; прекращение самостоятельного дыхании с быстрым присоединением остановки кровообращения; При несчастных случаях, на этапе оказания первой помощи, эндокринной, выделительной и пищеварительной функциям внимание можно не уделять. II . В случае отсутствия или значительного угнетения любой из ЖВФ состояние должно расцениваться как крайне тяжелое. Во всех других случаях тяжесть состояния зависит отпрогноза, который в свою очередь зависит от того, как быстро и насколько правильно будет оказана пострадавшему первая помощь. III . Среди ЖВФ можно выделить приоритетные (в плане срочности оказания помощи).Так при отсутствии или значительном угнетении: функции центральной нервной системы жизнь возможна в течение месяцев, и даже лет; функции сердечно сосудистой системы - 3-7 минут; функции дыхательной системы - 5-7 минут; функции эндокринной системы - от нескольких часов до нескольких суток; функции выделительной системы - до 7-ми суток; функции пищеварительной системы - более суток. Следовательно, при оказании первой помощи наибольшее внимание надо уделять функциям сердечнососудистой и дыхательной систем. Приложение Оказание первой помощи при солнечном, тепловом ударе. Суть состояния при солнечном или тепловом ударе заключается в развитии отёка-набухания головного мозга с компенсаторным повышением артериального давления. Через несколько часов после длительного пребывания на солнце появляется всё усиливающаяся пульсирующая головная боль, нарастает слабость, повышается температура тела, развивается сердцебиение, появляется тошнота, иногда рвота. У молодых и здоровых обычно этим всё и заканчивается, даже без оказания медицинской помощи (достаточно просто выспаться в прохладном помещении). У пожилых людей солнечный удар приводит к развитию гипертонического криза, который может закончиться кровоизлиянием в головной мозг (инсультом). Всё выше сказанное характерно и для теплового удара, разница в том, что при тепловом ударе поражающим фактором становиться длительное пребывание в помещении с высокой температурой (у детей - излишнее укутывание). Алгоритм оказания первой помощи. Вывести пострадавшего в тень или в прохладное, хорошо вентилируемое помещение, уложить с возвышенным положением головы, прикладывать холодные компрессы на область лба и затылка, дать 1-2 таблетки парацетамола, вызвать врача Если через 30-40 минут состояние не улучшится, а врача все ещё нет, допустимо дать пострадавшему одну таблетку любого мочегонного средства (лучше гипотиазид). Находясь на солнце, помните о профилактике солнечного удара, особенно если Вам за пятьдесят. Головной убор, периодические «походы» в тень помогут избежать такой неприятности как солнечный удар. |
Приветствую, уважаемые друзья! Ситуации в жизни бывают разные, поэтому считаю нужным создать заметку на тему «ошибки при оказании первой помощи». Создал на основе статьи от спасателя Ильи Бойко — «Самая первая помощь. 10 опасных заблуждений».
Начинает Илья с Суворовского правила...
1. Сам погибай, а товарища выручай
Этот стереотип крепко-накрепко вбит в головы представителей старшего поколения фильмами, книжками и просто идеологиейсоветского времени, отчаянно воспевавшей героизм и самопожертвование. Спору нет — качества эти важны, ценны и иногда даже необходимы. Но в реальной жизни, на улице, в городе или на природе следование заученным правилам может стоить жизни как герою, так и спасаемому. Простой пример — машина врезалась в столб линии электропередачи. Водитель сидит внутри без сознания, ток ему не страшен. И вдруг на выручку ему бросается герой. Добегает до машины, не видя провода, и раз — одним пострадавшим больше. Следом -еще герой, потом — еще пара... и вот перед нами машина с живым водителем, окруженная кучей героических тел, так и не успевших вызвать спасателей и «скорую». Ясное дело, шумиха в прессе, митинг с плакатами «Доколе?!», кого--то засудили, а в целом по стране ввели чрезвычайное положение. Короче — бардак, а все почему? Потому что наши герои не знали одного простого правила — сначала определите, что угрожает вам, а уже потом — что угрожает пострадавшему, ведь если с вами что-то случится, помочь вы уже не сможете. Оцените обстановку, позвоните 01 и по возможности воздержитесь от экстремального героизма. Как бы это цинично ни звучало, один труп всегда лучше, чем два.
2. Достать любыми средствами
Продолжим тему дорог и ДТП. Вы не поверите, сколь распространен у нас в стране следующий сценарий: скорая и спасатели приезжают к месту аварии, а пострадавшие уже извлечены из покореженных машин, уложены в тенечке и напоены водичкой. При этом добровольные спасатели тянули людей из машин за руки-ноги и вдобавок к уже полученным травмам нагнали еще парочку совсем небезобидных, вроде деформации поломанного позвоночника. Так бы человек посидел в машине, дождался помощи, спецы аккуратно эту машину разобрали бы, положили его на носилки и передали врачам. Полгода в больничке -и снова на ноги. А теперь нет. Теперь — пожизненная инвалидность. И все ведь не специально. Все из желания помочь. Так вот — не надо. Не надо изображать спасателей. Действия свидетелей ДТП сводятся к следующему: вызвать помощь, отключить аккумулятор аварийной машины, чтобы от случайной искры не вспыхнул разлитый бензин, огородить место ДТП, остановить у пострадавшего кровотечение (если есть) и до прибытия врачей просто с человеком... разговаривать. Да-да, психологически поддерживать, отвлекать, ободрять, шутить в конце концов. Раненый должен почувствовать, что о нем заботятся. А вот тащить человека за руки-ноги из авто можно лишь в одном случае — когда возможные последствия транспортировки будут меньше, чем ее отсутствия. Например — когда машина загорелась.
3. Язычок к воротничку
Помните эту байку? В армейском пакете первой помощи имеется булавка, и нужна она для того, чтобы приколоть язык потерявшего сознание человека к его же воротнику — с тем, чтобы он (язык) не запал и не перекрыл дыхательные пути. И ведь бывало, так и делали. Хороша картинка — вот так вот очнуться от обморока, да с язычком наружу? Да, в бессознательном состоянии у человека всегда западает язык. Да, это нужно иметь в виду и с этим бороться. Но не таким же варварским методом! Вы когда-нибудь, кстати, пытались у человека достать изо рта язык? Нет? Попробуйте. Вас ждет открытие — он, оказывается, мягкий, скользкий и никак не хочет оставаться в вытянутом состоянии. Да и негигиенично это. Чтобы освободить дыхательные пути от запавшего языка, человека достаточно просто повернуть набок. Все — дыхательные пути открыты. Так, кстати, рекомендуется поступать со всеми знакомыми и незнакомыми пьяницами, спящими на улице. Положить его набок — и ничего, проспится. А вот если он заснул лежа на спине, то жизни его угрожают сразу две опасности: задохнуться от западения языка и захлебнуться рвотными массами. А если набок по каким-то причинам нельзя (к примеру — подозрение на травму позвоночника, при которой вообще лишний раз шевелить человека опасно) просто запрокиньте ему голову назад. Этого достаточно.
4. Жгут на шею
Кстати, такое вполне возможно. Жгут на шею накладывается, но не просто так, а через руку. Но речь не о том. Со жгутом у наших людей отношения трепетные и нежные. Он есть в каждой аптечке, и потому при любом сильном кровотечении граждане бросаются жгутовать. Некоторые при этом даже помнят, что летом жгут можно накладывать на два часа, а зимой на один. И знают, что венозная кровь по цвету темнее артериальной. Вот только часто выходит так, что не самый опасный для жизни глубокий порез почему-то жгутуют, да так, что по приезде в больницу выясняется — обескровленную конечность уже не спасти. Запомните — жгут применяется только для остановки артериального кровотечения. Как его отличить? Ну уж конечно не по цвету крови. Во-первых, оттенки красного и так-то не всегда различишь, а тут еще стрессовая ситуация. Легко ошибиться. Впрочем, именно артериальное кровотечение вы узнаете без труда. Если перевести наше типичное давление 120 на 80 в атмосферы, то получится где-то 1,4. То есть -почти полторы. А теперь представьте, что из узенькой трубочки через небольшую дырочку под давлением полторы атмосферы поступает во-да. Прикинули, какой фонтан будет? То-то. Именно по напору и высоте фонтана крови безошибочно опознается артериальное кровотечение. И тут уж медлить нельзя, жизнь уходит из человека с каждой секундой. Так что не надо искать жгут или веревку, снимать с себя ремень. Сразу быстро зажимайте, хоть пальцем. Где? В местах, где артерии ближе всего подходят к поверхности тела и менее прикрыты — пах, под- мышки. Ваша задача — прижать артерию, дождаться остановки кровотечения, а уж потом приладить на место жгут. И поскорее в больницу. Кстати, жгут накладывают на одежду, чтобы его было видно. Записку с временем наложения жгута лучше написать маркером... на лбу пострадавшего. Так больше шансов, что информация не потеряется, а бедолага наверняка простит вам этот боди-арт.
А вот венозное кровотечение — даже очень обильное — лучше останавливать тугой давящей повязкой. Не беда, если она насквозь пропитается кровью — положите сверху еще один слой. Это помимо прочего позволит врачу по толщине повязки оценить серьезность кровопотери.
5. Ожог смажем маслом
Мы, представьте себе, на 80% состоим из воды, которая, помимо прочих свойств, имеет еще и теплоемкость. Что же такое у нас ожог, если учесть эти данные? Некоторое количество тепла попадает на кожу и с ее поверхности уходит глубже, в ткани организма, которые с готовностью накапливают доставшиеся им джоули. Что нам подсказывает банальная логика? Чтобы джоули извлечь назад и прекратить перегрев, надо место ожога охладить. Ведь правильно? И просто же как. Льем на ожог прохладную воду и ждем. Но вот ждем мы, как выясняется, недостаточно. Как правило — до смягчения или пропадания болевого синдрома, то есть меньше минуты. За это время только часть джоулей выходит наружу, остальные же сидят, притаившись, и ждут развития событий. Как же мы развиваем события? Густо мажем место ожога пантенолом, кремом, кефиром или — по бабкиному рецепту -маслом с солью. Что происходит? Над местом, где в тканях еще гуляют пресловутые джоули, создается герметичная подушка из вещества, закрывающего им выход на свободу. Как результат — ожог только усугубляется. А вот если бы хватило терпения простоять под водой еще минут 10-15, был бы совсем другой разговор. И пантенол, и прочие средства принялись бы работать с поврежденным участком кожи, из-под которого все тепло уже выведено.
6. Разотрите ему уши
Россия — место холодное, так что одна из угроз для русского человека — обморожение. Сталкивались с ним почти все — уши и нос становятся белыми, теряют чувствительность, но если их потереть руками или снегом, быстро краснеют, а потом приходит боль. Почему так больно-то? Да по- тому, что наш организм (уж простите за упрощение) — это система трубочек и проводочков, где первые — кровеносные сосуды, а вторые — нервные окончания. На морозе трубочки замерзают, кровь по ним не циркулирует (отсюда белый цвет), проводочки дубеют, и все это становится хрупким. А мы начинаем растирать. И крушим-ломаем меленькие трубочки-проводочки, нанося организму серьезный ущерб. Ведь даже бутылка пива, замерзшая в морозилке, при резком переносе в тепло может лопнуть. А уж нежные сосудики... Поэтому — не надо растирать. Надо медленно согревать. Прохладной или чуть теплой водой. Тогда и последствия обморожения будут не столь плачевны, и боль при возвращении чувствительности не такая сильная.
7.Знобит- согреем
Помните, как оно бывало при высокой температуре -сам горячий, а знобит. Все тело дрожит, хочется лечь клубочком под теплое-теплое одеяло и согреться... И ведь ложились, и даже согревались потом, и не знали, что согреваться в такой ситуации не просто вредно, а смертельно опасно. Все очень просто — озноб при высокой (более 38) температуре указывает только на одно. На то, что температура продолжает расти и организм перегревается. Ему нужно охлаждение, а мы вместо этого укутываемся потеплей, накрываемся одеялами, обкладываемся грелками. Как результат — персональный термос, в котором тело нагревается все сильнее и сильнее. В самых грустных случаях температура залетала за отметку 41, а дальше уже шли необратимые процессы, приводящие к смерти. Нечасто, но бывало. Так что помните — при высокой температуре и ознобе не надо укутываться. Надо охлаждаться.Прохладная ванна, легкое покрывало, влажное обтирание... все что угодно, лишь бы дать организму возможность сбросить лишнее тепло. Будьте уверены — так высокая температура перенесется и пройдет намного легче.
8. Банка с марганцовкой
Так вот. Знали ли родители, что кристаллы марганца полностью растворяются в воде только при температуре около 70 градусов? Знали ли они, что бодяжить такой раствор не просто бессмысленно (необязательно пить антисептики с целью немедленно отдать их назад), но и опасно, так как нерастворившийся кристаллик марганцовки может наделать в слизистой желудка кучу бед? Не надо тратить время и химикаты — для очистки желудка достаточно выпить 3-5 стаканов простой теплой воды и вызвать рвоту.
9 . Постучим-похлопаем
Человек подавился, бедолага, и кашляет так, что сердце надрывается. Что делают окружающие? Естественно, помогают ему — стучат по спине. А вот зачем они это делают? С научной точки зрения такие удары еще больше раздражают место, где находится инородное тело, у подавившегося усиливается кашлевой рефлекс и попавший не в то горло кусок вылетает сам. А теперь представьте водосточную трубу. Бросаем туда кошку (понятно, что якобы, мы ж не садисты какие) и начинаем стучать по трубе палкой (виртуально). Как вы думаете, какова вероятность того, что кошка выскочит сверху трубы? Так же и с нашим куском — в девяносто девяти случаях человек откашляется. А вот в одном кусок упадет глубже в дыхательные пути со всеми вытекающими последствиями — от необходимости вмешательства врача до смерти от остановки дыхания. Поэтому — не надо стучать. Даже если просят. Намного проще и безопаснее успокоить человека и попросить его сделать несколько медленных, очень медленных вдохов и резких выдохов. При выдохах лучше слегка наклоняться вперед — что- бы наша водосточная труба из вертикального положения перешла в горизонтальное. Три-четыре таких вдоха-выдоха — и откашливание усилится. Кусок влетит сам собой, просто и безопасно.
10. Разожмите ему зубы
Это, наверное, самое распространенное и самое легендарное заблуждение, в которое на полном серьезе верят миллионы россиян. Это непоколебимая уверенность в том, что человеку, у которого случился приступ эпилепсии, необходимо разжать зубы и вставить между ними что-нибудь. Красота! И вставляют ведь — пытаются, по крайней мере. А эпилептики потом, придя в себя, с удивлением понимают, что рот у них забит пластмассой от изгрызенной авторучки (в лучшем случае) или осколками собственных зубов (в худшем). Так вот: не надо! Не пихайте человеку в рот что попало, ему и так несладко. Сделаете только хуже. Ведь чем обосновывают подобные действия доброхоты? Тем, что человек в припадке может откусить себе язык. Три раза «ха»! Чтоб вы знали — во время приступа все мышцы человека находятся в тонусе. Включая и язык, который помимо всего прочего еще и мышца. Он напряжен и потому не вывалится изо рта и не попадет между зубов. Максимум — будет прикушен кончик. Крови при этом немного, но, перемешавшись со вспененной слюной, она создает видимость небывалых разрушений — так и подогреваются мифы об откушенных языках. В общем, не лезьте вы со своими ножами-вилками-ложками. Если действительно хотите помочь, встаньте на колени у головы эпилептика и постарайтесь придержать ее, голову, чтобы не было ударов о землю. Такие удары намного опаснее гипотетического прокушенного языка. А когда активная фаза приступа пройдет — судороги кончатся, — аккуратно поверните человека набок, так как у него наступила вторая фаза -сон. Он может продлиться недолго, но все равно в таком состоянии мышцы расслаблены и потому существует возможность задохнуться от западения языка.
Такие вот суровые реалии нашей небезопасной жизни. Желательно очень хорошо их себе усвоить, ведь не зря же главнейший медицинский закон звучит так: «Не навреди!» А законы неплохо бы соблюдать — здоровее будем.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ
Первая помощь при различных травмах оказывается с использованием перевязочных материалов и лекарственных препаратов, которые находятся в аптечке.
Техника проведения искусственного дыхания:
– Уложите пострадавшего на спину в горизонтальное положение, расстегнув или сняв стесняющую тело одежду;
– Подложите что-либо под плечи;
– Встаньте справа от пострадавшего, подведите правую руку под его шею, а левую положите на лоб, и максимально отведите назад его голову;
– Откройте рот пострадавшего большим пальцем руки или обеими руками;
– Оказывающий помощь делает глубокий вдох, затем вдувает воздух через марлю или платок из своего рта в рот или нос пострадавшего;
– При вдувании воздуха необходимо следить за движением грудной клетки пострадавшего;
– При способе дыхания «рот в рот» герметичность достигается путем закрывания носа, при способе дыхания «рот в нос» – закрывания рта;
– Вдувание воздуха производится 12–15 раз/мин у взрослых и 20–30 раз у детей. Выдох пострадавшего происходит пассивно.
Техника проведения непрямого массажа сердца:
– Положите пострадавшего на жесткую поверхность на спину, расстегнув или сняв стесняющую тело одежду;
– Встаньте слева от пострадавшего;
– Определите правильное месторасположение рук при проведении непрямого массажа сердца;
– Положите ладонь одной руки на нижнюю треть грудины, а другую руку – на ее тыльную поверхность;
– Надавливание осуществляется путем ритмичного сжатия сердца (60–80 раз/мин) между грудиной и позвоночником;
– После каждого надавливания проследить за тем, чтобы грудная клетка расправилась (для наполнения полостей сердца венозной кровью), не отрывая от нее рук;
– На момент вдоха массаж сердца прерывают.
1. В случае поражения электрическим током (молнией):
– вывести пострадавшего из-под действия электрического тока, используя подручные средства (доска, палка, сухая одежда, предметы, не проводящие ток), выключите рубильник;
– если пострадавший в сознании, без видимых тяжелых ожогов и травм, положите его на спину, расстегните стесняющую дыхание одежду;
– не позволяйте ему двигаться. Не давайте пить – это вызовет рвоту и нарушение дыхания;
– при отсутствии сознания, но сохранившемся дыхании уложите пострадавшего на бок, на твердую горизонтальную поверхность, обеспечьте приток свежего воздуха. Обрызгайте водой, разотрите и согрейте тело;
– дать нюхать нашатырный спирт;
– в случае нарушения дыхания и сердцебиения, немедленно приступайте к проведению искусственного дыхания и непрямому массажу сердца. Не прекращайте их до полного появления самостоятельного дыхания и сужения зрачков или до прибытия врача.
2. При носовом кровотечении:
– не запрокидывать голову пострадавшего назад, а наклонить ее вперед, удерживая при этом корпус в прямом положении, расстегнув воротник и пояс одежды;
– постараться высморкаться, прочистить носовую полость от слизи и сгустков свернувшейся крови, но лучше это проделать под струей воды;
– зажать ноздри минут на 10 пальцами, большим и указательными;
– положить холодный компресс на область носа и затылка;
– можно также вложить в нос ватный или марлевый тампон;
– если через 5–7 минут кровотечение не прекратится, снова зажмите ноздри и вызывайте врача.
3. При кровотечении (артериальном, венозном):
– при сильном артериальном кровотечении (кровь имеет ярко-красный цвет) наложите жгут выше раны, ближе к месту ранения, подложив под него чистую ткань, и затяните его до полной остановки кровотечения;
– подложите под жгут записку с указанием точного времени его наложения (не более чем на 1–1,5 ч.). Жгут нельзя закрывать повязками или одеждой;
– при венозном кровотечении (кровь имеет темный цвет) – для временной его остановки, поврежденную конечность поднимите вверх и на рану наложите давящую повязку.
4. При солнечном ударе:
– при легком перегревании выведите пострадавшего в прохладное место, освободите шею и грудь от стесняющей одежды, снимите обувь;
– смочите ему лицо и голову холодной водой;
– уложите пострадавшего, приподняв ему голову; дайте холодное питье (немного минеральной или слегка подсоленной воды) и разденьте его;
– положите на голову смоченное в холодной воде полотенце или наложите холодный компресс на область шеи;
– до прибытия врача накладывайте на тело холодные компрессы, пить давайте после того, как пострадавший придет в себя.
5. При укусах и ужаливании насекомыми (осами, пчелами и т. д.):
– при ужаливании 1–2 насекомыми удалите пинцетом или ногтями жало с ядовитым мешочком (осторожно, чтобы не раздавить мешочек до удаления жала);
– на место отека положите пузырь со льдом;
– боль и воспаление облегчают спиртовой компресс, примочки из тертого картофеля, растирание ужаленного места ломтиком чеснока;
– если оса или пчела случайно попали в рот, нужно сосать кусочки льда, пить сильно охлажденную воду;
– зуд от укусов комаров, мошкары, пчел (после удаления жала) можно устранить, протерев кожу нашатырным спиртом, раствором питьевой соды (0,5 чайной ложки на стакан воды), разрезанной луковицей, долькой чеснока, кашицей из поваренной соли, соком одуванчика.
6. При укусе змеи:
– не давайте пострадавшему двигаться;
– успокойте его: паника и возбуждение ускоряют кровоток;
– зафиксируйте с помощью шины пострадавшую от укуса конечность;
– приложите к месту укуса растертые или разжеванные листья подорожника;
– давайте обильное питье;
– не прижигайте место укуса марганцовкой, не накладывайте жгут, не давайте алкоголь.
Следует как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.
7. При ушибе:
– обеспечьте пострадавшему полный покой;
– наложите на место ушиба холодный компресс (смоченный в холодной воде платок, полотенце) или пузырь со льдом.
8. После термического или электрического ожога:
– оттащить пострадавшего от источника поражения;
– не поливать обожженную поверхность кожи водой;
– наложить на обожженный участок кожи сухую стерильную повязку;
– при ожоге глаз сделайте холодные примочки из чая, немедленно вызывайте врача.
– обрабатывать кожу спиртом;
– прокалывать образовавшиеся пузыри;
смазывать кожу жиром, зеленкой, крепким раствором марганцовки.
– срывать прилипшие к месту ожога части одежды;
– прикасаться к нему рукой;
– разрешать пострадавшему самостоятельно двигаться;
– поливать пузыри и обугленную кожу водой.
9. При порезах:
– при порезах стеклом тщательно осмотреть рану, очистить ее;
– промыть рану дезинфицирующим раствором (например, фурацилином);
– обработать рану йодом, наложить повязку;
– при сильном кровотечении перевязать жгутом выше места пореза, на рану наложить давящую повязку.
10. При отравлении пищевыми продуктами:
– дать пострадавшему 3–4 стакана воды или розового раствора марганцовки для промывания желудка, чтобы вызвать рвоту.
11. Помощь при утоплении:
– как можно быстрее извлеките утопающего из воды; удалите изо рта и носа ил, грязь, песок;
– переверните пострадавшего на живот, затем обеими руками приподнимите его за ноги и потрясите так, чтобы из дыхательных путей и желудка вытекла вода;
– начинайте сразу же делать искусственное дыхание. При возобновлении у пострадавшего самостоятельного дыхания напоите его горячим чаем, укутайте в одеяло и доставьте в лечебное учреждение.
12. При попадании инородного тела в дыхательные пути:
– прежде всего, освободите рот от остатков пищи пальцем, обернутым марлей, платком, повернув голову пострадавшего набок;
– ударьте его в межлопаточную область ладонью (но не кулаком) для обеспечения проходимости дыхательных путей;
– если эти меры не помогают, то пострадавшего следует немедленно транспортировать в лечебное учреждение.
13. Во время эпилептического припадка:
– немедленно вызывайте врача;
– не пытайтесь в момент судорог приводить больного в чувство или переносить на другое место;
– постарайтесь только придержать его при падении во избежание травм;
– уберите все острые и твердые предметы, способные травмировать больного или случайно нанести травму вам.
Помните: после прекращения судорог больной засыпает и происшедшего с ним не помнит, будить его нельзя!
14. При укусе собаки:
– не пытайтесь немедленно остановить кровь (кровотечение способствует удалению слюны собаки из раны);
– промойте рану чистой водой;
– несколько раз продезинфицируйте кожу вокруг укуса йодом, раствором марганцовки, наложите повязку.
При подозрении на бешенство обратитесь к врачу.
15. При переломе конечностей:
– обеспечьте полный покой поврежденного участка тела;
– при открытом переломе и наличии кровотечения остановите его при помощи давящей повязки или жгута.
16. При обмороке:
– уложите пострадавшего на спину с несколько запрокинутой назад головой и приподнятыми руками, чтобы улучшить кровообращение мозга. Расстегните воротник и пояс, чтобы шея и грудь не были стянуты, обрызгайте лицо водой, похлопайте по щекам;
– дайте вдохнуть пары нашатырного спирта, одеколона, уксуса, раздражающих слизистую оболочку носа;
– в душном помещении откройте окно, обеспечьте доступ свежего воздуха.
17. При болях в области сердца:
– больного необходимо уложить в постель и вызвать врача.
18. При болях в области живота:
– уложить больного в постель, вызвать врача.
– других мер самостоятельно не предпринимать.
Оказав первую медицинскую помощь, воспитателю, вожатому необходимо обязательно обратиться к врачу!
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ №____________
1 ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ
.1.1. К работе электромонтером по ремонту и обслуживанию электрооборудования допускаются лица, достигшие 18-летнего возраста, прошедшие соответствующую теоретическую и практическую подготовку в учебно-производственных (курсовых) комбинатах или в профессионально-технических училищах по профессии электромонтера (электрослесаря, электромонтажника).
.1.2. Перед допуском к самостоятельной работе электромонтер по монтажу, ремонту и обслуживанию электрооборудования (в дальнейшем электромонтер) на предприятии обязан пройти:
.1.2.1. Медицинское освидетельствование на пригодность к работе по данной профессии;
.1.3. Вводный инструктаж по вопросам охраны труда;
.1.4. Каждый работник в любой момент может оказаться перед проблемой оказания доврачебной помощи пострадавшему человеку. Первая доврачебная помощь оказывается пострадавшему на месте происшествия. Несчастный случай всегда неожидан. При его возникновении важно не потерять самообладание, четко оценить ситуацию и быстро оказать помощь пострадавшему. От правильно и своевременно оказанной доврачебной помощи нередко зависит жизнь человека. Знать настоящую инструкцию и уметь оказывать доврачебную помощь пострадавшим обязаны все работники предприятия.
.2. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
Основной причиной являются ранения и травмы. Бывают капиллярные, венозные, артериальные и смешанные кровотечения.
-
При капиллярном - кровит вся раневая поверхность. При венозном - кровь темно-красного цвета вытекает из раны непрерывно. При артериальном кровотечении алая кровь бьет прерывистой, пульсирующей струей.
Однако наиболее часто наблюдаются смешанные кровотечения, так как обычно капилляры, венозные и артериальные сосуды травмируются одновременно. Особенно опасны кровотечения из крупных кровеносных сосудов шеи, верхних и нижних конечностей.
Первая помощь. Кровотечения из небольших артерий и вен, а также капилляров сравнительно легко удается остановить путем наложения давящей повязки. Она производится следующим образом: на рану накладывают марлевый валик (можно использовать индивидуальный перевязочный пакет, сложенный в несколько слоев носовой платок, бинт, косынку и т. д. (который прибинтовывается циркулярной повязкой). Если сквозь повязку очень быстро, в течение нескольких минут просачивается кровь, то поверх ее накладывается еще одна повязка, более тугая, чем первая. При массивном кровотечении из глубокой раны, когда очевидным является ранение крупных сосудов, наиболее эффективными средствами. временной остановки кровотечения является пальцевое прижатие сосудов выше места, повреждения к костям, а также наложение жгута. Жгут накладывается по возможности выше раны прямо на одежду (или под него следует подложить бинт, полотенце, любую ткань). Лучше применить резиновый жгут, но добиться эффекта можно и с помощью ремня, веревки, галстука, скрученной матерчатой ленты. Более 1,5-2 часов жгут держать нельзя.
Довольно эффективным способом временной остановки кровотечения из сосудов конечностей является максимальное сгибание или переразгибание в суставах с последующей фиксацией в этом положении.
Рану предохраняют от загрязнения повязкой. Остановив кровотечение, пострадавший должен быть доставлен в ближайшее медицинское учреждение.
РАНЫ
Раной называют нарушение целости кожных покровов или слизистых оболочек, которое может сопровождаться одновременным нарушением целости подлежащих тканей, а также внутренних органов. Бывают колотые, резаные, ушибленные, рваные, размозженные, рубленые, огнестрельные и укушенные раны.
Первая помощь. Временная остановка кровотечения и повязка (желательно стерильная). При оказании первой помощи при ранах нужно соблюдать следующие принципы: не промывать рану водой; не извлекать из раны осколки металла, стекла, одежды и другие инородные тела; не прикасаться к ране руками; не оставлять "рану открытой.
ПЕРЕЛОМЫ
Переломом называют нарушение целости кости под влиянием внешней травмы, сопровождающееся обычно повреждением и других тканей: мышц, кровеносных сосудов, сухожилий, нервов. Переломы костей могут быть следствием падения, сильного прямого удара, наезда транспорта и т. п. Различают открытые (с нарушением целости кожных покровов) и закрытые переломы (без повреждения кожи). Признаки перелома: сильная боль в области травмы, припухлость, кровоподтек, неестественный вид поврежденной конечности, нарушение или потеря двигательной функции.
Первая помощь. Обеспечение неподвижности поврежденной конечности с помощью стандартных шин или подручных материалов (доска, фанера, палка, лыжа, пучок прутьев). Поврежденную нижнюю конечность можно зафиксировать, прибинтовав ее к здоровой ноге. Поврежденную верхнюю конечность можно прибинтовать к туловищу. Шину нужно положить так, чтобы была достигнута неподвижность двух ближайших к месту перелома суставов (выше и ниже перелома). Все манипуляции производят осторожно, чтобы не сместить отломки кости и не вызвать боль. Это предотвратит развитие шока. При открытых переломах прежде всего необходимо обработать рану, а затем наложить на конечность шину.
Если в ране видны костные отломки, к ним нельзя прикасаться.
ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА
Бывает при падении с высоты, падении на спину, при нырянии в незнакомом водоеме (удар головой о невидимые подводные препятствия). При этом может быть поврежден и спинной мозг с развитием паралича обеих ног или всех конечностей.
Первая помощь. При подозрении на перелом позвоночника пострадавшего следует уложить на спину, на твердое, жесткое ложе. Транспортировка разрешается только на твердых носилках. Для этого можно использовать деревянный щит, дверь или доски.
ПЕРЕЛОМ ТАЗА
Возникает при сдавлении или падении с высоты. Наблюдаются очень сильные боли при любом движении или попытке встать на ноги.
Первая помощь. Уложить пострадавшего на спину, на твердую поверхность с полусогнутыми и слегка разведенными ногами. Для этого под колени подкладывают валик из одежды. Транспортируют в этом положении на жестких носилках.
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
Возникает при ударах по голове, при падениях с высоты, при автомобильных катастрофах и т. п. Установить перелом бывает трудно, за исключением случаев наличия большой раны с видимыми в ней сломанными костями или кровотечения из ушей, носа, рта. Основную опасность при переломах черепа представляют повреждения головного мозга.
Первая помощь. Осторожно закрывают рану повязкой. Пострадавшего укладывают на носилки. Под голову подкладывают мягкую подстилку, стараясь с помощью валиков придать голове неподвижное положение. Вольные с переломами позвоночника, таза и черепа нуждаются в максимально быстром оказании медицинской помощи.
ВЫВИХ
Вывихом называется полное или частичное насильственное смещение костей, составляющих суставов, сопровождающееся разрывом суставной капсулы. Наблюдаются при падениях, сильных ударах, частая разновидность спортивного травматизма.
Пострадавший испытывает сильную боль, с трудом может двигать конечностью или она полностью неподвижна. Сустав деформирован, характерна припухлость. Поврежденная конечность может быть длиннее или короче здоровой.
Первая помощь. Необходимо создать покой поврежденной конечности. Руку подвешивают:на косынке, бинте или прибинтовывают к туловищу. На ногу накладывают стандартную шину или шину из подручных средств. На поврежденный сустав можно положить холодный влажный компресс. Пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение. Вправление вывиха не специалистом опасно, этого делать не следует.
УШИБЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, СУСТАВОВ И СУХОЖИЛИИ
Эти повреждения более легки, че. м переломы и вывихи, но обусловлены они теми же причинами. Обычно в области травмы имеется припухлость, болезненные ощущения и кровоподтек (синяк).
Первая помощь. На поврежденную часть тела немедленно наложить холодный влажный компресс (бинт, полотенце или косынку). При травме конечностей нужно наложить тугую повязку, а при сильных болях создать покой.
ОЖОГИ
Ожог возникает при воздействии на, человека высоких температур (термические ожоги), кислот и щелочей (химические ожоги), лучевых агентов (лучевые ожоги).
Признаки ожога: сильная, жгучая боль в области ожога; краснота и отек кожных покровов; пузыри разной величины, наполненные прозрачной жидкостью. При тяжелых, глубоких ожогах часто наблюдается омертвение кожи (образование струпа) И даже обугливание мягких тканей до костей.
Первая помощь при термических ожогах. Немедленно устранить источник ожога: погасить горящую одежду любыми возможными способами (облить человека водой, завернуть в одеяло, пальто), удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять или срезать тлеющую одежду. На пораженную, поверхность наложить сухую, стерильную повязку. За неимением последней допустимо завернуть "область ожога чистой наволочкой, полотенцем, платком. При обширных ожогах следует укутать пострадавшего в чистую простыню, тепло укрыть, дать выпить горячий, крепкий чай, кофе, вино. До наложения повязки обожженную кожу нужно обильно полить холодной водой. Срезание или прокалывание образовавшихся на коже пузырей недопустимо.
Первая помощь при химических ожогах. При ожогах концентрированными кислотами обожженную поверхность обрабатывают струей холодной воды, мыльной водой или 1-2%-ным раствором соды. При ожогах щелочами, их также смывают водой либо слабыми растворами уксусной или лимонной кислоты.
ОТМОРОЖЕНИЯ
Отморожение является разновидностью термической травмы, связанной с воздействием низких температур на организм человека. Это может произойти при длительном пребывании на морозе, при непосредственном соприкосновении с сильно охлажденными, особенно металлическими предметами. Обычно поражаются открытые и периферические участки тела: щеки, уши, нос, пальцы рук и ног. Однако отморожение может произойти и при температуре выше нуля. Это случается тогда, когда человек долго ходил в тесной, мокрой обуви и одежде, мало двигался, а также при сильном ветре и высокой влажности воздуха.
Признаки отморожения: кожа принимает беловатый вид. Пострадавший чувствует покалывание, онемение, отсутствие чувствительности в пораженных участках. Затем появляется боль. Отмороженные участки краснеют, появляются волдыри.
Первая помощь. Пострадавшего доставляют в теплое - помещение. Стараются согреть его, тепло укутать, обложить теплыми грелками, напоить горячим чаем, накормить теплой пищей. Если поражены ноги, их опускают в ванну с постепенным повышением температуры от 20° до 40°. "Одновременно ноги массируют от кончиков пальцев до. колена, локтя и выше. Эту процедуру. необходимо проводить, пока, не потеплеет и. не покраснеет кожа. Отмороженные места на лице, уши, нос массируют чистыми руками, можно с одеколоном и спиртом. Затем на отмороженные участки накладывают сухую, чистую повязку. Нельзя оттирать пораженные места снегом. Это увеличивает глубину поражения мягких тканей.
ЭЛЕКТРОТРАВМЫ
Наблюдается при соприкосновении человека с неизолированным проводником электрического тока, например, с поврежденным кабелем, оголенным проводом или металлическими частями неисправной аппаратуры. В местах входа и выхода электрического тока на теле пострадавшего могут возникнуть ожоги, однако они менее опасны, чем резкое ухудшение состояния организма, вызванное воздействием электрического тока. При электротравме, как правило, происходит поражение не только кожи, но и глубоко расположенных тканей: мышц, сухожилий, костей, сосудов. В тяжелых случаях пострадавший теряет сознание, у него появляются судороги, наступает упадок сердечной деятельности, расстройство дыхания и даже смерть. При поражении молнией пострадавший похож на умершего.
Первая помощь. Необходимо немедленно прекратить дальнейшее воздействие тока (выключить рубильник, выдернуть вилку, погасить свет, отбросить провод от пострадавшего). Нужно помнить, что при продолжающемся воздействии тока прикасаться к пострадавшему голыми руками опасно. Грубой ошибкой является закапывание пострадавшего в землю при поражении его молнией или электрическим током.
При легкой степени поражения достаточно наложить на , место ожога сухую повязку и обеспечить пострадавшему покой. В очень тяжелых случаях следует немедленно приступить к мероприятиям по оживлению - искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. Когда пострадавший придет в сознание, его надо удобно уложить, тепло укутать, дать пить много жидкости, транспортировать в лечебное учреждение.
СОЛНЕЧНЫЙ И ТЕПЛОВОЙ УДАРЫ
Тепловой удар -- общее перегревание организма. Солнечный удар - перегревание головного мозга при длительном воздействии прямых солнечных лучей.
Пострадавший жалуется на затрудненное дыхание, общую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, озноб. Отмечается покраснение лица, сильная потливость. Нередко бывает рвота, носовые кровотечения. В тяжелых случаях температура тела повышается до 40-41°С. Иногда пострадавший теряет сознание. Солнечный удар может произойти не только во время пребывания на солнце. но и спустя 6-8 часов.
Первая помощь. Необходимо устранить причину перегревания, уложить пострадавшего в тень или прохладное помещение, расстегнуть одежду, дать ему холодное питье и положить на голову холодный компресс. В тяжелых случаях пострадавшего нужно раздеть, завернуть во влажную простыню, обеспечить хорошую вентиляцию воздуха в помещении. Постоянно следить за дыханием и сердечной деятельностью.
УТОПЛЕНИЕ
Утопление характеризуется заполнением водой дыхательных путей "и легких или рефлекторной остановкой сердечной деятельности. Причины утопления разнообразны и известны.
Первая помощь. В легких случаях утопления, когда погружение под воду было кратковременным, а количество жидкости, попавшей в дыхательные пути, незначительно, при сохранении сознания, дыхания и сердечной деятельности объем первой помощи ограничивается успокоением пострадавшего, согреванием его. В тяжелых случаях, когда пострадавшего извлекают из. воды без сознания, с отсутствием сердечной деятельности и дыхания, .необходимо очистить рот пальцами, обернутыми платком, затем немедленно удалить воду из дыхательных путей и желудка. Для этого следует положить пострадавшего животом на свою согнутую в колене ногу, надавливая руками на область нижних ребер. После удаления воды следует начать искусственное дыхание, а при необходимости и массаж сердца. Эти мероприятия не проводятся только в тех случаях, когда налицо явления биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение).
КРИТИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ
(потеря сознания, остановка дыхания, остановка сердечной деятельности)
Потеря сознания наблюдается при чрезмерной боли, при травме черепа, а также в тех случаях, когда нарушается снабжение головного мозга кислородом. Это может произойти при автомобильной катастрофе, при падении с высоты, при отравлении окисью углерода, при поражении электричеством, при утоплении, при - закупорке дыхательных путей инородным телом, при тепловом и солнечном ударах, при обильных кровотечениях или заболеваниях сердца, при алкогольном отравлении.
Признаки: пострадавший не реагирует на внешние раздражения (на оклик, на легкое похлопывание по щекам), бледен. Иногда, при черепно-мозговой травме потеря сознания сочетается с выраженным двигательным возбуждением.
Первая помощь. Пострадавший должен лежать на боку. Если его оставить лежать на спине, то язык может запасть в глотку и полностью закрыть дыхательные пути. Необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь или с предосторожностями транспортировки больного в лечебное учреждение. Бывает при тяжелой травме головы, при отравлении (например, снотворными, алкоголем, химикатами), при утоплении, при поражении электротоком или молнией. Признаки: пострадавший в бессознательном состоянии, отсутствует равномерное поднимание или опускание грудной клетки или живота. Кожные покровы и особенно губы приобретают синюшную окраску. Больной всегда находится в бессознательном состоянии.
Первая помощь. При подозрении на закупорку дыхательных путей нужно тщательно осмотреть полость рта носоглотки, удалить, если необходимо, слизь, сломанные зубы или протезы и т. д. После этого пострадавшему необходимо максимально запрокинуть голову, для чего одну руку положить под шею, а другую на лоб. Если пострадавший не начнет дышать самостоятельно, надо немедленно начать искусственное дыхание:
Выдвижение нижней челюсти одной рукой. Метод искусственного дыхания изо рта в нос. Одну руку надо положить на лоб пострадавшего, при этом его голову максимально запрокинуть назад. Другой рукой выдвинуть вперед нижнюю челюсть и одновременно зажать большим пальцем рот пострадавшего. После глубокого вдоха надо сильно выдохнуть воздух в нос пострадавшему (примерно в течение секунды). После этого вдувание прекращают, чтобы воздух вышел из легких пострадавшеГо (самостоятельный выдох длится обычно около двух секунд). Затем все повторяется. Применяют, если у пострадавшего травмирован нос или прохождение воздуха через полость носа затруднено.
Метод искусственного дыхания из рта в рот
Также нужно опуститься на колени у головы пострадавшего сбоку, одной рукой, опираясь на лоб, запрокинуть ему голову, а большим и указательным пальцами одновременно зажать нос. Другой рукой выдвинуть вперед нижнюю челюсть и большим пальцем оттянуть губу, немного вниз. Затем сделать глубокий вдох и, прижав свои губы ко рту пострадавшего, вдуть ему свой выдыхаемый воздух.
Важнейшие признаки эффективности искусственного дыхания: постепенное уменьшение синюшной окраски; грудная клетка пострадавшего равномерно поднимается и опускается. Искусственное дыхание следует продолжать до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно или прибывший врач не назначит других способов лечения.
ОСТАНОВКА СЕРДЦА
Причины: остановка дыхания, отравление, поражение электрическим током, ушибы грудной клетки, резкое охлаждение организма при прыжках в холодную воду, инфаркт миокарда.
Признаки. Пострадавший в бессознательном состоянии, кожа синюшная, дыхание отсутствует, пульс на крупных артериях не прощупывается. Только при поражении электрическим током остановка сердца может произойти еще до остановки дыхания.
Первая помощь. Надо действовать в следующем порядке: положить пострадавшего на твердое ложе на спину; ноги, по возможности, немного приподнять, провести искусственное дыхание 3-5 раз; прощупать пульс в области сонной артерии; если он еще не прощупывается, нужно приступать к наружному (непрямому) массажу сердца попеременно с искусственным дыханием: если помощь оказывает один человек, он делает 15 раз наружный массаж сердца и 2 раза искусственное дыхание; если помощь оказывают два человека, один из них 5 раз делает наружный массаж сердца, другой 1 раз искусственное дыхание, затем они поочередно повторяют эти действия. Во многих случаях после нескольких искусственных вдохов (3-5 раз) сердце снова начинает самостоятельно биться.
Наружный массаж сердца производится следующим образом: оказывающий помощь опускается на колени рядом с пострадавшим примерно напротив нижнего края его грудной клетки. Ладонь одной руки кладется на нижнюю треть грудины, другая рука - поверх первой. Пальцы обеих рук должны быть немного приподняты, чтобы они не касались грудной клетки. Локти обеих рук прижаты к туловищу. Перенося на руки вес всей верхней части тела, надавливают на грудину так, чтобы прижать ее на 3-4 см по направлению к позвоночнику; руки при этом вытянуты. При давлении на грудную клетку кровь поступает в артерии, а во время интервалов между надавливаниями на нее сердце наполняется кровью. Наружный массаж сердца нужно проводить 60 раз в минуту.
Важнейшие признаки правильно проведенного массажа сердца: кожа становится розовой, следовательно, .восстановлен. кровоток, .прощупывается пульс на сонной артерии. Наружный. массаж сердца можно прекращать только в том случае, если сердце пострадавшего снова начинает биться самостоятельно. Во время наружного массажа сердца следует постоянно проверять, прощупывается ли пульс на сонной артерии. Искусственное дыхание надо продолжать до тех пор, пока пострадавший не начнет снова дышать самостоятельно. Другие рекомендации может дать только врач, прибывший на место, несчастного случая.
При попадании на кожу или в глаза едкого вещества (нитроцеллюлозного лака, растворителя, гипериза и др.) следует немедленно промыть большим количеством воды или 2%-ным раствором бикарбоната натрия. При попадании на тело каустической соды немедленно промыть 3%-ным раствором кислоты (уксусной, соляной, лимонной).
При попадании на кожу или в глаза концентрированной кислоты (Н2SO4; НСl) немедленно промыть водой или 3%-ным раствором бикарбоната натрия.
При отравлении окисью углерода и парами органических растворителей (органическими углеводородами, стиролом и др.) быстро удалить пострадавшего из отравленной атмосферы, освободить от стесняющей одежды. При остановке дыхания приступить к искусственному дыханию.
При потере сознания пострадавшему расстегнуть ворот, пояс, обеспечить приток свежего воздуха и срочно вызвать скорую помощь.
После оказания первой доврачебной помощи пострадавшего необходимо доставить в медпункт или вызвать скорую помощь и немедленно сообщить о случившемся несчастном случае руководителю структурного подразделения.
Переноска и перевозка пострадавших
При поднимании, переноске и перевозке пострадавшего необходимо не причинять ему беспокойства и боли, не допускать сотрясения, не придавать ему неудобного положения. Поднимать пострадавшего и класть на носилки необходимо согласованно: браться за пострадавшего с одной стороны (со здоровой), стоя на одном и том же колене, подсовывая руку под спину и под сиденье настолько, чтобы пальцы показались из-под пострадавшего с другого его бока.
При этом необходимо при малейшей возможности не переносить пострадавшего к носилкам, а только, не вставая с колена, приподнимать, с тем чтобы еще кто-нибудь подставил в это время носилки под пострадавшего. Чтобы не придавать носилкам наклонного положения, носильщики, находящиеся ниже, должны поднимать выше свой конец носилок. Чтобы не качать носилок, носильщики должны идти не в ногу.
Заместитель директора
СОГЛАСОВАНО:
Главный энергетик
Инженер по охране труда
(В качестве примера)ООО " Ветан "
УТВЕРЖДАЮ
Генеральный директор
ООО " Ветан "
ФИО.подпись
ИНСТРУКЦИЯ
№ 09по оказанию первой (доврачебной) помощи
для работников
в подразделениях
предприятия
ООО " Ветан "
Санкт-Петербург
Настоящая инструкция разработана на основании «Положения о первой медицинской помощи пострадавшим от электрического тока и при других несчастных случаях", М: изд-во НЦ ЭНАС, 2003 г., «Инструкции по правилам оказания доврачебной помощи пострадавшим» из «Сборника типовых инструкций по охране труда для рабочих профессий судоремонтных предприятий» и утверждены 15 сентября 1997 (№105).
Типовая инструкция составлена на основании РД 31.83.04-89 "Правила безопасности труда на промышленных предприятиях" и других современных нормативных документов. Настоящая инструкция предназначена для изучения приемов и методов оказания доврачебной помощи пострадавшему. Этой инструкцией следует руководствоваться при проведении инструктажей и проведении отработки практических навыков оказания доврачебной помощи при проведении занятий по охране труда.
^ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Доврачебная помощь - комплекс простейших срочных мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь ) или другим лицом, находящимся поблизости (взаимопомощь ).
Доврачебная помощь оказывается пострадавшему до прибытия профессиональной медицинской помощи и призвана:
спасти человеку жизнь;
не допустить ухудшения его состояния;
создать условия для его дальнейшего лечения и выздоровления.
Доврачебная помощь пострадавшему не должна заменять помощи со стороны медицинского персонала и оказывается лишь до прибытия врача. Она должна ограничиваться строго определенными видами помощи (временная остановка кровотечения, перевязка раны, неподвижная повязка при переломах, искусственное дыхание и т. д.).
1.2. Прежде, чем оказывать доврачебную помощь пострадавшему, необходимо оценить ситуацию и определить:
что произошло;
что явилось причиной происшедшего;
количество пострадавших;
сохраняется ли опасность для вас и пострадавшего (пострадавших);
можно ли кого-нибудь привлечь для оказания помощи;
следует ли вызывать скорую помощь и как это сделать.
1.3.Если в ходе оценки ситуации установлено, что имеется опасность для вас и для пострадавшего, необходимо
1.3.1. Обеспечить безопасность на месте происшествия :
устранить источники опасности;
если устранить источники опасности самому не представляется возможным, позвать кого-либо на помощь;
если устранить опасность нельзя, необходимо переместить пострадавшего в безопасное место. Делать это нужно крайне осторожно;
не рискуйте собой - иначе вы не сможете оказать помощь пострадавшему.
если у пострадавшего несколько травм и повреждений, решить, какие из них представляют наибольшую опасность. В первую очередь требуют внимания повреждения, затрудняющие доступ кислорода в организм, особенно к головному мозгу;
если пострадавших несколько, решить, кто из них нуждается в помощи в первую очередь.
1.3.4. Вызвать скорую медицинскую помощь . Прием ее вызовов производится централизованно по единому для всей территории РФ номеру телефона «03». Иногда своевременный вызов квалифицированной помощи может оказаться наиболее важным из всех предпринимаемых действий.
Если есть возможность, попросите кого-либо вызвать скорую медицинскую помощь, а сами оставайтесь с пострадавшим. Если такой возможности нет, вызовите помощь сами и сразу возвращайтесь к пострадавшему.
1.3.5. Зафиксировать информацию о времени, причинах и характере несчастного случая, состоянии пострадавшего (пострадавших), а также о принятых мерах по оказанию доврачебной помощи, и передать эту информацию врачу скорой медицинской помощи.
1.3.6. До прибытия скорой медицинской помощи контролировать состояние пострадавшего (пострадавших), периодически проверяя дыхание и пульс. Целесообразно постоянно разговаривать с пострадавшим, объяснять ему, что вы собираетесь делать, причем разговаривать с пострадавшим необходимо даже при подозрении, что он находится без сознания.
^ 2. Последовательность оказания доврачебной помощи
2.1. Спасение пострадавшего в большинстве случаев зависит от быстроты и правильности оказания ему помощи. Промедление в ее оказании может повлечь за собой гибель пострадавшего. Необходимо соблюдать следующую последовательность действий:
Устранить воздействие на организм повреждающих факторов, угрожающих здоровью и жизни пострадавшего (освободить от действия электрического тока, вынести из зараженной атмосферы, погасить горящую одежду и т. д.), оценить состояние пострадавшего.
Определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательность мероприятий по его спасению.
Выполнить неотложные мероприятия по спасению пострадавшего (например, восстановить проходимость дыхательных путей; провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца; остановить кровотечение; иммобилизировать место перелома, например, наложив шину или повязку), т. е. поддержать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника.
Вызвать скорую медицинскую помощь или врача либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
3.1. Освобождение от действия электрического тока. При поражении электрическим током необходимо как можно скорее освободить пострадавшего от действия тока, так как тяжесть травмы зависит от продолжительности этого действия.
3.1.1. Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц и общее возбуждение, которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможным. Поэтому первым действием человека, оказывающего помощь, должно быть немедленное отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший . Отключение производится с помощью выключателей, рубильника или другого отключающего аппарата, а также путем снятия или вывертывания предохранителей (пробок), разъема штепсельного соединения. Если отключить установку достаточно быстро нельзя, необходимо принять иные меры к освобождению пострадавшего от действия тока.
3.1.2. Если пострадавший находится на высоте (например, на приставной лестнице), то отключение установки при освобождении его от тока может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность (см. рис. 1).
Рис. 1. Способы освобождения от действия электрического тока и эвакуация пострадавшего с высоты
3.1.3. При отключении электроустановки может одновременно погаснуть электрический свет. В связи с этим при отсутствии дневного освещения необходимо позаботиться об освещении от другого источника (включить аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т. п.), учитывая взрывоопасность и пожароопасность помещения, но не задерживать отключение электроустановки и оказание помощи пострадавшему.
3.1.4. Во всех случаях оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью и под напряжением шага.
3.1.5. Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000 В следует воспользоваться канатом, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток. Можно также оттянуть пострадавшего за одежду (если она сухая и отстает от тела), например, за полы куртки, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой.
3.1.6. Оттаскивая пострадавшего за ноги, человек, оказывающий помощь, не должен касаться его обуви или одежды без хорошей изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сырыми и стать проводниками электрического тока. Для изоляции рук человек, оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчатки или обернуть руку шарфом, натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего резиновый коврик или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску и т. п.
3.1.7. При отделении пострадавшего от токоведущих частей оборудования рекомендуется действовать одной рукой, держа вторую в кармане или за спиной.
3.1.8. Когда пострадавший лежит на земле, электрический ток проходит через него в землю, и, если пострадавший судорожно сжимает в руке один токоведущий элемент, например, провод, проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли (подсунуть под него сухую доску, оттянуть за одежду или за ноги от земли веревкой), соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению к пострадавшему.
3.1.9. Можно также перерубить провод топором с сухой деревянной ручкой или перекусить их инструментом с изолированными рукоятками (кусачками, пассатижами и др.). Можно воспользоваться и инструментом с токоизолирующими рукоятками; если на инструменте нет изоляции от действия тока, то надо обернуть рукоятки сухой материей.
3.1.9. Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно , т. е. каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется, по возможности, стоять на сухих досках, деревянной лестнице и т. п.
^ 3.2. Доврачебная помощь пострадавшему от действия электрического тока
3.2.1. После освобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо оценить его состояние . Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующие:
сознание : ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен, возбужден);
цвет кожных покровов и видимых слизистых (губ, глаз) : розовые, синюшные, бледные;
дыхание : нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);
пульс на сонных артериях : хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;
зрачки : узкие, широкие.
3.2.3. Об утрате сознания , как правило, судят визуально, и чтобы окончательно убедиться в его отсутствии, можно обратиться к пострадавшему с вопросом о его самочувствии.
3.2.4. Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками второго, третьего и четвертого пальцев рук, располагая их вдоль шеи между кадыком (адамово яблоко) и кивательной мышцей и слегка прижимая к позвоночнику (см. рис. 2). Приемы определения пульса на сонной артерии легко отработать на себе или своих близких. Как правило, степень нарушения сознания, цвет кожных покровов, состояние дыхания можно оценивать одновременно с прощупыванием пульса.
Рис. 2. Определение пульса на сонной артерии
3.2.5. Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим образом: подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, поднимают вверх. При этом глазная щель открывается, и на белом фоне видна округлая радужка, а в центре ее черные зрачки, состояние которых (узкие или широкие) оценивают по тому, какую площадь радужки они занимают.
3.2.6. Если у пострадавшего отсутствуют: сознание, дыхание, пульс, при этом кожный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), то можно предположить, что пострадавший находится в состоянии клинической смерти , и нужно немедленно начинать оживление организма с помощью искусственного дыхания по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружного массажа сердца .
3.2.7. Не следует терять время, раздевая пострадавшего.
3.2.8. Если пострадавший дышит очень редко и судорожно , но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание . При проведении искусственного дыхания не обязательно, чтобы пострадавший находился в горизонтальном положении.
3.2.9. Приступив к оживлению, нужно организовать вызов врача или скорой медицинской помощи. Это должно сделать не лицо, оказывающее помощь (прерывать процесс реанимации нельзя), а другое лицо.
3.2.10. Если пострадавший после обморока или пребывания в бессознательном состоянии пришел в сознание (с устойчивым дыханием и пульсом), то его следует уложить на подстилку, например, из одежды, расстегнуть его одежду, стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха, согреть тело, если на улице или в помещении холодно, либо обеспечить прохладу, если на улице или в помещении жарко, обеспечить пострадавшему полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием.
3.2.11. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием, и, в случае нарушения дыхания из-за западания языка в дыхательное горло , выдвинуть нижнюю челюсть вперед , взявшись пальцами за ее углы, и поддерживать ее в таком положении, пока не прекратится западание языка.
3.2.12. При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть тело набок для удаления рвотных масс.
3.2.13. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться , а тем более продолжать работу, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от электрического тока или других причин (падения и т. п.) не исключает возможности последующего ухудшения его состояния . Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего.
3.2.14. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, если ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или оказание помощи на месте невозможно. При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током.
3.2.15. В случае невозможности вызова врача с места происшествия необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, необходимо продолжать оказывать помощь.
^ 3.3. Способы оживления организма при клинической смерти
3.3.1. Искусственное дыхание
Искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также если его дыхание постепенно ухудшается независимо от того, чем это вызвано. Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» , так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. Способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» относится к способам искусственного дыхания по методу вдувания, при котором выдыхаемый оказывающим помощь воздух подается в дыхательные пути пострадавшего (метод искусственной вентиляции легких путем вдувания воздуха изо рта оказывающего помощь).
Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок, специальное приспособление для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - воздуховод . Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последующему опусканию ее в результате пассивного выдоха.
Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
Прежде чем начать искусственное дыхание необходимо в первую очередь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии могут оказаться закрытыми запавшим языком. Кроме того, в полости рта могут находиться инородные тела (рвотные массы, соскользнувшие протезы и т. п.), которые необходимо удалить пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом.
После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову (этого не следует делать при подозрении на наличие травмы шейных позвонков или черепно-мозговой травмы, как, например, при падении с высоты или ДТП). При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается.
Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, прижимается губами к открытому рту пострадавшего и делает энергичный выдох, с усилием вдувая воздух в его рот, одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. При этом надо обязательно наблюдать за грудной клеткой пострадавшего: как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону и делает очередной вдох, в это время происходит пассивный выдох у пострадавшего (см. рис. 3).
А б
Рис. 3. Искусственное дыхание методом «изо рта в рот» непосредственно вдуванием в рот
Если у пострадавшего хорошо определяется пульс, необходимо проводить только искусственное дыхание. Интервал между вдохами должен составлять 5 секунд (12 дыхательных циклов в минуту).
При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего, о чем будет свидетельствовать вздутие живота «под ложечкой». При попадании воздуха в желудок осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, тогда необходимо повернуть тело пострадавшего набок, чтобы очистить его рот и глотку.
Если после вдувания воздуха грудная клетка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть за углы и, опираясь большими пальцами за ее край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних. Если челюсти пострадавшего плотно сомкнуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание «изо рта в нос», при этом воздух вдувается в нос, а рот пострадавшего закрывается рукой.
Оценка состояния. Кроме расширения грудкой клетки , хорошими показателями эффективности искуственного дыхания являются:
порозовение кожных покровов от притока крови;
просматривание дрожания зрачков и их расширение при открывании века;
выход больного из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.
Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности , для которой характерно сочетание следующих признаков :
появление бледности или синюшности кожных покровов;
потеря сознания;
отсутствие пульса на сонных артериях;
прекращение дыхания или судорожные неправильные вдохи.
При определении места накладывания рук для массажа (рис. 5–7) надо сместить руки чуть левее срединной кости грудины, где ребра врастают в грудину.
Рис. 4. Угловое положение сердца в теле человека
Рис. 5. Расположение рук при массаже сердца
Рис. 6. Положение тела реаниматора при массаже сердца
Рис. 7. Методика искусственного дыхания и непрямого массажа сердца
Если реанимацию проводит один человек , он располагается на коленях сбоку от пострадавшего, и, наклонившись, делает 5-6 быстрых энергичных вдуваний (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю треть грудины (отступив на два пальца выше ее верхнего края, между 8 и 9 ребром), а пальцы приподнимает так, чтобы они не касались при надавливании груди пострадавшего.
Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. При надавливании руки должны быть выпрямлены и не сгибаться при нажимах в локтевых суставах.
Надавливание следует производить быстрыми толчками, так, чтобы смещать грудину на 4–5 см в область позвоночника. Продолжительность надавливания - не более 0,5 секунды, интервал между отдельными надавливаниями - 0,5 секунды.
В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.
Далее на каждые два вдувания оказывающий помощь проводит 15 надавливаний на грудину. За 1 минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т. е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Как правило, наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания: нельзя затягивать вдувание; как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.
При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание-массаж» составляет вначале 6:15, затем 1:5 (возможны варианты 2:8 и 2:16). Во время искусственного вдувания в легкие пострадавшего тот, кто делает массаж сердца, не надавливает на грудную клетку, пережидая процедуру вдувания.
Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы розовеют, зрачки начинают подрагивать на сужение, восстанавливается самостоятельное дыхание. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяет другой человек.
^ После того, как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают , продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего и стараясь, чтобы естественный и искусственный вдохи совпадали. При восстановлении полного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают.
Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановились, но реанимационные мероприятия эффективны, то следует продолжать реанимационные действия. Их можно прекратить только при неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется), реанимацию прекращают через 30 минут.
После проведения реанимационных действий при бессознательном состоянии пострадавшего необходимо повернуть его тело набок, верхнюю руку завести под нижнюю щеку, а верхнюю ногу согнуть в колене и прижать к земле (рис. 8).
Рис. 8. Положение тела пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии после проведения реанимации
^ 3.4. Первая помощь при ранении
3.4.1. При оказании доврачебной помощи необходимо строго соблюдать следующие правила:
нельзя промывать рану водой и какими-либо лекарственными веществами, засыпать порошками и смазывать мазями, так как это препятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и вызывает нагноение;
нельзя убирать из раны песок, осколки стекла и иные инородные тела, так как они могут закрывать травмированный крупный сосуд и предотвращать кровотечение;
нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, чтобы не загрязнять рану. ^ Очистку раны должен производить врач на операционном столе ;
очищенный участок вокруг раны нужно смазать настойкой йода перед наложением повязки;
Для перевязки можно использовать чистый носовой платок, чистую ткань и т. п. Вату следует накладывать поверх нескольких слоев бинта, а не на рану. Если в рану или травмированный орган (мозг, кишечник), попадает какая-либо ткань, то повязку накладывают сверху, ни в коем случае не пытаясь вправлять эту ткань или орган внутрь раневого отверстия.
Оказывающий помощь при ранениях должен вымыть руки или смазать пальцы настойкой йода. Не допускается прикасаться непосредственно к ране даже вымытыми руками.
Если рана загрязнена землей, необходимо срочно обратиться к врачу для введения противостолбнячной сыворотки.
^ 3.5. Способы остановки кровотечений
3.5.1. Виды кровотечений
Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными . Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называют внутренними . Среди наружных кровотечений чаше всего наблюдаются кровотечения из ран , а именно:
капиллярное : возникает при поверхностных ранах, при этом кровь из раны вытекает по каплям или сочится, как из губки;
венозное : возникает при ранении вены, например, при резанных, колотых ранах, при этом происходит обильное вытекание крови темно-вишневого цвета;
артериальное : возникает при глубоких ранениях артерий (рубленых, колотых ранах). Ярко-красного цвета кровь бьет струей из поврежденных артерий, по которым она течет под большим давлением;
смешанное : в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии. Чаще всего такое кровотечение наблюдается при глубоких ранах.
Для остановки кровотечения необходимо :
поднять раненую конечность;
закрыть кровоточащую рану перевязочным материалом (салфетками), перевязать бинтом. При накладывании бинта на руки или ноги витки бинта должны идти снизу вверх - от пальцев к туловищу;
при сильном кровотечении, если его невозможно остановить бинтовой повязкой, следует сдавить кровеносные сосуды, питающие раненую область, пальцами, жгутом или закруткой выше раны на 10–15 см при артериальном кровотечении или ниже раны при венозном кровотечении либо согнуть конечность в суставе.
Кровотечения из внутренних органов представляют большую опасность для жизни. ^ Внутреннее кровотечение распознается по резкой бледности лица, слабости, очень частому пульсу, одышке, головокружению, сильной жажде и обморочному состоянию. В этих случаях необходимо:
срочно вызвать врача;
до его прихода создать пострадавшему полный покой;
не давать ему пить и принимать лекарства ;
на место предполагаемого кровотечения (ориентируясь по болевым ощущениям) наложить холодный компресс (резиновый пузырь со льдом, снегом или холодной водой, холодные примочки и т. п.), особенно если есть подозрение на ранение органов брюшной полости.
Остановка кровотечения прижатием сосуда пальцами
на нижней части лица - прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти;
на виске и лбу - прижатием височной артерии впереди козелка уха;
на голове и шее - прижатием сонной артерии к шейным позвонкам;
на подмышечной впадине и плече (вблизи плечевого сустава) - прижатием подключичной артерии к кости в подключичной ямке;
на предплечье - прижатием плечевой артерии посередине плеча с внутренней стороны;
на кисти и пальцах рук - прижатием двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кисти;
на голени - прижатием подколенной артерии;
на бедре - прижатием бедренной артерии к костям таза;
на стопе - прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы.
Типичные места пережатия артерий показаны на рис. 9 и 10.
Рис. 9. Типичные места пережатия артерий (а) и места прохождения артерий в теле человека (б)
Рис. 10. Расположение артерий - плечевой (а) и бедренных (б) и места зажима при кровотечениях
Кровотечение из конечности может быть остановлено путем сгибаниея ее в суставе, если нет перелома костей этой конечности (см. рис. 11).
Рис. 11. Способ остановки кровотечения путем сгибания в суставе при артериальном кровотечении
У пострадавшего следует быстро засучить рукав или брюки и, сделав комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, затем сильно, до отказа, согнуть сустав над этим комком. При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране. В таком положении сгиба ногу или руку надо связать или привязать к туловищу пострадавшего.
Когда сгибание в суставе применить невозможно (например, при одновременном переломе костей той же конечности), то при сильном кровотечении следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут (см. рис. 12).
Рис. 12. Вид (а) и способы остановки артериального кровотечения с помощью прижатия сосуда пальцем, рукой (б), давящей повязки (в), закрутки (г). Места наложения жгута (д)
В качестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку, подтяжки и т. п. Перед наложением жгута конечность (руку или ногу) нужно подтянуть.
Если у оказывающего помощь нет помощника, то предварительное прижатие артерии пальцами можно поручить самому пострадавшему. Жгут накладывают на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра. Место, на которое накладывают жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например, несколькими слоями бинта или куском марли, чтобы не прищемить кожу. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк.
Прежде чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго забинтовать конечность, не оставляя между оборотами не покрытых им участков кожи.
Пережимание жгутом конечности не должно быть слишком сильным: при этом от чрезмерного сжатия могут пострадать ткани и нервы, затягивать жгут нужно только до прекращения кровотечения. Если кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута.
^ Правильность наложения жгута проверяют по пульсу. Если на сгибе сустава биение пульса не прощупывается, то жгут затянут достаточно. Держать наложенный жгут больше 25–30 минут не допускается, так как это может привести к омертвению обескровленной конечности («позиционное сдавливание»).
Боль, которую причиняет наложенный жгут, бывает очень сильной, ногтевое ложе и фаланги пальцев под ним белеют или синеют, поэтому иногда приходится на время снять жгут. В этих случаях перед тем как снять жгут, необходимо прижать пальцами сосуд, по которому идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности - получить некоторый приток крови. После этого жгут накладывают снова. Распускать жгут следует постепенно и медленно. При отсутствии под рукой жгута перетянуть конечность можно закруткой (пояса, скрученного платка и т. п.).
Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, покрытой какой-либо тканью для смягчения сжатия (например, несколькими слоями бинта), и связывается узлом по наружной стороне конечности. В этот узел или под него продевается какой-либо предмет в виде палочки, который закручивается до прекращения кровотечения. Закрутив до необходимой степени палочку, ее закрепляют так, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться, как показано на рис. 7.4.12 (г).
При кровотечении из носа пострадавшего следует усадить, запрокинуть голову назад, расстегнуть ему ворот, положить на переносицу холодную примочку, ввести в нос кусок ваты или марли, смоченной 3%-м раствором перекиси водорода, сжать пальцами крылья носа на 4–5 минут.
При кровотечении изо рта (кровавой рвоте) пострадавшего следует уложить, повернуть голову набок, и срочно вызвать врача.
^ 3.5. Первая помощь при ожогах
3.5.1. Виды ожогов
Ожоги подразделяются на:
термические - вызванные огнем, паром, горячими предметами и веществами;
химические - кислотами, щелочами и другими агрессивными жидкостями;
электрические - характеризуются воздействием электрического тока или электрической дуги.
первая - покраснение и отек кожи;
вторая - водяные пузыри;
третья - омертвение поверхностных и глубоких слоев кожи;
четвертая - обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.
Если на пострадавшем загорелась одежда , нужно быстро набросить на него любую плотную ткань пли облить водой.
Ни в коем случае нельзя бежать в горящей одежде , так как ветер, раздувая пламя, усилит ожог; нужно упасть на землю или пол и кататься, пытаясь сбить огонь на горящей одежде.
При оказании помощи пострадавшему не рекомендуется касаться руками обожженных участков кожи или накладывать на раны мази, жиры, масла, вазелин, присыпать питьевой содой, вскрывать пузыри, удалять приставшую к обожженному месту одежду, мастику или другие смолистые вещества.
При небольших по площади ожогах первой и второй степеней нужно наложить на обожженный участок кожи стерильную повязку.
Одежду и обувь с обожженного места нельзя снимать, ее необходимо разрезать ножницами и осторожно снять, оставив на ране прилипшие участки одежды, покрыть их бинтом сверху и направить пострадавшего в лечебное учреждение.
При тяжелых и обширных ожогах пострадавшего необходимо завернуть в чистую ткань, не раздевая его, укрыть, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача.
^ 3.5.3. Оказание доврачебной помощи при химических ожогах
При химических ожогах глубина повреждения тканей в значительной степени зависит от длительности воздействия химического вещества. Важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана, из резинового шланга или ведра в течение 15–20 минут.
Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала нужно осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу большим количеством воды.
При попадании на тело человека концентрированной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть обильным количеством воды.
При химическом ожоге агрессивными химическими веществами полностью смыть химические вещества водой не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами , используемыми в виде примочек (повязок).
При ожоге кожи кислотой после обильного промывания водой обожженного участка делаются примочки (повязки) из раствора питьевой соды (1 ч. ложка соды на 1 стакан воды). При попадании кислоты в виде жидкости, паров или газов в глаза или полость рта необходимо промыть их большим количеством воды, а затем раствором питьевой соды (1/2 ч. ложки на 1 стакан воды).
При ожоге кожи щелочью делаются примочки (повязки) из раствора борной кислоты (1 ч. ложка на 1 стакан воды) или слабого раствора уксусной кислоты 1 ч. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).
При попадании брызг щелочи или ее паров в полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, а затем 2%-м раствором лимонной или уксусной кислоты (1/2 ч. ложки на стакан воды). Глаза промыть слабой струей воды. Если в глаз попали твердые кусочки химического вещества, сначала их нужно удалить влажным тампоном, так как при промывании глаз они могут поранить слизистую оболочку и вызвать дополнительную травму. Однако промывание глаз антидотами производят врачи.
При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно вызвать врача. До его прихода следует удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего, уложить его и тепло укрыть, а на живот для ослабления боли положить холод.
Если у пострадавшего появились признаки удушья, необходимо делать ему искусственное дыхание по способу «изо рта в нос», так как слизистая оболочка рта обожжена.
Не рекомендуется промывать желудок водой, вызывая рвоту, чтобы нейтрализовать попавшую в пищевод кислоту или щелочь, но можно давать заглатывать мелкие (не острые) кусочки льда. При попадании в пищевод кислоты как нейтрализующий агент используется раствор жженой магнезии (кашица из 20 г жженой магнезии на 1 стакан воды). Применять гидрокарбонат натрия для нейтрализации кислот, попавших в желудок, не допускается!
При значительных ожогах кожи, а также при попадании кислоты или щелочи в глаза после оказания доврачебной помощи пострадавшего следует сразу же отправить в лечебное учреждение.
3.5.3.1. Доврачебная помощь при химических ожогах различными кислотами
Азотная кислота . Пары ее раздражают верхние дыхательные пути, при попадании на кожу - ожог желтого цвета.
Доврачебная помощь : повязки с раствором риванола (1:1000) или фурацилина (1:500).
Муравьиная кислота . Даже разбавленная кислота вызывает сильное жжение и образование пузырей.
^ Доврачебная помощь : смывание водой в течение 10–12 минут. Дополнительную обработку можно не проводить.
Ортофосфорная кислота . Доврачебная помощь : как при попадании муравьиной кислоты.
Серная кислота . Доврачебная помощь : после смывания водой в течение 10 минут нейтрализация кашицей гидрокарбоната натрия, а также смывание его со слизистых 2%-м раствором гидрокарбоната натрия.
Уксусная кислота . Доврачебная помощь : смывание водой и нейтрализация раствором гидрокарбоната натрия.
3.5.3.2. Особенности поражения щелочами и оказание доврачебной помощи
Аммиак 25%-й водный . Симптомы поражения : сильное раздражение слизистых улетучивающимся раствором аммиака, сильный кашель, удушье, головокружение, на влажной коже - ожог, прямое попадание капель в глаза даже 10%-го раствора может привести к слепоте.
^ Доврачебная помощь : обильное промывание глаз водой, смывание с кожи в течение 5–7 минут с последующей нейтрализацией.
Гидрооксиды калия и натрия . Поражающее действие : попадание даже очень маленьких кусочков или капель концентрированных растворов в глаза может вызвать ожоги с полной потерей зрения.
^ Доврачебная помощь : кусочки с кожи снимают пинцетом, ватой или бумагой, со слизистых оболочек глаза - вымывают водой. Капли с кожи стряхивают или промокают влажным тампоном. После удаления кусочков и капель - обильное промывание водой, нейтрализация раствором борной кислоты и повторное промывание водой.
Гидроксид кальция . При попадании на кожу вызывает глубокие ожоги (язвы), при попадании в глаза - тяжелые ожоги.
^ Доврачебная помощь : так как гидроксид кальция плохо растворим в воде, то с кожи его смывают растительным или машинным маслом. Глаза промывают водой в течение 10–15 минут и затем 5%-м раствором хлорида аммония.
Примечание : во всех случаях поражения глаз щелочами и кислотами необходимо после оказания доврачебной помощи обратиться к врачу-офтальмологу.
Натрий металлический . При взаимодействии с влагой кожи образуется концентрированный раствор щелочи, который вызывает химический ожог.
^ Доврачебная помощь : промывание водой, нейтрализация слабыми растворами кислот (лимонной, уксусной) с последующим споласкиванием водой и наложением стерильной повязки.
Оксид кальция . Вызывает тяжелые химические и термические ожоги из-за большого теплового эффекта при растворении в воде.
^ Доврачебная помощь : удаление растительным или машинным маслом с кожи с последующей нейтрализацией и ополаскиванием водой. Глаза обильно промывают водой.
Оксид фосфора . Вызывает обезвоживание кожи и слизистых. Действие раздражающее и прижигающее. Образуется в виде дыма при горении красного фосфора (горение может сопровождаться разбрызгиванием небольших кусочков белого фосфора, который образуется из красного).
^ Доврачебная помощь : после обильного смывания водой место ожога смачивают голубым раствором сульфата меди.
Фосфор белый . Образуется при горении красного фосфора. На воздухе самовоспламеняется и в случае попадания на кожу при горении вызывает очень тяжелые ожоги.
^ Доврачебная помощь : участок тела, на кожу которого попал белый фосфор, нужно немедленно опустить в воду и снять пинцетом кусочки фосфора (но не тампоном, чтобы не размазывать фосфор по коже). Полнота удаления кусочков проверяется в темноте (оставшиеся пылинки светятся). При необходимости очистка повторяется. После полного удаления фосфора пораженный участок промазывается ватным тампоном, смоченным слабым раствором сульфата меди, накладывается влажная повязка, смоченная слабым раствором перманганата калия, затем сверху повязки для предупреждения высыхания место травмы обертывается полиэтиленовой пленкой. Пострадавшего необходимо направить в лечебное учреждение.
Пероксид водорода . 30%-й раствор прижигает кожу, а пары раздражают верхние дыхательные пути.
Доврачебная помощь : промывание раны обильным количеством воды, затем на 5 минут накладывается примочка из розового раствора перманганата калия.
3.5.3.3. Особенности поражения газами и оказание доврачебной помощи
Газообразные вещества проникают в организм преимущественно через органы дыхания. Они немедленно поступают в кровь и распространяются по всему организму.
Общие мероприятия доврачебной помощи :
вывод (вынос) пострадавшего из помещения с отравленным воздухом в чистое помещение, на свежий воздух;
подача кислорода, обеспечение покоя.
^ Симптомы отравления : стучащая боль в висках, шум в ушах, головокружение, рвота, синюшность лица, одышка, сердцебиение, красные пятна на коже, судороги, замедленные пульс и дыхание.
^ Доврачебная помощь : вывод пострадавшего на свежий воздух, подача кислорода, при необходимости - реанимационные действия (искусственное дыхание и массаж сердца), вдыхание нашатырного спирта (10%-й раствор аммиака) на ватке, компресс со льдом - на затылок, горчичники или грелки на ноги, крепкий чай, кофе.
Сероводород . Оказывает раздражающее и общетоксическое действие, угнетает тканевое дыхание и внутриклеточные обменные процессы, вызывают острую кислородную недостаточность.
^ Симптомы отравления : легкой степени - покраснение век, слезотечение, светобоязнь, понижение и даже утрата обоняния.
Доврачебная помощь : свежий воздух, кислород, покой.
Оксид серы . Во взаимодействии с влагой слизистых оболочек образует кислоту, которая действует раздражающе.
^ Симптомы отравления : резь в носу, першение в горле, чихание, кашель, иногда спазмы голосовой щели.
Доврачебная помощь : вывод из отравленной атмосферы на чистый воздух, промывание глаз и полости рта 2%-м раствором гидрокарбоната натрия, закапывание в глаза альбуцида, таблетка от кашля.
Оксид азота . На слизистых оболочках при взаимодействии с влагой образуется азотистая и азотная кислота, а при проникновении в кровь - нитриты и нитраты, которые разрушают эритроциты, в результате чего наступает кислородное голодание.
^ Симптомы отравления : небольшой проходящий кашель, через 2–12 часов сильная слабость, чувство страха, нарастающий кашель.
Доврачебная помощь : чистый воздух, кислород, покой.
Хлор . В малых концентрациях действует раздражающе на слизистые оболочки в результате образования соляной и хлороватистой кислот. В больших дозах может вызвать смерть от одного вдоха из-за рефлекторного торможения дыхательного центра.
^ Симптомы отравления : слабость, постоянный небольшой кашель, резь в глазах, боль в груди, отек слизистых оболочек зева, покраснение век, одышка.
Доврачебная помощь : чистый воздух, полный покой, промывание глаз, носа и полости рта 2%-м раствором гидрокарбоната натрия. Госпитализация сразу после окончания доврачебной помощи.
Бром . Действует аналогично хлору, но слабее.
Симптомы отравления : кашель, головная боль, носовое кровотечение.
^ Доврачебная помощь : как при отравлении хлором.
Йод . Пары йода действуют аналогично хлору и брому.
Симптомы отравления : кашель, насморк, сильное слезотечение, покраснение век, спазм голосовых связок.
^ Доврачебная помощь : промывание слизистых 5%-м раствором тиосульфата натрия, остальные меры - как при отравлении хлором.
Дихромат аммония и калия, хромат калия . Эти соли вызывают изъязвление кожи, а их пыль - сильное раздражение слизистых. При попадании внутрь - сильное отравление (смертельная доза - 2–3 г).
^ Доврачебная помощь : кожу и глаза обильно промывают водой не менее 15 минут. При попадании в желудок - промывание, обязателен вызов врача.
Карбид кальция . Сильно изъязвляет кожу, вызывая долго незаживающие раны.
^ Доврачебная помощь : смывание водой в течение 5–10 минут.
Нитрат аммония . Раздражает кожу и слизистые оболочки.
Доврачебная помощь : промывание водой.
Нитрат бария, хлорид бария . При попадании внутрь вызывает сильное отравление в дозе 0,2–0,5 г. Доза в количестве 0,8–0,9 г смертельна. Местного действия практически не оказывает.
^ Доврачебная помощь : промывание желудка 1%-м раствором сульфата натрия или магния. Вызов скорой помощи.
Хлорид цинка . Сильно раздражает кожу и слизистые. При попадании внутрь - тяжелое отравление.
^ Доврачебная помощь : смывание с кожи водой, промывание желудка. Вызов скорой помощи.
Анилин солянокислый . Проникает в организм преимущественно через кожу. Токсическое действие - повышенное кровяное давление, снижение гемоглобина в крови.
^ Симптомы отравления : посинение губ, головокружение.
Доврачебная помощь : обильное промывание кожи водой, а затем мыльным раствором.
Бензол, толуол, бензин, керосин, нефть . Токсическое действие : сильно сушат кожу, при длительном действии вызывают дерматиты. Пары бензола при вдыхании действуют наркотически и могут вызвать паралич дыхательного центра. Толуол сильно раздражает дыхательные пути, поражает почки.
^ Симптомы отравления : головокружение, головная боль, состояние типа алкогольного опьянения; толуолом - кашель, покраснение кожи, слизистых оболочек глаз.
^ Доврачебная помощь : смывание с кожи теплой водой с мылом, полоскание полости рта и промывание глаз водой. При попадании внутрь - промывание желудка с добавлением активированного угля, затем дать выпить касторовое масло, молоко, кофе.
Спирты, алкоголь винный, древесный, метиловый . Токсическое действие : наркотическое, метиловый спирт в принятой дозе 8 мл вызывает слепоту, а при приеме свыше 20 мл возможен смертельный исход.
^ Симптомы отравления : головокружение, головная боль, состояние алкогольного опьянения, покраснение лица, иногда бледность, запах алкоголя и пена изо рта, сужение зрачков, возбуждение, бред, галлюцинации, потеря сознания, отсутствие чувствительности на боль, медленный и слабый пульс, понижение температуры тела.
^ Доврачебная помощь : промывание желудка теплой водой, пузырь со льдом на затылок, теплая ванна с холодным душем, горчичники на руки и ноги, давать нюхать вату, смоченную нашатырным спиртом, дать выпить внутрь 8–10 капель нашатырного спирта, разведенного в 1 стакане воды. В случае отравления метиловым спиртом - многократное промывание желудка в течение дня с добавлением 30 г сульфата натрия на 1 стакан воды, затем дать выпить 200 мл коньяка или водки.
^ Хлорофос, карбофос, тиофос . Симптомы отравления : головокружение, головная боль, затрудненное дыхание, снижение зрения, обильное слюнотечение, тошнота, рвота, понос. Слабость, страх, галлюцинации, обильное потоотделение, сужение зрачков, судороги, замедленный пульс, паралич, потеря сознания.
^ Доврачебная помощь : свежий воздух, промывание глаз и кожи водой с добавлением соды, кашица из воды и активированного угля (растереть в порошок 30 г угля и, помешивая, высыпать в воду), затем неоднократно вызывать рвоту, после чего дать солевые слабительные.
Свинец, цинк, их соединения . Симптомы отравления : сладковатый привкус во рту, слюнотечение, тошнота, рвота, мучительные боли в животе, потливость, лихорадка, коллапс, кровянистые испражнения, при отравлении цинком - сухой кашель.
^ Доврачебная помощь : промывание желудка 1%-м раствором английской или глауберовой соли (сульфат магния), солевые слабительные, молоко и сырые яйца, альмагель как обезболивающее и адсорбирующее, 2–4 таблетки но-шпы.
Удаление химических веществ из желудка : 2–3-кратное промывание водой (дают выпить 4–5 стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту надавливанием пальца на корень языка). Затем с целью нейтрализации - промывание 1%-м раствором нейтрализующего раствора. Промывание желудка можно сочетать с приемом внутрь активированного угля в виде кашицы (2–3 ст. ложки), после промывания желудка для уменьшения боли можно пить воду с округлыми кусочками льда, есть мороженое, на живот класть пузырь со льдом.
Примечание : если больной без сознания, а также при попадании кислот и щелочей в концентрациях, близких к 100%, промывать желудок описанным выше способом нельзя. В этом случае до прибытия врача можно пить только охлажденную воду или глотать кусочки льда с целью уменьшения концентрации попавшего в желудок вещества.
^ 3.6.Доврачебная помощь при переломах, вывихах, ушибах и растяжении связок
3.6.1. Перелом и вывих костей конечности
При переломах, вывихах, растяжении связок и других травмах пострадавший испытывает острую боль, резко усиливающуюся при попытке изменить положение поврежденной части тела. Иногда сразу бросается в глаза неестественное положение конечности и искривление ее (при переломе) в необычном месте.
Самым главным моментом в оказании доврачебной помощи как при открытом переломе (после остановки кровотечения и наложения стерильной повязки) так и при закрытом, является иммобилизация (создание покоя) поврежденной конечности. Это значительно уменьшает боль и предотвращает дальнейшее смещение костных отломков. Для иммобилизации используются готовые шины, а также палка, доска, линейка, кусок фанеры. При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду - шину нужно накладывать поверх нее.
К месту травмы необходимо прикладывать «холод» для уменьшения боли. Охлаждающий пакет не кладется на оголенный участок тела - под пакет нужно подложить какую-либо материю (спустить рукав, брючину, майку, рубашку, подложить сложенную в несколько слоев косынку).
Пытаться самим вправить вывих нельзя, сделать это может только врач. Наиболее спокойное положение конечности или другой части тела необходимо создать также во время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
При наложении шины (см. рис. 13) обязательно следует обеспечить неподвижность по крайней мере двух суставов - выше и ниже места перелома, а при переломе крупных костей - даже трех например, (голень, бедренная, тазовая кости). Центр шины должен находиться у места перелома. Шинная повязка не должна сдавливать крупные сосуды и выступы костей. Лучше обернуть шину мягкой тканью и обмотать бинтом. Фиксируют шину бинтом, поясным ремнем и т. п. При отсутствии шины поврежденную верхнюю конечность следует прибинтовать к туловищу, а поврежденную нижнюю конечность - к здоровой конечности.
При переломе или вывихе плечевой кости шины надо накладывать на согнутую в локтевом суставе руку. При повреждении верхней части шина должна захватывать два сустава - плечевой и локтевой, а при переломе нижнего конца плечевой кости - лучезапястный. Шину необходимо прибинтовать к руке, руку подвесить на бинте к шее.
При переломе или вывихе предплечья шину (шириной с ладонь) следует накладывать от локтевого сустава до кончиков пальцев, вложив в ладонь пострадавшего плотный комок из ваты, бинта, который пострадавший как бы держит в кулаке. При отсутствии шин руку можно подвесить на косынке к шее или на поле куртки, между рукой и туловищем (в подмышечную впадину) следует положить что-либо мягкое (например, сверток из одежды), чтобы не зажимать подмышечную артерию.
При переломе или вывихе костей кисти и пальцев рук кисть следует прибинтовать к широкой (шириной с ладонь) шине так, чтобы она начиналась с середины предплечья, а кончалась у конца пальцев. В ладонь поврежденной руки предварительно должен быть вложен комок ваты, бинта и т. п., чтобы пальцы были несколько согнуты (если нет перелома пальцев!). Руку подвесить на бинте к шее.
При переломе или вывихе бедренной кости нужно укрепить больную ногу шиной с наружной стороны так, чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой достигал пятки. Вторую шину накладывают на внутреннюю сторону поврежденной ноги от промежности до пятки. Можно связать две ноги в области щиколоток и под коленями. Этим достигается неподвижность и предупреждается смещение сломанных костей по всей нижней конечности. Проталкивать бинт под поясницу, колено и пятку нужно палочкой.
Шины следует накладывать, по возможности приподнимая ноги и поддерживая ногу в месте перелома рукой, прибинтовать шину в нескольких местах (к туловищу, бедру, голени), но не на месте перелома и не вблизи него.
При переломе или вывихах костей голени фиксируются середина бедренного сустава, коленный и голеностопный суставы.
А б в г
