Каким способом можно мгновенно остановить артериальное кровотечение. Способы остановки артериального, венозного, капиллярного кровотечения, правильное наложение жгута, действия при травмах в ДТП

С кровотечениями в бытовой ситуации и на работе может столкнуться любой человек. Потеря крови угрожает жизни. Кроме того, при наружных кровотечениях это открытый доступ инфекции к сосудистому руслу с последующим заражением. Поэтому от того, как остановить кровотечение эффективно и быстро, зависит здоровье пострадавшего.

Теория и практика

Вопросы первой помощи при порезах и травмах с кровотечениями изучают в школе, они включены в программу подготовки к походам. Методы обучения по картинкам и плакатам дают теоретическое представление о способах остановки кровотечения.

При реальной встрече с пострадавшим человеком не все переносят вид крови. Даже взрослые люди теряются при виде тяжелого состояния. Поэтому при подготовке важно запомнить алгоритм оказания помощи.

Дети учатся внимательнее взрослых

В приведенной таблице показаны виды наружных кровотечений и методы оказания первой помощи при них.

Вид	Симптомы	Способы остановки кровотечения
Капиллярное	рана поверхностная, кровь вытекает медленными каплями	рану обработать перекисью водорода, наложить повязку из бинта, марли или обычного носового платка с умеренным давлением на поврежденный участок. Ватой можно обрабатывать рану, но не следует ее прибинтовывать.
Венозное	обычно рана глубокая, нанесена режущим или колющим предметом, крови вытекает много, цвет темно-красный, пострадавший бледен	при травме конечности придать возвышенное положение, рану обработать перекисью, положить на нее салфетку и туго перебинтовать, при массивном кровотечении помощник должен надавить на рану или ниже (если травмирована конечность)
Артериальное	рана всегда глубокая, результат действия режущих, колющих средств, бывает рубленной, кровь вытекает струей, можно заметить пульсацию, цвет алый, пострадавший бледен, возможна потеря сознания	пока готовится повязка прижать кровоточащий сосуд пальцами (или ладонью) выше раны, жгут можно сделать из подручного материала, под жгут нужно положить записку с указанием времени наложения, повязка должна состоять из нескольких слоев марли, чтобы не просто наложить, но тампонировать сосуды; если повреждение находится в области шеи, паха и повязка сильно промокает, то пальцевое прижатие следует продолжить до приезда врачей «Скорой помощи»
Смешанное	результат обширного повреждения, обильная кровопотеря	применимы любые перечисленные способы

Наиболее подходящим средством для закрытия раневой поверхности с последующим применением разных способов временной остановки кровотечения является повязка из индивидуального пакета. Его можно приобрести в аптеке и держать на всякий экстренный случай дома, на даче, брать в туристическую поездку.

С правилами наложения жгута, использованием подручных материалов можно ознакомиться на нашем сайте в статье

Если есть возможность, к повязке следует приложить грелку со льдом или что-то холодное. Пострадавшего постоянно следует поить водой. Это частично компенсирует потерю жидкости.

На таблице показаны места возможного прижатия сосудов

В чем опасность кровотечений

Необходимо помнить, что, если с кровотечением из пальца, частым видом детских и «кухонных» травм, можно справиться самостоятельно, то для устранения более сложных видов необходимо вызвать «Скорую помощь» и не переоценивать свои знания и умения.

При ранении шейных и других крупных вен может произойти всасывание воздуха внутрь сосуда. Так образуется , «пузырек» по течению попадет в правые отделы сердца. При объеме около 10 мл возникает полная тампонада предсердия и смертельный исход.

Если у человека имеется порок в виде незаращения межпредсердной или межжелудочковой перегородки, то воздушный эмбол перейдет в левые отделы сердца. Далее по аорте, даже будучи очень маленьким, способен дойти до мозговых сосудов и вызвать нарушение мозгового кровообращения.

Промедление в остановке артериального кровотечения вызывает острую анемию. При кровопотере в 1,5 л возникает опасность для жизни. Кровь несет к клеткам кислород. Резкое уменьшение поступления кислорода (гипоксия) в первую очередь сказывается на работе мозга. Пострадавший бледнеет, пульс становится слабым и частым, на лбу выступает липкий холодный пот. Это состояние называется шоком.

Оно значительно отягощает восстановительный период после травм. Без оказания своевременной первой медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Объем медицинской помощи

Лечение кровотечения начинается на этапе «Скорой помощи». Здесь врач способен оценить тяжесть состояния больного и использовать имеющиеся лекарства.

Больному обязательно обеспечивают лежачее положение. Внутривенно начинают капельно вводить физраствор для замещения потери жидкости и борьбы с шоком.

Пациенту надевают маску и дают дышать кислородной смесью.

Чтобы остановить венозное кровотечение, врач снимает первичную повязку и жгут, заново накладывает плотную стерильную марлю и туго перевязывает рану. При продолжении истечения крови жгут накладывается повторно. Если место повреждения не позволяет произвести сдавление, то транспортировка в стационар осуществляется при постоянном давящем воздействии рукой врача.

Внутривенно вводятся препараты, обладающие кровоостанавливающими свойствами (таблетки для экстренной помощи неприменимы): Дицинон, Кальция хлорид, Аминокапроновая кислота, Викасол. Не все средства действуют достаточно быстро, но за время доставки пациента в стационар они помогут затромбировать сосуды.

При массивном артериальном кровотечении врач должен пережать сосуд в ране зажимом.

Крайним способом окончательной остановки кровотечения может служить экстренное хирургическое вмешательство в стационаре хирургического профиля с ревизией раны, поиском поврежденного сосуда и его перевязкой.

Особенности остановки кровотечений

Существуют особенности оказания помощи в зависимости от локализации.

Если кровь идет из носа

Пострадавшего необходимо посадить в удобном положении. Не обязательно запрокидывать голову. В носовые ходы нужно плотно вставить тампоны (турунды), пропитанные перекисью водорода. На переносицу положить холодный компресс. Тампоны можно менять по мере промокания. Пациент должен сплевывать кровь, стекающую по задней стенке глотки.

При частых повторных кровотечениях назначают Викасол в таблетках. Проводят обследование у отоларинголога. Возможно, понадобится применение электрокоагуляции сосудов.

Если кровь долго не прекращается из лунки после удаления зуба

При длительном кровотечении следует повторно обратиться по месту проведения удаления. Возможно, в ране остались осколки кости, корней.

Перед предполагаемой операцией экстирпации необходимо прекратить прием всех таблеток, разжижающих кровь (содержащие Аспирин, Варфарин, Анальгин).

Если кровь идет из уха

Осмотреть можно только наружную раковину. При отсутствии внешних повреждений следует поставить в ушной проход тампон и вызвать «Скорую помощь». Больной должен сохранять лежачее положение. Дело в том, что симптом ушного кровотечения бывает при травмах головы, переломах черепа. Пациента должен осмотреть специалист.

В данном случае повреждена наружная часть уха

При легочном кровотечении

Если кровь поступает из легочных сосудов. то она скапливается в бронхах и вызывает рефлекторный кашель. Для легочного вида типична кровь пенистого характера бв откашливаемой мокроте. Больной должен находиться в сидячем положении. Для снятия кашля можно дать таблетку Кодтерпина. Не грудь кладут холодный компресс. Пациенты с туберкулезом легких практикуют питье насыщенного солевого раствора (ложка соли на стакан воды). Больного обязательно нужно доставить в стационар, чтобы разобраться в причине кровотечения.

Если кровь поступает из желудка или кишечника

Язвенное поражение желудка и кишечника, распадающаяся опухоль вызывают повреждение сосудов с острым кровотечением. Оно может «излиться» наружу в виде рвоты темной массой или проявляется жидким черным стулом.

Пациенту нельзя давать пить и есть. В качестве первой помощи возможен холодный компресс на верхнюю часть живота. Нужна срочная транспортировка в стационар.

Геморроидальное кровотечение из венозного кольца сосудов, расположенных вокруг ануса, сопровождается другими симптомами геморроя (боли, жжение), связано с актом дефекации. Редко бывает обильным, но длится продолжительное время. В лечении применяют ректальные суппозитории с кровоостанавливающими средствами.

Маточное кровотечение

У девушек и женщин кровотечение из матки связано с нарушенным гормональным балансом, опухолью, обильными менструациями, внематочной беременностью. Сопровождается болями внизу живота. Женщину следует уложить, на живот кладут резиновую грелку со льдом. Внутрь назначают Дицинон, Викасол курсами. Необходима «Скорая помощь» и доставка в стационар для выявления причины.

Холод вызывает спазм сосудов матки и усиливает тромбоз

Плевральное кровотечение

Истечение крови в плевральную полость возможно при переломе ребер, травме грудной клетки. Наружу кровь не выходит. Заподозрить состояние можно по нарастающей бледности, острых болях в грудной клетке, затрудненному дыханию. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в стационар.

Можно ли применять народные средства?

Известны народные средства, повышающие свертываемость крови. Но они не оказывают экстренного действия, которого требует остановка кровотечения. Поэтому применять их для быстрого лечебного эффекта бесполезно. В терапии хронических кровотечений рекомендуется принимать отвар из листьев крапивы, мяты, пастушьей сумки. Они показаны при маточных, геморроидальных, носовых кровотечениях.

Любое применение лекарственных препаратов или способов в терапии кровотечений нужно проводить только по назначению врача.

Методы остановки кровотечения

Своевременная остановка кровотечения имеет решающее значение для спасения жизни пострадавшего, при этом время становится прогностическим фактором. Различают самопроизвольную и искусственную остановку кровотечения.

Самопроизвольная остановка кровотечения происходит в результате спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему способствует имеющая место гипотония. Так, при полном поперечном разрыве артерии сосуд сокращается, внутренняя оболочка вворачивается внутрь, в результате чего возможность тромбообразования и вероятность самопроизвольной остановки кровотечения значительно выше, чем при краевом повреждении артерии. Самопроизвольно, как правило, останавливаются кровотечения из мелких артерий и вен, а также из капилляров.

Искусственная остановка кровотечения бывает временной и окончательной.

Методы временной остановки кровотечения

К методам временной остановки кровотечения относят: тампонаду раны и наложение давящей повязки, максимальное сгибание конечности в суставе, приподнятое положение конечности, пальцевое прижатие артерии на протяжении и в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране, наложение жгута, временное шунтирование сосуда.

Тампонада раны и наложение давящей повязки являются наиболее простыми и эффективными способами временной остановки кровотечения из вен, небольших артерий и капилляров — прижатие сосуда непосредственно в месте повреждения с помощью плотно наложенной повязки уменьшает просвет сосуда, способствует его тромбированию и предупреждает развитие гематомы. Данный способ гемостаза обязательно должен сочетаться с выполнением иммобилизации и приподнятым положением конечности выше уровня тела.

Максимальное сгибание конечности в суставе является эффективным и широко известным способом временной остановки артериального кровотечения, основанным на сгибании конечности до отказа в суставе, лежащем выше раны — локтевом, коленном и тазобедренном, и фиксации его бинтом или подручным материалом.

Пальцевое прижатие артерии на протяжении используется в случаях, когда необходима немедленная остановка артериального кровотечения. Данный способ основан на прижатии поверхностно расположенного артериального сосуда к близлежащим костям скелета выше места кровотечения при ранениях сосудов конечности и ниже ранения при повреждениях сосудов шеи. Данный прием выполняют со значительным усилием, давление пальцами осуществляют таким образом, чтобы просвет сосуда был полностью перекрыт. Сонную артерию можно прижать к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Подключичную артерию сдавливают, прижимая ее к I ребру в точке, расположенной над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины, при этом руку больного отводят книзу и назад. Подкрыльцовая артерия легко прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой кости. Плечевую артерию придавливают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы. Бедренная артерия прижимается к лобковой кости в точке, расположенной тотчас ниже пупартовой связки на середине расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом. При оказании помощи пострадавшему с ранением крупной вены следует прижимать поврежденный сосуд в ране и выше нее. Прижатие сосуда лучше производить большими пальцами обеих кистей, укладывая один палец на другой. Данный способ особенно актуален во время оказания первой помощи, при подготовке к наложению жгута или смене его.

Пальцевое прижатие сосуда в ране применяется в экстренных случаях, иногда во время операций. Эффективным способом временной остановки кровотечения является наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране. Наложение зажима на кровоточащий сосуд проводится только в операционной, при этом нельзя накладывать зажим на сосуд вслепую: во-первых, это малоэффективно, во-вторых, можно повредить близлежащие нервы и саму артерию. Для предупреждения осложнений необходимо вначале попытаться остановить кровотечение, прижав сосуд пальцами в ране, а затем, предварительно осушив рану, наложить зажим непосредственно на кровоточащий сосуд.

Временное шунтирование сосуда (временное внутрисосудистое протезирование) является способом временного восстановления кровообращения при повреждении крупных артериальных сосудов и предупреждает дальнейшее развитие острой ишемии конечности (Новиков Ю.В. с соавт., 1984). В оба конца поврежденного сосуда вводится трубка-протез, концы сосуда фиксируют на протезе лигатурами. С помощью шунтов, введенных в просвет поврежденных артерий и вен, удается сохранить временный кровоток в течение 6-24 часов и более. Временное протезирование бывает наружным (внешним), внутренним и боковым. В качестве временных протезов применяют трубки из различных материалов, предпочтение отдается протезам, изготовленным из силикона — материала, который является химически инертным, прочным, обладает водоотталкивающими и атромбогенными свойствами, легко стерилизуется, надежно фиксируется в просвете поврежденного сосуда.

Наложение жгута является наиболее надежным методом временной остановки кровотечения. Указанный способ не лишен ряда серьезных недостатков, однако он оправдал себя в практике оказания неотложной помощи пострадавшим с кровотечениями в области конечностей. С момента введения в 1873 году жгута Эсмарха данный метод получил широкое распространение благодаря простоте, быстроте и надежности остановки кровотечения при травме конечности. Кровоостанавливающий жгут Эсмарха представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 м, с одной стороны заканчивающуюся металлической цепочкой, с другой — крючком. Принцип остановки кровотечения основан на прижатии магистрального артериального ствола вместе с мягкими тканями к кости. В связи с этим жгут накладывают только на верхнюю треть плеча и среднюю треть бедра. Если жгут наложен правильно, то артериальное кровотечение немедленно прекратится, пульс на периферических артериях исчезнет, конечность станет бледной и холодной и снизится ее чувствительность. Необходимо помнить, что жгут спасает жизнь раненого, но не конечность. В связи с чем для уменьшения негативных последствий необходимо строго соблюдать следующие правила обращения со жгутом :

— накладывать жгут только на плечо и бедро и только на мягкую подкладку;

— обязательно прикреплять к жгуту записку с указанием даты и времени (час и минута) наложения жгута;

— жгут должен быть всегда хорошо заметен, в связи с чем к нему целесообразно привязывать кусочек бинта или марли и никогда поверх него не накладывать повязку;

— с помощью стандартных или импровизированных шин обеспечить иммобилизацию поврежденной конечности;

— эвакуировать пострадавшего со жгутом в первую очередь;

— в холодное время года после наложения жгута с целью профилактики отморожения тепло укутывать конечность.

Нельзя забывать, что наложение жгута — далеко не безразличная процедура. При наложении жгута на конечность наступает полное обескровливание дистальных ее отделов не только за счет сдавления магистральных сосудов, но и коллатералей и мышечных ветвей. Также подвергаются компрессии неповрежденные нервные стволы, что может привести к нарушению двигательной функции конечности вплоть до паралича, стойкому ангиоспазму; снятие жгута может сопровождаться возникновением турникетного шока. В связи с этим жгут требуется накладывать без чрезмерного затягивания и только с такой силой, которая позволяет прекратить истечение крови. Наиболее грозным осложнением перетягивания конечности жгутом является омертвение тканей и развитие гангрены конечности в связи с длительным прекращением притока крови. Подобное осложнение развивается, в первую очередь, при бесконтрольном применении жгута в течение длительного времени. Вот почему жгут накладывают не более чем на 2 часа в летнее время и на 1 час — в зимнее. При необходимости транспортировки раненого на более длительный срок для частичного восстановления кровообращения в перетянутой конечности следует расслабить жгут на несколько минут, предварительно пережав пальцем крупную артерию выше места наложения жгута, до порозовения и потепления конечности, а затем вновь затянуть и зафиксировать жгут. Необходимо помнить, что оставлять жгут в области плеча следует всегда на меньшее, чем в области бедра, время, что обусловлено менее выраженным объемом мышц на верхней конечности и, соответственно, ограниченными ресурсами коллатерального кровообращения.

Еще в доисторические времена человек установил прямую связь между явным кровотечением и возникновением ухудшения самочувствия, потерей сознания и смертельным исходом. Лечение ран – одна из древнейших специализаций врача, еще до разделения медицины на хирургию, терапию и родовспоможение. Спустя тысячелетия, выполнение правил неотложной помощи и своевременная остановка кровотечения на догоспитальном этапе позволяют спасти человеческую жизнь. Как правильно действовать, если случилась беда?

Человек не привычен к виду сильного, особенно артериального кровотечения. Струя выбрызгивается на большую высоту, и человек слабеет с каждой секундой. Главное, что нужно запомнить – действовать нужно быстро и хладнокровно. Поэтому нужно твердо запомнить те способы, которые выработаны за долгое время. Но вначале нужно рассмотреть разновидности геморрагий, чтобы научиться отличать один их вид от другого.

Разновидности кровотечений

Существуют различные виды кровотечений и их многочисленные классификации. Например, существуют поздние вторичные геморрагии, которые начинаются после развития инфекционного раневого процесса. Но эта специфическая информация нужна хирургам и совершенно бесполезна простым людям, которые случайно оказались свидетелями травмы, или самому человеку с кровотечением, который в ряде случаев, применив приемы самопомощи, может спасти себе жизнь. Рассмотрим те разновидности и классификации, которые имеют практическую ценность.

Самое важное – тип кровотечения. Существуют наружное и внутреннее кровотечение. И если наружное всегда заметно по крови, как бы она не изливалась из раны, то внутреннее кровотечение всегда коварно, так как проявляется резким ухудшением самочувствия. Чаще всего, в развитии внутреннего кровотечения виноваты следующие заболевания:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Язвенный колит.
• Тупая травма живота, грудной клетки.
• Злокачественные новообразования, в том числе желудка и кишечника.
• Варикозно расширенные вены пищевода при синдроме портальной гипертензии.
• Апоплексия яичника или разрыв кисты.
• Перелом длинных трубчатых костей, например, плечевой или бедренной. Если произошла травма сосуда, но перелом закрытый, объем гематомы может составлять до 1,5 л и больше, например, при переломе бедра. Конечно, правильнее эту геморрагию считать наружным процессом, так как кровь изливается в мягкие ткани конечностей, а не в полости организма.

Поскольку возможности помощи при кровотечениях в полости организма на догоспитальном этапе существенно ограничены, то главной задачей является скорейшая доставка больного в хирургический стационар. Наружное кровотечение, в свою очередь, подразделяют на:

• Артериальное. Является самым опасным для жизни. Именно артериальная геморрагия должна быть в первую очередь остановлена любой ценой, вплоть до прижатия сосуда в ране подручными тряпками, не обращая никакого внимания на их стерильность.

Помните: при стремительной потере артериальной крови коллапс и явления геморрагического шока развиваются за считанные секунды. Достаточно знать, что у взрослого человека весом 70 кг сердце при нормальном давлении за одну минуту перекачивает 5 литров крови, то есть весь объем. Конечно, при постоянной кровопотере давление стремительно падает, и вместе с ним падает выброс, поэтому в течение минуты будет потеряна не вся кровь. Но последствия могут быть очень тяжелыми.

Артериальное кровотечение – это брызжущая струя алой крови, которая в такт сердечным сокращениям может выбрасываться на высоту более метра.

• Венозное кровотечение. Являет собой полностью противоположный по характеру вид геморрагии: если артериальное кровотечение – это «горный ручей», то венозное – это «тихая река»: темно-вишневая кровь медленно вытекает из раны и при хорошей компрессии часто останавливается вследствие формирования сгустка. При соскальзывании повязки возможно самопроизвольное выпадение сгустка и возобновление геморрагии.
• Капиллярное кровотечение. Для жизни является неопасным, несмотря на угрожающий вид промокшей кровью раны. Каждый из нас «испытывал на себе» это неприятное явление. Оно характерно для поражения большой площади кожных покровов, если, например, упасть с велосипеда на пыльную дорогу и хорошо «содрать» себе кожу.

Как распознать внутреннее кровотечение?

Внутреннее кровоизлияние характеризуется появлением таких признаков, как:

• внезапная слабость;
• головокружение;
• бледность;
• звон в ушах, «мушки» перед глазами;
• тошнота;
• холодный пот;
• непрощупываемый пульс и выраженное снижение давления, глухость сердечных тонов;
• компенсаторная тахикардия.

Далее развивается коллапс с потерей сознания. Человека нужно лежа на носилках срочно доставить в ближайший хирургический стационар. При артериальном кровотечении чрезвычайно быстро развиваются признаки коллапса, и фонтанирует кровь.

Как остановить геморрагию?

Оказание первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях – это не удел врачей. Этими знаниями должны обладать все. Существуют следующие способы временной остановки кровотечения:

• При артериальном кровотечении нужно наложить жгут выше места повреждения сосуда. В роли жгута можно использовать галстук, подтяжки, брючный ремень, снятую рубашку. В военно-полевых условиях можно использовать пучок длинной травы, которым обматывается пораженная конечность.

Для того чтобы правильно наложить жгут, нужно кольцо из ткани взять «на рычаг», просунув палку и сделав закрутку, вращая палку. Она будет надежно перекрывать кровоток. В противном случае мокрыми от крови руками трудно завязать узел, и он окажется непрочным. Если ранена сонная артерия, то на шею жгут накладывать нельзя. Это понимает каждый. Поэтому нужно прижать сосуд и набить рану подручной чистой тканью. Если артерия поражена на предплечье, кисти, голени или стопе, то нужно максимально согнуть руку в локте или колене, чтобы сжать сосуды. Для усиления эффекта можно подложить в область сгиба валик из подручных тряпок.

Очень важно доставить пациента в течение двух часов в стационар, иначе в конечности могут начаться необратимые некротические изменения вследствие сдавливания и компрессии, что может привести к ампутации. Если жгут наложен в зимнее время, то срок уменьшается до получаса (при нахождении на открытом воздухе).

• Методы остановки венозных геморрагий менее драматичны: природой отпущено больше времени. Можно использовать жгут, но наиболее грамотная мед помощь может быть оказана путем наложения давящей повязки. Ее отличие от жгута в том, что артериальная кровь поступает в конечность, следовательно, отсутствует риск некротического поражения тканей. Об этом всегда надо помнить при наложении жгута!
• Капиллярные кровотечения останавливаются сами. Если наложить на рану гемостатическую губку, то это дело нескольких минут.

Таким образом, нет ничего сложного. Первая медицинская помощь при возникновении кровотечения на 80% состоит из умения не растеряться, на 10% - из быстроты и точности и еще на 10% - от умения пользоваться подручными средствами. Поэтому нельзя недооценивать наличие домашней или походной аптечки, ведь простое наличие жгута может спасти жизнь.

Кровотечение - это истечение крови из сосудов, наступающее чаще всего в результате их повреждения. При этом речь идет о травматическом кровотечении (Обучение остановке травматического кровотечения обычно проводят на медицинсках , при помощи накладок, имитирующих различные ранения и поражения, кровотечения). Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом (туберкулезным, раковым, язвенным). Таким образом, возникает нетравматическое кровотечение.

Травматическое кровотечение является одним из основных признаков каждой раны. Удар, разрез, укол нарушают стенки сосудов, в результате чего из них вытекает кровь. Свертывание крови. Кровь обладает важным защитным свойством - свертываемостью; благодаря способности крови свертываться, происходит спонтанная остановка любого небольшого, главным образом капиллярного кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при ранении отверстие сосуда. В некоторых случаях кровотечение останавливается в результате сжатия сосуда.

Кровоточивость. При недостаточной свертываемости, проявляющейся несоразмерно длительным, замедленным свертыванием, возникает кровоточивость. Лица, страдающие этим заболеванием, могут потерять значительное количество крови при кровотечении из мелких сосудов, малых ран, причем даже может наступать смерть.

Последствия кровотечений. При кровотечениях главная опасность связана с возникновением острого недостаточного кровоснабжения тканей, потери крови, которые, обусловливая недостаточное снабжение органов кислородом, вызывают нарушение их деятельности; в первую очередь, это касается мозга, сердца и легких.

Виды кровотечений.

Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружным и кровотечениями. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями. Наружные кровотечения делятся на:

1. Капиллярное - возникает при поверхностных ранах; кровь из раны вытекает по каплям;
2. Венозное - возникает при более глубоких ранах, как, например, резаных, колотых; при этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови темно-красного цвета;
3. Артериальное - возникает при глубоких рубленых, колотых ранах; артериальная кровь ярко-красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением;
4. Смешанное кровотечение - возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии.

ОСТАНОВКА КАПИЛЛЯРНОГО И ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЙ

Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.

ОСТАНОВКА КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на ее ворсинках находится большое количество 6актерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату.

ОСТАНОВКА ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние - воздушная эмболия.

Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае - сложенный чистый носовой платок. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов сдавливаются, и кровотечение прекращается.

В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки, причем пострадавший сильно кровоточит из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. При кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после этого на рану следует наложить давящую повязку.

Наиболее удобной для этих целей является карманная давящая повязка, индивидуальный пакет, который продается в аптеках.

ОСТАНОВКА АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов кровотечений, так как при нем может быстро наступить полное обескровливание пострадавшего.

Артериальное кровотечение можно остановить давящей повязкой. При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к поврежденному участку, придавив артерию пальцем выше места ранения. Однако эта мера является только временной. Артерию прижимают пальцем до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку.

При кровотечении из бедренной артерии наложение одной только давящей повязки иногда оказывается недостаточным. В таких случаях приходится накладывать петлю, жгут или же импровизированный жгут.

Если у оказывающего помощь под рукой нет ни стандартной петли, ни жгута, то вместо них можно применить косынку, носовой платок, галстук, подтяжки. Жгут или петлю на конечность накладывают сразу же выше места кровотечения. Для этих целей очень удобна карманная повязка (индивидуальный пакет), исполняющая одновременно роль как покровной, так и давящей повязок. Место наложения жгута или петли покрывают слоем марли для того, чтобы не повредить кожи и нервов. Наложенный жгут полностью прекращает приток крови в конечность, но если петлю или жгут на конечности оставить на длительное время, то может даже произойти ее отмирание. Поэтому для остановки кровотечений их применяют только в исключительных случаях, а именно на плече и бедре (при отрыве части конечности, при ампутациях).

При наложении петли или жгута пострадавшего в течение двух часов в обязательном порядке следует доставить в лечебное учреждение для специальной хирургической обработки.

Кровотечение верхней конечности можно остановить при помощи пакетика бинта, вложенного в локтевой сгиб или в подмышечную впадину, при одновременном стягивании конечности жгутом. Подобным образом поступают при кровотечениях нижней конечности, вкладывая в подколенную ямку клин. Правда, такой метод остановки кровотечения применяется лишь изредка.

При кровотечении из главной шейной артерии - сонной - следует немедленно сдавить рану пальцами или же кулаком; после этого рану набивают большим количеством чистой марли. Этот способ остановки кровотечения называется тампонированием.

После перевязки (используется ) кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить какими-либо безалкогольными напитками и как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение в брюшную полость. Такое кровотечение возникает при ударе в живот; в большинстве случаев при этом наблюдается разрыв печени и селезенки. У женщин внутрибрюшное кровотечение бывает при внематочной беременности. Внутрибрюшное кровотечение характеризуется сильным и болями в области живота. Пострадавший впадает в шоковое состояние или же теряет сознание. Его укладывают в полусидящем положении с согнутыми в коленях ногами, на область живота кладут холодный компресс. Пострадавшему нельзя давать ни пить, ни есть. Необходимо обеспечить его немедленную транспортировку в лече6ное учреждение.

Кровотечение в плевральную полость. Кровотечение такого типа возникает при ударе, повреждении грудной клетки. Кровь скапливается и плевральной полости и в пораженной половине сдавливает легкие, тем самым, препятствуя их нормальной деятельности, Пострадавший дышит с трудом, при значительном кровотечении даже задыхается. Его укладывают в полу сидячем положении с согнутыми нижними конечностями, на грудную клетку кладут холодный компресс. Необходимо обеспечить немедленную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

ОСТРОЕ МАЛОКРОВИЕ ПРИ ПОТЕРЕ КРОВИ

Острое малокровие наблюдается при потере организмом значительного количества крови. Потеря даже полутора литров крови представляет большую опасность для жизни пострадавшего.

При остром малокровии пострадавший жалуется на сла6ость, отмечается бледность, запавшие глаза, пульс слабый и учащенный, больной выглядит осунувшимся, апатичным, на лбу у него выступает холодный пот. Иногда происходит непроизвольное моче- и калоиспускание. Одним словом, возникает шок из-за острого малокровия, вызванного потерей крови. Наконец пострадавший падает в обморок и теряет сознание.

ЧТО ЖЕ ПРОИСХОДИТ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ КРОВОПОТЕРЕ?

В результате уменьшения объема крови в кровеносной системе органы тела страдают из-за недостаточного снабжения организма кислородом; больше всего это отражается на деятельности мозга и на общем обмене веществ. Несмотря на целый ряд адаптационных защитных механизмов, мозг и гормональная система не в состоянии уравновесить патологические перемены, происходящие в организме. Если и в этой фазе пострадавшему не будет оказана соответствующая помощь, то в результате паралича расположенных в продолговатом мозгу дыхательного и кровеносного центров, обусловленного недостатком кислорода, наступает смерть больного.

Первая помощь. Больного, потерявшего значительное количество крови, можно спасти, но для этого необходимо срочно принять меры первой помощи. Прежде всего, необходимо остановить кровотечение, если еще не произошло его спонтанного прекращения в результате потери сосудами тонуса, что наблюдается при значительных кровопотерях. Даже если кровотечение прекратилось, тем не менее, на рану следует наложить давящую повязку. Затем пострадавшему расстегивают платье, воротник; при сохранении сознания и отсутствии ранений пищеварительного тракта больного следует напоить чаем. Давать черный кофе в таких случаях не рекомендуется. Затем пострадавшего кладут на спину с несколько опущенной головой, руки и ноги приподнимают и даже подвешивают. Такое положение способствует кровенаполнению мозга и тем самым поддерживает его деятельность. После этого пострадавшего необходимо срочно транспортировать в лечебное учреждение.

Кровотечением называют вытекание крови из поврежденного сосуда во внешнюю среду, в ткани или какую-либо полость тела.

В годы Великой Отечественной войны у 32,6% погибших причиной смерти была кровопотеря.

Кровотечение делят на травматическое, связанное с повреждением сосудистой стенки, и не травматическое, обусловленное патологическим её изменением (новообразование, пролежни, авитаминозы и др.).

Различают три вида кровопотери: кровотечение, кровоизлияние, гематому. Кровотечение – свободное вытекание крови из сосуда. Кровоизлияние – равномерное пропитывание кровью какой-либо ткани. Гематома – скопление крови между тканями (межмышечная, поднадкостничная и др.) и в полостях тела.

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечения бывает: артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным.

Артериальное кровотечение наиболее опасно. При нем кровь алого цвета вытекает пульсирующей струей. В случаях ранений крупных артерий смерть может наступить в течение нескольких минут вследствие массивной, быстрой кровопотери.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Характеризуется непрерывным вытеканием из раны крови темного цвета. Оно менее опасно, чем артериальное.

Капиллярное кровотечение характеризуется кровоточивостью всей раневой поверхности. Это кровотечение слабое и при нормальной свертываемости крови склонно к самопроизвольной остановке.

Паренхиматозное кровотечение возникает при ранении печени, селезенки, почек. В этих органах содержится большое количество артерий, вен и капилляров. При ранении просветы их не уменьшаются из-за срастания сосудистой стенки и соединительнотканной основы органов, поэтому самостоятельно это кровотечение обычно не останавливается. Оно так же, как и артериальное кровотечение опасно для жизни.

Если кровь вытекает во внешнюю среду, то такое кровотечение называют наружным . При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, полости тела (грудную, брюшную, полость черепа) и полые органы (желудок, кишечник и др.). Внутреннее кровотечение трудно распознать.

Кровотечения делят также на первичные и вторичные . Первичные кровотечения возникают сразу же после травмы, а вторичные могут появиться через несколько часов и даже суток после ранения. Причиной вторичного кровотечения может быть выталкивание тромба из просвета сосуда, вследствие резкого повышения в нем давления крови или расплавления тромба воспалительным процессом, если рана нагнаивается.

По количеству излившейся крови кровотечение бывает умеренное (кровопотеря до 500 мл), средней тяжести (от 500 мл до 1000 мл), тяжелое (от 1000 до 1500 мл), массивное (свыше 1500 мл).

Незначительная потеря крови, как правило, не сказывается на общем состоянии пострадавшего, т.к. организм включает компенсаторные механизмы (сужение просвета сосудов внутренних органов и извлечение депонированной крови в общий кровоток). Потерю 25% общей массы крови организму трудно компенсировать, поэтому может возникнуть состояние, угрожающее жизни. Это состояние, связанное с недостаточным снабжением кровью, а значит, и кислородом мозга, печени, почек и других внутренних органов, называется острое малокровие . Оно сопровождается общей слабостью, головокружением, резкой бледностью кожи и слизистых оболочек, мельканием «мушек» перед глазами, жаждой, зевотой, помрачнением сознания, учащением дыхания; пульс при этом частый, артериальное давление резко снижено. При отсутствии помощи пострадавший может погибнуть. Более чувствительны к потери крови дети и люди преклонного возраста, а также длительно болеющие, голодные, усталые и подвергшиеся облучению пострадавшие.

Острое малокровие может развиваться при потере 10-15% крови, если потеря её происходит очень быстро.

Первая помощь при остром малокровии заключается в срочной остановке кровотечения (его способ будет зависеть от вида кровотечения) и придании пострадавшему горизонтального положения с опущенным головным концом. Последнее временно увеличивает снабжение кровью жизненно важных органов. Если сознание у пострадавшего сохранено и нет повреждений живота, надо дать ему теплый чай, кофе или другие жидкости, согреть. При закрытом повреждении органов брюшной полости пострадавшему на область живота надо положить холод. Пить в этом случае не дают. Можно просто смачивать губы. Все пострадавшие с кровотечением нуждаются в срочной хирургической помощи.

+ Способы временной остановки кровотечения

Различают временную и окончательную остановку кровотечения. Временную остановку кровотечения осуществляют на месте происшествия при оказании первой помощи. Окончательную остановку кровотечения производят в лечебном учреждении.

Способ временной остановки кровотечения зависит от его вида и места повреждения. Так, капиллярное кровотечение можно остановить с помощью защитной стерильной повязки.

Венозное кровотечение останавливают при помощи давящей повязки. Она отличается от обычной защитной тем, что поверх стерильного материала (салфетка, ватно-марлевая подушечка и др.) на рану дополнительно кладут несколько салфеток или комок ваты, а затем прибинтовывают. Если кровотечение продолжается (на это указывает обильное пропитывание повязки кровью), то подкладывают сверху еще несколько салфеток или плотно скомканный кусок бинта и снова прибинтовывают. Таким образом сдавливают кровоточащие в глубине раны сосуды.

Артериальное кровотечение очень быстро можно остановить пальцевым прижатием поврежденного сосуда к кости значительно выше раны. Удобнее всего сделать это в местах, где артерия проходит близко к кости. А для этого надо знать точки прижатия артерий.

Так, артериальное кровотечение из ран волосистой части головы можно остановить прижатием височной артерии на виске или на лице (на 1-1,5 см спереди от ушной раковины, рис.13).

Кровотечение из ран лица и языка останавливают придавливанием сонной артерии к IY шейному позвонку соответствующей стороны. Эта артерия находится на боковой поверхности шеи, между дыхательным горлом и кивательной мышцей.

При кровоточащих ранах в области плечевого сустава или в подмышечной впадине прижимают подключичную артерию к первому ребру в ямке над ключицей.

Кровотечение из ран плеча и предплечья останавливают придавливанием плечевой артерии плечевой кости на внутренней стороне плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Если повреждены артерии на кисти, то прижимают лучевую артерию к подлежащей кости на внутренней поверхности предплечья.

При ранениях бедра и голени, сопровождающихся артериальным кровотечением, придавливают бедренную артерию в паховой области к костям таза. У взрослых приходится давить на эту область кулаком.

Кровотечение на тыле стопы останавливают прижатием большеберцовой артерии над голеностопным суставом, а если повреждены артерии подошвенной части стопы, то сдавливают заднюю большеберцовую артерию позади внутренней лодыжки.

Пальцевое прижатие используют как экстренный метод остановки артериального кровотечения на период подготовки к наложению жгута или давящей повязки.

Артериальное кровотечение из мелких артерий можно остановить давящей повязкой. При повреждении крупных артерий конечностей кровотечение останавливают круговым сдавливанием конечности жгутом.

В настоящее время широко распространен стандартный жгут в виде ленты длиной около 1,5 м с металлическим крючком на одном конце и цепочкой – на другом, с помощью которых его закрепляют.

Правила наложения жгута .

Ж г у т накладывают на плечо, предплечье, бедро и голень, причем на те места, где хорошо выражены мышцы и обязательно выше раны.

Накладывают жгут следующим образом:

· место предполагаемого наложения жгута надо обернуть мягким материалом, чтобы не повредить кожу; можно накладывать и на одежду;

· приподнимают конечность, подводят под нее жгут, растягивают его и в таком положении оборачивают вокруг конечности 2-3 раза (до полной остановки кровотечения); все витки жгута укладывают рядом, не допуская ущемления кожи между ними;

· концы жгута закрепляют с помощью крючка и цепочки или надежно завязывают;

· под последний виток жгута подкладывают записку, в которой указывают дату и точное время наложения жгута (рис.14)

Растягивают жгут с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При чрезмерном сдавливании тканей жгутом возможно раздавливание тканей и повреждение нервных стволов. Если жгут наложен слабо, то кровотечение усиливается, т.к. при этом сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности.

Чем меньше времени жгут находится на конечности, тем лучше.

Его можно держать не более 2-х часов (у детей 1-1,5 часа), иначе возможно омертвение конечности.

Нельзя накладывать жгут на середину плеча (можно придавить лучевой нерв), на область суставов и костные выступы (возможно повреждение кожи).

При отсутствии стандартного жгута, а такая ситуация бывает, и нередко, можно воспользоваться подручным материалом и сделать из него импровизированный жгут-закрутку. Для этого годится косынка, кусок ткани, широкий бинт, шарф, пояс. Нельзя для этих целей использовать тонкую веревку, проволоку, нитки. Своеобразным импровизированным жгутом может служить брючный ремень. Его складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают.