Главная » Переломы » Оказание первой доврачебной помощи при нестабильной стенокардии. Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Оказание первой доврачебной помощи при нестабильной стенокардии. Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Стенокардия – проявление ишемической болезни сердца, так как возникает из-за сужения сердечной артерии на фоне коронарной недостаточности. Правильная неотложная помощь при стенокардии призвана предупредить развитие инфаркта.

Сигналом начала приступа является чувство сдавленности в грудной клетке, словно на ней лежит тяжелый предмет, а также ощущение боли, отдающей в левую руку, плечо, шею и даже челюсть. Усиливается потоотделение, возникает чувство страха.

Обычно приступы стенокардии сопровождают физическую нагрузку или сильный стресс (стенокардия напряжения), в спокойном состоянии они случаются реже (стенокардия покоя). Во втором случае приступ может возникать даже во время сна из-за притока крови в систему легочной артерии, и увеличения потребности сердечной мышцы в кислороде. Истинная стенокардия может возникать спонтанно без этиологических факторов.

Оказание первой помощь при приступе стенокардии

Болевой симптом может возникнуть внезапно при нагрузке или в покое, на улице или в домашних условиях. Поэтому оказание первой помощи при стенокардии имеет в каждом случае свои нюансы. При ходьбе, подъеме на ступеньках, пациенту нужно прекратить физическую нагрузку, остановиться или присесть. В домашней обстановке нужно расстегнуть сдавливающую одежду, открыть окно для доступа свежего воздуха, спокойная атмосфера поможет приступу пройти быстрее.

Если пациент испытывал уже приступы стенокардии, то нужно воспользоваться назначенным врачом лекарством. Как правило, это нитроглицерин в сублингвальных (под язык) таблетках либо в аэрозольной форме. Первая доза должна быть минимальной, при отсутствии эффекта принимают повторно через 5-6 минут. Большие дозы противопоказаны, потому что могут вызвать привыкание организма к препарату.

Стенокардия: первая помощь

Приступ требует обязательной медицинской помощи и немедленно. Есть несколько приемов, которые облегчат состояние больного и улучшат его состояние. Первая помощь включает следующие мероприятия:

Успокаивающие препараты усиливают действие антиангинальных средств (нитроглицерина) и гипотензивных медикаментов. Поэтому пациенту нужно принять седативные препараты, чтобы снять чувство страха за свою жизнь.

Стенокардия: алгоритм оказания помощи

Развитие болевого симптома связано с нарушением кровоснабжения определенного участка миокарда. Если не восстановить кровоток на протяжении 20 минут, возникают необратимые изменения, которые приводят к опасной аритмии и некрозу сердечной мышцы. Поэтому каждому необходимо знать, как поступить при стенокардии. При сердечном приступе нужно соблюдать этот несложный алгоритм оказания помощи:

Попытаться успокоиться, присесть, расположиться, чтобы было удобно.
Можно использовать как таблетку нитроглицерина, так и его раствор. В случае головной боли, выпить половину таблетки.
Если употребление препарата не помогает, через пять минут стоит повторить дозу, но не более чем трижды.
С усилением головной боли нужно дать пострадавшему от приступа, валидол и цитрамон, а также теплого чаю.
Нужно иметь в аптечке аналоги нитроглицерина в случае его непереносимости.
Адреноблокаторы назначают, если приступ сопровождается тахикардией и нарушенным сердечным ритмом.

Препаратом первой помощи считают нитропрепараты, которые расширяют коронарные сосуды и восстанавливают кровообращение в сердечных артериях. При пониженном кровяном давлении применять нитроглицерин не показано, так как в этом случае препарат способствует гипотензии и «обкрадывает» коронарный кровоток. При особой форме стенокардии, вазоспастической, показаны блокаторы кальция (верапамил, нифедипин). Некупирующийся приступ требует вызова скорой помощи.

Стенокардия: стандарт медицинской помощи

В машине скорой помощи медицинский персонал непрерывно наблюдает за состоянием больного. В случае аритмии проводится электроимпульсная терапия. Объем помощи на догоспитальном этапе соответствует медицинским стандартам.

Накладывается специальная кислородная маска на лицо, чтобы улучшить дыхание. Внутривенно вводится нитроглицерин и другие препараты, например гепарин. Контролируется давление и частота пульса больного. Своевременное прибытие скорой помощи и доставка пациента в стационар значительно снижают риск летального исхода.

Больным стенокардией оказывается медицинская помощь в соответствии с приказом №229. Он включает такие дополнительные исследования:

На ЭКГ можно увидеть смещение сегмента ST вниз, низкоамплитудный или отрицательный Т-зубец. У молодых пациентов или тех, кто страдает от заболевания недавно, электрокардиограмма может выглядеть нормально. После купирования приступа и боли, возможно возращение рисунка в стандартную форму.

Необходимо дифференцировать болезнь от многих других, дающих похожие симптомы. Для стенокардии характерны боли за грудиной, возникающие при дополнительной физической нагрузке и устраняющиеся нитроглицерином. Кардиолог делает заключение на основе тщательно собранного анамнеза и правильно прочитанной электрокардиограммы.

Стенокардия: доврачебная помощь

Иногда бывают тяжелые случаи, когда доврачебной помощи недостаточно, чтобы ликвидировать приступ стенокардии. Если повторная таблетка нитроглицерина, через четверть часа, не облегчила состояние, нужно срочно вызвать скорую помощь.

При выраженной слабости пациента, головокружения, очень сильной боли в сердечном участке, появления холодного вязкого пота, нельзя принимать большие дозы нитропрепаратов. Симптомы указывают на пониженное артериальное давление, а в таком состоянии нитроглицерин противопоказан. Нужно дать пациенту аспирин, накрыть его одеялом и срочно вызвать медицинскую помощь. Следует создать покой, исключить курение в присутствии больного стенокардией.

Валидол не очень эффективен, как средство для первой помощи, он может затянуть приступ. После улучшения состояния, следует полежать, хорошо отдохнуть. Обстановка должна быть спокойной, ни в коем случае нельзя браться за физическую или умственную работу. Нужно сравнить этот приступ с предыдущими. Если появился новый симптом или изменилась локализация болевых ощущений, срочно вызывайте врача, примите корвалол, постельный режим обязателен.

Соблюдение здорового образа жизни, отсутствие вредных привычек, избегание жирной пищи и чрезмерных физических нагрузок значительно улучшат качество жизни больного стенокардией.

Стенокардия («грудная жаба») возникает как ответная реакция организма на резкое сужение просвета коронарных сосудов. Кровь поступает в сердце в недостаточном количестве, или полностью блокируется ее доставка. Причины могут быть разные, так же как и виды стенокардии. Чаще всего патология указывает на наличие у пациента ишемической болезни сердца (ИБС), которую вызывает атеросклероз сосудистых стенок. Самый распространенный синдром связан с физическими нагрузками, именно они являются провокаторами приступов. Но так бывает не всегда, иногда врачам приходится сталкиваться и с особыми формами заболевания, которые развиваются при совершенно нормальном состоянии кровеносной системы и не имеют четкой привязанности к каким-либо факторам риска.

В любом случае набор признаков острой коронарной недостаточности трудно спутать с чем-либо другим. Какой бы ни была точная причина сердечной боли или одышки, над человеком в этот момент нависает смертельная угроза. Поэтому неотложная помощь при стенокардии должна прийти вовремя и быть адекватной.

Как понять, что у человека развился приступ стенокардии? Клиника острой ишемии включает в себя такие симптомы:

Боль в груди, чувство сжатия, давления, жжения. Ощущения резкие внезапные, очень сильные.
Трудно дышать, стеснение в грудной клетке, боль мешает делать вдох и выдох. Воздуха не хватает, дыхание слабеет, часто прерывается.
Болезненность в левой части туловища: пальцах, запястье, плече, шее, лице, челюсти.
Повышается артериальное давление. Стенокардию может спровоцировать гипертонический криз.
Паника у пострадавшего, страх за свою жизнь.
Возникает чувство тошноты, может случиться рвота, не связанная с расстройством пищеварения.
Резкая слабость, головокружение.
Кожа бледнеет, кончики пальцев, губы могут синеть.
Обильный холодный пот.
Аритмия.
Рези в кишечнике, появление изжоги.
Бессимптомное течение, возможно легкое недомогание.

Симптомы могут быть классическими или нетипичными, иногда практически отсутствуют или проявляются в легкой степени. Чаще всего ухудшение самочувствия возникает в момент определенных нагрузок или эмоционального потрясения. Такая патология носит название стабильной стенокардии напряжения. С ней справиться проще. Обычно достаточно прекратить физическую активность, отдохнуть, успокоиться, и боль быстро проходит.

Но если стенокардия нестабильная (то есть, не связана с нагрузками или другими провоцирующими факторами), без лекарственной терапии не обойтись. Обязателен вызов фельдшера скорой помощи, а для предотвращения повторных приступов человеку надо постоянно принимать лекарства. Особенно опасна стенокардия вазоспастическая (или принцметала). Она совершенно непредсказуема, может возникнуть в любое время, обусловлена внезапным спазмом коронарных сосудов. Причем наличие атеросклероза в них совсем необязательно.

Какой должна быть неотложная помощь при приступе стенокардии?

Стандарт медицинской помощи

С приездом бригады скорой помощи пациент поступает в распоряжение медперсонала. Стандарт медицинских действий в этом случае включает в себя догоспитальный этап, первая помощь в поликлинике, сестринский уход и лечение в стационаре, амбулаторное наблюдение.

Догоспитальлный этап подразумевает принятие неотложных мер медработниками по прибытии на место происшествия, а также в процессе доставки человека в больницу.

Подается кислород через специальную маску.
Ведется контроль давления, пульса. Возможно снятие показаний ЭКГ.
В тяжелых случаях применяется электростимуляция миокарда. Современные машины скорой помощи должны быть оснащены всем необходимым оборудованием.
Производятся инъекции «Нитроглицерина», «Гепарина», «Омонопона», «Промедола», «Дроперидола», «Фентанила».

По прибытии в медицинское учреждение больной помещается в стационар, за ним постоянно ведется наблюдение, проводятся диагностические процедуры (ЭКГ, УЗИ, ангиография), осуществляется назначенное лечение. При необходимости пациент направляется в реанимационное отделение, где ему оказывается экстренная помощь по спасению жизни.

Сестринский уход включает в себя стандартные действия медицинской сестры:

Оценка самочувствия пациента на основании внешних признаков, беседы.
Подача лекарств и введение инъекций строго по схеме.
Тонометрия, измерение температуры тела, частоты пульса.
Обеспечение комфортного пребывания в медицинской палате.
Контроль соблюдения режимных моментов и своевременным выполнением медицинских назначений.
Разъяснение больному всех вопросов, касающихся его состояния и препаратов, рекомендованных к применению.

Медикаментозная терапия предполагает прием следующих препаратов:

ингибиторов АПФ – «Каптоприла», «Анаприлина»;
блокаторов кальция – «Дилтиазема», «Верапамила»;
антикоагулянтов – «Клопидогреля», «Аспирина»;
препаратов для снижения холестерина – «Липанора», «Тулипа», «Экслипа»;
бета-адреноблокаторов – «Эгилока», «Анаприлина», «Небиволола».

После выписки пациент находится на амбулаторном лечении, выполняет все медицинские назначения, соблюдает щадящий режим нагрузок, придерживается рекомендуемой диеты.

Существуют разные классы стенокардии напряжения, которые помогают врачу установить степень тяжести заболевания. Соответственно этим подвидам врач определяет допустимый предел физической активности для пациента, выбирает комплекс лечебных и профилактических мероприятий.

Таблица функциональных классов стабильной стенокардии напряжения:

Классы стенокардии напряжения	Допустимый предел физической активности
Первый класс (1 фк)	Характеризуется возникновением болезненных и дискомфортных ощущений после выполнения чрезмерных нагрузок
Второй класс (2 фк)	Прохождение расстояния, превышающего 200м спокойным шагом, по ровной дороге, подъем на второй этаж, бег, быстрая ходьба, холод, плотная еда, стресс провоцируют болевой приступ.
Третий класс (3 фк)	Человек без одышки и боли в груди не может преодолеть даже один лестничный пролет, с трудом проходит 100-200м по ровной местности в привычном темпе при нормальных погодных условиях.
Четвертый класс (4 фк)	Любая малейшая физическая активность вызывает ишемический приступ, стенокардия прогрессирует и развивается даже при отсутствии провоцирующих факторов.

Как снять острый приступ стенокардии в домашних условиях

Доврачебная помощь имеет большое значение. Иногда грамотных действий в домашних условиях хватает, чтобы снять приступ без обращения к медицинскому персоналу. Что нужно делать:

Создать комфортные условия для человека: свежий воздух, тишина, отсутствие внешних раздражителей, суеты, яркого света.
Оказать моральную поддержку, быть рядом, держать за руку, гладить, разговаривать, отвлекать.
Согреть, если появился озноб. Можно поместить грелку или горчичник к ногам, сделать горячую ванночку для стоп. Дать теплый, успокаивающий травяной чай.
Предложить природные настойки валерианы, боярышника, ландыша, пустырника.
Дать таблетку «Нитроглицерина» или его аналогов.
После того, как удалось купировать приступ дома, исключить любые нагрузки, обеспечить эмоциональный покой, полноценный отдых, постельный режим.
В последующие дни отказаться от пищи с повышенным содержанием жира, курения, алкоголя. Не заниматься активной физической деятельностью.

Домашние рецепты борьбы со стенокардией

Мед, чеснок и лимон. Состав смеси в количественном соотношении: мед – 1л, чеснок – 5 головок, лимон – 10 шт.

Приготовление: чеснок измельчить, выжать сок из лимонов, все смешать с медом; настаивать две недели на холоде.

Применение: 2 ст. л. на голодный желудок перед основными приемами пищи рассасывать во рту.

Чайный напиток из боярышника. Литр кипяченой горячей воды заливают в емкость с сушеными плодами боярышника (4 ст. л.). Дают настояться, принимают теплым. Лучше всего готовить напиток в термосе.

Настойка на вине. Состав: вино красное сладкое (литр), уксус 9% (десертная ложка), петрушка огородная (10-12 веточек).

Приготовление: все соединить в одной кастрюле, варить на медленном огне 5-7 минут, добавить стакан меда и продолжать готовить в течение 5 минут.

Остывший отвар разливают в бутылки и хранят в холодном месте.

Применение: употреблять по две столовые ложки утром и вечером.

Стенокардия не должна оставаться без внимания. По словам известной телеведущей Елены Малышевой, именно так сердце посылает нам призыв о помощи. Популярная передача немало эфирного времени уделяет кардиологическим заболеваниям, в ней доступно разъясняются все вопросы, касающиеся сердечных приступов и возможных способов их диагностики и предотвращения. Так, современные медицинские технологии позволяют без труда устранить атеросклеротические бляшки, расширить пораженные сосуды при помощи малоинвазивных процедур. Бояться их не стоит, они уже поставлены на поток, легко переносятся, не занимают много времени, ускоряют процесс реабилитации, снижают риск осложнений.

Если же требуется первая помощь при стенокардии здесь и сейчас, минимальный объем необходимых знаний способен значительно облегчить состояние больного и даже спасти ему жизнь. Поэтому важно изучить и запомнить несложный алгоритм экстренных мер каждому человеку, и держать его в голове постоянно.

Неотложная помощь при стенокардии

Стенокардия является наиболее распространенной формой ишемической болезни сердца (ИБС). Группу высокого риска в отношении внезапной смерти и инфаркта миокарда составляют в первую очередь больные со стенокардией напряжения. Поэтому необходимо быстро установить диагноз и оказать неотложную помощь при затянувшемся приступе стенокардии. Экстренная диагностика приступа стенокардии основана на жалобах больного, данных анамнеза и в значительно меньшей степени на данных ЭКГ, так как в большом проценте случаев электрокардиограмма остается нормальной. В большинстве случаев учет характера, продолжительности, локализации, иррадиации, условий возникновения и прекращения боли позволяют установить ее коронарное происхождение.

характер боли сжимающий или давящий;

локализация боли за грудиной или в предсердной области по левому краю грудины;

четкая связь возникновения боли с физической нагрузкой;

длительность боли не более 10 мин;

прием нитроглицерина дает быстрый эффект.

Продолжительность ангинозного приступа при стенокардии чаще всего составляет 2 - 5 мин, реже - до 10 мин. Обычно он купируется после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина больным. Если болевой приступ продолжается более 15 мин, то требуется вмешательство врача, так как затянувшийся приступ стенокардии может привести к развитию острого инфаркта миокарда.

Последовательность мероприятий при затянувшемся приступе стенокардии:

нитроглицерин - 1-2 таблетки под язык, одновременно внутривенно струйно в 20 мл 5 % раствора глюкозы вводят ненаркотические анальгетики (анальгин - 2-4 мл 50 % раствора, баралгин - 5 мл, максиган - 5 мл) в сочетании с малыми транквилизаторами (седуксен - 2-4 мл) или антигистаминными препаратами (димедрол - 1-2 мл 1 % раствора), усиливающими аналгезирующий эффект и оказывающими седативное действие. Одновременно больной принимает 0,2-0,5 г ацетилсалициловой кислоты, лучше в виде шипучей таблетки (например, анапирин).

Если в течение 5 мин болевой синдром не купируется, то немедленно приступают к внутривенному введению наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорид - 1-2 мл 1% раствора, промедол - 1-2 мл 1% раствора и т.п.) в сочетании с транквилизаторами или нейролептиком дроперидолом (2-4 мл 0,25% раствора). Наиболее мощный эффект оказывает нейролептаналгезия (наркотический анальгетик фентанил - 1-2 мл 0,005% раствора в комбинации с дроперидолом - 2-4 мл 0,25% раствора).

После купирования ангинозного приступа необходимо сделать ЭКГ для исключения острого инфаркта миокарда .

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз участка мышцы сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам. Это наиболее тяжелое проявление ИБС, требующее оказания больному неотложной помощи. Экстренная диагностика инфаркта миокарда основана на клинической картине, ведущим в которой является тяжелый болевой синдром, и данных ЭКГ. Физическое исследование не позволяет выявить каких-либо надежных диагностических признаков, а изменения лабораторных данных появляются обычно через несколько часов от начала заболевания. Как и при стенокардии, боль возникает за грудиной, иррадиирует в левую руку, шею, челюсть, надчревную область, но, в отличие от стенокардии, приступ продолжается до нескольких часов. Нитроглицерин не дает стойкого эффекта или вообще не действует. В нетипичных случаях боль может быть слабой, локализоваться только в местах иррадиации (особенно в надчревной области), сопровождаться тошнотой, рвотой или вообще отсутствовать (безболевой инфаркт миокарда ). Иногда уже в начале заболевания на первый план в клинической картине выступают осложнения (нарушения сердечного ритма, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность). В этих ситуациях решающую роль в диагностике отводят ЭКГ. Патогномоничными признаками инфаркта миокарда являются дугообразный подъем сегмента S-T над изолинией, формирование монофазной кривой, патологический зубец Q. В клинической практике встречаются формы инфаркта миокарда без изменений сегмента S-Т и зубца Q.

Неотложную помощь при инфаркте миокарда начинают с безотлагательного купирования ангинозного статуса. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, приводит к увеличению нагрузки на миокард, но и может послужить пусковым механизмом развития такого грозного осложнения, как кардиогенный шок. Ангинозный статус требует незамедлительного внутривенного введения наркотических анальгетиков в сочетании с нейролептиками и транквилизаторами, так как обычные анальгетики неэффективны.

Антитромбоцитарные (тромболитические): ацетилсалициловую кислоту (по 150-300 мг внутривенно или внутрь) или тиклид (по 0,25 г 2 раза в сутки).

Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин.

Внутривенно вводят нитроглицерин следующим образом: в 1 % ампульный раствор добавляют изотонический раствор натрия хлорида для получения 0,01 % раствора и вводят капельно со скоростью 25 мкг в 1 мин (1 мл 0,01 % раствора за 4 мин).

Бета-адреноблокаторы: анаприлин (пропранолол) - по 10-40 мг 3 раза в сутки, или вазокардин (метопролол) - по 50-100 мг 3 раза в сутки, или атенолол - по 50-100 мг 3 раза в сутки.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: капотен - по 12,5-50мг 3 раза в сутки.

Если от начала инфаркта миокарда прошло менее 6 ч, очень эффективно внутривенное введение актилизе. Этот препарат способствует лизису тромба.

Комбинации препаратов, используемых в лечении болевого синдрома при остром инфаркте миокарда:

наиболее широко применяют нейролептаналгезию, обладающую мощным аналгезирующим и противошоковым действием, которую осуществляют комбинированным введением 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 2-4 мл 0,25 % раствора дроперидола; вместо фентанила можно использовать морфина гидрохлорид (1-2 мл 1% раствора), промедол (1-2 мл 1% раствора), омнопон (1-2 мл 1 % раствора) и т.п.;

эффективна комбинация наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорид- 1-2 мл 1% раствора, промедол - 1-2 мл 1% раствора), малых транквилизаторов (седуксен - 2-4 мл) и антигистаминных препаратов (димедрол - 1-2 мл 1 % раствора);

наркоз смесью закиси азота и кислорода используется в настоящее время в основном бригадами скорой помощи.

Препараты рекомендуется вводить внутривенно медленно. Предварительно их разводят в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. До тех пор, пока болевой синдром не будет полностью купирован, что часто требует повторного введения анальгетиков, врач не может считать свою задачу выполненной. Другие терапевтические мероприятия, которые проводят одновременно или сразу же после купирования болевого синдрома, должны быть направлены на ликвидацию возникающих осложнений (нарушения ритма, сердечная астма, кардиогенный шок). При неосложненном инфаркте миокарда назначают препараты, ограничивающие зону некроза (нитраты, бета-блокаторы, тромболитики).

Стенокардия – это клинический синдром, характеризуемый загрудинным дискомфортом (либо дискомфортом в челюсти, плече, спине или руке). Стенокардия провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом и купируется состоянием покоя или нитроглицерином. Боль длится до 10 минут. При спонтанной стенокардии боль возникает в покое и может продолжаться до 45 минут.

1. При приступе стенокардии

1.1 Прекратить физическую нагрузку. Эмоциональный покой. Удобно усадить больного с опущенными ногами, что уменьшит венозный возврат крови к сердцу.

1.2. Нитроглицерин 0,5 мг сублингвально или аэрозольнитроглицерина (нитроминт) 0,4 мг в одной дозе , распыление 1-2 порций под язык. При необходимости возможно повторное (3 раза с интервалом в 3 мин.) сублингвальное использование нитроглицерина.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии

2.1. Снять ЭКГ .

2.2. Проводить оксигенотерапию.

2.3. При вариантной стенокардии в дополнение к нитроглицерину назначают 10 мг нифедипина (коринфар) сублингвально.

2.4. При стенокардии напряжения для устранения тахикардии и артериальной гипертензии можно использовать -адреноблокаторы, но с осторожностью, с учетом всех противопоказаний:анаприлин 20 -40 мг сублингвально илиметопролол (эгилок) 25-50 мг внутрь.

2.5. Эмоциональное напряжение может быть устранено приемом ди-азепама (седуксена) 5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно (ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3. При затянувшемся приступе свыше 10 минут и неэффективности предыдущих мероприятий

3.1. Аспирин (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой), если не дан раньше.

3.2. При сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина, - морфин 1% -1 мл (10мг) внутривенно илипромедол 2 % - 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

3.3. Для потенцирования действия наркотических анальгетиков или, если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, можно применить ненаркотические препараты: анальгин 50 % раствор 2-4 мл с 5 мг дроперидола (0,25% раствор 2 мл) внутривенно медленно или50-100 мг трамадола (ампула 1 мл содержит 50 мг препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно.

3.4. При наличии изменений на ЭКГ ишемического характера (депрессии сегмента S-Tили изменениях зубца Т) – может быть введен струйно нефракционированныйгепарин в дозе 70 ЕД/кг (примерно 5000 ЕД). При этом необходимо убедиться, что отсутствуют противопоказания к применению гепарина.

Основные опасности и осложнения:

острый инфаркт миокарда;

острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);

рецидив ангинозной боли;

артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);

острая сердечная недостаточность;

нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте миокарда)

Термин инфаркт миокарда определяет гибель (некроз) кардиомиоцитов. Выявляется биохимическими маркерами (повышение уровней кардиоспецифических ферментов – тропонина, МВ-КФК и др.), признаками утраты электрической активности сердечной ткани (появлениеQ-волны на ЭКГ) и ишемии миокарда (изменения сегментаSTи зубцаT), аномалиями движения сердечной стенки (ЭхоКГ), снижением тканевой перфузии (сцинтиграфия миокарда).

Ангинозный статус – интенсивная загрудинная боль или ее эквиваленты, длительность приступа более 20 минут, реакция на прием НГ не полная или отсутствует, часто имеются нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность артериального давления.

Выраженный ангинозный статус

1.1. Обязательно снять ЭКГ.

1.2. Ангинозную боль необходимо устранить максимально быстро и полно:

нитроглицерин 0,5 мг сублингвально в виде таблетки или0,4 мг в видеаэрозоля, через 3-5 минут возможно повторное использование;

ацитилсалициловая кислота 0,25 г разжевать;

морфин в общей дозе до 10 мг (1% раствор 1 мл) развести до 20 мл физиологическим раствором (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить внутривенно медленно дробно в 2-3 этапа (2 – 5 мг каждые 5 – 15 мин.). Вместо эталонного наркотичесекого анальгетика морфина можно использовать омнопон (20 мг омнопона эквивалентны 10 мг морфина) илипромедол 20 мг (2% раствор 1 мл) внутривенно медленно дробно в 2 этапа;

через 20 минут фентанил 0,1 мг (0,005% раствор 2 мл) внутривенно медленно сдроперидолом 5 – 10 мг (0,25% раствор 2 – 4 мл).

Разовая доза дроперидола зависит от уровня систолического АД:

до 100 мм рт. ст. – 1 мл;

до 120 мм рт. ст. – 2 мл;

до 160 мм рт. ст. – 3 мл;

выше 160 мм рт. ст. – 4 мл.

При недостаточном эффекте можно дополнительно:

ввести внутривенно анальгин 2,5 г (5 мл 50% раствора)

с диазепамом 5 мг (1 мл раствора для инъекций);

проводить оксигенотерапию.

При неэффективности предыдущих мероприятий:

через 45 минут повторное введение фентанила с дроперидолом.

1.3. Для восстановления коронарного кровотока :

при крупноочаговом инфаркте миокарда с подъемом сегмента S - T как можно раньше (в первые 6 часов, а при рецидивирующей боли до 12 часов от начала заболевания) ввестистрептокиназу 1500000 МЕ внутривенно капельно на протяжении часа. При повышенном риске аллергических осложнений перед назначением стрептокиназы ввести внутривенно 30 мг преднизилона;

при субэндокардиальном инфаркте миокарда с депрессией сегмента S - T как можно раньше5000 ЕД гепарина внутривенно струйно, а далее капельно 1000 ЕД в час инфузоматом;

блокаторы  -адренорецепторов при отсутствии острой сердечной недостаточности, гипотонии, атриовентрикулярной болокады и других противопоказаний применяются в первые 12 часов с момента развития инфаркта миокарда.

● Внутривенное введение при поступлении в стационар: атенолол 5 мг в течение 5 минут, спустя 10 минут вновь вводят 5 мг в течение 5 мин. Через 10 минут после завершения внутривенного введения назначают внутрь 50 мг раз в сутки.

● На догоспитальном этапе блокаторы  -адренорецепторов лучше назначать под язык или внутрь (это наиболее безопасно). Пропранолол (анаприлин) в дозе 20 – 40 мг под язык или метопролол (эгилок) по 25 – 50 мг 2 раза в день внутрь.

при рецидивирующей ангинозной боли и/или острой левожелудочковой недостаточности нитроглицерин внутривенно капельно (см. раздел 1 «Отек лекгих», п. 2.3);

при низком артериальном давлении (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) –допамин 200 мг в 200 мл физиологического раствора инфузоматом (начальная скорость 3 мкг/кг/мин, при отсутствии эффекта скорость инфузии увеличивается на 3 мкг/кг/мин, максимальная скорость – 12 мкг/кг/мин) илинорадреналин 0,2% - 1мл внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора со скоростью 2 мл/мин.; скорость введения регулируют в зависимости от реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная начальная скорость введения смеси 10-15 кап. в мин.

Гипертонический криз – популярное острое состояние, нуждающееся в скорой помощи. Из-за быстрого поднятия артериального давления развивается симптоматика, вызванная поражением органов-мишеней. Для предотвращения более серьезных осложнений, например инфаркта миокарда, срочно нужно снизить давление.

Почему развивается острое состояние?

Выделяют немало факторов способствующих развитию гипертонического криза: стрессы, тяжелые физические нагрузки, резкая смена погодных условий, заболевания почек, прекращение приема антигипертензивных средств, переутомление, чрезмерное потребление соли, жидкости, алкоголя, кофе, острой и жирной пищи.

Диагностика – насколько все серьезно

В первую очередь при подозрении на гипертонический криз надо измерить артериальное давление. Оно должно быть повышено. Давление измеряется с помощью тонометра, который обычно имеется в доме у гипертоника.

При обследовании сердечнососудистой системы возможно выявление многих разных патологий. Пульс часто бывает ускоренным, но чувству сердцебиения может и не сопутствовать тахикардия. Иногда наблюдается брадикардия и экстрасистолия. При перкуссии (простукивании) отмечается расширение границы сердечной тупости влево.

При аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) обнаруживается расщепление II тона и резкий акцент.

Возможно развитие острой сердечной недостаточности: пульс частый, в легких слышны застойные хрипы, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь – в ожидании скорой помощи

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе не может заменить медицинскую квалифицированную помощь! Но от действий родных и близких зависит общее состояние больного и развитие осложнений. Знание алгоритма помощи и умение его своевременно применить во многом решает исход заболевания.

Последовательность и принципы оказания первой помощи:

Вызовите бригаду скорой помощи
Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД);
Уложите его в постель и придайте полусидячее положение;
Проследите, чтобы больной дышал ровно и глубоко;
Приложите к голове холодную грелку или компресс;
Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду);
Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал;
Положите под язык таблетку каптоприла (или коринфар, капотен, нифедипин, кордафлекс), если через полчаса улучшений не отмечается и «скорая» не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз!
Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол;
Для борьбы с чувством холода и озноба обложите больного теплыми грелками;
При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин (в общей сумме не более 3).
После оказания первой медицинской помощи должен действовать медицинский персонал. Если артериальное давление не снижается, а состояние пациента ухудшается, развиваются боли за грудиной и иные подозрительные симптомы, а вы еще не вызвали бригаду врачей, то срочно звоните в «скорую». Медлить нельзя!

Иногда после предоставления врачебной помощи, больному становиться легче и госпитализация не требуется. Но в некоторых случаях, на усмотрение специалистов, необходимо срочное лечение в стационаре, отказываться от которого ни в коем случае не стоит.

Врачебная помощь

При неосложненном течении криза внутривенно вводят дибазол и мочегонные средства.

Отличный результат, особенно при экстрасистолии или тахикардии, дают бета-блокаторы (индерал, обзидан, рауседил, пропранолол). Возможно, как внутривенное, так и внутримышечное введение.

При гипертоническом кризе II типа назначаются гемитон, клофелин, катапрессан.

Иногда для получения быстрого гипотензивного эффекта используют внутривенное введение диаксизона или гиперстата.

В сочетании с другими медикаментами при 2 типе, используются нейролептики (дроперидол).

Когда в сочетании с повышением АД наблюдаются симптомы острой левожелудочковой недостаточности, то вводят мочегонные препараты и ганглиоблокаторы.

Если гипертонический криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то дополнительно используют нитраты (нитросорбид, сустак, нитронг) и анальгетики, вплоть до наркотических средств.

Препараты при гипертоническом кризе

Первая помощь при гипертоническом кризе всегда оказывается определенными группами препаратов. Цель лечения острого состояния – это снижение АД до привычного уровня, то есть, если у человека «рабочее» давление 145/90, то не нужно стремиться к стандартным 120/80. Не стоит забывать, что снижение АД должно проходить медленно и плавно, поскольку резкий скачек может спровоцировать коллапс. Также учитывайте, что у каждого лекарственного средства есть противопоказания.

Ингибиторы АПФ (энап, энам) – используются обычно в виде таблеток для рассасывания.
Бета-блокаторы (метопролол, анаприлин, обзидан, индерал, атенолол, лабетолол) — блокируют рецепторы сосудов и сердца, благодаря чему артериальный просвет расширяется, а сердцебиение становится реже.
Клофелин – сильное гипотензивное средство, употреблять которое следует с осторожностью, поскольку вероятно резкое падение АД.
Медикаменты миорелаксирующего действия (дибазол) – вызывает расслабление стенок артерий, за счет этого давление снижается.
Блокаторы кальциевых каналов (нормодипин, кордипин) применяется при аритмии и стенокардии.
Диуретики (лазикс, фуросемид) – давление снижается за счет повышения выведения натрия, снижения сосудистого тонуса и уменьшения ОЦК.
Нитраты (нитропруссид) – расширяют просвет артерии.

Обычно препараты используются в форме инъекций и таблеток для рассасывания, поскольку при гипертоническом кризе зачастую отмечается рвота и употребление пероральных средств неэффективно.

Осложнения при гипертоническом кризе

При сильном повышении АД возможно появление осложнений:

инсульт;
стенокардия;
инфаркт миокарда.

Также могут развиться кома, отек легких, острая сердечная недостаточность, энцефалопатия, эклампсия, кровотечения и нарушения ритма сердца.

Это не все осложнения, их очень много и все угрожают жизни человека, поэтому от вовремя оказанной первой помощи зависит очень многое.

Экстренная медицинская помощь при гипертоническом кризе

ответить

ответить

ответить

ответить

ответить

Сестринский процесс при стенокардии

Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.

Содержание сестринского процесса и его основные принципы

Сестринский процесс – это один из видов медицинского вмешательства, отвечающий запросам определенных групп пациентов. Его цель – это определение необходимых медико-санитарных мероприятий и отбор наиболее эффективных из них для применения в каждом конкретном случае. В целом сестринский процесс подразумевает разделение его на три части – планирование ухода, его выполнение и конечная оценка результата. Последний этап очень важен для улучшения сестринской помощи и профессионального роста медицинской сестры. Основные принципы, на которых строится сестринский уход при стенокардии:

систематичность и плановость;
индивидуальный подход;
строгое следование профессиональным стандартам;
непременное участие в процессе самого больного и членов его семьи.

Сегодня профессиональные стандарты требуют, чтобы медицинская сестра не просто произвела необходимые лечебные манипуляции. Она должна объяснять больному, что она делает и каковы цели ее действий. В настоящее время в нашей стране сестринский и врачебный процессы приравнены друг другу по значимости и являются двумя взаимозависящими элементами общего лечебного процесса.

Объем знаний, необходимый медицинской сестре

В нашей стране, где заболевания сердца имеют уже характер эпидемии, роль медицинской сестры приобретает небывалое значение. Оказание действенной помощи пациенту требует от нее знания всех особенностей болезни. Недаром в стационарах она является одним из главных персонажей. Именно сестричка лечит больного – делает уколы, капельницы, выполняет процедуры по уходу и следит за его состоянием. Именно ее доброе слово и внимание врачует порой не хуже лекарств. Для правильного построения плана ухода медицинской сестре необходимо знание и умение определить функциональный класс (ФК) стенокардии:

1 ФК – латентная стенокардия, когда приступ является следствием сильной и кратковременной физической нагрузки;
2 ФК – легкая степень, когда боль появляется при небольшом превышении нормальной физической активности;
3 ФК – стенокардия средней степени тяжести, которая возникает даже при небольшой физической нагрузке;
4 ФК – тяжелая стенокардия, возникающая даже в покое.

Если медсестра осуществляет патронаж больного на дому, она должна вести специальный дневник, в котором фиксируется состояние больного, его жалобы, прием лекарств и все действия по сестринскому уходу.

Для правильной оценки состояния пациента, медсестра должна уметь дифференцировать клинические симптомы стенокардии:

определить локализацию боли;
оценить внешний вид больного – цвет кожных покровов, выражение лица, наличие испарины, состояние зрачков, позу, возможность общаться;
провести опрос, чтобы выявить интенсивность боли и ее характер.

На основании жалоб пациента строится дальнейший процесс оказания сестринской доврачебной помощи. Также наблюдения медицинской сестры помогут врачу при постановке диагноза и назначении лечения.

Сестринский процесс — этапы

Всего сестринский процесс при стенокардии включает несколько этапов:

Сестринская диагностика не имеет ничего общего с врачебной, когда доктор распознает и устанавливает патологию. Медицинская сестра проводит беседу и наблюдает за больным с целью оценки его состояния. Это позволяет ей оказать немедленную адекватную помощь в самом начале приступа стенокардии.

Мероприятия

Обследование	Опрос больного для выяснения его самочувствия	Разработка эффективного плана ухода
Диагностика	Наблюдение за больным и выяснение травмирующих факторов – физических и психологических	Своевременное оказание помощи
Планирование	Составление перечня мер для улучшения состояния пациента, описание методов ухода и сроков выполнения
Реализация плана (уход за больным)	1. Наблюдение — измерение давления, частоты пульса, частоты дыхания, температуры. 2. Уход — кормление, смена белья. 3. Выполнение назначений врача. 4. Беседы с больным и его родственниками	Максимальное облегчение состояния и (как основная цель) полное прекращение приступов стенокардии
Оценка результата		Корректировка мероприятий в дальнейшем, совершенствование навыков и повышение знаний

Информирование пациента

Большое значение имеет разъяснительная работа медицинской сестры. Сердечные болезни приносят не только физические страдания, но и сильный психологический дискомфорт и даже панику. Если человек впервые испытал приступ стенокардии, его пугает это состояние. Задача медсестры – объяснить пациенту, что с ним происходит во время приступа. Знание механизма болезни, ее течения и прогнозов сделает отношение к ней пациента более осознанным и ответственным. Стандартные проблемы пациента:

неприятные ощущения, связанные с болью;
снижение активности и невозможность переносить физические нагрузки;
недостаток знаний о том, что повышает нагрузку на сердце;
непонимание факторов риска, связанное с отсутствием знаний о заболевании;
несоблюдение режима и предписаний врача;
недооценка значения специальных физических упражнений и лечебной диеты.

Медицинская сестра должна дать больному ответы на следующие вопросы:

Что такое стенокардия и почему она возникает?
Что провоцирует приступ?
Зачем нужна специальная гимнастика?
Что даст соблюдение диеты?

Кроме того, сестра должна объяснить ему, почему врач сделал именно такие назначения, и каковы конкретные цели лечения. Задача такой сестринской работы – научить пациента самостоятельно справляться с приступами и по возможно минимизировать частоту их возникновения. Конкретные знания, которые получает больной:

профилактическое применение нитроглицерина перед физической нагрузкой;
действие нитроглицерина – жжение на языке, возможность приливов и пульсации в голове;
исключение резких движений после приема препарата;
допустимое количество приемов нитроглицерина для купирования приступа (не более 3 таблеток с интервалом 5 минут);
обязательный вызов скорой помощи, если боль не проходит через 15 минут;
обязательное ношение с собой лекарства (флакончик с ним должен быть в кармане любой одежды, которую носит человек, страдающий ишемической болезнью сердца с приступами стенокардии).

Родственники должны быть также осведомлены о том, что поможет снизить частоту приступов, и убережет их родного человека от фатальных последствий. Поэтому разъяснительная работа медицинской сестры не ограничивается беседой с ее подопечным. Родные и сам больной должны знать, что болезнь может усугубиться в следующих случаях:

в стрессовой ситуации;

в случае переедания;

при длительном пребывании на холоде или, наоборот, на жаре и при высокой влажности;

при подъеме в гору.

Сестра должна донести до сознания больного информацию о факторах, разрушающе действующих на состояние сердца и сосудов. Он должен полностью исключить курение, прием алкоголя и по возможности расстаться с работой, если она связана с постоянными стрессами.

Неотложная помощь во время приступа

Алгоритм действий медицинской сестры во время приступа следующий:

Действие

Вызов врача	Оказание срочной квалифицированной врачебной помощи
Обеспечить покой и помочь пациенту принять удобное положение (полулежачее при стенокардии напряжения и положение сидя с опущенными вниз ногами при стенокардии покоя)	Снизить нагрузку на сердце
Расстегнуть ворот одежды и обеспечить приток свежего воздуха	Улучшение дыхания и снижение риска гипоксии мозга
Измерить артериальное давление	Определение дополнительного фактора риска
Дать больному таблетку нитроглицерина	Для расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения сердца
Дать больному таблетку аспирина (325 мг), он должен разжевать ее	Для улучшения текучести крови
Отслеживание состояния пациента (измерение частоты и напряжения пульса, артериального давления)	Информирование врача о динамике приступа
Общение и поддержка больного до приезда врача	Психо-эмоциональная разгрузка

Дополнительной мерой для облегчения состояния может стать горчичник на область сердца. Это вызовет прилив крови к нему и улучшит питание сердечной мышцы. С той же целью больному дают в руки грелку или погружают его левую руку в горячую воду. Чтобы успокоить больного, сестра может дать ему корвалол или валокордин (30 – 35 капель). Если первая таблетка нитроглицерина не оказала должного действия, сестра должна дать еще одну (но не более 3 таблеток). Возможно применение нитроглицерина в виде спрея. Уверенность действий и спокойствие медицинской сестры во время оказания неотложной помощи помогут успокоиться и пациенту.

Уход за больным вне приступа стенокардии

Сестринский процесс при стенокардии не ограничивается экстренной помощью и разъяснительными беседами. Очень важен уход за больным, особенно если ему прописан постельный режим. Неподвижность приносит дополнительные неприятные ощущения и может быть источником других угроз для здоровья в результате образования пролежней. Поэтому медсестра должна тщательно следить за гигиеной больного. Уход за лежачим больным заключается в следующем:

Действие

Обеспечить покой и лечебное питание с соблюдением питьевого и солевого режима (не более литра воды в сутки и не более 5 г соли)	Повышение результативности лечения
Регулярная смена постельного белья	Исключение попадания инфекции на кожу
Постоянное расправление складок на постели	Профилактика образования пролежней
Гигиенические процедуры кожи и слизистых	Профилактика пролежней
Если пациент находится в общей палате, его желательно отгородить ширмой	Создание психологического комфорта
Выполнение назначений врача	Значительное улучшение состояния больного
Проведение занятий лечебной физкультурой	Повышение эффективности лечения и профилактика появления пролежней
Проинформировать родных о необходимости дополнительного питания	Улучшение состояния больного
Обучение родных правилам ухода за лежачим больным в домашних условиях	Обеспечить комфортное состояние пациента вне больницы
Беседа с больным о необходимости соблюдения предписаний врача в домашних условиях – приема лекарств, режима отдыха, соблюдение диеты и выполнения специальных упражнений	Предупреждение приступов и повторного инфаркта миокарда

Цель сестринского ухода при стенокардии – облегчить состояние больного, снизить количество приступов и научить его приемам помощи себе, которые позволят ему значительно улучшить качество жизни.

Напечатать