Ахалазия кардии

Сколько раз уже говорилось о том, что здоровье человека во многом зависит от того, что и как он ест. Желудочно-кишечный тракт подвержен различным заболеваниям именно из-за того, что современный человек не следит за своим рационом. Проблемы с ЖКТ сегодня встречаются практически у каждого третьего, однако, это далеко не все неприятности, с которыми можно столкнуться по причине несоблюдения режима питания и частого употребления вредных продуктов. Болезни пищевода пусть и не настолько распространены, как заболевания ЖКТ, но способны значительно ухудшить качество жизни. Более того, поражения пищевода различного характера могут вызвать развитие достаточно серьезных, а порой и угрожающих жизни осложнений.

Первые места в списке распространенных заболеваний пищевода занимают грыжи пищевода и пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагорефлюксная болезнь (ГЭРБ), ахалазия и халазия кардии, дивертикулез пищевода и варикозное расширение пищеводных вен. Рассмотрим их подробнее.

Грыжи. ГЭРБ. Дивертикулы пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, наряду с гастроэзофагорефлюксной болезнью, занимают одно из первых мест по степени распространенности. Эта болезнь пищевода выражается в том, что нижняя часть пищевода под воздействием определенных факторов смещается через диафрагму вверх, «подтягивая» за собой часть желудка, а в тяжелых случаях – и кишечника. Основными симптомами, указывающими на наличие подобной проблемы, являются:

• Боли за грудиной, возникающие сразу после еды.
• Изжога.
• Отрыжка кислым.

ГЭРБ (гастроэзофагорефлюксная болезнь) развивается в результате ослабления замыкательных образований пищевода, в частности, нижнего сфинктера. Такая патология возникает вследствие переедания, ожирения, неправильного положения тела во время приема пищи, беременности, а также из-за любых вредных привычек. Характеризуется заболевание появлением изжоги после приема пищи, отрыжкой кислым, болями за грудиной, исчезающими после приема щелочных минеральных вод.

Дивертикулы пищевода представляют собой выпячивания его стенки, препятствующие нормальному прохождению пищи. Появляются в результате неправильного питания, хронических воспалительных процессов в средостенье, туберкулеза, лимфаденитов.

Первыми симптомами при развитии дивертикулов являются нарушения глотания, боли при глотании, ощущение застоя пищи. При несвоевременном лечении дивертикулы могут привести к перфорации пищевода и развитию медиастинита и пищеводного кровотечения.

Ахалазия и халазия кардии

Такие болезни пищевода, как ахалазия и халазия кардии относятся к патологиям, в основе развития которых лежит нарушение иннервации запирающих структур пищевода (сфинктеров), в результате чего нарушается их тонус. При ахалазии кардии нарушается рефлекторное открытие сфинктера во время глотательного движения, что проявляется замедлением прохождения пищи по пищеводу и болями при глотании.

Халазия кардии (недостаточности сфинктера), в свою очередь, практически противоположна ахалазии по патогенезу. Суть заболевания состоит в том, что после акта глотания не происходит рефлекторного смыкания кардиального сфинктера, что провоцирует развитие рефлюкс-эзофагита.

Проявляется болезнь симптомами, схожими с симптоматикой ГЭРБ. Это загрудинные боли, исчезающие после приема щелочных растворов или минеральной воды, изжога и отрыжка кислым содержимым.

Все названные болезни пищевода на начальных стадиях не доставляют значительных неудобств больному. Поэтому своевременная диагностика и лечение очень затруднены. Когда же со временем болезнь прогрессирует, возникают значительные нарушения пищеварения, что нередко становится причиной появления патологий в других системах организма.

Ахалазия пищевода – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением моторной функции пищевода, воспалительным процессом, дистрофическим изменением стенок органа и возникновением на них рубцов.

Данная патология имеет и другое название – ахалазия кардии, поскольку происходит поражение отверстия, которое соединяет пищевод и желудок (кардию).

Причины

До нынешнего времени специалисты не могут назвать точные причины возникновения патологии. Однако существует мнение, что кардиоспазм пищевода развивается в результате нарушений работы мышечной и нервной ткани органа.

Именно поэтому к факторам, провоцирующим заболевание, относятся частые стрессовые ситуации и депрессивные состояния.

Среди возможных причин возникновения ахалазии врачи выделяют:

• патологии инфекционной этиологии;
• вирусные болезни;
• недостаток в организме витаминов группы В;
• скудное и неправильное питание;
• нарушение иннервации органа.

Патология может развиваться из-за дефектов нервного сплетения врожденного характера.

Заболевание также считается осложнением онкологических процессов, протекающих в организме. Провоцируют возникновение болезни красная волчанка и полимиозит.

Симптомы состояния

К основным признакам заболевания относятся:

• нарушенное глотание (дисфагия);
• ночной кашель;
• тошнота;
• удушье;
• изжога;
• плохой запах из ротовой полости;
• отрыжка;
• повышение слюноотделение;
• нарушение аппетита;
• расстройство сна;
• заброс пищи из пищевода в глотку (регургитация).

Часто пациенты с данным диагнозом жалуются на боль в грудной клетке. Такие ощущения могут отдавать в лопатку, плечо, челюсть или шею. Желудочный сок при патологии может выбрасываться в верхний отдел пищевода .

Если наблюдаются такие симптомы, важно обратиться к гастроэнтерологу, который подтвердит или опровергнет этот диагноз.

Данное заболевание не следует путать с халазией. Отличия этих патологий заключается в том, что в первом случае наблюдается нарушение раскрытия кардии (сфинктера), во втором – сбой в его смыкании.

При халазии обычно возникает длительная рвота, изжога и боль ноющего характера под ложечкой или в зоне солнечного сплетения.

Особенности недуга в юном возрасте

У детей заболевание развивается крайне редко. Обычно патология возникает после пятилетнего возраста. Проявляется рвотой во время или после употребления еды.

Дети часто болеют бронхитами и воспалением легких при наличии этого недуга. Возникает кашель, который наблюдается в ночное время, срыгивание.

Заболевание в детском возрасте характеризуется дисфагией. Нередко на фоне патологии развивается анемия, возможна задержка физического развития в результате нарушенного питания.

В младенчестве также возможно проявление ахалазии пищевода. При болезни у новорожденных во время грудного вскармливания начинается рвота, увеличивается частота срыгиваний. Рвотные массы имеют вид нествороженного молока с отсутствием желудочного сока.

Методы диагностики

Признаки болезни можно спутать с симптомами других патологий пищеварительной системы. Именно поэтому пациенту требуется пройти обязательное обследование. Для диагностики назначают такие методы диагностики:

• Рентген. Определить рентгенологические признаки заболевания можно с применением контрастирующего вещества (бария).
• Фиброгастродуоденоскопия. С помощью эндоскопа осматривают пищевод и желудок.
• Манометрия. Этот метод позволяет установить состояние различных отделов пищевода при глотании.

Кроме того, делают рентгенографию грудной клетки. Показаны также лабораторные методы исследования крови и мочи.

Классификация патологии

Различают 2 вида ахалазии в зависимости от основной причины его развития:

• Идиопатическая (первичная). Возникает как самостоятельное заболевание.
• Симптоматическая (вторичная). Развивается как симптом различных болезней.

Специалисты выделяют четыре стадии болезни по характерным для них признакам:

• Первая . Нижний пищеводный сфинктер при глотании расслабляется, его базальный тонус повышается в умеренной степени. В результате этого пища плохо проходит по пищеводу.
• Вторая . Наблюдается постоянное увеличение базального тонуса сфинктера пищевода, а сам орган расширяется.
• Третья . Дистальная область пищевода начинает рубцеваться, из-за чего возникает стеноз и расширение отделов органа, которые находятся выше данной зоны.
• Четвертая . Сужение в комбинации с расширением и рубцами наблюдается более выражено. На этой стадии развиваются осложнения ахалазии пищевода.

В зависимости от степени заболевания назначается соответствующее лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Основная цель при этом – нормализовать моторную функцию пищевода.

Медикаментозное лечение

На начальных стадиях заболевания при невыраженных симптомах назначают лечение медикаментами. При заболевании применяются следующие группы лекарственных средств:

• Нитраты (Изосорбид динитрат, Нитроглицерин). Эти средства способствуют улучшению моторики пищевода.
• Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил). Они назначаются чаще. Препараты этой группы способствуют расслаблению мускулатуры органа.
• Спазмолитики (Галидор, Но-шпа, Папаверин). Помогают снять кардиоспазм и снизить болевой синдром.
• Прокинетики. Используют для нормальной моторной функции. К ним относятся такие лекарства, как Ганатон и Мотилиум.

Также в некоторых случаях используют антациды и сульфаты .

Таблетки способствуют временному устранению симптомов. Если медикаменты не помогают, тогда назначают оперативное лечение.

Хирургический метод

При первой и второй стадиях обычно назначают бужирование пищевода с помощью эндоскопа. Такое лечение довольно эффективно, но иногда развиваются осложнения, например, перфорация органа.

На последних стадиях применяют хирургическое вмешательство – кардиомиотомию лапароскопическим методом. Если такая операция неэффективна (в результате атонии или деформации органа), то делают экстирпацию, при которой пищевод удаляется. При этом выполняется эзофагопластика органа.

Часто назначается дилатация, при котором кардию растягивают, применяя специальный баллон. Выполняют такую процедуру несколько раз с промежутками в пять или шесть суток.

Баллонная дилатация может иметь побочные эффекты. Опасным осложнением при её проведении является разрыв пищевода.

Альтернативные средства

Народное лечение применяется как вспомогательный метод. Обычно рекомендуются применять общеукрепляющие лекарства на основе таких целебных растений, как:

• алоэ;
• элеутерококк;
• алтей;
• женьшень;
• розовая родиола;
• лимонник.

Народные средства используют для устранения таких симптомов, как изжога и боль. Для этого применяют отвар душицы и аира. Эффективность наблюдается при приеме средств на основе зверобоя, пустырника, валерианы и шалфея.

К лекарствам, которые уменьшают симптомы недуга и улучшают моторику пищевода, относятся отвар из шишек ольхи, настой косточек айвы.

Правильное питание

Одним из важных нюансов лечения считается диета. Правильное питание при заболевании заключается в отказе от употребления жареной, жирной и острой еды. Не разрешается прием алкогольных и газированных напитков.

Рекомендуется чаще употреблять соки и питьевые йогурты. Для рациона оптимальными будут супчики и нежирные бульоны, жидкая каша, овощные пюре, свежие овощи и фрукты. Блюда лучше кушать перетертые, не слишком холодные и не горячие .

Прием пищи при данном заболевании должен проводиться маленькими порциями, однако увеличивается частота употребления еды – до пяти-шести раз в сутки.

Правильное питание подразумевает тщательное пережевывание еды. Блюда следует запивать теплой жидкостью. Для этого подойдет обычная вода или чай.

Осложнения

На фоне заболевания обычно возникает эзофагит (воспалительный процесс в органе). Грыжа в пищеводном отверстии – частое осложнение данного патологического состояния. При несвоевременном лечении заболевания на последних стадиях могут развиваться и другие серьезные осложнения.

К ним относятся:

• пневмокардит;
• перикардит с гнойным течением;
• синдром Барретта;
• безоары органа;
• онкологические заболевания;
• язвы пищевода;
• перикардиально-пищеводный свищ.

Также при патологии часто поражаются легкие, возникают образования на шее, может отслаиваться слизистый слой пищевода.

Ахалазия пищевода – довольно редкая патология. Она значительно ухудшает качество жизни больного и приводит к различным осложнениям. Болезнь по симптоматике сходна с другими недугами. Поэтому важно вовремя её диагностировать и начать лечение, которое заключается в приеме медикаментозных препаратов, народных средств. На некоторых стадиях показана также хирургия.

При такой болезни, как ахалазия пищевода, кардия не раскрывается во время глотания. Для недуга характерны нарушения моторики пищевода, перистальтики кишок. Халазия, алахазия, ахалазия пищевода - патологии, основой появления которых является нарушение функции иннервации сфинктеров. Ахалазия и халазия может развиваться как мужчин, у женщин и у детей.

К нарушению перистальтики пищевода могут приводить инфекции и новообразования.

Определения недуга

Ахалазия - болезнь, развитие которой обусловлено недостаточной расслабленностью НПС. Заболевание проявляется в виде нарушения функции пищевода и изменений в структуре стенок органа. Кроме того, для недуга характерна перистальтика кишок.

Причины

Пока не установлена причина, провоцирующая возникновение заболевания. К самым распространенным причинам халазии принято относить инфекции, сдавление органа снаружи, воспаления, злокачественные новообразования, инфильтраты и пр.

Симптомы и признаки

Основным проявлением ахалазии считается дисфагия. Еще одним частым признаком болезни является рвота и тошнота без желчных выделений. Это происходит из-за застоя внутри пищевода. Такие нарушения работы органа становятся причиной того, что больные страдают от удушья по ночам. Помимо этого, к признакам ахалазии относят сильную изжогу, болезненные ощущения в груди. Они бывают сдавливающими, отдающими в область спины, шейный отдел, челюсть. Иногда из-за появления изжоги пациентам могут поставить неверный диагноз. Но необходимо принимать во внимание, что при этом заболевании изжога не появляется после еды. Кроме того, ее нельзя устранить с помощью антацидных медпрепаратов.

Стадии

Проявление вышеперечисленных симптомов у больных ахалазией пищевода зависит непосредственно от развития недуга. Например, для 1-й стадии характерно отсутствие расширения органа. Если говорить о сужении структур, она носит нечастый характер. При этом больной чувствует затруднения во время глотания. Ярче симптомы заболевания проявляются на 2-й стадии. В этом случае орган незначительно расширяется, больной испытывает кардиоспазм пищевода (находится в нераскрытом состоянии).

На 3-й стадии у людей, страдающих ахалазией пищевода, происходит рубцевание структуры сфинктера. Зарубцевавшиеся ткани неэластичны, они становятся заменой естественной структуры. Результатом этого становится неэластичность и неспособность к раскрытию. На этой стадии пищевод до такой степени расширен, что способен удлиняться и искривляться. Если присутствует сужение структур, расширение органа, воспалительный процесс, язвенные новообразования и прочие осложнения, медики диагностируют 4-ю стадию недуга.

Особенности протекания заболевания у детей

У маленьких детей недуг выявляют, как правило, после 5-ти лет. У новорожденных (и до года) его диагностируют редко. Часто на возникновение первых признаков взрослые не заостряют внимания, из-за чего заболевание поздно обнаруживают. Новорожденным детям (и малышам до года) диагноз «кардиоспазм» ставят в редких случаях. Если у новорожденных развивается этот недуг, то при невозможности правильного раскрытия кардии появляются частые отрыжки, кашель. Эти проявления способны затруднять кормление малыша. Поскольку детям необходимо полноценно питаться для правильного развития, медики назначают проведение операции. Расширение органа дает кратковременный результат.

Осложнения и последствия

Халазия (недостаточность кардии) влечет за собой необратимые последствия, которые сказываются на работе разных систем в организме. Среди осложнений распространенными являются:

• раковые образования в пищеводе;
• отслаивание тканей органа;
• патологический процесс в легких;
• новообразования в шейном отделе;
• расширенные вены в пищеводе;
• пневмоперикард.

В случае если ахалазия длится долго, пищевод способен сильно расширяться. Это влечет за собой истончение стенок, приводящее к вышеуказанным осложнениям. Приблизительно 85 процентов больных теряют в весе. Истончение пищевода, происходящее из-за расширения, становится причиной появления разрывов, расслаивания подслизистого или появления свищей.

Диагностика заболевания

На начальных стадиях недуга фиксируется обструкция со слабо выраженной дилятацией в проксимальном отделе. Для обследования пациентов используется рентген. Когда заболевание прогрессирует, при рентгене заметны явные признаки: орган расширяется, в нижней части видно сужение незначительной протяженности и клювообразное расширение в суженной области. И хотя картина этого недуга довольно узнаваема, нередко у больных, возраст которых превышает пятидесятилетний рубеж, ахалазию путают со злокачественным новообразованием. Особенно на начальных стадиях. Самым эффективным методом диагностики считается эзофагоскопия. Чтобы подтвердить проявления патологии, проводится исследование двигательной функции.

Лечение

Медикаментозное

Патология слабо поддается терапии при помощи медикаментов. Такое лечение применяют только, чтобы облегчить проявления недуга. Больному прописывают щадящий режим питания, седативные лекарственные средства, витамины и др. В большинстве случаев лечение дает кратковременный эффект. Расширение можно осуществить с помощью применения специального дилятатора. Самыми популярными и безопасными считаются пневматические. Среди препаратов используются нитраты, нитроглицериновые лекарства, медикаменты, блокирующие кальциевые каналы, седативные медпрепараты.

Халазия и ахалазия пищевода являют собой серьезные нарушения в функционировании данного внутреннего органа. Такие заболевания, несмотря на одну локализацию, имеют разное протекание и причины. Рассмотрим их более подробно.

Ахалазия — это нейрогенное заболевание нижнего сфинктера в пищеводе человека, которое способствует нарушению функций данного мышечного клапана.

В большинстве случаев от ахалазии страдают взрослые люди, однако есть случаи, когда данная болезнь выявляется у маленьких деток и даже у новорожденных младенцев.

По свой природе данная патология не очень серьезная, однако ее опасность состоит в том, что ахалазия способна вызвать тяжелые осложнения в состоянии пациента. Чаще всего таковыми являются развитие онкологических заболеваний, хронические боли, и перикардит.

Причины

Вызывать развитие ахалазии могут следующие факторы:

• Длительно протекающий в зоне желудочно-кишечного тракта.
• Невылеченные онкологические патологии в пищеводе.
• Наследственная предрасположенность человека к данной болезни.
• Сильное психоэмоциональное перенапряжение и стресс.

Важно! Нестабильное психоэмоциональное состояние также способно вызвать и прочие серьезные нарушения в работе ЖКТ, сердечно-сосудистой и даже эндокринной системах.

• Ожог пищевода.
• Механическое повреждение пищевода (которое может сопровождаться ).
• Ведение нездорового образа жизни беременной женщины способно вызвать данное заболевание у малыша.
• Проживание в загрязненной экологической среде.

Важно! У новорожденных деток ахалазия, к сожалению, очень часто наблюдается вместе с такими заболеваниями как синдром Дауна или болезнь Альпорта.

Степени и симптомы

Выделяют четыре отдельные степени данной болезни:

1. Первая степень сопровождается потерей эластичности сфинктера пищевода. При этом человек не будет ощущать боли, однако ему может быть неприятно глотать твердую пищу.
2. Вторая степень протекания способствует началу деформации сфинктера в пищеводе. В таком состоянии у больного может возникать , первые спазмы и боли в груди.
3. Третья степень – это состояние, при котором у человека происходит рубцевание сфинктера. При этом пищевод больного очень сильно расширяется, от чего человек ощущает острую боль.
4. Четвертая степень считается самой опасной, поскольку постоянно подвергается воздействию желудочного сока, в таком состоянии постепенно развивается воспалительный процесс. При этом у больного могут появиться гнойные выделения.

Общее протекание болезни сопровождается следующими симптомами:

1. Дисфагия – это наиболее частый признак данного заболевания. Он выражается в болезненности и сложности при проглатывании пищи. Во время данного процесса больной может ощущать тупую боль в грудной клетке. Также характерно, что дисфагия будет только обостряться при отсутствии своевременно лечения.
2. Болевой синдром может быть острым, колющим, давящими или режущим. Иногда также наблюдается приступообразная боль. Возникает данное явление из-за резкого сокращения мышц пищевода. Обостряется боль при переживаниях или переутомлении.
3. Частое срыгивание может быть довольно болезненным и внезапным. Также иногда срыгивание может сопровождаться изжогой и полноценной рвотой.
4. Нередко наблюдается кашель, особенно в ночное время.
5. Больной может резко потерять вес, на лицо будут все признаки истощения организма — слабость, ухудшение аппетита, бледность, потеря трудоспособности, анемия.
6. Понижение иммунитета, из-за чего больной будет больше подвержен различным респираторным и инфекционным болезням.
7. Появление неприятного запаха изо рта.
8. При диагностике УЗИ возможно наблюдение расширения пищевода и уменьшения желудка.
9. Частая тошнота и ощущение тяжести в пищеводе.

Методы диагностики и лечения

Чтобы выявить ахалазию, следует пройти осмотр у врача, сдать анализы крови, сделать УЗИ пищевода и эндоскопию. Также врачи рекомендуют проводить и манометрию.

После выявления болезни назначается индивидуальная терапия (она зависит от степени запущенности патологии).

Традиционное лечение направлено на восстановление проходимости сфинктера и устранение боли. Оно предусматривает такое:

1. Назначение препаратов, которые уменьшают давление в пищеводе. Лучшими из таковых являются Церукал, Нитросорбит.
2. Назначение успокоительных препаратов (Ново-пассит, валериана, экстракт пустырника).
3. Соблюдение диетического питания.

Если медикаментозная терапия не помогла, больному назначается хирургическое лечение.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития ахалазии, следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Своевременно лечить любые заболевания пищеварительного тракта и не допускать их перехода в хроническую форму.
2. При появлении первых неприятных ощущений при глотании сразу же обращаться к врачу и не заниматься самолечением.
3. Придерживаться здорового рациона и питания.
4. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
5. Избегать перееданий.
6. Отказаться от питания всухомятку.

Что такое халазия

Халазия являет собой противоположное ахалазии заболевание сфинктера желудка, которое развивается по причине незрелости данного отдела.

Более того, спровоцировать появление данной патологии могут следующие причины:

1. Лишний вес человека.
2. Недостаточно активный (сидячий) образ жизни.
3. Переедание.
4. Частое употребление пищи в ночное время, когда все функции организма не так активно работают.

Важно! Ночные трапезы очень вредны, так как они перегружают желудок, а также способствуют ожирению.

1. Ненормированный график питания.
2. Еда всухомятку.
3. Употребление спиртного.
4. Хронические болезни ЖКТ.

Симптомы и проявления халазии

Халазия имеет следующие особенности своего протекания:

1. Больного начинает часто беспокоить изжога. При этом выброс желудочного сока в пищевод будет не только вызывать неприятное чувство жжения, но и также болезненность. Более того, характерно, что такая изжога будет провоцировать боль не только во время приема пищи и на голодный желудок, но и также после еды.
2. Тошнота и рвота – это второй по частоте симптом.
3. Неприятная отрыжка.
4. Болезненность после приема пищи.

Особенности лечения

После установления заболевания человеку назначается индивидуальный курс терапии. Во многом он будет зависеть от запущенности патологии, а также причины, которая спровоцировала ее возникновение.

Традиционное лечение предусматривает следующее:

1. Больному рекомендуется соблюдать постельный режим.
2. Человеку нужно обязательно придерживаться диетического питания. При этом желательно, чтобы все блюда были теплыми и перетертыми.
3. Назначение препаратов, которые стимулируют работу желудка (Церукал, Мотилиум).

Лекарства для уменьшения желудочной секреции (Альмагель, Ранитидин).

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Ахалазия кардии - нервно-мышечное заболевание, проявляющееся стойким на­рушением рефлекторного открытия нижнего пищеводного сфинктера при приближении к нему проглоченной пищи. Данное заболевание по статистике составляет 0,6-2,0 на 100 000 населения. Первые симптомы болезни чаще проявляются в возрасте 20-40 лет. От болезни чаще страдают женщины. Лечение ахалазии кардии в первую очередь осуществляется методом кардиодилатации.

Симптомы

Для болезни характерна триада симптомов:

дисфагия,

регургитация,

Дисфагия

Дисфагия - основной и в большинстве случаев первый симптом заболевания ахалазия кардии. В одних случаях она возникает внезапно среди полного здоровья, в других развивается постепенно. Усиление дисфагии у большинства больных отмечают после нервного возбуждения, во время поспешной еды, при прие­ме плотной, сухой и плохо прожеванной пищи. Иногда ахалазия кардии характеризуется парадоксальную дисфагию: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая и полужидкая.

Степень дисфагии может зависеть от температуры пищи: с трудом проходит или не проходит теплая пища, а холодная - без труда.

Больные постепенно находят приемы для облегчения прохождения пищи в желудок (ходьба, гимнастические упражнения, заглатывание воздуха и слюны, прием большого количества теплой воды и т. д.). Выраженную ка­хексические симптомы ахалазии кардии наблюдают редко.

Регургитация при ахалазии

Регургитация при небольшом расширении пищевода наступает после не­скольких глотков пищи. При значительно расширенном - она бы­вает более редкой, но обильной. Регургитация обусловлена сильными спа­стическими сокращениями, возникающими при его переполне­нии. В положении лежа и при сильном наклоне туловища вперед возникает механическое давление содержимого органа на глоточнопищеводный (верхний пищеводный) сфинктер, который растягивается. >Ахалазия кардии с ночной регургитацией связана с некоторым снижением тонуса верхнего пищеводного сфинктера.

Болевые симптомы за грудиной

Боль за грудиной может быть связана со спазмом пищеводной мускула­туры. Ахалазия кардии в таком случае лечится приемом Нитроглицерина, Атропина, Нифедипина (Коринфара). Однако у большинства больных боль возникает при перепол­нении и исчезает после срыгивания или прохождения пищи в желудок. У части больных возникают приступы спонтанной боли за грудиной по типу болевых кризов.

Другие признаки ахалазии кардии

Отрыжка воздухом,

симптомы тошнота,

повышенное слюноотделение,

жжение по ходу пищевода,

неприятный запах изо рта также обусловлены задержкой и гниением пищи.

Многие больные стесняются своего недостатка, становятся замкнутыми, болезненно обидчивыми, что замедляет лечение ахалазии кардии.

Как развивается болезнь?

Ахалазия кардии характеризуется изменением тонуса и перистальтики всего пищевода. Вместо распространяющихся к желудку перистальтических сокращений по­являются непропульсивные (не обеспечивающие пассаж) волны, к ним при­соединяются сегментарные сокращения стенки. Пища долго задерживается в пищеводе. Это вызывает длительный застой пищи, слюны и слизи, приводит к значительному расширению его просвета, развитию эзофагита и периэзофагита, что усугубляет нарушения перистальтики.

Симптомы ахалазии кардии предполагают расширение и изменение пищевода, вследствие чего он может принимать S-образную форму. Дистальный участок бывает резко сужен, в нем обнаруживают дистрофию кле­ток ауэрбахова и мейснерова сплетений и волокон интрамуральных нервных сплетений. Мышечный слой на ранних стадиях болезни утолщен, позднее разрастается соединительная ткань, особенно в стенке сфинктера. Во всех слоях стенки и в окружающих тканях обнаруживают признаки воспалительного процесса. Слизистая оболочка органа гиперемирована, отечна, местами изъязвлена, более выражены изменения вблизи суженного участка пищевода.

Осложнения ахалазии

Наиболее частым осложнением заболевания является эзофагит, возни­кающий при длительной задержке пищевых масс. В легких случаях он про­является гиперемией и отеком слизистой оболочки, в более тяжелых - эро­зиями и язвами. Хронический эзофагит может явиться причиной возникно­вения рака и кардии на поздней стадии. Нередкие осложнения заболевания ахалазия кардии:

повторные аспирационные бронхопневмонии,

абсцессы легких,

пневмосклероз.

Особенно часто эти симптомы ахалазии кардии встречаются у детей.

Стадии ахалазии

По характеру клинической картины выделяют четыре стадии заболевания [Петровский Б. В., 1962]:

I - непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода;

II - стабильный спазм с нерезким рас­ширением органа;

на III стадии ахалазии симптомы болезни - рубцовые изменения (стеноз) мышечных слоев нижнего пищеводного сфинктера с выраженным расширением;

IV - резко выраженный стеноз кардии с большой дилатацией, удлинением, S-образной деформацией и эзофагитом.

Формы

Кроме того, ахалазия кардии делится на 3 формы:

гипермотильную, соответствующую I стадии,

гипомотильную, соответ­ствующую II стадии болезни,

и амотильную, характерную для III-IV стадии.

Диагностика

Ахалазия кардии проявляется на рентгене сужением терминального отдела пи­щевода с четкими, ровны­ми, изменяющимися при перистальтике контурами, имеющими форму пере­вернутого пламени свечи. Складки слизи­стой оболочки в области сужения сохранены. Пер­вые глотки бария могут свободно поступать в же­лудок, затем контрастная масса длительно задержи­вается в пищеводе. Над бариевой взвесью виден слой жидкости.

Пищевод при симптомах ахалазия кардии расширен над местом су­жения в различной степе­ни, удлинен и искривлен. Перистальтика у всех больных резко на­рушена: сокращения ос­лаблены, имеют спастиче­ский характер и недоста­точную амплитуду. При эзофагите изменяется рельеф слизистой оболочки, появляется зернистость, утолщение и извилистость складок.

При эзофагоскопии выявляют утолщенные складки слизистой оболочки, участки гиперемии, эрозии, изъязвления. Как правило, конец эзофагоскопа удается провести через суженный участок, что подтверждает преимущест­венно функциональный характер изменений. Слизистая оболочка при заболевании ахалазия кардии в месте сужения чаще всего не изменена.

Другие характерные симптомы ахалазии кардии - на­рушения перистальтики пищевода. Наблюдаются различной формы глота­тельные и внеглотательные спастические сокращения, большое количество местных (вторичных) сокращений. У всех больных наряду со спастическими сокращениями отмечают большое количество пропульсивных перистальти­ческих сокращений.

В сомнительных случаях при недостаточности кардии желудка для подтверждения диагноза исполь­зуют фармакологические методы диагностики заболевания ахалазия кардии. Нитроглицерин, амилнитрит у больных с кардиоспазмом снижают тонус мышечной оболочки и нижнего пищеводно­го сфинктера, что облегчает прохождение пищи в желу­док. Холинотропные лекарственные препараты (Ацетилхолин, Карбахолин) оказывают стимулирующее действие на мышечный слой пищеводной стен­ки и на нижний пищеводный сфинктер. При кардиоэзофагеальном раке и органических стенозах обе пробы бывают отрицательными.

Дифференциальные симптомы

Большие затруднения могут возникнуть при дифференциальной диагностике между ахалазией, раком и кардии. Дисфагия при кардиоэзофагеальном раке имеет неуклонно про­грессирующий характер. Рентгенологическое исследование при раке выявляет асимметричность сужения, неровность его контуров, разру­шение рельефа слизистой оболочки, ригидность стенки. Решающее значе­ние для диагноза ахалазия кардии имеет эзофагоскопия с прицельной биопсией для гисто­логического и цитологического исследования полученного материала.

При доброкачественных опухолях рентгенологическое иссле­дование выявляет округлый дефект наполнения с ровными контурами. Диагностика болезни при симптомах ахалазии кардии в виде эзо­фагоскопии уточняет предположительный диагноз.

Больные пептическим эзофагитом, язвами и пептическим стенозом предъявляют жалобы на мучительную изжогу, отрыжку воздухом, срыгивание пищей, которые возникают или усиливаются в положении лежа либо при сильном наклоне туловища вперед. При развитии стеноза изжога уменьшается, но усиливается дисфагия. Во время рентгенологического ис­следования при недостаточности кардии желудка определяют стриктуру терминального отдела пищевода, в гори­зонтальном положении часто выявляют грыжу пищеводного отверстия диа­фрагмы. Подтверждение диагноза ахалазия кардии возможно при эзофагоскопии.

Для стриктур, развивающихся после ожога, характерны соот­ветствующий анамнез и рентгенологическая картина.

При диффузном эзофагоспазме дисфагия может возникать в начале и в конце еды независимо от характера пищи. Она носит перемежающийся ха­рактер, сопровождается болью в момент глотания и прохождения пищи. Регургитация, как правило, необильная. При рентгенологиче­ском исследовании отмечают нарушение двигательной функции и проходи­мости пищевода на всем его протяжении. Механизм раскрытия нижнего пи­щеводного сфинктера не нарушен. Расширения пищевода при заболевании ахалазии кардия не бывает.

В некоторых случаях дивертикулы пищевода проявляются симптомами, сходными с проявлениями ахалазии (дисфагия, регургитация, боли). Однако рентгенологическое исследование позволяет поставить правильный диаг­ноз.

Лечение

Лечение болезни преимущественно хирургическое, прогноз благоприятный. После операции требуется длительная послеоперационная медикаментозная терапия.

Основные задачи фармакологического лечения болезни ахалазия кардии безотносительно к реальности их выполнения сводятся к следующим:

уменьшение дисфагии вплоть до полного ее устранения;

предотвращение и купирование болей;

воздействие на сопутствующий эзофагит.

Медикаментозное лечение

В известном руководстве Е. Hafter (1978) «Praktische Gast-roenterologie» раздел, посвященный фармакологическому лечению заболевания ахалазия кардии, начинается с фразы: «Медикаментозная терапия при симптомах ахалазии недейственна». За истекшие с выхода этого руководства 10 лет список лекарственных средств, используемых при диагнозе ахалазия кардии, обогатился разве что Нифедипином (Коринфаром, Кордафеном, Фенигидином). При всем том утверждение Хафтера кажется излишне категоричным. В сочетании с жизненной и диетической регламентацией фармакологические воздействия способны облегчить течение болезни.

Медикаментозное лечение ахалазии кардии имеет свои особенности. Из-за затруднения проглатывания лекарств и их задержки в пищеводе часто приходится отдавать предпочтение их сублингвальному приему или инъекционному введению.

Лекарственное лечение находит применение преимущественно на более ранней стадии, когда преобладают явления пищеводной гиперкинезии. Однако при выборе противодействующих ей лекарственных агентов необходима осмотрительность.

Принципы выбора препаратов

Согласно Е. Ingelfinger и соавт. (1954). Атропин и другие холиполитики вызывают изменения пищеводной моторики. По утверждению Е. Hatter (1978), упомянутые средства здесь при симптомах ахалазии кардии противопоказаны. Но есть и противоречащие этому факты. Так, А. Л. Гребенев (1967) не смог подтвердить данные Е. Ingelfinger. Одна наша больная с диагнозом ахалазия кардии облегчала прохождение пищи сублингвальным приемом перед едой 1-2 таблеток Аэрона, предпочитая его Коринфару. Все же определенные сомнения в отношении целесообразности использования холинолитиков остаются. Осторожнее не прибегать к их сильнодействующим представителям.

Ахалазия кардии экспериментально может лечиться средними дозами препаратов с мягким эффектом (Экстракт белладонны. - 0,015 г, Платифиллин - 0,005 г, Метацин - 0,004 г внутрь, Аэрон - 1-2 таблетки под язык).

Сравнительно недавно ахалазия кардии, как упоминалось, стала лечиться Коринфаром и его аналогами. Они представляют собой антагонистов ионов кальция. Согласно исследованиям J. Blackwell и соавт (1981), Коринфар вызывает у здоровых лиц и больных с симптомами ахалазии кардии снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода и интенсивности перистальтики его тела. Это нашло подтверждение в более поздних исследованиях К. Rich-ter и соавт. (1985).

Назначают Коринфар по 10-20 мг (1-2 таблетки) за 20- 30 мин до еды внутрь или (предварительно раздробив таблетку в порошок) сублингвально. Признавая целесообразность использования Коринфара при лечении ахалазии кардии, отметим, что разительного эффекта он все же не дает.

Способность нитратов расслаблять гладкую мускулатуру проявляется и по отношению к пищеводу, чем обосновывается их применение. Существенно и то, что часть относящихся сюда средств может при диагнозе ахалазия кардии применяться сублингвально. Последнее, в частности, относится к нитроглицерину, который принимается по 1-2 таблетки (по 0,5 мг) непосредственно перед едой или во время нее. Он может облегчать глотание и приступообразные боли, обусловленные эзофагоспазмом.. Однако из-за кратковременности эффекта и не всегда хорошей переносимости ахалазия кардии лечится этим препаратом ограниченно.

Лечение ахалазии препаратами прологированного действия

Больше отвечают требованиям систематизированного курсового лечения ахалазии кардии нитраты с пролонгированным действием. Из них назовем Нитросорбид (по 10-20 мг) и Эринит (в той же дозе), который менее активен. Тот и другой принимают как внутрь, так и сублингвально, причем последний способ приема обеспечивает более выраженный эффект. Из других препаратов этой группы при диагнозе ахалазия кардии назовем Сустак, Нитроне (Нитромак, Сусгонит). Все они назначаются 3, а иногда и 4 раза в день за 20-30 мин до еды.

Ахалазия кардии также лечится применением и миотропных гпазмолитиков. Папаверин, Но-шпа, Галидор в уже приводившейся дозировке принимают 3-4 раза в день за /г ч до еды. Однако в случаях резко нарушенного глотания или при часто повторяющихся спастических болях приходится прибегать к внутримышечному введению Папаверина или Но-шпы по 2 мл 2% раствора. Интересам обезболивания отвечает прием перед едой Анестезина или 0,5-1% раствора Новокаина, но достигаемый эффект часто не отличается выраженностью.

В числе применяемых при диагнозе ахалазия кардии средств называют Метоклопрамид. Его назначение кажется более обоснованным при ослаблении перистальтической активности пищевода.

Консервативную терапию применяют только в начальной стадии ахалазии кардиии, а также используют как дополнение к кардиодилатации и при подготовке больных к оперативному лечению. Уменьшения дисфагии в I-II стадии можно добиться применением нитропрепаратов, ганглиоблокаторов, антагонистов кальция - Нифедипина (Коринфар и аналогичные препараты). При эзофагите промывают пищевод слабым раствором анти­септических средств.

Лечение психотропными средствами

Лечение и симптомы ахалазии кардии неврогенного типа. Ахалазия кардии не только сопровождается присущими ей проявлениями, но в силу прогрессирующего течения и накладываемых жизненных ограничений резко отрицательно сказывается на нервно-психической сфере больных. Отсюда на той или иной стадии почти с неизбежностью приходится прибегать к психотропным средствам. Выбор их конкретного представителя определяется особенностями невроза.

Хирургическое лечение ахалазии

При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическим пособиям. Наиболее принятое из них - бескровная дилатация или дивульсация кардии. Такое лечение ахалазии кардии сводится к ее растяжению или разрыву циркулярной мускулатуры различными дилататорами или пневмобаллоном. Согласно В. X. Василенко и соавт. (1976), положительные результаты достигаются в 60- 80%. Однако не столь редки осложнения, а в /з-^/з случаев возникают рецидивы.

Реже, почти исключительно в далеко зашедшей стадии ахалазии кардии приходится прибегать к хирургическому ножу. Предложено свыше 25 видов оперативных вмешательств, чтобы купировать симптомы ахалазии. Не вдаваясь в их технические детали, отметим необходимость предоперационной подготовки в хирургическом лечении болезни.

Подготовка к операции

Местные санационные процедуры сводятся к повторным промываниям пищевода слабыми растворами антисептиков. Не меньшее значение в хирургическом лечении заболевания ахалазия кардии приобретает комплекс лекарственных воздействий, преследующих цель общего укрепления организма.

Этой задаче отвечает внутримышечное введение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, анаболических стероидов. Лечение ахалазии кардии проводят препаратамиРетаболил по 1 ампуле 1 раз в 2-3 нед, Феноболин по 1 ампуле 1 раз в 7-10 дней. Показаны внутривенные инфузии белковых гидролизатов, жировых эмульсий, растворов глюкозы и электролитов.

Заключая, сошлемся на мнение N. Barrett (1964), который, проследив на протяжении 30 лет судьбу 100 больных с симптомами ахалазии кардии, отнес ее к категории «фатальных болезней». Поскольку за истекшие с тех пор четверть века не было предложено ничего существенно нового в лечении болезни, казалось бы, пессимистическая оценка N. Barrett остается в силе. Все же к ней нельзя безоговорочно присоединиться. Складывается впечатление, что начатая на ранней стадии ахалазии кардии и в части случаев сочетающаяся с кардиодилатацией, фармакитерапия способна улучшить прогноз заболевания.

Методы кардиодилатации

Основным методом лечения является кардиодилатация с помо­щью баллонного пневматического кардиодилататора. Она заключается в насильственном растяжении суженного участка пищевода. Кардиодилатацию можно проводить в любой стадии ахалазии кардии. Лечение ахалазии кардии не проводится следующими методами:

портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода,

выраженный эзофагит,

заболевания крови, сопровождаю­щиеся повышенной кровоточивостью.

Лечение диетотерапией

Лечение и симптомы ахалазии кардии хронической формы. Диета должна отвечать примерно тем же требованиям, что и при эзофагитах. Дневной рацион разделяется на 4-5 приемов пищи. Ее необходимо тщательно прожевывать. Для облегчения поступления пищи в желудок после завершения еды следует сделать несколько энергичных глотков теплой воды или чая.

Во время еды больной, имеющий симптомы ахлазии кардии, должен уединяться и стараться найти способы облегчения глотания. Сюда относятся сильное выгибание кзади шеи и грудной клетки, опыт Вальсальвы. Ахалазия кардиии успешно лечится гимнастическими упражнениями после еды.

Причины заболевания ахалазия

Этиологические факторы неизвестны. Предпо­лагают, что причинами при диагнозе ахалазия кардии могут быть дегенерация межмышечного ауэрбахова сплетения, конституциональная нейрогенная дискоординация моторики пищевода, рефлекторная дисфункция пищевода, инфекционное или токсическое поражение нервных сплетений и нижнего пищеводного сфинктера. Разрешающим фактором является стресс или длительное эмо­циональное напряжение. Важное значение имеет функциональное состоя­ние нижнего пищеводного сфинктера. У здоровых людей в покое он находится в состоянии тонического сокращения, а после акта глотания рас­слабляется.

Механизм развития заболевания

Нижний пищеводный сфинктер обладает "односторонней проходимо­стью". Для продвижения содержимого пищевода через кардию бывает дос­таточным давление 4 мм рт. ст.; в обратном же направлении движение воз­можно лишь при повышении давления до 80 мм рт. ст. В норме давление в области нижнего пищеводного сфинктера выше, чем в пищеводе и желудке (в среднем 22-28 мм рт. ст.). Симптомы ахалазии обусловлены тоническим сокращением циркулярных мышечных волокон, препятствующим желудочно-пищеводному рефлюксу.

Наибольшее значение при диагнозе ахалазия кардии имеет подциафрагмальная часть нижнего пищеводного сфинктера и пищевода, которая препятствует рефлюксу при значительной разности давления в грудной и брюшной полостях. Попаданию желудочного содержимого в пищевод при заболевании ахалазия кардии препятствуют "слизистая розетка" в области пищеводно-желудочного соустья, острый угол Гиса, складки Губарева (складка слизистой оболочки у места соединения пище­вода с желудком), замыкальный рефлекс на нижний сфинктер при раздражении слизистой оболочки субкардиального отдела желудка пи­щей и др.

Большинство случаев ахалазия кардии в желудке развивается при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Видео: Доктор Феденко про лечение и симптомы ахалазии кардии