Главная » Вывихи » Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников. Цистаденома яичников. Папилломы

Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников. Цистаденома яичников. Папилломы

Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников

Наибольшую группу доброкачественных эпителиальных опухолей яичников представляют цистаденомы . Прежний термин «кистома» заменен синонимом «цистаденома». В зависимости от строения эпителиальной выстилки и внутреннего содержимого цистаденомы подразделяют на серозные и муцинозные .

Среди эпителиальных новообразований яичников, которые составляют 90% всех опухолей яичников, серозные опухоли встречаются у 70% больных.

Серозные новообразования подразделяются на простые серозные (гладкостенные) и сосочковые (папиллярные).

Простая серозная цистаденома (гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома, серозная киста) - истинная доброкачественная опухоль яичника . Серозная цистаденома покрыта низким кубическим эпителием, под которым располагается соединительнотканная строма. Внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием, напоминающим трубный, способным к пролиферации.

Микроскопически определяется хорошо дифференцированный эпителий трубного типа, который может становиться индифферентным, уплощенно-кубическим в растянутых содержимым образованиях. Эпителий на отдельных участках может терять реснички, а местами даже отсутствовать, иногда эпителий подвергается атрофии и слущиванию. В подобных ситуациях морфологически гладкостенные серозные цистаденомы трудно отличить от функциональных кист. По внешнему виду такая цистаденома напоминает кисту и называется серозной. Макроскопически поверхность опухоли гладкая, опухоль располагается сбоку от матки или в заднем своде. Чаще опухоль односторонняя, однокамерная, овоидной формы, тугоэластической консистенции. Цистаденома не достигает больших размеров, подвижная, безболезненная. Обычно содержимое опухоли представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета. Цистаденома переходит в рак крайне редко.

Папиллярная (грубососочковая) серозная цистаденома - морфологическая разновидность доброкачественных серозных цистаденом, наблюдается реже гладкостенных серозных цистаденом. Составляет 7-8% всех опухолей яичников и 35% всех цистаденом.

Это одно- или многокамерное кистозное новообразование, на внутренней поверхности имеются единичные или многочисленные плотные сосочковые вегетации на широком основании, белесоватого цвета.

Структурную основу сосочков составляет мелкоклеточная фиброзная ткань с малым количеством эпителиальных клеток, нередко с признаками гиалиноза. Покровный эпителий сходен с эпителием гладкостенных цилиоэпителиальных цистаденом. Грубые сосочки являются важным диагностическим признаком, так как подобные структуры встречаются в серозных цистаденомах и никогда не отмечаются в неопухолевых кистах яичников. Грубососочковые папиллярные разрастания с большой долей вероятности позволяют исключить возможность злокачественного опухолевого роста уже при внешнем осмотре операционного материала. Дегенеративные изменения стенки могут сочетаться с появлением слоистых петрификатов (псаммозных телец).

Папиллярная серозная цистаденома имеет наибольшее клиническое значение в связи с выраженным злокачественным потенциалом и высокой частотой развития рака. Частота малигнизации может достигать 50%.

В отличие от грубососочковой, папиллярная серозная цистаденома включает в себя сосочки мягкой консистенции, нередко сливающиеся между собой и располагающиеся неравномерно на стенках отдельных камер. Сосочки могут формировать крупные узлы, инвертирующие опухоли. Множественные сосочки могут заполнить всю капсулу опухоли, иногда прорастают через капсулу на наружную поверхность. Опухоль приобретает вид «цветной капусты», вызывая подозрение на злокачественный рост.

Папиллярные цистаденомы могут распространяться на большом протяжении, диссеминировать по брюшине, приводить к асциту, чаще при двусторонней локализации опухоли. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли и по брюшине и вследствие нарушения резорбтивной способности брюшины маточно-прямокишечного пространства. Эвертирующие папиллярные цистаденомы, гораздо чаще бывают двусторонними и течение заболевания более тяжелое. При этой форме в 2 раза чаще встречается асцит. Все это позволяет считать эвертирующую папиллярную опухоль в клиническом отношении более тяжелой, чем инвертирующую.

Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы становится ее малигнизация - переход в рак. Папиллярные цистаденомы часто двусторонние, с интралигаментарным расположением.

Опухоль ограниченно подвижна, имеет короткую ножку или растет внутрисвязочно.

Поверхностная серозная папиллома (папилломатоз) - редкая разновидность серозных опухолей с сосочковыми разрастаниями на поверхности яичника. Новообразование часто двустороннее и развивается из покровного эпителия. Поверхностная папиллома не распространяется за пределы яичников и имеет истинные сосочковые разрастания. Одним из вариантов папилломатоза является гроздевидный папилломатоз (опухоль Клейна), когда яичник напоминает гроздь винограда.

Опухоли и опухолевидные образования яичников при микроскопическом исследовании эпителиальная выстилка железистых структур практически не отличается от выстилки других цилиоэпителиальных новообразований.

Пограничная серозная опухоль имеет более адекватное название - серозная опухоль потенциально злокачественная. Морфологические разновидности серозных опухолей включают все вышеперечисленные формы серозных опухолей, так как возникают, как правило, из доброкачественных.

Пограничная папиллярная цистаденома имеет более обильные сосочковые разрастания с формированием обширных полей. Микроскопически определяются ядерный атипизм и повышенная митотическая активность. Основной диагностический критерий - отсутствие инвазии в строму, но могут определяться глубокие инвагинаты без прорастания базальной мембраны и без выраженных признаков атипизма и пролиферации.

Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная цистаденома) занимает по частоте второе место после цилиоэпителиальных опухолей и составляет "/3 доброкачественных новообразований яичника. Это доброкачественная эпителиальная опухоль яичника .

Прежний термин «псевдомуцинозная опухоль» заменен синонимом «муцинозная цистаденома». Опухоль выявляется во все периоды жизни, чаще в постменопаузальном периоде. Опухоль покрыта низким кубическим эпителием. Подлежащая строма в стенке муцинозных цистаденом образована фиброзной тканью различной клеточной плотности, внутренняя поверхность выстлана высоким призматическим эпителием со светлой цитоплазмой, что в целом очень сходно с эпителием цервикальных желез.

Муцинозные цистаденомы почти всегда многокамерные. Камеры выполнены желеобразным содержимым, представляющим собой муцин в виде мелких капелек, слизь содержит гликопротеиды и гетерогликаны. Истинным муцинозным цистаденомам не свойственны папиллярные структуры. Размеры муцинозной цистаденомы обычно значительные, встречаются и гигантские, диаметром 30-50 см. Наружная и внутренняя поверхности стенок гладкие. Стенки большой опухоли истончены и даже могут просвечивать от значительного растяжения. Содержимое камер слизистое или желеобразное, желтоватого, реже бурого цвета, геморрагическое.

Муцинозные аденофибромы и цистаденофибромы - очень редкие разновидности муцинозных опухолей. Их структура сходна с серозными аденофибромами яичника, они отличаются только муцинозным эпителием.

Пограничная муцинозная цистаденома потенциально злокачественная.

Муцинозные опухоли этого типа имеют форму кист и по внешнему виду не имеют существенных отличий от простых цистаденом. Пограничные муцинозные цистаденомы представляют собой большие многокамерные образования с гладкой внутренней поверхностью и очагово-уплощенной капсулой. Эпителий, выстилающий пограничные цистаденомы, характеризуется полиморфизмом и гиперхроматозом, а также повышенной митотической активностью ядер. Пограничная муцинозная цистаденома отличается от муцинозного рака отсутствием инвазии опухолевого эпителия.

Псевдомиксома яичника и брюшины . Это редкая разновидность муцинозной опухоли, происходящая из муцинозных цистаденом, цистаденокарцином, а также из дивертикулов червеобразного отростка. Развитие псевдомиксомы связано либо с разрывом стенки муцинозной опухоли яичника, либо с прорастанием и пропитыванием всей толщи стенки камеры опухоли без видимого разрыва. В большинстве случаев заболевание наблюдается у женщин старше 50 лет. Характерных симптомов нет, до операции заболевание почти не диагностируется. По сути говорить о хчокачественном или доброкачественном варианте псевдомиксом не следует, так как они всегда вторичны (инфильтративного или имплантационного генеза).

Опухоль Бреннера (фиброэпителиома, мукоидная фиброэпителиома) впервые описана в 1907 г. Францем Бреннером. Представляет собой фиброэпителиальную опухоль, состоящую из стромы яичника.

Последнее время все более обосновывается происхождение опухоли из покровного целомического эпителия яичника и из хилюса. В области ворот они возникают соответственно месту расположения сети и эпоофорона. Доброкачественная опухоль Бреннера составляет около 2% всех опухолей яичника. Встречается как в раннем детском возрасте, так и в возрасте старше 50 лет. Опухоль имеет солидное строение в виде плотного узла, поверхность разреза серовато- белая с мелкими кистами.

Микроскопическая картина опухоли Бреннера представлена эпителиальными гнездами, окруженными тяжами веретенообразных клеток. Клеточный атипизм и митозы отсутствуют. Опухоль Бреннера нередко сочетается с другими опухолями яичника, особенно муцинозными цистаденомами и кистозными тератомами.

Эпителиальные компоненты имеют тенденцию к метапластическим изменениям. Не исключается возможность развития пролиферативных форм опухоли Бреннера.

Величина опухоли от микроскопической до размеров головы взрослого человека. Опухоль односторонняя, чаще левосторонняя, округлой или овальной формы, с гладкой наружной поверхностью. Капсула обычно отсутствует. Опухоль по внешнему виду и консистенции нередко напоминает фиброму яичника.

В основном опухоль доброкачественная и обнаруживается случайно на операции.

Не исключено развитие пролиферативных форм опухоли Бреннера, которые могут стать переходным этапом к малигнизации.

Пролиферирующая опухоль Бреннера (пограничная опухоль Бреннера) встречается исключительно редко, имеет кистозное строение с папилломатозными структурами. Макроскопически могут быть как кистозные, так и кистозно-солидные структуры. На разрезе кистозная часть опухоли представлена множественными камерами с жидким или слизистым содержимым. Внутренняя поверхность может быть гладкой или с тканью, напоминающей сосочковые разрастания, местами рыхлой.

Смешанные эпителиальные опухоли могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными . Смешанные эпителиальные опухоли составляют около 10% всех эпителиальных опухолей яичника. Преобладают двухкомпонентные формы, значительно реже определяются трехкомпонентные. Большинство смешанных опухолей имеют сочетание серозных и муцинозных эпителиальных структур.

Макроскопическая картина смешанных опухолей определяется преобладающими опухолевыми компонентами. Смешанные опухоли представляют собой многокамерные образования с различным содержимым. Встречаются серозное, муцинозное содержимое, реже участки солидного строения, иногда напоминающие фиброму или сосочковые разрастания.

Опухоли и опухолевидные образования яичников - чрезвычайно часто встречающаяся патология. По данным различных авторов, частота опухолей яичников за последние 10 лет увеличилась с 6-11% до 19-25% всех опухолей половых органов. Большинство опухолей яичников доброкачественные, на их долю приходится 75-87% всех истинных опухолей яичников. Значительную часть кистозных образований яичников составляют опухолевидные ретенционные образования (70,9%).

Анатомическое и гистологическое строение яичников обусловливает морфологическое многообразие опухолей. Размеры и масса яичников зависят от объема и количества содержащихся фолликулов и в норме составляют от 3,0x1,5 х 0,6 до 5,0x3,0x1,5 см и соответственно 5-8 г.

Важнейшей структурно-функциональной частью яичника является фолликулярный аппарат. Фолликулы имеют соединительнотканную оболочку (теку), состоящую из текаинтерна и текаэкстер-на. Внутри фолликул выстлан фолликулярным эпителием, из которого формируются зернистая и гранулезная оболочки. Последняя связана с созреванием яйцеклетки. Вместе с тека-тканью она участвует в выработке эстрогенных гормонов. Межуточная ткань коркового слоя содержит хилюсные клетки, выделяющие андрогены. Мозговой слой богато снабжен кровеносными сосудами и нервами. В течение всей жизни женщины происходят возрастные изменения яичников. В пожилом возрасте прекращается образование граафовых пузырьков, не развиваются желтые тела, уменьшается тека-ткань, наступают фиброз и диффузный склероз яичников.

Масса яичника с такими изменениями обычно не превышает 2 г. Фолликулы исчезают не сразу, лишь через 4-5 лет после прекращения менструаций.

Что провоцирует / Причины Опухолей и опухолевидных образований яичников:

Гистогенез опухолей яичников, в том числе доброкачественных, до конца не изучен, чем и объясняются разногласия о происхождении той или иной опухоли. Опухоли яичников имеют очень разнообразные клинико-морфологические проявления.

Покровный эпителий яичников, яйцеклетки на разных этапах созревания, гранулезные клетки, тека-ткань, лейдиговские клетки, элементы мужской части яичника, рудиментарные эмбриональные структуры, тканевые дистопии, неспецифическая соединительная ткань, сосуды, нервы - все эти компоненты могут быть источниками самых разнообразных опухолей.

Определенную роль в развитии опухолей яичников играет возраст женщины. Большинство опухолей яичников развиваются в возрасте от 31 до 60 лет, чаще старше 40 лет, 50% составляют пациентки в постменопаузальном периоде. Рост опухоли начинается задолго до ее обнаружения. Каждая 3-я больная наблюдается по поводу объемного образования в придатках матки от нескольких месяцев до 4-5 лет и безуспешно лечится от предполагаемого воспаления придатков матки. Перенесенные заболевания, преморбидный фон имеют большое значение в связи с нарушением рефлекторных взаимоотношений в системе гипоталамус-гипофиз-яичник.

Факторы риска по возникновению опухолей яичников определяют пути профилактики этого заболевания.

Факторы риска опухолей яичников: раннее или позднее менархе, позднее (после 50 лет) наступление менопаузы, нарушения менструального цикла. С риском возникновения опухолей яичников связаны и сниженная репродуктивная функция женщины, бесплодие, невынашивание. Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут формировать преморбидный фон опухолевого процесса.

В последние годы изучают роль эпидемиологических и генетических факторов в этиологии опухолей яичников. Определенное значение имеют окружающая среда, питание, привычки, обычаи.

Патогенез (что происходит?) во время Опухолей и опухолевидных образований яичников:

В современной онкогинекологии используется международная классификация опухолей яичников, основанная на микроскопической характеристике опухолей с учетом клинического течения заболевания. Опухоли каждой нозологической группы подразделяют на доброкачественные, пограничные и злокачественные.

1. Эпителиальные опухоли (цистаденомы)

A. Серозные опухоли
- 1. Доброкачественные:
  - б) поверхностная папиллома;
- - а) цистаденома и папиллярная цистаденома;
  - б) поверхностная папиллома;
  - в) аденофиброма и цистаденофиброма.
- 3. Злокачественные:
  - а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и цистаденокарцинома;
  - б) поверхностная папиллярная карцинома;
  - в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.
Б. Муцинозные опухоли
- 1. Доброкачественные:
  - а) цистаденома;
- 2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности):
  - а) цистаденома;
  - б) аденофиброма и цистаденофиброма.
- 3. Злокачественные:
  - а) аденокарцинома и цистаденокарцинома;
  - б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.
B. Эндометриоидные опухоли
- 1. Доброкачественные:
  - а) аденома и цистаденома;
  - б) аденофиброма и цистаденофиброма.
- 2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности):
  - а) аденома и цистаденома.
- 3. Злокачественные:
  - а) карцинома:
  - б) аденокарцинома;
  - в) аденоакантома;
  - г) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.
  - д) эндометриоидная стромальная саркома.
Г. Светлоклеточные опухоли
- 1. Доброкачественные:
  - а) аденофиброма.
- 2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности).
- 3. Злокачественные:
  - а) карцинома и аденокарцинома.
Д. Опухоли Бреннера
- 1. Доброкачественные.
- 2. Пограничные.
- 3. Злокачественные.
Е. Смешанные эпителиальные опухоли
- 1. Доброкачественные.
- 2. Пограничные (пограничной злокачественности).
- 3. Злокачественные.
Ж. Недифференцированные карциномы
3. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли

1. Опухоли стромы полового тяжа.

A. Гранулезостромально-клеточные опухоли
- 1. Гранулезоклеточная опухоль.
- 2. Группа теком-фибром:
  - а) текома;
  - б) фиброма;
  - в) неклассифицируемые.
- Б. Андробластомы

Опухоли из клеток Сертоли и Лейдига.

1. Высокодифференцированные:
- а) опухоль из клеток Сертоли;
- б) опухоли из клеток Сертоли с накоплением липидов (Лессена);
- в) опухоли из клеток Сертоли и Лейдига;
- г) опухоли из клеток Лейдига, опухоль из хилюсных клеток.
2. Промежуточные (переходной дифференцировки).
3. Низкодифференцированные (саркоматоидные).
4. С гетерологическими элементами.

B. Гинандробластома
Г. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа

3. Герминогенные опухоли

A. Дисгерминома
Б. Опухоль эпидермального синуса
B. Хорионэпителиома
Г. Эмбриональная карцинома
Д. Тератомы:
- 1 Незрелые.
- 2. Зрелые:
  - а) солидные;
  - б) кистозные: дермоидная киста, дермоидная киста с малигнизацией.
- 3. Монодермальные (высокоспециализированные):
  - а) струма яичника;
  - б) карциноид;
  - в) струма яичника и карциноид;
  - г) другие.
Е. Смешанные герминогенные опухоли
- 1. Гонадобластома.
- 2. Опухоли, неспецифичные для яичников.
- 3. Неклассифицируемые опухоли.
IV. Вторичные (метастатические) опухоли
V. Опухолевидные процессы.
- A. Лютеома беременности.
- Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз.
- B. Массивный отек яичника.
- Г. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела.
- Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники).
- Е. Множественные фолликулярные кисты и/или желтые тела.
- Ж. Эндометриоз.
- 3. Поверхностные эпителиальные кисты включения
- И. Простые кисты.
- К. Воспалительные процессы.
- Л. Параовариальные кисты.
- I. Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников

Наибольшую группу доброкачественных эпителиальных опухолей яичников представляют цистаденомы. Прежний термин «кистома» заменен синонимом «цистаденома». В зависимости от строения эпителиальной выстилки и внутреннего содержимого цистаденомы подразделяют на серозные и муцинозные.

Серозные новообразования подразделяются на простые серозные (гладкостенные) и сосочковые (папиллярные).

Простая серозная цистаденома (гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома, серозная киста) - истинная доброкачественная опухоль яичника. Серозная цистаденома покрыта низким кубическим эпителием, под которым располагается соединительнотканная строма. Внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием, напоминающим трубный, способным к пролиферации.

Микроскопически определяется хорошо дифференцированный эпителий трубного типа, который может становиться индифферентным, уплощенно-кубическим в растянутых содержимым образованиях. Эпителий на отдельных участках может терять реснички, а местами даже отсутствовать, иногда эпителий подвергается атрофии и слущиванию. В подобных ситуациях морфологически гладкостенные серозные цистаденомы трудно отличить от функциональных кист. По внешнему виду такая цистаденома напоминает кисту и называется серозной. Макроскопически поверхность опухоли гладкая, опухоль располагается сбоку от матки или в заднем своде. Чаще опухоль односторонняя, однокамерная, овоидной формы, тугоэластической консистенции. Цистаденома не достигает больших размеров, подвижная, безболезненная. Обычно содержимое опухоли представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета. Цистаденома переходит в рак крайне редко.

Папиллярные цистаденомы могут распространяться на большом протяжении, диссеминировать по брюшине, приводить к асциту, чаще при двусторонней локализации опухоли. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли и по брюшине и вследствие нарушения резорбтивной способности брюшины маточно-прямокишечного пространства. Эвертирующие папиллярные цистаденомы, гораздо чаще бывают двусторонними и течение заболевания более тяжелое. При этой форме в 2 раза чаще встречается асцит. Все это позволяет считать эвертирующую папиллярную опухоль в клиническом отношении более тяжелой, чем инвертирующую.

Опухоль ограниченно подвижна, имеет короткую ножку или растет внутрисвязочно.

Серозная аденофиброма (цистаденофиброма) встречается относительно редко, часто односторонняя, округлой или овоидной формы, диаметром до 10 см, плотной консистенции. На разрезе ткань узла серовато-белого цвета, плотная, волокнистого строения с мелкими полостями. Возможны грубососочковые разрастания. При микроскопическом исследовании эпителиальная выстилка железистых структур практически не отличается от выстилки других цилиоэпителиальных новообразований.

Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная цистаденома) занимает по частоте второе место после цилиоэпителиальных опухолей и составляет 1/3 доброкачественных новообразований яичника. Это доброкачественная эпителиальная опухоль яичника.

Муцинозные цистаденомы почти всегда многокамерные. Камеры выполнены желеобразным содержимым, представляющим собой муцин в виде мелких капелек, слизь содержит гликопротеиды и гетерогликаны. Истинным муцинозным цистаденомам не свойственны папиллярные структуры. Размеры муцинозной цистадено-мы обычно значительные, встречаются и гигантские, диаметром 30-50 см. Наружная и внутренняя поверхности стенок гладкие. Стенки большой опухоли истончены и даже могут просвечивать от значительного растяжения. Содержимое камер слизистое или желеобразное, желтоватого, реже бурого цвета, геморрагическое.

Пограничная муцинозная цистаденома потенциально злокачественная.

Псевдомиксома яичника и брюшины. Это редкая разновидность муцинозной опухоли, происходящая из муцинозных цистаденом, цистаденокарцином, а также из дивертикулов червеобразного отростка. Развитие псевдомиксомы связано либо с разрывом стенки му-цинозной опухоли яичника, либо с прорастанием и пропитыванием всей толщи стенки камеры опухоли без видимого разрыва. В большинстве случаев заболевание наблюдается у женщин старше 50 лет. Характерных симптомов нет, до операции заболевание почти не диагностируется. По сути говорить о хчокачественном или доброкачественном варианте псевдомиксом не следует, так как они всегда вторичны (инфильтративного или имплантационного генеза).

Опухоль Бреннера (фиброэпителиома, мукоидная фиброэпителиома) впервые описана в 1907 г. Францем Бреннером. Представляет собой фиброэпителиальную опухоль, состоящую из стромы яичника.

В основном опухоль доброкачественная и обнаруживается случайно на операции.

Пролиферирующая опухоль Бреннера (пограничная опухоль Бреннера) встречается исключительно редко, имеет кистозное строение с папилломатозными структурами. Макроскопически могут быть как кистозные, так и кистозно-солидные структуры. На разрезе кистозная часть опухоли представлена множественными камерами с жидким или слизистым содержимым. Внутренняя поверхность может быть гладкой или с тканью, напоминающей сосочковые разрастания, местами рыхлой.

Смешанные эпителиальные опухоли могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными. Смешанные эпителиальные опухоли составляют около 10% всех эпителиальных опухолей яичника. Преобладают двухкомпонентные формы, значительно реже определяются трехкомпонентные. Большинство смешанных опухолей имеют сочетание серозных и муцинозных эпителиальных структур.

Симптомы Опухолей и опухолевидных образований яичников:

Доброкачественные опухоли яичников независимо от строения в клинических проявлениях имеют много сходных черт. Опухоли яичников чаще возникают бессимптомно у женщин старше 40-45 лет. Специфически достоверных клинических симптомов какой-либо опухоли не существует. Однако при более тщательном распросе пациентки можно выявить тупые, ноющие боли различной выраженности внизу живота, в поясничной и паховых областях.

Боли нередко иррадиируют в нижние конечности и пояснично-крестцовую область, могут сопровождаться дизурическими явлениями, обусловленными, по-видимому, давлением опухоли на мочевой пузырь, увеличением живота. Приступообразные или острые боли обусловлены перекрутом ножки опухоли (частичным или полным) или перфорацией капсулы опухоли. Как правило, боли не связаны с менструальным циклом. Они возникают вследствие раздражения и воспаления серозных покровов, спазма гладкой мускулатуры полых органов, раздражения нервных окончаний и сплетений сосудистой системы органов малого таза, а также из-за натяжения капсулы опухоли, нарушения кровоснабжения стенки опухоли. Болевые ощущения зависят от индивидуальных особенностей ЦНС.

При папиллярных серозных цистаденомах боли возникают раньше, чем при других формах опухолей яичников. По-видимому, это обусловлено анатомическими особенностями папиллярных опухолей яичника (интралигаментарное расположение, двусторонний процесс, папиллярные разрастания и спаечный процесс в малом тазу).

При папиллярных цистаденомах, чаше двусторонних, возможен асцит. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли и по брюшине и вследствие нарушения резорбтивной способности брюшины маточно-ирямокишечного пространства. При эвертирующих папиллярных серозных цистаденомах (расположение сосочков по наружной поверхности капсулы) течение заболевания более тяжелое, гораздо чаще встречается двустороннее поражение яичников. При этой форме в 2 раза чаще развивается асцит. Все это позволяет считать эвертирующую папиллярную опухоль в клиническом отношении более тяжелой, чем инвертирующую (расположение сосочков по внутренней поверхности капсулы). Самым серьезным осложнением папиллярной ци-стаденомы остается малигнизация.

При больших опухолях чаше (муцинозных) возникает чувство тяжести внизу живота, он увеличивается, нарушается функция соседних органов в виде запоров и дизурических явлений. Неспецифические симптомы - слабость, повышенная утомляемость, одышка встречаются реже. Большинство больных имеют различные экстра-генитальные заболевания, которые могут вызывать неспецифические симптомы. Репродуктивная функция нарушена у каждой 5-й обследуемой (первичное или вторичное бесплодие).

Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла. Нарушение менструальной функции возможно с момента менархе или возникает позднее.

Распознавание псевдомиксомы до операции крайне затруднительно. Характерных клинических признаков, на основании которых можно было бы поставить диагноз, нет. Основная жалоба больных - боль внизу живота, чаще тупая, реже приступообразная.

Заболевание нередко начинается постепенно под видом хронического, рецидивирующего аппендицита или опухоли брюшной полости неопределенной локализации. Часто больные обращаются к врачу в связи с быстрым увеличением живота. Живот округлый, шарообразный, его форма не меняется при изменении положения тела больной. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука по всему животу, пальпаторно определяются тестоватость, характерный «коллоидный» треск или «хруст», поскольку коллоидные массы при псевдомиксоме не переливаются, как при асците. Разлитой реактивный перитонит формирует обширный спаечный процесс, нередко нарушая функции органов брюшной полости. Больные жалуются на потерю аппетита, метеоризм, диспепсические явления. Возможны формирование кишечных свищей, появление отеков, развитие кахексии, повышение температуры тела, изменение формулы крови. Смерть наступает вследствие нарастающей интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности.

Клиника смешанных эпителиальных опухолей не имеет существенных отличий от однокомпонентных эпителиальных опухолей.

Диагностика Опухолей и опухолевидных образований яичников:

Несмотря на технический прогресс, диагностическое мышление на основе клинического обследования не утратило важности. Установление диагноза начинается с выяснения жалоб, сбора анамнеза и бимануального гинекологического и ректовагинального исследований. При двуручном гинекологическом исследовании можно выявить опухоль и определить ее величину, консистенцию, подвижность, чувствительность, расположение по отношению к органам малого таза, характер поверхности опухоли. Можно выявить лишь опухоль, достигшую определенных размеров, когда она увеличивает объем яичника. При малых размерах опухоли и/или при гигантских опухолях и нетипичном расположении образования бимануальное исследование малоинформативно. Особенно трудно диагностировать опухоли яичников у тучных женщин и у пациенток со спаечным процессом в брюшной полости после лапаротомий. Не всегда по данным пальпации можно судить о характере опухолевого процесса. Бимануальное исследование дает лишь общее представление о патологическом образовании в малом тазу. Исключению злокачественности помогает ректовагинальное исследование, при котором можно определить отсугствие «шипов» в заднем своде, нависание сводов при асците, прорастание слизистой прямой кишки.

При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании у пациенток с простой серозной цистаденомой в области придатков матки определяется объемное образование кзади или сбоку от матки, округлой, чаще овоидной формы, тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром от 5 до 15 см, безболезненное, подвижное при пальпации.

Папиллярные цистаденомы чаще бывают двусторонними, располагаются сбоку или кзади от матки, с гладкой и/или с неровной (бугристой) поверхностью, округлой или овоидной формы, туго-эластической консистенции, подвижные или ограниченно подвижные, чувствительные или безболезненные при пальпации. Диаметр новообразований колеблется от 7 до 15 см.

При двуручном гинекологическом исследовании муцинозная ци-стаденома определяется кзади от матки, имеет бугристую поверхность, неравномерную, чаще тугоэластическую консистенцию, округлую форму, ограниченную подвижность, диаметр от 9 до 20 см и более, чувствительна при пальпации. Муцинозная опухоль нередко большая (гигантская цистаденома - 30 см и более), выполняет весь малый таз и брюшную полость. Гинекологическое исследование при этом затруднено, тело матки и коллатеральные придатки дифференцировать сложно.

При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании у пациенток с верифицированным диагнозом опухоли Бреннера сбоку и кзади от матки определяется объемное образование овоидной или, чаще, округлой формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром 5-7 см, подвижное, безболезненное. Опухоль Бреннера нередко напоминает субсерозную миому матки.

Одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей малого таза занимает УЗИ благодаря относительной простоте, доступности, неинвазивности и высокой информативности.

Эхографически гладкостенная серозная цистаденома имеет диаметр 6-8 см, округлую форму, толщина капсулы обычно 0,1-0,2 см. Внутренняя поверхность стенки опухоли гладкая, содержимое цистаденом однородное и анэхогенное, могут визуализироваться перегородки, чаще единичные. Иногда определяется мелкодисперсная взвесь, легко смещаемая при перкуссии образования. Опухоль располагается обычно кзади и сбоку от матки.

Папиллярные серозные цистаденомы имеют неравномерно расположенные на внутренней поверхности капсулы сосочковые разрастания в виде пристеночных структур различной величины и повышенной эхогенности. Множественные очень мелкие папиллы придают стенке шероховатость или губчатость. Иногда в сосочках откладывается известь, которая имеет повышенную эхогенность на сканограммах. В некоторых опухолях папиллярные разрастания выполняют всю полость, создавая видимость солидного участка. Папиллы могут прорастать на наружную поверхность опухоли. Толщина капсулы папиллярной серозной цистаденомы составляет 0,2-0,3 см.

Папиллярные серозные цистаденомы определяются как двусторонние округлые, реже овальные образования диаметром 7-12 см, однокамерные и/или двухкамерные. Они располагаются сбоку или кзади от матки, иногда визуализируются тонкие линейные перегородки.

Муцинозная цистаденома имеет множественные перегородки толщиной 2-3 мм, часто на отдельных участках кистозных полостей. Взвесь визуализируется только в относительно больших образованиях. Муцинозная цистаденома чаше большая, диаметром до 30 см, почти всегда многокамерная, располагается в основном сбоку и сзади от матки, округлой или овоидной формы. В полости мелкодисперсная несмещаемая взвесь средней или высокой эхогенности. Содержимое некоторых камер может быть однородным.

Опухоль Бреннера, смешанные, недифференцированные опухоли дают неспецифическое изображение в виде образований неоднородного солидного или кистозно-солидного строения.

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) помогает более точно дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. По кривым скоростей кровотока в яичниковой артерии, индексу пульсации и индексу резистентности можно заподозрить малигнизацию опухоли, особенно на ранних стадиях, поскольку злокачественные опухоли имеют активную васкуляризацию, а отсутствие зон васкуляризации более типично для доброкачественных новообразований.

При цветовой допплерографии доброкачественным эпителиальным опухолям яичников свойственна умеренная васкуляриза-ция в капсуле, перегородках и эхогенных включениях. Индекс резистентности не превышает 0,4.

В последние время для диагностики опухолей яичников используют рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Эндоскопические методы исследования (лапароскопия) широко используют для диагностики и лечения опухолей яичников. Хотя лапароскопия не всегда позволяет определить внутреннюю структуру и характер образования, с ее помощью можно диагностировать небольшие опухоли яичника, не приводящие к объемной трансформации яичников, «непальпируемые яичники».

Эндоскопическая картина простой серозной цистаденомы отражает объемное образование округлой или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью белесоватого цвета диаметром от 5 до 10 см. Простая серозная цистаденома нередко напоминает фолликулярную кисту, но в отличие от ретенционного образования имеет цвет от белесовато-серого до голубоватого, что, по-видимому, обусловлено неравномерной толщиной капсулы. На поверхности капсулы определяется сосудистый рисунок. Содержимое серозной цистаденомы прозрачное, с желтоватым оттенком.

Папиллярная цистаденома на операции определяется как опухоль овоидной или округлой формы с плотной непрозрачной белесоватой капсулой. На наружной поверхности папиллярной цистаденомы есть сосочковые разрастания. Сосочки могут быть единичными в виде «бляшек», выступающих над поверхностью, или в виде скоплений и располагаться в различных отделах яичника. При выраженной диссеминации сосочковых разрастаний опухоль напоминает «цветную капусту». В связи с этим необходимо осматривать всю капсулу. Папиллярная цистаденома может быть двусторонней, в запущенных случаях сопровождается асцитом. Возможны интралигаментарное расположение и распространение сосочков по брюшине. Содержимое папиллярной цистаденомы бывает прозрачным, иногда приобретает бурый или грязновато-желтый цвет.

Эндоскопическая картина муцинозной цистаденомы чаше характеризуется большой величиной. Поверхность муцинозной цистаденомы неровная, структура многокамерная. Видны границы между камерами. Опухоль неправильной формы, с плотной непрозрачной капсулой, белесоватого цвета, иногда с синюшным оттенком. На капсуле хорошо видны яркие, ветвящиеся, неравномерно утолщенные крупные сосуды. Внутренняя поверхность опухоли гладкая, содержимое желеобразное (псевдомуцин).

Лапароскопическая интраоперационная диагностика опухолей яичников имеет большую ценность. Точность лапароскопической диагностики опухолей составляет 96,5%. Применение лапароскопического доступа не показано у пациенток с яичниковыми образованиями, поэтому необходимо исключить злокачественный процесс до операции. При выявлении злокачественного роста при лапароскопии целесообразно перейти к лапаротомии. При лапароскопическом удалении цистаденомы со злокачественным перерождением возможны нарушение целостности капсулы опухоли и обсеменение брюшины, также могут возникать сложности при оментэктомии (удалении сальника).

В диагностике злокачественных опухолей яичников большое место отводят определению специфических для этих опухолей биологических веществ биохимическими и иммунологическими методами. Наибольший интерес представляют многочисленные, ассоциированные с опухолью маркеры, - опухольассоциированные антигены (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).

Концентрация этих антигенов в крови позволяет судить о процессах в яичнике. СА-125 обнаруживается у 78 - 100% больных раком яичников, особенно при серозных опухолях. Его уровень превышает норму (35 МЕ/мл) только у 1% женщин без опухолевой патологии яичников и у 6% больных с доброкачественными опухолями. Опухолевые маркеры используют при динамическом наблюдении за больными злокачественными опухолями яичников (до, в процессе и после окончания лечения).

При двухстороннем поражении яичников для исключения метастатической опухоли (Крукенберга) следует проводить рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, при необходимости применять эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия).

Распространенность процесса уточняет урологическое обследование (цистоскопия, экскреторная урография). В исключительных случаях применяют лимфо- и ангиографию.

Дополнительные методы исследования у больных с объемными образованиями яичников позволяют не только определить оперативный доступ, но и составить мнение о характере объемного образования, от чего зависит выбор метода оперативного лечения (лапароскопия - лапаротомия).

Лечение Опухолей и опухолевидных образований яичников:

Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от возраста больной, величины и злокачественности образования, а также от сопутствующих заболеваний.

Объем оперативного лечения помогает определить срочное гистологическое исследование. При простой серозной цистаденоме в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. У женщин более старшего возраста удаляют придатки матки с пораженной стороны. При простой серозной циста-деноме пограничного типа у женщин репродуктивного возраста удаляют опухоль с пораженной стороны с биопсией коллатерального яичника и оментэктомией.

У пациенток пременопаузального возраста выполняют надвлага-лищную ампутацию матки и/или экстирпацию матки с придатками и оментэктомию.

Папиллярная цистаденома вследствие выраженности пролифе-ративных процессов требует более радикальной операции. При поражении одного яичника, если папиллярные разрастания располагаются лишь на внутренней поверхности капсулы, у молодой женщины допустимы удаление придатков пораженной стороны и биопсия другого яичника. При поражении обоих яичников производят надвлагалишную ампутацию матки с обоими придатками.

Если папиллярные разрастания обнаруживаются на поверхности капсулы, в любом возрасте осуществляется надвлагалищная ампутация матки с придатками или экстирпация матки и удаление сальника.

Можно использовать лапароскопический доступ у пациенток репродуктивного возраста при одностороннем поражении яичника без прорастания капсулы опухоли с применением эвакуирующего мешочка-контейнера.

При пограничной папиллярной цистаденоме односторонней локализации у молодых пациенток, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, допустимы удаление придатков матки пораженной стороны, резекция другого яичника и оментэктомия.

У пациенток перименопаузального возраста выполняют экстирпацию матки с придатками с обеих сторон и удаляют сальник.

Лечение муцинозной цистаденомы оперативное: удаление придатков пораженного яичника у пациенток репродуктивного возраста.

В пре- и постменопаузальном периоде необходимо удаление придатков с обеих сторон вместе с маткой.

Небольшие муцинозные цистаденомы можно удалять с помощью хирургической лапароскопии с применением эвакуирующего мешочка.

При больших опухолях необходимо предварительно эвакуировать содержимое электроотсосом через небольшое отверстие.

Независимо от морфологической принадлежности опухоли до окончания операции необходимо ее разрезать и осмотреть внутреннюю поверхность опухоли.

Показаны также ревизия органов брюшной полости (червеобразного отростка, желудка, кишечника, печени), осмотр и пальпация сальника, парааортальных лимфатических узлов, как и при опухолях всех видов.

Прогноз благоприятный.

При псевдомиксоме показана немедленная радикальная операция - резекция сальника и пристеночной брюшины с имплантантами, а также освобождение брюшной полости от студенистых масс. Объем хирургического вмешательства определяется состоянием больной и вовлечением в процесс органов брюшной полости. Несмотря на то, что практически полностью не удается освободить брюшную полость от студенистых масс, после операции иногда может наступить выздоровление. Даже в запущенных случаях заболевания следует попытаться оперировать, поскольку без оперативного вмешательства больные обречены.

Прогноз при псевдомиксоме неблагоприятный. Возможны частые рецидивы, при которых показано повторное оперативное вмешательство. Несмотря на морфологическую доброкачественность опухоли, больные умирают от прогрессирующего истощения, поскольку полностью освободить брюшную полость от излившихся студенистых масс не удается.

Лечение опухоли Бреннера оперативное. У молодых пациенток показано удаление придатков матки пораженной стороны. В перименопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками. При пролиферирующей опухоли показаны надвлагадищная ампутация матки с придатками и тотальное удаление сальника.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухоли и опухолевидные образования яичников:

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опухолей и опухолевидных образований яичников, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

«Острый живот» в гинекологии

Альгодисменорея (дисменорея)

Альгодисменорея вторичная

Аменорея

Аменорея гипофизарного генеза

Амилоидоз почек

Апоплексия яичника

Бактериальный вагиноз

Бесплодие

Вагинальный кандидоз

Внематочная беременность

Внутриматочная перегородка

Внутриматочные синехии (сращения)

Воспалительные заболевания половых органов у женщин

Вторичный амилоидоз почек

Вторичный острый пиелонефрит

Генитальные свищи

Генитальный герпес

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - это распространенный микроорганизм, встречающийся у 40% ведущих половую жизнь мужчин и женщин.

Главная опасность инфекции заключается в его способности провоцировать развитие онкологических заболеваний.

Иммунная система высоко активна при борьбе с микроорганизмом, но в случае перехода заболевания в хроническую стадию, вероятность реактивации вируса увеличивается с каждым годом.

Папилломавирус человека: распространенность и видовое разнообразие

Вирус папилломы человека относится к семейству Papillomaviridae. В это же семейство входят микроорганизмы, поражающие эпителий кошек, собак, кроликов. Сам вирус имеет большое количество подвидов и вариаций. Их более 100, каждый из них имеет свой порядковый номер. Они проявляют себя в организме человека по-разному и могут вызывать злокачественное перерождение с разной степенью вероятности. По этому признаку подвиды ВПЧ разделяют на 3 основные группы:

неонкогенные;
папилломавирусы низкого онкогенного риска;
папилломавирусы высокого онкогенного риска.

Вирус широко распространен в человеческой популяции. Процент инфицированных лиц не равномерен для разных стран. Больше всего зараженных в Китае, Бразилии, Африке. Причем самыми онкогенными являются азиатские подвиды вируса.

Особую тревогу вызывает рост случаев диагностирования ВПЧ среди детей-подростков. Ученые прогнозируют к 2020 году вспышку раковых заболеваний при отсутствии достаточных мер борьбы и профилактики.

Биология вируса папилломы человека

Все папилломавирусы устроены просто, если не сказать примитивно. Их организм состоит из двойной кольцевой нити ДНК, заключенной в белковую оболочку, которая называется капсидом. Общий диаметр вируса составляет 55 нм. Такой размер микроба соотносится с размерами пор латекса, именно поэтому средства контрацепции зачастую бывают неэффективными при профилактике инфекции. Его ДНК содержит всего 10 генов. Восемь из них называются ранними, на их базе синтезируются факторы проникновения вируса в ядро клетки, а два - поздними, они содержат информацию о белках капсида.

В эпителии кожи или слизистых органов вирус может существовать в двух формах: плазмида и встроенный в геном человека участок ДНК.

Плазмида - это генетический материал вируса, который имеет вид кольца. Такой вид существования дает вирусу возможность использовать аппараты синтеза клетки, но при этом микроорганизм остается подверженным атаке со стороны иммунной системы.

Пути заражения ВПЧ

Источником инфекции может быть только зараженный человек. Вне клеток организма-хозяина вирусы существовать не могут. Основным способом передачи ВПЧ является половой. Причем вероятность развития инфекции повышается при нетрадиционных сексуальных контактах: анальном и урогенитальном. Причина этому - сниженная реактивность местного иммунитета во рту или прямой кишке в отношении инфекций, передающихся половым путем.

Заражение может произойти при тесном бытовом контакте: совместном с больным посещении бани, сауны, бассейна. Ребенок может заразиться от матери при соприкосновении с ее генитальной микрофлорой в процессе родов.

Злокачественные и доброкачественные новообразования, вызываемые ВПЧ высокого онкогенного риска. У женщин вирус способен вызывать и способствовать развитию следующих видов опухоли:

Рак шейки матки . Связь между 16 и 18 подвидом вируса и онкологическим процессом доказана. В 2008 году была получена Нобелевская премия учеными Харальдом Цур Хаузеном, Франсуазой Барре-Синусси и Люком Монтанье за установление однозначной причины рака шейки матки . Этот вид новообразований занимает 4 место по распространенности среди других злокачественных опухолей у женщин. Его опасность заключается в отсутствии симптомов на начальной стадии развития;
Плоскоклеточный рак заднепроходного канала . Данный вид рака относится к агрессивным, из-за повышенной вероятности образования метастазов. Это связано с близким к месту проникновения инфекции расположением лимфатических узлов, а также с сопутствующим опухоли изъязвлением тканей;
Плоскоклеточный рак влагалища . Заболевание сопровождается тянущими болями в паховой области, выделениями с примесями крови, отечностью и посинением нижних конечностей. Диагностика рака влагалища не затруднена из-за его характерных особенностей;
Дисплазия шейки матки . Относится к предраковым состояниям. Дисплазия представляет собой изменение эпителия, повышенный рост клеток слизистой. В течении болезни выделяют 3 стадии в зависимости от степени поражения стенки матки. Утолщение ⅔ и более поверхности канала говорит о третьей стадии дисплазии или начальной стадии рака;
Болезнь Боуэна . Новообразование возникает в любом месте кожного покрова или слизистой. Опухоль не дает метастазов и не прорастает в другие органы, поэтому относится к доброкачественным. Ее размер составляет 0.2-5 см. При отсутствии лечения Болезнь Боуэна дает начало раку кожи или слизистой оболочки.

Кондиломатоз или аногенитальные бородавки у женщин

Помимо новообразований вирус папилломы человека может проявляться в организме в виде бородавок на слизистых поверхностях.

Кондиломатоз (образование остроконечных кондилом) у женщин - это важный диагностический признак присутствия в организме вируса. Возникают они в месте вхождения инфекции. Для ВПЧ это генитальная или аногенитальная зона, в редких случаях рот.

Кондиломы - это разновидность бородавок розового или серого цвета, имеющих вид островков и склонных к разрастанию, напоминающее грозди винограда или цветную капусту.

Бородавки могут изъязвляться, закрывать анальный проход, быть причинами болей при мочеиспускании, дефекации или половом акте. Гигантские кондиломы могут выделять неприятно пахнущий секрет и вызывать общую интоксикацию организма.

При обнаружении бородавок и кондилом в аногенитальной области недопустимо самолечение. Попытки удалить образование может привести к заражению или запустить онкологический процесс.

Видео:"Что такое остроконечные кондиломы и как их лечить?"

Симптомы и признаки папилломавирусной инфекции (ВПЧ) у женщин

Папилломавирус характеризуется достаточно долгим периодом инкубации. Он составляет в среднем 3 месяца, но может длиться до 9 месяцев. К основным клиническим проявлениям инфекции относят:

кондиломы, высыпания, эритемы;
язвы и эрозии на слизистых оболочках;
жжение в области гениталий и ануса.

Диагностика и анализ ВПЧ у женщин

Для точного установления диагноза применяют следующие виды процедур:

Влияние папилломавирусной инфекции на беременность

Достоверных данных, прямо свидетельствующих о негативном воздействии вируса на плод или течение беременности, на сегодняшний день нет. Единственную опасность представляют собой остроконечные кондиломы во влагалище, которые являются источником заражения для малыша во время родов.

Более вероятной является обратная взаимосвязь: беременность может оказать существенное влияние на протекание папилломавирусной инфекции.

Это происходит из-за снижения иммунитета у женщины во время беременности. Вилочковая железа (тимус), в которой созревают клетки, производящие антитела (В-лимфоциты), в этот период уменьшается вдвое. Биологическая суть такого явления в исключении иммунной реакции организма в отношении плода. Такие же изменения касаются противоопухолевого иммунитета, он ослабевает во время беременности. Это способствует активации ВПЧ, образованию папиллом, кондилом, бородавок.

После перенесенной папилломавирусной инфекции, которая сопровождалась развитием новообразований, беременность может вызвать рецидив (повторное возникновение опухоли). Женщинам, страдавшим раком шейки матки или влагалища, не рекомендуется иметь детей из-за большого риска онкогенной трансформации тканей.

Как лечить и возможно ли вылечить ВПЧ у женщин?

Полное удаление вируса из организма невозможно, если его ДНК уже встроена в генетический аппарат клетки, поэтому лечение направлено на подавление активности микроорганизма и на борьбу с его нежелательными проявлениями.

Лечение папилломавирусной инфекции у женщин сводится к удалению образований, приему противовирусных и иммуностимулирующих препаратов.

Если деформация ткани незначительна, бородавку прижигают (процедура коагуляции) или замораживают (криодеструкция). В сложных случаях применяют хирургические методы.

Удаление бородавок и кондилом имеет не только косметические цели. Эта процедура обязательна, поскольку данные образования потенциально могут стать причиной онкологической трансформации.

Опухоли злокачественной и доброкачественной природы лечат с применением комбинированной терапии. Она включает в себя химио и лучевые методы. Хирургическое удаление опухоли или экстракцию части органа производят при их неэффективности./polikistoz

Подробнее о вакцине против вируса папилломы человека

Работы о вирусной природе рака шейки матки и ряда других опухолевых заболеваний начали появляться в печати с первой половины прошлого века. С 1980 года ведется активная работа по созданию вакцин от папилломавируса человека. Вакцина представляет собой пустой капсид (т.е. лишенный своего генома), собранный по принципу мозаики из белков разных его подвидов. Главным образом в создании вакцины используют частицы ВПЧ 6, 11, 16 и 18.

Единственной преградой на пути проведения эффективных прививок среди населения является низкий срок жизни антител против вирусов, которые вырабатываются в человеческом организме. Это значит, что введение вакцины нужно повторять спустя несколько лет. Созданный в США препарат Гардасил оказывает действие, которое продолжается 4.5 года.

На данный момент вакцина допущена к продаже и применяется в ряде регионов страны. Процедура происходит в три приема. После введения первой дозы делается перерыв в 2 месяца, потом еще в 4 месяца. Защита от заражения ВПЧ по заявлению производителя достигается в 99% случаев.

Рак шейки матки - опасное заболевание, причина которого - вирус папилломы человека. Профилактические меры по защите от заражения не выработаны, излечение затруднено из-за специфической биологии возбудителя.

Выходом из ситуации является вакцина. В связи с тем, что массовая вакцинация препаратом Гардасил началась относительно недавно, его эффективность в борьбе с ВПЧ покажет время.

Видео:"Вирус папилломы человека: пути передачи, методы диагностики, профилактика"

Папиллярная киста яичника – это вид , относящейся к истинным доброкачественным опухолям – кистомам – полостным образованиям с внутренним экссудатом.

В отличие от простой гладкостенной серозной кистомы на оболочке капсулы папиллярной цистаденомы формируются неравномерно располагающиеся выросты в форме сосочков, поэтому специалисты часто называют ее сосочковой или грубососочковой кистомой.

Сосочковую кистому рассматривают как следующую стадию гладкой серозной кисты, поскольку разрастания эпителия в виде сосочков появляются через несколько лет после возникновения простой серозной опухоли.

Особенности:

Встречается у 7 из 100 пациенток с опухолями разного типа.
Никогда не рассасывается с помощью медикаментов.
У 50 пациенток из 100 папиллярная цистаденома злокачественно перерождается.
У 40 женщин из ста опухоль этого типа сочетается с другими кистами и опухолями, включая , а также с эндометриозом.
В большинстве случаев сосочковая цистаденома диагностируется с двух сторон.
Для ее строения характерна многокамерность, неправильная округлая форма, короткая ножка, сформированная из тканей связок, артерии, нервных волокон, лимфососудов.
Полость кистомы заполнена экссудатом коричневато-желтого цвета.
Сосочковые разрастания по форме напоминают поверхность цветной капусты.
Этот вид кистомы редко достигает большого размера.
Появляется у женщин старше 30 лет.

По месту разрастания сосочков такая классифицируется как:

инвертирующая, с характерным поражением внутренней стенки (30%);
эвертирующая, у которой сосочки формируются снаружи (10%);
смешанная, когда разрастания выявляют на обеих сторонах кистовидной капсулы (60%).

Вероятность онкологии определяется выделением трех степеней развития цистаденомы:

доброкачественное образование;
пролиферирующая (разрастающаяся) папиллярная цистаденома, которая рассматривается как предраковое (пограничное) состояние;
малигнизация цистаденомы (переход процесса в злокачественный).

Цистаденомы эвертирующей и смешанной формы наиболее склонны к перерождению в раковую опухоль при прорастании сосочков и их распространении на брюшную стенку, вторую половую железу, диафрагму и смежные органы.

Для кистомы такого типа характерна двусторонняя локализация. Поэтому, когда диагностируется цистаденома правого яичника, выявляют образование и на левом. Но в большинстве случаев папиллярная кистома левого яичника появляется немного позднее и растет медленнее. Это объясняют тем, что правая половая железа в силу анатомических особенностей (крупная питающая артерия) интенсивнее снабжается кровью, поэтому и кистома правого яичника формируется быстрее.

Симптомы папиллярной цистаденомы

На начальном этапе развития папиллярной кисты симптомы слабые или отсутствуют. Как только образование достигает определенного размера, возникают следующие проявления:

Тяжесть, распирание и боли внизу живота с отдачей в пах, ногу, крестец и поясницу. Нередко болезненность нарастает при движениях, подъеме тяжестей, активных половых контактах.
Развитие дизурии – нарушения мочевыделения с частыми позывами к мочеиспусканию. При разрастании кистомы сдавливание мочеточников может привести к задержке мочеиспускания.
Выраженная слабость, учащение пульса.
Запоры, возникающие из-за сдавливания прямой кишки.
Отеки ног вследствие пережатия крупных вен и лимфатических сосудов.
Скопление жидкости в полости брюшины и развитие асцита. В связи с этим - увеличение объема и асимметрия живота.
Развитие спаечного процесса между связками, фаллопиевыми трубами, половыми железами.

В начале болезни месячный цикл остается нормальным, далее - начинаются менструальные расстройства в виде отсутствия месячных (аменорея) или аномально длительных кровотечений (меноррагия).

Последствия

Каковы последствия роста папиллярной кистомы, если ее не удалять? Данное заболевание может привести к следующим осложнениям:

переход патологии в раковую опухоль;
асцит, при котором наличие крови в серозной жидкости в брюшной полости характерно для злокачественного процесса;
развитие спаек;
нарушение функционирования половых желез, маточных придатков, кишечника, мочевого пузыря;
бесплодие.

Папиллярная кистома может вызвать жизнеугрожающие состояния, к которым относят:

Перекручивание ножки, которое прерывает снабжение кровью тканей опухоли, вызывая ее омертвение (некроз).
Разрыв стенок кистомы с развитием кровоизлияния в брюшину и ее острым воспалением (перитонитом).
Нагноение опухоли с распространением гноеродных бактерий на соседние органы и ткани.

При перекруте ножки и перфорации кистозной оболочки симптоматика становится резко выраженной и проявляется:

острой, часто непереносимой болью в животе с защитной напряженностью мышц живота;
резким подъемом температуры и падением давления;
тошнотой, учащением пульса и дыхания;
испариной, чувством паники;
возбудимостью, сменяющейся заторможенностью и потерей сознания.

При проявлении подобных симптомов только немедленная операция может предотвратить летальный исход.

Причины

Существует несколько гипотез о причинах, провоцирующих развитие кистомы папиллярного типа.

Среди них выделяют:

чрезмерная активность функции гипоталамуса и гипофиза, приводящее к избыточной продукции эстрогенов;
нарушение функционирования яичников на фоне сбоя гормонального статуса;
состояния, связанные с ранним приходом месячных (менархе) у подрастающих девочек (10 – 11 лет), поздней менопаузой или ранним климаксом, отсутствие беременностей, отказ от грудного вскармливания;
генетическая предрасположенность и наличие у родственников женского пола кистом, кистозных структур, опухолей и фиброаденоматоза грудных желез;
половые инфекции, вирус папилломы и герпеса;
хронически текущие воспалительные процессы в репродуктивных органах (аднекситы, эндометрит, оофорит), развитие маточного и внематочного эндометриоза;
множественные прерывания беременности, выкидыши, осложненные роды;
нарушение кровоснабжения и движения лимфатической жидкости в области малого таза.

Диагностика

Папиллярная кистома яичника диагностируется путем проведения нескольких обследований, включая гинекологический осмотр, УЗИ, лапароскопию, исследование крови на онкомаркеры, гистологический анализ и томографию.

Во время врачебного осмотра определяется округлое, с ограниченной подвижностью, мелкобугристое, реже – гладкое (в случае инвертирующей формы), образование на одной или двух половых железах. При пальпации брюшины выявляется развитие асцита.

На УЗИ врач точно устанавливает тип, размер цистаденомы, толщину стенки, количество камер, длину ножки, распространенность сосочковых разрастаний, накопление жидкости в полости брюшины.

Проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии требуется для более углубленного обследования и выявления связи кистомы с другими органами.

Чтобы исключить развитие рака половых желез, проводят:

забор крови на определение концентрации белка СА-125, повышение которой вместе с другими признаками может указывать на онкологию;
диагностическую лапароскопию (через малые разрезы на стенке живота с помощью микроинструментов).

Окончательное подтверждение вероятного ракового процесса в яичниках производится только после забора ткани на биопсию в ходе операции и исследования биоптата.

Лечение

В случае выявления папиллярной цистаденомы выбирается только хирургическая тактика, поскольку использование лекарств и физиопроцедур при развитии такой кистовидной опухоли бесполезно.

Объем удаляемых тканей и вид операции связан:

с возрастом больной;
состоянием яичников;
размером и локализацией цистаденомы;
наличием или отсутствием признаков онкологии;
вероятными сопутствующими заболеваниями.

Предполагаемый объем хирургического вмешательства предусматривает:

Иссечение цистаденомы без затрагивания или с частичным затрагиванием овариальной ткани. Выполняется в случае доброкачественного образования у женщин, желающих иметь детей.
Удаление кистомы вместе с резекцией пораженной половой железы (оофорэктомия). При этом способность к зачатию сохраняется.
Вырезание обоих яичников, если папиллярная цистаденома яичника локализуется с двух сторон, и возникает подозрение на раковый процесс. Проводится в любом возрасте.
Удаление половых желез вместе с ампутацией матки (пангистерэктомия). Рекомендуется пациенткам в период близкий к климаксу и во время менопаузы, а также в любом возрасте при пограничной и раковой цистаденоме.

При выявлении грубососочковой кистомы у беременных, операцию откладывают до наступления родов. В случае быстрого роста образования или подозрения на рак хирургическое вмешательство планируют после 16 недели или немедленно, что зависит от степени тяжести процесса. При разрыве кистомы, перекруте ножки опухоль удаляют немедленно для спасения жизни пациентки.

Прогноз

Своевременно поставленный диагноз и удаление папиллярной цистаденомы почти исключает вероятность развития рака. У молодых женщин раннее проведение операции позволяет сохранить яичники с возможностью дальнейшего зачатия.

После удаления папиллярной кистомы очаги сосочковых разрастаний на других органах также регрессируют, а признаки асцита не проявляются.

Папиллома – доброкачественное опухолевидное образование кожи и слизистых вирусной этиологии. Имеет вид сосочка на узком основании (ножке), мягкой или плотной консистенции, от светлого до темно-коричневого цвета. Локализация папиллом на коже приводит к образованию косметического дефекта, в гортани – нарушению дыхания, голоса, на слизистой внутренних органов - изъязвлениям и кровотечениям. Возможны рецидивы заболевания, самое грозное осложнение – злокачественное перерождение. Удаление папиллом может проводится электрокоагуляцией, криодеструкцией, хирургическим иссечением, радиоволновым методом или лазерным воздействием.

Общие сведения

– это заболевание, поражающее эпителиальные клетки и кожу. Причиной папиллом является вирус папилломы человека, который относится к семейству Papoviridae, группе Papillomavirus. Среди ВПЧ выделяют вирусы с высоким и низким онкогенным риском. Онкогенность папиллом объясняется способностью вируса интегрировать свою ДНК в геном клеток человека.

Механизм заражения вирусом папилломы человека

Попадая в организм человека, на начальном этапе ВПЧ поражает базальные клетки эпителия. Микротравмы, потертости, трещины и другие повреждения кожи способствуют проникновению вируса папилломы в организм. В течение длительного времени вирус может первично размножаться, не проявляясь клинически (хроническое носительство). Если вирус размножается в поверхностных слоях кожи, то со временем даже при хроническом носительстве вируса папилломы наблюдается гиперплазия клеток.

Поскольку вирус папилломы человека нестоек во внешней среде, то заражение происходит при прямых контактах. Беспорядочные сексуальные связи приводят к заражению; курение, беременность, эндометриоз , авитаминоз, иммунодефициты являются предрасполагающими факторами, чтобы при взаимодействии с вирусом произошло заражение. Риск заражения возрастает при частых контактах с обнаженной кожей человека, например при массаже.

Клинические проявления папиллом

ВПЧ 13, 32 вызывают локальную эпителиальную гиперплазию, которая характеризуется появлением на слизистой оболочке рта и на красной кайме губ мелких сосочковых новообразований, которые слегка возвышаются над кожей и склонны к слиянию.

Одними из редко встречающихся папиллом являются папилломы Левандовского-Лютца (бородавчатая эпидермодисплазия). Болеют в основном дети и подростки. Иногда бородавчатая эпидермодисплазия носит семейный характер. Клинически выглядит как множественные красно-коричневатые пятнистые папилломы на кистях и стопах. Если папилломы расположены на участках кожи, которые наиболее подвержены ультрафиолетовому излучению, то в 30% случаев они малигнизируются и перерождаются в злокачественные опухоли с прорастанием в соседние ткани.

ВПЧ, которые являются возбудителями остроконечных кондилом , могут быть с низким, средним и высоким риском онкологического перерождения, поэтому при диагностировании остроконечных кондилом всегда нужно проходит ПЦР-обследование. Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев. Поскольку в некоторых случаях изменения минимальны, то эти папилломы остаются незамеченными. Основной путь передачи – половой. В группу риска входят люди с иммунодефицитами и часто меняющие половых партнеров. Внешне выглядят как розовые или бледно-серые пигментированные остроконечные наросты на ножке.

В большинстве случаев отмечается боль, жжение, зуд, раздражение при прикосновении и трении нижним бельем, часто травмируются и кровоточат. Локализуются в преддверии влагалища, на малых половых губах, реже остроконечные кондиломы встречаются во влагалище и на шейке матки. У мужчин поражается отверстие мочеиспускательного канала. Зона поражения зависит от сексуального поведения так, у лиц, практикующих анальные контакты, остроконечные кондиломы встречаются в области промежности и в перианальной зоне. В некоторых случаях остроконечные кондиломы диагностируют на слизистой рта и на красной кайме губ, что опять-таки связано с особенностями половой жизни.

Ювенильные папилломы гортани регистрируют редко, их вызывает ВПЧ 6,11; болеют по большей части дети до пяти лет. Инфицирование происходит во время родов, когда у роженицы имеются папилломы во влагалище и ребенок во время прохождения по родовым путям, делает преждевременный вдох. Заболевание характеризуется папилломчатыми разрастаниями на голосовых связках, что ведет к затруднению циркуляции воздуха и к нарушениям речи.

Диагностика папиллом

Диагностика папиллом проводится дерматологом или венерологом. Из-за большого количества типов вируса она имеет свои особенности. Поставить точный диагноз на основании визуального осмотра можно только в классическом случае остроконечных кондилом, однако это не дает точной информации о типе вируса и его онкогенности. Поэтому при подозрении на папилломатозную природу новообразований, прибегают к ПЦР-диагностике ДНК вируса.

ПЦР-диагностика позволяет не только подтвердить наличие вируса папилломы человека в организме и определить его тип, но и диагностировать какое количество вирусов имеется в организме на момент проведения анализа. Это имеет диагностическое значение, так как, зная процент содержания вируса и его тип, можно определить примерные сроки заражения и выявить контактных лиц с целью обследования и назначения превентивной терапии. ПЦР-диагностика так же дает информацию о том, имеют ли папилломы хроническое течение или же они являются следствием одномоментного снижения иммунитета. Благодаря таким данным можно назначить адекватную терапию.

Если единственным методом лечения является удаление папиллом, то параллельно с оперативным вмешательством проводят биопсию для проведения цитологического исследования . Гистологическое обследование ткани папиллом дает более точные результаты, так как обследованию подлежат как клетки, так правильность расположения их слоев и особенности строения ткани. Это дает достоверные результаты о степени изменений в организме и о вероятности малигнизации, так как длительно текущие и нелеченые папилломы чаще приводят к онкологическим заболеваниям, чем вовремя выявленный ВПЧ с высокой степенью онкориска.

Как правило, ПЦР-диагностика носит скриниговый характер и, если анализ подтверждает наличие вируса, то проводят дополнительное исследование.

Лечение папиллом

Схема лечения папиллом в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Если во время диагностики обнаруживается ВПЧ, но клинических проявлений еще нет, то назначают превентивную терапию цитостатиками. Она является довольно эффективной и позволяет «усыпить» вирус на несколько лет. Пациентам, являющимися носителями ВПЧ, рекомендуется периодически проводить ПЦР-обследование и пользоваться барьерными средствами контрацепции , дабы не подвергать опасности заражения вирусом папилломы человека своего партнера.

Инозин пранобекс – препарат для лечения папиллом из группы противовирусных средств, который подавляет размножение вирусов. Он является одним из наиболее предпочтительных, так как обладает иммуномодулирующими свойствами. Показаниями для применения являются диагностированные папилломы с сочетанием других вирусных инфекций, таких как цитомегаловирусные инфекции , вирусы кори и паротита . Наличие вируса герпеса , хронических вирусных гепатитов и иммунодефицитов так же требует включения Изопринозина в схему лечения. Поскольку терапия папиллом длительная, инозин пранобекс необходимо принимать только под контролем врача, так как необходим контроль лабораторных показателей. Применение иммуномодуляторов и курсы витаминов показаны всем пациентам с ВПЧ.

Если имеются проявления ВПЧ на коже и слизистых, то в зависимости от локализации и симптоматики прибегают к криодеструкции папиллом , электрокоагуляции или удалению папиллом лазером . Возможно применение еще одного современного способа хирургического лечения - удаление папиллом радиоволнами . Если же папиллома имеет признаки малигнизации, то проводят иссечение скальпелем пораженной зоны с захватом здоровых тканей.

Следует учитывать, что удаление папиллом не ведет к полному выздоровлению, так как на сегодняшний день препаратов, которые губительно действуют на ВПЧ, нет. Поэтому пациентам с ранее диагностированными папилломами необходимо периодически проходить обследование и проводить курсы противовирусной терапии.

Поскольку ВПЧ в основном передается половым путем, то единственной профилактикой папиллом является барьерный способ контрацепции. При планировании беременности необходимо проводить диагностику и, если требуется, то лечение вируса, чтобы снизить вероятность заражения ребенка во время родов и в первые годы жизни.

Напечатать