Все о гемангиомах у новорожденных детей: причины возникновения, методы лечения и последствия. Гемангиома у детей и взрослых: виды опухолей и методы лечения

Важно, чтобы тактика лечения была установлена квалифицированным специалистом.

Гемангиомы являются доброкачественными новообразованиями кожи и чаще всего встречаются у детей, но также могут развиваться и у взрослых. Инфантильная, или ювенильная гемангиома развивается сразу или в течение первых месяцев после рождения, обычно подвержена регрессии и полному или частичному исчезновению до наступления пубертатного возраста.

Сенильная гемангиома (гемангиома у взрослых) моложе 40 лет встречаются довольно редко, однако после 40-летнего возраста они становятся более частыми, а после 70 лет появляется большая вероятность их развития.

Определение

Термин «гемангиома» происходит от греческих слов «haema» – кровь, «angeio» – сосуды и «oma» – опухоль, и представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль, которая образована патологически разросшимися специфическими клетками эндотелия сосудов.

Теории возникновения

В настоящее время существует несколько теорий о происхождении гемангиом, каждая из которых содержит рациональное зерно, но полностью не объясняет причин их появления.

Фиссуральная, или щелевая теория. Ювенильные гемангиомы возникают там, где островки эмбриональной ангиобластной ткани не могут вступить в нормальный контакт с остальной развивающейся сосудистой системой. Эта теория объясняет локализацию гемангиом на лице – местах эмбриональных жаберных щелей, где закладываются будущие рот, нос и глаза, но не актуальна в отношении сосудистых опухолей, возникающих на других частях тела.

Теория «заблудившихся» эмбриональных участков, или пороки развития эмбриональной сосудистой системы.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что возникновение гемангиом связано с дефектом регуляции ангиогенеза на ранней стадии беременности (6–10 недель), с характерной активацией сигналов, индуцирующих неоангиогенез и отрицательно влияющих на апоптоз (физиологический механизм уничтожения патологических или больных клеток). А также с угнетением тканевых факторов, ограничивающих развитие новых сосудов и пролиферацию – разрастание эндотелиальных клеток.

Плацентарное происхождение опухоли, согласно которому плацентарные эндотелиальные клетки, минуя плацентарный барьер, с током крови попадают в микроциркуляторное русло плода, где и задерживаются. После рождения, когда прекращается воздействие материнских ингибиторов ангиогенеза, пролиферативная активность этих клеток резко возрастает, что приводит к образованию гемангиом.

Соматическая мутация в генах, контролирующих пролиферативную активность эндотелиальных клеток. Была установлена моноклональность эндотелиальных клеток гемангиомы, что предполагает существование единой клетки-предшественника, появление которой произошло в результате соматической мутации и связано с высокой способностью к делению клеток, на фоне чего происходит неконтролируемый рост сосудистой ткани.

Генетическая аномалия в формировании гемангиом не является единственной возможной причиной развития, но их появление довольно часто обусловлено наследственностью.

Факторы, стимулирующие рост

Одними из инициирующими факторами развития для ювенильных гемангиом считают:

• , или недостаток кислорода вследствие патологии плаценты или при многоплодной беременности, а также местная гипоксия тканей в результате родовой травмы;
• возраст матери старше 35 лет;
• уровень эстрогена – гемангиомы в 3–7 раз чаще развиваются у девочек и женщин, чем у мужчин;
• расовый признак – среди новорожденных европеоидной расы этот вид патологии встречается чаще, чем среди афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов.

Причины возникновения сенильных гемангиом мало изучены и являются совокупностью эндогенных причин:

• наличие сформированных аномалий ангиогенеза во внутриутробном развитии;
• фенотип – у светлокожих светловолосых людей некоторые виды гемангиом встречается чаще.

А также экзогенныех факторы, например, воздействия:

• химических веществ – было установлено, что иприт, бромиды и циклоспорин вызывают появление вишневых гемангиом;
• механической травмы сосудов или, чаще, пролиферацией гемангиомы после попытки удаления.

Классификация

На сегодняшний день существует множество классификаций.

В зависимости от времени проявления гемангиомы могут быть

• врожденными;
• приобретенными.

По месту расположения гемангиомы подразделяются на:

• поверхностные или кожные;
• слизистых оболочек, например, гемангиома языка, гортани или внутренней поверхности щек;
• локализованные в подкожной клетчатке;
• поражающие внутренние органы – печень, почки, головной мозг.

По скорости магистрального кровотока в сосудистых новообразованиях их классифицируют:

• на низкоскоростные – капиллярные, венозные, лимфатические;
• на высокоскоростные – артериальные, артериовенозные.

Наиболее распространенной является морфологическая классификация по типу образующих их сосудов, которая позволяет биологически отличить гемангиомы от других сосудистых новообразований.

Капиллярные, в основном расположены на поверхности кожи. Капиллярными гемангиомами являются:

• Врожденные винные родимые пятна (или пятна портвейна) – невус пламенеющий. Наиболее часто распространена такая гемангиома на лице.
• Вишневая гемангиома, или пятна Кемпбелла де Моргана – по имени впервые описавшего их в XIX веке британского хирурга. Вероятность их появления увеличивается с возрастом пациента.

Венозные. У взрослых пациентов представляют собой флебоэктазы, или венозные озерца, также известные как ангиома Бин-Уолша, впервые было описано в 1956 году докторами Бин и Уолшем.

Или пещеристые ангиомы – располагаются в подкожной клетчатке или внутренних органах. Большинство случаев являются врожденными, однако могут развиваться в течение всей жизни и не имеют тенденции самостоятельно регрессировать с возрастом. Опасность представляет агрессивный рост с повреждением окружающих тканей и кровотечения. К ним относят:

• врожденное красное родимое пятно, или «клубничный» невус;
• церебральная гемангиома – поражает белое вещество коры головного мозга.

Может проявляться головными болями, судорогами, снижением памяти и внимания, двоением в глазах. В результате кровотечения развивается геморрагический инсульт. Хирургическое удаление не гарантирует дальнейшего продолжения роста гемангиомы и в большинстве случаев прогнозы для пациента неблагоприятны.

Комбинированные – локализуются в подкожной клетчатке и представляют собой смешанную капиллярно-кавернозную форму, чаще всего встречается у взрослых пациентов. Могут быть расположены в челюстно-лицевой области, чаще всего встречается гемангиома на шее.

Рацемозные, или ветвистые – встречаются редко в виде сложного переплетения различных кровеносных сосудов, располагаются чаще на волосистой части головы или в районе нижних конечностей, например, гемангиома на ноге.

Краткая характеристика кожных гемангиом у взрослых

Вишневая гемангиома, или пятна Кемпбелла де Моргана чаще появляются после 40 лет, но также встречаются у молодых людей всех рас, этнических групп и не связано с полом. У большинства пациентов количество и размер вишневых ангиом увеличивается с возрастом.

Вишневые гемангиомы состоят из скоплений капилляров на поверхности кожи, образуя маленький круглый купол («папула»), или могут не иметь выпуклой поверхности. Они варьируются в цвете от ярко-красного до пурпурного. Первоначально могут быть десятой частью миллиметра в диаметре и почти плоскими, появляясь как маленькие красные точки, однако, со временем увеличиваясь до одного или двух миллиметров, иногда достигая сантиметра или больше в диаметре.

По мере того как они становятся больше, они имеют тенденцию к увеличению в толщине и могут принимать повышенную и закругленную форму купола. Множественные прилежащие гемангиомы могут образовывать полиповидную ангиому.

Основная причина развития вишневых ангиом не понята, известны два различных механизма их образования:

• ангиогенез – образование новых кровеносных сосудов из ранее существовавших сосудов;
• васкулогенез – образование совершенно новых сосудов, которое обычно происходит во время эмбрионального и внутриутробного развития.

А также в вишневых гемангиомах наблюдается значительное увеличение плотности тучных клеток по сравнению с нормальной кожей. В 2010 году было опубликовано исследование молекулярных и генетических механизмов, лежащих в основе вишневых гемангиом.

Было установлено, что уровень микроРНК 424 значительно снижается при старческих гемангиомах по сравнению с нормальной кожей, что приводит к повышенной экспрессии специфических белков, кодируемых геном человека и регулирующих клеточное деление – MEK1 и циклина E1.

Этот процесс был воспроизведен в культуре нормальных клеток и вызвал их деление и рост. Таким образом, перспективой является возможное использование ингибиторов этих белков для лечения этого вида гемангиом.

Венозные озерца, или флебоэктазы, иногда называемое старческой гемангиомой губ, являются небольшими (0,2–1 см), обычно одиночными, мягкими, сжимаемыми, фиолетовыми папулами. Встречаются на открытых солнцу участках кожи, преимущественно на краях губ и ушей и в 95% случаев наблюдаются у мужчин. Повреждения обычно возникают у пожилых людей.

Важность заключается в том, что они могут имитировать узелковую меланому и пигментированную карциному базальных клеток, но отсутствие уплотнения, медленный рост и обесцвечивание при надавливании (диаскопии) свидетельствуют против этих различий и в пользу сосудистого поражения. Кроме того, отсутствие пульсации отличает это поражение нижней губы от извилистого сегмента нижней губной артерии.

Причины возникновения неизвестны. Однако, считается, что их возникновение связано с воздействием УФ-лучей, что приводит к расширению мелких сосудов – телеангиэктазии в дерме. Венозное озерцо зарегистрировано только у взрослых и обычно встречается у пациентов старше 50 лет.

Прогнозы

Чем опасна гемангиома на коже? Во всех случаях малигнизация, или перерождение гемангиом в злокачественные новообразования, невозможна. Лечение в обоих описанных случаях показано только в случае риска кровотечения из-за травмирования, например, одеждой, или значительных косметических дефектов. Удаление кожных гемангиом проводится электрокоагуляцией, криотерапией или лазером, и может вызывать образование рубцов.

Гемангиомой называют доброкачественное образование на поверхности кожи, которое сформировалось из клеток сосудистой ткани. Чаще всего данная патология проявляется у новорожденных и детей возрастом до одного года. У малышей гемангиома может развиваться очень быстро, в силу чего является ощутимым дефектом внешности. У взрослых людей такое новообразование может достигать размера не более 3-х см в диаметре, и не представляет собой особой проблемы.

Несмотря на то, что гемангиома является доброкачественной опухолью и риск ее преобразования в злокачественную мизерный, наличие заболевания у ребенка вызывает немалое беспокойство у родителей. Особенно учитывая тот факт, что обычно гемангиома локализуется в области шеи, груди и лица. Кроме того, увеличению образования на коже малыша способствуют его систематический плач и крики.

Как выглядит гемангиома?

Заболевание достаточно легко узнать по внешним признакам: оно проявляется в виде красновато-багровых пятен, которые расположены непосредственно на коже или слегка выступают, образуя плоский нарост. В целом гемангиома не сопровождается болезненными ощущениями для малыша, однако при нарушении целостности покрова пятна могут кровоточить или покрываться язвочками.

В возрасте до 6-ти месяцев может наблюдаться интенсивный рост пятен. В большинстве случаев гемангиома появляется в области головы и лица, реже – на конечностях или спинке. Известны отдельные случаи повреждения заболеванием половых органов или ротовой полости.

В целом симптоматика заболевания может несколько различаться в зависимости от его стадии:

• На начальной стадии гемангиома выглядит как светло-розовое пятно.
• Вторая стадия начинается, когда цвет пятнышка меняется на красный и темнеет.
• На третьей стадии гемангиомы наблюдается ежедневное увеличение образования в размерах.
• Четвертая, наиболее серьезная стадия, характеризуется фиолетовым оттенком контура пятна, который свидетельствует о том, что образование начало прорастать внутрь, локализируясь под кожей.

В некоторых случаях гемангиома растет только на первом году жизни, а в дальнейшем не меняет своего размера.

Гемангиома: причины возникновения

Факторы, следствием которых является развитие врожденной гемангиомы у ребенка, досконально не изучены. Тем не менее, к числу вероятных причин возникновения заболевания у новорожденных специалисты относят перенесенные мамой во время беременности ОРЗ И ОРВИ.

Кроме того, спровоцировать возникновение гемангиомы может наличие таких неблагоприятных воздействий на организм женщины во время беременности:

• стрессовые ситуации
• воздействие плохой экологии

Еще одним фактором, увеличивающим вероятность возникновения заболевания, являются преждевременные роды.

К возможным причинам патологии можно отнести также гормональные нарушения в организме матери. Такой вывод медиков основан на том, что у новорожденных женского пола гемангиома наблюдается чаще.
Еще одним фактором риска развития гемангиомы у ребенка врачи называют прием женщиной во врем беременности лекарственных препаратов, оказывающих влияние на работу сосудов. Поэтому, при любом недомогании в этот период будущей маме необходимо проконсультироваться с врачом и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Гемангиома у новорожденных

Многие современные медики сходятся во мнении, что развитие гемангиомы у новорожденных является следствием нарушений развития сосудистой системы плода во время беременности матери.

По статистике, более чем в 70% случаев гемангиома проходит сама по себе. Однако это не значит, что на нее не стоит обращать внимания в принципе. Нередки случаи прорастания гемангиомы под кожу, что в последствии может спровоцировать нарушение работы внутренних органов и систем организма. Особенно велика вероятность такого развития событий в случае, когда образование расположено в области головы.

Поэтому, ребенку с таким заболеванием необходимо периодически проходить осмотры у врача, чтобы отслеживать динамику процесса. О выздоровлении малыша могут свидетельствовать светлые пятна, которые появляются в центре гемангиомы и постепенно распространяются на всю пораженную зону. Однако необходимо понимать, что окончательно преодолеть заболевание детский организм может отнюдь не быстро: регресс может занимать от года до нескольких лет.

Гемангиома у новорожденных, фото

По ряду признаков, гемангиому у новорожденных можно классифицировать следующим образом:

1. Простая. Локализуется на поверхности кожи в виде пятен красного или синюшного оттенка с четким контуром. При надавливании несколько бледнеет, после чего восстанавливает исходный цвет.
2. Пещеристая (кавернозная) . Располагается под кожей и имеет бугристую структуру в виде скопления узелков. Поверхность при этом мягкая и эластичная. При надавливании на узелок кожа над гемангиомой бледнеет, а при напряжении (кашель, крик и т.д.) образование увеличивается в размерах.
3. Смешанная. Состоит из элементов сосудистой, нервной, лимфоидной и соединительной ткани. Цвет и размер опухоли может варьироваться в зависимости от особенностей структуры.

Гемангиомы у младенцев могут быть единичными или множественными. В более чем 90% случаев заболевание у новорожденных имеет простую форму. В зависимости от темпов развития патологии, бывают гемангиомы с медленным или быстрым ростом, а также с отсутствием роста.

Чем опасна гемангиома?

Поскольку гемангиома наиболее часто локализуется в области лица, а также на открытых зонах конечностей, на голове и спине, ее достаточно легко повредить при движении. Если же опухоль располагается в области половых органов, где наблюдается сосредоточение микробов, вероятность инфицирования пораженного участка возрастает.

Кроме того, наличие гемангиомы может привести также к ряду нарушений в организме ребенка, которые касаются тканей близлежащих органов. Особенно это относится к области губ, глаз, ушей, носа и ротовой полости.

К наиболее опасным видам гемангиомы относят опухоли внутренних органов: их достаточно трудно выявить сами по себе — как правило, они диагностируются только при обращении с жалобами на какие-либо недомогания или нарушения в организме.

Очень серьезными могут быть последствия гемангиом, поражающих непосредственно сосуды. Они могут перекрывать полость вен или артерий, таким образом препятствуя нормальному току крови. Это, в свою очередь, может быть опасно для жизни. Следует отметить, что такой вид патологии встречается редко.

Гемангиома: что делать?

Как мы выяснили, гемангиома – это заболевание доброкачественной природы, которое поражает не только кожные покровы, но и слизистые, а также внутренние органы, поскольку его возникновение связано с нарушением работы сосудов.

Потенциальная опасность данной патологии в том, что она прогрессирует весьма быстрыми темпами, таким образом оказывая негативное влияние на работу отдельных органов и организма в целом. Несмотря на то, что в большинстве случаев простые гемангиомы у детей рассасываются естественным образом, существуют случаи, когда необходимо лечение заболевания, конкретная методика которого подбирается врачом индивидуально.

На первом месяце жизни лечить гемангиому следует в тех случаях, когда она располагается в области шеи или головы и интенсивно растет (увеличивается в размерах более чем вдвое за неделю). Кроме того, при наличии кровотечений или при инфицировании, в отношении образования также требуется принять незамедлительные меры медицинского характера.

Если же гемангиома простая, и при этом не создает проблем для нормального роста и развития малыша, не сковывает движений, и не представляет собой серьезной косметической проблемы, не стоит спешить с радикальными методами врачебного вмешательства: достаточно наблюдаться у врача.

Как лечить гемангиому?

Что же касается гемангиом, в отношении которых рекомендовано лечение, то к ним могут применяться следующие способы терапии:

1. Точечные гемангиомы, расположенные на поверхности кожи могут быть удалены лазерным методом, а также путем криодеструкции либо электрокоагуляции.
2. Небольшие кавернозные и смешанные гемангиомы удаляются методом склеротерапии.
3. При глубокие опухолевые образования устраняются хирургическим путем.
4. Гемангиомы, расположенные в деликатных местах (например, а области глазного века и т.п.), можно удалить путем рентгенотерапии.
5. Образования, которые занимают обширный участок кожи, могут успешно излечиваться курсами гормональных препаратов.

В сложных случаях, когда гемангиома имеет смешанную структуру, расположена глубоко под кожей в труднодоступных местах, может применяться комплексное лечение с использованием нескольких различных терапевтических методик.

Лечение гемангиомы у детей

Гемангиома у детей, как уже говорилось выше, имеет свойство увеличиваться в размерах и кровоточить. Последнее связано с подвижностью малыша, который буквально на каждом шагу рискует повредить целостность кожных покровов в зоне заболевания, которая является особенно уязвимой.

Комплексное обследование у ребенка при гемангиоме предполагает осмотр у дерматолога, хирурга, а также проведение ряда исследовательских процедур:

• рентген анатомической области
• ангиографию
• анализ на определение свертываемости крови

При отсутствии показаний к удалению образования, ребенка следует регулярно обследовать у врача в дальнейшем. Если же гемангиому рекомендуется ликвидировать незамедлительно, специалист назначит вам процедуру, наиболее эффективную и безопасную для вашего случая. Лечение назначается исходя из таких факторов:

• возраст и пол ребенка
• клинические показатели организма
• место расположения
• размеры опухоли

Терапия может быть;

• гормональной
• лучевой
• осуществляться посредством хирургической или лазерной операции
• электрокоагуляции
• склеротерапии
• замораживая жидким азотом и т.д.

Удалять ли гемангиому?

Как правило, при отсутствии прямых показаний к удалению образования, врачи рекомендуют занять позицию выжидания и проходить периодические осмотры (один или несколько раз в год – в зависимости от возраста малыша). Возможно также гормональное лечение и медикаментозная негормональная терапия.

Быстрый рост опухоли является сигналом к обязательному и незамедлительному удалению. Особенно в тех случаях, когда заболевание локализуется на лице или открытых участках тела.

• Гемангиома расположена на веке, в ушной раковине или околоушной области, что может стать причиной нарушения зрения или слуха.
• Опухоль локализуется в дыхательных путях и затрудняет дыхание.
• Образование расположено на губах или в ротовой полости – затрудняет процесс приема пищи и имеет высокий риск инфицирования.
• Гемангиома находится на лбу, и может быть повреждена при ношении головного убора.
• Новообразование локализуется на участках тела, которые находятся в постоянном контакте с предметами одежды и обуви.

Наиболее радикальным способом устранения гемангиомы является ее удаление путем хирургической операции. Как правило, такой подход применяется в тех случаях, когда размер образования превышает 3 см, либо в ситуации, когда есть риск нарушений работы внутренних органов и функций организма вследствие дальнейшего развития гемангиомы.

Удаление гемангиомы

Современная медицина предлагает несколько альтернативных техник удаления гемангеомы, которые условно можно отнести к разряду операбельных методов: это хирургическая операция с применением скальпеля, а также метод криодеструкции (замораживание жидким азотом) и лазерная терапия. Удалить гемангиому можно этими и другими способами. Остановимся на них поподробнее:

• Криодеструкция . Подразумевает воздействие на пораженные участки жидким азотом, охлажденным до сверхнизких температур. В результате такой процедуры ткани новообразования разрушаются, а рубцов на месте их расположения не остается. Операция проходит безболезненно и не требует наркоза. По статистике, данный метод является на 95% эффективным. В зависимости от размера гемангиомы, количество сеансов и их продолжительность могут быть различны. Для усиления действия криотерапию могут проводить в сочетании с СВЧ-облучением.

• Склерозирование. Суть метода состоит в том, что в область расположения гемангиомы посредством инъекций вводятся специальные медицинские препараты, которые вызывают отмирание ее тканей. Однако такая технология лечения, в сравнении с методикой криодеструкции, отличается болезненностью и занимает продолжительный период времени. Курс лечения может составлять от двух недель до нескольких месяцев.
• Удаление гемангиомы лазером. Занимает от 1 до 2 месяцев, производится безболезненно, однако в ряде случаев применение данного метода нецелесообразно (при глубоком расположении опухоли под кожей).
• Лучевая терапия показана при лечении плоских гемангиом большой площади, а также в случае расположения опухолей в области век или головы. Сеансы облучения могут проводиться с интервалами от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Хирургическая операция . Производится, если гемангиома расположена на закрытых местах тела, недоступных глазу (ведь, как правило, после хирургического вмешательства на коже остаются следы), а также в случаях глубокого расположения опухоли.
• Для удаления точечной гемангиомы достаточно эффективным является метод электрокоагуляции . При обширных и глубоких новообразованиях этот метод не применяют.

Удаление гемангиомы лазером

Лазерная методика на сегодняшний день применяется во многих областях медицины и зарекомендовала себя как малотравматичный и деликатный способ лечения. Поэтому лазерное удаление гемангиомы является одним из наиболее распространенных способов лечения данного заболевания у детей.

Принцип процедуры достаточно прост: под воздействием лазерного луча, направленного на пораженный заболеванием участок, атипичные клетки разрушаются, а здоровые кожные покровы при этом не повреждаются. Как правило, для полной ликвидации проблемы необходимо несколько сеансов лазерной терапии. После завершения процедуры на обработанном участке образуется небольшая отечность тканей, которая спадает через 1-2 недели.

Следует сказать, что лазерная методика для удаления гемангиомы подходит не во всех случаях. Так, если глубина расположения опухоли под кожей составляет более 2 мм (а именно такова глубина проникновения лазерного луча), то лазерная терапия не будет эффективной.

В зависимости от характера течения заболевания и места его расположения, а также возраста ребенка и общего состояния его здоровья, лечащим врачом подбирается наиболее подходящий метод, результат применения которого будет одновременно щадящим для малыша, и при этом эффективным как с медицинской, так и с эстетической точки зрения.

Гемангиома после удаления

Безусловно, кроме удаления существуют также другие терапевтические методы лечения гемангиомы. Однако следует понимать, что ни один из них не является стопроцентной гарантией отсутствия рецидива. В ряде случаев для наиболее эффективного лечения врачи рекомендуют применять комбинацию из нескольких методик лечения.

Необходимо учитывать, что классическое хирургическое вмешательство может оставить на нежной и тонкой коже ребенка весьма выраженный дефект. Поэтому, если ситуация позволяет, для удаления гемангиомы, особенно в области лица, головы и шеи, рекомендуются альтернативные современные методики.

Гемангиома: лечение народными средствами

Бытует мнение, что народная медицина отличается наиболее деликатным воздействием на организм. К тому же, многие методики народного лечения, как говорится, проверены временем и поэтому вызывают доверие и интерес при появлении симптомов различных заболеваний.

Однако гемангиома – во-первых, специфический диагноз, который свидетельствует о наличии атипичных клеток в тканях. Поэтому лечение народными средствами без консультации врача для данного заболевания противопоказано. Во-вторых, только специалист может определить, не дадут ли «бабушкины рецепты» нежелательных побочных эффектов, и, что еще хуже, не будет ли их применение способствовать развитию патологии.

К народным средствам лечения гемангиомы относят следующие:

• компрессы из чайного гриба или капустных листьев;
• обработка пораженного участка кожи раствором медного купороса;
• прием внутрь настоя овса или полыни горькой.

Как уже говорилось, данные методы могут применяться в качестве дополнения к современным методикам лечения, и – ни в коем случае – в качестве самостоятельного лечения без наблюдения специалиста.

Видео: Гемангиома. Школа доктора Комаровского

Доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов, довольно распространенное явление у детей в первые полгода жизни . Со временем некоторые виды таких новообразований исчезают самопроизвольно, но далеко не все. Что делать, если вы обнаружили на коже у малыша красное сосудистое пятнышко, как реагировать на врачебный диагноз «гемангиома», когда и какое именно понадобится лечение, поговорим сегодня в нашем материале.

Знакомимся с гемангиомой ближе

В большинстве случаев гемангиома появляется во время первых дней или недель жизни и является наиболее распространенной детской опухолью : ее диагностируют у 2-12% новорожденных. У девочек гемангиома встречается в 7 раз чаще, чем у мальчиков, ее внешний вид может варьироваться в зависимости от глубины поражения и локализации. Гемангиомы могут быть единичными и множественными , а их излюбленным местом расположения является область головы, шеи и половых органов. Также гемангиомы могут встречаться на верхней части тела, ручках и ножках ребенка, располагаться в невидимых глазу местах: внутренних органах, мягких тканях и костях.

По классификации гемангиомы бывают:

• простые или капиллярные, когда поражение находится на поверхности кожи;
• кавернозные, когда поражение располагается под кожей;
• комбинированные, когда у гемангиомы есть подкожная и надкожная части;
• смешанные, состоящие из различных тканей.

У простых капиллярных гемангиом чаще всего красный или сине-багровый цвет и четкие границы, она располагается на поверхности кожи и растет преимущественно в стороны. Поверхность гемангиом гладкая, реже - неровная, иногда несколько выступающая над кожей. При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой цвет.

Кавернозные гемангиомы располагаются под кожей в виде отграниченного узловатого образования, выглядят как опухолевидные образования из подкожного жирового слоя, покрыты неизмененной или синюшной на верхушке кожей, которая с ростом опухоли приобретает сине-багровый оттенок.

При надавливании кавернозная гемангиома спадается и бледнеет, при плаче, крике и кашле увеличивается и напрягается. Этот процесс объясняется притоком и оттоком крови в кровеносных сосудах. Также кавернозная гемангиома кожи обычно на ощупь горячее окружающих здоровых тканей.

Комбинированные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простой и кавернозной). Их внешний вид и проявления зависят от степени выраженности той или иной части сосудистой опухоли.

Смешанные гемангиомы состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (соединительной, нервной). Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли тканями.

Соручан Валерия, детский хирург Медицинской сети «Добробут» рассказывает: «Гемангиома - это доброкачественная сосудистая опухоль. В большинстве случаев она появляется во время первых дней или недель жизни. Частота встречаемости 2—12 %. Различают капиллярные гемангиомы, которые не возвышаются над поверхностью кожи и проявляются в виде красного пятна или точечки, и кавернозные гемангиомы - рыхлые возвышающиеся над поверхностью кожи образования бледно- красного цвета. Все гемангиомы требуют наблюдения доктора до года жизни, следя за размером (увеличение или уменьшение). И после годовалого возраста принимается дальнейшая тактика лечения. Лечению подлежат гемангиомы которые имеют тенденцию к интенсивному и экзофитному (наружному) росту. Лечение как правило оперативное».

Как развиваются гемангиомы?

Обычно гемангиомы обнаруживаются сразу же после рождения, реже - в течение первых двух месяцев жизни. Особенно быстро гемангиома растет в первые 6-8 жизни ребенка, затем этот процесс замедляется, но только в том случае, если гемангиома не относятся к разряду комбинированных.

В заболевании выделяют три стадии :

• с 1-3 до 6-8 месяцев активного роста,
• с 6-8 до 12-18 месяцев - прекращения роста,
• до 5-7 лет - инволюции (обратного развития).

Однако, несмотря на возможность остановки роста гемангиомы и последующее ее полное исчезновение, течение заболевания все же достаточно непредсказуемо.

Выздоровление может происходить по-разному. Например, признаком того, что в гемангиоме начинается процесс инволюции , может являться участок беловатой кожи, который со временем распространяется от центра к краям. Также гемангиома может стать в целом более светлой, плоской и зарубцеваться. Такой процесс может длиться годами, и примерно в 30% случаев может полностью так и не завершиться.

Наибольшие шансы на успешное самоизлечение с полным исчезновением без косметического дефекта у плоских гемангиом, но при условии, что выздоровлению не предшествовали изъязвления, на месте которых все-таки останутся в дальнейшем рубцы.

В основном гемангиомы это доброкачественные опухоли, основная проблема которых заключается в достаточно активном росте и увеличении в размерах . Провоцировать рост гемангиом могут некоторые лекарственные препараты, действие которых так или иначе направлено на сосуды, также в 2-3 раза быстрее гемангиомы растут у недоношенных детей.

Также гемангиомы опасны своими осложнениями:

• изъязвления с инфекцией,
• нарушение функционирования внутреннего органа, в котором расположена гемангиома,
• выраженная анемия вследствие кровотечения,
• бурный рост гемангиом с повреждением прилегающих тканей.

Поэтому обязательное обследование и лечение детей с момента обнаружения гемангиомы безусловно важно и необходимо.

Диагностика заболевания

Для диагностики гемангиомы применяют следующие методы:

• осмотр,
• лабораторная диагностика,
• ультразвуковое исследование,
• ангиографическое исследование.

Во время первичного визита врач осмотрит ребенка , ощупает гемангиому, определит и зафиксирует первичную площадь поражения кожи. Чтобы в дальнейшем было проще понимать темпы развития гемангиомы, иногда родителей просят перенести очертания гемангиомы на кальку, чтобы при следующем осмотре можно было определить, увеличивается ли площадь образования, как быстро это происходит.

Лабораторная диагностика (анализ крови) проводится для того, чтобы выяснить, нет ли у ребенка синдрома Казабаха - Мерритт, при котором активный рост гемангиомы сочетается с нарушением свертываемости крови и уменьшением количества тромбоцитов (тромбоцитопенией).

Также с диагностической целью применяются ультразвуковое исследование - определение глубины распространения опухоли, расчет объема образования по специальной формуле, особенности расположения, структура опухоли, измерение скорости кровотока в сосудах и ткани гемангиомы.

Для изучения источников и вариантов кровоснабжения опухоли, взаимоотношения с окружающими тканями и крупными сосудами, а также определения скорости кровотока, применяется ангиографическое исследование - введение в сосудистое русло рентген-контрастных веществ и последующая рентгенография.

Лечение гемангиомы

В каком случае гемангиому следует лечить, а в каком можно просто наблюдать за ее размерами. Существует несколько симптомов, при возникновении которых лечение необходимо :

• если гемангиомы имеют явную тенденцию к росту (увеличение площади распространения в два раза за одну неделю);
• если гемангиомы расположены во рту и внутри щек: в этих областях сосудистая сеть развита, поэтому велика вероятность осложнений;
• если имеются осложнения гемангиом - кровотечения, изъязвление, присоединение инфекции;
• при прорастании гемангиом во внутренние органы с нарушением работы этих органов - эти случаи представляют определенные трудности в лечении, к счастью, встречаются крайне редко.

В лечении гемангиом можно выделить различные тактики :

• наблюдение в надежде на то, что гемангиома излечится самопроизвольно,
• воздействие на гемангиому различными методами (криотерапия, лазеротерапия, медикаментозные методы и т.д.),
• удаление гемангиомы.

Наблюдение за гемангиомой допустимо в том случае, если у нее небольшие размеры, опухоль простая и находится на участке тела, скрываемом одеждой и с данной тактикой согласен ваш лечащий врач.

Наша мама- Натали_ S делится своим опытом : «Насчет регресса - у каждого по-разному, у одних деток, если не трогать, гемангиомы уходят сами после года, полностью могут исчезнуть к 3-4 годам, а у некоторых - и к совершеннолетию только. А у некоторых - только бурный рост. Ну если у ребенка, к примеру, на груди гемангиома размером с яблоко, то ждать, пока она регрессирует, думаю, бесполезно. Такие гигантские гемангиомы питают внутренние сосуды, и уже без удаления никак не обойтись. Думаю, что зависит от типа самой гемангиомы».

Криотерапия - самый распространенный и простой метод, который применяется для лечения простых гемангиом, особенно при их быстром росте. Чаще всего для полного избавления от проблемы требуется один-два сеанса воздействия на область гемангиомы жидким азотом или снегом каменной кислоты в амбулаторных условиях. Подвергшаяся холодовому воздействию ткань ангиомы на короткое время замораживается, затем погибает и замещается здоровой тканью, обычно даже без образования рубчика. Лечение и следующий за ним процесс заживления безболезненны. Лечение занимает несколько минут, полное заживление происходит примерно в течение месяца.

Лазеротерапия - безболезненный метод лечения простых гемангиом. Его отрицательной стороной является возможность разрушения здоровых тканей, окружающих гемангиому, за счет которых и происходит восстановление дефекта после гибели гемангиомы. Лечение может быть разбито на отдельные этапы для достижения лучшего косметического эффекта.

Склерозирующая терапия применяется для лечения кавернозных и комбинированных гемангиом. В область гемангиомы вводят склерозирующее вещество (чаще всего используется спирт) в смеси с обезболивающим препаратом (новокаином). Этот метод приводит к склерозированию сосудов гемангиомы, замедлению ее роста.

Близкофокусная рентгенотерапия заключается в избирательном облучении участка гемангиомы с минимальным воздействием на здоровые ткани, используется для лечения ангиом в области лица.

Наша мама- ptipochkа делится своим опытом : «У нас гемангиома появилась в три месяца, на стыке шеи и скулы. Стала расти и увеличиваться, наблюдали, но так как она была выпуклая, в семь месяцев стала кровить, а крови при этом очень много, остановить кровотечение сложно, врач посоветовала удалять. Удалили в Охматдете, радиоволновым ножом. Дочке уже 1.7 г., дай Бог гемангиома больше не появится!»

Электрокоагуляция - удаление новообразования с помощью электроножа, эффективно применяется при лечении поверхностных сосудистых звездочек.

Лечение с использованием ультразвука - метод лечения сложных гемангиом, при которых традиционные способы лечения не дают должного результата.

Гормональная терапия замедляет скорость распространения гемангиомы в первом полугодии жизни ребенка. Но врачи прибегают к этому методу на определенном этапе подготовки к операции только в случае обширных, сложных, быстро увеличивающихся гемангиом, чреватых длительным и болезненным лечением.

Комбинированное лечение применяется для лечения обширных кавернозных или комбинированных гемангиом, особенно расположенных на лице. Чаще всего врачи прибегают к сочетанию криодеструкции и склерозирующей терапии.

Хирургическое лечение - оперативное удаление (вырезание) гемангиомы, применяется при кавернозных, комбинированных быстрорастущих опухолях.

Выбор тактики лечения гемангиомы зависит от вида, размеров, расположения и темпов роста гемангиомы, а также от последствий ее роста.

Желаем вам выбрать правильное лечение, как можно быстрее избавиться от гемангиомы и навсегда забыть о существовании данной проблемы в жизни вашего ребенка.