Великий воздушно-капельный путь. От гриппа ежегодно умирают полмиллиона человек А возможно это предвидеть и как-то подготовиться

За прошлый год смертность от гриппа в России увеличилась в три раза, что отметил Росстат. Причины могут быть самыми разными, начиная от неправильной постановки диагноза и заканчивая халатным отношением пациента к своему лечению. Рассмотрим основные причины, из-за которых может наступить смерть от гриппа.

Смертность от гриппа в нашей стране достаточно высокая

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что ежегодно гриппом заболевает порядка 10% всего населения земного шара. Составляет это до 700 млн человек, из них 500 тыс ежегодно погибает от разных видов и типов гриппа.

Стоит обратить внимание, что смерть может наступить как от воздействия на организм свиного или иных видов гриппа, а также осложнений, которые начнут протекать при неправильном лечении или же полном его игнорировании. Именно поэтому, ежегодно проблема активно обсуждается, как инфекционистами, так и депутатами.

Влияние осложнений на смертельный исход

Не зря говорят, что грипп не так страшен, как его осложнения. Смерть от гриппа может произойти в том случае, если человек начал лечение не сразу или стал применять неправильные методики, препараты. Вторым по распространенности считается неполное лечение гриппа, то есть человек перестает пить медикаменты и выполнять рекомендации терапевта, почувствовав, что основные симптомы недуга отступили.

Если лечить грипп неправильно, могут начаться серьезные осложнения

На фоне этого могут развиться серьезные осложнения, которые либо приведут к смерти, либо хроническим заболеваниям. Определенные виды обострений требуют немедленной госпитализации и нахождения в стационаре, где компетентные врачи-инфекционисты и медсестры смогут оказать человеку всестороннюю помощь и проследят за тем, чтобы он не игнорировал лечение.

Кто сильнее подвержен осложнениям?

Смертельный грипп может затронуть отдельные категории людей, которые более подвержены появлению и развитию осложнений при гриппе, чем другие люди. Сюда можно отнести:

• Дети до двух лет подвержены особенной опасности при гриппе. Предельный же порог восприимчивости к осложнениям заканчивается в возрасте пяти лет.
• Пожилые люди старше 65 лет.
• Беременные женщины.

Повышенную осторожность следует проявлять и людям со следующими недугами:

• Контролируемая и другие формы астмы;
• Проблемы неврологического характера;
• Хронические болезни легких;
• Врожденные и приобретенные болезни сердца;
• Разные виды анемии;
• Сахарный диабет;
• Нарушения в эндокринной системе;
• Болезни печени и почек;
• Проблемы с обменом веществ;
• ВИЧ, СПИД и другие болезни, ослабляющие иммунную систему;
• Длительное принятие аспирина в возрасте от 19 лет;
• Чрезмерный избыточный вес.

Люди с избыточным весом входят в группу риска

В чем заключается опасность гриппа?

Для многих людей заболевание кажется несерьезным, будучи простуженными, они ходят на работу и игнорируют поход к терапевту, выбирая самолечение. Однако услышав в новостях о том, сколько человек умерло от гриппа, начинается непроизвольная паника и поиск виноватых. Одной из самых распространенных версий является опасность вакцинации и ее негативное воздействие на организм. Но врачами-инфекционистами уже доказана безопасность и необходимость массовой вакцинации населения .

Причину того, что от гриппа умирают люди, нужно искать в самом заболевании. Проникая в организм, вирус изменяет его, вызывая плохое самочувствие. Воздействие выражается в следующем:

• Интоксикация, возникающая от воздействия вируса на внутренние органы и системы, вызывает повышенную температуру и сильную головную боль у инфицированного.
• Не редкость мелкие кровоизлияния и кровотечения в тканях из-за того, что вирус уничтожает мелкие кровеносные сосуды и оказывает воздействие на мягкие ткани.
• Дыхательная недостаточность может развиться из-за нарушения естественного обмена кислородом в клетках организма. На фоне этого также часто развивается кислородное голодание.
• Сосуды сердца также страдают от воздействия вируса, что может привести к развитию у больного инфаркта миокарда или даже инсульта.

Неправильный диагноз терапевта

Другой распространенной причиной того, что ребенок умер от гриппа, может быть изначальная неправильная постановка диагноза , и, как следствие, — неправильное назначение лечения больному. Не секрет, что многие терапевты халатно относятся к выполнению своих обязанностей, редко проводят специальную диагностику для выявления типа гриппа.

Наиболее распространенным советом может быть постельный режим в течение нескольких дней и употребление большого количества жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Все это правильно, но таких средств явно недостаточно для лечения недуга. Поэтому халатность может стать одним из факторов развития осложнений и смерти от гриппа в дальнейшем.

Наиболее громкие случаи смерти от гриппа

В 2016 году Министерством здравоохранения было зафиксировано несколько случаев смерти от гриппа. Основной причиной смерти, по мнению врачей-инфекционистов, является пневмония, которая стремительно развивалась в первые несколько дней после развития болезни.

Увы, случаев со смертельным исходом от гриппа предостаточно

Зафиксирован в прошлом году и другой громкий случай, когда в Хабаровске девочка умерла от гриппа. Семилетний ребенок был доставлен в клинику из дома с очень высокой температурой. Буквально через несколько часов после госпитализации ребенок умер от гриппа. Такая трагедия наделала много шума и обратила внимание общества на проблему смертности от вируса.

Смерть ребенка от ОРВИ стала причиной множества проверок и открытия уголовного дела. Сами же медицинские работники утверждали, что ребенок умер от ОРВИ потому, что последний раз противогриппозную прививку ей делали едва ли не в младенчестве, из-за этого не было нужного уровня иммунитета,вирус в организме развивался стремительно, что привело к смерти.

Профилактика от гриппа

Для того, чтобы защитить себя от смертельного исхода нужно придерживаться правил профилактики гриппа и своевременно проходить вакцинацию.

Все это поможет укрепить иммунитет и выработать специальные антитела в организме, которые будут противостоять недугу. Бывают случаи, когда человек сделавший прививку заболевает, но течение недуга проходит для него в легкой форме и без осложнений, не говоря уже о смерти от гриппа.

Обратите внимание, что каждый год грипп видоизменяется и мутирует , поэтому врачи-инфекционисты рекомендуют делать прививку каждый год, не игнорировать такую процедуру ни детям, ни людям преклонного возраста, которые находятся в категории риска.

• Не посещать места массового скопления людей;
• Избегать тесных контактов, рукопожатий, объятий;
• Соблюдать правила личной гигиены;
• Регулярно проветривать помещение, где вы работаете и живете;
• Чаще мыть руки;
• Есть больше чеснока, это способствует укреплению иммунитета;
• Пить витамины;
• Заниматься спортом;
• Закаливаться.

Все эти меры помогут укрепить ваш организм и сделать его менее восприимчивым к вирусу.

Правильное питание

Разнообразие и качество вашего повседневного рациона также могут стать оружием против гриппа. Соблюдая правильную диету и исключив некоторые продукты, вы укрепите иммунитет.

• Молоко и кисломолочные продукты (кефир, ряженка, сметана, йогурт);
• Мясо средней жирности (курятина, индейка, телятина);
• Морская рыба, без костей, филейная часть;
• Размоченные сухофрукты;
• Мед для добавления в чай и молоко;
• Свежие овощи и фрукты

Во время гриппа и ОРВИ лучше всего исключить из своего рациона такие продукты питания:

• Кислая, соленая и кислая еда;
• Если у человека кашель, то нельзя есть печенье, орехи, сухарики и слишком сладкие фрукты;
• Хлеб, любая выпечка;
• Спиртные напитки;
• Какао, кофе и содержащие кофеин продукты;
• Шоколад;
• Не есть пироженные и любые сладости, где есть рафинированный сахар. Данный компонент способствует стремительному росту бактерий в организме больного человека.

Если человек уже заболел, то рекомендуется добавить в рацион питания мед, молоко, а также натуральные чаи из лекарственных трав, которые снизят уровень воспаления горло и благотворно скажутся на состоянии организма. В напитки можно добавлять настоящий мед и малиновое варенье.

Вся еда в момент заболевания должна быть максимально мягкой, чтобы как можно меньше раздражать слизистую горла. Принимать ее нужно небольшими порциями в несколько приемов. При высокой температуре также не нужно забывать об обильном питье для нормализации водного баланса организма.

В преддверии зимнего сезона многие медики начинают очередную кампанию по пропаганде вакцинации от гриппа. Насколько действенны прививки от гриппа и других болезней, какие они могут повлечь за собой осложнения, существует ли проблема эпидемий гриппа как таковая, обозревателю "Газеты" Ирине Власовой рассказал профессор, доктор медицинских наук, эксперт ВОЗ, главный научный сотрудник Научного центра здоровья детей РАМН Владимир Таточенко.

- Владимир Кириллович, каковы основные доводы медиков, агитирующих за вакцинацию?

Ежегодно в сезон гриппом заболевает 10% населения, в России это примерно 14-15 млн человек. В мире заболевают гриппом всего 300-500 млн человек, 500 тысяч человек в год от гриппа умирают. Для экономики потери составляют $87 млрд.

В сезон гриппа учащается заболевание пневмониями, повышается смертность. По данным Роспотребнадзора, в 2007 году среди всех заболевших 38% составляли маленькие дети, 43% - дошкольники, 14% - школьники, смертельные же случаи приходятся в основном на группы риска больных-хроников, пожилых людей.

Лечить грипп трудно, при начавшемся заболевании через один-два дня бывает уже поздно. В группу риска по заболеваемости гриппом относят и детей. За счет государства прививают детей в детских садах и школах, что позволяет снизить распространение инфекции. Прививают также пожилых, медработников, работников магазинов и общепита, транспорта. Эффективность вакцинации от гриппа достигает 70-90%, то есть привитые болеют гриппом в семь - девять раз реже непривитых.

Помимо массовой вакцинации указанных выше контингентов вакцинировать рекомендовано всех граждан, детей следует прививать с шести месяцев, особенно важно прививать лиц с хроническими болезнями, больных астмой. Ввиду того, что вирус гриппа постоянно видоизменяется, прививки приходится пока ежегодно повторять, но сейчас в Англии уже идут клинические исследования на 11 добровольцах по проверке вакцины против гриппа, которая должна выработать иммунитет на всю жизнь. Посмотрим, может быть, получится. В современных вакцинах убраны все лишние компоненты, в том числе вызывающие аллергические реакции.

При этом во многих странах, в отличие от России, от гриппа не вакцинируют. Причины в побочных реакциях или в сомнениях в эффективности вакцин? Ряд исследователей в России тоже считает, что эпидемий гриппа в последние годы вообще нет, а есть только сезонные повышенные заболевания ОРВИ.

От гриппа вакцинируют во всех развитых странах, в США вакцинируют всех детей. Действительно, гриппозная вакцинация от остальных вирусов не защищает, но привитые от гриппа дети реже заболевают и ОРВИ.

Вакцина практически безвредна, ее вообще надо воспринимать как гигиеническую процедуру, это мероприятие должно быть привычным, как привычка чистить зубы.

В прошлом сезоне большой шум подняли вокруг вакцинации против гриппа в Израиле и Нидерландах, где несколько пожилых людей скончались в сроки, близкие к вакцинации. Даже прекращали кампанию на две недели, однако математики показали, что риск умереть в день прививки для пожилого человека не превышает риска умереть без прививки; прививки против гриппа продолжили. Хочу подчеркнуть, что особенно велики риски по заболеванию гриппом у пожилых людей.

Разговоры об осложнениях прививок по гриппу сильно раздуты, вакцина практически не дает осложнений, разве что чуть болезненно место укола. Мы за 13 лет проведения прививок от гриппа практически серьезных осложнений не видели. В 2006 году было около 300 случаев быстропроходящих аллергических реакций на 26 млн вакцинаций, все они прошли быстро и бесследно. В 2007 году зафиксировано всего шесть случаев сыпи - легкой реакции у аллергиков, имеющих непереносимость на куриные яйца, а их компоненты используют при производстве вакцины. Так что мое мнение - однозначно прививаться.

- Какова вероятность включения в вакцину штаммов гриппа, которые будут циркулировать в следующем году?

Подбор штаммов для вакцины проводит ВОЗ, в этом году ВОЗ объявила, что в Северном полушарии грипп будет вызван другими штаммами, чем в текущем. Да, в прошлом году вакцины со штаммом гриппа не совпали, вернее, совпали частично. В США совпадения оставили только 40%, но и при этом эффективность вакцинации была 44%, то есть заболеваемость привитых была почти в два раза ниже, чем непривитых, которые совпали по штаммам. Хотя у производителей вакцин остается мало времени для производства вакцины из новых штаммов, по качеству, я бы сказал, все вакцины одинаково хороши.

Есть много данных о нарушениях хранения вакцин, нарушениях соблюдения холодовой цепи при дистрибьюторских поставках?

С этим есть проблемы. В моей практике было много случаев, когда проверяешь холодильник, в котором хранят вакцину, а там мясо лежит. Даже не только в том дело, что такое соседство недопустимо, сколько в том, что холодильник много раз открывают и температурный режим нарушается. Когда-то я работал в Монголии, мне говорили санитарные службы: мы прививаем зимой, нам холодильники не нужны. В Индии тоже приходилось проверять условия хранения: откроешь холодильник, а в нем тепло. Там в селах холодильники работали на керосине. Ну, видимо, керосин продали, вот и согревается вакцина вместо охлаждения. Но в России были приняты меры по развитию холодовой цепи, но, конечно, региональные власти должны у себя проверять, контролировать условия хранения и транспортировки вакцин.

- Можно ли верить данным по побочным явлениям при вакцинации?

Есть претензии к статистике по заболеваемости гриппом и ОРВИ, ведь фиксируются только те случаи, по поводу которых больной обращается за помощью. К статистике осложнений меньше претензий, поскольку каждый случай разбирается и фиксируется, да и родители и пресса не молчат. По одному псевдоосложнению у ребенка в Волгограде СМИ написали 100 статей, если не больше, так что все осложнения, по крайней мере более или менее серьезные, выявляются.

Неблагоприятные реакции по всем вакцинам бывают. Все случаи санитарные службы разбирают. Отправляют информацию в НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов имени Л.А. Тарасевича, а по вакцинации БЦЖ - также в НИИ фтизиопульмонологии. О каких-то легких недомоганиях, может быть, и не сообщают, но уж такие осложнения, как поствакцинальные остеиты, всегда на виду, разве что случай могут зафиксировать, как туберкулез.

Помогает и то, что пострадавшим от прививки лицам выплачивается единовременная компенсация и пособие по инвалидности, так что родители заинтересованы в регистрации осложнения. К сожалению, первоначальная привязка компенсации к минимальному окладу Государственной думой была заменена на фиксированную сумму. Согласитесь, 1 тысяча рублей в месяц ребенку, ставшему инвалидом, - смешные деньги. Обещали депутаты пересмотреть это положение, да, видимо, позабыли.

- Расскажите о международном опыте вакцинации против туберкулеза.

Французы делают противотуберкулезную прививку БЦЖ по законодательству еще 1948 года, в основном эту прививку делают детям в один год. Ревакцинацию делают в семь лет по желанию. В Англии эту прививку тоже делают выборочно, в основном эмигрантам, то же и в Испании. В США БЦЖ вводят детям из группы риска. Многие страны Европы отказались от вакцинации из-за довольно большого числа побочных реакций (например, в Швеции фиксировали до 37 остеитов на 100 тысяч привитых). Но в России заболеваемость туберкулезом намного выше, чем в странах Запада, так что прекращение вакцинации обернулось бы большой трагедией, потому что вместо 4 случаев остеита (в 2007 году было 60 остеитов на 1,5 млн прививок БЦЖ) мы получили бы 6 тысяч случаев заболевания туберкулезом, поскольку непривитые дети болеют туберкулезом раз в 15 чаще, чем привитые. У нас и при вакцинации заболеваемость детей туберкулезом составляет 12-15 на 100 тысяч, а если не прививать, будет намного больше.

- Кто чаще получает осложнения при вакцинации?

Дети с некоторыми формами иммунодефицита, в частности, с врожденными дефектами в системе гамма-интерферона.

- А возможно это предвидеть и как-то подготовиться?

Нет. Иммунодефицитов до 150 форм, обследовать всех новорожденных немыслимо, да и не все тесты в этом возрасте работают. Обычно мы советуем не прививать ребенка, если есть члены семьи с иммунодефицитом или были в семье случаи, когда дети умирали по непонятным причинам. Для сокращения последствий прививок в качестве опыта планируется провести в благоприятном регионе вакцинацию годовалым детям.

- Как обстоят дела с вакцинацией против полиомиелита?

С 1997 года нет полиомиелита в России и большинстве стран мира, но в странах Африки, Индии, Пакистане полиомиелит есть, так что опасность его распространения сохраняется, полиомиелит недавно завезли из Нигерии в 18 стран, так что полностью отменить вакцинацию невозможно.

Опыт эпидемии в Чечне показал важность вакцинации, там в 1995 году мы получили 1,5 сотни случаев паралича, это все были непривитые дети. До недавнего времени мы использовали живую вакцину, которая все же давала редкие осложнения у иммунодефицитных детей (10-12 случаев в год). С 2008 года используется инактивированная вакцина, хотя она существенно дороже живой вакцины.

- Насколько улучшился охват прививками?

В целом охват прививками у нас сейчас неплохой, прививается 95-98% детей. Но наш календарь нуждается в расширении: ряд серьезных болезней может предотвращаться новыми вакцинами, которые уже применяются на Западе. В Свердловской области опробовали вакцину против ротавирусной инфекции, теперь они ждут с нетерпением эту вакцину. Вакцину против пневмококковой инфекции сейчас регистрируют, она нам очень нужна, сразу уменьшится заболеваемость пневмониями. Надо вводить ревакцинацию против коклюша перед школой: к этому возрасту иммунитет от прививки угасает, и школьники часто заболевают этой инфекцией.

По официальным данным, к концу прошлой недели в России от осложнений, вызванных гриппом, умерли восемь человек. Вероятно, к концу эпидемии это число возрастет в два-три раза, не больше. В США, где медицинское обслуживание гораздо лучше, от гриппа умирают ежегодно 20-30 тысяч человек. Что же это за болезнь такая? И почему, несмотря на повальные прививки, люди болеют каждый год?
Самое легкое — объяснить, почему в Америке и России разная смертность. В Америке считают, что если человек сначала заболел гриппом, а потом у него обострилась какая-нибудь болезнь, значит, умер он от гриппа. В России обычно признают только непосредственную причину смерти.
Впрочем, как ни считай, умирают от гриппа не очень много. Если бы умирали все заболевшие, людей на Земле давно бы не было, потому что не заболеть гриппом невозможно. Чтобы не заболеть, надо перестать жить современной жизнью, неотъемлемой частью которой грипп является уже лет сто. Если точнее, грипп — следствие жизни в больших городах, с большими домами с лифтами вместо маленьких деревенских домиков на одну семью, супермаркетами и системой общепита вместо супа из курицы из собственного курятника, метро и городскими автобусами вместо пеших прогулок и поездок верхом. Невольно сталкиваясь нос к носу, мы заражаемся друг от друга всевозможными болезнями, и в первую очередь гриппом.
Грипп передается от больного человека к здоровому в основном так называемым воздушно-капельным путем. Больной выдыхает вирусы гриппа — здоровый вдыхает, заболевает и сам начинает испускать их наружу. Один-единственный вирусоноситель способен вызвать цепную реакцию заражения. Что и происходит в умеренных широтах Земли каждую зиму. Причем вспышки гриппа имеют сезонный характер исключительно здесь — в жарких странах пики заболеваемости гриппом, если они бывают, определяются исключительно появлением вирусоносителя в густонаселенном месте.
В холодное время года мы заболеваем гриппом чаще потому, что из-за холода хуже выполняет свою защитную функцию слизистая нашей носоглотки. Да и общий иммунитет, как выражаются специалисты, снижается, если организму надо бороться еще и с холодом. Но из этого не следует, что летом гриппа вообще нет. Многие им болеют, не замечая этого. Поболела немного голова, попершило в горле, пару раз чихнул — бывает, ничего страшного. И вирусы гриппа никуда не исчезают. Просто, переболев гриппом зимой, к весне организм научается их распознавать и расправляться с ними самостоятельно, без помощи лекарств.
Возникает резонный вопрос: если все так прекрасно, почему мы болеем гриппом каждую зиму? Объяснения этому давно найдены. Их два. Одно всем известно хорошо, другое — не очень.

Объяснение первое: вирус (не только гриппа, а любой) очень быстро меняется. Устроен он проще простого — цепочка наследственного материала типа человеческой ДНК, обернутая оболочкой из белка. Время в короткой жизни вируса ускорено по сравнению с привычным нам временем в тысячи, а то и в миллионы раз. Поэтому едва наш организм научился распознавать вирус и бороться с ним, как он атакует уже в другом обличье. Как правило, изменения, накапливающиеся в вирусе за год, не очень велики, но их достаточно, чтобы снова заразиться и заболеть.
Именно поэтому прививки против гриппа в принципе не способны покончить с эпидемиями. Вакцины нельзя готовить заранее, так как никому не известно, как изменится вирус на этот раз. Каждый год Всемирная организация здравоохранения составляет и рассылает прогноз по гриппу: какие штаммы в какой части света будут свирепствовать в ближайшую зиму. В каждой стране над этой же проблемой работают свои специалисты (например, в России гриппом занимается НИИ вирусологии имени Ивановского в Москве, НИИ гриппа и НИИ экспериментальной медицины в Санкт-Петербурге). В начале каждого года ВОЗ проводит сбор штаммов гриппа в 110 точках земного шара. Затем в феврале выбирает три штамма, которые с наибольшей вероятностью вызовут эпидемии в следующем гриппозном сезоне: в декабре--марте — в Северном полушарии, в июне--сентябре — в Южном. На основе этих штаммов делают вакцину.
Изготовление вакцины занимает шесть-восемь месяцев. (Вакцины, разработанные частными фирмами, обязательно проходят проверку и стандартизацию в государственных учреждениях.) Эта вакцина очень эффективна против трех штаммов, которые, по прогнозам ВОЗ, являются наиболее вероятными, против других — не очень. Например, в 2000 году в вакцины был заложен новый (по сравнению с 1999 годом) штамм "А — Новая Каледония", которым, по прогнозам, должны были болеть люди в Северном полушарии. А в феврале прошлого года ВОЗ рекомендовала заложить в вакцины штаммы вида A (H1), A (Н3) и B. (Буквы — лишь условные обозначения вируса. Симптомы заражения одним из них или несколькими в любом сочетании одни и те же — температура, кашель и так далее.)
В этом сезоне, как показали результаты анализа, человечество действительно заражается этими разновидностями вируса. Причем заражается и болеет, несмотря на прививки. Потому что прививки прошлогодние, а вакцины против нынешнего гриппа создадут только в конце этого года, когда вирус снова изменится, хотя, возможно, и будет носить все те обозначения. А если, не дай бог, появится совсем новая разновидность вируса, случится пандемия гриппа, то есть его всемирная эпидемия.
Происходит это примерно четыре-пять раз в столетие. В XX веке это случилось в 1918 году, когда печально известная "испанка" унесла миллионы жизней (правда, в основном потому, что тогда еще не было антибиотиков). В следующий раз новый вирус гриппа появился в 1957 году ("азиатский" грипп). В 1968 году по миру прокатилась эпидемия "гонконгского" гриппа. Затем в 1977 году пандемию вызвал "русский" вирус (научное название — А/СССР/90/77). И наконец, в 1997 году возникла угроза серьезнейшей эпидемии, и опять из Гонконга. Было зарегистрировано около 20 случаев тяжелейшего гриппа (из них семь смертельных), но органы здравоохранения были наготове. Вирус "опознали" после первой же смерти. Как выяснилось, именно он второй сезон косил в Гонконге кур. После того как уничтожили всех сельскохозяйственных птиц, заболевания прекратились.

Мы добрались до второго объяснения того, почему грипп бессмертен. Как и любая другая инфекционная болезнь, он не занесен к нам инопланетянами, а живет испокон веков рядом с человеком и жил еще до того, как человек вообще появился в этом мире. Сейчас уже известно, что исходно гриппом болели дикие утки, а когда наш предок дорос до птицеводства — и домашние утки. Случилось это на территории нынешнего Китая, который и поныне служит постоянно тлеющим природным очагом гриппа. За миллионы лет совместного проживания вирус гриппа и его хозяева, утки, хорошо приспособились друг к другу. Вирус размножается в кишечнике птиц без всякого для них вреда. Неприятности возникают только тогда, когда вирус находит себе нового хозяина. (Точно так же вирус СПИДа безобиден для своего исходного хозяина — зеленой африканской мартышки.)
От птиц вирус обычно передается не воздушно-капельным путем, а через воду или пыль. У нового хозяина он часто вызывает тяжелые заболевания. В самых острых случаях, переморив всю популяцию хозяина, погибает и сам вирус. (Такова судьба вирусов гриппа, вызывавших куриные моры, смертельные эпидемии у чаек, у тюленей и т. п.)
При передаче нового типа вируса человеку от уток непосредственно или опосредованно — через кур, свиней или лошадей, болеющих "человеческим" гриппом, происходят довольно сложные с точки зрения молекулярной биологии превращения в самом вирусе. Но по-житейски все обстоит просто: если вирус представить себе в виде колоды карт, то она полностью перетасовывается.
Естественно, никакая даже самая продвинутая вакцина образца прошлого года не имеет к новому вирусу никакого отношения. С таким же успехом можно было смазывать больных мазью Вишневского. Но фокус с прививкой вакциной точно так же не получится, если перемешана даже не вся колода, а поменялось место всего одной карты. Что, собственно, и происходит в случае обычных ежегодных эпидемий гриппа.

Выходит, что прививаться от гриппа не надо, потому что это бесполезно. Вакцины от гриппа не существует точно так же, как вакцины от всех остальных житейских неприятностей. Нормальному человеку не придет в голову прийти в аптеку и попросить лекарство от зимней гололедицы. Такого человека сочтут сумасшедшим. А если вы заплатите деньги, чтобы сделать себе прививку, вас будут уважать как человека, который заботится о своем здоровье и здоровье окружающих людей.
В данном случае ключевое слово — "деньги". Даже если вы сделаете себе прививку бесплатно в рамках, например, всенародной вакцинации, которые были в советские времена и о которых мечтает сейчас Минздрав, все равно кто-нибудь уже заплатил за вашу дозу вакцины от прошлогоднего гриппа.
Врачи это знают, но молчат, иначе к ним никто не обратится. А если вы попытаетесь вывести их на чистую воду, они скажут: совсем бесполезной вакцина не будет в любом случае. Вирусы гриппа — хоть и не братья-близнецы, но родственники. И если вирус, попавший в организм, чем-то похож на предшественника того штамма, который заложен в вакцину, то вакцина хоть краешком его заденет. Болезнь пройдет легче, без осложнений. И все это будет правдой в той же степени, в какой правда то, что при переломе ноги надо пить аспирин. Хуже не сделает, а температуру от воспаления в месте перелома снимет.
СЕРГЕЙ ПЕТУХОВ

"Заразиться гриппом можно и от животных"
Заведующий кафедрой инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования профессор Мэлс Турьянов утверждает, что поставить диагноз "грипп" практически невозможно.

— Где зарождается вирус гриппа?
— Грипп — это природный феномен, и где он именно зарождается, определенно сказать не может никто. Все объяснения находятся на уровне гипотез.
— Гриппом болеют только люди?
— Вирусы гриппа выделяли даже у китов, но, правда, те вирусы, которыми люди переболели 30-40 лет назад. А заразиться гриппом можно и от животных — например, от птиц и свиней, если у них есть катаральные явления — кашель, насморк.
— Какой тип вируса гриппа самый опасный?
— Из всех разновидностей вируса самый опасный — вирус типа A, потому что он самый изменчивый из всех. Одна из самых страшных мутаций вируса типа A — так называемая "испанка", которая в 1918 году унесла более 30 млн жизней.
— А вирусы типа B и C менее опасны?
— Вирусы типа В и С достаточно стабильны, консервативны, и они циркулируют всегда вместе с вирусом типа A.
— Почему эпидемия гриппа наступает именно зимой?
— Потому что именно зимой из-за холода снижается иммунитет, происходит спазм слизистых оболочек носа и горла, которые, по сути, являются проводниками.
— Грипп этого года опаснее прошлогоднего?
— В этом году грипп похож на прошлогодний, но, поскольку иммунитет уже снижен, а многие люди не привиты от гриппа, в этом году больше заболевших.
— Сколько человек в России болеет гриппом?
— Ежегодно гриппом болеет около 9 млн человек, и, если сравнивать с общим числом жителей России, это не много.
— Сколько людей ежегодно умирает от гриппа?
— Сколько именно умирает от гриппа, сказать сложно, потому что умирают не от самого гриппа, а от осложнений, и в статистику идут данные, что человек умер от диабета, а про то, что он два месяца назад переболел гриппом, никто и не вспомнит. Тем более что если человек умер дома, то это называется смертность, а если в больнице, то летальность. И статистика совершенно разная.
— Почему участковые врачи чаще всего ставят диагноз ОРЗ или ОРВИ, а не "грипп"?
— Чтобы поставить диагноз "грипп", необходимо провести вирусологическое исследование, выделить вирус гриппа, и только после этого можно поставить диагноз. Но проводить всем подряд дорогостоящее вирусологическое исследование ни у одной страны никаких денег не хватит.
Беседовала ЕЛЕНА ВАНСОВИЧ

"Про грипп вспоминают, когда уже поздно"
Старший научный сотрудник лаборатории гриппа ГУ НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского Алексей Беляев считает, что гриппом болеют от недостаточной просвещенности.

— Кто больше всего рискует заболеть гриппом?
— Грипп — это волк, который съедает самых слабых: самых маленьких и самых старых, а еще людей с ослабленным иммунитетом, у которых есть серьезные хронические заболевания — бронхиальная астма, диабет.
— Таким людям обязательно делать прививки?
— Конечно, потому что тогда риск умереть от осложнений меньше.
— По данным информагентств, уже восемь человек умерли.
— Ну и что, я же уже говорил вам про волка. Что люди умирают от гриппа — это совершенно нормально, так и должно быть. Вот, например, в США каждый год умирают 20 тыс. человек, и никто по этому поводу не волнуется.
— В мире сейчас тоже эпидемия гриппа?
— В США лидирует вирус гриппа В, на втором месте подтип вируса A (H1N1), в Финляндии, которая очень близко от нас, преобладает вирус типа В. По данным на пятую неделю текущего года, эпидемия гриппа была зарегистрирована в шести штатах Америки, очаговая заболеваемость в 18 штатах, в 24 — спорадическая.
— Откуда берется грипп?
— Чаще всего грипп приходит из Юго-Восточной Азии, Гонконга, Китая, Сингапура. Грипп там концентрируется из-за дикой скученности населения.
— Каким образом грипп распространяется?
— Современные средства транспорта, самолеты там всякие, скоростные поезда, миграции, туризм сделали грипп глобальной инфекцией. Не бывает русского, китайского или американского гриппа. Грипп он есть грипп. Один для всех. Просто если где-то вирус гриппа появился и есть восприимчивый контингент, то грипп обязательно распространится и дальше.
— Многие СМИ написали, что эпидемия гриппа началась из-за того, что Минздрав не закупил вакцины для регионов.
— Раньше Минздрав делал централизованные закупки вакцин для регионов. Но регионы использовали этот госзаказ только на 13%. Поэтому, когда Счетная палата обнаружила, что в российском законодательстве нет статьи, которая бы разрешала закупку Минздравом вакцины для регионов, она запретила министерству заниматься закупкой вакцин для регионов. Прививка от гриппа не входит в список обязательных прививок, утвержденный Минздравом, поэтому субъекты федерации должны будут за свой счет закупить вакцины и привить население.
— То есть в этом году многие люди не привились?
— В этом году Минздрав закупил для регионов только 1/3 вакцин. А эпидемия началась потому, что в прошлом году гриппом болели мало, иммунитет не выработался. Наше население очень серое, а педиатры на местах стараются отвратить от всех прививок вообще, не только от гриппа. А СМИ вспоминают про грипп, когда прививаться уже поздно. Надо трубить про грипп в сентябре, чтобы к ноябрю у всех был иммунитет. Гриппол, например, замечательная вакцина, она лучше и дешевле импортных, потому что ее можно делать детям с шести месяцев, и побочных явлений у нашей вакцины меньше. Если делать прививку каждый год, эффект от нее снижается. По-хорошему прививки от гриппа надо делать два года подряд, а потом делать перерыв на два года, чтобы не перегружать организм.
Беседовала ЕЛЕНА ВАНСОВИЧ

	Фото: ВИКТОР КУЛИКОВ

Распространение эпидемии гриппа по территории России
Массовые явления среди граждан РФ

144 млн проживают на территории России
75 млн принимают участие в выборах президента
52 млн курят
40 млн имеют собственный ИНН
31 млн имеют доходы ниже прожиточного минимума
23 млн владеют автомобилем
19 млн ходят в школу
17 млн пользуются услугами сотовой связи
12 млн не имеют работы
10,5 млн ежегодно выезжают за границу
8 млн пользуются интернетом
5,2 млн ежегодно заболевают гриппом
0,9 млн отбывают наказание в местах лишения свободы
0,5 млн являются официально зарегистрированными наркоманами
0,2 млн ежегодно навсегда уезжают из страны
90 тыс. участвуют в контртеррористической операции в Чечне
20 тыс. ежегодно умирают в возрасте до 1 года

Статистика заболеваемости гриппом в России

По данным Госкомсанэпиднадзора и Госкомстата РФ.

"Две недели карантина детям не повредят"
Председатель комиссии по образованию Московской городской думы Евгений Бунимович уверен, что карантин, объявленный в ряде регионов в связи с эпидемией гриппа, не повредит учебному процессу.

— Насколько оправдано введение карантина посреди учебной четверти?
— Третья учебная четверть всегда вызывала у меня много вопросов. Она самая длинная, и ее конец приходится на конец весны. Дети приходят к концу четверти наиболее ослабленными. Поэтому небольшой перерыв, максимум две недели, детям не повредит. А учителя, конечно же, будут плакать, что им не хватает учебных часов.
— То есть вы считаете, что карантин не отразится на учебе?
— Как можно бороться с природой? Я считаю, что карантин в условиях нашей дикой российской действительности — абсолютно нормальное явление. Пусть дети посидят немного дома, подумают о себе, почитают книги, в этом ничего плохого нет. Вот, например, Пушкин. Он тоже сидел на карантине и написал "Болдинскую осень".
Беседовала ЕЛЕНА ВАНСОВИЧ

Золотоносный вирус
В мире на лечение гриппа и его осложнений ежегодно расходуется около $14,6 млрд. Один из крупнейших производителей противогриппозных вакцин — международная фармацевтическая компания Solvay Pharma. За последние 15 лет она поставила на рынок более 110 млн доз вакцины "Инфлювак". Вакцина применяется в 35 странах мира, ежегодный оборот компании — $50 млн. Другой лидер в производстве противогриппозных вакцин — британская компания Glaxo-SmithKline. Продажа только одного из ряда выпускаемых компанией препаратов приносит доходы около $15 млн ежегодно. Обороты швейцарской компании La Roche также исчисляются десятками миллионов долларов.
Отечественная вакцина "Гриппол", разработанная еще в 70-е годы академиком Михаилом Чумаковым, производится с 1997 года на уфимском предприятии "Иммунопрепарат". Объемы производства планировалось довести в ближайшие годы до 20-25 млн доз в год. Основным покупателем вакцины до недавнего времени был Минздрав, который распределял ее больницам и поликлиникам России. Сейчас Минздрав от закупок отказался, "Иммунопрепарат" простаивает.

Вакцины, разрешенные для продажи и использования Минздравом РФ

Ежегодно эпидемия гриппа влечет за собой большую опасность для многих россиян. Многие люди, даже не знают о том, что новые виды гриппа несут смертельную опасность для жизни, и на данный момент врачи не могут дать точного прогноза, когда закончится грипп. Сколько жизней унес страшный вирус гриппа в 2016 году?

Естественно, люди встревожены вопросом о том, когда закончится свиной грипп, и продолжают заболевать. Причем это вирусное заболевание уже успело унести жизни россиянам.

Итак, многих интересует вопрос о том, сколько человек умерло от гриппа в 2016 году в России?Согласно официальной статистике от вирусного заболевания умерло более сотни людей. В их число входят несколько детей и беременных женщин. Власти пытались умалчивать по этому поводу, не создавая панику у населения.

По словам врачей, ситуация находится под полным контролем. Однако люди продолжают заболевать и с этим надо бороться, в первую очередь, следует заранее узнать, каковы симптомы свиного гриппа 2016 . Естественно медицинская статистика умалчивает по поводу официального количества заболевших и умерших людей. Но как обещают работники медицинского сектора, ситуация значительно улучшится.

На пресс–конференции выступили представители министерства здравоохранения. Они заявили о том, что смертельные случаи наступили в результате заболевания нового модифицированного вируса гриппа. Спустя несколько недель с начала этого года, в стране зарегистрировано 108 смертей в результате заболевания вирусной инфекцией. Тем не менее, на тот же момент намного больше людей умерло от инсультов и миокарда сердца. Тем самым, ситуация пока находится под полным контролем медиков и министерства здравоохранения. Открыты специальные медицинские пункты для прививания людей от вирусных инфекций, в том числе и гриппа.

Итак, сколько человек умерло от гриппа в 2016 в Москве? На данный момент в Москве зарегистрировано несколько смертей в результате заболевания. Как сообщает официальный источник здравоохранения, к началу февраля в Москве скончалось 12 человек. Все заболевшие люди находились под пристальным присмотром врачей в стационарных клиниках и больницах. Причем, официально эпидемия гриппа началась в Москве в конце января.

На первой неделе в Москве официально зарегистрировали 6 смертей. Через неделю, от гриппа скончался еще один человек. Однако хорошо известно, что статистика умалчивает в отношении данного вопроса. На самом деле количество умерших людей может быть значительно больше, чем в приведенной статистике. Кроме того, по неофициальным источникам, порог заболевших людей от вирусной инфекции в Москве превысил уровень 70%. Поэтому горожане должны всерьез задуматься о своем здоровье. Столичные врачи констатируют факты заболевания людей свиным гриппом. Однако несколько людей заболели новой модификацией вирусной инфекции. Как сообщают медики, это модифицированная версия свиного гриппа.

Общая ситуация усложняется еще и тем, что с каждым днем увеличивается количество заболевших людей. А местные клиники и больницы уже не могут принять так много больных. На текущий момент пока остается неизвестно, сколько еще людей находятся в отделениях реанимации. Поэтому с каждым днем количество смертельных случаев может быть увеличено.

Эпидемия не проходит бесследно и в северной столице России. И сколько человек умерло от гриппа в 2106 в СПб? На данный период времени в Петербурге зарегистрировали 9 людей, скончавшихся от вирусного заболевания. Согласно последней информации, совсем недавно умер еще один человек. По мнению питерских медиков, ситуация намного ухудшилась по сравнению с 2010 годом.

Глава здравоохранения в СПБ Татьяна Засухина сообщила о том, что в этом году эпидемия гриппа носит достаточно тяжелый характер. Последний раз такой сильный уровень эпидемии наблюдался несколько лет назад. Это было в 2010 году, когда люди умирали практически каждый день.

В этом году эпидемия гриппа по стране началась практически в одно, и тоже время, что и в 2015. Но на тот момент, по стране были зарегистрированы около 10% инфицированных людей. В новом сезоне, количество заболевших людей значительно выросло.

По статистике, сколько человек умерло от гриппа в 2016 в Краснодаре? Вирусная инфекция добралась и до южных регионов страны. По официальным данным в Краснодаре скончались 3 человека от вирусного гриппа. Накануне эта информация была опубликована на официальном источнике здравоохранения Краснодарского края. Тем не менее, врачи и местные власти заявляют о том, что говорить о распространении вирусной инфекции пока рано. Раннее сообщалось о том, что погибло несколько человек. Однако врачи объяснили это тем, что люди поздно обратились за помощью к врачам. Наибольшая часть организма была поражена вирусной инфекцией, что значительно осложняло процесс лечения. Всего в Краснодаре зарегистрировано 86 человек, подхвативших вирусное заболевание гриппа. Однако большинство из них уже обратилось в местные клиники и больницы. Людям оказывается квалифицированная помощь врачей. Поэтому за их жизни не стоит беспокоиться.

А сколько человек умерло от гриппа в 2016 в Тамбове? В официальной статистике Тамбовской области зарегистрировано 22 случая заболевания вирусной инфекции гриппа. Все случаи были зарегистрированы в течение нескольких недель с начала этого года. Из 22 заболевших скончался только один человек. У него было обнаружено заболевание свиного гриппа. Мужчина поздно обратился за помощью к местным врачам. Поэтому ему уже ни чем не смогли помочь. Об этом сообщил глава здравоохранения Тамбова.

За последнее время, в Тамбове отметили высокий рост заболевания гриппа и ОРВИ. В городе и во всей области было зарегистрировано более 6000 заболевших людей. Этот порог превысил прошлогодний уровень заболеваемости более 20%.

Как сообщают официальные источники, в Тамбове был зарегистрирован еще один смертельный случай. Недавно в городе скончалась Женщина 38 лет. Она отказалась от госпитализации в больницу и не была привита. Поэтому вирусное заболевание унесло жизнь молодой женщине.

Еще один человек скончался в результате осложнения вирусного гриппа. В начале, мужчину поместили в отделение реанимации. Но в результате серьезных осложнений гриппа и поражения организма, мужчина скончался.

Тем не менее, сколько человек умерло от гриппа в Ярославле? На данный момент здравоохранение Ярославской области предупреждает о начале эпидемии вирусного гриппа. В официальной статистике здравоохранения Ярославля уже было отмечено несколько людей, заболевших сезонным вирусным заболеванием. Как заявляют местные медики, пока в городе сохраняется безопасная ситуация. Около 20 человек заболели обычным сезонным гриппом.

Но как показывает практика, чаще всего такой вид заболевания не наносит серьезного вреда для здоровья человека. Кроме того, пока не было зарегистрировано ни одного смертельного случая.

Тем не менее, эпидемия вирусного заболевания в этом году будет достаточно сложной для Ярославля. Об это заявляют официальные источники здравоохранения Ярославской области.

Но, сколько человек умерло от гриппа в 2016 в Ростовской области? На данный момент в реанимации местной больницы находятся 5 человек. Еще два человека скончались от вирусной инфекции.

С начала текущего года, в области было отмечено около 80 случаев заболевания вирусной инфекцией. Если сравнивать с прошлым годом, порог заболеваемости вырос на 34%. При этом у 5% населения вирусная инфекция протекает в тяжелой форме. У остальной части населения вирусный грипп протекает в нормальной форме. Большая часть людей находятся под пристальным вниманием врачей, поэтому их жизни ни что не угрожает.

Однако информационное агентство Ростовской области опубликовало новые данные. В них были отмечены еще несколько случаев тяжелого заболевания вирусной инфекции. Еще 3 человека были госпитализированы в местную больницу. На данный момент они находятся в отделении реанимации. Как сообщают врачи, пока их состояние тяжелое. Но они будут делать все возможное для спасения жизни людей.

В основном в группу риска попадают дети и беременные женщины. Именно они могут намного быстрее подхватить инфекцию вирусного заболевания. Дело в том, что у первых и у вторых более слабый иммунитет. Поэтому врачи рекомендуют не рисковать собственным здоровьем. А вовремя обращаться в поликлиники и больницы для профилактики и защиты организма от вирусного заболевания гриппом.

В ноябре 2017 года 20-летняя американка Алани Мурриета почувствовала себя плохо и раньше ушла с работы. Хотя ранее у девушки не было никаких проблем со здоровьем, ее самочувствие начало быстро ухудшаться, о чем в местных СМИ рассказывали члены ее семьи и друзья. На следующий день девушке пришлось отправиться в клинику неотложной помощи, где у нее диагностировали грипп и назначили противовирусное лекарство. Но уже во вторник утром у нее появились проблемы с дыханием, и она начала сплевывать кровь. Семья девушки снова отвезла ее в больницу, где врачи диагностировали пневмонию: воспаление в легких, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Врачи назначили Мурриете антибиотики внутривенно и перевели в отделение интенсивной терапии, где у нее произошла остановка сердца. Врачам удалось реанимировать девушку, но ее сердце снова остановилось. Спустя день после того, как врачи диагностировали болезнь, Мурриета умерла.

Немного статистики

По данным ВОЗ, грипп во всем мире приводит к тяжелым осложнениям y 3-5 млн больных, и к 291-646 тыс. смертей. Точные показатели сильно варьируются в зависимости от года. Согласно оценкам, в период с 1976 по 2005 год ежегодное число случаев смерти от гриппа в США варьировалось от 3 до 49 тысяч человек. В период между 2010 и 2016 годами ежегодная смертность от гриппа в США составляла от 12 до 56 тысяч человек.

Что называют «смертью от гриппа?»

Как на самом деле грипп может убивать? Если говорить в целом, то это тело человека убивает себя, пытаясь исцелиться от болезни. Умереть от гриппа - это не то же самое, что от пули или от укуса черной вдовы, рассказывает Амеш Адаля, врач-инфекционист из Университета Джонса Хопкинса. Человек умирает не из-за наличия самого вируса. взаимодействие инфекционной болезни с телом человека всегда очень сложное.

Фатальный ответ иммунной системы

После того как вирус гриппа попадает в тело - обычно через нос, рот или глаза, он начинает захватывать клетки тканей носа и горла, чтобы реплицировать самого себя. Увеличение количества вирусов приводит к сильной реакции иммунной системы, которая пытается устранить угрозу. Т-клетки атакуют и уничтожают ткань, в которой скрывается вирус (чаще всего в дыхательных путях и легких). Для большинства здоровых взрослых людей этот процесс срабатывает, и они могут восстановиться за несколько дней или недель. Но в некоторых случаях реакция иммунной системы оказывается слишком сильной, что приводит к разрушению такого большого количества тканей в легких, что они оказываются неспособными в достаточном количество поставлять кислород в кровь. Это приводит к гипоксии и смерти.

Вторичная инфекция

Подавляющая и потенциально летальная реакция иммунной системы может также быть вызвана не самим вирусом гриппа, а вторичной инфекцией, которая использует иммунную систему. В этом случае бактерии - чаще всего Streptococcus или Staphylococcus - инфицируют легкие. Если бактериальная инфекция находится в дыхательных путях, то она может также попасть в кровь и распространиться на другие части тела, что часто приводит к септическому шоку - опасному для жизни агрессивному воспалительному ответу, который становится причиной повреждения некоторых органов.
Используя исследования аутопсии, Кэтлин Салливан (начальник отдела аллергологии и иммунологии в Детской больнице Филадельфии) подсчитала, что около трети связанных с гриппом смертей случаются потому, что вирус поражает иммунную систему. Еще треть пациентов умирает из-за реакции иммунной системы на вторичные бактериальные инфекции, обычно в легких. Оставшиеся больные погибают из-за отказа одного или нескольких органов.

Осложнения гриппа

Вторичные осложнения гриппа не ограничиваются бактериальной пневмонией. Они многочисленны и могут быть как относительно мягкими, такими как синусовая и ушная инфекции, так и более серьезными, к примеру воспаление сердца (миокардит), мозга (энцефалит) или мышц (миозит и рабдомиолиз).
Также к ним можно отнести такое таинственное заболевание мозга, как синдром Рейе, которое чаще всего начинается после вирусной инфекции; и синдром Гийена-Барре - еще одно вызванное вирусом заболевание, которое приводит к тому, что иммунная система начинает атаковать периферическую нервную систему. Иногда синдром Гийена-Барре приводит к частичному или почти полному параличу, из-за которого пациент не может самостоятельно дышать, и ему требуется механическая вентиляция легких. Названные осложнения встречаются редко, но они могут быть фатальными.

От чего может зависеть фатальный исход

То, сколько людей может умереть от иммунного ответа на вирусную инфекцию, может частично зависить от штамма гриппа и чистоты в помещении, где находятся пациенты. Согласно данным некоторых исследований, причиной гибели огромного количества людей во время испанки 1918 года стали последствия бактериальных инфекций. Но более вирулентные штаммы (к примеру, те, которые вызывают птичий грипп) намного чаще подавляют иммунную систему. Ученые предполагают, что они приводят к сильной воспалительной реакции. Это также зависит от возраста инфицированного человека. Во время пандемии H1N1 в 2009 году вирусом гриппа заражались в основном молодые люди. Также известно о многих случаях первичной вирусной пневмонии.

Категории риска

В типичный сезон гриппа большинство смертельных случаев происходит с детьми и пожилыми людьми, которые больше других уязвимы к болезни. Иммунная система - это адаптивная сеть органов, которая постепенно учится распознавать угрозы и реагировать на них. Так как у иммунной системы детей относительно мало «опыта», она не в состоянии оптимально реагировать на угрозы. Иммунитет пожилых людей, напротив, часто ослаблен в силу возраста и из-за старческих болезней. Кроме того, способность маленьких детей и пожилых людей восстановиться после болезни также значительно ниже, чем у взрослых.

Кроме детей в возрасте от 6 до 59 месяцев и пожилых людей после 65 лет, в категорию риска входят беременные женщины, медицинские работники и люди с такими хроническими болезнями, как ВИЧ/ СПИД, астма, болезни сердца и легких.