Уремия – виды, симптомы и лечение. Диагностические критерии уремии

Уремия являет собой патологическое состояние, возникающее в результате накопления продуктов обмена белка в крови. У здорового человека эти продукты обмена выводятся вместе с мочой. Заболевание важно вовремя диагностировать и принять меры, ведь потом возможно возникновение серьезных последствий. Нужно знать, что такое уремия у человека и животного и как предупредить развитие этого заболевания. Да-да, патология встречается не только у людей, но и у братьев наших меньших, что требует незамедлительного их осмотра ветеринаром.

Симптоматика

Постепенно развивается уремия. Симптомы сначала не слишком выражены и проявляются головной болью, слабостью, утомляемостью. Исследование крови покажет наличие в ней креатинина, мочевины, остаточного азота. Азотосодержащие вещества и мочевина, которые накапливаются в крови, на поздних стадиях усиленно выделяются кожей. Это состояние принято называть "инеем" на коже или "уремической пудрой". Оно провоцирует развитие перикардита, плеврита, ларинготрахеита, колита, уремического гастрита (рвота, тошнота, анорексия). Интоксикация организма приводит к нарушению функций печени и головного мозга. Также нарушаются зрение, слух, нарастает тромбоцитопения и анемия.

Причины

Мало кто задумывается о причинах, по которым возникает уремия. Что это за причины, между тем, очень важно знать. Болезнь не развивается сама по себе, она спровоцирована другими нарушениями в организме. Среди непосредственных причин уремии называют хроническую или острую почечную недостаточность.

Наиболее часто факторами для развития уремии становятся онкологические заболевания почек. Недуг может возникнуть и на фоне воспалительных процессов почек, которые делятся на аутоиммунные и гнойные. Часто причиной патологии врачи называют разные формы мочекаменной болезни. Правильный диагноз в этом случае позволяют поставить почечные колики.

Уремия может быть вызвана не нефрологическими, а системными заболеваниями. Уремическим состоянием заканчиваются поражения почек при диабете, туберкулезе или гипертонической болезни. Болезнь может возникнуть на фоне химических системных интоксикаций и отравлений ядовитыми грибами.

Симптомы азотемической уремии

Многие пациенты сталкиваются с диагнозом "азотемическая уремия". Что это такое и как бороться с недугом? Заболевание возникает на фоне хронической почечной недостаточности, в результате самоотравления организма. Это наиболее серьезное осложнение, которое заканчивается нефросклерозом. Кроме общих симптомов, характерных для уремического состояния больного, при азотемической уремии появляются еще и другие. Нарушения в функционировании почек приводят к нарушениям в организме кислотно-щелочного равновесия и минерального состава. В результате накопления кислых продуктов развивается ацидоз.

Этапы заболевания

Развитие азотемической уремии можно разделить на два периода. Первый носит скрытый характер, и в этом случае патологию можно выявить только при помощи специальных исследований. Во втором периоде проявляется четко определенная картина хронической уремии. На ранней можно определить, исходя из результатов исследования мочевины, клубочковой фильтрации, электролитов. Выявление болезни в скрытом периоде возможно после исследования экскреторной функции почек.

В зависимости от состояния клубочковой фильтрации и уровня азотемии выделяют три стадии хронической недостаточности почек: начальная, выраженная и терминальная.

Клиническая картина азотемической уремии

Клинически заболевание проявляется в виде трофических, неврологических и диспептических расстройств. Больные страдают от частой рвоты, тошноты, сухости во рту, жажды, отвращения к пище, потери аппетита. Кожа приобретает бледно-желтый оттенок, беспокоит зуд. Недуг сопровождается поносами, энтероколитом, гингивитом, стоматитом.

Неврологические нарушения проявляются в виде вялости, адинамии, апатии. Возникают нарушения кровообращения. У больных значительно снижаются слух и зрение, их беспокоит мучительный зуд кожи. Уремия, симптомы которой на конечной стадии приводят к развитию терминального эндокардита, может закончиться летальным исходом.

Прогноз

Прогрессирование заболевания в большинстве случаев приводит к смерти пациента. Оно может развиваться быстро или медленно. На состояние больного могут влиять кровотечения, оперативные вмешательства, роды, инфекции. Летальный исход наступает в результате инсульта, желудочно-кишечного кровотечения, недостаточности кровообращения, интоксикации организма. В начальной стадии уремии прогноз носит более благоприятный характер. Терминальная стадия почти не оставляет шансов выжить.

Куда обращаться?

Уремия, симптомы, лечение и диагностика которой тесно связаны между собой, не терпит медлительности. Чем раньше обнаружить заболевание и начать борьбу с ним, тем больше шансов у больного на выздоровление. Чтобы не терять времени зря, необходимо знать, к какому врачу обращаться. Если симптомы уремии у человека сопровождаются симптомами мочекаменной болезни, то помочь в этом случае может уролог. Он проведет диагностику и назначит адекватное и эффективное лечение.

В случае, когда уремия почек может иметь онкологическое происхождение, обращаться нужно к онкологу. Хронические системные заболевания (сахарный диабет, атеросклероз) дают повод обратиться к терапевту перед тем, как идти на консультацию к урологу.

Клиническая диагностика

Что делать, если человек столкнулся с симптомами, которые характерны для такого заболевания как уремия? Что это очень опасно для жизни, он должен понимать с первой минуты и сразу же обратиться к специалистам. В больнице опровергнут или подтвердят подозрения, проведут полную диагностику и назначат правильное лечение.

Первым делом при диагностике уремии проводится биохимический анализ крови, при помощи которого можно определить уровень креатинина и мочевины. Также необходимо определить уровень белка в крови. Если подозрения на уремию подтвердились, то далее проводят целый ряд инструментальных и лабораторных обследований для того, чтобы выявить причину. Ее иногда удается определить по общему анализу мочи. Когда этого исследования недостаточно, проводят ультразвуковую диагностику, выделительную урографию, компьютерную томографию.

Медикаментозная терапия

Лечение уремии основано на синдромной терапии, а не симптоматической, ведь данное заболевание являет собой синдром, включающий в себя разные симптомы. Лечение может проводиться при помощи аппаратной или медикаментозной терапии.

Медикаментозный способ лечения уремии заключается в детоксикационной и регидрационной терапии. Исходя из тяжести состояния больного, назначают определенное количество препаратов. В некоторых ситуациях лечение медикаментами - это единственная надежда пациента. Преимущественно такой способ применяют на начальных стадиях, когда более серьезные методы применить нельзя.

Гематологический диализ

Не только с помощью медикаментов может быть устранена уремия. Симптомы, лечение могут варьироваться. В тех случаях, когда заболевание уже не поддается действию препаратов, его лечат, используя гематологический диализ. Он считается наиболее приоритетным методом на сегодняшний день. Осуществляется гематологический диализ с помощью специального аппарата, известного в народе под названием «искусственная почка». Через прибор пропускают кровь человека, удаляя из нее при этом патологические продукты обмена. Боязнь пациентов проводить гематологический диализ объясняется распространенным мнением о привыкании к «искусственной почке». Это не подтверждено практически и не имеет научных оснований к существованию. Более того, в некоторых случаях спасти жизнь человека можно только использованием аппарата. Гематологический диализ направлен на восстановление нормального состояния при уремии, а после проводится этиологическое лечение для устранения первичной причины патологии.

Лечение народными средствами

Иногда пациенты не задумываются о том, чем чревата уремия, что это опасно для жизни. Они игнорируют тот факт, что лечить ее можно только в специальных заведениях под присмотром врача. Часто больные прибегают к лечению народными средствами, что при подобной патологии настоятельно не рекомендуется. Обращение к нетрадиционной медицине отнимает драгоценное время и может для больного обернуться весьма неблагоприятно.

Осложнения

Уремия сама по себе уже не является осложнением почечной недостаточности, но в то же время она - не конечный пункт в развитии патологии. Отсутствие нормального лечения осложняет состояние больного, и развивается хроническая уремия. Это вызвано поражениями нервных структур головного мозга мочевыми токсинами, что приводит к развитию почечной энцефалопатии. К симптомам уремии присоединяются еще и провалы в памяти, сильная головная боль, периодические обмороки. Больные со временем входят в состояние стопора, которое сопровождается сильной заторможенностью, потерями в пространстве. Несвоевременная госпитализация может обернуться для пациента почечной или уремической комой, которые характеризируются глубоким шумным дыханием, длительной потерей сознания, аммиачным запахом изо рта, Из признаков жизни у больного наблюдаются только дыхание и слабый пульс. в большинстве случаев заканчивается летально, при уремической больной имеет все шансы выжить, но с дальнейшей интеллектуальной несостоятельностью.

Болезнь у животных

Что такое уремия у человека, нам уже удалось выяснить. Но это заболевание встречается довольно часто и среди животных. Далеко не каждый владелец кошки или собаки знает о причинах и методах лечения недуга, а это просто необходимо для обеспечения безопасности питомца. Для животного эта болезнь несет не меньшую угрозу, чем для человека. Уремия у кошек и собак связана с токсическим воздействием азотистых отходов на весь организм, которые из-за неправильного функционирования почек выделяются в кровь. Заболевание делится на острое и хроническое. Острая форма уремии у животных вызвана острой почечной недостаточностью из-за отравления, сепсиса, обезвоживания, травм, ожогов, расстройства кровообращения.

На практике чаще приходится иметь дело с хронической формой, которая развивается как результат хронических заболеваний почек (опухоль, камни в Уремия у кошек, симптомы которой выражены довольно заметно, распознается по внешним признакам. У животного пропадает аппетит, появляется вялость, тошнота, рвота. За некоторое время шерстяной покров теряет свой привлекательный внешний вид и на ощупь становится неприятным, животное стремительно снижает вес, из его ротовой полости ощущается запах аммиака. Не стоит самостоятельно предпринимать какие-то меры по лечению, этим можно только навредить. Сразу же нужно показать питомца ветеринару.

Диагностика и лечение уремии у животных

В первую очередь врач должен провести анализ крови, который покажет все отклонения от нормы в состоянии организма животного. Если не лечить заболевание, оно вызывает нарушение других органов и систем. В частности, нарушается работа головного мозга, печени, возрастает анемия и появляются кровотечения. Хроническая почечная недостаточность почти не оставляет шансов животному выжить.

При постановке диагноза "уремия" необходима неотложная госпитализация питомца. В ветеринарном учреждении будет постоянно контролироваться общее состояние животного, работа сердца и дыхательной системы, состояние крови. Также будут в клинике проводиться меры, направленные на стабилизацию и улучшение состояние питомца.

Владельцам домашних любимцев стоит знать, что уремия предоставляет прямую угрозу жизни животного. Если вовремя не обратить внимания на патологическое состояние, питомец может погибнуть.

Это тяжелое клиническое проявление прогрессирующей почечной недостаточности, вызванное аутоинтоксикацией азотистыми и другими токсическими метаболитами. Проявляется нарастающей астенией, бледностью и субиктеричностью кожи, мучительным зудом, петехиальной сыпью, артериальной гипертензией, запахом аммиака изо рта, диспепсическими расстройствами, нарушением дыхания. Диагностируется с помощью биохимического исследования крови, пробы Реберга, УЗИ почек, экскреторной урографии, нефросцинтиграфии. Лечение предполагает комплексную терапию основного заболевания, коррекцию метаболических расстройств и отдельных симптомов, проведение ЗПТ, трансплантацию почки.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от степени нарушения функции почек и наличия сопутствующих патологий. Прогноз при острой уремии относительно благоприятный, если скорость клубочковой фильтрации превышает 30 мл/мин. Благодаря использованию ЗПТ у 65-95% таких пациентов удается достичь положительного терапевтического результата. В хронических случаях больным требуется пожизненное проведение диализа либо трансплантация почки. Специфической профилактики не существует. Для предупреждения развития уремии необходима своевременная диагностика и комплексная терапия состояний, которые могут вызвать необратимое ухудшение выделительной функции почек.

Уремия – это одновременно одна из стадий хронической почечной недостаточности и особый клинический синдром. Она диагностируется, когда в организме накапливается очень много продуктов распада (прежде всего мочевины и остаточного азота) и наступает аутоинтоксикация – то есть самоотравление организма. От уремии не застрахован никто – новорожденные дети, школьники, взрослые и пожилые люди. Затяжная уремия очень опасна и способна привести к летальному исходу.

Уремия — что это такое

Уремия – это интоксикация организма изнутри, продуктами собственного белкового обмена. Происходит она поэтапно: сначала в крови накапливается мочевина, креатинин, аммиак, мочевая, глюкуроновая и щавелевая кислоты, ацетон, фенолы и другие токсины. Развивается постепенное токсическое поражение органов и тканей, которое при определенной критической точке проявляется внешними симптомами.

В лабораторных условиях уремия характеризуется повышенным содержанием в крови мочевины.

В норме в крови каждого человека обязательно присутствует мочевина, для каждого возраста эти цифры заметно различаются.

Уремия — это содержание мочевины в крови выше чем:

Существует много естественных причин, способных повлиять на этот показатель. Так, у мужчин самый высокий уровень мочевины, а при активных занятиях спортом и белковой диете эта цифра вырастает еще сильнее, вплоть до 17 ммоль/л.

У человека, не употребляющего мясные продукты концентрация мочевины в крови меньше, аналогичная ситуация – у женщин. Во время беременности у женщин показатель мочевины падает еще ниже. С годами функция почек ослабевает, поэтому у пожилых людей уровень мочевины и токсинов в крови чуть выше среднего.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра уремия зафиксирована сразу в нескольких разделах. Если болезнь уремия у новорожденного, это врожденная почечная недостаточность, код P96.0 по МКБ-10. Хроническая и неуточненная уремия – это коды N18 и N19. Когда уремия вызвана снижением функции почек после аборта, внематочной и молярной беременности, это код O08.4. Если причина во внепочечных проблемах – это экстраренальная уремия, код по МКБ-10 R39.2.

Что такое уремия

Причины

Непосредственная и главная причина уремии – это почечная недостаточность, острая или хроническая. Поэтому все причины, которые приводят к нарушению почечных функций, являются и факторами риска для уремии. В большинстве случаев эти причины совпадают у людей разного возраста и пола.

Острая уремия обычно возникает на фоне шока – травматического или токсического. Среди интоксикаций на первых местах – отравление продуктами (здесь больше всего рискуют дети) и алкоголем. Также частая причина – тяжелые инфекции.

У новорожденных уремия может быть вызвана внутриутробной гипоксией плода. У ребятишек постарше острая интоксикация также появляется из-за недостатка солей: например, после операции, если до этого малыш был на бессолевой диете.

Причины хронической уремии более обширны:

• злокачественные опухоли в почках;
• воспалительные процессы (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.);
• наследственный нефрит;
• аденома предстательной железы у мужчин;
• внепочечные заболевания: туберкулез, сахарный диабет, гипертония.

Во время беременности уремия может возникать на поздних сроках, когда матка пережимает мочеточник и мешает оттоку мочи. У детей к причинам уремии добавляются пороки развития (мочевыводящих путей), тромбоз почечной вены (у грудничков) и другие патологии.

Стадии

Острая уремия развивается практически мгновенно и в медицинской литературе не разделяется на четкие стадии. Хроническое отравление идет медленнее и может занимать несколько месяцев или лет, причем поначалу пациент даже не будет догадываться, что болен.

Специалисты выделяют три стадии развития хронической уремии:

1. Консервативно-курабельная (скрытая).
2. Терминальная.
3. Уремическая кома (иногда рассматривается как осложнение уремии).

В некоторых источниках стадии уремии совпадают со стадиями хронической почечной недостаточности: 1 стадия — латентная (скрытая), 2- компенсированная, 3 -интермиттирующая и 4 — терминальная.

Клиническая картина

На первой стадии уремии не наблюдается никаких характерных симптомов. Все неприятные ощущения на этом этапе спровоцированы токсическим воздействием мочевины, аммиака и креатинина на сосуды, нервную и пищеварительную системы. Пациенты чувствуют себя слабыми, разбитыми, жалуются на сонливость и раздражительность. Страдает сон, начинаются проблемы с памятью и вниманием, иногда – расстройства речи. Может пропадать аппетит, человека часто тошнит, регулярно возникают запоры.

Терминальную стадию нередко называют пограничной между жизнью и смертью. Ее симптомы:

• рвота и понос (организм пытается избавиться от токсинов);
• мучительная жажда;
• слабость и судороги;
• низкая температура (не выше 35ºC);
• тяжелое и неровное дыхание;
• колиты и боли в животе (уремический гастрит);
• бледная кожа с желтоватым оттенком (из-за печеночной недостаточности);
• ухудшение зрения (вплоть до полной потери);
• кровоизлияния в разных частях тела;
• пониженное давление;
• белый осадок из кристаллов мочевины на лице (уремический иней);
• неприятный запах изо рта (урины или аммиака).

Нарушенное дыхание, уремическая пудра и запах изо рта – это уже симптомы начинающейся уремической комы. На этой стадии пациент бредит, его посещают галлюцинации.

Различий в симптомах этого заболевания у детишек и взрослых обычно не наблюдается. У младенцев и маленьких ребятишек острое отравление развивается быстрее, поэтому все симптомы проявляются ярче. Уремия на фоне хронической почечной недостаточности способна вызвать у детей отставание в росте еще на консервативной стадии.

Диагностика

Диагноз «уремия» ставится, когда уровень мочевины в крови поднимается до 16 ммоль/л и выше. Показатель в 16-20 ммоль/л – это уремия средней тяжести, до 50 ммоль/л – тяжелая степень. Более 50 ммоль/л мочевины в крови – очень тяжелая уремия, прогноз в этом случае неблагоприятный.

Самый первый анализ при диагностике уремического синдрома – биохимический анализ крови. Он показывает уровень креатинина и мочевины, это главные маркеры заболевания.

Чтобы выяснить причину, вызвавшую такое состояние, назначаются дополнительные диагностические процедуры:

• общий анализ мочи;
• УЗИ почек;
• экскреторная (выделительная) ;

Общий анализ мочи помогает выявить пиелонефрит и мочекаменную болезнь, УЗИ-сканирование почек показывает самые разные заболевания, включая пороки развития и опухоли. Выделительная урография, как и компьютерная томография, проводится для уточнения диагноза «мочекаменная болезнь».

Если есть подозрение на диабет, делают анализ крови на сахар. Когда причиной предположительно является туберкулез, требуется бакпосев биологических жидкостей на микобактерии туберкулеза.

Лечение

Главная задача при лечении уремии – по возможности устранить причину отравления. На тяжелых стадиях уремии это часто уже невозможно, здесь лечение направлено на то, чтобы снять симптомы и максимально облегчить страдания пациента.

Медикаментозное лечение

Эффективно только на ранних стадиях уремии или когда другие методы лечения по какой-либо причине невозможны. Включает в себя регидрационную (восполнение жидкости) и детоксикационную (удаление ядов) терапию.

Это физиологический раствор внутривенно, раствор глюкозы, введение реосорбилакта и реополиглюкина. Как именно лечить и в каких пропорциях вводить лекарственные препараты назначает врач.

Народные методы

При острой уремии и в терминальной стадии хронического синдрома лечение народными средствами категорически запрещено. В этом случае надо срочно везти пациента в больницу, а не пытаться улучшить его состояние травками.

Но легкие формы заболевания вполне можно корректировать с помощью травяных сборов (только по согласованию с лечащим врачом). Улучшить функцию почек и предупредить отравление организма способны травяные сборы из ромашки, корней одуванчика, листьев черной смородины, ягод можжевельника и др.

Важный пункт в лечении хронической уремии – это диета. Необходимо соблюдать щадящую диету с минимальной нагрузкой на почки и увеличенным объемом жидкости (до 4 литров в сутки, если нет противопоказаний).

Гемодиализ

Основной метод лечения уремии сегодня – это гемодиализ («искусственная почка»). В большинстве случаев пациенту требуется лишь одна процедура, после которой врачи уже начинают лечение непосредственной причины уремии.

В терминальной стадии применяется регулярный гемодиализ, в особо тяжелых случаях – трансплантация почки.

Прогнозы

Прогноз при уремии зависит от формы и стадии заболевания. Острая уремия развивается очень быстро, но исход вполне благоприятный, если пациента быстро доставили в больницу. Но когда моча не отходит более 5-7 дней, возможна уремическая кома и смерть.

Если заболевание хроническая, то благоприятный исход гарантирован только на консервативном этапе. Во время терминальной стадии продлить жизнь пациента можно с помощью диализа и гемодиализа – на 10-20 лет.

Если больного вовремя не госпитализировать, вероятно развитие почечной или уремической комы, которая чаще всего заканчивается летальным исходом. Но даже если человек выживает, в будущем велик риск умственной отсталости из-за поражения головного мозга – почечной энцефалопатии.

Уремия – это синдром аутоинтоксикации, который развивается при наличии выраженной почечной недостаточности в результате нарушения кислотно-щелочного, осмотического и водно-солевого гомеостаза, задержки азотистых метаболитов, а также других токсических компонентов в организме и сопровождается общей дистрофией тканей, гормональными расстройствами, дисфункцией всех систем и органов.

Классификация

Существует две формы уремии:

• острая;
• хроническая.

При острой уремии , которая развивается при наличии острой формы почечной недостаточности во время олигурии, происходит тяжелое нарушение функции почек, а также различные расстройства деятельности организма. В крови наблюдается резкое повышение концентрации мочевины, креатинина, аммиака и иных продуктов азотистого обмена, изменение содержания электролитов, нарушение кислотно-щелочного баланса (хлоргидропеническая уремия). В результате изменений деятельности сердечнососудистой системы возникает тахикардия, гипертония, аритмия. При острой уремии неврологические осложнения проявляются по причине поражения нервной системы. Также развиваются расстройства пищеварительной системы анемия, отек легких. Обычно острая форма уремии продолжается около 5−10 дней.

Хроническая уремия является результатом большинства хронических болезней почек. Эта форма уремии сопровождается поражением сосудов, разрежением костной ткани, резким повышением артериального давления, развитием перикардита. Наблюдается низкий удельный вес мочи. В результате увеличения содержания азотистых продуктов обмена развивается азотемическая уремия. При хроническом заболевании различают консервативно-курабельную и терминальную стадии развития. Последняя характеризуется снижением клубочковой фильтрации, а также отсутствием возможностей адаптации к функциональным нарушениям почек.

Причины

Причины уремии острой формы состоят в развитии острой почечной недостаточности, которая проявляется в результате нарушения кровообращения, обморожения, травмы, шока или обморожения. Причинами уремии хронической формы являются необратимые процессы угасания функций почечной ткани. Развитию недуга могут способствовать следующие заболевания:

• пиелонефрит;
• врожденный нефрит;
• гломерулонефрит;
• почечно-каменная болезнь;
• кисты в почках.

Причинами уремии также способны выступать аденомы предстательной железы и сахарный диабет.

Патогенез

Главенствующую роль в патогенезе уремии играет интоксикация организма продуктами обмена, которые при нормальном состоянии выводятся мочой. Наблюдается аккумуляция большого количества органических веществ. Как правило, это продукты белкового метаболизма, которые обладают токсическим воздействием. Помимо мочевины, повышается уровень аммиака, креатинина, мочевой кислоты, пептидов, аминокислот ароматических аминов, фенолов, ацетона, щавелевой кислоты, индола и других вредных веществ.

Симптомы

Симптомы уремии способны проявляться постепенно и усиливаться по мере прогрессирования заболевания. Признаками уремии являются:

• сонливость, вялость, апатия;
• бледность кожи лица, появление желтоватого оттенка;
• ломкость и сухость ногтей;
• дряблость кожи;
• проявление «уремической пудры» (кристаллы мочевины, которые появляются на кожных покровах);
• кровоизлияния в разных частях тела;
• мышечная слабость в области спины, таза и плеч;
• неприятный запах изо рта (возникает по причине расщепления мочевины в ротовой полости, в результате чего образуется аммиак);

Мочевина способна скапливаться в желудочном соке, что ведет к появлению гастрита и колита. В результате уремия сопровождается тошнотой, рвотой, поносом с примесями крови. По причине повышения кислот и азотистых продуктов обмена у пациента можно обнаружить повышение количества лейкоцитов. Лейкоцитоз при уремии носит токсический характер.

При дальнейшем развитии заболевания возникают сбои в работе головного мозга, что приводит к нарушениям внимания и сна. Снижается аппетит, пациенты могут отказываться от пищи. Возможно возникновение галлюцинаций, судорог. При отсутствии лечения уремии симптомы проявляются настолько сильно, что способны привести к коме.

Диагностика

Диагностика уремии осуществляется на основе проведения лабораторного исследования, целью которого является определение азотосодержащих продуктов в крови. При данном заболевании наблюдается повышенный уровень этих веществ.

Лечение

При уремии применяют гемодиализ (удаление из организма продуктов токсического действия, нормализация электролитного и водного баланса) и почечную трансплантацию. Гемотрансфузия при уремии позволяет удалить некоторое количество вредных веществ из крови пациента.

Болезнь уремия требует рассмотрения вопроса, связанного с заместительной терапией. На это воздействуют два обстоятельства. Во-первых, для многих больных, у которых наблюдается нарушение дифференцировки ткани почек, характерно резкое ухудшение функционального состояния органов. Оно способно наступить после относительной стабилизации функционирования. В некоторых случаях причиной ухудшения состояния пациента при уремии является перенесенное интеркуррентное заболевание. Но зачастую не удается установить, что привело к резкому понижению почечной фильтрационной способности. Во-вторых, при почечной дисплазии и хронической почечной недостаточности на начальной стадии трансплантация органа является достаточно эффективным способом терапии. При этом важно предварительно назначить гемодиализ, что обеспечит благоприятные условия для проведения трансплантации.

Кроме вышеперечисленных методов, лечение уремии предусматривает соблюдение строгой диеты, в которой будет установлено ограничение на количество употребляемого белка.

Прогноз

Острая уремия характеризуется прогрессирующим течением и почти полной обратимостью процессов при условии своевременного и правильного лечения. Если вовремя не провести гемодиализ, заболевание, как правило, приводит к смерти. Когда анурия затягивается на неделю и более, обычно наступает летальный исход, причиной которого является ацидоз, гиперкалиемия, гипергидратация. При лечении уремии методами внепочечного очищения большей части пациентов удается избавиться от болезни (65−95%) и вернуться к полноценной жизни.

В консервативной стадии хронической уремии, если не проводится лечение, наблюдается различная продолжительность жизни пациентов. Ухудшают прогноз наличие высокой артериальной гипертензии, перикардита, недостаточности кровообращения. Когда наступает терминальная стадия уремии, это означает близость летального исхода. При этом, чтобы продлить жизнь пациенту, при уремии применяют регулярный диализ.

Как правило, причинами смерти пациентов с болезнью уремия являются расстройства сердечнососудистой системы, гиперкалиемия, сопутствующие инфекционные заболевания, сепсис, уремическая кома, геморрагические нарушения. Регулярная терапия поможет продлить жизнь больных с хронической уремией.

Профилактика

Профилактические мероприятия при уремии заключаются в проведении профилактики дисплазии почек. Необходимо создать правильные условия течения беременности, которые помогут оградить плод от тератогенных влияний. Большое значение имеет поиск маркеров носительства патологии гетерозиготного вида. Если существует повышенный риск, рекомендуется проводить антенатальную диагностику пороков развития мочевой системы.

Уремия – это тяжелое нарушение фильтрующей функции почек, приводящее к отравлению организма продуктами белкового обмена. Известно острое и хроническое течение заболевания. Очень важно своевременное и комплексное лечение, так как не исключен летальный исход

Нарушение почками фильтрации белковых и азотистых соединений в медицине называют уремия. Этот термин образован из 2 греческих слов, дословный перевод которых “моча” и “кровь”. То есть уремия – это “мочекровие”, возникающее на фоне почечной дисфункции. Недостаточность почек приводит к накоплению в крови токсических веществ. Происходит отравление организма, ведущее к дистрофическим нарушениям в органах и системах. Азотемическая уремия характерна для термальной (финальной) стадии почечной недостаточности и является крайне тяжелым состоянием.

Острая уремия

Причина появления заболевания у женщин и мужчин одинакова - патологические процессы в почках, ведущие к недостаточности их функций. Острая уремия развивается из-за резкой дисфункции почек и вызывается такими причинами:

• травмами почек;
• массивным гемолизом (если переливалась несовместимая по группе кровь);
• шоком;
• аденомой предстательной железы у мужчин;
• отравлением;
• длительным сдавливанием почки;
• распадом опухолей;
• почечной коликой;
• сепсисом.

Острая азотемическая уремия наблюдается также при инфекционном поражении организма, вызывающем сильную рвоту и понос, приводящие к обезвоживанию. Такое же состояние наблюдается при ожогах, поражающих большие площади кожных покровов, лихорадке с обильным потоотделением.

Вызвать острый приступ заболевания способна распадающаяся

Некротические продукты закупоривают мочевыводящие протоки и вызывают резкую задержку мочи, накопление ее в почках приводит к снижению фильтрующих способностей этого органа и поступлению токсических веществ в кровь. Часто такую же клиническую картину вызывает мочекаменная болезнь, когда из-за закупорки мочеточника конкрементом развивается анурия.

Хроническая уремия

Уремия у человека может протекать и по хроническому типу. Вызывают ее длительно текущие воспалительные процессы в почках:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• токсический нефрит;
• болезни эндокринной системы (сахарный диабет, амилоидоз);
• хронические патологии сердца и сосудов.

Уремическая интоксикация может возникнуть, когда на фоне почечной недостаточности начинает развиваться инфекция.

Симптоматика

При уремии острого типа симптомы яркие, они возникают сразу же после воздействия негативного фактора. Признаки уремии зависят от фаз почечной недостаточности. В урологии их выделяют три:

• латентная;
• азотемическая;
• терминальная.

Признаки уремического отравления у человека нарастают постепенно. В начальной стадии отмечается повышение объема выделяемой мочи. Она светлая, низкой плотности. Далее, происходит задержка мочеиспускания. Больной жалуется на такие симптомы:

• недомогание;
• снижение аппетита;
• головную боль;
• плохой сон;
• диспепсические расстройства.

При прогрессировании болезни нарастают симптомы интоксикации. Они проявляются поражением нервной системы и следующими признаками:

• нистагмом глаз;
• ухудшением памяти;
• предкоматозным состоянием;
• апатией, сменяющейся возбуждением;
• судорогами, параличом;
• эпилептическими припадками.

Лечение нужно проводить сразу же при появлении первых симптомов, чтобы не дать возможности заболеванию развиваться дальше. При правильной и своевременной терапии можно полностью восстановить клубочковую фильтрацию почек.

Терминальная стадия

Это последняя и очень опасная стадия заболевания, при которой критически снижается скорость клубочковой фильтрации (до 10 млмин). Признаки такого состояния:

• аритмия;
• чувство жажды;
• белый налет на коже;
• желтушность кожных покровов;
• сухая кожа;
• зуд кожи;
• появление язв во рту.

У больных наблюдаются психические расстройства, появляются точечные кровоизлияния на коже. Это говорит о поражении печени. Отмечается атрофическое изменение мышц, диспепсические расстройства в виде поноса с кровью. У всех больных отмечают анемию.

При уремии терминальной степени развиваются тяжелые осложнения. Они связаны с отравлением продуктами белкового распада и приводят к дисфункции всех органов и систем:

• отеку легких;
• перикардиту;
• гипертоническому кризу;
• перитониту.

Это очень тяжелая стадия заболевания, ведущая обычно к летальному исходу.

Диагностические критерии

Чтобы установить точный диагноз, больному проводят биохимический анализ крови. В нем определяются азотистые соединения, мочевина, креатинин и мочевая кислота. Эти компоненты – продукты распада белков, и их уровень будет повышен. Если они появились, это означает, что функция почек по выведению токсинов ослаблена. В крови также будут повышены показатели электролитного обмена (натрий, калий, магний, кальций).

Для того чтобы выяснить точную причину болезни, нужно сделать общий анализ мочи.

При сахарном диабете моча содержит много глюкозы, а если выявлены патогенные микроорганизмы, это признак инфекционного поражения почек.

Для уточнения диагноза больному проводят УЗИ забрюшинного пространства и почек. С его помощью определяют новообразования в почках, развитие мочекаменной болезни или абсцесса. Дополнительно больному проводят урографию с применением контраста. Этот метод определяет выделительную функцию почек.

Лечебные методы

Лечение уремии зависит от стадии и характера заболевания. Возможны медикаментозная терапия или гемодиализ. Лекарства предназначены для дезинтоксикации, то есть очищения крови от вредных веществ. Больному внутривенно вводят большие объемы таких препаратов:

• глюкоза;
• реополиглюкин;
• физраствор.

Лечение уремии невозможно без борьбы с ее причиной. При механической закупорке мочеточника (конкремент, некротические ткани, слизь или сгустки крови) необходимо устранить это препятствие, возможно оперативное вмешательство.

Часто при уремии применяют гемодиализ с использованием

Такое устройство очищает кровь от вредных веществ и компенсирует работу почек. Сколько сеансов нужно для полного очищения, зависит от степени нарушения и состояния больного. После восстановления функции почек потребность в гемодиализе отпадает.

Если же у больного хроническая почечная недостаточность, принудительное очищение крови проводится пожизненно. В случае, когда диализ не дает ожидаемых результатов, показана . Трансплантация проводится очень редко, но помогает продлить жизнь больного.

Лечение уремии проводится в сочетании с диетическим питанием. Диета снижает нагрузки на почки и восстанавливает баланс полезных веществ в организме. При уремии больным показана бессолевая диета или ограничение соли до 6 грамм в сутки. Рацион нужно обогатить продуктами, содержащими животные белки.

Важно употреблять не более 1 литра жидкости в сутки (сюда входят супы, подливы и другое). Нужно также есть меньше продуктов, содержащих калий, поскольку он задерживает влагу в организме. Диета исключает из рациона копченые, острые, пряные блюда.

Домашний уход

Дома за больными уремией ухаживают родственники. Им нужно ежедневно проводить такие процедуры:

• гигиенические ванны;
• менять постельное белье;
• протирать лицо тампоном с содовым раствором.

Если больной в сознании, показано промывание желудка, очистительные клизмы с содой. Кормить человека, страдающего уремией, нужно протертой пищей.

Профилактика осложнений

Самое серьезное осложнение “мочекровия” – . Она ведет к необратимым процессам в организме. Наиболее сильно поражается головной мозг – кома возникает, если пациент не получил своевременной медицинской помощи.

Чем сильнее разрушается почечная ткань, тем больше состояние больного ухудшается. Чтобы предупредить уремическую кому, нужно при первых признаках почечной недостаточности обратиться за медицинской помощью. Самолечение недопустимо, поскольку нельзя спрогнозировать дальнейшее развитие болезни, установить, насколько нарушена фильтрующая функция почек.