Синафлан или гидрокортизон что лучше. Будь осторожен в аптеке — в чем может быть опасность гормональных мазей. Лечение комплексное и включает в себя
Синафлан - популярное в дерматологии, аллергологии синтетическое гормональное средство. Отличительной особенностью Синафлан относительно других глюкокортикоидных мазей является высокая антиаллергическая, противозудная активность, меньшая степень развития привыкания к действию лекарства. Производитель - российская фармацевтическая организация «НИЖФАРМ ОАО», выпускает мазь по 10 либо 15 граммов в упаковке, концентрация активного компонента - 0,025 процентов.
Инструкция по применению: особенности фармакологии
Устраняет аллергические проявления, ощущение зуда, отечность тканей, воспалительные изменения кожи. Всасывается относительно малое количество действующего вещества (флуоцинолона ацетонид). Дополнительными компонентами выступают ланолин, церезин, пропиленгликоль, обеспечивающие хорошую фиксацию мази на коже (водой без моющих средств почти не смывается).
Побочное действие
Наблюдалось достаточно редко. Длительная терапия, согласно аннотации, иногда осложняется инфекцией, аллергической симптоматикой, изменениями пигментации. Значительные дозы могут способствовать ухудшению язвенной болезни, гастродуоденита, нарушению деятельности надпочечников.
Противопоказания
- Кожная патология грибкового, вирусного, бактериального генеза.
- Онкология кожи.
- Туберкулезные, сифилисные поражения.
- Пациенты младше 2 лет.
- Язвенные дефекты желудка.
- Период лактации, беременности.
- Трофические изъязвления на голенях.
- Девочкам 12-16 лет применение с повышенной осторожностью.
Как назначают Синафлан?
На проблемные участки с 2 лет детям, взрослым нанести 2-4 раза/день небольшое количество мази. Допускается использование под повязкой (предельная дозировка за сутки - 2 грамма), продолжается терапия - 5-7 дней (по необходимости до 3 недель).
Эффективность Синафлан повышается при совместном назначении 10% цинковой мази. Препараты смешать в равных долях, использовать 2-3 раза/сутки. Цинк помогает снимать зуд, воспаление, а дозировка Синафлан понижается в 2 раза, что снизит вероятность побочного действия. Перед лечением воспаленные места аккуратно протереть антисептиком (например, 0,05% хлоргексидином), дождаться подсыхания поверхности.
Показания для назначения
- Дерматиты: атопический, себорейный, аллергического происхождения.
- Различные виды , псориаза.
- Опрелости складок, зуд кожи.
- Дисгидроз с локализацией на кистях рук.
- .
- Дискоидный вариант красной волчанки.
- Укусы слепней, пчел.
Совместимость с препаратами
Уменьшает терапевтическую эффективность средств от аритмии, повышенного давления, мочегонных. Одновременно Синафлан разрешено применять с антибактериальными лекарствами, однако можно выбрать готовый отечественный комплексный препарат Гиоксизон (антибиотик тетрациклин и гидрокортизон). Еще большим лечебным спектром обладает бельгийский крем Тридерм, оказывающий также дополнительный антигрибковый эффект.
Признаки передозировки
Ощущение местного жжения, повышение сахара крови. Проводят симптоматическую помощь, лекарство отменяют постепенно во избежание ухудшения.
Правильное хранение
Температура ниже 20 град. С. Хранить рекомендовано - 5 лет. Беречь от детей.
Дополнительные сведения
Не назначают при патологии на лице. Во время терапии возможно усиление угревых высыпаний, если таковая проблема у пациента присутствует.
Цена Синафлан
Безрецептурный отпуск. Средняя стоимость:
- Синафлан, 15 гр. - 0,025% - 46 - 50 рублей.
В среднем, длительность курса лечения красной волчанки составляет 21-30 дней, причём терапию нужно повторять не менее 5 раза на протяжении полугода. Курс лечения псориаза составляет более 30 дней. Результат терапии продолжается 90-120 дней, затем курс нужно повторить. Мазь Синафлан избавляет от красной волчанки за 10-12 дней. А псориазная сыпь проходит за 10-25 дней. Интервал до следующего курса составляет не менее 120 дней. Это одни из самых опасных кожных заболеваний от которых помогает мазь Синафлан. Но это далеко не весь перечень заболеваний, при которых эффективна эта мазь.
От чего помогает мазь Синафлан
Мазь Синафлан назначается при лечении кожных заболеваний, при которых можно применять препараты класса глюкокортикостероидов. В отличие от кортизонов, глюкокортикостероиды не только снимают воспаление, но и борются с различными дерматозными аллергическими проявлениями, исключая аллергию на активные вещества данного препарата наружного применения.
Мазь Синафлан назначается при следующих проявлениях:
- Красная волчанка если заболевание не затронуло мышечные ткани;
- Плоский лишай без микотических проявлений;
- Укусы насекомых. За исключением укусов, сопровождающихся инфицированием – комар носитель малярии, клещ переносчик энцефалита, крыс, являющихся переносчиками чумы, оспы, некоторых вензаболеваний;
- Себорея;
- Солнечные ожоги если повреждена только эктодерма или мезодерма – при повреждении эндодермы, необходимы инъекции;
- Экзематозные поражения;
- Нейродермит на ранней стадии;
- Псориаз, если заболевание не иммунной природы;
- Аллергические проявления независимо от затронутого слоя дермы;
- Воспаления кожи, которые не сопровождаются нагноениями.
Важно! Перед первым применением необходимо провести пробу на аллергические проявления на компоненты мази. Для этого необходимо обработать здоровый участок кожи, площадью не более 1 см2 и подождать 20-30 минут. Затем обработать поражённый участок той же площади и подождать несколько часов. Если — нет отдышки, сильного зуда на обработанном участке или других дискомфортных ощущений можно начать использовать синафлан.
Состав
В состав синафлана входят следующие компоненты.
- Флуоциналона ацетонид 0,025% – активно действующее вещество, относящееся к Класу глюкокортикостероидов. Флуоцинолона ацетонид – ингибирует действие ферментов, запускающих механизм воспалительного процесса; ингибирует выделение из клеток гистамина, что снижает чувствительность обработанной кожи.
- Атомарный фтор – увеличивает длительность периода всасывания, что предохраняет организм, в частности надпочечники, от стресса.
- Пропиленгликоль – катализатор при взаимодействии активного вещества со сложными углеводами.
- Вазелиновое масло оказывает смягчающее действие и не даёт активному веществу воздействовать на другие участки кожи.
- Безводный ланолин или шерстяной воск задерживают Флуоцинолона ацетонид в клетках кожи.
Как применять
В разных инструкциях, находящихся в упаковке, есть разногласия касаемо максимального количества обработок кожи – 3-4 раза в сутки. Следовательно, дозировка рассчитывается лечащем врачом индивидуально для каждого случая.
По применению для детей разногласий нет – с 5 лет. Хотя, на практике, некоторые врачи назначают синафлан 2-летним детям.
Перед нанесением нужно вымыть участок кожи бактерицидным мылом. Наносить через 15 минут, мазь выдавить на жёсткий тампон и втирать пока субстанция полностью не впитается. 5-10 мин.
Важно! Не стоит использовать ватный тампон для нанесения. 30-50% лекарства пропадёт зря. Если нет жёсткого тампона и раздражение кожи не причиняет невыносимой боли можно наносить синафлан указательным пальцем. В таком случае можно нанести синафлан тщательнее.
Противопоказания
Поскольку синафлан является гормональным препаратом, перед его назначением, нужно убедиться в отсутствии противопоказаний. Применение синафлана при наличии хотя бы одного противопоказания может привести в лучшем случае к сбоям в работе эндокринной системы, а в худшем – к летальному исходу.
- Вирусные заболевания кожи – папиллома, герпес и др., а также при грибковых заболеваниях и нагноениях независимо от природы и от места возникновения;
- При проявлении сифилиса на коже или других заболеваниях, возбудителем которых являются спирохеты, например, энцефалит;
- При кожном проявлении туберкулёза;
- При сильных очагах высыпания псориаза. Поскольку лечение псориаза указанна в инструкции как показание – определять целесообразность использования мази при псориазе должен лечащий врач;
- Если на месте аппликации незажившие раны;
- При вензаболевании независимо от стадии протекания – глюкокортикостероиды снижают иммунитет, а это только ускорит развитие коков, спирохет или эмбрионов;
- Рак кожи или крови;
- При раке соединительных тканей, если нет метастазов 5 дней;
- Аденома, липома, цистома и другие доброкачественные образования;
- Трофические язвы ЖКТ;
- Почечная недостаточность;
- вовремя или после приёма сильных успокоительных;
- Если гемоглобин ниже 80;
- В сочетании с цитостатиками и препаратами или народными средствами, ускоряющими метаболизм;
- детям до 5 лет;
- Если параллельно принимаются другие гормональные препараты;
- При кожных и кровяных аутоиммунных заболеваниях;
- При низком кровяном давлении – 80-50 или ниже;
- В случае гормонального сбоя у женщин.
Важно! Глюкокортикостероиды имеют высокую проникающую способность. Несмотря на все ухищрения производителей, 40% вещества вступает в метаболизм в кровяной плазме, печени и почках. Следовательно, для синафлана действуют общие правила применения глюкокортикостероидов и других гормональных медпрепаратов – если курс лечения превышает 10 дней, нельзя внезапно прекращать лечение. Глюкокортикостероиды стимулируют выработку надпочечниками норадреналина. Недостаток данного гормона приводит к резкому падению иммунитета, замедлению метаболизма и снижение продуцирования головным мозгом серотанина (гормона радости). Концентрацию, при которой нужно постепенно прекращать терапию определяет лечащий врач.
Побочные эффекты
Побочные эффекты возникают из-за превышения допустимой концентрации в крови и тканях дермы Флуоциналона ацетонида. Значение, при котором концентрация превышена – индивидуальный для каждого показатель.
В случае с гормональными препаратами, иммунитет может отторгать Флуоциналона ацетонид. В обоих случаях проявляются следующие симптомы:
- Нарушение деятельности надпочечников – раздражительность или отсутствие эмоций;
- Диарея, констипация или диспепсия;
- Аллергические проявления – жжение, зуд, высыпание и появление стероидных угрей;
- Стероидный сахарный диабет;
- Нарушение метаболизма;
- Атрофия кожи – некроз или сильное отшелушивание;
- Выпадение волос не только на обрабатываемом участке, но и по всему телу;
- Иммунодефицит;
- Лейкемия и развитие онкозаболеваний крови и соединительных тканей.
Синафлан и беременность
Можно ли применять синафлан при беременности? Только если польза превысит вред. Прежде всего, для плода. Основная опасность – нарушение функции надпочечников у плода, а это в большинстве случаев, летальный исход. При беременности назначают препараты на основе гидрокортизона – дексиметазоновая или гидрокортизоновая мазь или терапия синафланом не должна превышать 5 дней.
Также с осторожностью нужно принимать синафлан в период лактации. Целесообразно отказаться от грудного вскармливания на период лечения плюс время на снижения концентрации Флуоцинолона ацетонида в крови.
- 3-дневная терапия по 3 раза в сутки – 3+2 дня.
- 3-дневная терапия по 2 раза в сутки – 3+1 день.
- 5-дневная терапия по 3 раза в сутки – 5+5 дней.
- 5-дневная терапия по 2 раза в сутки – 5+3 дня.
Более длительный курс может нанести существенный вред ослабленному материнскому организму, вплоть до гормонального дисбаланса.
Аналоги
По оказываемому действию – Синалар, Флуцинар . По активному веществу – Флукорт, Синодерм, Симетрид . Большинство аналогов в своём составе, как активное вещество, имеют метилпреднизолон.
Аня, привет!Тут, парой этажей выше (;)) есть уже сильно разросшийся топик. Вот самые полезные выдержки из него:
Проблемы ваши так и останутся на том же уровне, мажьте - не мажьте поражённые места, если конкретно не пересмотрите питание ребёнка. Всё, что вы сейчас имеете, связано исключительно с питанием. Вам сейчас нужно исключить из рациона всё, что может вызвать аллергию. В первую очередь МОЛОКО и ВСЕ ПРДУКТЫ ИЗ НЕГО (включая сыр и масло сливочное), цитрусовые, шоколад, САХАР (в варенье что вы кладёте? печенья, пастила, зефир... да всё, что угодно, что сладко на вкус), мёд, орехи, свинину, курицу (!!!), помидоры, сладкий перец, овсянку, кукурузу... Список большой, но ваша задача - прекратить поступление аллергенов в организм, любых, т.к. вы не знаете, на что реагируете. Каши все делайте на воде, добавляйте в них льняное масло (1-2 чайн.л.), кушайте больше овощей, аккуратно с картофелем (он тоже может быть причиной). Пейте простую воду (негазированную минералку, просто отфильтрованную кипячёную). Короче говоря, нужно дать маленькому организму отдохнуть и дать возможность избавиться от токсинов. Вы даже не представляете себе, какую колоссальную нагрузку вы "обеспечиваете" печени нынешним питанием, что она, бедненькая, уже не в состоянии справиться со своими задачами и вынуждена буквально "кричать" о помощи. Ваши кожные проявления - это и есть "крик". Помогите печени и Вы увидите, что уже через несколько дней кожа малыша станет гораздо чище и лучше.
У МиЛены очень хорошие рецепты натуральной борьбы с внешними проявлениями. Но нужно искать, а затем и полностью исключать внутренние. Самый быстрый способ - анализ крови на аллергены. Медленный - всё подозрительное исключаем и начинаем потом в стадии полной ремиссии вводить медленно и малыми порциями.
Судя по тому, что у вас реакция на куриные яйца, то скорее всего речь идёт о курином белке в целом. Стало быть, курица исключается в первую очередь. Коровий белок - не менее сильный аллерген. Поэтому все продукты из молока тоже исключается вместе с курицей. Бабушке следует объяснить, что речь идёт о здоровье ребёнка. Молоко, какое бы ценное, с точки зрения наших родителей не было, было, есть и будет сильнейшим аллергеном. Хотим мы того или нет. Так же как арахис, рыба, цитрусовые, шоколад, помидоры... Козье молоко имеет смысл попробовать, но только после отмены коровьего и на фоне полной ремиссии, чтобы не было потом путаниц и гаданий: от чего да почему.
Теперь о кальции. Сейчас, в период обострения, ваш друг - это кальция глюконат. Но вам лучше переговорить с врачом, в какой форме и сколько нужно принимать. Обычно назначают по 1т. 3 раза в день до еды. Но это взрослым. А деткам нужно обязательно уточнять. Кальция очень много в сушёной петрушке (во много крат больше, чем в свежей). На самом деле полно продуктов, содержащих кальций. Не переживайте.
П.С. Насчёт гормональных кремов... Если
начнёте бороться с болезнью изнутри, они
вам и не понадобятся. А кожа лучше, хоть и
дольше, выздоравливает на натуральном. Ещё
хороша гомеопатия. Идеальным будет
сочетание очищающей диеты и приём
гомеопатии для скорейшего выведения
токсинов. Опытный гомеопат знает, какие
препараты нужны в таких случаях. ""
http://www.?pid=850808
Схема такая: От расчёсов следующее:
примочки на кожу (завариваем
мяту+череда+ромашка+лавровый лист,
настаиваем, процеживаем, макаем тампон и на
пораженную кожу, очень помогает от зуда) +
после крем с календулой от "НЕВСКОЙ
КОСМЕТИКИ", до 3-х раз в день. Если расчёсы
прекратились, зажили так сказать, то второй
этап - это нанесение витаминизированных
кремов для питания и востановления кожи,
необходимы А,Е И Ф. После купания вечером и
утром после просыпания на чистую кожу
наносим крем "РОСА" с витаминами А,Е,Ф от
"Невской косметики". Дальше, когда кожа уже
стала гладкой, т.е. сошли корки, но
остались ещё красные места, то можно
перейти на крем после бритья с витамином Ф
от фабрики "Свобода", наносить тоже утром и
вечером на чистую кожу, кстати этот крем
отлично снимает зуд, так как обладает
охлаждающим действием.
Ещё я давала витамины Д и кальций. ""
http://www.?pid=847650
3. Атопический дерматит у детей.
Т. В. Кобец
Наружная терапия
http://drcobez.narod.ru/atderm2.html
А врач ваш... Он по-своему прав. Он ведь
состояние КОЖИ лечит. А Синафлан, как
стероид, как раз в этом поможет. А о том,
что состояние кожи - это прямое следствие
внутренних проблем, дерматолог помнить
вроде как не обязан.
В общем-то не плохо, что к дерматологу
сходили. По крайней мере теперь точно
знаете, что кожных инфекций у вас нет, все
проблемы - внутри.
Так действуйте! ;)
Удачи!
Местные кортикостероиды: выбор максимального блага
В. А. Мороз, д. мед. наук, Национальный фармацевтический университет
Согласно данным международной статистики, во всем мире наблюдается отчетливая тенденция роста заболеваемости различными аллергическими заболеваниями . Не касаясь в настоящей публикации достаточно важных вопросов этиологии и профилактики данной патологии, отметим, что этот факт делает актуальным разработку эффективных методов их лечения.
Препараты местных кортикостероидов (КС) играют важную роль в лечении разных кожных заболеваний. Основными их клиническими эффектами, как известно, являются противовоспалительный и иммуносупрессивный, которые они оказывают непосредственно на кожу. Помимо этого, они выражено подавляют синтез коллагена фибробластами, что играет ключевую роль в целом ряде хронических дерматозов. И тут же стоит упомянуть о четвертом существенном положительном эффекте — противозудном, — который играет важную роль в терапии так называемых «зудящих дерматозов» и коренным образом улучшает качество жизни страдающих этими заболеваниями пациентов.
Механизмы действия КС
Противовоспалительный эффект КС в коже, как и в других тканях, достигается включением различных механизмов, но наибольшее значение имеет механизм, опосредованный их цитозольными рецепторами. Суть его состоит в том, что гормонрецепторный комплекс, проникая в ядро клетки-мишени кожи (кератиноциты, фибробласты, лимфоциты), увеличивает экспрессию генов, кодирующих синтез липокортинов. Последние, в свою очередь, ингибируют активность лизосомальной фосфолипазы, уменьшая образование из фосфолипидов медиаторов воспаления — эйкозаноидов (простагландины, лейкотриены). Помимо этого, КС тормозят синтез глюкозаминогликанов, коллагена и эластина, подавляют функционирование системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники, угнетаются иммунные реакции, т. е. наряду с выраженным противовоспалительным действием препарат оказывает менее значимое неблагоприятное побочное влияние как местно, так и системно. Причем в обоих случаях упомянутые эффекты КС связаны с различным влиянием на цитозольные рецепторы в зависимости от соотношения их концентраций в физиологических и патологических условиях. Что, в частности, важно для лечения кожных заболеваний.
До сих пор в дерматологической практике для местного применения используются препараты, имеющие в своей структуре два атома фтора (в положениях С6 и С9). К ним относятся флуцинар, лоринден, синафлан. Наличие двух атомов фтора усиливает связывание препарата со стероидными рецепторами кожи и замедляет процесс инактивации препарата, в связи с чем увеличивается риск развития разных побочных явлений по сравнению с препаратами, имеющими в молекуле только один атом фтора КС.
Без преувеличения, появление этих препаратов в клинике революционизировало подходы к лечению целого ряда дерматологических заболеваний. Последующие модификации химической структуры местных КС значительно увеличили их лечебную эффективность. Но одновременно — и об этом стоит упомянуть отдельно — это обусловило и появление ряда новых неблагоприятных эффектов.
В настоящее время принято классифицировать местные КС по выраженности их сосудосуживающего эффекта на 4 типа (табл. 1). Это разделение в значительной мере соответствует их клинической эффективности («силе действия»). Но в то же время упоминаемая эффективность этой группы препаратов, а также возможные побочные эффекты зависят от:
- химического типа КС и его лекарственной формы;
- частоты, продолжительности и способа использования;
- конкретного заболевания, а также площади самого поражения;
- других факторов:
- возраста пациента,
- сопутствующих заболеваний,
- локализации патологии на теле и др.
Таблица 1: : Кортикостероиды для местного применения
| Кортикостероиды с низкой активностью (группа I) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Соль | Концентрация ЛС | Лекарственная форма | Торговое название | Комбинации с антибиотиками | Комбинации с антисептиками | Комбинации с другими |
| Гидрокортизон | align="center">0,5–1,0% | align="center">мазь | Гидрокортизон Гидрокортизоновая мазь |
Оксикорт Кортомицетин Пимафукорт |
Картонитол-Дарница | препаратами |
| крем | Пимафукорт | |||||
| 2,50% | мазь | Гидрокортизон-ПОС | ||||
| Гидрокортизон | 0,01% | мазь | Гиоксизон | |||
| Преднизолон | 0,50% | мазь | Преднизолон | Дермозолон | Предникарб-Дарница | |
| Умеренно активные кортикостероиды | ||||||
| Гидрокортизона бутират | 0,10% | align="center">мазь | Локоид Латикорт |
|||
| крем | Латикорт | |||||
| Флуметазона пивалат | 0,02% | мазь | Лоринден А Лоринден С |
|||
| Триамцинолон ацетонид | 0,01–0,05% | мазь | Фторокорт Полькортолон |
Тримистин-Дар- ница |
||
| Активные кортикостероиды (группа III) | ||||||
| Беклометазон дипропионат | align="center">
0,05–0,1% | align="center">мазь | Мезодерм Целестодерм-В |
Бетадерм Целестодерм-В с гарамицином |
Дипросалик | Триакутан Бетасалик-КМП Тридерм |
| крем | Целестодерм-В | Бетадерм Кандерм-БГ Фузидерм-Б Целедерм Целестодерм-В с гарамицином |
Бетаметазон- Дарница | Тридерм | ||
| Флуоцинолона ацетонид | align="center">0,25–0,3% | align="center">мазь | Флуцинар Синофлан Синофлан-Фитофарм |
Флуцинар-N | ||
| крем | Флуцар-Дарница Флуцидерм |
|||||
| гель | Флуцинар | |||||
| Метилпреднизолона ацепонат | align="center">0,10% | align="center">мазь | Адвантан | |||
| крем | Адвантан | |||||
| Мометазона фуорат | align="center">0,10% | align="center">мазь | Элоком | Элоком-С | ||
| крем | Элоком | Элоком-С | ||||
| лосьон | Элоком | |||||
| Флуоцинонид | 0,30% | мазь | Кремген | |||
| Флутиказон | align="center">0,05% | align="center">мазь | Кутивейт | |||
| крем | Кутивейт | |||||
| Высокоактивные кортикостероиды (группа ІV) | ||||||
| Клобетазола пропионат | align="center">0,05% | align="center">мазь | Кловейт Делор |
|||
| крем | Дермовейт Кловейт Делор |
Абистан | ||||
Для получения максимального лечебного эффекта с минимально возможными побочными проявлениями необходимо учитывать все перечисленные факторы .
Особенности различных лекарственных форм
Для оказания местного фармакологического эффекта КС должны проникнуть из лекарственной формы в эпидермис и дерму. Скорость проникновения зависит как от используемой лекарственной формы (мазь, крем, лосьон), так и от липофильности молекулы самого КС. Чем более он липофилен, тем в большей концентрации препарат накапливается в клетках кожи, и тем медленнее выходит из них в кровь, оказывая побочное действие.
Среди местных КС одной группы, а в большинстве случаев и по сравнению с другой лекарственной формой того же стероида, мази на его основе имеют больший терапевтический потенциал благодаря ее местному обтурационному действию. При этом заметно повышается проникновение препарата в кожу. На практике мазь чаще всего используется для сухой, морщинистой, потрескавшейся и лихенизированной кожи.
В отличие от мазей, кремы местно проявляют подсушивающий эффект, поэтому они более подходят для острых и подострых мокнущих кожных поражений. При этом благодаря местному сосудосуживающему действию КС этот эффект усиливается. Такая лекарственная форма наиболее подходит для влажных от природы участков кож ного покрова (губы, подмышечная впадина), больших кожных складок (складки под молочной железой, увеличенным животом), а также околосуставных изгибов (локтевой изгиб, подколенная ямка). В то же время следует учитывать, что кремы требуют включения в свой состав различных вспомогательных веществ, подавляющее большинство которых имеют аллергизующий потенциал.
Для волосистой части головы КС для местного применения нередко используются в виде примочки или геля. У этих лекарственных форм имеется определенный недостаток увлажняющего эффекта, в чем они сходны с кремами и мазями. В некоторые лекарственные формы вводится основа пропиленгликоля, что способствует усилению проникновения лекарственного вещества. Таким образом, с изменением основы КС для местного применения ожидаемое терапевтическое действие препарата может быть существенно увеличено .
Особенности применения различных групп местных кортикостероидов
Острые воспалительные заболевания кожи (типа атопического дерматита и экземы, острого контактного дерматита и т. п.) являются показанием к использованию местных КС низкой активности и активных (соответственно, группы I и II). Хронические или гиперкератотические дерматозы обычно лечатся группами активных и высокоактивных препаратов этого типа (группы III и IV). В таблице 2 приведена степень эффективности местных КС при различных болезнях кожи. Менее поддающиеся на такую терапию заболевания с большей долей вероятности потребуют в каждом конкретном случае применения препарата следующей по порядку группы.
Таблица 2: : Степень эффективности местных кортикостероидов при различных заболеваниях кожи
| Наиболее отзывчивые | Менее отзывчивые | Наименее отзывчивые |
|---|---|---|
| Острые воспалительные процессы, включая: | Ограниченный псориаз | Подошвенный псориаз |
| — аллергический контактный дерматит | Себорейный дерматит | Дискоидная красная волчанка |
| — атопическую экзему | Красный плоский лишай | Гипертрофический красный плоский лишай |
| — дисковидную экзему | Хронический пузырьковый лишай | Кольцевидная гранулема |
| — крапивницу | Подострая кожная красная волчанка | Гипертрофические рубцы |
| — пеленочный дерматит | Крапивница (после укусов насекомых) | Келоид |
Как правило, все топические КС, если врачом не назначено иначе, используют стереотипно: небольшое количество мази (крема) наносят, слегка втирая на пораженную поверхность кожи 1–2 раза в сутки. Непрерывный курс лечения в подавляющем большинстве случаев не превышает две недели.
Каждая группа препаратов имеет и свои, более уточненные показания к применению. Так, крем гидрокортизона (1%) показан для непродолжительного лечения новорожденных и детей, а также взрослых при подострых и стертых формах воспаления кожи. В то же время при обострении кожных заболеваний требуются сильнодействующие препараты. В этом случае предпочтительнее новые негалогенизированные местные глюкокортикоиды. Один из наиболее хорошо себя зарекомендовавших в клинических условиях — метилпреднизолона ацепонат (адвантан), который при однократном ежедневном использовании близок по эффективности к галогенизированным препаратам (бетаметазона валерат) при их двукратном ежедневном применении. Отсутствие способности у адвантана влиять на циркадный ритм уровня эндогенных глюкокортикоидов является важным свойством для педиатрической дерматологии, поскольку дети более чувствительны к побочным эффектам данных препаратов .
Эффективность местного КС может быть увеличена применением «под повязкой». Это существенно увеличивает гидратацию кожи и усиливает проникновение в нее действующего вещества. Однако одновременно увеличивается и риск разного рода неблагоприятных эффектов, особенно если использовать такой способ длительно. С этой целью могут применяться полиэтиленовые перчатки (кисти), пластиковые пленки и различные биообтурирующие покрытия (например, гидроколлоидное).
Особенности применения местных кортикостероидов в различных областях кожных покровов
Толщина эпидермиса и всей кожи, различные местные факторы — температура и влажность определенного участка кожи — являются факторами, которые могут существенно влиять на степень проникновения и последующего эффекта препарата, а также на риск возможных неблагоприятных последствий лечения.
В нисходящей последовательности по проникновению: слизистая оболочка, мошонка, складки под молочными железами, подмышечные и промежностные сгибы, веки, лицо, грудь и спина, руки и ноги, голени и предплечья, тыльная поверхность рук и стоп, ладонной и тыльной кожи кистей и ногти (рис.1).Как правило, первая группа местных КС предпочтительнее при использовании на лице и в области естественных сгибов (локтевая, подмышечная, паховая область и т. п.). Если в связи с определенным заболеванием требуется использование более действенного КС, то в этих зонах рекомендуется только его кратковременное использование (1–2 недели). С другой стороны, ладони и подошвы, имеющие достаточно толстую и прочную структуру кожных покровов, изначально требуют использования III или IV группы местных КС. Это необходимо еще и потому, что здесь часты случайные удаления уже наложенного слоя препарата. В отдельных случаях оправданно попеременное применение двух и более разных препаратов данного типа. Разные местные КС могут использоваться одновременно, если речь идет о применении их на различных по структуре регионах тела и, соответственно, кожных покровах.
Другие факторы
У детей, особенно грудного возраста, наблюдается природно увеличенное соотношение поверхности тела к их весу. Кроме того, недоношенные дети раннего возраста и старики имеют относительно тонкую кожу, что обуславливает увеличение степени системного проникновения местного КС. У этих групп пациентов предпочтительнее использование низкоактивных КС.
Если лечению подвергается относительно большая часть поверхности тела, во всех случаях предпочтительнее для использования местных КС с низкой и средней активностью из-за повышения риска побочных эффектов.
Необходимо помнить:
- лечение местными КС необходимо прекратить сразу по исчезновении симптомов кожного заболевания. Эта группа препаратов ни в коем случае не используется для профилактики его возникновения;
- если это допустимо и возможно, то прерывистое применение мази или крема предпочтительнее непрерывного и длительного использования. Этот способ применения предупреждает развитие тахифилаксии и значительно снижает риск неблагоприятных эффектов лекарственной терапии;
- данные лекарственные средства не применяются для лечения угревой сыпи и ее осложнений и не используются при кожных поражениях с признаками инфекции;
- длительного использования местных КС особенно желательно избегать на лице и в чувствительных участках кожных покровов (рис. 1);
- некоторые пациенты и определенные формы течения кожных заболеваний лучше реагируют на использования местных КС более сильнодействующей группы в начале лечения. Согласно назначений врача, препарат заменяется на менее сильный, соответствующий обычным условиям применения.
Побочные эффекты
Имеющиеся до настоящего времени клинические данные свидетельствуют, что чем выше у определенного местного КС лечебная активность, тем больший для него риск развития различных неблагоприятных эффектов. При этом они также наступают быстрее по времени от начала использования препарата.
Все эффекты, о которых необходимо помнить, можно разделить на три группы (табл. 3). К первой относятся неблагоприятные эффекты, вызванные местным КС и зависящие от его фармакологических свойств. Вторую группу представляют аллергические реакции на ингредиенты лекарственной формы. И отдельной третьей группой представлены неблагоприятные эффекты, вызванные длительными сроками использования препаратов этого типа.
Таблица 3: : Неблагоприятные эффекты, связанные с местными кортикостероидами
| Группа 1 |
|---|
| атрофия кожи и подкожной клетчатки; |
| кожные стрии, атрофические полоски; |
| стероидная пурпура и кровотечения; |
| телеангиэктазии; |
| гипо- или гиперпигментация кожи; |
| периокулярный, периоральный дерматит; |
| фолликулит; |
| угревидные высыпания; |
| гипертрихоз или аллопеция; |
| вторичная инфекция и обострение бактериальных инфекций; |
| маскировка и генерализация грибковой инфекции; |
| задержанное заживление раны; |
| катаракта или глаукома. |
| Группа 2 |
| Контактный дерматит: |
| ингредиенты и вспомогательные вещества; |
| кортикостероид непосредственно. |
| Группа 3 |
| При длительном применении на обширных участках тела повышается риск: |
| — отеков; |
| — артериальной гипертензии; |
| — гипергликемии; |
| — появления симптомов гиперкортицизма; |
| — снижения резистентности организма. |
Системные побочные эффекты при использовании местных КС встречаются крайне редко. Группами риска для них являются дети раннего возраста, а также люди, применяющие препараты длительно и на обширной площади кожи. Как правило, при этом идет речь о бесконтрольном самолечении и его последствиях. Такие действия могут в ряде случаев провоцировать угнетение функции надпочечников, замедление роста, развитие кушингоидного синдрома и артериальной гипертензии. В научной литературе сообщалось случаи развития катаракты и глаукомы при длительном и бесконтрольном использовании местных КС при увеите.
Во всех случаях появления побочных реакций или признаков инфекции в области применения местного КС использование препарата необходимо немедленно прекратить!
Выводы
Местные КС при адекватном выборе активности действия и лекарственной форме играют важную позитивную роль в эффективном лечении различных заболеваний кожи. В то же время следует помнить о вероятных неблагоприятных эффектах, например, разных формах атрофии и диспигментации кожи, хотя риск их возникновения и относительно невелик.
(Л И Т Е Р А Т У Р А)
(1) Bachot N., Roujeau J. C. Differential diagnosis of severe cutaneous drug eruptions // Am J Clin Dermatol, 2003; 4: 561–572.
(2) Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER et al. Guidelines of care for the use of topical glucocorticosteroids. American Academy of Dermatology // J Am Acad Dermatol 1996; 35: 615–9.
(3) Sulzberger M. B., Witten V. H. // J Invest Dermatol, 1952; 19: 101–102.
(4) Giannotti B., Haneke E. Eczema. England, 1995; 74.
(5) Griffiths W. A., Wilkinson J. D. Topical therapy. In: Champion RH, Burton JL, Ebling FJ, editors. Textbook of dermatology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 1992: 3037–84.
(6) Компендиум 2005 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2005.— 1920 с.
(7) Stoughton R. B., Cornell R. C. Corticosteroids. In: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen KF, editors. Dermatology in general medicine. New York: McGraw-Hill, 1993: 2846–50.
Гидрокортизон представляет собой синтетический аналог гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Выпускается в форме мази для местной обработки кожных покровов. Средство имеет желтоватый или почти белый оттенок. На 100 г мази приходится 1г активного компонента.
Фармакологическое действие
Препарат оказывает выраженное противовоспалительное действие, снимает отёчность, уменьшает боль и в месте воспаления.
Фармакокинетика
Препарат не попадает в , депонируется в зернистых клетках верхнего слоя кожи, впоследствии выводится как через кишечник, как и через почки.
Показания к применению
Гидрокортизон назначается для наружного применения в следующих случаях:
- Кожные формы аллергии,
- Воспаление, не спровоцированное микроорганизмами: ,
- Атопический дерматит
- Любая форма кожного зуда
- Укусы насекомых
Надёжно купирует признаки воспаления, снимает зуд и красноту, уменьшает отёчность и шелушение.
Противопоказания
Гидрокортизон не назначается в следующих случаях:
- Если выявлена высокая чувствительность к синтетическим аналогам кортикостероидов
- При острой бактериальной, вирусной или грибковой инфекции
- Если развивается туберкулёзное поражение кожных покровов
- Если выявлены злокачественные новообразования на коже
- При вульгарных угрях, язвах, ожогах
- Сифилитическая инфекция
- Возраст менее 2 лет, при обработке анального отверстия - менее 12 лет
Если выявлена аллергическая реакция на основной компонент или вспомогательные вещества, терапия не проводится. Перед применением рекомендуется аллергопроба: небольшое количество мази наносят на кожу у локтевого сгиба и в течение суток наблюдают за реакцией организма.
К относительным противопоказаниям относятся:
- Туберкулёз любой локализации
- Сахарный диабет любого типа
- Повышенное внутриглазное или внутричерепное давление
Побочное воздействие
При применении мази может развиваться местная аллергическая реакция:
- Кожный зуд
- Покраснение кожи
- Отёк кожи и подкожной клетчатки
- Истончение и повреждение верхнего слоя клеток
- Присоединение бактериальной или грибковой инфекции
При длительном лечении с применением давящих повязок всасывание препарата повышается, это может привести к накоплению гидрокортизона в организме.
Передозировка
Передозировка в случае лечения мазями наступает при длительной обработке или нанесении Гидрокортизона на большие площади тела. При этом избыток гормона накапливается в организме и провоцирует следующие явления:
- Набор массы тела, повышенный аппетит
- Рост и перераспределение жировой ткани
- Отёчность конечностей
- Возрастает уровень сахара в крови
- В редких случаях происходит потеря кальция и размягчение костной ткани
- Рост сосудистого давления, может развиваться глаукома
При затяжной терапии наблюдались случаи надпочечниковой дисфункции и дефицит кортикостероидов. При отмене препарата гормональный баланс самостоятельно восстанавливается. Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо постепенно снижать дозу лекарства, без резкой отмены.
Беременность
Гормональные препараты на основе кортикостероидов проходят плачен тарный барьер, использование во время гестации противопоказано. Если возникла срочная необходимость терапии глюкокортикоидами, женщину нужно предупредить о потенциальном риске для ребёнка.
Применение в первом триместре способно вызывать тяжелые нарушения, приводит к мёртворождению или спонтанному прерыванию современности.
В период лактации наружное применение гормональных мазей возможно, так как препарат минует кровоток и не попадает в грудное молоко. Не рекомендуется наносить мазь на область молочной железы в период грудного кормления.
Длительность лечения мазью при грудном вскармливании не должна превышать одной недели. Если по медицинским показаниям терапию нужно продлить, ребёнка предпочтительно перевести на адаптированные молочные смеси. При накоплении гидрокортизона в организме он выделяется с грудным молоком, что может повлечь задержку роста ребёнка, приобретённый дефицит гормонов надпочечников и заболевания обмена веществ.
Дозы и применение
На поражённые участки наносится небольшое количество мази, втирается осторожными движениями. Длительность курса зависит от особенностей течения болезни. В течение недели общее количество мази не должно быть более чем 70 г, иначе начнётся депонирование гормона в клетках организма, что приведёт к хронической передозировке.
При аллергических поражениях кожи
При экземе гидрокортизон используется для снятия отека и воспаления кожи, устранения мучительного зуда и чувства жжения. Наносить мазь можно до трёх раз в сутки, курс лечения, как правило, не превышает 12 дней.
Используется при атопическом дерматите, если зуд не купируется другими средствами.
Может использоваться для снятия аномальной реакции на укусы не ядовитых насекомых: ос, пчёл, комаров и клещей, любом зуде, за исключением зуда, вызванного закупоркой желчных протоков.
При псориазе
При псориазе лечение подбирается индивидуально для каждого пациента, гормональные мази смягчают кожу, препятствуют образованию избыточных роговых чешуек, снимают зуд и воспаление.
Лечение не должно превышать две недели, затем следует сделать перерыв.
При лечении псориаза следует помнить, что гормональные препараты могут вызывать привыкание, и при частом применении не давать желаемого эффекта. Нужно чередовать курсы различных препаратов для достижения максимального эффекта и его закрепления.
Особенности
При тяжёлом течение болезни курс может растягиваться до 20 дней, при этом следует проводить клиническое наблюдение за показателями крови: гормональным балансом и уровнем глюкозы. Необходимо отслеживать работу сердца и уровень артериального давления.
При лечении пациентов детского возраста противопоказано использование оклюзионных повязок. Дети младше 12 лет проходят терапию под наблюдением врача-педиатра.
При лечении аллергических поражений кожи рекомендуется соблюдать диету с ограничением соли и сахара. Для поддержания электролитного баланса крови необходимо обогатить рацион калием. Для того, чтобы предотвратить атрофию кожных покровов, повышается содержание белка в продуктах питания.
Если в течение недели с момента начала терапии не появилось видимых улучшений, следует обратиться к врачу для подбора альтернативных терапевтических препаратов.
Для профилактики кожных микозов разрешается использовать одновременно гормональные мази и противогрибковые средства.
Не рекомендуется водить автотранспорт и управлять сложными аппаратами в течении сорока минут после употребления мази. Так же в этот период следует избегать деятельности, требующей концентрации внимания и мгновенной реакции, сопряжённых с риском для жизни или здоровья.
Взаимодействие с другими препаратами
Сочетанное использование с транквилизаторами, седативными средствами и нейролептиками негативно влияет на органы зрения.
При одновременном лечении антигистаминными препаратами и мазями на основе глюкокортикоидов возрастает внутриглазное давление. Показано периодическое обследование глазного дна на предмет состояния сосудов.
При диабете следует контролировать уровень сахара и креатинина в крови: возможно развитие гипергликемического состояния и нарушение почечной деятельности.
Взаимодействие с алкоголем
Гидрокортизон не попадает в кровь при местном применении, но врачи советуют в период лечения исключить распитие спиртосодержащих напитков:
- Алкоголь, проникая в кровоток, повышает проницаемость клеточных мембран, усиливая воспаление. Этанол стимулирует проникновение аллергенов в кровь и усугубляет течение аллергии.
- В присутствии алкоголя выше риск развития побочной реакции на компоненты мази
- Алкоголь оказывает угнетающее действие на иммунную систему, что способствует развитию вторичной инфекции как микробной, так и грибковой природы
Хроническое употребление алкогольных напитков на фоне гормонального лечения провоцирует развитие сахарного диабета.
Аналоги и стоимость
Аналогами по действию препарата являются мази на основе синтетических глюкокортикоидов, такие, как Синафлан, Целестодерм, Преднизолон и Дексаметазон. При выборе средства необходимо обращать внимание на объём средства. Средняя цена начинается от 30 рублей за десятиграммовый тюбик.
Условия продажи и хранения
Препарат разрешено отпускать без рецепта. Срок хранения составляет два года, указывается на упаковке. По истечении срока хранения запрещено использовать препарат.
