Рак головки поджелудочной железы. Лучевая терапия при раке поджелудочной. Виды рака поджелудочной железы и их симптомы

Рак поджелудочной железы – это разновидность онкологического заболевания. При этом диагнозе опухолевое образование формируется из железистой ткани или протоков, внешне напоминает вид бугристого узла светлого цвета. Отличается тем, что достаточно быстро поражает орган и ближайшие ткани.

Данный вид онкологии, согласно статистики, стоит на 10 месте по частоте диагностирования, но, к сожалению, на 4 — по количеству летальных исходов. Чаще всего рак поджелудочной встречается у людей пожилого возраста 50-70 лет, хотя последнее время он поражает и молодых людей старше 30.

Опасность болезни, в большей степени, заключается в ее позднем обнаружении, когда надежды на излечение совсем малы. Рак поджелудочной железы развивается достаточно интенсивно и активно пускает метастазы во все органы, особенно в печень, легкие, костную ткань, мозг, лимфоузлы, брюшину.

Выделяют следующие разновидности злокачественного новообразования:

• поражение протоков железы (аденокарцинома);
• плоскоклеточный рак;
• инсулинома;
• гастринома;
• глюкагонома.

Симптомы и причины заболевания

Выявить болезнь на начальной стадии сложно из-за слабо выраженных симптомов. Но все же есть основные моменты, на которые необходимо обращать внимание:

• болезненные ощущения в верхней и средней части живота;
• боль в спине;
• снижение или отсутствие аппетита;
• желтизна кожи, глаз, потемнение мочи;
• тошнота, рвота;
• упадок сил;
• рост живота;
• нарушение стула (бледность, жирность и жидкость каловых масс);
• снижение веса.

Данные симптомы схожи со многими другими заболеваниями, поэтому при их обнаружении необходимо обследовать все органы, которые имеют потенциальную опасность быть пораженными злокачественной опухолью.

Основной причиной рака поджелудочной железы, медики называют сбои на генетическом уровне, которые происходят под воздействием следующих факторов:

• возраст выше среднего (после 50);
• табачная зависимость;
• сахарный диабет;
• хронический панкреатит;
• кистоз;
• цирроз печени;
• желчекаменная болезнь;
• алкоголизм;
• нарушение в питании;
• операции на желудке;
• агрессивная внешняя среда (вредные условия труда).

Диагностировать злокачественную опухоль можно только при помощи проведения специального обследования. Ультразвуковое обследование позволяет определить новообразование размером от двух сантиметров, компьютерная томография – от трех сантиметров и определяет состояние других внутренних органов, МРТ – также эффективна для выявления опухоли, но она противопоказана пациентам с металлическими имплантатами. Также в обязательном порядке проводятся лабораторные исследования крови, мочи, тестирование на опухолевые маркеры, ангиография, эндоскопия и биопсия.

Методы лечения злокачественных образований поджелудочной железы

Определится с точным диагнозом и выбрать эффективную тактику лечения онколог может только после полного обследования.

Как и при любом типе рака, основной метод – это операция. Но от того, что чаще всего диагностируется опухоль поджелудочной железы на поздних стадиях, оперативное вмешательство возможно только пятерым из ста обратившихся за помощью.

Вид операции определяется после полного обследования, когда определены не только тяжесть заболевания и степень поражения, но и общее состояние организма. Они бывают:

• резекция железы и частичное удалении других поврежденных органов;
• пакреатэкомия (удаление поджелудочной);
• пеллиативная операция;
• подшивание стента, для беспрепятственного прохождения желчи.

Помимо операции, пациентам проводят химиотерапию и облучение. На последних стадиях назначают специальные наркотические препараты, для облегчения болевых симптомов. Также после операции или вместо нее (если хирургическое вмешательство не оправданно) применяют таргетную терапию (на основе ингибиторов тирозинкиназы), которая способствует угнетению клеток рака. Весь период лечения больному назначают прием препаратов, которые повышают сопротивляемость организма и восстанавливают силы после химии и облучения.

Наиболее распространенная операция по удалению опухоли поджелудочной железы — это процедура Уиппла. Представляет собой технику удаления головки пораженного органа, частично кишечника, желчного пузыря, общего желчного протока, желудка и лимфоузлов. Данный метод получил свое распространение из-за частой локализации опухоли именно в области головки железы. После такой операции возможны осложнения в виде попадания инфекций, кровотечений.

Когда опухоль образовалась в хвостовой части поджелудочной, то хвост полностью вырезается. В ходе операции могут удалятся частично и тело железы с селезенкой.

Реже всего проводят операции по удалению всей поджелудочной железы.

На последних стадиях, когда опухоль уже не операбельна, проводят манипуляции для устранения симптомов заболевания. А именно, для освобождения закупоренных протоков. Во время операции удаляется желчный пузырь или протоки и создается новый путь для отхождения желчи. Бывают случаи, когда рак поджелудочной железы полностью закрывает проток, тогда устанавливается специальный стент. Через него желчь может проходить как в тонкую кишку, так и наружу, все зависит от показаний.

После того, когда обезболивающие средства перестали давать нужный эффект, проводится операция по частичному удалению нервных окончаний, для блокировки боли.

Видео по теме

Питание после химиотерапии и облучения

При онкологическом заболевании, питание также играет огромную роль. Во – первых, после интенсивной терапии химиопрепаратами и облучения, организму нужно:

• вывести токсины;
• улучшить состояние крови;
• восстановить силы.

Поэтому питание должно быть сбалансированным и содержать все важные элементы и витамины. Особой диеты рак поджелудочной не требует, но ограничения в пище все же имеются. Можно и нужно включать не жирные мясные и рыбные продукты. Готовить все только на пару, хотя если очень хочется, то можно немного и побаловать организм. Но после необходимо противопоказанные продукты исключить. Хлебобулочные изделия рекомендуется употреблять из отрубей и муки грубого помола с содержанием малого количества сахара. Ни в коем случае в питании не должно быть свежего молока и жирной домашней сметаны, консервированных овощей и фруктов, свежих помидор и капусты. О шоколаде, алкоголе, кофе, газированных напитка нужно вообще забыть. Такое насыщенное запретами питание, поможет уменьшить возможные осложнения в пищеварении при онкологии. Организму и так, нужно затрачивать силы на борьбу с активно размножающимися клетками рака, восстанавливать силы после оперативного и медикаментозного лечения. Поэтому питание должно быть сбалансированным, диетическим, полезным. Желательно организовать частый прием пищи больным, от шести и более приемов малыми порциями. Все дело в том, что после химии и облучения, часто возникают приступы рвоты, организм достаточно ослаблен, количество красных телец в крови крайне недостаточно. Поэтому нужно в питание включать такие продукты как гранат и его натуральный свежеотжатый сок, цветную капусту, приготовленную на пару, зеленые яблоки и прочие полезные продукты.

Народная медицина против рака

Использование знаний нетрадиционной медицины необходимо сочетать с основными методами лечения злокачественных образований. Правильный подход позволяет значительно облегчить течение болезни и приостановить ее. Однако самолечением заниматься не стоит. Прежде чем доверить свое здоровье травам и другим народным средствам, все же лучше обратится за советом к опытному онкологу. Обладая полной информацией о возможностях того или иного средства, а также видя полную картину заболевания, врач сможет оказать неоценимую помощь при выборе средства или же предостеречь от заведомо ложного и опасного шага.

И так, популярностью пользуется лечения онкологии с помощью водки и растительного масла. Для этого готовится снадобье по такому рецепту. 30 миллилитров масла и столько же водки смешивают и встряхивают в бутылке до получения однородной массы. Готовое средство пьют по чайной ложке в течении дня. Затем готовят свежее лекарство с добавлением по 1 миллилитру обоих компонентов. В течении 10 дней доводят до 40 мл. Затем делают пятидневный перерыв и снова проходят курс, затем тот же перерыв, а после третьего приема – две недели. Затем снова возвращаются к лечению и повторяют описанную схему в течении нескольких лет.

Распространенным и эффективным средством считается настойка аконита джунгарского. Ядовитого растения, самостоятельно собирать и готовить из него препараты не стоит. Все можно приобрести в аптеке.

Также известны рецепты отваров и настоек из трав и кореньев, которые рекомендовано принимать для облегчения симптомов и купирования опухоли. Это корень ириса молочноцветкового, репяшек аптечный, хмель обыкновенный, луковая шелуха, цветки календулы, семена укропа, болиголов, полынь горькая, лапчатка и другие травы.

Важно не заниматься самолечением и использовать целебные свойства растений только после консультации со специалистом. Народные методы – это не альтернатива оперативному вмешательству, это комплексный подход в борьбе со злокачественными образованиями.

Видео по теме

Рак поджелудочной железы – опасное и коварное заболевание, которое достаточно длительное время не проявляется никакими симптомами.

Прогнозы крайне неблагоприятные, поскольку орган из-за особенностей анатомического строения сопряжен с другими органами ЖКТ, что увеличивает риски развития метастаз.

Продолжительность жизни после того, как была диагностирована онкология, зависит от некоторых факторов: возраст пациента, стадия рака и наличие сопутствующих заболеваний.

Опасность новообразования в том, что оно способно проникать в любые ткани и органы, нарушая их работу. При этом лимфоток способен переносить раковые клетки на различные расстояния, что увеличивает шансы летального исхода при возникновении метастаз (особенно в костном мозге).

Достоверно определить, почему проявляется онкология поджелудочной железы крайне сложно. Выделяют ряд патогенных факторов, которые могут провоцировать и ускорять рост раковых клеток: наследственность, алкоголизм и курение, заболевания и патологии органов ЖКТ. Что сулит рак поджелудочной железы, сколько можно прожить, и от чего зависит дальнейший прогноз, разберем далее.

Возраст пациентов

Чем старше человек, тем больше шансов того, что у него имеются проблемы с поджелудочной железой. Это напрямую связано с неправильным образом жизни, а также такими неблагоприятными факторами:

алкоголизм; ожирение из-за неправильного питания; низкое качество потребляемой воды; злоупотребление сладкими газированными напитками.

В группу риска чаще всего попадают мужчины в возрасте от 25 до 55 лет. Коварность заболевания в том, что оно не дает о себе знать на ранних стадиях. Обычно онкология диагностируется, когда пациент выявляет острые боли в животе, ухудшение общего состояния, расстройство пищеварения, что характерно для 2-3 стадии. Рак поджелудочной железы на ранних стадиях выявляются всего у 5-7% всех пациентов при плановом осмотре.

В большинстве случаев рак выявляется на 3-4 стадии, когда у пациента имеются явные симптомы заболеваний органов ЖКТ:

нарушение пищеварения и боли в животе после приема пищи; желтушность кожи; увеличение живота в объеме; резкое снижение веса; полное отсутствие аппетита; токсикоз.

Помимо возраста на продолжительность жизни также могут влиять такие факторы, как:

Локализация опухоли – определяет возможность или невозможность операции. Рак поджелудочной железы может иметь три уровня расположения: головка, хвост, перерождение всего тела. Провоцирующий фактор – определяет причину формирования новообразования. Может быть трех типов: гастринома, инсулинома, глюкагонома. Гистология опухоли – помогает оценить ее структуру, состав и форму, а также скорость перерождения.

Степени рака поджелудочной

Выделяют 4 степени рака поджелудочной железы, каждая из которых имеет свои особенности и прогнозы на жизнь:

Первая степень – новообразование имеет четкие границы, в диаметре достигает не более 2 см. Локализуется исключительно в тканях поджелудочной железы, метастазы в другие органы ЖКТ отсутствуют. Пальпация левого подреберья брюшной полости не вызывает острых болей. Не имеет четко определенной симптоматики, поэтому диагностируется крайне редко.

Может быть трех видов:

нулевая – опухоль небольших размеров, располагается строго в пределах мембран тех клеток, из которых началось перерождение; 1А – опухоль прорастает сквозь мембрану, формируя четко очерченные симметричные контуры; 1Б – не распространяется на другие органы, не имеет метастаз, но отмечается стремительный рост опухоли.

Вторая степень – опухоль не превышает 3 см в диаметре, поражается кровеносная система, нарушается естественный кровоток. В стадии 2А возможно поражение близ лежащих органов: двенадцатиперстной кишки, протоки, метастазы при этом отсутствуют. Для стадии 2Б характерно более агрессивное течение, а также поражение лимфатической системы с формированием метастаз.

Третья степень – опухоль активно развивается, постоянно увеличиваясь в размерах. Ее клетки и ткани способны прорастать в ткани близ лежащих органов ЖКТ, нарушая их работу. Метастазы распространяются не только на расположенные рядом лимфоузлы, но и могут проникать в костный мозг. Обычно третья степень характерна для мужчин, страдающих алкоголизмом. Часто сопровождается циррозом печени и асцитом (увеличение внутрибрюшной жидкости).

Четвертая степень – увеличивается интоксикация всего организма, а злокачественное новообразование может распространяться в отдаленные органы: почки, мочевой пузырь, половые органы. Метастазы в костном мозге буквально не оставляют человеку шансов а жизнь, а прогноз в данном случае самый непредсказуемый и неблагоприятный.

Но не только степени рака влияют на продолжительность жизнедеятельности. При диагностике также берут во внимание гистологическое исследование самой опухоли, что позволяет спрогнозировать ее дальнейшее развитие. Исходя из типа опухоли и ее строения, выделяют такие виды рака поджелудочной, как:

муцинозные цистаденокарциномы; протоковая аденокарцинома; муцинозная аденокарцинома; железисто-плоскоклеточный рак.

Выживаемость на различных стадиях рака

Стадия рака и гистология опухоли – ключевые показатели, которые влияют на прогноз и продолжительность жизни. Не сложно догадаться, что чем меньше стадия, тем больше шансов на полное излечение и сохранение жизни.

Первая стадия

Прогноз самый благоприятный: ранняя диагностика и правильно подобранное лечение позволяют в течение полугодья вернуть человеку здоровье, а также снизить риски летального исхода.

Оптимальным вариантом лечения является хирургическое удаление части поджелудочной железы, где локализована опухоль.

Операция увеличивает шансы на полноценную жизнь в 2-3 раза, однако операбельными считаются далеко не все опухоли.

Также после операции высока вероятность рецидива, который протекает в скрытой форме, после чего может наступить летальный исход.

Вторая стадия

Выживаемость пациентов снижается до 30%, что объясняется осложнениями, при которых опухоль проникает через мембранные границы и распространяется на близлежащие органы: печень, кишечник, желудок.

Обычно проводится операция, которая ликвидирует все пораженные участки внутренних органов, после чего оперативное лечение поддерживается курсом химиотерапии. Продолжительность жизни даже при благоприятном прогнозе составляет не более 3-4 лет.

Третья стадия

Процент благоприятного исхода составляет 2-3 случая на 1000 пациентов.

Лечение усложняется развитием сопутствующих заболеваний, которые формируются на фоне снижения функциональности поджелудочной железы:

сахарный диабет; асцит; панкреатит; почечная и печеночная недостаточность.

Операции при третьей стадии проводятся крайне редко, а их основная задача заключается в удалении острых онкологических очагов, которые препятствуют полноценной работе органов.

Продолжительность жизни даже в самом лучшем случае не превышает 1-2 года.

Четвертая стадия

Самая неблагоприятная для прогнозирования стадия рака, поскольку невозможно достоверно определить, сколько проживет пациент.

Обычно таким пациентам назначается терапия, сдерживающая рост опухоли, а также снижающая уровень болезненности. Лишь в 10% всех случаев отмечается продолжительность жизни более 6 месяцев.

В остальных случаях запущенной онкологической болезни счет идет на часы. Ни о какой операции речь идти не может, поскольку и без того ослабленный организм (при интоксикации) не способен перенести наркоз и любые вмешательства.

Помимо стадий, выживаемость определяет и другой, не менее важный фактор – локализация опухоли. Так, при обнаружении опухоли в головке, ее иссечение и длительная химиотерапия гарантирует человеку жизнь минимум 5 ближайших лет. Рак хвостовой части снижает шансы на выживание до 35%, а продолжительность жизни в самом благоприятном прогнозе не превышает 1-2 лет. Наиболее опасное расположение опухоли в теле самой поджелудочной железы, что не позволяет давать точных прогнозов, а летальный исход наступает не позднее 1-2 месяцев с момента диагностики.

Таким образом, выживаемость при разных стадиях рака поджелудочной железы различная. Сколько проживет пациент, с точностью не может сказать ни один врач.

Бывали случаи, когда пациенты с онкологией проживали полноценную жизнь до самой старости, а благоприятные прогнозы на жизнь заканчивались летальным исходом.

Дело не только в стадии рака, но и в количестве сопутствующих факторов.

Чем моложе пациент и меньше заболеваний он имеет, тем больше шансов того, что организм хорошо перенесет химиотерапию и восстановиться после рака.

Только ежегодный медосмотр, правильное питание и отказ от вредных привычек, помогут снизить риски появления онкологии поджелудочной железы в любом возрасте.

Видео на тему

Выживаемость при раке поджелудочной железы варьирует, и зависит от многих факторов.

Согласно статистическим данным рак поджелудочной железы является агрессивным образованием и по количеству летальных исходов занимает четвертое место. Поджелудочная железа связана лимфатическими путями с другими органами, поэтому болезнь быстро распространяется.

Если опухоль диагностирована на операбельной стадии, то увеличиваются шансы пациента на выздоровление.

У большинства больных удаляется весь орган или его большая часть. Отсутствие поджелудочной железы грозит дефицитом ферментов, необходимых для переваривания пищи. Из пищеварительного процесса выпадает важное звено и происходит нарушение расщепления и всасывания пищи. Пожизненная заместительная терапия инсулином и энзимными препаратами обеспечивает вполне приемлемое качество жизни.

Но на начальных этапах болезнь протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому больные обращаются за помощью, когда поражаются соседние органы. Если опухоль обнаружена на неоперабельной стадии, летальный исход прогнозируется по прошествии семи месяцев. К сожалению, операция показана только пятой части больных.

Как видно, сколько можно прожить при раке поджелудочной железы зависит от стадии болезни, на которой начато лечение, степени распространения метастазов, возраста и общего состояния здоровья пациента, наличия вторичных злокачественных образований.

Для определения прогноза выживаемости подсчитывается число пациентов, которые прожили пять и более лет после диагностирования болезни.

Очень важно, что продолжительность жизни после операции и комбинированного лечения значительно увеличилась. В конце двадцатого века выживаемость составляла примерно 3%, сейчас показатель улучшился.

Низкий процент обусловлен тем, что рак поджелудочной железы – болезнь пожилых людей.

С возрастом орган изнашивается, понижается иммунитет.

Прогноз при раке поджелудочной железы определяется стадией опухоли и возможностью выполнения оперативного вмешательства.

Первая стадия

Опухоль небольшого размера (до двух сантиметров в поперечнике) находится только в ткани поджелудочной железы. Допускается любой тип хирургического вмешательства. После операции больные, соблюдающие все рекомендации врача, живут относительно долго. К сожалению, бессимптомное течение позволяет диагностировать болезнь на начальном этапе только в 5-10%.

Не все опухоли можно удалить без тяжелых осложнений, поэтому после операции положительный показатель достигает 50%. Хирургическое лечение продлевает жизнь, но вероятность рецидива не исключается. Другие виды лечения не дают даже такого результата. Больные не живут больше 6-12 месяцев.

Вторая стадия

Опухоль имеет небольшие размеры, поражает лимфатическую систему и соседние органы.

Вторая стадия подразделяется на две степени:

2А - поражаются: двенадцатиперстная кишка, клетчатка, мезентеральные сосуды, связки, общий желчный проток с печенью. Метастазы отсутствуют. 2Б - первичная опухоль может выйти за пределы органа или остаться в ткани поджелудочной железы. В лимфатических узлах первого порядка (между аортой и полой веной, на аорте) регистрируются метастазы.

Вероятность выживаемости даже после операции уменьшается. Прогноз зависит от места локализации опухоли.

Рак головки поджелудочной железы считается самым опасным. Головка прилегает к двенадцатиперстной кишке, нижней полой вене, поперечной ободочной кишке, аорте. Поэтому операция очень сложная. Её можно выполнить только 20% пациентов.

Во время хирургического вмешательства удаляется головка; часть тела поджелудочной железы, желчного протока и желудка; желчный пузырь; лимфатические узлы; двенадцатиперстная кишка. После удаления восстанавливается непрерывность желудочно-кишечного тракта. Послеоперационная смертность наблюдается в 10-12% случаев из-за осложнений после операции. Отдаленный прогноз более благоприятный. Пятилетний рубеж переживают около 8% больных. Положительный прогноз выживаемости наблюдается, если после гистологического исследования материала по краям резекции отсутствуют раковые клетки.

При диффузном раке, а также при поражении головки и тела, полностью удаляется поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка, верхний отдел желудка, дистальная часть желчного протока, регионарные лимфатические узлы, селезенка. Оставшаяся часть желчного протока вшивается в тонкую кишку. Один год выживает 43% пациентов. После операции развивается тяжелая форма сахарного диабета.

При раке хвоста и тела поджелудочной железы удаляют хвост, тело, желчный пузырь, в некоторых случаях селезенку. Живут после такой операции в среднем около 10-12 месяцев. При удалении селезенки повышается восприимчивость к бактериальным инфекциям. Несмотря на химиотерапию, пятилетняя выживаемость наблюдается примерно у 5-8% больных. В большинстве случаев заболевание выявляют на последних неоперабельных стадиях.

Третья стадия

Сколько можно прожить с раком поджелудочной железы третьей стадии зависит от степени распространения опухолевого процесса.

Опухоль прорастает в двенадцатиперстную кишку, сосуды, желудок, селезенку, нервы. Распространяется на регионарные узлы, расположенные у чревного ствола, устья брыжеечной артерии, общей почечной артерии, на аорте в области отхождения почечных артерий. Поэтому хирургическое лечение невозможно. На этой стадии проводят паллиативные операции. Они не ликвидируют опухоль, но устраняют осложнения, вызванные опухолевым процессом, восстанавливают функции поджелудочной железы. Операции выполняются для очищения или шунтирования протока желчи, ликвидации непроходимости двенадцатиперстной кишки и желудка, устранения обтурационной (механической) желтухи, ушивания пораженных сосудов.

Комбинированная терапия приостанавливает рост опухоли и распространение метастазов. Совместно с паллиативной операцией она облегчает течение болезни и продлевает жизнь в среднем на 7-12 месяцев.

Четвертая стадия

На этом этапе диагностируется рак примерно у половины пациентов.

Опухолевый процесс захватывает отдаленные органы (брюшная полость, печень, почки, легкие). Метастазы могут возникать в костях, в мозге. Болезнь осложняется тяжелой интоксикацией организма, сахарным диабетом, скоплением избытка жидкости в брюшной полости.

Прогноз неблагоприятный. Сколько проживет больной, зависит от количества метастазов, выраженности интоксикации организма, интенсивности болевого синдрома, реакции на химиотерапию. При интенсивном лечении только 5% больных живут больше года. Но в большинстве случаев продолжительность жизни составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Поддерживающая терапия облегчает состояние пациента, но не излечивает от болезни.

Сколько можно прожить с раком поджелудочной железы также зависит от его вида. В одних случаях заболевание протекает медленно, в других – быстро развивается.

По гистологическому строению опухоли делятся на несколько видов.

Протоковая аденокарцинома. Локализуются в головке поджелудочной железы. К моменту диагностики может достигать пяти сантиметров. Пять лет удается прожить только 1% пациентов. Год живут 17% больных. Железисто-плоскоклеточный рак. Только 5% больных проживает год после постановки диагноза. Гигантоклеточные аденокарциномы. При первичной диагностике опухоли достигают больших размеров (более 10 см). Выживаемость до года – 5%. Муцинозные аденокарциномы. Редкое заболевание. В большинстве случаев опухоль поражает головку поджелудочной железы. Однолетняя выживаемость зарегистрирована у 30% пациентов. Муцинозные цистаденокарциномы. Редко встречающаяся опухоль. Чаще обнаруживается в теле поджелудочной железы. При полной резекции в 25% случаев наблюдается пятилетняя выживаемость. Железисто-плоскоклеточный рак. Только 5% пациентов живут больше года. Панкреатобластомы. Редкая опухоль, наблюдается преимущественно у детей.

Пятилетняя выживаемость зарегистрирована у 17% пациентов после расширенной резекции.

Обращайтесь к специалистам при появлении даже незначительных отклонений в работе органов ЖКТ. Если рак поджелудочной железы диагностирован на ранней стадии, можно выполнить радикальную операцию. В таком случае выживаемость больных увеличивается и снижается риск развития осложнений. Сколько можно прожить в некоторой степени зависит от самого больного, его готовности к лечению, позитивному настрою.

Рак поджелудочной железы – заболевание, которое характеризуется формированием злокачественного новообразования в тканях органа. На начальных стадиях развития оно поражает только слизистую, постепенно проникая в более глубокие слои железы. Такой тип онкологии не занимает лидирующие позиции по частоте диагностики, но находится на первых позициях по смертности людей, страдающих от такого недуга. В зависимости от места образования, раковая опухоль может поражать головку, тело и хвост поджелудочной. Сколько живут при таком расстройстве, зависит от ряда факторов – возрастной категории и общего состояния пациента, этапа протекания недуга и степени метастазирования.

Предрасполагающими факторами к формированию такого заболевания являются – генетическая предрасположенность, пристрастие к алкогольным напиткам и никотину, хроническое протекание сахарного диабета, проведение операций по полному и частичному удалению желудка. Основную группу риска составляют люди старше шестидесятилетнего возраста. Характерным признаком является то, что такой тип онкологии встречается в большей степени у мужчин, нежели у женщин.

Что касается клинического проявления, то выражение симптомов зависит от стадии протекания болезни. На начальных этапах развития оно может никак не проявляться. Зачастую основные признаки начинают появляться на третьей или четвёртой стадии недуга. Первыми симптомами являются – механическая желтуха, снижение массы тела, на фоне отсутствия аппетита, возрастание показателей температуры тела и сильная болезненность. Нередко заболевание напоминает протекание сахарного диабета хронической формы.

Именно по причине позднего проявления симптоматики, диагностика такой разновидности онкологии происходит на поздних этапах развития заболевания. Отчего лечение может не нести должного эффекта. На самой последней стадии лечение заключается в продлении жизни и облегчении общего состояния человека.

Из этого следует, что прогноз при раке поджелудочной железы полностью зависит от этапа протекания рака, на котором диагностировали болезнь, локализации онкологического новообразования, степени метастазирования и вовлечённости в патологический процесс того или иного органа. Но в большинстве случаях исход такого недуга печальный.

Рак поджелудочной железы 1 стадии

Как было указано выше, подобное заболевание имеет несколько стадий развития. Первая стадия характеризуется наличием новообразования небольшого размера, не более двух сантиметров, которое не выходит за пределы поджелудочной. Для устранения болезни на такой степени протекания допускается любой тип хирургического вмешательства. После проведения операции пациенты, придерживающиеся всех рекомендаций лечащего врача, проживут относительно долгий срок.

Проблемой является, то, что на начальном этапе болезнь диагностируется крайне редко, а врачи берутся оперировать только половину из всех людей с раком поджелудочной железы. Пятилетняя выживаемость наблюдается лишь у трети пациентов. Кроме этого, не исключено формирование осложнений после врачебного вмешательства или повторное возникновение онкологического поражения этого органа. Это обусловлено тем, что могут быть удалены не все патологические клетки.

Вторая стадия протекания онкологического процесса выражается тем, что опухоль приобретает большие объёмы, по сравнению с предыдущим этапом. Такая степень, в свою очередь, имеет несколько вариантов протекания – поражение близлежащих органов с вовлечением в патологический процесс лимфоузлов и без вовлечения. В таких случаях выживаемость зависит от области формирования раковой опухоли.

В случаях образования опухоли на головке поджелудочной, во время врачебной операции удаляется не только патологическая область, но ещё и некоторая часть тела этого органа, жёлчного протока и пузыря, близлежащего отдела желудка, 12-перстной кишки, а также региональные лимфатические узлы. От осложнений, возникших после операции, умирает каждый десятый пациент. Рубеж в пять лет переживают примерно восемь процентов людей.

При поражении головки и тела железы, операбельное вмешательство направлено на полное удаление поджелудочной. При необходимости иссекаются – 12-перстная кишка, верхняя часть желудка, селезёнка, лимфоузлы и дистальный отдел жёлчного протока. После операции один год проживает половина пациентов. Осложнением такой операции является развитие вторичного сахарного диабета.

При обнаружении онкологии хвоста и тела железы, необходимо удаление не только поражённых частей, но ещё и жёлчного пузыря, а иногда и селезёнки. После такого хирургического вмешательства продолжительность жизни пациентов в среднем составляет один год. При применении химиотерапии пять лет проживает десятая часть людей.

Но зачастую онкологическое поражение поджелудочной железы выявляют на более поздних стадиях, с сильным распространением метастаз. На таких этапах продолжительность жизни редко когда достигает полутора лет.

Рак поджелудочной железы 3 стадии

На третьей стадии протекания подобного расстройства наблюдается обширное метастазирование рака на 12-перстную кишку, желудок, селезёнку, а также нервы и сосуды. Распространение переходит на более отдалённые участки и полностью поражает региональные лимфатические узлы, частично почечные артерии и сосуды сердца.

На третьем этапе рака операбельное лечение невозможно, отчего прогнозы при раке поджелудочной железы не могут быть утешительными. Зачастую выполняются другие операции, направленные на устранение осложнений и восстановление нормального функционирования поджелудочной. Но ликвидация злокачественного новообразования не происходит. Выполнение таких паллиативных операций в совокупности с лучевой и химиотерапией даёт возможность предотвратить рост новообразования и дальнейшее распространение метастазирования, в частности на печень, кости и головной мозг. Это облегчает состояние пациента, отчего выживаемость составляет чуть более одного года. Пять лет проживают только четыре процента людей, при условии интенсивной и комбинированной терапии.

На самой тяжёлой стадии онкология диагностируется у большей половины пациентов. Раковый процесс полностью поражает близлежащие органы брюшной полости. Также наблюдается рак поджелудочной железы с метастазами в печень, лёгкие и почки. Нередко происходит поражение мозга и костей. Протекание основного недуга усугубляется формированием тяжёлой интоксикации, диабета и скоплением большого количества жидкости в животе. В таких случаях прогнозы всегда неблагоприятны.

Сколько можно прожить при раке поджелудочной железы четвёртой стадии - напрямую зависит от степени распространения метастаз в другие органы, проявления болевого синдрома, общего состояния пациента и реакции организма на осуществление химиотерапии. Даже при интенсивном лечении достаточно редко человек проживает один год. Зачастую выживаемость составляет от четырёх месяцев до полугода. Все это время проводится поддерживающее медикаментозное лечение, которое не избавляет от рака.

Прогнозы по сроку жизни при раке поджелудочной железы, помимо вышеуказанных факторов, нередко зависят от возрастной категории пациента. Зачастую такой диагноз устанавливают людям старше шестидесяти лет. По этой причине в некоторых случаях не удаётся провести операцию даже при обнаружении недуга на первых стадиях развития. Отчего продолжительность жизни будет составлять чуть более полутора лет.

В последнее время специалисты из области гастроэнтерологии отмечают, что диагностика подобного заболевания всё больше отмечается у людей среднего возраста начиная с тридцати лет.

За время многолетнего наблюдения за этой болезнью врачи смогли выяснить, что рак поджелудочной – это агрессивная болезнь. Среди подобных себе болезней рак поджелудочной железы занимает 4 место по летальности.

Из-за того что поджелудочная железа связана с лимфоузлами, находится рядом с жизненно важными органами, то метастазы могут распространяться и создавать злокачественные соединения.

Когда опухоль поджелудочной определяется на ранней стадии, то ее можно прооперировать, что повысит шанс человека на выживание и полное выздоровление.

При оперативном вмешательстве у больного могут удалить весь орган. Отсутствие железы не смертельно, но может принести массу проблем со здоровьем.

Когда в организме нет поджелудочной железы, то у человека зачастую наблюдается недостаток ферментов, которые поджелудочная железа выделяет для полного и качественного переваривания пищи. Из цепи нормального процесса пищеварения выпадает звено, благодаря которому происходит расщепление еды, её дальнейшее всасывание. Недостаток ферментов поправим пожизненным принятием энзимных препаратов или инсулина.

Проблема в том, что на начальных этапах рак поджелудочной железы трудно обнаружить, симптоматика выражена не ярко, а в некоторых случаях её и вовсе не наблюдается.

Так и получается, что пациент обращается к врачу при полном поражении органа, а так же появлении вторичных раковых очагов на соседних органах.

Из-за того что раковая опухоль поджелудочной ведёт себя агрессивно, операцию можно назначать далеко не каждому пациенту. Если у больного была обнаружена неоперабельная опухоль, то пациенту осталось примерно 7-8 месяцев.

Время жизни больного можно прогнозировать, только опираясь на его состояние и степень развития болезни. Важную роль может сыграть возраст больного, скорость распространение метастазов, уровень жизни, общее состояние, количество вторичных раковых образования на соседних органах.

Врачи отмечают низкий показатель пятилетней выживаемости при раке поджелудочной железы. На протяжении последних лет выживаемость возросла.

На момент конца 90-х показатель колебался в районе 2-3%. Раком поджелудочной железы болеют пожилые люди. С наступлением старости иммунитет становится слабым, уже не может сопротивляться.

I-стадия . На этом этапе развития, она небольшого размера и располагается в верхних слоях ткани поджелудочной железы.

Больному назначают операцию по удалению опухоли, продолжительное лечение и постоянную профилактику.

Проблема в том, что на первой стадии рак поджелудочной протекает относительно бессимптомно, что сильно затрудняет его диагностику. На первой стадии оперативное вмешательство не гарантирует 100% излечение.

После операции только половина из пациентов может показать положительный результат. При использовании методов лечения, пациенты могут не прожить и года.

II стадия. На этой стадии опухоль не отличается большими размерами, но уже успевает поражать систему лимфатических соединений.

Врачи условно делят вторую стадии рака поджелудочной железы на 2 степени: 2А и 2Б. Во время 2А в организме человека видны сильные поражения клетчатки, двенадцатиперстной кишки, сосудов.

Метастазы не вырабатываются. При степени 2Б первичное злокачественное образование способно увеличиться, находится за пределами органа. Начинает врастать в ткань железы и ближайшие лимфоузлы.

Начинают формироваться первые метастазы. Вероятность выжить сильно снижается на 2 стадии рака. Среди врачей считается, что сложным случаем при раке поджелудочной железы является формирование опухоли на головке.

При оперативном вмешательстве хирургом полностью удаляется головка, желчный пузырь, лимфоузлы, желчный проток, двенадцатиперстная кишка. После того как все необходимые части были удалены из организма, хирург полностью восстанавливает целостность ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Смертность после проведения операции по удалению злокачественного образования составляет около 9-13%. Даже при таком положительном раскладе пять лет после операции и завершения лечения остаются в живых только около 7% всех пациентов.

О положительном прогнозе можно говорить, если после проведения всех необходимых процедур раковые клетки не проявляются повторно.

Если врачи выявили диффузный рак на 2 стадии, то при проведении операции орган полностью удаляется. Кроме того хирург может удалить верхний отдел желудка, селезёнку, часть лимфатических узлов, двенадцатиперстную кишку.

При таком массивном удалении врач вшивает желчный проток в тонкую кишку. Проблема в том, что из-за удаления большого количества важных органов может развиться достаточно серьёзная форма сахарного диабета.

После оперативного вмешательства, на протяжении года, остаются в живых только 45% больных.

III стадия. Длительность жизни при раке поджелудочной железы 3 стадии зависит только от того как быстро развивается опухоль. На этом этапе злокачественное образование прорастает в ближайшие органы и сосуды (желудок, кишечник, нервные соединения, селезёнку и другие).

Из-за того что опухоль начала прорастать в органы, опухоль нельзя оперировать. Врачи могут назначать операции, которые не удаляют полностью опухоль, но значительно осложняют её развитие.

Как мы говорили полное удаление невозможно, при комбинировании различных методов лечения можно облегчить самочувствие больного. Операция по удалению части опухоли может продлить жизнь пациента в среднем на 9 месяцев.

IV стадия. Из-за того, что рак поджелудочной железы очень слабо проявляет свою симптоматику, именно на этом этапе у половины известных случаев удаётся зарегистрировать недуг.

Этот этап серьёзный, так как вторичные опухолевые образования успели сформироваться в соседних органах (почках, лёгких, желудке). Возможна интоксикация или большие скопления жидкости в брюшной полости, что значительно ухудшит состояние пациента.

Само собой на этой стадии прогноз выздоровления совсем не благоприятный. Длительность жизни пациента на этом этапе зависит только от общего количества метастазов, а так же уровня проявляемой интоксикации и болевых ощущений человека.

Для облегчения состояния может назначаться химиотерапия. Если лечение достаточно качественное, то человек сможет прожить около года. Таких случаев очень мало (около 5%). В остальных случаях жизнь больного может продлиться от 2 недель до 1-2 месяцев.

На данном этапе врачи делают всё возможное для поддержания жизни больного. Пациенту придётся осознать, тот факт, что длительная терапия никак не вылечит рак поджелудочной железы, но поможет прожить ему ещё какое-то время.

Вид рака тоже может играть важную роль во времени жизни пациента. Так при одном виде злокачественная опухоль может развиваться долго, а в другом случае очень быстро.

На протяжении многолетних исследований врачи поделили раковые опухоли поджелудочной железы по гистологическому строению на виды:

Железисто-плоскоклеточный рак. Является очень серьёзной формой, так как после установки диагноза больной может и не прожить 1 года. Протоковая аденокарцинома. Формируется в головке органа. Опухоль может разрастись до 5 сантиметров. На протяжении года выживают только 15%, а пятилетняя выживаемость равна 1%. Панкреатобластомы. Этот вид опухоли преимущественно диагностируется у детей. Гигантоклеточные аденокарциномы. Особенностью этого вида являются опухоли очень больших размеров.

Как только вы заметили малейшие странности в работе желудочно-кишечного тракта, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это поможет диагностировать болезнь на раннем этапе, что повысит ваши шансы на полное излечение.

Поджелудочная железа является важным органом, который несет ответственность за переваривание пищи и обмен веществ. Без него человеческий организм не может нормально работать. Однако существуют некоторые заболевания, которые требуют немедленного удаления железы, так как только таким путем можно спасти жизнь человека. А в каких ситуациях осуществляют удаление поджелудочной железы и как после этого меняется жизнь пациента, вы сейчас и узнаете.

Функции органа

Поджелудочная железа занимается синтезом ферментов, необходимых для нормального протекания пищеварительных процессов. Именно они обеспечивают расщепление белков, жиров и углеводов, а также способствуют формированию пищевого комка, который затем попадает в кишечник. Если в работе поджелудочной железы наблюдается сбой, все эти процессы нарушаются и возникают серьезные проблемы со здоровьем.

Но кроме пищеварительных ферментов, поджелудочная вырабатывает гормоны, главным из которых является инсулин, контролирующий уровень глюкозы в крови. Его дефицит становится причиной развития сахарного диабета, который, к сожалению, не поддается лечению и требует от больного постоянного приема медикаментозных средств, что также негативным образом сказывается на общем функционировании организма. А без них больной обойтись не может, так как резкий скачок сахара в крови может привести к внезапной смерти.

Факторов, которые могут привести к нарушению работы поджелудочной железы, большое количество. Но чаще всего виновником проблем с этим органов является сам человек, употребляющий в пищу вредные продукты питания и алкогольные напитки. В результате этого развивается панкреатит, характеризующийся воспалением паренхимы поджелудочной и нарушением ее функциональности.

Раз этот орган настолько важен для человеческого организма, удаляют ли поджелудочную железу? Людей, болеющих панкреатитом, в основном лечат медикаментозно. Но это заболевание является провокатором более серьезных патологий, таких как формирование злокачественных опухолей на поверхности железы, кисты, камней в протоках, или развития некроза. Во всех этих случаях единственным верным способом лечения является операция. Однако врачи не спешат прибегать к нему, так как поджелудочная является важным органом в организме человека и предугадать последствия, которые могут возникнуть после ее удаления, практически невозможно.

Даже если во время операции планируется частичная резекция железы, это не дает 100% гарантии того, что воспаление не возникнет повторно. Если же речь идет о раке поджелудочной, то в этом случае шансы на полное излечение после хирургического вмешательства и вовсе составляют всего 20%, особенно если болезнь поразила близлежащие органы.

Показания к удалению

Удалить поджелудочную железу могут при развитии следующих заболеваний:

• острый панкреатит, осложненный некрозом;
• онкология;
• кисты;
• отложение камней в протоках железы;
• панкреонекроз;
• абсцесс;
• кровоизлияния внутри кисты.

Показаний к удалению поджелудочной много, но чаще всего операцию проводят при онкологиях и некрозе

Метод удаления

Для частичной или полной резекции поджелудочной железы применяется такой метод, как панкреатэктомия. При необходимости полного удаления органа операция осуществляется лапаратомическим путем, то есть доступ к пораженной железе получают через разрез в брюшной полости. После проведения всех мероприятий место разреза сшивают или закрепляют скобами.

Иногда во время такой операции в брюшной полости устанавливают дренажные трубки, которые позволяют выводить жидкость, скапливающуюся в области работы хирурга. В некоторых случаях врачи также устанавливают дренажные трубки в кишечнике. Как правило, делается это только при возникновении необходимости зондированного питания.

Если железа удаляется не полностью (только часть ее), то в этом случае панкреатэктомия может осуществляться лапараскопическим методом – доступ к органу получают через проколы брюшной полости посредством введения в брюшную полость специального прибора, оснащенного камерой, который позволяет отслеживать на мониторе компьютера все совершающиеся действия. Такая операция является менее травматичной и требует более короткого периода реабилитации. Но, к сожалению, не во всех случаях имеется возможность использовать данный метод хирургического вмешательства.

Во время операции может производиться не только удаление поджелудочной железы, но и других органов, располагающихся вблизи нее, например:

• желчного пузыря;
• селезенки;
• верхней части желудка.

Во время проведения операции и после нее существует большая вероятность возникновения серьезных осложнений. В данном случае говорится не только о возможности развития воспаления или занесения инфекции, но и о дальнейшей работе всего организма. Ведь совсем недавно операции, в ходе которых производилось полное удаление железы, в медицинской практике не осуществлялись, так как считалось, что без этого органа люди не могут прожить и одного года.

Завершающий этап панкреатэктомии

Однако на сегодняшний день ситуация полностью изменилась, и прогноз после таких операций является благоприятным, но только при условии соблюдения всех предписаний врача. Как будет происходить восстановление организма в реабилитационный период и сколько сможет прожить после этого человек, зависит от нескольких факторов:

• веса пациента (люди с избыточной массой тела тяжелее восстанавливаются после операции и меньше живут);
• возраста больного;
• питания;
• наличия у человека вредных привычек;
• состояния сердечно-сосудистой системы;
• наличия у пациента других проблем со здоровьем.

Можно ли жить без поджелудочной железы человеку? Конечно же, да! Но следует понимать, что чем больше негативных факторов воздействует на организм, тем больше вероятность того, что после операции возникнут осложнения, которые, возможно, приведут к сокращению продолжительности жизни. После удаления поджелудочной можно жить долго и счастливо только при условии ведения здорового образа жизни и соблюдения всех рекомендаций врача.

Реабилитационный период

Жизнь после удаления поджелудочной железы у человека меняется кардинально. Даже если был удален только хвост органа или другая его часть, а сама операция прошла без осложнений, пациенту потребуется много времени и сил, чтобы полностью восстановиться.

Если пациент следует всем рекомендациям врача, реабилитационный период в 90% случаях протекает без серьезных осложнений

Если удалили поджелудочную, больному придется соблюдать строгую диету, осуществлять прием специальных препаратов и использовать инъекции инсулина, чтобы обеспечить контроль над уровнем сахара в крови.

Многие пациенты еще в течение долгого времени жалуются на то, что у них болит в оперируемой области, причем боли носят выраженный характер. И чтобы их минимизировать, врачи, как правило, назначают в качестве дополнительной терапии обезболивающие препараты. Полное восстановление организма после операции на поджелудочной железе занимает около 10–12 месяцев.

Возможные последствия в послеоперационный период

Последствия удаления поджелудочной железы могут быть разными. Любое хирургическое вмешательство имеет высокие риски развития воспалительных или инфекционных процессов в тканях организма в послеоперационный период. И чтобы их избежать, перед операцией и после врач назначает курс антибиотиков. Если пациент будет принимать их строго по выписанной схеме, риски возникновения таких осложнений снижаются в несколько раз.

После удаления железы развивается сахарный диабет, ведь после операции в организме отмечается острая нехватка инсулина, из-за чего человек вынужден постоянно ставить инъекции инсулина. Если пропускать их или использовать их неправильно, это тоже чревато различными последствиями, среди которых находится гипо- и гипергликемическая кома.

Помимо этого, даже удаление небольшой части поджелудочной железы нарушает ее экзокринные функции, ответственные за пищеварение. Поэтому больному придется также постоянно осуществлять прием ферментных препаратов (назначаются они в индивидуальном порядке).

Препараты, использующиеся в качестве заместительной терапии после удаления поджелудочной

Питание после операции

После операции по удалению поджелудочной железы всем пациентам без исключения назначается строгая диета. Придерживаться ее придется постоянно. Из рациона раз и навсегда убирают:

• жареные и жирные блюда;
• копчености;
• соленья;
• мучное;
• пряности;
• консервы;
• полуфабрикаты;
• колбасные изделия;
• острые блюда и соусы;
• газированные и алкогольные напитки;
• шоколад;
• какао;
• бобовые.

Кушать овощи и фрукты в сыром виде также не рекомендуется, так как в них содержится много клетчатки, которая трудно поддается перевариванию. Все блюда следует готовить на пару либо запекать в духовом шкафу, но только без добавления масла.

В ежедневном рационе больного обязательно должны быть мясо и рыба нежирных сортов. Однако употреблять их вместе со шкуркой нельзя. Также каждый день ему необходимо кушать молочные и кисломолочные продукты (содержание жиров в них не должно быть более 2,5%).

Употреблять пищу нужно также по определенным правилам:

• первые 3–4 месяца после операции ее нужно измельчать до пюреобразной консистенции;
• кушать необходимо маленькими порциями не менее 5 раз в день;
• за 30–40 минут до еды нужно ставить инъекцию инсулина (только в том случае, если используется инсулин короткого действия), а во время принятия пищи необходимо осуществлять прием ферментного препарата;
• еда должна быть теплой, горячие и холодные блюда запрещены;
• последний прием пищи должен осуществляться за 2–3 часа до сна.

Диета должна соблюдаться не только в период реабилитации, но и на протяжении всей жизни

Если строго следовать диете и своевременно применять лекарственные средства, назначенные врачом, можно прожить долгую и счастливую жизнь даже после полного удаления поджелудочной. Если же пренебрегать рекомендациям врача, то это может привести к серьезным последствиям и значительно сократить продолжительность жизни.

Операция при раке поджелудочной железы – единственный эффективный метод терапии, позволяющий избавить человека от онкоопухоли такой локализации. Однако хирургическое вмешательство будет результативным только на начальных этапах зарождения новообразования, пока оно имеет маленькие размеры и не склонно к инвазированию. Любые операции, сохраняющие жизнь, становятся бесполезными после начала активного роста злокачественной структуры.

Операция рака поджелудочной железы назначается в зависимости от показаний и бывает малоинвазивной или полостной. Повреждённый орган может быть полностью удалён, что бывает редко, или частично резецирован. Онкологи, подбирая лечебный протокол, учитывают результаты, которые показала , общее состояние больного и наличие у него противопоказаний к предполагаемому хирургическому лечению.

Чтобы удалить с наибольшей эффективностью, в онкологической практике применяются следующие виды операций :

• Нано-нож . Малоинвазивное вмешательство, проводимое под контролем УЗИ. Суть его заключается в воздействии на аномальные опухолевые клетки мощными и короткими электрическими импульсами. Преимуществом данного хирургического воздействия является минимальное травмирование – все манипуляции по удалению повреждённых сегментов панкреаса онколог-хирург выполняет лапароскопически – через небольшие проколы, сделанные в брюшной стенке.
• Операция Уиппла . Объём этого хирургического вмешательства достаточно обширен и подразумевает дополнительную резекцию общего желчевыводящего протока, прилегающих к панкреасу поражённых участков кишечника и желудка. Проводится такая операция при опухоли головки поджелудочной железы.
• . Частичная резекция секреторно-пищеварительного органа с одномоментной резекцией участка селезёнки. Назначается данная операция при опухоли хвоста поджелудочной железы.

В редких случаях онкологи-хирурги используют тотальную панкреатэктомию. При этой разновидности оперативного вмешательства проводится удаление рака поджелудочной железы посредством вырезания всего органа. Такая операция необходима в 2-х случаях: наличие на всей поверхности панкреаса множественных злокачественных очагов небольшого размера или полное прорастание железы одной гигантской опухолевой структурой. Это хирургическое вмешательство предусматривает одновременную резекцию располагающихся в непосредственной близости регионарных лимфоузлов, селезёнки, желчного пузыря и протоков, прилегающих участков желудка и 12-перстной кишки.

Показания и противопоказания к проведению операции

Главные показания к удалению злокачественной опухолевой структуры из панкреаса - результаты гистологического исследования, доказывающие злокачественный характер новообразования и отсутствие каких-либо противопоказаний к проведению оперативного вмешательства. Выбор тактики и объёма хирургического лечения рака поджелудочной железы, индивидуален. Его осуществляет онколог-хирург с учётом характера , её размеров и общего самочувствия больного. Но существуют ситуации, когда операция при раке поджелудочной железы бывает нежелательна.

К ним относятся:

• наличие у пациента тяжёлых сопутствующих патологий;
• недифференцированная раковая опухоль с множественными метастазами;
• выявленные одновременно с опухолевой структурой в панкреасе неоперабельные новообразования других локализаций.

Однако, даже при наличии противопоказаний, врачи стремятся провести хирургическое лечение в доступном для конкретного случая объёме, так как только таким образом можно добиться продления или улучшения качества жизни пациента. Оперативная тактика лечения при этом подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от присутствующих противопоказаний.

Подготовка и проведение оперативного вмешательства (ход операции)

Результативность оперативного вмешательства при выявлении раковой опухоли в секреторно-пищеварительном органе имеет непосредственную зависимость от степени подготовки к ней пациента. Подготовительные мероприятия, которые требует операция рака поджелудочной железы, не отличаются от таковых при любых тяжёлых хирургических манипуляциях, и проводится в соответствии с установленными хирургическими правилами следующим образом:

• В первую очередь восстанавливают организм онкобольного, ослабленный безуспешно проводимым длительным терапевтическим курсом. Все действия специалистов направлены в этот период на устранение обезвоживания, кахексии, почечно-печёночной недостаточности, гиповитаминоза.
• Пациент должен начать приём ферментативных , улучшающих функционирование пищеварительной системы.
• Для снижения уровня билирубина и улучшения работы почек рекомендуется усиление питьевого режима.

В дополнение к перечисленным подготовительным мероприятиям от пациента потребуется отказ от вредных привычек (курения и употребления спиртных напитков), повышение, по возможности, физической активности и изменение пищевого рациона. Особенности до операции на поджелудочной железе каждому конкретному пациенту объясняет лечащий врач, он же и подбирает наиболее подходящую диету.

Пациентов, готовящихся к операции на поджелудочной железе, и их родственников всегда волнует вопрос, как она проводится. Данное оперативное вмешательство в техническом плане очень сложное и выполняется в 2 этапа. Длительность его может составлять от 6 до 12 часов. В первую очередь хирург-онколог выполняет лапароскопическую ревизию брюшной полости, даёт оценку предоперационного состояния панкреуса и уточняет объём предстоящих манипуляций.

На втором этапе выполняется частичная или полная (в зависимости от показаний) резекция. Операция при раке поджелудочной железы предусматривает одномоментное иссечение сосудов и поражённых онкологическим процессом участков прилегающих к панкреасу органов. Полученный в результате этих манипуляций биологический материал отправляют на гистологическое исследование, позволяющее выявить наличие в нём злокачественных клеток, а на резецированных органах проводят реконструктивную операцию – соединяют их с помощью искусственного анастомоза.

Дополняющее лечение

Хирургическое лечение поджелудочной железы считается в онкологической практике самым эффективным методом, способным избавить пациента от злокачественного новообразования секреторно-пищеварительного органа. Но одной операции чаще всего бывает недостаточно. Её результативность значительно повышается, если одновременно проводятся курсы медикаментозного противоопухолевого лечения и облучение.

Лучевая терапия и химиотерапия при раке поджелудочной железы назначаются для достижения следующих целей:

• предоперационного уменьшения размеров опухолевой структуры, облегчающего процедуру резекции новообразования;
• послеоперационного уничтожения оставшихся в панкреасе аномальных клеток для сокращения рисков рецидива заболевания;
• одновременно с паллиативной операцией для уменьшения мучительных проявлений неоперабельного онкопроцесса.

Рака поджелудочной железы и лечение, сопровождающие хирургическое вмешательство, значительно повышают результативность операции и улучшают жизненные прогнозы. При подборе этих вспомогательных курсов специалисты учитывают все характеристики онкоопухоли и общее состояние пациента.

После проведения операционного лечения поджелудочной железы, пациент переводится в реабилитационное отделение для восстановления, где проводит 7-14 дней.

Послеоперационная реабилитация состоит из ряда мероприятий:

• Полное медицинское обследование, выявляющее оставшиеся в организме аномальные клетки, способные в последующем спровоцировать рецидив заболевания или развитие вторичных злокачественных очагов.
• Проведение курсов химии и лучевой терапии для уничтожения оставшихся после хирургического вмешательства геномодифицированных клеточных структур.
• Приём пищеварительных ферментов, восстанавливающих функционирование органов ЖКТ и инсулина для регуляции в крови уровня глюкозы.

После того, как удалён рак поджелудочной железы, специалисты рекомендуют пациентам скорректировать пищевой рацион. Питание после операции должно быть щадящим, чтобы не спровоцировать химических, термических и механических повреждений пищеварительных органов, и полностью сбалансированным. В ежедневный рацион необходимо включать блюда, содержащие витаминные и минеральные комплексы, необходимые для полноценной жизнедеятельности организма.

Хирургическое лечение метастатического рака поджелудочной железы на 3 и 4 стадии

Очень часто в поджелудочной железе диагностируется вторичная , то есть развивающееся в нём новообразование зародилось в совершенно другом органе, а сюда было занесено током лимфы или крови. Метастатические опухолевые структуры выявляются очень поздно, когда радикальная операция по удалению рака в поджелудочной железе невозможна. В этих случаях доступно только паллиативное хирургическое лечение, целью которого является облегчение общего состояния пациента и улучшение качества его жизни. В основном симптоматические операции на 3 и 4 , проводятся для купирования проявлений и последствий механической желтухе.

Основными видами паллиативного оперативного вмешательства являются:

• Холедохоеюностомия, реконструктивная операция, заключающаяся в соединении анастомозом тонкой кишки и общего желчевыводящего протока.
• Холецистоеюностомия. Искусственное соустье создаётся между тощей кишкой и желчным пузырём.

Проведение этих симптоматических операций, показано тем онкобольным, у которых жизненные прогнозы самые неблагоприятные. Данное ограничение связано с недолговечностью устанавливаемого анастомоза – длительная жизнь и невозможность его очищения приводят к развитию в искусственном канале серьёзных инфекционных осложнений.

Последствия и осложнения хирургического лечения

Операция при раке поджелудочной железы считается очень сложной и опасной. В ходе её проведения или в раннем послеоперационном периоде возможно развитие серьёзных осложнений, способных закончиться летальным исходом.

Чаще всего возникают следующие последствия операции при раке поджелудочной:

• операционный и послеоперационный шок. Серьёзное, угрожающее жизни пациента, осложнение, спровоцированное большой кровопотерей;
• ранний, возникающий вследствие инфицирования во время операции брюшной полости, и поздний, обусловленный некрозом тканей и несостоятельностью швов, перитонит;
• желчно-кишечный свищ, появляющийся при расхождении искусственного анастомоза.

Помимо перечисленных жизнеугрожающих последствий существует большой риск, что возникнут и другие осложнения операции при раке поджелудочной. Среди них можно выделить прорывное внутреннее кровотечение, возникновение панкреонекроза, печёночно-почечной недостаточности, сахарного диабета.

Сколько живут пациенты после операции при раке поджелудочной железы?

Послеоперационная длительность жизни человека, которому проведена операция по удалению рака поджелудочной железы, зависит от стадии выявления заболевания, места положения онкоопухоли в секреторно-пищеварительном органе, наличия процесса метастазирования и возраста пациента.

Чаще всего в клинической практике отмечаются неблагоприятные прогнозы:

• На I стадии возможно полное удаление аномальных структур, дающее онкобольным реальные возможности выздоровления. Но, к сожалению, болезнь на этапе зарождения выявляется крайне редко, поэтому шансы на жизнь остаются нереализованными.
• Опухолевая структура, находящаяся на II стадии развития, хуже поддаётся оперативному лечению. Одновременно с поражённой железой хирургам приходится удалять участки прилегающих к ней жизненно важных органов. Пятилетний прогноз при раке поджелудочной железы после операции такого типа отмечается лишь у 30% пациентов. В случае возникновения послеоперационных осложнений число онкобольных, способных достигнуть периода длительной ремиссии, снижается до 8%.
• На III и IV этапе патологическое состояние переходит в разряд неоперабельных, и проводится только паллиативное лечение, направленное на купирование негативной симптоматики. Продлить жизнь таких пациентов возможно не более, чем на полгода.

Стоит знать! После операции на поджелудочной все оставшиеся годы или месяцы жизни человек должен проходить регулярные осмотры у онколога и соблюдать строгую диету. Эти действия позволят не допустить развития преждевременного рецидива и несвоевременного летального исхода.

Информативное видео

Лечение рака поджелудочной железы в полном объёме, включающем радикальную операцию и химио- или химиолучевую терапию, далеко не всегда осуществимо: на момент установления диагноза радикальная операция возможна только у 10-20% больных, а 25% из этого числа не смогут пройти химиотерапию в связи с неудовлетворительным общим состоянием после оперативного вмешательства.

Радикальная операция подразумевает полное удаление первичной опухоли и ряда регионарных лимфоузлов, которые могут быть поражены микроскопическими метастазами.

Раковые опухоли бывают резектабельными (если имеется техническая возможность выполнения радикальной операции) и нерезектабельными (если такой возможности нет).

Возможность выполнения радикальной операции по поводу аденокарциномы поджелудочной железы оценивается согласно критериям разработанных для этого шкал резектабельности и зависит от того, насколько вовлечены в патологический процесс магистральные сосуды - чревный ствол, общая печёночная артерия, верхняя брыжеечная вена с ветвями, портальная вена.

Причины столь низкой доли резектабельных опухолей:

• значительные трудности с ранней диагностикой;
• близкое соседство опухоли с крупными сосудами.

Ранняя диагностика рака поджелудочной железы затруднена ввиду того, что ранние симптомы (ощущение боли или дискомфорта в верхней части живота) характерны для массы других заболеваний, а надёжных тесты для выявления ранних стадий этой опухоли на сегодняшний день отсутствуют.

Кроме того, больной может быть неоперабельным по другим причинам, например, ввиду выраженного нарушения функций жизненно важных органов - как развившихся в связи с ростом опухоли, так и безотносительно к ней.

Лечение рака поджелудочной железы на разных стадиях включает:

• радикальные хирургические вмешательства;
• нерадикальные вмешательства, направленные на поддержание важных функций;
• химио- или химиолучевую терапию;
• паллиативную помощь.

Однако даже радикальная операция в комбинации с химио- и лучевым лечением часто не способны отложить прогрессирование болезни на длительное время. Основная причина этого - раннее, ещё на стадии формирования, метастазирование опухоли. Микрометастазы в отдалённых органах невозможно выявить во время обследования, вследствие чего при установлении диагноза стадия бывает зачастую снижена. Соответственно, даже радикальное удаление первичной опухоли практически не влияет на неблагоприятный исход, а химиотерапия лишь замедляет рост метастазов. Печальная статистика - лишь 10-20% пациентов после радикальной операции живут пять и более лет.

Жёлчеотведение

Опухолевое поражение поджелудочной железы часто сопровождается обструкцией (нарушением проходимости) жёлчных путей, симптомы которой нарастают по мере роста опухоли и степени сдавления ею жёлчных протоков. Обструкция жёлчных путей - осложнение, характерное для локализации опухоли в головке поджелудочной железы.

Обструкция жёлчных путей сопровождается:

• болью различной интенсивности в области правого подреберья с «отдачей» в правую (реже - левую) лопатку;
• снижением аппетита;
• тошнотой;
• кожным зудом;
• желтухой (приобретением жёлтого оттенка склер, кожи слизистых оболочек), обесцвечиванием стула, потемнением мочи.

Зуд, желтуха и изменение цвета физиологических отправлений являются следствием холестаза (частичного или полного прекращения оттока жёлчи в кишечник) и поступления в кровь билирубина. Прямой билирубин - продукт естественного распада эритроцитов - в норме перерабатывается печенью, а затем поступает с жёлчью в желудочно-кишечный тракт, откуда выводится с калом и мочой. При обструкции жёлчевыводящих путей билирубин начинает накапливаться в крови.

Операция жёлчеотведения (декомпрессия жёлчных путей) применяется:

• для стабилизации больного перед радикальной операцией по поводу рака поджелудочной железы;
• для облегчения страданий больных на поздних стадиях, когда радикальное лечение невозможно.

Предоперационная декомпрессия назначается больным с обструкцией жёлчевыводящих путей, у которых опухоль признана резектабельной, однако откладывается из-за сопутствующего холестазу холангита (воспаления жёлчных путей), обменных нарушений, связанных с расстройством пищеварения (в котором жёлчь принимает непосредственное участие). Обычно предоперационная декомпрессия назначается при повышении билирубина в крови более 200 мкг/л.

В такой ситуации радикальная операция без предварительного жёлчеотведения чревата значительным повышением вероятности осложнений. Так, длительный холестаз (в течение месяца и более) может привести к кровотечению из стенок жёлчных протоков во время или после операции. В случае послеоперационных осложнений возникает необходимость откладывать химиотерапию, раннее начало которой улучшает прогноз.

Жёлчеотведение необходимо и лицам, которым перед операцией назначена химиотерапия или необходимо проведение дополнительных исследований.

В случае невозможности проведения радикальной операции (поздняя стадия рака, сердечно-сосудистая недостаточность и другие факторы, снижающие благоприятный исход операции), жёлчеотведение показано для улучшения качества жизни пациента.

Декомпрессия жёлчных путей осуществляется следующими методами:

• стентирование;
• наложение билиодигестивного анастомоза.

Стентирование - это введение в просвет протока пластикового каркаса, препятствующего сдавлению. Стентирование может осуществляться разными методами.

Билиодигестивный анастомоз - это операция по соединению жёлчного протока с двенадцатиперстной или тощей кишкой в обход сдавленного участка.

Выбор метода декомпрессии зависит от состояния больного, прогнозов, индивидуальных особенностей анатомических нарушений.

Общие принципы лечения больных с резектабельной опухолью

Резекция поджелудочной железы является основной (но не единственной) составляющей лечения рака, позволяющей максимально увеличить продолжительность жизни больного. Однако резекция должна обязательно дополняться химиотерапией или химиолучевой терапией.

Хирургическое лечение

Радикальная хирургическая операция направлена:

• на предотвращение местного рецидива новообразования;
• одновременно - на сохранение функции пищеварительной функции на таком уровне, который позволит максимально безопасно проводить химиотерапию (и чаще всего далеко не единственный курс).

Перед операцией врач должен убедиться, что:

• функциональное состояние жизненно важных органов позволит больному благополучно перенести и операцию, и последующее агрессивное консервативное лечение;
• нет отдалённых метастазов опухоли;
• опухоль соответствует критериям резектабельности.

Для этого проводится соответствующая диагностика. Только после полноценного обследования врач, а нередко - врачебный консилиум, принимает решение о целесообразности хирургического вмешательства. Тем не менее, после операции у четверти больных осуществление химиотерапии бывает невозможно.

Виды хирургических операций:

• гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) или панкреатодуоденальная резекция (ПДР);
• дистальная резекция поджелудочной железы;
• панкреатэктомия.

ГПДР - иссечение головки поджелудочной железы, части желудка, двенадцатиперстной кишки, общего жёлчного протока и жёлчного пузыря. При ПДР желудок не резецируется. Кроме того, в ходе операции удаляются регионарные лимфатические узлы, могут иссекаться сосуды и нервы. После иссечения проводится реконструкция желудочно-кишечного тракта, пластика сосудов. Операции в подобном объёме выполняются при раке головки поджелудочной железы. ГПДР и ПДР могут повлечь нарушения функций пищеварительной системы разной степени тяжести, панкреонекроз , внутренние и желудочно-кишечные кровотечения.

Дистальная резекция может выполняться в следующем объёме:

• удаление хвоста поджелудочной железы;
• удаление хвоста и тела;
• удаление хвоста, тела и перешейка;
• субтотальная дистальная резекция - удаление хвоста, тела, перешейка и большей части головки поджелудочной железы.

Такие операции в большинстве случаев сопровождаются удалением селезёнки ввиду нарушения её кровоснабжения. Операция выполняется при раке тела или хвоста поджелудочной железы, в случае внутрипротоковой аденокарциномы - только в объёме субтотальной резекции. При нейроэндокринныех опухолях (НЭО) высокой и умеренной дифференцировки (грубо говоря, низкой и умеренной степени злокачественности) возможна дистальная резекция в меньшем объёме, в том числе и с сохранением селезёнки. В зависимости от объёма операции, больному может потребоваться пожизненный контроль сахара в крови, приём инсулина.

Тотальная панкреатодуоденэктомия (панкреатэктомия) - удаление всей поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, жёлчного пузыря и общего жёлчного протока, селезёнки, регионарных лимфатических узлов - выполняется в случае обнаружения нескольких очагов опухоли или распространения опухоли тела поджелудочной железы на хвост и головку. После операции требуется пожизненный частый контроль диабета и приём пищеварительных ферментов. Невозможность обеспечения такого контроля является противопоказанием к операции.

Химиотерапия

Адъювантная (послеоперационная) терапия является обязательным этапом лечения рака, поскольку:

• согласно данным новых исследований, аденокарцинома поджелудочной железы способна метастазировать ещё на этапе формирования первичной опухоли;
• отдалённые метастазы трудно выявить своевременно, и они являются основной причиной смерти после радикальной операции.

Химиотерапия замедляет рост отдалённых метастазов, отодвигая время их проявления, тем самым позволяя увеличить продолжительность жизни больного. С той же целью в комбинации с химиотерапией применяется лучевое лечение, но вопрос эффективности последней пока остаётся открытым. Больные, получающие послеоперационную химио- или химиолучевую терапию, живут в среднем в полтора-два раза дольше по сравнению с теми, кто её не получает, однако такое лечение может существенно снижать качество жизни.

Общие принципы лечения больных нерезектабельным раком поджелудочной железы

Основная задача лечения нерезектабельных опухолей - перевод их в категорию резектабельных. Иногда этого удаётся добиться при помощи неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии (или химиолучевой терапии).

Нерезектабельные опухоли поджелудочной железы бывают разные - со значительным поражением местным распространением и лишь немного не соответствующие критериям нерезектабельности. Последние называют пограничнорезектабельными. Такие опухоли являются особенно перспективными в плане последующего осуществления радикальной операции.

Если опухоль достаточно чувствительна к химиотерапии, неоадъювантное противоопухолевое лечение подавляет рост не определённых на момент установления диагноза метастазов и замедляет местное распространение - поэтому, если в дальнейшем удастся провести радикальную операцию, такое лечение может улучшить прогноз.

В случаях резектабельной опухоли назначение дооперационной химиотерапии сопряжено с рисками: во-первых, за время консервативного лечения малочувствительная к химиотерапии опухоль может стать нерезектабельной, во-вторых, химиотерапия (и лучевое лечение), ввиду высокой токсичности, может привести к ухудшению общего состояния и невозможности выполнения операции.

Больные, перенёсшие адъювантное противоопухолевое лечение и последующую радикальную операцию, после хирургического вмешательства продолжают получать химиотерапию.

Паллиативное лечение рака поджелудочной железы

Паллиативное лечение направлено на устранение мучительных симптомов, которыми чаще всего сопровождается рак поджелудочной железы (особенно на 4 стадии).

Такое лечение не приостанавливает рост опухоли и процесс метастазирования, однако значительно облегчает жизнь больному.

Паллиативное лечение рака поджелудочной железы направлено на устранение:

• симптомов, обусловленных сдавлением опухолью жёлчевыводящих путей;
• развития нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки (дуоденальной обструкции), также связанного с её сдавлением;
• изнуряющего болевого синдрома;
• симптомов, обусловленных интоксикацией: сильнейшей слабости, потери аппетита и прочих;
• психических нарушений, связанных как с самим фактом выявления смертельной болезни, так и с вызванными заболеванием физическими страданиями.

При обструкции жёлчевыводящих путей выполняется стентирование или билиодигестивный анастомоз.

При дуоденальной обструкции выполняется гастроэнтероанастомоз - формирование соединения желудка в обход двенадцатиперстной кишки с другими отделами тонкого кишечника

Несмотря на короткий срок жизни больных с распространённым раком поджелудочной железы, согласно данным ряда исследований, проведённых за рубежом, 40% доживает до того момента, когда начинает развиваться непроходимость двенадцатиперстной кишки. Поэтому некоторые зарубежные специалисты рекомендуют совмещать билиодигестивный анастомоз с гастроэнтероанастомозом. По наблюдениям этих авторов, такая операция позволяет продлить жизнь и улучшить её качество по сравнению со случаями, когда профилактическое наложение гастроэнтеростомоза не выполняется. В России, в целом, не принята тактика профилактического гастроэнтеростомоза, а соответствующие исследования не проводились.

Если на момент установления диагноза боль отмечается у 25-40% пациентов, в терминальной стадии этот симптом наблюдается уже у 80% больных раком поджелудочной железы. Боли бывают разной интенсивности, однако даже умеренная постоянная боль истощает, отнимает последние силы. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики, преимущественно - наркотические.

Хороший результат даёт в комбинации с медикаментозным лечением спланхникэктомия - хирургическое иссечение чревного узла солнечного сплетения или его разрушение с помощью введения химических веществ. В результате такой процедуры болевые импульсы из зоны, поражённой опухолью, перестают передаваться в мозг и боль перестаёт ощущаться.

Для улучшения общего состояния неплохо зарекомендовала себя фитотерапия (траволечение) - например, отвары и настои берёзового гриба - чаги. Экстракт чаги можно приобрести в аптеке под торговым названием «бефунгин».

При развитии психических нарушений назначается психотерапия. Вообще, психотерапия должна назначаться с момента установления диагноза и проводиться на всех этапах лечения независимо от резектабельности опухоли и прогнозов. В случае психогенных реакций, сопровождающихся выраженным страхом, депрессией, больной может замыкаться в себе и «не слышать» врача. В этих случаях с целью успокоения пациента и установления контакта применяются психотропные средства.

При распространённом (местно или по всему организму) раке с целью продления жизни нередко назначается химиотерапия, но чаще всего качество жизни при этом весьма сомнительно.

Лечение народнеыми средствами

На любой стадии рака недопустимо самолечение, в том числе, и так называемыми «народными» методами (например, употреблением внутрь дёгтя, креолина, керосина и прочих подобных «чудодейственных» снадобий). В лучшем случае такое «лечение» бесполезно, но чаще всего - пагубно. Уверовав в чудо-средства, больной с резектабельной опухолью отказывается от медицинской помощи, а возвращается в клинику, когда время для эффективной помощи упущено. Кроме того, ряд снадобий относится к откровенно ядовитым веществам и вносит свою лепту в опухолевую интоксикацию организма, а также в интоксикацию от применения противоопухолевых препаратов.

Лечить рак поджелудочной железы лучше в специализированных центрах, где опыт и навык специалистов несравнимо выше, чем в неспециализированных больницах. Например, в Москве это Институт хирургии им. А. В. Вишневского, Московский клинический научный центр, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена.