Могут ли рассосаться швы после миомэктомии. Операции на матке. Лапароскопическая миомэктомия. Консервативная миомэктомия, что это такое

Миома матки – самое распространенное гинекологическое заболевание. По данным медицинской статистики, она диагностируется не менее чем у 25-30% женщин в возрасте 35-50 лет.

Причем в последнее десятилетие во всем мире отмечается тенденция к «омоложению» этого заболевания. Все чаще миома выявляется у 25-30летних пациенток, что негативно сказывается на их репродуктивном здоровье и способности к деторождению. А нередко встречающееся пренебрежение регулярными гинекологическими осмотрами приводит к достаточно поздней диагностике миоматоза, уже на этапе развития осложнений.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. При этом операция по удалению миомы матки проводится лишь при наличии определенных показаний. Выбор оперативной методики и определение объема вмешательства зависят от многих факторов.

Что такое миома и какой она бывает?

Миомой называют доброкачественное гормонозависимое узловатое новообразование, происходящее из миометрия – мышечного слоя матки. При этом серозная оболочка органа (брюшина) и внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) не вовлекаются в патологический процесс, а покрывают поверхность опухоли.

Такое новообразование не прорастает, а раздвигает окружающие здоровые ткани. Эта особенность делает технически возможным вылущивание относительно небольших миоматозных узлов с сохранением целостности и функциональной полноценности стенки матки.

Опухолевая ткань может состоять только из гипертрофированных мышечных волокон или включать дополнительные прослойки соединительной ткани. В последнем случае правомочным является термин «фибромиома». Мягкие достаточно однородные мышечнотканные образования называют лейомиомами.

Рост такой опухоли матки может происходить в нескольких направлениях:

• с пролабированием в просвет органа, миому при этом называют подслизистой или ;
• с расслоением мышечного слоя, утолщением и деформацией стенки матки (интерстициальный вариант);
• с выпячиванием узла в брюшную полость ();
• с расслоением листков широкой связки матки (интралигаментарный миоматозный узел).

Выступающие за контуры органа узлы могут иметь ножку различного диаметра или «сидеть» на широком основании, иногда погруженном в средний мышечный слой.

Миома нечасто подвергается озлокачествлению, малигнизация диагностируется менее чем у 1% пациенток. Но во многих случаях такая опухоль матки сопровождается разнообразными осложнениями. Именно они обычно и являются основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Когда требуется удаление миомы матки?

Удаление миомы матки (миомэктомия) относится к органосохраняющим операциям. Поэтому у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией предпочтение по возможности отдают именно такому варианту хирургического лечения.

В некоторых случаях операция даже становится ключевым этапом лечения бесплодия. Такое возможно, если сложности с зачатием или пролонгацией наступившей беременности обусловлены деформацией полости матки субмукозными или крупными интерстициальными узлами.

Показания

Удаление миомы необходимо, когда консервативная терапия не приводит к уменьшению размера опухоли и не позволяет сдержать ее рост. Также показаниями для хирургического вмешательства являются:

• рецидивирующие маточные кровотечения;
• стойкий болевой синдром;
• признаки смещения и нарушения функционирования смежных органов;
• при субмукозных и субсерозных узлах, особенно подверженных ишемическому некрозу и имеющих риск перекрута ножки.

Противопоказания

Миомэктомию не проводят при следующих состояниях:

• при наличии крупных или множественных миоматозных узлов;
• при шеечном расположении опухоли;
• профузное и не поддающееся коррекции маточное кровотечение (менометроррагия), которое приводит к выраженной анемизации пациентки и даже угрожает ее жизни;
• при массивном некрозе опухоли, особенно если он сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, септическим , тромбозом или угрожает развитием перитонита;
• активный рост миомы у пациентки, находящейся в ;
• выраженное нарушение функционирования соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), обусловленное их смещением и компрессией крупным миоматозным узлом или всей увеличенной маткой.

Все эти состояния являются показаниями для радикального хирургического лечения миомы. При этом производится .

Ограничениями для миомэктомии являются также тяжелое соматическое состояние пациентки, наличие у нее текущих инфекционных и септических заболеваний, выявление противопоказаний для проведения общей анестезии. В таких случаях операция может быть временно отложена или заменена на альтернативные методы лечения в сочетании с активной консервативной терапией.

Способы удаления миомы матки

Удаление миомы хирургическим путем может производиться несколькими способами. Их принципиальным различием является вид оперативного доступа. В соответствии с этим выделяют лапаротомическую, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию.

• Лапаротомия

Это классическая полостная операция по удалению миомы матки. Она сопровождается наложением разрезов на переднюю брюшную стенку пациентки с помощью скальпеля или современных инструментов – например, электроножа. Такой доступ дает оперирующему врачу возможность достаточно широкого прямого обзора брюшной полости, но является самым травматичным для пациентки.

• Лапароскопия

Гораздо более щадящий метод, для проведения которого требуется эндоскопическое оборудование. Манипуляции производятся через проколы, накладываемые в определенных местах передней брюшной стенки. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, чем при использовании классической лапаротомии.

• Гистероскопия

Малоинвазивная методика, тоже требующая особого эндоскопического оборудования. Врачу при этом нет необходимости накладывать разрезы и проколы, для доступа к полости матки он использует цервикальный канал.

Выбор способа операции зависит от конкретной клинической ситуации. При этом учитывают размер, количество и локализацию миоматозных узлов, наличие и выраженность осложнений, возраст пациентки и риск малигнизации опухоли. Большое значение имеет также квалификация и опыт оперирующего врача, оснащенность медучреждения эндоскопическим оборудованием.

Сколько длится операция по удалению миомы матки, зависит от выбранной методики, объема вмешательства и наличия интраоперацинных сложностей и осложнений.

Как проходит операция лапаратомным методом

Операция с использованием лапаротомического доступа показана при интерстициальных и глубоко погруженных субсерозных узлах. Ее используют при множественном миоматозе, осложненном течении заболевания, спаечной болезни, при наличии грубых или недостаточно состоятельных рубцов тела матки. Удаление миомы матки больших размеров и опухолей шейки тоже обычно производят лапаротомически.

Разрезы при лапаротомическом методе операции по удалению матки

Для доступа к миоматозным узлам на передней брюшной стенке накладывают вертикальный или горизонтальный разрез с последующим послойным рассечением и раздвиганием тканей. Пораженный орган выводят за пределы брюшной полости. Лишь при наличии хорошо визуализируемых узлов на передней стенке врач может принять решение о проведении манипуляций на погруженной матке.

Рассекают и тупо отслаивают серозную оболочку (висцеральный листок брюшины), выделяют миоматозный узел с минимально возможной травматизацией окружающего здорового миометрия. Опухоль вылущивается и удаляется. На ее ложе накладываются швы, при этом отдельно ушивается сероза. Кровоточащие сосуды тщательно лигируются, возможно также использование электрокоагулятора. Брюшная полость осушается, производится контроль качества гемостаза. После этого послойно ушивают все слои брюшной стенки.

Вероятные осложнения при лапаротомическом удалении миомы связаны с техническими сложностями или погрешностями во время операции. Возможно массивное интраоперационное кровотечение, случайное повреждение соседних органов.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Лапароскопическая операция является щадящим и одновременно высокоэффективным способом удаления субсерозных миом на ножке или на широком основании. Она проводится под общей анестезией в специально оборудованной операционной.

Доступ к матке при лапароскопии осуществляется через небольшие проколы передней брюшной стенки в обеих подвздошных областях. Камера вводится через пупочное кольцо. Этот же прокол используется для нагнетания углекислого газа в брюшную полость, что необходимо для расширения пространств между стенками внутренних органов, получения достаточного обзора и места для безопасного введения манипуляторов и инструментов.

Лапароскопическая операция — более щадящий способ удаления миомы

Тонкая ножка субсерозной миомы коагулируется и отсекается вплотную к стенке матки. При этом обычно не требуется наложения швов на серозную оболочку, достаточно использования электрокоагулятора.

Если удаляется узел на интерстициальном основании, врач производит его декапсуляцию и энуклеацию. Такие манипуляции обязательно дополняются поэтапным тщательным гемостазом путем электрокоагуляции всех пересеченных сосудов, независимо от их диаметра.

Процесс удаления узла на основании завершается наложением двурядных эндоскопических швов на его ложе. Это не только является дополнительным способом гемостаза, но и способствует формированию в дальнейшем полноценного рубца, который сохранит свою целостность и в процессе увеличения беременной матки. Ушивание дефекта серозной оболочки также помогает снизить риск послеоперационной .

Отсеченный миоматозный узел извлекается с помощью морцелляторов через имеющиеся проколы. Иногда требуется наложение дополнительного кольпотомного отверстия.

После контрольной ревизии области операции и всей брюшной полости врач извлекает инструменты и камеру, при необходимости эвакуирует избыток углекислого газа. Операция завершается наложением швов на лапаратомные отверстия. Пациентка обычно не нуждается в пребывании в палате интенсивной терапии и после выхода из наркоза может быть переведена в послеоперационную палату под наблюдение врача и медперсонала.

В настоящее время лапароскопически удаляют только субсерозные узлы. Но если широкое основание миомы (ее интерстициальный компонент) составляет более 50% от всего объема опухоли, такую операцию не проводят. В этом случае требуется лапаротомия.

Гистероскопическая миомэктомия

Удаление миомы матки гистероскопией – современный малоивазивный метод хирургического лечения субмукозных узлов. Такое вмешательство не нарушает целостность стенки матки и окружающих тканей и не провоцирует процесс рубцевания.

В большинстве случаев гистероскопическая миомэктомия не сопровождается клинически значимой кровопотерей с развитием послеоперационной анемии. Женщина, перенесшая такую операцию, не теряет способности к родоразрешению естественным путем. Ее также обычно не относят к группе риска по невынашиванию беременности.

Гистероскопический вариант удаления миомы матки

Все манипуляции при гистероскопическом варианте операции производятся трансцервикально с помощью гистероскопа. Это специальный прибор с камерой, источником локального освещения и инструментами, который вводится в полость матки через искусственно расширенный цервикальный канал. При этом врач имеет возможность точно контролировать производимые им манипуляций на мониторе, прицельно осматривать подозрительные участки слизистой оболочки и при необходимости брать биопсию, быстро останавливать начинающееся кровотечение.

Гистероскопия производится под общей анестезией, хотя не исключена возможность использования спинальной анестезии. Для отсечения миоматозного узла могут использоваться инструменты для механического пересечения тканей (аналог скальпеля), электрокоагулятор или медицинский лазер. Это зависит от технического оснащения операционной, навыков и предпочтений оперирующего врача.

Лазерное удаление миомы матки – самый современный и щадящий вариант гистероскопической миомэктомии. Ведь при этом не происходит сдавливания, перекручивания и глубокого омертвения окружающих тканей, не требуется специальных мер для остановки кровотечения. Заживление проходит быстро и без формирования грубых рубцов.

Трансцервикальная гистероскопическая миомэктомия не применяется при узлах более 5 см в диаметре, которые трудно эвакуировать через цервикальный канал. Плотные послеоперационные рубцы на стенке матки, внутренние спайки (синехии) и тоже существенно ограничивают использование этого метода.

Вспомогательные операционные технологии

Для повышения результативности хирургического вмешательства и уменьшения риска интраоперационных осложнений врач может использовать некоторые дополнительные методики. Например, лапароскопическое и лапаротомическое удаление миомы иногда сочетается с предварительной перевязкой, клеммированием или эмболизацией маточных артерий. Такая подготовка к операции производится за несколько недель до основного хирургического лечения.

Принудительное ограничение кровоснабжения миоматозных узлов направлено не только на уменьшение их размеров. Условия искусственно созданной ишемии приводят к сокращению здорового миометрия, что сопровождается контурированием опухолей и их частичным выделением из толщи стенки матки. Кроме того, хирургические манипуляции в обедненной кровью зоне существенно снижают объем интраоперационной кровопотери.

Предварительное временное клеммирование и перевязка (лигирование) маточных артерий производятся из трансвагинального доступа. После завершения основной операции наложенные клеммы и лигатуры обычно удаляются, хотя иногда при множественных миомах принимается решение о постоянной перевязке питающих сосудов.

Послеоперационный и восстановительный период

Послеоперационный период обычно протекает с болевым синдромом разной интенсивности, что может потребовать применения анальгетиков ненаркотического и даже наркотического ряда. Выраженность боли зависит от вида проведенной операции, объема вмешательства и индивидуальных особенностей пациентки.

При значительной интраоперационной кровопотере в первые часы после перевода женщины в палату интенсивной кровопотери может потребоваться переливание крови и кровезаменителей, введение коллоидных и кристаллоидных растворов, применение средств для поддержания адекватного уровня артериального давления. Но необходимость в таких мерах возникает редко, обычно миомэктомия проходит без клинически значимых острых кровопотерь.

В первые 2 суток врач обязательно контролирует функционирование кишечника, ведь любая операция на органах брюшной полости может осложниться паралитической кишечной непроходимостью. Важно также не допустить развитие запоров, так как чрезмерное натуживание во время дефекации чревато несостоятельностью швов. Именно поэтому большое внимание уделяется питанию пациентки, раннему вставанию и быстрому расширению двигательной активности.

Что можно кушать после операции?

Это зависит от вида хирургического лечения, наличия анемии и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

Диета после удаления миомы лапаротомическим способом не отличается от рациона лиц, перенесших другие полостные операции. В первые сутки пациентке предлагают жидкую и полужидкую легкоусвояемую пищу, в последующем меню быстро расширяют. И к 5-7 суткам женщина обычно уже находится на общем столе, если ей не требуется соблюдения так называемой «желудочной» диеты.

А вот лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия не накладывают столь строгих ограничений даже в ранний послеоперационный период. При хорошем состоянии пациентка уже к вечеру первого дня может питаться с общего стола.

Если миома стала причиной развития хронической железодефицитной анемии или если операция сопровождалась большой кровопотерей, в рацион женщины обязательно вводят богатые железом продукты. Дополнительно могут быть назначены противоанемические железосодержащие препараты.

Миомэктомия позволяет удалить уже существующие узлы, но не является профилактикой появления новых опухолей матки. Дело в том, что миома имеет гормональнозависимый механизм развития, а операция не влияет на эндокринный профиль пациентки. Поэтому при отсутствии должной профилактической терапии возможен рецидив заболевания. Так какое лечение назначают после удаления миомы матки? Терапевтическая схема подбирается индивидуально, она нередко включает прием гормональных препаратов.

Удаление миомы накладывает некоторые ограничения. Женщине в течение первых нескольких месяцев желательно не посещать бани, сауны и солярии, избегать повышенных физических нагрузок.

В целом реабилитация после удаления миомы матки занимает около 6 месяцев, в последующем женщина возвращается к привычному образу жизни. Но при этом ей необходимо также каждые полгода проходить гинекологический осмотр, по назначению врача проводить УЗИ органов малого таза.

Последствия операции

Можно ли забеременеть после удаления миомы матки – это основной вопрос, беспокоящий пациенток репродуктивного возраста. Миомэктомия не влечет за собой исчезновение менструаций и наступление .

В первые несколько суток возможны кровянистые выделения, что нельзя считать месячными. При определении продолжительности цикла необходимо учитывать только дату начала предыдущей менструации. Месячные после этой операции обычно возобновляются в течение 35-40 дней. При этом допустимо удлинение или укорочение 1-2 последующих циклов.

Сохранение у пациентки яичников и матки позволяют поддерживать ее репродуктивную функцию. Поэтому беременность после удаления миомы матки возможна вскоре после восстановления функциональной полноценности эндометрия.

Но перенесшей такую операцию женщине желательно думать о зачатии не ранее чем через 3 месяца после хирургического лечения. А половые контакты допустимы лишь через 4-6 недель. Соблюдение этих сроков особенно важно, если была проведена лапаротомическая миомэктомия с наложением швов на стенку матки.

К возможным последствиям операции относят риск преждевременного прерывания беременности в будущем, патологическое течение родов, развитие спаечной болезни.

Альтернативы оперативному вмешательству

Возможности современной медицины позволяют использовать альтернативные способы ликвиадации миомы матки. Они могут быть малоинвазивными или даже неинвазивными, то есть проходят без операции.

К ним относятся:

• . Нарушение питания тканей опухоли приводит к ее асептическому лизису с замещением мышечных клеток на соединительную ткань. Эмболизацию производят с помощью катетера, вводимого под рентгенконтролем через бедренную артерию.
• (фокусированная ультразвуковая абляция) миомы, вызывающая локальный термический некроз опухолевой ткани. Но такая методика может применяться лишь для избавления от фибромиоматозных и фиброзных узлов. А вот лейомиома к ФУЗ-абляции нечувствительна.

В некоторых случаях такие методики комбинируются с лапароскопической миомэктомией, что бывает необходимо при множественном миоматозе и субсерозных узлах на ножке.

Не стоит отказываться от удаления миомы матки. Эта органосохраняющая операция не приводит к необратимым последствиям для организма женщины и позволяет избавиться от всех осложнений, связанных с наличием миоматозных узлов.

Консервативная миомэктомия – это операция по удалению миоматозных узлов с сохранением матки. Манипуляция показана в молодом возрасте и при небольших размерах узлов. Такая процедура позволяет сохранить женщине возможность выносить и родить ребенка. В сложных случаях проводится удаление матки с полной потерей репродуктивной функции (гистерэктомия).

Когда назначают операцию?

Миома матки – это новообразование доброкачественного характера, поражает мышечный слой органа. В большинстве случаев это заболевание появляется у женщин с нарушенным гормональным фоном и при избыточной выработке эстрогенов. Для лечения миомы матки используются различные методики:

• консервативное лечение (прием гормональных препаратов);
• эмболизация маточных артерий;
• консервативная миомэктомия;
• гистерэктомия (удаление матки).

Консервативная миомэктомия проводится при размере узлов до 5 см. Предварительно могут быть назначены гормональные препараты для уменьшения размеров опухолей и снижения кровопотери. Хирургия проводится открытым доступом или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке).

Гистерэктомия показана в следующих ситуациях:

• размеры узлов более 5 см;
• новообразование появилось на шейке матки;
• постоянные болевые ощущения, спровоцированные давлением фиброзных узлов на ткани и органы;
• существует риск возникновения рака;
• риск развития некроза, если миома на ножке перекрутится;
• развивается миома параллельно с другими патологиями матки (опущение или выпадение органа);
• миома в менопаузу;
• фибромиома выросла до размеров 14-16-недельного плода.

Удалить больной орган могут и не полностью, а лишь пораженную его часть. Бывают случаи, что врачи оставляют шейку матки, яичники и фаллопиевы трубы. Зачастую удаление матки назначают при сочетании миомы с другими патологиями:

Эндометриоз . Постоянное разрастание тканей эндометрия, когда они выходят за пределы органа. Распространенная патология половой системы. Пока болезнь не проявляется в полной мере, иммунитет женщины слабеет, могут возникнуть другие заболевания, которые усугубят проблему. Если симптомы проявляются достаточно сильно, медикаментозное лечение не дает видимых результатов или есть риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную, врачи могут рекомендовать гистерэктомию (удаление матки).

Гиперпластический процесс эндометрия. Появление этой патологии вместе с миомой (особенно в менопаузу) — повод для удаления матки.

Рак женских половых органов . В таком случае удаление спасет жизнь женщине. После удаления чаще всего дополнительно назначают химиотерапию. Если причиной хирургии стал рак, врачам приходится полностью удалять органы половой системы и лимфоузлы.

Некроз фиброматозных узлов . Тяжелая патология миомы матки. Основные симптомы — нарушение питания тканей, отеки и резкие боли. Если в организме появляется инфекция, симптомы усиливаются. Требуется операция. Учитывая индивидуальные особенности заболевания и пациента (возраст), определяют ее объем.

Проблема возникает вследствие потери тонуса мышц малого таза или брюшины. Такая проблема наблюдается у женщин, работающих с большими нагрузками, многодетных мам, при гормональных нарушениях или воспалительных процессах в организме. На ранних этапах болезни женщине достаточно простых упражнений для тренировки и укрепления мышц. Хотя гистерэктомия -радикальный метод, это — эффективный способ лечения заболевания.

Подготовка к операции

Подготовка к процедуре по удалению матки требует специальных мер. Ее делают под общим наркозом. Врач изучает историю болезни, наличие аллергии на препараты, возможные реакции на наркоз.

Готовя к операции, проводят ряд мероприятий:

• полное обследование;
• очищают кишечник;
• лечат воспалительные заболевания;
• назначают специальные препараты;
• предоставляют психологическую помощь.

Как проходит операция?

Как проходит операция по удалению матки? Сначала хирург определяет объем и способ проведения операции. В зависимости от способа проникновения, выделяют несколько видов гистерэктомии:

• субтотальная (удаляют только тело матки, шейку матки оставляют);
• тотальная (удаление всего органа вместе с шейкой).

По методу проведения различают:

• лапароскопия;
• лапаротомия;
• доступом через влагалище.

Перед вмешательством пациентке вводят наркоз. Анестезию подбирают, учитывая индивидуальные особенности организма женщины, массу тела, возраст. Имеет значение и длительность процедуры.

Лапаротомия — полостная (открытая) операция . Для того, чтобы открыть доступ к матке, делают вертикальный или горизонтальный разрез длиной до 15 см внизу живота. Плюсы такой методики в том, что врач хорошо видит все нужные органы, оценивает состояние тканей. Полное удаление делают при сильном поражении тканей полипами или спайками, если матка сильно увеличена или у пациентки диагностировали онкологическое заболевание. Есть и недостатки – длительная и болезненная реабилитация, некрасивый шрам.

Лапароскопия . Самая щадящая из всех видов. Процедуру проводят специальными инструментами, которыми делают несколько небольших проколов на животе. Проводиться без единого разреза. В одно из отверстий вставляют трубку, через которую вводят специальный газ, брюшная полость поднимается и врачи получают доступ к нужным органам. Затем водят специальную камеру, через которую следят за процессом и контролируют его, и специальные инструменты, которыми будут выполнять манипуляции. Главное преимущество метода — короткая послеоперационная реабилитация и отсутствие следов на теле.

Вагинальная . Наиболее комфортная операция для женщины, после нее не остается шрамов и других следов. Физическая и эмоциональная реабилитация проходит очень быстро. Несмотря на то, что это быстрая и несложная операция, ее можно проводить далеко не всем, все потому, что есть много противопоказаний:

• сильно увеличенная матка;
• если женщине делали кесарево сечение;
• когда есть злокачественные образования;
• серьезные воспалительные процессы в организме.

В среднем длительность лапароскопической гистерэктомии составляет 1,5 – 3,5 часа. Полостное удаление – от 40 минут до 2 часов, все зависит от уровня сложности. Удаление методом вагинальной гистерэктомии длится около двух часов.

Послеоперационный период

После лапароскопии из-за анестезии после операции пациенту нельзя вставать первые несколько часов. Спустя положенное время пациент может подниматься с кровати, есть, пить, ходить. Швы не снимают, выписывают через 2-5 дней после операции.

Первые недель важно отказаться от ванной и принимать только душ, раны обрабатываются раствором йода. К привычному образу жизни женщина возвращается в течение 2-3 недель.

Послеоперационный период после удаления миомы или всей матки зависит от организма женщины. Процесс восстановления затрудняют различные проблемы со здоровьем и сложность операции. Половую жизнь можно начинать спустя месяц.

Беременность после миомэктомии

В ходе консервативной миомэктомии удаляется только опухоль. Матка остается, и в дальнейшем женщина может родить ребенка. В том случае, если операция проводилась с целью лечения бесплодия, рекомендуется планировать беременность в ближайшее время. В противном случае высок риск повторного роста опухоли, рецидива болезни и бесплодия. Точные сроки реабилитации установит лечащий врач.

В таком случае после зачатия важно следить за состоянием матки. Рубец после операции достаточно опасен для беременности, он может спровоцировать появление серьезных осложнений вплоть до угрозы выкидыша. Существует опасность разрыва матки по рубцу во время беременности и в родах. Естественные роды после миомэктомии не рекомендованы. Предшествующая операция и рубец на матке — повод для планового кесарева сечения.

Особенности питания

После операции нужно много сил для восстановления, так как во время операции затрагивается брюшная стенка. После полостной операции важно правильно питаться, придерживаться жесткой диеты, чтобы не спровоцировать разрыв тканей.

Первые 14 дней пациентка должна есть только хорошо усваиваемые продукты, следить за пищеварением и не допускать запоры. В домашних условиях также нужно придерживаться диеты. Употреблять можно каши, мясо, рыбу, темный хлеб, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

Нельзя есть продукты, провоцирующие запор или другие проблемы с дефекацией. К таким продуктам относят сладости и мучные изделия, алкогольные напитки, крепкий чай или кофе, газированные напитки, жирное мясо.

Чтобы избежать осложнений и обеспечить полноценную жизнь, нужно придерживаться определенного режима питания, исключить лишние нагрузки, вести активный образ жизни и избегать стрессов.

Миомэктомией именуется хирургическая операция, суть которой - удаление из тела матки доброкачественной опухоли (миомы). Характерная особенность данного метода радикальной терапии миомы – сохранение женских менструальных и детородных функций: удаляется только новообразование, матка повреждается минимально. Степень повреждений и длительность восстановительного периода зависят от метода оперативного вмешательства и разновидности опухолевого новообразования.

Миомэктомия наиболее эффективна при расположении опухоли непосредственно под слизистой или под серозной оболочкой матки. В таком случае не возникает значительного дефекта мышечной оболочки. Ещё этот вид операции называется консервативная миомэктомия. Консервативная миомэктомия - практически единственный метод при лечении бесплодия, обусловленного миомой. В недавнем прошлом миомэктомия применялась преимущественно у пациенток в репродуктивном периоде, планирующих в будущем иметь детей.

В современной медицине органосохраняющие операции при миоме матки являются приоритетным направлением радикальной терапии у женщин любого возраста.

Практикуется несколько разновидностей описываемой операции. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от клинической картины, размеров опухоли и её расположения в матке. Полостные обширные операции для удаления миомы всё реже применяются в настоящее время: предпочтение отдаётся эндоскопическим методам.

Разновидности миомэктомии следующие:

• Лапароскопия;
• Абдоминальная операция.

Рассмотрим каждый способ более подробно.

Гистероскопическая миомэктомия

Данная операция проводится в том случае, если опухоль расположена непосредственно под слизистым слоем маточной стенки и выступает в просвет органа (субмукозная локализация).
Внешнего разреза не производится – хирург вводит инструмент (резектоскоп) через влагалище в полость матки и устраняет узел. Ход операции контролируется с помощью видеокамеры, которой оснащён резектоскоп или гистероскоп: изображение передаётся на экран монитора.

Данная процедура выполняется обычно на 1 неделе менструального цикла. Применяют локальное обезболивание либо общую внутривенную анестезию.

Преимущества данного метода:

• Отсутствие внешних разрезов;
• Уменьшение риска кровотечения и инфицирования;
• Короткий восстановительный период;
• Визуальный контроль процедуры.

Назначается при наличии субсерозных (либо интрамуральных) опухолевых узлов. Инструменты вводятся внутрь через небольшие разрезы (точнее – проколы небольшого диаметра) в области пупка. Вместе с хирургическими инструментами в полость матки вводится также мини-видеокамера. Обычно достаточно 2 (максимум - 3) разрезов в брюшной полости.

Лапароскопия – малоинвазивная и малотравматичная операция, которой отдают предпочтение во многих современных лечебных учреждениях. С помощью этого метода проводится в настоящее время большинство гинекологических процедур для устранения патологий в маточных трубах, непосредственно в матке и яичниках.

Абдоминальная миомэктомия (лапаротомия)

Устранение миомы с помощью традиционной полостной хирургии. В ходе операции, выполняемой под общей анестезией, делается 2 разреза – на животе и на теле матки. Визуальный контроль – прямой: хирург следит за ходом процедуры собственными глазами.

Данная операция длится дольше по времени, поскольку предполагает наложение швов, и требует длительного послеоперационного периода (около 6 месяцев). Пребывание в стационаре необходимо, по меньшей мере, несколько дней, пока врачи не убедятся в отсутствии осложнений и инфицирования. После операции на теле остаётся заметный шрам.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к миомэктомии являются: размеры миомы , соответствующие 12-15-недельной беременности и тенденция опухоли к быстрому росту.

Другие врачебные предписания к операции:

• Частые вагинальные кровотечения (приводящие к анемии);
• Нарушения функций близлежащих органов;
• Подслизистая разновидность опухоли и другие нежелательные варианты расположения;
• Некроз опухолевой ткани;
• Бесплодие, вызванное наличием новообразования (опухоль не позволяет оплодотворённой яйцеклетке полноценно прикрепиться к стенкам матки).

Операция не выполняется, если у пациенток имеются инфекционные поражения репродуктивных органов, есть хронические заболевания печени, почек, сердца, а также патологии крови, связанные с нарушением свертываемости. Миома не удаляется при наличии множественных узлов (более 4).

Послеоперационный период

После лапароскопии и гистероскопии восстановительный период длится лишь несколько недель. При этом длительное пребывание в палате не обязательно (максимум - 3-4 дня). Для купирования болевых симптомов (если таковые имеют место) назначаются анальгетики.

На период восстановления (1-1,5 месяца) больным следует воздержаться от занятий спортом, поднятия тяжестей, посещения соляриев и саун, половой жизни. В следующие несколько (до шести) месяцев при половых контактах следует проводить обязательную контрацепцию.

Примерная стоимость в Москве

Миомэктомия выполняется во многих профильных клиниках столицы. В частности, в:

• "СМ Клинике" на ул. Клары Цеткин, д. 33/28, тел. 777-48-49; Цена - от 30 000 рублей;
• в "Бест Клинике" на Спартаковском пер., д.2, стр.11, тел. 241-8-912; Стоимость процедуры 38 000 рублей;
• в "Клинике Здоровья" на Зеленом проспекте, д.17, стр. 1, тел. 672-87-87; Стоимость от 17 000 рублей.

На видео фрагмент передачи "Здоровье с Еленой Малышевой", где показана бескровная лапароскопическая миомэктомия при гигантской миоме матки у пациентки 25 лет.

Миома – одно из самых распространенных заболеваний репродуктивной системы у женщин в возрасте 35-50 лет. Это доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечной ткани матки. Определить ее можно только с помощью обследования или УЗД. Болезнь часто протекает бессимптомно, но существует ряд признаков (нерегулярный менструальный цикл, боли, кровотечения, неудачные попытки забеременеть), которые должны заставить женщину обратиться к врачу.

В гинекологии при миоме сегодня применяется гормональная терапия, консервативная миомэктомия и радикальная гистерэктомия.

Каждый случай индивидуален. Когда пациентке был поставлен диагноз, специалисты должны определить максимально эффективный метод лечения. Если узлы были обнаружены на ранней стадии, они имеют небольшие размеры, а врачи не видят тенденции роста, применяется терапия гормональными препаратами – «Дюфастоном», «Норколутом», «Декапетилом» и др.

Они позволяют остановить развитие болезни и даже стимулируют регресс опухоли. Когда миома матки лишает нормальной жизни женщины, без оперативного вмешательства не обойтись.

Не каждая женщина при возникновении гинекологических проблем знает, как лучше действовать, какие методы лечения эффективней использовать в её ситуации. Задача врача – разъяснить пациентке, что такое миомэктомия, какие преимущества она имеет, и какие побочные явления могут наблюдаться после операции.

В медицине, когда операции по удалению миомы не избежать, используются два варианта: гистерэктомия и миомэктомия.

Первый метод – это удаление тела матки с придатками или без. Соответственно, после операции женщина не сможет иметь детей. Кроме этого у пациенток наблюдается расстройство нервной и вегетативной системы. Более лояльным решением станет миомэктомия, во время которой все органы остаются на месте, детородная функция сохраняется, а убираются только узлы. Но использовать этот вариант удается не всегда, показаниями к операции являются:

• репродуктивный возраст;
• отсутствие у пациентки детей;
• небольшие размеры опухоли;
• структура узлов (их проще удалить, если они имеют основание).

Консервативная миомэктомия имеет противопоказания.

Ее нельзя провести, если жизни и здоровью пациентки грозит опасность. Тяжелое состояние женщины, большая кровопотеря и падающий гемоглобин – основания для проведения радикальной гистерэктомии.

Также удаление матки вместе с миомой показано при воспалительных процессах в малом тазу, рецидиве опухоли после миомэктомии, нарушении кровообращения опухоли и некрозе тканей, подозрении на онкозаболевание.

Врачи самостоятельно выбирают оптимальный вариант, опираясь на клинику болезни, индивидуальные обстоятельства дела, наличие показаний и противопоказаний пациентки.

Особенности проведения миомэктомии

Операция по удалению узлов проводится с помощью высококачественного современного оборудования. Хирург должен располагать достаточными знаниями и опытом, чтобы после операции не возникли осложнения. При правильной технике удаления будет сформирован качественный рубец, а возможность развития спаек сведена к нулю.

Перед проведением оперативного вмешательства важно по всем правилам подготовить пациенту.

Необходимо пройти все стандартные виды обследования:

• сдать анализ крови и мочи;
• проверить биохимические показатели и свертываемость;
• определить группу крови;
• пройти ЭКГ, УЗД малого таза и рентгенографию;
• исследовать уровень гормонов.

Если во время операции врач вскрыл полость матки, потребуется наложить три ряда швов викриловыми нитями. Этот материал легко рассасывается и не вызывает реакцию тканей. Разрез капсулы миомы проводится в верхнем полюсе узла. Это позволит избежать массивного кровотечения, повреждения стенок сосудов и дает возможность удалить другие узлы, если опухолей несколько.

На завершающем этапе операции полость малого таза подлежит осушению, после чего в нее вводят специальные растворы, препятствующие развитию спаечных процессов.

После операции в течение первых двух недель у женщины могут наблюдаться кровянистые выделения. Иногда они длятся в течение первого месяца с максимальной обильностью в первые сутки.

Месячные после миомэктомии восстанавливаются в прежнем режиме. Первым днем после менструации при этом, будет считаться дата проведения операции.

Методы консервативной миомэктомии

Современные технологии активно используются в медицине, что делает оперативное вмешательство безопасней, а восстановление организма проходит быстрее и легче. Благодаря инновациям удаление узлов можно провести разными способами. Наиболее востребованными и эффективными вариантами являются:

• Лапаротомическая миомэктомия . Это полостная операция, при которой доступ к матке осуществляется через надрез брюшной стенки. Лапаротомия используется нечасто, в основном при сильной деформации матки из-за большого количества узлов. После операции пациентке надо тщательно следить за чистотой шва. Ей противопоказаны физические нагрузки на протяжении длительного периода. На животе остается заметный рубец.
• Лапароскопический метод . Его можно назвать максимально безболезненным и бескровным. Доступ к пораженному органу осуществляется через небольшие отверстия в брюшной стенке. Послеоперационный период при лапароскопии протекает легко и без осложнений. Однако этот метод можно применить только, если размер матки при миоме не превышает срока 9 недель. Также лапароскопия противопоказана, если опухоли расположены в труднодоступном месте.
• Гистероскопическая миомэктомия . Представленный способ можно использовать в амбулаторных условиях. Удаление узлов гистероскопией происходит через влагалище. Важным условием в данном случае станет небольшой размер опухолей.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Какой вариант лучше в конкретно вашем случае, должен установить врач. К представленным способам можно присоединить еще один – эмболизацию маточных артерий.

ЭМА – малоинвазивное вмешательство, с помощью которого можно прекратить кровообращение в миоме. Опухоль теряет возможность подпитываться кровью, из-за чего в течение двух недель ее клетки гибнут, рост новообразования останавливается или миома полностью рассасывается. Эмболизация осуществляется с помощью прокола бедренной артерии. Отсюда врачи, имеющие современное оборудование, смогут закупорить сосуды миомы.

Мнения врачей о миомэктомии

Врачи-гинекологи – главные эксперты в способах и методах проведения миомэктомии. Чтобы больше разбираться в процедуре, нужно изучить отзывы специалистов.

«Миомэктомия – максимально щадящий способ удаления опухолей с сохранением репродуктивной функции женщины. Пациентки неохотно соглашаются на полостную операцию, а вот гистероскопическая миомэктомия или удаление узлов с помощью лапароскопии с каждым днем приобретают популярность. И это неудивительно, ведь представленные методы снижают риски открытия кровотечений и травмирования внутренних органов, реабилитация после процедуры протекает быстро и безболезненно».

«Главное, на что ориентируются врачи при определении метода удаления миомы, это эффективность оперативного вмешательства. Важно, чтобы у женщин после операции не было осложнений. Консервативные способы удаления опухолей позволяют пациенткам после восстановления забеременеть и выносить здорового младенца. Шрамы после процедуры практически незаметны, а гистероскопическая миомэктомия вообще не оставляет рубцов и спаек».

Последствия миомэктомии и реабилитационный период

Когда врач назначает миомэктомию, он должен учитывать все детали и особенности заболевания. Даже если специалист полностью удалит узлы, это не гарантирует, что через время опухоль не вернется. Кроме рецидива миомы, встречаются и другие осложнения:

• воспалительные процессы в малом тазу;
• возникновение спаек, сопровождающихся болевым синдромом;
• бесплодие.

Предотвратить такие последствия в послеоперационный период можно, если соблюдать предписания врача и организовать правильный режим. Малоинвазивное вмешательство позволяет пациентке двигаться уже на второй день после процедуры. Восстановление может занять 1-3 месяца.

Первое время после операции нужно избегать физических нагрузок, следует носить бандаж. Потребуется наладить питание, т. к. женщине нельзя допускать запоров.

Они могут стать причиной расхождения швов. Также нарушения работы желудочно-кишечного тракта послужат причиной воспалительных процессов соседних органов.

В рационе женщины после миомэктомии должны быть продукты, способствующие очищению организма от шлаков и токсинов.

Если оперативное вмешательство прошло без осложнений, шансы забеременеть составляют 90%. Планировать зачатие малыша врачи рекомендуют через полгода после процедуры. Именно в этот промежуток времени эндометрий матки успеет восстановиться, а женский организм подготовиться к беременности и вынашиванию ребенка. Подробнее о миомэктомии узнайте из видео, представленных выше.