При эмболизации какие виды наркозов используются. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как метод лечения миомы матки. Что такое ЭМА

Современная гинекология не предлагает ни одного гарантированного и вместе с тем безопасного метода лечения миомы матки. Гормональная терапия работает далеко не всегда, при хирургическом лечении порой приходится удалять весь детородный орган. На сегодняшний день только один метод может быть признан эффективным, и это эмболизация маточных артерий (ЭМА). Операция имеет свои четкие показания, поэтому не может применяться у всех без исключения женщин. В ряде случаев ЭМА противопоказана, и тогда врачам приходится использовать иные доступные способы лечения болезни.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки представляет собой операцию, в ходе которой прекращается кровоснабжение миоматозных узлов. Патологическая ткань отмирает, тогда как здоровые участки матки не повреждаются. Такая тактика позволяет не только избавиться от миомы, но и с большой долей вероятности предупредить рецидив заболевания в ближайшие годы.

После перекрытия кровотока в миоматозном узле эмболами – опухоль начинает регрессировать и уменьшается в размерах.

Отзывы о данной операции указывают на то, что операция переносится достаточно хорошо, осложнения возникают редко, репродуктивная функция в большинстве случаев не страдает. ЭМА – это метод выбора для молодых женщин, планирующих беременность в будущем.

Преимущества ЭМА

Эмболизация маточных артерий, питающих опухоль, выгодно отличается от других методов лечения миомы:

• Эффективность: рецидив менее чем в 1% случаев;
• Быстрое избавление от симптомов миомы, видимое уменьшение размеров узлов в течение первых трех месяцев;
• Безопасность: низкий риск осложнений;
• Прицельное воздействие только на миоматозные узлы с максимальным сохранением здоровых тканей;
• Малоинвазивность: проводится без разреза, пациентка быстро восстанавливается после процедуры;
• Матка не удаляется, и сохраняется способность к рождению ребенка;
• Возможность обойтись без наркоза.

ЭМА является малоинвазивной операцией, для которой не требуется разрез и выполняется под местной или спинальной анестезией.

Стоимость операции в Москве составляет от 50 до 200 тысяч рублей и зависит от объема сопутствующих процедур (обследование до и после ЭМА, контрольное наблюдение, пребывание в стационаре). В Санкт-Петербурге цены на эмболизацию не слишком отличаются (минимальная стоимость операции в Спб – 45 тысяч рублей). В регионах прайс иной, и цены на лечение миомы матки методом ЭМА начинаются с 30 тысяч рублей.

Миома матки – это доброкачественная опухоль миометрия (мышечного слоя детородного органа). По данным аутопсии (посмертного вскрытия) патология выявляется у 80% всех женщин. Клинически заболевание проявляется только у 35% представительниц прекрасного пола. Обычно миома дает знать о себе после 40 лет, но возможно появление опухоли и в более молодом возрасте. Довольно часто патология впервые выявляется при беременности или на этапе планирования ребенка.

Для лечения миомы матки применяются разные методы, но ЭМА среди них занимает особое место. Манипуляция эта не нова: первые попытки делать эмболизацию ветвей маточных артерий проводились еще в 1979 году, однако широкого распространения процедура не получила. Только в 90-х годах прошлого века ЭМА стала применяться для лечения миомы. Сегодня прогрессивные клиники предлагают эмболизацию как самый эффективный и вместе с тем безопасный вариант решения проблемы.

Теоретически данная операция может проводиться всем пациенткам, однако на практике все не так просто. Есть определенные показания, при которых ЭМА принесет желаемый результат :

• Единичные и множественные миоматозные узлы любого размера с хорошим кровоснабжением (кроме интрамурально-субсерозных опухолей);
• Интрамурально-субсерозные миомы размерами до 8 см;
• Крупные и/или субсерозные узлы при – в качестве одного из этапов лечения (подготовка к консервативной миомэктомии);
• Маточное кровотечение при миоме, когда другие методы не эффективны;
• Миома у женщины, планирующей беременность.

Важно знать

Обязательным условием является наличие адекватного кровотока в узлах, планируемых на удаление.

В норме маточные артерии маленькие по диаметру и введение в них катетера невозможно, но при возникновении миомы их диаметр увеличивается в соответствии с размерами опухоли.

Лечение миомы методом ЭМА однозначно показано при наличии множественных узлов. при таком диагнозе выполнить довольно сложно: слишком высок риск повреждения здоровой ткани. До внедрения ЭМА единственным способом лечения было удаление матки. Сегодня врач может прекратить кровоснабжение опухолевых узлов и тем самым решить проблему с минимальным риском для пациентки.

Противопоказания к эмболизации

• Гигантские узлы размерами более 20 недель беременности (особенно на фоне множественных мелких опухолей);
• Единичные субсерозные узлы на тонкой ножке;
• Интрамурально-субсерозные миомы размерами более 8 см.

Технически ЭМА можно провести при любых опухолях, вот только не всегда имеет смысл подвергать женщину подобному риску. Отзывы практикующих врачей указывают на то, что гигантские миомы обычно сопровождаются появлением множественных мелких узлов. Нормального миометрия практически не остается, и в этом случае нет никакого смысла сохранять матку. Лучшим вариантом гарантированно избавиться от проблемы и избежать развития осложнений будет гистерэктомия.

На фото представлена матка с множественной гигантской миомой после гистеректомии.

Единичные субсерозные узлы хорошо поддаются эмболизации, но в дальнейшем многие женщины отмечают появление постоянных болей в пояснице и промежности. Такие узлы не уходят полностью и остаются в матке, создавая существенный дискомфорт. размерами более 8-10 см практически не уменьшаются при ЭМА, поэтому для их удаления применяются другие методы.

Абсолютные противопоказания к эмболизации маточных артерий:

• Злокачественные и пограничные опухоли матки (или подозрение на них);
• Острый воспалительный процесс гениталий;
• Недостаточное кровоснабжение миоматозных узлов;
• Беременность;
• Непереносимость йода.

На заметку

При выявлении миомы во время беременности операция откладывается до рождения ребенка и завершения лактации.

В менопаузу эмболизация сосудов матки не проводится.В этот период многие узлы регрессируют самостоятельно и необходимость в операции отпадает. Если – это тревожный знак, говорящий о возможном злокачественном перерождении. Рост миомы у женщин в менопаузу – прямое показание к удалению матки.

Миома является гормон-зависимой опухолью, так что увеличение и персистенция миоматозных узлов в климактерическом периоде обязывает к обследованию и проведению их лечения.

ЭМА как этап миомэктомии

Миома матки средних размеров – самый сложный случай в практике гинеколога. Если при мелких узлах врач однозначно рекомендует пациентке ЭМА, а при больших – гистерэктомию, то с опухолью размером около 7-10 см не так все просто. Можно попробовать провести эмболизацию, но результат может быть не слишком хорошим. Удалять матку при миоме средних размеров нецелесообразно, особенно у нерожавших женщин. В этой ситуации практикуются различные подходы, и внимания среди них заслуживает двухэтапная схема лечения:

• Первый этап – эмболизация маточных артерий;
• Второй этап – миомэктомия.

Сначала врач проводит ЭМА, чтобы размер узла несколько уменьшился, и только спустя определенное время выполняется консервативная миомэктомия – или открытым доступом. Такая тактика позволяет уменьшить объем кровотечения на втором этапе, снизить риск осложнений и повысить шансы на благоприятный исход. В качестве альтернативы ЭМА с той же целью может проводиться гормональная терапия.

ЭМА не обязательно является самостоятельным методом лечения миомы, он может быть этапом перед последующими лапароскопическими или открытыми операциями.

На заметку

Временная эмболизация маточных артерий при миоме не проводится. Закупорка просвета сосудов, питающих опухоль, происходит полностью и необратимо. Существует методика временной эмболизации при операциях на матке (для остановки кровотечения), но к лечению миомы эта манипуляция не имеет никакого отношения.

Подготовка к оперативному лечению при миоме матки

Перед проведением ЭМА пациентка должна пройти осмотр гинеколога и терапевта, сделать ЭКГ, сдать анализы крови и мочи. Полный список можно получить у своего лечащего врача. Одновременно с этим непосредственно перед операцией могут быть проведены два специфических исследования:

УЗИ и допплерометрия узлов: значение для эмболизации

Ультразвуковое исследование проводится для оценки количества и размеров узлов, выявления сопутствующей патологии. По результатам УЗИ решается вопрос о возможности проведения ЭМА или других методов оперативного лечения.

Допплерография – важное исследование, показанное всем пациенткам перед эмболизацией. Методика позволяет оценить кровоток в артериях, снабжающих опухолевые узлы. Для миомы матки характерно:

• Образование перифиброидного сплетения из радиальных или дугообразных сосудов;
• Невысокая скорость кровотока в ведущей артерии узла – от 0,12 до 0,25 см 3 /с.

На УЗИ миома матки выглядит как четко очерченное образование различного диаметра.

Под видом миомы у женщин, особенно в менопаузу, может скрываться злокачественная опухоль – саркома матки. Допплерография позволяет отличить одно образование от другого до начала хирургического лечения. При саркоме отмечается высокая скорость кровотока питающей артерии и появление неоднородных эхоструктур в полости матки.

В случае диагностической ошибки ЭМА не скажется фатально на здоровье женщины. Саркома матки после операции несколько уменьшится в размерах, но спустя некоторое время снова начнет расти. Этот признак является дополнительным диагностическим критерием и может использоваться в тех случаях, когда иными методами отличить доброкачественную опухоль от злокачественной не удается.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки (РДВ)

Процедура не является обязательной, однако может назначаться в следующих ситуациях:

• Продолжающееся маточное кровотечение;
• Подозрение на другие патологические процессы в матке (гиперплазия, аденомиоз).

В этом случае и принять верное решение по дальнейшему ведению пациентки.

РДВ позволяет получить клеточный материал и судить о гистологическом строении патологических изменений в полости матки.

Подготовка перед операцией:

1. За 5 дней до ЭМА назначаются антибактериальные препараты (орнидазол). После эмболизации отмечается ишемия тканей, что способствует развитию анаэробной инфекции. Применение антибиотиков позволяет снизить риск бактериальных осложнений;
2. Непосредственно за 2 часа до операции вводится еще один антибиотик (цефтриаксон);
3. За сутки до процедуры проводится очистительная клизма;
4. Перед манипуляциями выполняется катетеризация мочевого пузыря;
5. По показаниям могут быть назначены седативные средства;
6. Если женщина принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови, ей следует сообщить об этом лечащему врачу;
7. В день операции запрещается есть и пить;
8. Во время процедуры ноги женщины должны быть забинтованы эластическими бинтами. Можно надеть компрессионные колготки для профилактики тромбоэмболических осложнений.

ЭМА может проводиться в любой день цикла, но чаще в первую фазу. Не рекомендуется выполнять процедуру во время менструации.

Техника эмболизации маточных артерий

Суть ЭМА заключается в закупорке сосудов, питающих миому. Для этого используются специальные шарики (эмболы) размерами 500-900 микрон. Тип и размер эмбола будут зависеть от особенностей артерий, кровоснабжающих опухоль. Материал, из которого изготовлены шарики (инертен), не вызывает аллергической реакции и отторжения. Эмболы проникают в маточные сосуды и остаются там, перекрывая кровоток. Питание миомы прекращается, и узел некротизируется. Опухоль значительно уменьшается в размерах, перестает расти, постепенно рассасывается или покрывается соединительнотканной капсулой.

Эмболы, введенные в сосуд, создают препятствие кровотоку.

На заметку

Мелкие эмболы со временем могут выходить вместе с менструальной кровью. Это не опасно и не причиняет женщине ни малейшего дискомфорта.

Этапы операции:

1. ЭМА проводится под местной анестезией;
2. Хирург осуществляет доступ к маточным сосудам путем пункции правой бедренной артерии;
3. Катетер постепенно продвигается к матке. Следить за его движением помогает введенный в сосуд препарат на основе йода. Специальная рентгеновская установка позволяет увидеть, как катетер проходит по бедренной артерии и постепенно оказывается в нужном месте. Доза облучения, получаемая пациенткой в этот момент, незначительная и не превышает стандартное облучение при ФОГ;
4. Катетер проводится в левую маточную артерию. Вводятся эмболы, и происходит закупорка питающих опухоль сосудов. Процедура повторяется с правой маточной артерией.

Длительность всех манипуляций составляет 15-30 минут.

По отзывам пациенток, получивших лечение миомы методом эмболизации маточных артерий, операция переносится хорошо. Эта малоинвазивная процедура проводится под местной анестезией, и женщина не испытывает существенного дискомфорта. Отмечается головокружение, слабость, может быть легкая тошнота. Все неприятные ощущения сохраняются в течение суток, после чего состояние женщины улучшается. Могут быть боли в бедре, внизу живота, которые сохраняются в течение 3-7 дней.

Операцию ЭМА проводит эндоваскулярный хирург под контролем рентгеновской установки, которая позволяет увидеть локализацию катетера.

Результаты ЭМА: что ожидать после операции

После выполнения процедуры обязательно проводится контрольная допплерометрия. Далее регулярные осмотры показаны через 3, 6 и 12 месяцев. В течение года ожидаются такие результаты:

• Уменьшение доминантных (до 47%) и недоминантных (52% от прежнего объема) миоматозных узлов через 12 месяцев;
• Уменьшение размеров матки на 58%;
• Исчезновение симптомов, сопровождающих миому (кровотечение, боль) – 98% случаев (в том числе признаков сдавления тазовых органов опухолью – через 6 месяцев);
• Миома, расположенная на задней стенке матки, хуже поддается лечению;
• Субмукозные и перешеечные узлы после эмболизации выходят из матки (экспульсируют);
• Нормализация менструального цикла у женщин младше 45 лет – через 3 месяца в 100% случаев;
• Рецидив заболевания – 2%.

Максимальная регрессия узлов отмечается в первые три месяца после ЭМА. В дальнейшем опухоль уменьшается в размерах, но уже не так стремительно. В связи с этим гинекологи рекомендуют не откладывать зачатие ребенка женщинам репродуктивного возраста. Планирование беременности после ЭМА возможно спустя 3-6 месяцев при условии адекватно протекающего постэмболизационного периода и восстановления менструальной функции.

Ангиография правой маточной артерии. Слева – состояние до проведения эмболизации сосудов (хорошо видно кровоснабжение миомы). Справа — состояние после проведенной процедуры.

Важно знать

Отсутствие эффекта от ЭМА спустя 3 месяца после операции указывает на наличие патологии эндометрия или злокачественное перерождение опухоли. Требуется консультация гинеколога.

Реабилитация после оперативного лечения

После завершения эмболизации пациентка некоторое время остается в операционной, после чего ее на каталке перевозят в палату. Возможна установка капельницы с лекарственными растворами (по показаниям). К месту пункции прикладывают лед. Все это время пациентка должна находиться под наблюдением врача для выявления возможных осложнений.

В первые часы после операции отмечают сильные боли внизу живота. Это закономерное явление, свидетельствующее о начавшейся ишемии миоматозного узла. В этот период назначаются анальгетики и спазмолитики. Спустя несколько часов боль стихает. Возможно повышение температуры тела, общая слабость, тошнота и рвота. Постепенно состояние улучшается, и уже спустя 1-2 дня женщина может быть выписана домой.

Для того чтобы постэмболизационный период прошел без нежелательных последствий, пациентке следует придерживаться всех рекомендаций врача:

Все явления, возникающие после операции, носят название постэмболизационный синдром. Длительность и выраженность этого состояния не зависит от количества и размеров узлов и определяется лишь индивидуальной чувствительностью пациентки.

Осложнения после ЭМА

В редких случаях эмболизация ветвей маточных артерий может давать такие негативные последствия:

• Гематома на месте пункции бедренной артерии;
• Тромбоз глубоких вен (при отказе от использования компрессионного белья);
• Тяжелое течение постэмболизационного синдрома (сильная боль в первые сутки после операции, лихорадка);
• Аменорея в связи с нарушением функционирования яичников (преимущественно у женщин после 45 лет) – возможно наступление климакса;
• Спаечный процесс в органах таза;
• Эмболизация смежных органов.

Последние два осложнения наблюдаются крайне редко. В современных условиях при использовании качественной аппаратуры риск подобных отрицательных последствий минимален.

Эмболизация маточных артерий – это относительно безопасный и эффективный метод лечения миомы. В 98% случаев после ЭМА узел некротизируется полностью и дополнительной терапии не требуется.

Интересное видео о лечении миомы матки методом эмболизации маточных артерий

Альтернативные методы лечения миомы матки. Особенности проведения операции ЭМА

Внутрисосудистая, или иначе эндоваскулярная хирургия является относительно новым направлением в медицине. Это на сегодняшний день, пожалуй, одна из самых передовых и перспективных медицинских отраслей, открывающая перспективы лечения недугов, связанных с поражением кровеносных сосудов и протоков, находящихся внутри органов.

Эндоваскулярная хирургия опирается на различные методы механического и лекарственного (фармацевтического) воздействия на сосуды, принимающие активное участие в процессе кровоснабжения пораженных органов и систем организма. Это позволяет получить нужный терапевтический эффект.

2. Как проводится операция?

Сосудистая система человека представляет собой густую сеть, которая охватывает весь организм, вплоть до самых периферических его участков. По этим питательным «трубопроводам» медицина научилась подводить к страдающим органам миниатюрный инструментарий – катетеры, стенты, спирали, окклюдеры и проч. В диаметре такие инструменты обычно не превышают полутора-двух миллиметров. Их вводят в доступный сосуд через прокол, и затем продвигают уже внутри сосудистой системы до нужной области. Выполняется эта манипуляция под контролем соответствующей рентгено-телевизионной аппаратуры . Этот современный способ контроля стал возможен благодаря инновационным технологиям, позволившим получить объемную картинку внутренности сосуда с помощью обработки цифрового изображения. Для получения такой подробной картинки, позволяющей исследовать изображение в мельчайших деталях, необходимы минимальные дозы рентгеновского облучения. Таким образом, оперирующий хирург полностью контролирует ход операции , точно манипулируя эндоваскулярным инструментарием и направляя его в заданное место установки.

3. Возможности эндоваскулярной хирургии

Какие основные процедуры возможно провести с помощью эндоваскулярной хирургии:

• баллонная ангиопластика;
• стентирование;
• устранение тромбов с помощью кава-фильтров;
• наложение внутрипеченочного шунта;
• эмболизация.

Баллонная ангиопластика и стентирование призваны восстановить (или сохранить) просвет закрывшегося кровеносного сосуда. Установление кава-фильтров позволяет с помощью этих особым образом устроенных конструкций улавливать кровяные сгустки, могущие закупорить важные сердечные артерии. Внутрипеченочное шунтирование используется для лечения состояний, возникающих при циррозе печени.

4. Эндоваскулярная эмболизация опухоли

Всем хорошо известно, что жизнедеятельность опухоли происходит за счет сосудов, доставляющих ей питание. Если же эти сосуды перекрыть, опухоль лишается жизнеобеспечения. Именно на это направлена процедура закрытия просветов сосудов, подходящих к опухоли, называемая эмболизацией . В большинстве случаев она дает возможность больному обойтись без хирургического вмешательства. Удаление новообразования происходит естественным путём.

Кроме того, метод эндоваскулярной эмболизации успешно применяют для перекрытия кровоточащего сосуда, предупреждая тем самым риск развития кровотечения и снижая вероятность возможных негативных для пациента последствий.

Проводятся эндоваскулярные процедуры под местной анестезией , и буквально через несколько дней пациент может покинуть лечебное учреждение.

Эмболизация - малоинвазивная рентгенхирургическая процедура. Состоит в избирательной окклюзии (закупорке) кровеносных сосудов специально введенными эмболами.

Эмболизация применяется для лечения широкого спектра патологий разных органов:

артериовенозных мальформаций (АВМ);

аневризмы сосудов головного мозга;

желудочно-кишечного кровотечения;

носового кровотечения;

кровотечения в раннем послеродовом периоде;

кровотечения, вызванного неудачным хирургическим вмешательством

новообразования (лечение применяется для замедления или остановки кровоснабжения опухоли, что приводит к уменьшению её размеров, наиболее частый диагноз - гепатоцеллюлярная карцинома);

новообразования почек;

фибромиома матки.

эмболизация воротной вены (портальная венозная эмболизация) перед операцией резекции печени.

Эмболизация - это малоинвазивная процедура, альтернативная хирургическому вмешательству. Лечение направлено на предотвращение кровоснабжения определенных органов, тканей, структур организма, что помогает уменьшить размеры опухоли или блокировать аневризму.

Эмболизация выполняется эндоваскулярно врачом-радиологом, с использованием установки для рентгенохирургических (интервенционных) процедур. В большинстве случаев она проводится с минимальным обезболиванием либо без него, хотя это зависит от органа, который подвергается лечению. Такие процедуры как эмболизация аневризмы сосудов головного мозга или воротной вены обычно проходят под общей анестезией.

Доступ к эмболизируемому сосуду производится с помощью катетера и направителя. После осуществления доступа к сосуду начинается собственно лечение. Обычно для этого используются искусственные эмболы следующих типов: спирали; частицы; желатиновая губка («гель-пена»); цилиндры; баллоны.

Жидкие эмболизирующие материалы, используемые для лечения АВМ, могут свободно проникать через сложные сосудистые разветвления, что очень удобно для хирурга: отпадает необходимость установки катетера в каждый отдельно взятый сосуд. Примеры таких жидкостей - липиодол, ONYX.

Приспособления для механической окклюзии подходят для любых сосудов. Кроме того, их преимуществом является возможность точного размещения: при установке они помещаются непосредственно в том месте сосуда, где заканчивается катетер.

Эмболизирующие спирали могут использоваться при артериовенозных мальформациях, аневризмах, травматических повреждениях. Они очень хорошо подходят для сосудов с интенсивным кровотоком, поскольку вызывают немедленное тромбообразование. Изготавливаются из платины или нержавеющей стали. Сама по себе спираль не способна вызывать механическую окклюзию, но её установка приводит к тромбообразованию, чему в немалой степени способствуют волокна полиэтилентерефталата («дакрона»), которыми обвит металл спирали.

11. Рентгенэндоваскулярная нейрохирургия (эмболизация аневризм, селективный тромболизис).

Эмболизация аневризм, АВМ, варикозно расширенных вен, опухолей (в том числе - химиоэмболизация).

Заболевания, вызванные не сужением или стенозом, а наоборот появлением новых, патологических сосудов или изменением здоровых сосудов – занимают ключевую позицию в рентгенэндоваскулярной нейрохирургии. Рентгенохирургия позволяет эмболизировать ("закрывать", выключать из кровотока) эти сосуды, тем самым восстанавливая нормальный кровоток и обеспечивая выздоровление.

Эмболизация артериальных аневризм микроспиралями . Аневризма - это расширение стенки артерии под действием повышенного артериального давления, наследственных и анатомических факторов. Со временем она может внезапно разорваться - произойдет геморрагический инсульт. Современный, малотравматичный метод лечения, предлагаемый рентгенхирургией - эмболизация аневризмы микроспиралями. Методика заключается в следующем: по микрокатетеру полость аневризмы заполняют специальными металлическими спиралями. Они плотно пломбируют аневризму в результате чего, кровоток в ней прекращается.

Лечение сосудистых мальформаций головного мозга лучше всего проводить на ранних стадиях, когда данная аномалия имеет небольшие размеры, при отсутствии кровотечения и других сопутствующих симптомов. Так же, как и при лечении аневризм сосудов головного мозга, лечение мальформации состоит в ее «выключении» из кровотока посредством эндоваскулярной эмболизации, или ее непосредственном удалении.

Технологический прорыв в начале 90 годов прошлого века, связанный с появлением микроспиралей и новых типов микрокатетеров наряду с динамичным развитием ангиографической техники дал толчок для широкого применения метода эндоваскулярной эмболизации. Эта процедура малоинвазивна и связана с минимальным риском осложнений по сравнению с оперативным лечением (связанным с трепанацией черепа).

Перед проведением процедуры эмболизации выполняется ангиография - рентгенологический метод, позволяющий определить точное место локализации аневризмы, после чего начинается непосредственно процедура эмболизации.

При проведении процедуры эмболизации хирург получает возможность доступа к зоне операции через сосудистое русло без осуществления вскрытия черепа. В этом случае врач использует специальную методику, которая позволяет в реальном времени при помощи рентгенохирургической ангиографической системы визуализировать сосудистую сеть пациента и выполнить оперативное вмешательство через просвет сосудистого русла (артерии). Как и при ангиографии, процедура эмболизации начинается с введения в бедренную артерию специального катетера (тонкой трубки диаметром не более 2 мм) с последующим его проведением по артериям в сосуды головного мозга к телу мальформации.

Затем по катетеру в мальформацию вводится тонкая платиновая нить - "спираль", которая блокирует в ней кровоток.

Тромболитическая терапия.

Цель тромболитической терапии – растворение тромба, закрывшего просвет сосуда. Ранее для этой цели использовались такие препараты, как фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа и другие. Однако их применение было сопряжено с большим риском аллергических осложнений. Поэтому в настоящее время применяется современный препарат для растворения тромба - активатор тканевого плазминогена (АТП). Активатор тканевого плазминогена – мощный препарат, который не просто разжижает кровь, а воздействует на образовавшийся тромб, растворяя его. Это весьма эффективный метод, но он имеет один недостаток – он эффективен только в первые 3-4 часа, когда тромб «свежий». Кроме того, применение тромболитической терапии может само по себе нести риски некоторых осложнений. Основными противопоказаниями к такой терапии являются недавно перенесенные кровотечения (желудочные, кишечные, а также кровоизлияния в мозг и др.).

Благодоря эндоваскулярной хирургии стало возможным применение интервенционных методов в лечении ишемического инсульта.

Селективное введение тромболитика . С острой (свежей) окклюзией вызванной тромбозом можно бороться с помощью селективного тромболизиса. Для этого в пораженный сосуд вводят специальное вещество - тромболитик, которое растворяет тромб. При такой методике препарат вводится не в вену, а непосредственно в пораженную артерию головного мозга. Это позволяет оказывать больший эффект препарата на тромб, закупоривший просвет. Для такого введения препарата в бедренную артерию вводится тонкий катетер, который под контролем рентгена доводится до пораженной мозговой артерии. Такой метод позволяет применять тромболитическую терапию несколько позже, чем при обычном способе введения препарата в вену.

Механическое удаление тромба (тромбэктомия).

В некоторых случаях может применяться и непосредственное удаление тромба из просвета артерии. Процедура проводится под контролем рентгена. Через бедренный артериальный доступ вводится специальный катетер, на конце которого имеется устройство в виде спирали. Эта спираль играет роль ловушки, которой тромб захватывается, и далее вместе с катетером выводится из сосуда. Механическое удаление тромба показывает хорошие результаты в восстановлении кровотока у тех пациентов, которым по тем или иным причинам противопоказана тромболитическая терапия.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

(по материалам:

1. Артериальная эмболизация в лечении больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата //Вестник травматологии и ортопедии. - 2004. - № 3. - С. 40-44. (С.П.Миронов, А.В.Балберкин, А.К.Морозов, З.Г.Нацвлишвили, А.Ф.Колондаев, Г.И.Хохриков, А.Л.Баранецкий, Ю.В.Буклемишев. ГУН ЦИТО им. Н.Н.Приорова, Москва).

2. Возможности артериальной эмболизации в лечении больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата //"Современные проблемы травматологии и ортопедии". Материалы конференции, посвященной 50-летнему юбилею организации травматолого-ортопедической службы Новгородской области. - Великий Новгород, 2004. - С. 14-15. (А.В.Балберкин, З.Г.Нацвлишвили, А.К.Морозов, Г.И.Хохриков, А.Ф.Колондаев. ГУН ЦИТО им. Н.Н.Приорова, Москва).

Эндоваскулярная хирургия - перспективная и быстро развивающаяся область современной медицины. Один из ее методов, рентгеноэндоваскулярная окклюзия сосудов - уже более 30 лет используется при лечении повреждений и заболеваний сердечно-сосудистой системы, сосудистых новообразований и мальформаций различных органов, особенно в случае их труднодоступной локализации (1-3). В последние годы этот метод активно совершенствуется, спектр показаний к его применению постоянно расширяется (2, 3, 10, 12, 17, 18, 21).

Одна из ведущих областей использования рентгеноэндоваскулярной окклюзии - онкология. Эмболизация многочисленных патологических сосудов, кровоснабжающих опухолевые узлы, позволяет редуцировать размеры опухоли, замедлить ее развитие, облегчить выполнение оперативных вмешательств и уменьшить интраоперационную кровопотерю. Селективная эмболизация артерий находит все более широкое применение при комбинированном лечении хорошо васкуляризованных новообразований, в том числе опорно-двигательного аппарата (8, 11, 13, 15, 16, 22), а также как паллиативная методика, дающая возможность улучшить качество жизни больных с неоперабельными злокачественными опухолями и множественными метастазами (9, 20, 23, 24, 25).

При миомах матки эмболизация ветвей маточных артерий позволяет добиться клинических результатов, не уступающих результатам оперативных вмешательств, при сокращении числа и тяжести осложнений, уменьшении сроков госпитализации и значительной экономии материальных затрат на лечение и последующую реабилитацию (4).

Ряд авторов (6, 7, 19) использовали данный метод у пациентов с аневризмальными кистами труднодоступных локализаций - позвоночника и таза. При этом удалось избежать значительного объема кровопотери в ходе последующей операции, а у части больных достичь положительного эффекта без проведения в дальнейшем реконструктивного вмешательства. В случае рецидива выполнялись повторные эмболизации, что не сказалось на конечном результате лечения. Авторы приходят к выводу о необходимости применения предоперационной селективной артериальной эмболизации в комбинированном лечении данной группы больных.

В отдельных публикациях сообщается о возможности серьезных осложнений данного метода (5, 14). Анализ причин осложнений свидетельствует, что это эндоваскулярное вмешательство должно выполняться в условиях ангиографического (рентгенохирургического) кабинета персоналом, имеющим специальную подготовку, с использованием соответствующего высококачественного стандартного инструментария. Тогда оно становится достаточно безопасным и максимально эффективным.

Метод позволяет повысить эффективность комбинированного лечения, снизить риск при обширных оперативных вмешательствах, а иногда и вовсе отказаться от них (6, 7, 15, 19).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

Селективная эмболизация артерий применена нами у 34 пациентов с первичными и метастатическими опухолями и опухолеподобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (в двух случаях эмболизация проводилась повторно). Возраст больных составил от 14 до 68 лет. Женщин было 20, мужчин - 14.

Метастатическое поражение костей различных отделов скелета имело место в 12 случаях, первичные злокачественные опухоли костей - в 14 (остеогенная саркома у 6-х пациентов, хондросаркома у 5-х, злокачественная гигантоклеточная опухоль у 2-х и примитивная нейроэктодермальная опухоль у одного). У 4-х больных выявлены сосудистые новообразования: гемангиома и гемангиоперицитома костей таза и крестца, плечевой кости, внутренней головки квадрицепса бедра; по 2 случая - аневризмальных кист (костей таза и плечевой кости) и злокачественных мягкотканых опухолей (синовиальная саркома бедра и ангиолейомиосаркома голени).

Селективная либо суперселективная эмболизация артерий и их патологических ветвей? кровоснабжающих опухолевый очаг, при первичных злокачественных опухолях, а также у части пациентов с метастазами аденокарцином, применялись как часть комбинированного лечения.

При остеогенных саркомах, примитивной нейроэктодермальной опухоли эмболизация выполнялась после проведенной ранее химиотерапии в предоперационном периоде. У пациентов с хондросаркомами, злокачественной гигантоклеточной опухолью - за 2-5 дней до оперативного вмешательства.

После выполнения эмболизации ветвей артерий, питающих патологические очаги, пациенты с ангиогенными новообразованиями костей направлялись на лучевую терапию; в одном случае после завершения курса лучевой терапии эмболизация проведена повторно в связи с выявлением при контрольной артериографии резидуального повышенного патологического кровотока в опухоли. Для лечения больной с аневризмальной кистой костей таза метод использован в комбинации с пункционным лечением (дважды с интервалом в 9 месяцев).

Шести больным проводилось паллиативное лечение. У пациентки с повторным обширным рецидивом хондросаркомы плечевой кости и множественным метастатическим поражением легких селективная эмболизация ветвей плечевой и подключичной артерий была выполнена перед паллиативным курсом химиотерапии. При опухолях почки, а также в случае альвеолярной саркомы бедра, сопровождавшихся множественным метастатическим поражением костей таза, позвоночника, селективная эмболизация ветвей, соответственно, внутренней подвздошной артерии и двух сегментарных позвоночных артерий проводилась с целью уменьшения болевого синдрома и замедления роста метастатических опухолевых узлов.

Сроки наблюдения за больными составили от 3 недель до 2,5 лет.

МЕТОДИКА.

Артериальную эмболизацию осуществляли с помощью ангиографического комплекса CAS-800 (Toshiba). Производили катетеризацию общей бедренной артерии по стандартной методике, с установкой интродьюсера соответствующего диаметра (5-6F) и последующим ангиографическим исследованием интересующей области. Применяли катетеры диаметром 5F и 6F без боковых отверстий. В качестве эмболизирующего агента использовали металлические спирали Жантурко 0,038" и 0,021" с волокнами дакрона разного диаметра. Для дистальной эмболизации при отсутствии артериовенозных шунтов вводили гранулы поливинилалкоголя размером 300-500 мкм. Эмболизация частицами поливинилалкоголя требовала постоянного визуального контроля для предотвращения рефлюкса в магистральные сосуды. При необходимости тотальной эмболизации агенты применяли в сочетании. После выполнения эмболизации производили контрольную ангиографию и, если требовалось, - дополнительную эмболизацию.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

При выполнении эмболизации, независимо от используемого эмболизирующего агента, в абсолютном большинстве случаев всех удалось добиться субтотальной или полной редукции патологического артериального кровотока (Рис. 1).

В ходе выполнения последующих оперативных вмешательств выявлена отчетливая зависимость между достигнутой степенью редукции кровотока в опухоли, опухолевом ложе и более крупных артериях, тесно контактирующих с опухолью, - и интенсивностью кровотечения из опухолевого ложа в ходе выделения опухоли. Эмболизация крупных артериальных ветвей, тесно контактирующих с опухолевым очагом, позволяла избежать риска интенсивных интраоперационных кровотечений.

Тем не менее абсолютная величина кровопотери при объемных операциях по поводу первичных злокачественных и метастатических опухолей в целом оставалась значительной: 400-2100 мл при тотальной редукции патологического кровотока и 3500-7500 при невозможности достичь полноценной эмболизации. Средняя кровопотеря составила 2,5 л.

В послеоперационном периоде заживление ран прошло первичным натяжением, без осложнений, которые могли бы быть связаны с нарушением местного кровообращения при выполнении артериальной эмболизации.

При паллиативном лечении отмечалось быстрое и выраженное уменьшение болевого синдрома. Эффект сохранялся весь период наблюдения за этими пациентами (от 3 недель до 2 месяцев).

У пациентов с аневризмальными кистами комплексный подход, включавший артериальные эмболизации, в том числе повторные, и пункционное лечение, сопровождался улучшением структуры патологических очагов, уменьшением их размеров.

Так, у пациентки с аневризмальной кистой костей таза после выполнения эндоваскулярного вмешательства и последующей пункционной терапии в течение 3-х месяцев практически полностью исчезли болевой синдром при ходьбе и хромота. На контрольных Р-граммах через 6, 12 и 18 месяцев сохраняются благоприятные изменения структуры патологического очага, уменьшение его размеров. Реконструктивное оперативное вмешательство отложено по настоянию пациентки.

Ранний постэмболизационный период проходил без выраженных осложнений. У большей части больных отмечались незначительный кратковременный подъем То тела (до субфебрильных значений) и небольшие боли в области редукции кровотока. Лишь в одном случае, у пациентки с обширным метастазированием альвеолярной саркомы в Th6-8 позвонки и средостение, через сутки после эмболизации двух сегментарных позвоночных артерий То тела поднялась до фебрильных значений, появились признаки интоксикации, что мы связали с некрозом опухоли. На фоне назначения антибиотиков и инфузионной терапии проявления острой воспалительной реакции были купированы в течение 4-х дней.

Ни в одном случае не отмечено признаков нарушения кровотока по магистральным сосудам конечности или клинически значимой ишемии области редукции кровотока.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

По данным литературы, эффективность рентгеноэндоваскулярной окклюзии сосудов в наибольшей степени зависит от достигнутой степени редукции кровотока в патологическом очаге (16). Полученные нами результаты подтверждают этот вывод. Величина интраоперационной кровопотери у наших больных в случае достижения тотальной редукции патологического кровотока была намного меньше, чем при неполной. При паллиативном лечении пациентов с метастатическими поражениями скелета быстрое и выраженное (вплоть до полного исчезновения) уменьшение болей достигалось в случае тотальной или субтотальной редукции кровотока в патологическом очаге (у 4-х больных из 6-и). В противном случае болевой с-м уменьшался только через 2-3 недели и в меньшей степени.

Мы согласны с мнением Manke с соавт. (16), что эффективность метода зависит в первую очередь от достигнутой степени редукции патологического кровотока в самой опухоли. Вместе с тем, по нашему мнению, для хода операции не меньшее значение имеет и уменьшение кровотока в опухолевом ложе, позволяющее существенно сократить кровопотерю.

Полная или субтотальная редукция патологического кровотока не всегда технически осуществима. Например, при опухолевом поражении позвоночника приходится считаться с наличием сосудистых коллатералей, с одной стороны, и возможностью нарушения спинального кровообращения, с другой (20).

Проведение артериальных эмболизаций при опухолях больших размеров, кровоснабжающихся за счет нескольких крупных ветвей магистральной артерии или из разных сосудистых бассейнов, может быть сопряжено с риском развития ишемии и некроза мягких тканей (2, 3).

Из-за невозможности достичь полной редукции патологического артериального кровотока в связи с риском осложнений или наличием развитых коллатералей приводит к тому, что уменьшение интраоперационной кровопотери может колебаться в широких пределах, по данным разных авторов - от 1,5 до 4 раз.

При планировании оперативного вмешательства, во время артериографии мы особое внимание уделяли анализу взаимоотношений магистральных артерий и их ветвей с опухолью, опухолевым ложем, имея ввиду возможные технические трудности в ходе операции. В случае необходимости проводили селективную или суперселективную эмболизацию артерий, не вовлеченных непосредственно в опухолевый процесс, но подверженных высокому риску повреждения в ходе выделения опухоли (Рис. 2).

Вместе с тем мы избегали избыточной редукции местного кровотока, которая при недостаточности коллатерального кровообращения могла бы привести к выраженной ишемии и некротическим изменениям мягких тканей. Необходимо также исключить возможность нарушения кровообращения в жизненно важных органах, магистрального кровообращения в конечности (2, 3).

По нашему мнению, селективная эмболизация артерий должна быть частью комплекса мер, направленных на уменьшение кровопотери при оперативных вмешательствах у больных с обширными или высоковаскуляризованными опухолями и опухолеподобными заболеваниями скелета, и использоваться наряду с такими мерами как интраоперационная реинфузия крови, реинфузия дренажной крови в раннем послеоперационном периоде и др.

Следует отметить, что после достижения выраженной редукции кровотока начинают происходить процессы его частичного восстановления - реканализация, развитие сосудистых коллатералей. Прогрессирующий рост опухолевого очага сопровождается повторным развитием патологической сосудистой сети.

В связи с этим многие авторы при развитии отрицательной клинической или рентгенологической динамики ранее рекомендовали повторное, даже неоднократное выполнение артериальных эмболизаций с целью восстановления достигнутого положительного результата.

Использование для эмболизации современных средств (металлические спирали, гранулы поливинилалкоголя, акриловый клей) позволяет достичь надежного прекращения кровотока и получить лучшие и более стойкие результаты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Артериальная эмболизация, проводимая в сроки 2-7 дней до выполнения сохранной операции у больных с высоковаскуляризованными злокачественными опухолями опорно-двигательного аппарата, является одним из основных методов профилактики массивной интраоперационной кровопотери и должна применяться наряду с интраоперационной реинфузией и реинфузией дренажной крови.

При гемангиомах, аневризмальных кистах костей таза, позвоночника метод должен использоваться как этап комбинированного лечения. Однако выраженное улучшение клинического течения и рентгенологических проявлений заболевания после артериальной эмболизации в некоторых случаях позволяют отказаться от дальнейшего лечения.

Как паллиативная мера, направленная на уменьшение выраженности болевого синдрома и частичный регресс опухолевого очага, артериальная эмболизация показана при неоперабельных высоковаскуляризованных первичных и метастатических опухолях.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Гранов А. М., Тютин Л. А., Таразов П. Г., Гранов Д. А. Современные технологии диагностики и комбинированного хирургического лечения опухолей печени // Вестник российской академии медицинских наук. - 2003. - № 10. - С. 51-54.

2. Никишин Л.Ф., Попик М.П. Клинические лекции по рентгеноэндоваскулярной хирургии. - Львов, Кобзар. - 1996. - С. 50-52.

3. Фишер М.Е., Мавричев А.С., Дударев В.С., Жолнерович Е.М. Справочник по рентгеноэндоваскулярным вмешательствам. - Минск, 1995. - С. 33-36; 43-45; 51-52.

4. Baker C.M., Winkel C.A., Subramanian S., Spies J.B.Estimated costs for uterine artery embolization and abdominal myomectomy for uterine leiomyomata: a comparative study at a single institution // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2002. - Vol. 13. - No. 12. - P. 1207-1210.

6. DeRosa G.P., Graziano G.P., Scott J. Arterial embolization of aneurismal bone cyst of the lumbar spine. A report of two cases // J. Bone Jt. Surg. - 1990. - Vol. 72 (A). - No 5. - P. 777-780.

7. Boriani S., De Iure F., Campanacci L., Gasbarrini A., Bandiera S., Biagini R., Bertoni F., Picci P. Aneurysmal bone cyst of the mobile spine: report on 41 cases // Spine. - 2001. - Vol. 26. - No. 1. - P. 27-35.

8. Bose B. Primary osteogenic sarcoma of the skull // Surg. Neurol. - 2002. Vol. - 58. - No. 3-4. - P. 234-240.

9. Camma C., Schepis ., Orlando A., Albanese M., Shahied L., Trevisani F., Andreone P, Craxi A, Cottone M. Transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: meta-analysis of randomized controlled trials // Radiology. - 2002. - Vol. 224. - No. 1. - P. 47-54.

10. Daeubler B, Anderson SE, Leunig M, Triller J. Hemorrhage secondary to pelvic fracture: coil embolization of an aberrant obturator artery // J. Endovasc. Ther. - 2003. - Vol. 10. - No. 3. - P. 676-680.

11. Eustatia-Rutten C. F. A., Romijn J. A., Guijt M.J., Vielvoye G.J., van den Berg R., Corssmit E.P.M., Pereira A.M., Smit J.W.A. Outcome of palliative embolization of bone metastases in differentiated thyroid carcinoma // J. Clin. End. Metab. -2002. - Vol. 88. - No. 7 - P. 3184-3189.

12. Hagiwara A., Minakawa K., Fukushima H., Murata A., Masuda H., Shimazaki S. Predictors of death in patients with life-threatening pelvic hemorrhage after successful transcatheter arterial embolization // J. Trauma. - 2003. - Vol. 55. - No. 4. - P. 696-703.

13. Hekster R.E., Luyendijk W., Tan T.I. Spinal cord compression caused by vertebral haemangioma relieved by percutaneous catheter embolisation // Neuroradiol. - 1972. - Vol. 3. - P. 160-164.

14. Kritpracha B, Pigott JP, Price CI, Russell TE, Corbey MJ, Beebe HG.

Distal internal iliac artery embolization: a procedure to avoid // J. Vasc. Surg. - 2003. - Vol. 37. - No 5. - P. 943-948.

15. Lin P.P., Guzel V.B., Moura M.F., Wallace S., Benjamin R.S., Weber K.L., Morello F.A. Jr, Gokaslan Z.L., Yasko A.W.Long-term follow-up of patients with giant cell tumor of the sacrum treated with selective arterial embolization // Cancer. - 2002. - Vol. 95. - No. 6. - P. 1317-1325.

16. Manke C, Bretschneider T, Lenhart M, Strotzer M, Neumann C, Gmeinwieser J, Feuerbach S. Spinal metastases from renal cell carcinoma: effect of preoperative particle embolization on intraoperative blood loss // Am. J. Neuroradiol. - 2001. - Vol. 22. - P. 997-1003.

17. Nagata Y., Mitsumori M., Okajima K., Mizowaki T., Fujiwara K., Sasai K., Nishimura Y., Hiraoka M., Abe M., Shimizu K., Kotoura Y.

Transcatheter arterial embolization for malignant osseous and soft tissue sarcomas. II. Clinical results // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 1998. - Vol. 21. - No 3. - P. 208-213.

18. Misasi N, Sadile F. Selective arterial embolization in orthopaedic pathology. Analysis of long-term results // Chir. Organi Mov. - 1991. - Vol. 76. - No. 4. - P.311-316.

19. Papagelopoulos P.J., Choudhury S.N., Frassica F.J., Bond J.R., Unni K.K., Sim F.H. Treatment of aneurysmal bone cysts of the pelvis and sacrum // J. Bone Jt. Surg. - 2001. - Vol. 83-A. - No. 11. - P. 1674-1681.

20. Prabhu V.C., Bilsky M.H., Jambhekar K., Panageas K.S., Boland P.J., Lis E., Heier L., Nelson P.K. Results of preoperative embolization for metastatic spinal neoplasms // J. Neurosurg. - 2003. - Vol. 98 (2 Suppl). - P. 156-164.

21. Pritsch T., Pritsch M., Halperin N. Therapeutic embolization for late hemarthrosis after total knee arthroplasty. A case report // J. Bone Jt. Surg. - 2003. - Vol. 85-A. - No. 9. - P. 1802-1804.

22. Torigoe T., Higure A., Hirata K., Nagata N., Itoh H. Malignant hemangiopericytoma in the pelvic cavity successfully treated by combined-modality therapy: report of a case // Surg. Today. - 2003. - Vol. 33. - No. 6. - P. 479-482.

23. Vogl T.J., Mack M.G., Balzer J.O., Engelmann K., Straub R., Eichler K., Woitaschek D., Zangos S. Liver metastases: neoadjuvant downsizing with transarterial chemoembolization before laser-induced thermotherapy // Radiology. - 2003. - Vol. 229. - No. 2. - P. 457-464.

24. Walker M.P., Yaszemski M.J., Kim C.W., Talac R., Currier B.L. Metastatic disease of the spine: evaluation and treatment // Clin. Orth. Rel. Res. - 2003. - No. 415 Suppl. - P. s165-s175.

25. Wunder J.S., Ferguson P.C., Griffin A.M., Pressman A., Bell R.S. Acetabular metastases: planning for reconstruction and review of results // Clin. Orth. Rel. Res. - 2003. - No. 415 Suppl. - P. s187-s197.

	Рис. 1 а Больная Х., 26 лет. Злокачественная гигантоклеточная опухоль проксимального отдела правой плечевой кости. Высокая васкуляризация опухоли, наличие большого количества патологических сосудов.
	Рис. 1 б. Та же больная после эмболизации артериальных ветвей, кровоснабжающих опухоль. Полная редукция патологического кровотока.
	Рис. 2 а Больная С., 15 л. Хондросаркома левой лонной кости. Запирательная артерия натянута над опухолью, что может создать технические трудности при ее выделении в ходе операции.
	Рис. 2 б Та же больная. Кровоток по запирательной артерии редуцирован. Технических трудностей при последующей операции не отмечено.

Эмболизация миомы матки – малоинвазивная процедура, суть которой сводится к прекращению движения крови по артериям, снабжающим миому. В течение и после этой процедуры кровоснабжение здоровой части органа не нарушается. Эта операция возможна благодаря тому, что кровь к миоме поступает по сосудам, находящимся на периферии органа. Сосуды, питающие миому, намного больше, чем те, которые питают здоровый миометрий, их диаметр может достигать 0,5 мм. В эти сосуды вводятся эмболизационные вещества, и останавливается снабжение опухоли кровью. Клетки новообразования замещаются соединительной тканью, что приводит к уменьшению размеров опухоли или даже к её полному исчезновению.

Процедура эмболизации миомы матки

Для проведения эмболизации миомы необходимо под местной анестезией сделать прокол артерии на бедре. Затем в артерию вводят катетер и под контролем рентгенотелевидения проводят к миоме. Движение катетера по артериям не вызывает никаких ощущений и не представляет никакой опасности для здоровья. Когда катетер достиг сосуда, кровоток по которому надо прекратить, в него вводятся эмболизационные вещества. Эмболизационные частицы имеют диаметр 0,5 мм, изготовлены из поливинилалкоголя (инертного полимера, применяемого в медицине). В ходе эмболизации миомы матки перекрываются сосуды, через которые питается опухоль. Эта процедура проводится над всеми миоматозными узлами. Операция длится от 20 до 90 минут, в зависимости от количества новообразований. Также на время проведения операции влияет строение артерий матки, иногда чтобы правильно установить катетер, требуется дополнительное время.

Когда операция закончена, врач в течение 10-20 минут надавливает на место прокола, это делается, чтобы не образовался синяк. Затем на правое бедро пациентки накладывается давящая повязка, которая будет снята через сутки. По окончании всех манипуляций пациентку отвозят в палату, в течение 12 часов ей необходимо соблюдать постельный режим.

Через один или два часа после эмболизации миомы большинство пациенток начинают ощущать болевой синдром в нижней части живота. У каждой женщины своя интенсивность болей: одни сообщают о невыносимой боли, другие отмечают, что боли как при менструации, но их можно терпеть. Все пациентки, независимо от интенсивности болей, получают обезболивающие средства. На следующий день болевой синдром обычно проходит.

Обезболивание после эмболизации

В течение 8 - 12 часов после операции по эмболизации миомы пациентки будут ощущать боли разной степени интенсивности. Это последствия прекращения кровотока по артериям, ведущим к новообразованиям. Для купирования болевого синдрома пациенткам назначается болеутоляющая терапия. По своему желанию женщины могут выбрать один из предложенных методов:

1. Приём болеутоляющих лекарственных препаратов (диклофенак, парацетамол) орально, введение свечей или инъекции.
2. Эпидуральная анестезия, которая приводит к онемению нижней половины тела и, как следствие, отсутствию болевого синдрома.
3. Контролируемая пациентом анестезия: женщина сама путём нажатия на кнопку осуществляет внутривенный ввод болеутоляющих препаратов.

Если женщина выбрала обезболивание 2 или 3 методом, то они вводятся в действие перед эмболизацией.

Преимущества лечения миомы эмболизацией артерий опухоли

По сравнению с другими оперативными методами эмболизация обладает следующими преимуществами:

• не меняется качество жизни после операции;
• нет кровопотери и, как следствие, нет необходимости в переливании крови;
• после эмболизации матка принимает прежние размеры;
• после уменьшения размера опухоли прекращается давление на рядом расположенные органы (мочевой пузырь и кишечник);
• уменьшается обильность менструальных кровотечений;
• операция проводится под местной анестезией;
• краткий восстановительный период;
• нет шрама после операции;
• невысокий процент рецидива миомы;
• малотравматичность метода;
• сохраняется детородный орган;
• возможность проведения эмболизации миомы при множественном поражении матки узлами.

Противопоказания для эмболизации артерий матки

Хотя лечение миомы эмболизацией артерий – это малоинвазивный метод и обладает массой преимуществ, но даже для его применения есть противопоказания:

• Невозможность проведения рентгеноконтрастных исследований во время операции. Это может быть связано со следующими причинами: извитость подвздошных сосудов, наличие почечной недостаточности, непереносимость контрастного вещества.
• Шеечное расположение миомы.
• Субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке (из-за высокого риска экспульсии некротизированного узла миомы в брюшную полость).
• Активный инфекционный процесс в малом тазу.
• Злокачественные новообразования.
• Беременность.
• Эндометрит.

Осложнения после эмболизации маточных артерий

Эмболизация миомы матки – малоинвазивная операция, поэтому и осложнений после нее намного меньше, чем после полостных операций, но всё же они бывают, хотя и редко. Наиболее частые осложнения - отделение тканей разлагающейся миомы и аменорея.

Около 5% пациенток в течение нескольких месяцев после эмболизации миомы наблюдают отхождение ткани миомы через влагалище. Это не представляет угрозы здоровью, если цервикальный канал свободно проходим, а женщина предупреждена о такой возможности. У небольшой части пациенток ткань миоматозной опухоли по каким-то причинам может задержаться в цервикальном канале, это приводит к возникновению инфекции. В таком случае женщине необходимо сделать выскабливание и гистероскопию.

Около 2% пациенток отмечают постоянную или временную (несколько циклов) аменорею. Постоянная аменорея наблюдается у женщин старше 45 лет.

4.125 4.13 из 5 (16 Голосов)