Лямблиоз у взрослых: причины, симптомы, тактика лечения. Лямблии в организме у взрослых симптомы, диагностика и лечение

Лямблии могут появиться в вегетативной форме и в форме цист. Бактерии проникают в человеческий организм множествами способов, самые распространенные из которых:

• Питьевая вода.
• Немытые фрукты и овощи.
• Несоблюдение личной гигиены.
• Контакт с переносчиками.

Ляблии передаются от человека к человеку через посуду и бытовые приборы. Причины, откуда берутся лямблии, разнообразны, ведь эти бактерии обладают высоким показателем выживаемости и существуют в воде до трех недель, а на поверхностях – до двух месяцев.

Симптомы заболевания

Основные проявления лямблиоза у человека:

• На уровне ЖКТ: холецистит, колит, диарея.
• Иммунная реакция: воспаление слизистых оболочек.
• На уровне центральной нервной системы: раздражительность, головокружение, эмоциональность, боль в области груди.

Цисты лямблии опасны тем, что долгое время могут не проявляться, и человек, будучи переносчиком, распространяет инфекцию и заражает окружающих.

Лямблиоз у человека выражается двумя формами: острой и хронической. Признаками острой формы являются:

• Быстрая утомляемость и раздражительность.
• Покалывания в верхнем отделе кишечника.
• Колики в боку.
• Избыточное газообразование.
• Существенное снижение веса.
• Расстройство желудка или запоры.
• Психовегетативный дисбаланс.

Быстрая утомляемость является признаком острой формы лямблиоза

Симптомы острой формы сопровождаются болезненным пищеварением.

Для хронической формы ляблиоза характерно воспаление систем ЖКТ и развития дискенезии в процессе постоянного инфицирования. Признаки заболевания проявляются в патологических изменениях привратника желудка, когда содержимое тонкой кишки выбрасывается обратно, что провоцирует развитие гастрита.

При хроническом лямблиозе желчевыводящие пути человека функционируют хуже, и происходит застой желчи. В желчном пузыре и желчевыводящих путях образуются бактерии, которые провоцируют воспаление. Признаки хронической формы заболевания лямблиями сопровождаются горечью во рту, пониженным аппетитом, острыми и резкими болями в области пупка.

Если вовремя не избавиться от бактерий, то начинают развиваться осложнения:

• Дисбактериоз.
• Недостаточное внутриклеточное пищеварение.
• Кишечная дискенезия.
• Развитие бактерий стафилококка и появление спор грибка кандида.

При лямблиозе у человека нарушается обмен веществ и наблюдается значительная потеря в весе. У человека бледнеет кожа, учащаются спазмы и рвотные позывы.

Диагностика лямблиоза у взрослых

Диагностика лямбиоза включает поэтапное исследование организма на наличие цист:

Диагностировать наличие цист можно, сделав анализ крови:

• Анализ Кунса на наличие IgM антител.
• Иммуноферментный анализ крови АТ-стрип.
• Рентгенофлуоресцентный анализ крови.
• Иммуноэлектрофорез (ИЭФ) крови.

На всех этапах диагностики организма анализ крови является наиболее эффективным методом выявления лямблий. С помощью серологических методов анализа крови можно выявить наличие цист ляблии у взрослых на стадии инкубации.

Трихопол для лечения гельминтоза: как принимать лекарство

Методы лечения лямблий

• Диета против лямблиоза.
• Поливитаминные препараты.
• Ферментные препараты.
• Употребление пробиотиков.

Лечение лямблиоза в домашних условиях

Наиболее распространенны народные средства для профилактики лямблиоза:

• Тыквенные семечки. Семечки в сыром виде необходимо употреблять за час до еды и после.
• Отвар из одуванчиков. 2 ст.л. сухих одуванчиков залить кипятком и дать настояться 15 минут. Затем употреблять отвар 3 раза в день до приема пищи.
• Чеснок. Сок чеснока развести с кипяченой водой в пропорциях 4:1, вымочить в растворе ватный тампон и поместить в прямую кишку на 20 минут.

Антибактериальные таблетки являются наиболее эффективным методом, как вывести лямблии. Избежать лямблиоза можно, соблюдая правила гигиены. Перед приемом лекарственных препаратов проконсультируйтесь со специалистом.

Лямблиоз является достаточно часто встречающимся заболеванием, которое относится к категории хронических инфекций. Наиболее часто болезнь встречается у детей, но ею могут страдать и взрослые пациенты. Рекомендуется своевременно проводить лечение лямблиоза у взрослых. Схема терапии должна разрабатываться только доктором, что обеспечит высокий эффект.

Основная схема лечения заболевания

Для того чтобы прямо воздействовать на возбудителей болезни, необходимо осуществлять прием соответствующих медикаментозных препаратов. При этом рекомендуется строго придерживаться схемы. Она заключается в прохождении больным трех курсов.

Первый этап направлен на то, чтобы устранить внутреннюю интоксикацию, укрепить иммунную систему, стимулировать ферментативную функцию кишечника. Пациенту в этот период необходимо строго придерживаться рекомендаций по приему препаратов. В этот период больному назначают следующие лекарственные средства:

• сорбентные медикаментозные препараты: Смекта, активированный уголь, Билигнин, Полисорб и т.д.;
• желчегонные лекарственные средства, с помощью которых производится устранение застойных явлений в желчном пузыре: ксилит, сернокислая магнезия, сорбит и т.д.;
• ферментные медикаментозные препараты, такие как Фестал, Панзинорм, Креон, Мультиэнзим и т.д.

На третьем этапе осуществляется прием лекарственных средств, действие которых направлено на укрепление иммунной системы. При этом необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить развитие заболевания в кишечнике. Именно поэтому больным обеспечивается правильное питание. Им рекомендуют в пищу употреблять ягоды, фрукты, овощи, кисломолочные продукты в больших количествах.

Также в этот период необходимо пить чай, который готовится на основе березовых почек. Прием данного лекарственного средства должен осуществляться ежедневно. Курс лечения с использованием чая составляет один месяц. Для того чтобы укрепить иммунитет, рекомендуется осуществлять прием пробиотиков и ферментных препаратов:

• Мезима;
• Лактобактерина;
• Панкреазима;
• Лакто-муна;
• Бификола и т.д.

Данная схема излечивания является наиболее действенной в лечении лямблиоза. Именно поэтому пациенты должны строго ее придерживаться, чтобы устранить инфекционное заболевание в максимально короткие сроки.

Терапия хронического лямблиоза у взрослых

Если при лямблиозе пациенту не будет обеспечено своевременное устранение недуга, то это приведет к тому, что заболевание перейдет в хроническую форму. Оно характеризуется не только сложным течением, но и лечением. Схема излечивания в данном случае также состоит из трех этапов, но немного отличается препаратами.

На первом этапе пациенту рекомендуется соблюдение диеты. Из рациона питания следует исключить продукты, в состав которых входят простые углеводы в больших количествах. Также не стоит употреблять молочные, сладкие и мучные продукты. Пациенту рекомендуется кушать овощи и фрукты в вареном или печеном виде.

Также устранение недуга на этом этапе заключается в применении следующих лекарственных средств:

1. Желчегонных препаратов, которые устраняют застойные явления в желчном пузыре: Ксилита, Маннитола, Сорбита.
2. Холеспазмолитиков, с помощью которых расслабляются желчные пути: Дюспалина, Платифиллина, Эуфиллина.
3. Ферментов: Мезим-форте, Фестала, Панкреатина.
4. Энтеросорбентов: Билигнина, Реабана, Полифепана и т.д.

На третьем этапе повышаются защитные силы организма пациента. С этой целью осуществляется прием бактерийных препаратов: Ацидофилус, Бифидумбактерин, Бификол, Колибактерин и т.д. Также пациентам на этом этапе рекомендуется прием ферментативных препаратов: Панкреатин, Хилак-форте, Мезим, Фестал.

После окончания лечения хронического лямблиоза в некоторых случаях могут наблюдаться рецидивы. Именно поэтому рекомендуется длительное наблюдение за пациентами после окончания терапии.

Схема лечения Немозолом

Для терапии больного необходимо использовать только высокоэффективные лекарственные средства. Также медикаментозный препарат должен быть максимально безопасным, что позволяет его использовать для любой категории пациентов. Одним из таких лекарств является Немозол.

Важно! Несмотря на высокий уровень эффективности Немозола, он характеризуется наличием противопоказаний.

Прием лекарственного средства категорически запрещено представительницам слабого пола в период беременности. Также не рекомендуется использовать медикаментозный препарат, если у пациента диагностируется болезнь сетчатки глаз. Если у больного наблюдается индивидуальная непереносимость определенных компонентов лекарственного средства, то его прием не осуществляется. Врачи достаточно осторожно делают назначение Немозола пациентам, у которых диагностированы нарушения в работоспособности печени.

Прием лекарственного средства должен осуществляться в период еды. Принимать препарат необходимо один раз в день по одной таблетке в 400 миллиграмм. Курс лечения взрослых пациентов составляет пять суток.

Лекарство может вызывать у некоторых пациентов побочные эффекты в виде аллергических проявлений, зуда, кожной сыпи. Также больные могут давать жалобы на появление головокружений. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела при приеме данного медикаментозного препарата. Также у больных может наблюдаться нестабильность артериального давления. Достаточно серьезным побочным эффектом являются нарушения в работе почек.

Немозол относится к категории достаточно эффективных лекарственных средств, с помощью которых осуществляется устранение лямблиоза. Во избежание побочных эффектов лекарственное средство должно назначаться только врачом, который учитывает индивидуальные особенности пациентов.

Терапия трихополом

Для устранения лямблиоза у взрослых пациентов очень часто применяют трихопол. Он относится к категории противопротозойных препаратов и имеет антибактериальную активность. Выпуск лекарственного средства осуществляется в форме таблеток. Именно поэтому его принимают внутрь, запивая большим количеством воды.

Прием медикаментозного препарата должен осуществляться трижды в день. Одноразовая доза лекарственного средства составляет 250 миллиграмм или одна таблетка. Прием должен продолжаться в течение семи дней.

Также для устранения лямблиоза трихополом может использоваться другая схема. В соответствии с ней пациенту необходимо принять три таблетки медикаментозного препарата утром и пять таблеток вечеров. Третий вариант заключается в одноразовом приеме восьми таблеток (2000 миллиграмм) за один день. Курс лечения по данной схеме должен продолжаться в течение двух дней.

Трихопол имеет высокий эффект воздействия, но в то же время обладает противопоказаниями. Пациентам категорически запрещается использовать лекарственное средство для устранения лямблиоза при лейкопении. При органических поражениях центральной нервной системы прием трихопола запрещается. Не рекомендуют использовать лекарственное средство для устранения лямблиоза при печеночной недостаточности. Если у больного наблюдается повышенная чувствительность к трихополу, то его прием не рекомендуется.

Трихопол является высокоэффективным медикаментозным препаратом, с помощью которого производится устранение лямблий в организме человека. Прием препарата должен осуществляться в соответствии с предписаниями врача.

Использование народных методов лечения

Для устранения лямблиоза широко используется схема лечения народными средствами. На сегодняшний день существует огромное количество рецептов, с помощью которых можно устранить заболевание в максимально короткие сроки.

Хрен

Из этого продукта для взрослых пациентов в большинстве случаев готовят бальзам. Для приготовления лекарственного средства необходимо взять несколько корней хрена, тщательно очистить от земли. Хрен измельчается ножом или пропускается через мясорубку. Полученная масса складывается в стеклянную банку и заливается кипяченой остуженной водой. Лекарственное средство необходимо настоять три дня. По истечении этого времени лекарство процеживается. В него необходимо добавить мед в соотношении 1:1. Прием настойки осуществляется трижды в сутки по одной столовой ложке. Курс составляет 10 дней. Далее необходимо сделать перерыв на одну неделю. После этого курс лечения повторяется.

Необходимо использовать настойку из чеснока. Для этого нужно взять 50 грамм продукта, очистить его от шелухи и измельчить в ступке. Полученную массу переложить в посуду из темного стекла и залить 200 миллилитрами водки. Средство необходимо поместить в темное место и оставить на неделю. По истечении этого времени настойка процеживается и применяется для излечивания лямблиоза. Одноразовый прием лекарственного средства составляет двадцать капель. Взрослый человек должен принимать лекарство трижды в день за полчаса до приема пищи.

Достаточно эффективными в лечении данного заболевания являются семена тыквы. Для приготовления народного лекарства необходимо взять 200 грамм семян тыквы и растереть их в ступке. Полученную смесь нужно положить в стеклянную емкость и добавить в нее по 50 граммов меда и воды. Народное лекарство максимально тщательно перемешивается и принимается внутрь. Прием лекарственного средства осуществляется натощак за час до еды. После этого пациенту рекомендуется прием слабительного препарата. Прием осуществляется один раз в сутки в течение десяти дней.

Важно! Несмотря на высокую эффективность и безопасность средств народной медицины, перед их использованием необходимо проконсультироваться с доктором.

Лямблиоз относится к категории достаточно серьезных заболеваний, которые сложно поддаются лечению. Именно поэтому лечить болезнь необходимо по схеме, которая разрабатывается доктором с учетом индивидуальных особенностей пациента и стадии развития заболевания.

Лечение лямблиоза у взрослых может быть достаточно сложным и не всегда эффективным. Это обусловлено возможностью повторного инфицирования, необходимостью соблюдать несколько продолжительных этапов лечения и отсутствием эффекта от медикаментов в случае досрочного прерывания назначенной терапии.

Общие принципы лечения

Как лечить лямблии, знает доктор-инфекционист или семейный врач. Ожидаемый результат может быть получен только при соблюдении определенных этапов лечения. Эти этапы подразумевают:

• подготовку к лечению (нормализацию работы пищеварительного канала, уменьшение выраженности аллергических реакций, улучшение желчеотделения, дезинтоксикацию);
• собственно уничтожение простейших;
• закрепление полученного эффекта, полное выведение токсических продуктов из организма больного.

В комплексном лечении лямблиоза у взрослого человека используются препараты различного действия и различных фармакологических групп, поэтому самостоятельное лечение неприемлемо. Еще одна особенность терапии взрослого человека – необходимость назначения мощных, наиболее современных препаратов, так как отмечается устойчивость к более простым субстанциям, используемым в детской практике, и, следовательно, отсутствие необходимого лечебного эффекта.

Когда и как лечить лямблии? Все определяется стадией процесса. Если лямблии (цисты) обнаружены случайно при исследовании кала на простейшие, но никакого дискомфорта человек не ощущает, то, скорее всего, – это носительство, не требующее медикаментозного вмешательства.

Если человека на протяжении определенного времени беспокоят головные боли, необъяснимая аллергическая сыпь или нарушения в работе ЖКТ и при этом выявляются в испражнениях лямблии, то это повод к обязательному немедленному лечению. Необходимо детально описать доктору все жалобы, с учетом которых будут назначены препараты той или иной фармакологической группы.

Подготовительный этап лечения лямблиоза

• уменьшение количества углеводов и жиров (особенно в виде маргарина, сала и комбижира);
• увеличение количества белковой составляющей;
• включение в пищевой рацион сезонных овощей и фруктов, блюд из круп (каш, запеканок, пудингов);
• обязательное ежедневное употребление любых кисломолочных продуктов;
• дробный прием пищи, то есть прием любых блюд небольшими порциями через небольшие (4 – 4,5 часа) временные промежутки;
• категорически не рекомендуются жирные сорта рыбы и мяса, бобовые культуры и грибы, копчености и соления, маринады, яйца и почти все виды сладостей (кроме мармелада, меда и пастилы).

• противоаллергических средств (Лоратадина, Фексофенадина, Фенкарола, Эбастина);
• желчегонных средств (подойдут специальные травы, фиточаи и методика слепого зондирования);
• энтеросорбентов (обычного активированного и белого угля, Энтеросгеля, Полисорба), связывающих и ускоряющих выведение токсических продуктов жизнедеятельности лямблий;
• при необходимости – любых ферментных препаратов, улучшающих процессы переваривания питательных веществ (любые варианты панкреатина).

Нередко при завершении подготовительного этапа лечения у взрослых отмечается улучшение самочувствия. Не следует останавливаться на достигнутом, лямблии не исчезнут сами по себе, без воздействия антимикробных средств, поэтому необходим следующий этап терапии.

Современные схемы лечения лямблиоза предлагают использовать следующие группы препаратов:

• нитрофураны (Фуразолидон, Нифурател);
• нитроимидазольная группа (Тинидазол, Орнидазол, Метронидазол);
• бензимидазоловая группа (Альбендазол).

Чем лечить и какой конкретно препарат выбрать – решает доктор. Многие препараты обладают достаточно серьезными побочными эффектами. Все эти препараты противопоказаны беременным женщинам. Наиболее безопасным является препарат Макмирор (действующее вещество – нифурател). Эффективность Метронидазола и Фуразолидона у взрослых пациентов не слишком высока, поэтому эти медикаменты используются редко.

Длительность противопаразитарной терапии определяется тяжестью клинической симптоматики. Многие препараты (Орнидазол, Тинидазол) применяются не более 1 – 2 раз для достижения эффекта. Нифурател должен приниматься не менее 7 дней подряд. При завершении этого этапа лечения еще нельзя быть уверенным, что лямблиоз полностью побежден. Большинство специалистов считают, что необходимо пройти как минимум 2 курса противопаразитарного этапа лечения (лекарственными средствами из различных групп), чтобы достичь полного уничтожения паразитов.

Лямблиоз классифицируется следующим образом:

1. Бессимптомная форма – носительство.
2. Клинически проявленная форма – собственно лямблиоз как заболевание.

Код по МКБ-10

A07.1 Жиардиаз (лямблиоз)

Формы лямблиоза и их основные симптомы

В кишечник лямблии попадают в виде неподвижных и защищенных от внешних воздействий цист, которые потом трансформируются в подвижную и способную размножаться вегетативную форму трофозоидов. Именно трофозоиды прикрепляются к слизистой оболочке кишок (в том числе и двенадцатиперстной) и начинают усиленно питаться и быстро плодиться, образуя ценные колонии. Затем снова наступает цикл их неподвижности, во время которого часть трофозоидов переходят в форму цист и оказываются в толстом кишечнике, откуда они могут «вырваться на волю», то есть выйти из организма с каловыми массами. И так по кругу…

Пока трофозоиды сидят в кишечнике человека, они успевают вызвать массу симптомов, хотя, как утверждают врачи-инфекционисты, почти в каждом четвертом случае инвазии лямблиями заболевание протекает бессимптомно (так называемый латентный лямблиоз). По данным ВОЗ, мировой масштаб поражения лямблиями составляет до 20% населения, среди детей до 7 лет – почти 30%.

Различают две основные формы лямблиоза: острую и хроническую.

Клинические формы лямблиоза

• Кишечная форма – диспепсия, нарушение дефекации (запор или диарея), вторичная мальабсорбация, метеоризм, часто – тошнота и общая утомляемость. Часто кишечный лямблиоз симптомы проявляет как ложный аппендицит.
• Гепатобилиарная форма – пониженное, недостаточное выделение желчи (холестаз), ДЖВП (дискинезия желчевыводящих протоков) с всеми сопутствующими симптомами – спастическими болями, тошнотой вплоть до рвоты, боли в правой стороне эпигастрия, иррадиирущие в лопатку или плечо. Часто в этой форме лямблиоз симптомы проявляет как типичный гастродуоденит или панкреатит.
• Астеноневротическая форма – все неврологические симптомы: признаки, схожие с проявлением вегетососудистой дистонии, головная боль, нарушения сна, снижение массы тела, утомляемость.
• Аллергическая форма (токсико-аллергическая) - высыпания на кожных покровах, крапивница, атопический дерматит, все признаки аллергической реакции вплоть до отека Квинке.

Лямблиоз, симптомы которого неспецифичны, трудно диагностируется в начальной стадии инфицирования, поскольку предъявляемые жалобы со стороны пациентов чрезвычайно схожи с признаками классических кишечных, печеночных или неврологических патологий. Единственным относительно характерным симптомом лямблиоза может служить хроническое нарушение пищеварения. Гастроэнтерологи конкретизируют подозрения на лямблиоз с помощью анамнестических сведений, лабораторной диагностики, включающей серологические методы исследования, ОАК, биохимический анализ сыворотки крови и копрологическое исследование. Также клинические признаки заболевания уточняются по способу и путям инвазии лямблиями.

Лямблиоз, симптомы которого могут проявляться более явно в связи с развитием заболевания, может длиться годами. Клинические проявления не являются характерными и специфическими для этого заболевания.

Острый лямблиоз

Острый лямблиоз проявляется обычно через 7-10 дней после заражения, но инкубационный период может продолжиться целый месяц. Диагностически значимые симптомы лямблиоза включают:

• диарею (понос);
• спазмы и вздутие в животе;
• тошноту;
• рвоту;
• повышение температуры;
• боли в подложечной области;
• повышенную утомляемость и общее недомогание;
• снижение аппетита и потерю веса.

Следует иметь в виду, что понос при лямблиозе обильный, водянистый, зловонный, имеет желтоватый цвет, может содержать элементы слизи. А кал при лямблиозе имеет бледную окраску, резкий запах и маслянистость. Это все – типичный признак стеатореи, то есть повышенной экскреции жиров из организма, обусловленной нарушением их всасывания в кишечнике (мальабсорбцией).

Температура при лямблиозе поднимается не у всех, а если поднимается, то не надолго и, как правило, не превышает отметку +37,8-38°С.

Боли при лямблиозе – в эпигастральной области, ближе к правому подреберью – могут быть тянущими или резкими, но обязательно схваткообразными. Нередко их даже можно принять за боли при воспалении аппендикса. Кроме того, усиление боли при лямблиозе провоцирует пища с большим содержанием жира.

Хронический лямблиоз

Хронический лямблиоз развивается из неизлеченной острой формы, которая могла протекать бессимптомно. Симптомы лямблиоза при хронической форме заболевания следующие:

• периодические поносы, сменяемые запорами;
• метеоризм;
• отрыжка тухлым или горьким;
• тошнота;
• боли в эпигастральной области;
• желтый налет на языке;
• плохой аппетит;
• снижение уровня гемоглобина в крови (анемия);
• бледность кожных покровов;
• головные боли и головокружения;
• повышенная раздражительность, чувство усталости, беспокойный сон.

Инфекционисты и гастроэнтерологи дифференцируют также кишечную, печеночную и билиарно-панкреатическую формы лямблиоза. При кишечном лямблиозе симптоматика схожа с воспалением двенадцатиперстной кишки (дуоденитом) либо с воспалением тонкой и толстой кишок (энтероколитом). Печеночная форма лямблиоза имеет клиническую картину воспаления желчного пузыря (холецистита) и воспаления желчных протоков (холангита). А для билиарно-панкреатической формы характерны проявления признаков воспаления поджелудочной железы (панкреатита).

Лямблиоз и аллергия

Способность лямблий вызывать аллергическую реакцию организма следует рассмотреть отдельно. И вот почему.

С кишечными проявлениями врачи разбираются с помощью анализов кала (и, если понадобится, то и содержимого двенадцатиперстной кишки) на наличие в нем трофозоитов и цист лямблий – для подтверждения предполагаемой инвазии. А вот когда на фоне всех кишечных симптомов возникают высыпания при лямблиозе или прыщи при лямблиозе, необходимо провести серологическое исследование с внутрикожными пробами, то есть определить наличие в сыворотке крови IgM и IgG антител. Если антитела обнаруживаются, то пациенты могут называть свое заболевание серологический лямблиоз, хотя у медиков такого термина нет.

Почему же появляется сыпь при лямблиозе, напоминающая высыпания при краснухе и представляющая собой атопический дерматит? Сопровождаемая сильным зудом кожи крапивница при лямблиозе является аллергией. И повышенная чувствительность организма (сенсибилизация) связывает лямблиоз и выпадение волос, и шелушение кожи, и воспаление ресничного края век (блефарит).

Продукты жизнедеятельности лямблий, разрушенные оболочки цист, напоминающие хитин членистоногих, вырабатываемые митосомами железо-серные белки, а также белковые вещества мембран клеток лямблий создают мощный «плацдарм» для ответной реакции иммунной системы человека на чужеродные белковые компоненты. И тогда мы видит внешние проявления этой реакции: сыпь при лямблиозе и кашель при лямблиозе.

Последствия и осложнения лямблиоза

Последствия лямблиоза имеют место в случае отсутствия лечения. А если заболевание выявлено и принимаются адекватные терапевтические меры (прием таких препаратов, как Метронидазол, Тинидазол, Альбендазол или Нитазоксанид), то через неделю человек будет совершенно здоров.

А вот осложнения лямблиоза, который превратился в хроническое заболевание, весьма серьезные. Колонизация кишечника - особенно при ослабленном иммунитете - приводит к воспалению слизистых оболочек кишечника и атрофии их ворсинок, что вызывает нарушение кишечной абсорбции. Из-за этого происходит потеря массы тела и ухудшается самочувствие.

Некоторые исследования показали, что лямблиоз следует рассматривать в качестве причины недостатка витамина В12 в результате проблем, вызванных в системе впитывания питательных веществ в кишечнике. А дефицит этого витамина, как известно, может давать стойкую железодефицитную анемию.

Согласно статистике субклинический лямблиоз выявляется случайным образом у 45-49 % больных при комплексном обследовании органов брюшной полости и инструментальных методах исследования кишечника. Лямблиоз, симптомы которого манифестируют явно, диагностируется у 15-35 % всего предполагаемого количества инфицированных больных. Симптомы диспепсии характерны для детей до 12-15 лет, у групп более старшего возраста типичными признаками лямблиоза являются болевые синдромы в области эпигастрия. У лиц среднего и пожилого возраста лямблиоз симптомы проявляет аллергического и неврологического характера. Нередки случаи самоизлечения без направленного на инвазию медикаментозного воздействия. Кроме того, активизация иммунитета в комплексе лечения основного или сопутствующего диагностированного заболевания, может способствовать излечению от невыявленного лямблиоза. Также самостоятельная нейтрализация лямблиозной инвазии может произойти из-за восстановления нормальной кислотности желудка и микрофлоры кишечника.

Лямблиоз - это протозойная инвазия, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носительством возбудителя.
Источник инвазии преимущественно человек – больной или лямблионоситель.
Обладая способностью присасываться к слизистой оболочке стенки кишечника и иногда размножаясь в очень больших количествах могут вызвать раздражение тонких кишок, сопровождаемое явлениями
Повреждение микроворсинок тонкой кишки приводит к нарушениям пристеночного пищеварения с развитием ферментативной и витаминной недостаточности.

Этиология, патогенез.

Возбудитель лямблиоза - кишечное жгутиковое простейшее - Lamblia intestinalis.
Применяют также термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития.
Лямблия вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8-18 мкм, ширина 5-7 мкм, имеет четаре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде быстро погибает.
Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде - до 3 месяцев. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.

Водные растворы лизола и нафтализола 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин,

2%-ный раствор лизола - в течение 1 часа. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5-10 мин. Они устойчивы к хлору - 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62 % цист лямблий.

Пути проникновения лямблий в организм.

1. Водный – заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов; водный путь заражения считается преобладающим;
2. Контактно-бытовой – возбудители накапливаются на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках;
3. Пищевой – источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто пища, не прошедшая термическую обработку;
4. Ворота инфекции - верхние отделы тонкого кишечника.
Инфицирующая доза - более 100 цист лямблий. У большей части инвазированных никаких симптомов не выявляется. Вегетативная форма лямблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Лямблии не могут существовать в желчных путях (желчь их убивает). Они могут вызывать изменения слизистой оболочки в месте прикрепления и оказывать рефлекторные воздействия.

Течение лямблиоза.

Острая стадия лямбл иоза .

Продолжается 5-7 дней. Чаще встречается у детей.
У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождается нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 нед.

При кишечной форме лямблиоза для острой стадии болезни характерны выраженные диспепсический и абдоминальный синдромы.
Больные жалуются на периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка и реже - внизу живота, на отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита.

У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул многократно в течение суток, реже -
Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляется симптоматика
У детей старшего возраста и подростков отмечаются запоры с кратковременными периодами

У значительной части детей появляются инфекционно-аллергического изменения на кожных покровах или проявлений экссудативно-катарального диатеза.
Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза у детей.

Хронический лямблиоз .

Чаще встречается у взрослых и у детей дошкольного возраста.
Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов: периодически появляется вздутие живота, боли в эпигастральной области, иногда - разжиженный стул.
Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста и у взрослых людей. Для нее характерно рецидивирующее течение.

У детей раннего возраста преобладаеткишечная форма лямблиоза в основном с функциональными расстройствами как секреторно-ферментативного, так и эвакуаторно-моторного характера.
У детей старшего возраста и подростков , особенно на фоне иммунодефицитного состояния, наряду с кишечником, поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа.

Осложнения лямблиоза.

Наиболее частыми осложнениями лямблиоза становится и вторичная ферментопатия кишечника.
При лямблиозе резко изменяется микробиоценоз кишечника.
В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы (чаще стафилококк) и грибы рода Кандида, которых в норме не должно быть в кишечнике.
Эти микроорганизмы в свою очередь стимулируют процесс размножения лямблий. В дистальных отделах кишечника снижается количество полезной микрофлоры кишечника. Развивается вторичная ферментопатия кишечника.

При пониженном иммунитете организма происходит быстрое размножение лямблий и, вследствие этого происходят значительные изменения тонкой кишки.

Кроме общих симптомов, лямблиоз у взрослых проявляется увеличением печени, дисбиозом кишечника и болезненностью живота при пальпации в области правого подреберья. Имеются симптомы лямблиоза и со стороны кожных покровов: бледность кожи, неравномерность окраски, сухость, атопический дерматит, поражения каймы губ.

Диагностика.
Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов исследования свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки или жидкого стула (вегетативные формы) или обнаружения цист (в оформленном стуле). Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Возможно сочетание носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования , основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для определение антител к лямблиям.

ЛЕЧЕНИЕ ЛЯМБЛИОЗА.

Начинать лечение сразу противолямблиозным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к выраженным токсико-аллергическим реакциям и обострениям клиники лямблиоза. До применения противопротозойного лечения необходима подготовка организма.

1-ый этап -- ликивидация эндотоксикоза и у лучшение ферментативной активности кишечника , повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа составляет 2-4 недели.

Назначают:

• Желчегонные препараты , так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.
  Холекинетики --- эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: 5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит, маннитол.
• Холеспазмолитики -- вызывают расслабление желчных путей: н о-шпа, дюспаталин, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.
• Проводят очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.
• Энтеросорбенты - полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др.
• Ферменты (по результатам копрограммы) - фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисуптил, хилак-форте.

Из антипротозойных препаратов наиболее эффективны:

• Метронидазол ( тр ихопол, флагил). Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям - из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет - 300 мг).
• Тинидазол 2,0 г однократно. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.
• Фурозолидон по 0,1г 4 раза в день в течение 5 дней. детям - из расчета 10 мг/кг массы тела; суточную дозу дают в 3-4 приема, курс - 7 дней.
• Макмирор (пифуратель) - препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2-3 раза в день в течение 7 дней, детям - по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5-7 дней.
• Орнидазол (тиберал) - сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1-2 ч после перорального приема. Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно.
• Хлорохин (делагил) - выпускается в таблетках по 0,26 г и ампулах по 5 мл 5%-ного раствора. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в течение 5-6 суток.
• Паромомицин - антибиотик класса аминогликозидов, который предлагается для лечения беременных орально в дозе 25-30 мг/кг массы ежедневно в 3 приема в течение 5-10 дней.

Через 7-10 дней следует повторить 2-ой курс противолямблиозной терапии.
При запущенных случаях возможен также 3-й курс лечения, также после 7-10 дневного перерыва.
Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов можно проводить разными препаратами.

3-й этап - повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.
На III этапе большое значение придают режиму и характеру питания .

• Для улучшения перистальтики кишечниканазначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.

• С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2-3 недель.
  После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки.

• С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют:
  бактерийные препараты (бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус),
  ферментативные препараты (хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).

Рецидивы могут наблюдаться спустя 7 нед. после окончания лечения. Это обусловливает необходимость длительного наблюдения за результатами терапии. Прогноз благоприятный.

Профилактика.
Контроль за питанием и водоснабжением. Обеззараживание воды лучше проводить кипячением. Работники питания и лица, а также детские учреждения обследуются на инвазированность лямблиями. Проводят лечение лиц, инвазированных лямблиями.