Что значит нейроинфекция. Нейроинфекции симптомы и лечения

В настоящее время выделено более 1500 возбудителей, способных поражать нервную систему. Для нейроинфекций свойственна особая тяжесть, длительность заболеваний и частый неблагоприятный исход. Проблема лечения пациентов с инфекционными заболеваниями головного и спинного мозга, а также периферических нервов стоит особо остро в связи с тем, что далеко не все лекарственные средства способны проникнуть в нервную ткань.

Классификация

Нейроинфекции градируются по нескольким признакам. В зависимости от сроков проникновения возбудителя в нервную ткань данные заболевания могут быть:

• молниеносными (развитие стремительное, в течение нескольких часов и даже минут);
• острыми (нарастание симптоматики на протяжении 1-2 суток);
• подострыми (более плавное начало заболевания с формированием основной симптоматики в период от нескольких суток до недели);
• хроническими (длительное часто стертое начало болезни).

Если инфекционный агент непосредственно вызвал нейроинфекцию, заболевание считается первичным . Если поражение нервной системы возникло в результате уже сформированного инфекционного очага в любом другом органе (легких, костях, печени), говорят о вторичном процессе.

Виды

Этилогический фактор определяет классификацию нейроинфекций на:

• Вирусные;
• бактериальные;
• грибковые;
• вызванные простейшими.

Основными представителями нейроинфекций являются:

• Менингиты,
• Энцефалиты;
• Миелиты;
• Демиелинизирующие заболевания;
• Боковой амиотрофический склероз;
• Нейросифилис;
• Полинейропатии;
• Опоясывающий лишай.

Патогенез

Механизм развития болезни определяет форма нейроинфекции. Чаще всего в центральную нервную систему возбудитель проникает через кровь, лимбу или по периневральным пространствам. В большинстве случаев на нейрон воздействует как непосредственно инфекционный агент, так и токсины, которые он выделяет.

Поражая периферическую нервную систему, возбудитель первоначально воздействует на миелиновую оболочку нервного волокна. Длительно текущие тяжелые нейроинфекции способны в последующем травмировать и аксон нерва.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина заболевания будет разниться в зависимости от формы нейроинфекции, основного возбудителя, тяжести процесса. Однако существует ряд характерных черт, свойственных всем инфекциям. К таким признакам относятся общеинфекционный и общемозговой синдромы, которые проявляются:

Нейроинфекции, протекающие с поражением оболочек мозга, проявляются менингеальным синдромом (ригидностью мышц затылка, симптомом Кернига, Брудзинского). Вовлечение в патологический процесс центральной нервной системы спровоцирует формирование очаговой неврологической симптоматики - парезов, гипестезий, экстрапирамидного синдрома, поражения черепно-мозговые нервов, нарушения высших психических функций.

Поражение периферических нервов проявится нарастающими вялыми парезами с атрофией мышц, гипестезией по мононевритическому, полиневритическому или корешковому типам.

Диагностика и лечение

Ввиду тяжелых последствий нейроинфекций их выявление должно быть быстрым и точным. С этой целью желательно проведение комплекса исследований:

Лечение пациентов с нейроинфекцией проводится с учетом этиологии. Антибактериальная, противовирусная или противомикозная терапия могут быть начаты еще до установления инфекционного агента. В этих случаях прибегают к эмпирическому подбору лечения с последующим переводом на препараты, активные в отношении конкретного возбудителя.

Дополнительно с целью минимизации интоксикации проводят массивное инфузионное лечение, при появлении признаков отека мозга используют диуретики и глюкокортикоиды. Параллельно проводят нейротрофическую терапию антиоксидантами, нейрометаболитами, вазоактивными средствами, ноотропами.

Специфическое лечение продолжают до полной санации организма от инфекционного агента. Однако восстановительная терапия продолжается и после. Пациенты, перенесшие нейроинфекции, нуждаются в обязательных дополнительных мерах реабилитации. К ним относят:

• Медикаментозное воздействие;
• Физиолечение;
• Массаж;
• Лечебная гимнастика;
• БОС-терапия.

Среди вышеперечисленных методов большое место отводят применению биологически активных натуральных препаратов, позволяющих восстанавливать работу нервной системы наиболее физиологичным естественным путем. Для усиленного питания клеток нервной системы успешно может быть использована коллоидная фитоформула «Брейн Бустер ». За счет уникального состава натуральных нейроактивных ингредиентов препарат повышает энергообеспечение нейронов. Это защищает их от влияния неблагоприятных внешних воздействий (перикисного окисления, гипоксии и так далее) и делает работу нервной системы в целом более эффективной. Отдельным свойством биологически активной фитоформулы можно выделить способность «Брейн Бустер» улучшать микроциркуляцию и нивелировать условия дефицита кислорода.

Важно помнить, комплексное восстановительное лечение больных после нейроинфекций, включая использование коллоидного препарата «Брейн Бустер» должно быть ранним, системным, длительным и регулярным. Именно при соблюдении этих правил результативность проводимой терапии существенно улучшается.

Что такое нейроинфекция?

Понятие «нейроинфекции» включает в себя заболевания центральной (головной или спинной мозг) или периферической (нервные стволы, сплетения, нервы) нервной системы преимущественно воспалительного характера, которые были вызваны каким-либо микробом или вирусом (иногда грибами).

Примеры нейроинфекций

Это довольно большой список заболеваний. Одни из них являются острыми, другие протекают вяло, хронически. Острые заболевания могут проявиться один раз в жизни, а могут приобретать склонность к рецидивированию. Лечение нейроинфекции отличается в каждом конкретном случае.

Острые нейроинфекции:

• менингит (воспаление оболочки, общей для спинного и головного мозга);
• энцефалит - это воспаление самого вещества головного мозга, в основном вызывается вирусами, например, вирусом клещевого энцефалита, вирусом японского энцефалита;
• бешенство;
• столбняк;
• миелит (воспаление, запущенное инфекцией в спинном мозге).

Список очень большой. Основные заболевания:

• нейросифилис;
• бруцеллез;
• нейроСПИД;
• нейробруцеллез;
• лепра (проказа);
• туберкулезное поражение нервной системы.

Особенности течения нейроинфекции

Нейроинфекции у детей зачастую имеют острое течение разной степени тяжести. Есть и некоторая специфика, связанная с большей незрелостью иммунной системы малышей. Например, менингококковое и вызванное гемофильной палочкой поражение нервной системы более характерно для детей, чем для взрослых. У последних такие микробы в основном до мозга не доходят, вызывая менингококковый назофарингит (насморк и боль в горле) или гемофильную пневмонию. На практике замечено, что более подвержены нейроинфекции дети, у которых наблюдаются врожденные «неполадки» в работе нервной системы: гипоксия во время родов, ДЦП, цитомегаловирусное поражение головного мозга во время беременности.

Начинается по получении хотя бы предварительных результатов обследования. Так, если имеется подозрение на менингит или энцефалит, обязательно проведение люмбальной пункции. По данным этого анализа врач смотрит, гнойное воспаление или серозное. Исходя из этого и начинается лечение: при гнойном воспалении обязательны антибиотики, при серозном - противовирусные средства. Если нейроинфекция возникла как вторичное поражение (то есть была вначале пневмония, а потом возник менингит), то антибиотики назначаются обязательно. При клинической картине таких заболеваний, как полиомиелит, столбняк, бруцеллез, сначала делается забор крови, мочи, кала на бактериологическое и серологическое (на вирусы) исследование, и только потом, через небольшой промежуток времени, начинается лечение антибиотиками и противовирусными средствами, противостолбнячной сывороткой.

Кроме противомикробных средств лечение нейроинфекции включает в себя (по показаниям):

• гормональные средства (например, при менингококковой инфекции медикаменты «Преднизолон», «Дексаметазон» являются жизнеспасающими);
• противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Диклофенак»;
• седативную терапию;
• кислородотерапию;
• препараты, улучшающие реологию крови;
• другие медикаменты (в зависимости от ситуации).

Лечение нейроинфекции при ее тяжелом течении

Включает перевод больного на искусственную вентиляцию легких (если имеется нарушение сознания, длительные судороги), возможно длительное поддержание наркоза, введение препаратов, поддерживающих кровяное давление на нормальном уровне, введение лекарств, разжижающих кровь.

Последствия

Последствия нейроинфекции могут быть различными. Самое распространенное явление - головная боль (или боль в спине - при воспалении спинного мозга), которая возникает «на погоду». Также часто наблюдается нарушение запоминания, нарушение слуха или зрения вплоть до полной потери этих чувств. Вследствие нейроинфекции человек может стать инвалидом, поэтому важно своевременное обращение и адекватное лечение.

Инфекционные поражения нервной системы считаются одной из часто встречающихся форм неврологической патологии. В большинстве случаев прогноз неутешительный. Нейроинфекция головного мозга имеет различные симптомы, и соответственно им специалисты подбирают лечение. Многое зависит от локализации и протекания патологического процесса.

Это достаточно серьезное инфекционное заболевание, спровоцированное вирусами, грибками или бактериями. Оно поражает нервную систему и головной мозг и при этом имеет тяжелое протекание с высоким процентом неблагоприятного исхода. Инфекционное поражение включает в себя целый список болезней, которые могут быть очень губительными для состояния головного мозга. Патология может иметь острую форму протекания, переходить в хроническую стадию, или же протекать достаточно вяло. Как показывает медицинская практика, болезнь может протекать в острой форме только один раз и больше не беспокоить больного или наоборот иметь частые рецидивы.

Классификация

Нейроинфекция головного мозга классифицируется в зависимости от протекания патологического процесса, исходя из чего, различают:

• энцефалит;
• менингит;
• миелит;
• арахноидит.

Энцефалит представляет собой воспаление тканей головного мозга, обусловленное протеканием инфекции. Миелит – воспаление спинного мозга, спровоцированное болезнетворными микроорганизмами. Арханиодит – инфекционное воспаление, затрагивающее паутинную оболочку мозга. Менингит – инфекционное воспаление, распространяющееся на все оболочки головного мозга.
Кроме всех перечисленных видов, могут быть комбинированные патологии. Их диагностировать намного сложнее.
В зависимости от продолжительности протекания патологического процесса различается острое, подострое и хроническое протекание поражения ЦНС.

Причины

Независимо от вида протекания патологии и области ее локализации, причины поражения нервной системы одинаковы для всех типов болезни. Она может быть вызвана бактериальным, вирусным или грибковым возбудителем. При постановке диагноза нейроинфекция, обязательно учитывается тип возбудителя, который спровоцировал инфекционное поражение.

Основными причинами возникновения нейроинфекции центральной нервной системы являются:

• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• переохлаждения;
• хирургические вмешательства на головном и спинном мозге;
• перенесенные ранее инфекционные заболевания.

Кроме того, существуют определенные предрасполагающие факторы, к которым относится низкий иммунитет, особенно, если ранее были перенесены заболевания, ухудшающие состояние иммунной системы. Также, причиной появления заболевания может быть и наличие гнойничковых инфекций, их скрытое протекание или резкий переход из острой в хроническую стадию. Зачастую нейроинфекция возникает после проведенной операции или стоматологического лечения при использовании инструментов некачественной стерилизации.

Симптомы

Независимо от вида поражения нервной системы, протекающего инфекционного процесса, различаются такие основные симптомы нейроинфекции, как:

• общая интоксикация организма;
• ликворный синдром;
• синдром ликворной гипертензии.

Интоксикация организма характеризуется тем, что у больного резко поднимается температура тела, зачастую до критических показателей, появляется головная боль, сильная слабость и значительное снижение трудоспособности.
Ликворный синдром характеризуется тем, что в клетках ликвора значительно повышается количество белка и других патологических клеток, которые преобладают над белком. Симптом ликворной гипертензии выражется в том, что у больного в состоянии лежа резко усиливается головная боль, особенно в утренние часы, также наблюдается спутанность или рассеянность сознания, периодически бывают случаи тахикардии, понижение артериального давления.

Достаточно часто наблюдаются нейроинфекции у детей и протекают они гораздо сложнее. Это связано с тем, что иммунная система ребенка еще не полностью сформована и поражение происходит путем проникновения гемофильной палочки. На основании проведенных медицинских исследований можно сделать вывод, что подобные патологии возникают у детей, имеющих врожденные пороки нервной системы, в частности, это детский церебральный паралич или при гипоксии во время родового процесса.

Диагностика

При появлении первых симптомов протекания болезни, обязательно нужно обратиться к доктору, который сможет провести обследование и поставить правильный диагноз. Изначально проводится осмотр невропатологом, который определяет уровень всех рефлексов организма, что позволит отличить инфекционные процессы от других, неврологических болезней. Затем доктор назначает проведение лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом проведения исследования считается томограмма, а также энцефалограмма. Лабораторная диагностика подразумевает под собой сдачу анализов мочи и крови.

Также проводится анализ спинномозговой жидкости – ликвора, в которой можно обнаружить повышенное содержание белка. Каждая из проводимых диагностических процедур позволяет визуализировать состояние головного и спинного мозга, определить локализацию протекающего инфекционного процесса, степень инфицирования и вовлечения окружающих тканей. Важно провести диагностирование иммунной системы, чтобы правильно оценить возможность противостояния болезни. По результатам проведенного обследования можно определить возбудителя инфекции, степень поражения нервной системы и головного мозга, а также подобрать методики проведения лечения.

Лечение нейроинфекции

Лечение нейроинфекции проводится строго в условиях стационара и продолжается на протяжении минимум одной недели. Методики проведения терапии во многом зависят от того, какая именно инфекция спровоцировала возникновение патологии, места локализации, а также вида самой инфекции.

Основными задачами проведения медикаментозной терапии считаются такие как:

• нормализация деятельности нервной системы;
• восстановление иммунной системы организма;
• устранение путей распространения инфекции;
• устранение возбудителя инфекции.

В первую очередь назначаются препараты широкого спектра действия. Вид антибиотика и его дозировку назначает исключительно доктор. В основной медикаментозный препарат вводится больному внутривенно или напрямую в спинной мозг, особенно при воспалениях спинного мозга.
Дополнительно больному назначается курс витаминотерапии, имуноподдерживающие препараты, а также комплекс гормональных средств. Кроме того, при возникновении осложнения, в частности, такого как, отек головного мозга, пациенту назначаются препараты, устраняющие имеющиеся осложнения.

В первые несколько дней вводятся препараты для снижения температуры, противосудорожные и противовирусные средства. Нужно свести к минимуму потребление жидкости. Чтобы снизить вероятность возникновения отечности головного мозга, больному показано назначение мочегонных средств. После перенесенного инфекционного заболевания нервной системы, остаточные явления могут долечиваться дома, при условии нормального самочувствия больного.

Возможные последствия и профилактика

Последствия нейроинфекции могут быть различными, в зависимости от времен начала проведения терапии, а также типа протекающей патологии. В частности можно выделить такие последствия как:

• частые головные боли;
• чувствительность некоторых органов к перемене погоды;
• нарушение слуха, зрения и обоняния;
• проблемы с памятью

В самых тяжелых случаях человек может стать инвалидом. Наиболее опасными и тяжелыми считаются осложнения и последствия, перенесенные во внутриутробном периоде. Так как это приводит к формированию неправильного развития и порокам внутренних органов, а также серьезным нарушениям нервной системы.

Очень важно проводить профилактические мероприятия, которые помогут предупредить возникновение нейроинфекции. Для этого нужно проводить своевременное лечение болезней ЛОР-органов и стоматологических проблем, избегать контакта с больными людьми, надевать головной убор на улицу в холодное время года, укреплять иммунную систему.

Инфекционные процессы, поражающие нервную систему, несут угрозу для жизни человека, поэтому важно своевременно обратиться к доктору при наличии симптомов болезни, а также проводить профилактику.

– группа инфекционных патологий, которые вызываются бактериями, вирусами, грибками или простейшими, характеризуются преимущественной локализацией возбудителя в ЦНС и признаками поражения ее отделов. Клинические проявления представлены менингеальным, интоксикационным, ликвородинамическим синдромами, вегетососудистыми расстройствами. В процессе диагностики используются анамнестические данные, результаты физикального, общеклинического лабораторного, серологического, бактериологического или вирусологического исследования. В ходе лечения назначаются антибиотики или противовирусные препараты, патогенетические и симптоматические средства.

МКБ-10

G00 G04 G06 A80

Общие сведения

Нейроинфекции – сравнительно распространенная группа патологий. По данным статистики, инфекционные поражения ЦНС достигают 40% в структуре неврологической заболеваемости. Основную часть составляют бактериальные и вирусные менингиты , распространенность которых в различных географических регионах находится в пределах 5-12 случаев на 100 000 населения в год. Для большинства болезней, входящих в данную группу, характерна осенне-зимняя сезонность. Они могут встречаться среди всех возрастных категорий населения, но основную часть пациентов составляют дети до 10-12 лет и лица, не получившие вакцины согласно календарю прививок.

Причины нейроинфекций

Этиология инфекционного поражения структур центральной нервной системы зависит от вида заболевания. В большинстве эпизодов источником заражения становится больной или здоровый человек-носитель. Способствующими факторами являются постоянный контакт с большим количеством людей, ЧМТ , иммунодефицитные состояния, хронические соматические патологии, беспорядочная половая жизнь. Выделяют следующие механизмы инфицирования:

• Воздушно-капельный . Реализуется при кашле, чихании, разговоре. Характерен для возбудителей бактериальных и вирусных менингитов, энцефалитов , полиомиелита , герпетической инфекции .
• Контактно-бытовой . Подразумевает передачу инфекционного агента при прямом контакте с больным, носителем или инфицированными предметами быта. Это один из путей распространения герпес-вирусов, полиомиелита, сифилиса .
• Фекально -оральный. Тип передачи, при котором возбудитель выделяется вместе с испражнениями, проникает в организм с продуктами питаниями или водой. Может реализовываться при герпес-инфекции, вирусах ЕСНО и Коксаки, ботулизме , полиомиелите.
• Половой . При этом варианте заражение происходит во время полового акта через слизистые оболочки половых путей. Таким способом распространяется ВИЧ-инфекция , сифилис, реже – вирусы-возбудители менингитов, энцефалитов.

Патогенез

Для каждой формы нейроинфекции характерны свои патогенетические особенности, но механизмы развития большинства синдромов и симптомов, как правило, аналогичны при всех вариантах этой группы заболеваний. Инфекционный синдром обуславливают комплексы антиген-антитело и токсины возбудителей, которые оказывают деструктивное воздействие на ЦНС, провоцируя нарушения тонуса сосудов, метаболизма и гемодинамики в целом. Менингеальный синдром развивается при воспалительном поражении мозговых оболочек и повышении внутричерепного давления. Вегетативные расстройства вызываются как прямым контактом инфекционных агентов с центрами автономной нервной системы, так и опосредованным воздействием через внутричерепную гипертензию . Ликвородинамические изменения потенцируются усиленной продукцией спинномозговой жидкости на фоне раздражения сосудистых сплетений и блокадой пахионовых грануляций, усложняющей процесс ее резорбции.

Классификация

Использование систематизации обусловлено необходимостью объединить между собой большое количество разнородных инфекционных патологий с вовлечением нервной системы. В зависимости от характера морфологических изменений, клинических особенностей и конкретного возбудителя в неврологии различают несколько групп поражений ЦНС инфекционного происхождения. Основными вариантами нейроинфекций являются:

1. Энцефалиты. Заболевания с воспалением ткани головного мозга. Наиболее распространенными считаются клещевой, герпетический, ветряночный и краснушный энцефалиты . Проявления зависят от типа возбудителя, могут включать общемозговые, очаговые симптомы, системную интоксикацию разной степени выраженности.

2. Менингиты. Болезни, при которых наблюдается поражение мозговых оболочек. Характеризуются наличием менингеального и интоксикационного синдромов, с учетом особенностей воспалительного процесса подразделяются на:

• Гнойные . Провоцируются бактериями, простейшими или грибами, могут быть первичными либо вторичными. К первичным относятся менингиты, вызванные менингококком, пневмококками, гемофильной палочкой. Вторичные поражения являются осложнением гнойных процессов других локализаций – околоносовых пазух, среднего уха и пр.
• Серозные . Сопровождаются преимущественно лимфоцитарным плеоцитозом. В роли возбудителей выступают туберкулёзная палочка, вирус паротита , энтеровирусы Коксаки и ЕСНО.

3. Полиомиелит. Поражение ЦНС, вызванное РНК-содержащим вирусом полиомиелита. Может протекать в двух формах: непаралитической (менингеальной, абортивной, инаппарантной) и паралитической (спинальной, мостовой, бульбарной, энцефалитической).

4. Абсцесс головного мозга . Представляет собой ограниченное капсулой скопление гнойных масс в тканях мозга. Может иметь отогенное, риногенное, метастатическое или посттравматическое происхождение. Проявляется системной интоксикацией, очаговой неврологической симптоматикой, реже – эпилептическим и гипертензивным синдромами.

5. Опоясывающий лишай . Вариант хронической нейроинфекции, обусловленный герпесвирусом человека III типа – Варицелла-Зостер. Наблюдается персистенция возбудителя в спинномозговых ганглиях с активацией при снижении иммунитета или травмах. К основным симптомам относятся острая боль, герпетические высыпания в области 1-2 дерматомов.

6. Нейросифилис . Инфекционная патология, провоцируемая бледной трепонемой. На ранней стадии поражения ЦНС отмечаются общеинфекционные, общемозговые и очаговые симптомы с нарушением функций II, III, VI, VIII пар черепно-мозговых нервов. На поздних стадиях развивается прогрессирующая деменция , выявляются психические расстройства , инсультоподобная симптоматика.

7. Ботулизм . Инфекционное заболевание, вызываемое Clostridium botulinum и сопровождающееся прерыванием передачи нервных импульсов в холинэргических синапсах. Обнаруживаются признаки поражения двигательных ядер ствола мозга, передних рогов.

8. НейроСПИД . Обусловлено инфицированием вирусом иммунодефицита человека. Зачастую представлено первичными поражениями ЦНС: энцефалопатиями , рецидивирующими ВИЧ-менингитами, вакуолярной миелопатией . Проявления разнообразны, включают парезы, афазии , атаксию , мнестические расстройства, психопатологические нарушения.

Симптомы нейроинфекций

Клиническая картина зависит от формы инфекционного поражения ЦНС. Обычно наблюдаются комбинации различных общих клинических проявлений нейроинфекций: интоксикационного, менингеального, вегетососудистого и ликвородинамического синдромов. Общеинфекционный синдром формируется за несколько дней или часов до появления признаков острой стадии поражения нервной системы, может быть представлен умеренной головной болью, недомоганием, слабостью, катаральными явлениями, повышением температуры тела до 38-39,5° С, нарушениями стула по типу диареи или запора, колебаниями артериального давления, тахикардией , реже – судорожной готовностью, психическими расстройствами.

Менингальный синдром возникает при вовлечении в патологический процесс мозговых оболочек, состоит из общемозговой симптоматики, мышечно-тонических и корешковых симптомов. В первую группу входит интенсивная диффузная распирающая головная боль; фотофобия, повышенная чувствительность к звукам и свету, рвота без тошноты, не приносящая облегчения. Зачастую наблюдается нарушение сознания по типу галлюцинаций, бреда, оглушения, сопора. У детей возможны фебрильные судороги. Мышечно-тонические и радикулярные проявления включают в себя ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа, Гордона, Менделя, Бехтерева и др.

Вегетативно-сосудистые расстройства при нейроинфекциях могут носить симпатоадреналовый, вагоинсулярный или смешанный характер. В первом случае обнаруживается учащение сердечного ритма, повышение артериального давления, чрезмерная потливость и жажда, во втором – брадикардия , артериальная гипотония , обильное мочеиспускание. При смешанном варианте симптомы из разных групп сочетаются между собой. Нарушение нормальной циркуляции ликвора может протекать по гипертензивному и гипотензивному типу. Более характерной для нейроинфекций является внутричерепная гипертензия, сопровождающаяся угнетением сознания, судорожными и дислокационными синдромами.

Диагностика

Диагностическая программа при инфекциях ЦНС основывается на анамнезе, физикальном исследовании, общеклинических и специфических лабораторных тестах. Лучевые методы диагностики используются редко, зачастую – с целью дифференциации с объемными поражениями нервной системы. Программа обследования больного может включать следующие процедуры:

• Выяснение анамнеза . При общении с пациентом или его родственниками лечащий инфекционист или невролог осуществляет детализацию имеющихся жалоб, выясняет динамику их развития. Важную роль играет эпидемиологический анамнез – контакт с инфекционными больными или выезд за границу на протяжении последних 21 дней.
• Общий и неврологический статус. При осмотре врач определяет уровень сознания, изучает кожу и слизистые оболочки с целью поиска высыпаний, определяет частоту сердечных сокращений и артериальное давление. При установлении неврологического статуса специалист оценивает тонус затылочных мышц, выявляет специфические симптомы, характерные для различных неврологических синдромов.
• Общеклинические лабораторные тесты. В общем анализе крови помимо повышения СОЭ отмечаются следующие изменения: при бактериальной инфекции – высокий нейтрофильный лейкоцитоз, при вирусной – лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы вправо, при ВИЧ-инфекции и тяжелых иммунодефицитах – лейкопения. Показатели биохимического анализа крови зависят от сопутствующих поражений внутренних органов.
• Спинномозговая пункция . При нейроинфекциях существует два основных варианта изменений ликвора (белково-клеточных диссоциаций) – по гнойному и серозному типу. При первом типе СПЖ мутная, имеет определенный окрас (белый, желтоватый), наблюдается нейтрофильный плеоцитоз от 1 000, повышение уровня белка от 1,0 г/л. При серозной форме ликвор прозрачный, опалесцирует, при цитологическом исследовании обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз более 100, уровень белка составляет выше 0,4 г/л.
• Серологическое исследование. Заключается в определении повышенного уровня антител в крови при помощи реакций подавления гемагглютинации, связывания комплемента или нейтрализации. Применяется ИФА, в ходе которого выявляется специфический IgM к возбудителю. Проводится ПЦР для уточнения ДНК или РНК инфекционного агента.
• Вирусологическая или бактериологическая диагностика. Предполагает определение возбудителя заболевания в крови или спинномозговой жидкости пациента путем посева образцов на специфические питательные среды. После идентификации патогенного агента целесообразно уточнение чувствительности к основным антибактериальным препаратам.

Лечение нейроинфекций

Все нейроинфекции являются показанием к госпитализации больного в инфекционный или неврологический стационар. При тяжелом состоянии, необходимости непрерывного контроля жизненно важных функций (дыхание, сердцебиение), пациента транспортируют в отделение ОРИТ. Лечебная программа включает следующие мероприятия:

1. Этиотропная терапия. Основной целью является элиминация возбудителя из организма больного. Вначале используются препараты широкого спектра действия. После получения результатов серологического и бактериологического исследований медикаменты заменяют антибактериальными или противовирусными средствами, к которым выявленный возбудитель проявил наибольшую чувствительность.
2. Патогенетические препараты. Применяются для борьбы с системной интоксикацией, отеком головного мозга и нарушениями гомеостаза, для коррекции водно-электролитного баланса, десенсибилизации и стимуляции иммунитета. Назначаются плазмозаменители, диуретики, глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, интерфероны, донорские и искусственные иммуноглобулины, антикоагулянты.
3. Симптоматические средства. К этой категории относятся медикаменты, купирующие отдельные симптомы и улучшающие общее состояние больного: анальгетики, жаропонижающие, противорвотные медикаменты, антиконвульсанты, нейролептики.
4. Хирургическое лечение. Характер оперативного вмешательства зависит от обнаруженных изменений. Операция может потребоваться в случае абсцесса, туберкуломы головного мозга, компрессии спинного мозга при туберкулезном спондилите , больших областях некроза при опоясывающем лишае.

Прогноз и профилактика

Исход нейроинфекции определяется типом заболевания, общим состоянием больного, своевременностью и полноценностью лечения. В большинстве случаев вовремя поставленный диагноз и адекватная терапия позволяют сохранить жизнь пациента, минимизировать риск развития осложнений. При некоторых формах нейроинфекций, например – энцефалитах, летальность достигает 50-80%. Специфическая профилактика представлена вакцинами

Все инфекции в той или иной мере опасны, а тем более – нейроинфекции. Самыми опасными из нейроинфекций являются те, которые поражают головной мозг. Тут нет «несерьезных» заболеваний. Любой возбудитель, который может преодолеет гематоэнцефалический барьер представляет большую опасность для здоровья и жизни.

Виды инфекций головного мозга

Все многообразие нейроинфекций, поражающих головной мозг можно разделить на пять групп:

К бактериальным инфекциям, которые могут поражать головной мозг, относится огромное количество возбудителей. Даже такие «прозаические» возбудители, как пневмококк, стафилококк, энтеробактерии вполне могут вызвать менингит, энцефалит или абсцесс мозга. Но такое возможно при определенных обстоятельствах:

Менингококковая инфекция – классическая нейроинфекция, поражающая головной мозг. Заболеть ей можно, как правило, осенью или зимой. Причем, если иммунитет у вас в порядке, то вы этого даже не заметите – это будет обычный назофарингит. Если же иммунитет снижен – вполне можно заполучить менингит или менингоэнцефалит. Помимо обычных инфекционных проявлений (лихорадка, озноб, слабость) и «классических» менингеальных (тошнота, рвота, напряжение мышц шеи, головная боль), у менингококковой инфекции есть некоторые специфические симптомы. В частности:

• Сыпь, элементы которой напоминают по форме звезду. Они красно-фиолетового цвета и выступают над поверхностью кожи.
• Начало заболевания очень острое, вплоть до того, что можно назвать час, когда оно возникло.
• В начале заболевания человек в сознании, но уже через сутки, без лечения, он может впасть в кому.

Микобактерии туберкулеза могут, помимо всего прочего поражать головной мозг. В основном это встречается у детей, пожилых людей и лиц, страдающих иммунодефицитом. Заболевание начинается исподволь, с небольшого, но длительного, повышения температуры, общей слабости, отсутствия аппетита. Впоследствии присоединяются «обычные» менингеальные симптомы.

После присоединяются неврологические нарушения – парезы и параличи лицевого нерва, глазодвигательной мускулатуры, головокружения. На фоне неврологических расстройств возникают нарушения психики.

который сейчас почти не встречается, до открытия пенициллина составлял основу работы неврологов. Нейросифилис бывает нескольких видов:

1. Асимптомный, т.е. о его наличии можно судить только по анализам.
2. Менингит – часто появляется в течение первого года заболевания, проявляется нарушениями работы черепно-мозговых нервов и повышенным внутричерепным давлением (ВЧД).
3. Цереброваскулярный – возникает в основном на 2-5 году заболевания и может привести к инсульту или трансформироваться в спинную сухотку или прогрессивный паралич.
4. Прогрессивный паралич – заболевание, которое еще называли «параличом помешанных». Возникает через 15-20 лет после инфицирования и сначала проявляется психическими симптомами, затем возникают и прогрессируют параличи мускулатуры, которые в конечном итоге приводят к смерти.
5. Врожденный, который, строго говоря, поражает весь организм и характеризуется множественными дефектами развития ребенка.
6. Гумма головного мозга – проявляется как объемное образование. Симптомы включают в себя повышение ВЧД и очаговую симптоматику, в зависимости от локализации гуммы.

Неприятной особенностью заболевания является его трудная диагностика.

Вирусные и прионные инфекции

Существует большое количество вирусов-возбудителей острых энцефалитов (клещевой, комариный, эпидемический), в целом они отличаются географией распространения и переносчиками. Симптомы у всех схожи – на фоне «общеинфекционных» проявлений возникает очаговая симптоматика (парезы, параличи конечностей, параличи лицевой мускулатуры, дыхательной и пр.).

Особого внимания заслуживает бешенство и так называемые «медленные» инфекции.

Бешенство – заболевание, которое может поражать практически всех млекопитающих. Передается от зараженного животного человеку. Источником инфекции, как правило, служат представители семейства собачьих (собаки, волки, лисицы). Единственный способ выздороветь – экстренная вакцинопрофилактика после укуса, поскольку если развиваются первые симптомы, то это означает, что человека уже не спасти. Симптомы бешенства включают в себя гидро- и аэрофобию, судороги, приступы агрессивного поведения.

Медленные инфекции – вирусные нейроинфекции, способные длительное время бессимптомно находиться в нервной ткани человека, с последующим развитием заболевания.

К таким возбудителям относятся корь и краснуха. По не до конца ясным причинам эти вирусы после перенесенного заболевания могут остаться в клетках головного мозга и через 4 и более лет вызывать заболевание. Оба вируса вызывают панэнцефалит со сходными проявлениями – изменения личности с развитием деменции и постепенный «отказ» всей поперечнополосатой мускулатуры. Последствия у этих нейроинфекций, даже при лечении, к сожалению, всегда одинаковы – смертельный исход.

• энцефалопатия, с развитием делирия, спутанности сознания вплоть до комы;
• менингоэнцефалит, со всеми своими классическими проявлениями;
• токсоплазменный абсцесс мозга, который проявляется общеинфекционными симптомами, очаговыми нарушениями, в зависимости от расположения, судорогами, нарушением сознания.

Наиболее тяжелые последствия токсоплазмоза – у беременных, так как он вызывает недоразвитие головного мозга плода.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать нейроинфекцию, в том числе головного мозга, используется комплекс мероприятий:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на антитела к вирусным, бактериальным и другим агентам;
• методы визуализации – КТ и МРТ;
• анализ ликвора.

Последний анализ в большинстве случаев играет решающую роль, поскольку в данном случае он дает наибольшее количество информации.

Лечение

Несмотря на различие возбудителей, некоторые аспекты лечения совпадают во всех случаях.

Больным обязательно назначают постельный режим (при острых инфекциях), противовоспалительные препараты, детоксикационную терапию.

Когда это подострый или хронический процесс, то больным также дают «сосудистые» препараты, способствующие лучшему кровоснабжению головного мозга, ноотропные, противовоспалительные препараты.

Если есть психические нарушения – назначаются препараты для психокоррекции.