Инфаркт легкого симптомы и лечение. Макро- и микропрепараты

Инфаркт легкого – это заболевание, возникающее из-за закупорки сосудов тромбом или эмболом, являющимся подвижным полужидким сгустком крови. Это состояние приводит к патологии легкого в результате нарушения кровоснабжения. Чаще всего встречается тромбоэмболия именно легочной артерии. Если вовремя не лечить, возможны самые опасные последствия.

Что это такое?

Прекращение или уменьшение кровотока легких происходит из-за обструкции в кровеносном сосуде. Как правило, это вызвано сгустком крови, который образовался в сердце и попал по кровотоку в легкие. Помимо тромба, в качестве эмбола, забивающего сосуд, могут выступать следующие «объекты» в кровотоке:

• пузырьки воздуха;
• жировые частички;
• скопления опухолевых клеток;
• скопления патогенных микроорганизмов или их фрагментов.

Как правило, если легкие здоровы, такие закупорки не могут привести к отмиранию ткани, потому что кровь находит путь по «альтернативным» маршрутам. Но если легкие перегружены, инфицированы или недостаточно снабжены воздухом, происходит инфаркт.

В результате этих патологических процессов происходит нарушение общего газообмена легкого. Дело в том, что начинают срабатывать особые шунты, сбрасывая кровь, так как основные сосуды закрыты. Но шунты открываются между венами и артериями, в результате происходит полное нарушение процесса насыщения легкого кислородом и избавления от углекислого газа. Состояние больного еще больше ухудшается.

Сложность протекания заболевания зависит от различных факторов, в том числе от степени перекрытия и поражения сосуда, распространения бактериального разрушения и внутрисосудистого давления. Успокаивает то, что инфаркт легкого не считается смертельным заболеванием, если закупорены мелкие и средние сосуды. Опасность кроется в перекрытии легочной артерии.

Давление крови возрастает из-за того, что легочный сосуд закупорен, что приводит к гипертензии в легком. Если сосуды слабые, то они могут лопнуть, и кровь «выльется» наружу, пропитывая легкое, вызывая его некроз. Так возникает геморрагический инфаркт.

Степени и виды

В зависимости от уровня закупорки кровеносного сосуда инфаркт легких бывает трех степеней:

• эмболия мелких ветвей артерий легких;
• субмассивная – забиваются ветви, отвечающие за кровоснабжение сегментов легкого или целых его долей;
• массивная – забивается центральный ствол легочной артерии или ее основные ветви.

Исходя из закупорки сосудов, инфаркт легких также классифицируют на два типа:

• Ограниченный . Забиваются только ветви легочной артерии, обеспечивающие кровью сегменты органа и меньшие его участки;
• Обширный . Происходит поражение более крупных сосудов или множества мелких вен. Такое состояние также называется множественной эмболией.

Вне зависимости от степени закупорки кровеносных сосудов, в среднем спустя 2-3 дня болезнь четко проявляется и требует незамедлительного вмешательства.

Причины патологии

Инфаркт легкого возникает в результате отрыва атеросклеротической бляшки из варикозной вены. Основной причиной данной патологии становятся перенесенные хирургические вмешательства, всевозможные травмы. Особенно большую опасность возникновения тромбов несут переломы больших трубчатых костей.

Среди других причин можно выделить:

• ишемическую болезнь сердца и инфаркт миокарда;
• тромбозы вен нижних конечностей;
• тромбофлебиты глубоких вен таза;
• наследственность;
• ожирение;
• легочную гипертензию;
• прием препаратов, повышаемых свертываемость крови;
• ревматизм.

В группе риска находятся беременные женщины, у которых диагностируется варикозное расширение вен, лежачие и онкологические больные, а также люди с гипертензией. К тому же необходимо знать, что люди, ведущие пассивный образ жизни, подвержены образованиям тромбов гораздо чаще.

Какие бы ни были причины развития болезни, все они приводят к тромбоэмболии сосуда легкого, а она ведет к недостаточному кровоснабжению. На этом участке легочная ткань видоизменяется из-за нехватки питательных веществ, и развивается инфаркт легкого.

Симптомы

Инфаркт легкого проявляется последовательно:

1. Человек испытывает резкую боль в области грудной клетки, которую можно даже спутать с инфарктом миокарда. Она возникает в результате закупорки артерии тромбом, а также дефицита питательных веществ, который испытывает легочная ткань.
2. После боли почти неожиданно возникает одышка. Больной ощущает нехватку воздуха, так как в момент инфаркта часть легкого как бы отключается и не выполняет полноценно свою функцию. Одышка способствует восполнению недостающего воздуха организму.
3. Затем может начаться выделение мокроты. На ней могут наблюдаться прожилки с кровью. Такая слизь выделяется чаще всего при геморрагическом инфаркте, когда происходит разрыв сосуда в результате его закупорки.
4. Кожные покровы становятся бледными.
5. Артериальное давление падает.
6. Возможны панические атаки из-за дыхательной недостаточности.

Дополнительно стоит отметить, что очень часто при сборе анамнеза инфаркта пациенты жалуются на наличие тромбофлебических патологий вен нижних конечностей.

Точные симптомы заболевания будут зависеть от степени поражения сосудов. При незначительном поражении легкого инфаркт может даже не диагностироваться.

Возможные последствия

Если инфаркт легкого возникает из-за закупорки мелких сосудов, то его легко будет вылечить и осложнения не возникнут. В более тяжелых случаях развиваются следующие осложнения:

• Абсцессы. При небольших размерах и малых количествах могут проходить самостоятельно в течение 7-10 дней. Если же поражения имеют большие размеры, они могут спровоцировать образование фиброза. Такие абсцессы видны на рентгеновских снимках.
• Воспаление легких . При развитии воспаления легких пораженный участок начинает нагнаиваться. Структура и ткани легкого разрушаются, возникает абсцесс. В этом участке копится гной и некротические частицы. Опасность кроется в их разрыве, что может привести к инфицированию здоровых участков легкого. Это приведет к разнице легочного давления, а также к нарушению дыхания больного.
• Пневмония . Участок легкого, который не снабжается кровью, начинает отмирать. С актом дыхания в него попадают микробы, вызывающие воспалительный процесс. Кроме того, в пораженном участке легкого, как только он отключается от основной функции, нарушается аэрация. Всё ведет к развитию пневмонии.

Последствия инфаркта легкого зависят от быстроты его диагностики и своевременности лечения по рассасыванию образовавшего тромба. Чем его быстрее удалить, тем быстрее наладится кровоток, значит, и наступит скорейшее улучшение состояния больного.

Диагностические меры

Для того чтобы своевременно диагностировать инфаркт легкого, необходимо при малейших неприятных симптомах обращаться в скорую помощь или к лечащему врачу. Диагностические мероприятия заключаются в следующих шагах:

1. Общее обследование пациента. Во время исследования больного врач может обнаружить:

• шумы в виде трения, исходящие от плевры;
• хрипы;
• тяжелое дыхание;
• увеличенную печень;
• боль в правом подреберье.

1. Анализ крови. Более точные признаки начала заболевания можно обнаружить при лабораторном исследовании крови. Показателями являются:

• увеличение численности лейкоцитов;
• повышение активности общего билирубина;
• появление признаков артериальной гипоксемии.

1. ЭКГ. На электрокардиограмме показателем инфаркта легкого является излишняя загруженность правых отделов миокарда.
2. Проверка состояния вен конечностей.
3. Исследования легких. Проводится рентгенография, ангиопульмонография и сцинтиграфия легких.

На основе собранного анамнеза ставится корректный диагноз патологии легкого.

Как лечится?

Основная цель при лечении инфаркта - это рассасывание образовавшего тромба, перекрывшего легочный сосуд. В этих целях назначается медикаментозная терапия:

1. В течение недели подкожно вводится прямой антикоагулянт Гепарин, разведенный в хлориде натрия.
2. Затем назначается Фенилин. Препарат считается антикоагулянтом непрямого действия. Он вызывает гипопротромбинемию, понижает толерантность плазмы к гепарину и повышает проницаемость сосудов.
3. На следующем этапе назначаются препараты Урокиназ и Стрептокиназ. Вначале их вводят в больших дозах, постоянно контролируя свертываемость крови. Далее дозу постепенно уменьшают. Препараты показаны при тромбозах и легочной эмболии.

Помимо основного лечения, возможно применение препаратов для подавления симптомов болезни и предупреждения осложнений:

• Для снятия болей при инфаркте вводят средства, купирующие болевой синдром, например инъекции с 50% Анальгином.
• Для избегания всевозможных осложнений и развития бактерий в пораженной зоне назначается курс антибиотиков. Наиболее эффективными считаются цефалоспорины 3 поколения. Часто выписывается препарат Цефтриаксон. Антибиотик оказывает бактерицидное действие, активен в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий.

Тем, кто находится в зоне повышенного риска развития патологии, необходимо принимать препараты для разжижения крови. Например, Кардиомагнил или Тромбоасс. Они также назначаются в качестве профилактики дальнейшего образования тромбов. В некоторых случаях для этих целей в нижнюю полую вену вставляют кава-фильтр – медицинское устройство, которое улавливает тромбы, несущиеся током крови.

Как правило, лечение занимает 10 дней в условиях стационара.

Итак, инфаркт легкого - это серьезное заболевание, которое требует немедленного врачебного вмешательства. Чтобы избежать развития данной патологии, необходимо вести активный образ жизни, ежегодно проходить медицинский осмотр, вовремя обращаться к врачу при недомоганиях и принимать меры по купированию симптомов.

Инфаркт легкого – состояние, обусловленное тромбообразованием в легочной артерии или периферийной вене. По сути, происходит перекрытие просвета кровеносных сосудов, из-за чего возникают затруднения с течением крови по ним.

При происходящей обструкции появляется приступ. Болезнь развивается стремительно (около одних суток). Чтобы избежать негативных последствий (отека легких, сепсиса и т.д .), необходимо принимать во внимание любые отклонения от нормального состояния организма, вовремя обращаться к врачу, который назначит соответствующее лечение.

Причины возникновения

Основной причиной появления инфаркта легкого является большое количество формирующихся тромбов в кровеносных сосудах легких.

Факторами, могущими вызвать недуг, служат:

• заражение крови (сепсис);
• образование неоперабельных опухолей;
• низкое содержание железа в крови;
• ожоги 3-4 степеней;
• болезни почек инфекционного характера;
• воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит).

При закупорке артерий легкого происходит излишнее насыщение кислородом, из-за чего пострадавшая часть груди имеет другой цвет, чем у расположенных рядом здоровых тканей, и находится выше их же.

Стоит отметить, что болезнь появляется лишь при обструкции мелких и средних легочных артерий .

При инфаркте легкого причины существуют и иные:

• пациент принимает гормональные препараты на протяжении долгого периода времени;
• роды прошли тяжело;
• проведенные на селезенке операции;
• больной принимает лекарства, позволяющие крови свертываться быстрее;
• излишняя масса тела;
• сидячий образ жизни.

Симптомы

На клинику заболевания влияют размер, количество, местоположение затронутых им сосудов. Совместно с проявляемыми признаками возможно формирование сердечных патологий.

Наблюдаемые при инфаркте легкого симптомы:

• при кашле у больного выделяется слизь, содержащая вкрапления частиц крови;
• в груди, под лопаткой, под мышкой возникают болевые ощущения острого характера;
• губы, пальцы, нос приобретают синий цвет;
• остальная площадь кожи имеет серый цвет;
• сердце бьется то слишком быстро, то слишком медленно;
• у пациента появляется холодный пот;
• беспричинная одышка;
• при прослушивании легких слышны хрипы;
• температура тела становится выше, появляется озноб;
• больному перестает хватать кислорода;
• иногда в легких открывается кровотечение (например, когда болезнь затрагивает крупные сосуды ).

Выше перечислены все возможные варианты проявления инфаркта легких. Тем не менее у каждого вида болезни свой набор симптомов.

Геморрагический тип

Геморрагический инфаркт легкого появляется при образовании тромбов в артериях, закупорке кровеносных сосудов пузырьками газа, которые переносятся с помощью крови и лимфы.

Тогда пациент внезапно начинает испытывать одышку, через определенный промежуток времени в области грудной клетки возникают сильнейшие болевые ощущения, переходящие затем под лопатку и под мышку.

Так почему же формируется тромбоз? Обычно основаниями этого недуга служат инфекционные заболевания, ушибы, он может появиться как следствие предшествующей операции на кровеносных сосудах, продолжительного восстановления после нее.

Данный тип заболевания протекает ярко, пропустить его не получится. Сперва у пациента начнет выделяться холодный пот, появится озноб, после чего возникают болезненные ощущения под лопаткой и под мышкой. Чем дольше не будет проводиться лечение, тем сильнее будут болевые ощущения . После больной испытывает определенную тяжесть в грудной клетке. Возможно появление кашля, одышки, побледнения кожи, обильного пота. А при чрезмерном повреждении сосудов наблюдается желтуха.

Если у пациента геморрагический ИЛ , значит, первоначально кашель у него будет сухой, а после добавятся частицы крови. В особо сложных ситуациях кровь приобретает темно-коричневый цвет. Дыхание у больного тяжелое, слышатся хрипы.

Инфаркт правого легкого

Почти во всех случаях появления данного типа причины его – обструкция кровеносных сосудов, являющихся путями поступления крови в правое легкое, или формирование тромба в легочной артерии.

Тем не менее существуют и иные причины возможного развития ИПЛ:

• в послеродовой период;
• в результате проведенной операции;
• у пациента были поломаны трубчатые кости;
• наблюдается хроническая сердечная недостаточность;
• развиваются новообразования;
• происходит застаивание крови.

При инфаркте правого легкого, как правило, болевые ощущения сперва возникают с правой стороны, возможна сильная нехватка воздуха, и больной начинает задыхаться.

Не стоит игнорировать указанные симптомы, не стоит лечить болезнь самостоятельно . При данных проявлениях важно доставить пациента в больницу, как можно скорее, для выяснения причины происходящего и назначения терапии.

Инфаркт левого легкого

Причины, симптомы при данном типе сходи с ИПЛ , единственное отличие – болевые ощущения проявляются слева. У пациента возникает одышка, поднимается температура, он начинает кашлять, отхаркивать кровь, биение сердца становится сильнее, дыхание, наоборот, – слабее.

Помимо прочего, больной может начать испытывать приступы паники, чувство тревоги, нарушение координации . Здесь также необходима срочная госпитализация.

Диагностика

При поступлении пациента в больницу специалист предпримет следующие меры диагностики:

• он прослушает грудную клетку (самый банальный и несложный метод выявления заболевания). Могут быть слышны хрипы в области плевры, дыхание обычно слабое.
• Электрокардиография.С ее помощью удастся увидеть локализацию и степень развития инфаркта легкого.
• Лабораторные исследования.
• Рентгенография.
• Ультразвуковое исследование.

Лечение

Основная цель проводимого лечения – устранение обструкции легких. Больному прописываются лекарства, разжижающие кровь и рассасывающие тромбы (Бронхиол, Артериол ). Для недопущения возврата инфаркта назначается Гепарин (курс от семи до десяти дней).

Поскольку пациенты зачастую испытывают сильнейшие боли, для снижения их интенсивности, а также нейтрализации одышки прописываются наркотические средства. Если наблюдается сильная одышка, применяются кислородотерапия; если тяжелая форма – солевые растворы, вазопрессоры.

Бывают случаи, когда пациентам противопоказано принимать некоторые лекарственные средства, тогда необходима хирургическая операция. Также ее проводят при высокой вероятности рецидива инфаркта легких.

Лечение этого заболевания не проводится дома, поскольку за человеком, обладающим ИЛ, необходимо постоянное наблюдение лечащего врача .

Оперативное вмешательство

Существует несколько типов процедур, проводимых хирургами:

1. В почечную вену внедряется кава-фильтр , который не дает тромбу попасть в легкие и сердце.
2. Специалист вырезает часть органа дыхания, но лишь при глубоком внутритканевом расположении очага поражения. На то, какая часть легкого удаляется (верхняя, средняя, нижняя), влияет месторасположение тромба.
3. Хирург не вырезает никакой доли легкого, поскольку некроз располагается на поверхности органа.
4. Если случай запущен, наблюдается обширное гнилостное поражение, то врачом принимается решение об удалении всего/большой части органа дыхания.

Стоит помнить, что курс лечения предполагает соблюдение постельного режима .

Видео

Видео - тромбоэмболия легочной артерии (30 минута )

Макро- и микропрепараты

Для постановки точного диагноза сперва проводится обследование микропрепарата, затем – макропрепарата. Макро- и микропрепараты дают возможность выяснить местоположение уплотнений и разрывов в местах поражений, понять, есть ли в дыхательной системе некротические вкрапления.

Микропрепарат показывает наличие/отсутствие разрушения межальвеольных границ. Вся зона повреждения заполняется кровью, рядом с ней виден сосуд, содержащий тромб . Области, окружающие инфаркт, обладают большим количеством лейкоцитов. Изучая микропрепарат, в эпителии легкого обнаруживается жидкость от отека, в альвеольных перегородках наблюдается отекание, приток крови.

С помощью макропрепарата определяется присутствие организмов в эпителии органов респирации, становится возможным предположить возможные последствия. Также, используя макропрепарат, можно найти раковые клетки на начальном этапе развития болезни, что позволит начать незамедлительное лечение.

Последствия

Понятно, что у такого серьезного заболевания не могут отсутствовать последствия и возможные осложнения.

Самые распространенные последствия инфаркта легкого:

• отек легких;
• воспаление;
• нагноение;
• воспаление плевры.

Высока вероятность проникновения в сосуд гнойного сгустка крови. Тогда начинается сепсис, влекущий за собой абсцесс в области инфаркта. Абсцесс опасен тем, что он может прорваться в любой момент.

На степень серьезности последствий влияет область поражения: если пострадали мелкие сосуды, то и область поражения будет мала.

Прогноз

При инфаркте легкого прогноз будет положительным при вовремя проведенном лечении, грамотно построенной схеме терапии. Редко, когда болезнь приводит к летальному исходу. Хотя наличие определенных заболеваний (абсцессы, отек легких, пневмония) повышают риск неблагоприятного исхода.

Профилактика

Профилактика проводится для предотвращения появления болезней, могущих спровоцировать развитие инфаркта легких.

В этой связи считается необходимым прием лекарственных средств от тромбофлебитов.

• Людям с быстро свертываемой кровью следует пить препараты, разжижающие кровь, но только с разрешения врача.
• Пациентам, имеющим такое заболевание, как инфаркт миокарда, будет лучшим принимать на постоянной основе антикоагулянты.
• Для предотвращения развития тромбоза ног рекомендуется повысить уровень активности, также важно проводить каждый день массаж ног.
• Если у пациента имеются заболевания вен нижних конечностей, ему лучше носить компрессионный трикотаж.
• Иногда в целях профилактики хирурги перевязывают вены ног.

29.04.2017

Инфаркт легкого похож на инфаркт миокарда. Для них характерна такая ситуация, в определенной области прекращается подача крови, из-за этого начинают отмирать ткани.

Но есть одно определяющее отличие ‒ от инфаркта легких нельзя умереть.

Развитие инфаркта легких, происходит, потому что просвет кровеносных сосудов перекрывается, и не дает кровотоку нормально функционировать. Этот недуг слишком быстро развивается, на это уходит всего лишь сутки. Кроме того, степень поражения может быть различной.

Причины появления закупорки просвета сосуда могут быть разными, из-за них возникают всевозможные заболевания, тромбофлебит, тромбоз и многие другие.

Возможные причины и факторы болезни

Появившийся инфаркт легкого первые причины, это появление тромбов в кровеносных сосудах. При закупорке просвета сосуда сгустком крови, у человека начинается приступ. На месте сгустка, может оказаться оторвавшийся тромб.

Приступы в основном появляются, при жировой эмболии лёгких, тромбозе ног или тромбофлебите.

Причиной появления тромба может стать оперативное вмешательство, в частности, если оно было проведено на кровеносных сосудах конечностей. Эта ситуация вызывает инфаркт легкого, а потом сердечный приступ инфаркта.

Факторами, которые могут дать толчок для развития заболевания, называют:

• Генетическая предрасположенность.
• Хронические заболевания.
• Плохое кровообращение.
• Травмы стенок сосудов.
• Изменения в составе крови.
• Лекарственные средства, для свертываемости крови.
• Лишний вес.
• Сердечные заболевания.
• Опухоли, которые давят на сосуды.
• Сидячий образ жизни.
• Применение противозачаточных препаратов.

Если закупориваются просветы средних или мелких по размеру сосудов, которые находятся в легких, тогда больной не может умереть от такого заболевания. Но если такая ситуация возникнет в крупном кровеносном сосуде, то в большинстве случаев, больной умирает.

Но есть и другие причины, это заболевания, васкулит, анемия, нефротический синдром или же пройденные курсы облучения и химиотерапевтических процедур. Также спровоцировать закупорку сосуда может сильный ушиб. В этом случае, заболевание будет называться травматический инфаркт легкого.

Признаки болезни

Симптомы инфаркта легкого будут проявляться в зависимости от локализации поражения, степени развития и количества закупоренных сосудов. Кроме этих признаков, будут добавляться и симптомы других заболеваний легких и сердца.

Инфаркт легочного недуга, легче выявить, если человек параллельно страдает сердечными заболеваниями.

На консультации у врача, он будет проводить визуальный осмотр пациента и опрашивать его об уже имеющихся симптомах, которые смогут подтвердить наличие заболевания.

И они таковы:

• Болевое ощущение под ребрами.
• Учащенное сердцебиение.
• Лихорадка или же озноб тела.
• Панические атаки, одышка.
• Кашель с кровью.

Очень часто именно присутствие крови при кашле появляется после болей в подреберье. А при лихорадке, человек покрывается холодным липким потом.

Во время пневмонии, появившийся инфаркт легкого, проявляет себя сильными болями, при этом нет одышки и учащенного сердцебиения. У человека не наблюдается паника. В отдельных случаях, инфаркт легкого себя не проявляет. А диагностировать его можно при помощи рентгена.

Появившийся инфаркт легкого проявляет такие симптомы:

• Быстрое развитие одышки, которой не наблюдалось ранее.
• Кашель с кровью.
• Отхаркивание крови.
• Появление лихорадки.
• Внезапная острая под лопаткой, которая усиливается во время кашля.
• Бледность кожи.
• Посинение кончиков пальцев, носа и губ.
• Слабый пульс.
• Повышенное потоотделение.
• Появление хрипов.
• Низкое давление.
• Боль в печени при пальпации.
• Высокая температура.
• Нехватка воздуха.

Все признаки проявляются в зависимости от степени развития недуга инфарктная пневмония и от ее вида, а их несколько:

Геморрагический

Такой вид заболевания возникает при тромбозе артерий и эмболии. В этом случае инфаркт пневмония проявляет такие признаки: резко появляется одышка. А спустя короткое время жгучая боль в грудине, которая отдает в лопатку или под мышку.

Как уже говорилось, этот вид возникает из-за тромбоза, а он в свою очередь из-за инфекционных заболеваний, ушибов, Проведенных ранее операций на кровеносных сосудах, или же слишком долгой реабилитацией после операции.

Симптомы этого вида заболевания слишком выражены, поэтому их нельзя не заметить.

Начало приступа характеризуется выступлением холодного пота и появлением озноба. Потом начинает появляться боль в области лопатки или в подмышечной впадине. Чем запущенней заболевание, тем боль будет сильнее, потом уже возникает сдавливание в груди. Может появиться кашель и одышка, бледность кожного покрова, сильно выступит пот. А если поражение сосудов слишком сильное, тогда появится желтуха.

Кашель при такой пневмонии вначале сухой, а потом появляются вкрапления крови. В запущенных случаях кровь меняет цвет и становится темно-коричневой.

При прослушивании врач может услышать хрипы и тяжелое дыхание.

Правого легкого

Практически всегда этот вид заболевания возникает при закупорке кровеносных сосудов, по которым кровь поступает в правое легкое. А происходит это также из-за тромбоза артерии легкого. Кроме этого, инфаркт на правой стороне может появиться из-за:

• В период после родов.
• После проведенного хирургического вмешательства.
• Полученного перелома трубчатых костей.
• Сердечной недостаточности, хронического характера.
• Развития раковой опухоли.
• Застоя крови в легких.

Есть причины, которые напрямую указывают, что начался приступ, это давление на грудную клетку, одышка, пенистый кашель и высокая температура тела.

Боль обычно появляется справа и человек может начать задыхаться.

Нельзя не обращать внимания на эти признаки, также не стоит пытаться принять какое-нибудь лекарство, чтоб избавиться от них самостоятельно. Человека в этой ситуации необходимо немедленно госпитализировать, чтоб ему поставили точный диагноз и назначили эффективное лечение, которое должно проходить в условиях стационара под наблюдением врачей.

Левого легкого

Инфаркт легких с левой стороны также развивается из-за эмболии кровеносных сосудов или тромбоза. Все признаки инфаркта с левой стороны, такие, как и с права. Только боль ощущается больше с левой стороны. Признаки такого вида инфаркта таковы: одышка, высокая температура, кашель и отхаркивание крови. Также учащается сердцебиение, ослабевает дыхание.

Для этого вида характерны панические приступы, тревожность и нарушение координации. В некоторых случаях появляется понос и рвота. Чтобы спасти человеку жизнь, или сократить риск появление осложнений, его необходимо срочно отправить в больницу. Там ему окажут квалифицированную помощь в диагностике и лечении.

Возможные последствия заболевания

Если обнаружен инфаркт легкого и начать вовремя его лечение, тогда возникнуть осложнения, которые могут быть достаточно серьезными. Так наблюдают появление бактериальной пневмонии, гноя, в области проявления инфаркта.

Появление пневмонии считается наиболее распространенным осложнением инфаркта легкого. А все потому что после перенесенного инфаркта, пораженная область становится нежизнеспособной. В процессе заболевания, в этот участок не поступает кровь, он не функционирует во время дыхания, следствием тому возникают инфекционные заболевания. Чем больше область поражения, тем вероятнее появление пневмонии.

Однако пневмония не единственное осложнение, еще может появиться гной, который заполнит легкие. В результате возможен прорыв, после чего заполнятся и здоровые ткани.

Наиболее тяжелым последствием называют абсцесс легкого. Происходит воспаление большой части органа, скапливается много гноя и сильно повышается температура.

Появление осложнений будет зависеть от области поражения и вовремя начатого лечения.

Диагностирование

При поступлении в клинику, врач начинает осматривать пациента и занимается сбором анамнеза. В этой процедуре участвуют два специалиста ‒ кардиолог и пульмонолог.

Первые процедуры - это прослушивание грудной клетки на наличие жидкости и хрипов. После этого, пациенту измеряют давление, пульс, проводят пальпацию живота, которая может указать на увеличенную печень.

Чтоб поставить правильный диагноз, следует четко объяснять проявление всех симптомов, и указывать где именно, больной испытывает болевые ощущения. Также он должен указать характер боли, потому что инфаркт легко спутать с легочным воспалением.

Кроме этого, проводятся лабораторные и аппаратные исследования. К последним относится:

• Рентген. Этот способ диагностики проводится обязательно, ведь он считается основным.
• Компьютерная томография. Данный метод также важен, потому что в совокупности с рентгеном, он подтверждает или опровергает диагноз.

Терапия заболевания

При лечении необходимо чтоб исчезла легочная окклюзия сосудов, поэтому вся терапия направлена на это. Врач назначает пациенту лекарственные средства, которые разжижают кровь и рассасывают тромбы.

Этими средствами могут быть:

• Гепарин.
• Урокиназа.
• Фраксипарин и другие.

Курс лечения длится не более семи дней, в первое время вводится большая доза, а потом ее постепенно снижают. В процессе лечения к этим препаратам могут добавить аспирин, чтобы не возникало тромбоза.

Если боль сильная и пациент не может ее терпеть, тогда ему назначают морфин.

Параллельно с этими препаратами, больному назначают средства для профилактики осложнений. Это может быть цефтриаксон. А чтоб не собиралась жидкость внутримышечно вводят фуросемид.

В начале приступа, когда пациент еще находится дома, ему необходимо дать таблетку нитроглицерина и вызвать скорую. В больнице ему вводится препарат внутривенно. Там же врачи проводят контроль артериального давления.

Но если у больного при поступлении низкое давление, тогда вышеперечисленные препараты не используются, а применяются другие средства.

Кроме лекарственных препаратов применяют еще и оперативное вмешательство.

Профилактика

Необходимо помнить, что заболевание всегда легче предупредить, чем потом лечить. Поэтому специалисты советуют регулярно проводить профилактику лекарственными препаратами предотвращающими образование тромбов.

Если у человека высокое давление и слишком густая кровь, следует принимать разжижающие средства.

Если организм человека склонен к образованию тромбов, нельзя принимать средства, повышающие свертываемость. А если была проведена операция, несколько дней необходимо провести в постели.

Клиническая картина (признаки и симптомы). В одних случаях признаки инфаркта легкого настолько мало выражены, что он клинически не распознается (особенно у больных с выраженной недостаточностью кровообращения), в других инфаркт развивается при тяжелейших явлениях легочной эмболии. Наиболее типичная картина инфаркта легких дает ряд клинических симптомов. Боль в груди - наиболее частый его симптом. Нередко внезапно появляется или заметно усиливается одышка. Кашель возникает обычно одновременно с болевым синдромом и одышкой, иногда сопровождается кровохарканьем. Кровавая мокрота выделяется в течение суток, иногда нескольких недель. В большинстве случаев наблюдается лихорадка различной интенсивности и длительности. Даже небольшое повышение температуры у сердечного больного при ухудшении его состояния должно вызывать подозрение на возможность инфаркта легкого.

При инфаркте легкого достаточной величины перкуссия выявляет притупление звука соответственно пораженному участку легкого. Аускультативная картина разнообразна: могут выслушиваться жесткое бронхиальное дыхание, шум трения плевры, влажные хрипы. Картина крови не обнаруживает каких-либо патогномоничных изменений. Первые дни после его возникновения обычно наблюдается умеренный (реже высокий) нейтрофильный лейкоцитоз и небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Иногда число лейкоцитов остается нормальным. РОЭ, как правило, ускорена, но при резко выраженной недостаточности кровообращения может быть и нормальной.

Рентгенологическая картина инфаркта легкого не имеет патогномоничных черт. Считавшаяся раньше типичной для него треугольная тень, обращенная верхушкой к корню легкого, встречается редко. Инфаркт может дать любую форму тени, а иногда быть совершенно невидимым.

Среди осложнений инфаркта легкого наиболее часто встречается серозный или геморрагический плеврит. В области инфаркта легкого вследствие присоединения патогенных бактерий может развиться очаговая пневмония, так называемая инфаркт-пневмония, которую нередко трудно дифференцировать от неосложненного инфаркта легкого. Иногда, особенно у ослабленных больных, инфаркт осложняется абсцессом или гангреной, более часто это обусловливается воздействием соответствующей микрофлоры. Из других, еще более редких, осложнений инфаркта легкого можно указать на вторичные перикардиты, возникающие вследствие прямого перехода воспаления с плевры на перикард.

Клиническая картина эмболии легочной артерии зависит прежде всего от величины закупоренного сосуда, но, помимо механической обструкции легочных сосудов, исключительно большую роль при этом играет комплекс рефлекторных явлений (рефлексы интрапульмональные, пульмокоронарные, рефлексы с легкого на большой круг кровообращения).

Наиболее грозная картина возникает при закупорке основного сосуда легочного ствола или обеих его главных ветвей, что обычно ведет к внезапной смерти (см. Легочный ствол).

При физическом исследовании легких у больных с массивной легочной эмболией изменений можно не найти или они очень скудны.

Электрокардиографическое исследование обнаруживает ряд изменений. Наиболее характерным считается появление выраженного зубца S в I отведении, зубца Q и отрицательного Т в III отведении. Отрезок S-Т в I отведении смещается книзу, в III отведении - вверх. Зубец Т уменьшается в I и становится отрицательным в III отведении. В некоторых случаях появляется блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ при легочной эмболии очень напоминает картину инфаркта задней стенки миокарда. Дифференциальная диагностика проводится путем тщательного изучения ЭКГ в динамике.

Эмболия средних и мелких легочных артерий, как правило, к смерти не ведет. Перегрузка правого сердца вследствие эмболии у больных с заболеваниями сердца может привести к недостаточности правого желудочка. При закупорке эмболом или образующимся на месте тромбом средней или более мелкой ветви легочной артерии может развиться геморрагический инфаркт легкого. При возникновении острого приступа боли в груди с одышкой, тахикардией у больного, недавно подвергшегося операции в брюшной полости или в области таза, у родильницы, у сердечного больного с недостаточностью кровообращения или у больного с тромботической болезнью вен прежде всего нужно подумать о возможности инфаркта легкого. Так как в большинстве случаев источником эмболии являются тромбы, образовавшиеся в венах нижних конечностей, необходимо самое тщательное исследование последних. Очень важно также исследование сердца, ибо его заболевания (вяло текущий септический эндокардит, ревмокардит, пороки сердца, особенно митральные с мерцательной аритмией, атеросклероз и инфаркт миокарда) могут служить причиной тромбоэмболических процессов в системе легочного ствола.

Дифференциальная диагностика между эмболией легочной артерии (легочного ствола) и инфарктом миокарда иногда чрезвычайно трудна, так как оба эти заболевания имеют очень много общих симптомов. Наряду с анализом клинической картины развития заболевания существенную помощь в диагнозе оказывает динамическое изучение ЭКГ. Израэль и Гольдштейн (Ft. Israel, F. Goldstein) подчеркивают дифференциально-диагностическое значение определения в сыворотке крови глютаминощавелевоуксусной трансаминазы, уровень которой при легочной эмболии, в отличие от инфаркта миокарда, не повышен.

Прогноз при эмболии легочной артерии следует ставить осторожно. В настоящее время благодаря терапии антикоагулянтами перспективы излечения значительно улучшились. Прогноз у больного с уже имеющейся сердечной недостаточностью отягощается при возникновении повторных эмболий.

Лечение . При эмболии основного ствола легочной артерии необходимо немедленно вводить внутривенно большие дозы гепарина (каждые 4-6 час. от 5000-10 000 ME до 50 000 ME в сутки). Одновременно назначают и другие антикоагулянты (дикумарин, неодикумарин, пелентан и др.). В некоторых случаях производится экстренная эмболэктомия. При эмболии средних и мелких ветвей легочной артерии целесообразно назначение морфина (0,01 - 0,02 г) с целью облегчения боли и одышки. Учитывая большую опасность рефлекторного спазма сосудов при эмболии, применяют сосудорасширяющие средства и прежде всего папаверин (внутривенно по 0,04-0,05 г; при необходимости через 2 часа инъекцию можно повторить). Дополнительно можно применить внутривенно атропин и новокаин; целесообразно также назначение внутривенно эуфиллина и синтофиллина. В целях борьбы с аноксией проводят оксигенотерапию (палатка, маска или носовой зонд - см. Кислородная терапия). Так как в образовании инфаркта легкого исключительно большое значение имеет застой крови в легких, при недостаточности кровообращения следует применить внутривенные вливания строфантина. При выраженном цианозе рекомендуется кровопускание.

Одновременно с указанными мероприятиями необходимо применять антикоагулянты. Кровохарканье, связанное с тромбозом, не является противопоказанием к назначению антикоагулянтов. Но при усилении кровохарканья или появлении крови в плевральном выпоте особенно важен тщательный контроль за уровнем протромбина и свертываемостью крови. Лечение антикоагулянтами проводится под контролем протромбинового индекса (избегая падения его ниже 40%). В последнее время при эмболиях легочной артерии начали применять фибринолизин в сочетании с гепарином.

Больным с неосложненным инфарктом легкого можно разрешить вставать с постели, как только антикоагулянты устранили опасность дальнейших эмболий. В общем прекращение постельного режима допустимо не ранее чем через неделю после инфаркта.

При осложненном инфаркте легкого вопрос о раннем подъеме следует решать с большой осторожностью. При инфаркте легкого с лихорадкой часто трудно решить вопрос, имеется ли неосложненный инфаркт или инфаркт-пневмония, поэтому в этих случаях показано назначение антибиотиков.

Профилактика эмболий легочной артерии начинается с мероприятий, предупреждающих тромбоз периферических вен. К профилактическим мероприятиям относятся лечебная физкультура, частое изменение положения тела в постели, устранение чрезмерно долгого сидения. Важной профилактической мерой является возможно раннее вставание и движения больного после операции. При необходимости полного постельного покоя показаны частые движения пальцев ног и сгибания колен (активные и пассивные). Необходимо самым тщательным образом исследовать нижние конечности и, обнаружив венозный тромбоз, быстро начать лечение антикоагулянтами. У больных, которым противопоказано лечение антикоагулянтами, перевязка бедренной вены подчас является избирательной операцией. Антикоагулянтная терапия служит важной профилактической мерой в предупреждении инфаркта легкого у больных с коронаротромбозом и митральным стенозом.

Под инфарктом большинство людей понимают заболевание сердечной мышцы. Мало кто знает, но существует еще и инфаркт легкого. Болезнь развивается на фоне нарушения кровообращения в легочной артерии. Причиной нарушения может быть эмболия или тромбоз. Это тяжелое состояние является причиной смертности 40% современных людей после 50 лет.

Причины и классификация заболевания

Инфаркт легкого может образоваться после оперативного вмешательства, родов у женщин, при злокачественной опухоли и переломах костей, у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают ожирением или имеют васкулит. Из-за того, что в артерии образуется тромб, просвет в сосудах сужается этим самым создавая большое давление в них. В конечном итоге стенки сосудов не выдерживают, и происходит кровоизлияние в легочную ткань.

Требуется отметить, что инфаркт происходит в каком-то одном легком, одновременно оба легких не страдают практически никогда. Как правило, инфаркт развивается в правом легком в 2 раза чаще. При этом кровоизлияние в 4 раза чаще происходит в нижней доли органа. Инфаркт правого легкого появляется на фоне венозного застоя. Это явление носит геморрагический характер. Заболевание характеризуется притупленными симптомами и появляется на фоне эмболии ветвей легочной артерии.

Медицина постоянно развивается и находит пути решения самых сложных анатомических задач. На сегодняшний день врачи уже хорошо разобрались в причинах течения заболевания, поэтому хорошо справляются и с лечением такой болезни, как инфаркт легкого. Существует даже определенная классификация:

• массивная тромбоэмболия;
• субмассивная тромбоэмболия;
• тромбоэмболия мелких легочных артерий.

Массивная тромбоэмболия появляется в главных ветвях легочной артерии. Субмассивная поражает долевые и сегментарные ветви.

Инфаркт может быть первичным и вторичным, ограниченным и обширным.

Симптомы болезни

Инфаркт легкого симптомы начинает проявляться спустя 2-3 дня после того, как образовалась закупорка.

Узнать легкого инфаркт можно по ряду характерных симптомов:

• внезапная одышка, которая усиливается при малейшем движении;
• бледность кожи с синюшным оттенком;
• боль в области груди;
• ощущение нехватки воздуха, приступы удушья;
• снижение давления;
• нарушения сердцебиения;
• кашель с кровяной мокротой;
• повышение температуры тела;
• хрипы и свист в груди.

Важно отметить, что при этом заболевании у половины пациентов развивается серозный или геморрагический плеврит. Геморрагический плеврит появляется, как правило, при тромбоэмболии мелких легочных артерий. Изредка отмечают обмороки и судороги. Вследствие этой болезни начинает активно распадаться гемоглобин, что провоцирует желтуху и изменения в печени. Этот распад проявляется в виде тошноты, приступов рвоты, боли в подреберье и животе, в непрерывной икоте. Если к участку легкого, который переносит инфаркт, присоединится инфекция, то развивается еще и бактериальная и абсцедирующая пневмония, кандидоз и гангрена легкого.

Диагностика заболевания

Для того чтобы диагностировать кардиогенный отек легких и легочный инфаркт, пневмония играет решающую роль, так как на ее фоне все симптомы выглядят очень информативными. Если же пневмонии нет, то диагностика затрудняется, ведь вышеперечисленные симптомы достаточно типичны для болезни сердца и могут характеризовать отек легких при инфаркте миокарда. Чтобы поставить верный диагноз требуются четко скоординированные действия двух специалистов — пульмонолога и кардиолога. Среди лабораторных анализов и инструментальных исследований, которые назначают при болезни легких, можно отметить:

• биохимический анализ крови и анализ на газовый состав;
• рентген;
• ангиопульмонография;
• сцинтиграфия.

На основе полученных анализов врач может диагностировать кардиогенный отек легких или же инфаркт. Кардиогенный отек приводит к кровоизлиянию в легочные ткани. Если своевременно не помочь пациенту, которому диагностировали кардиогенный отек легких, то последствия будут летальными.

Принципы лечения

Как только диагностировано заболевание легочный инфаркт, лечение начинается незамедлительно. Отек легких при сердечной недостаточности, как и легочный инфаркт, требует немедленной госпитализации и оперативного вмешательства. Течение самого патологического процесса напрямую зависит от количества сосудов, которые были повреждены, и их места расположения. Инфаркт лечат только в условиях стационара, поступившего больного с подобным диагнозом классифицируют как тяжелого.

Как уже выше упоминалось, на фоне инфаркта легкого часто развивается пневмония, поэтому лечение проводят с участием антибактериальных препаратов. Лекарство в индивидуальном порядке выбирает доктор. Для устранения самого инфаркта легкого врач применяет препараты, которые назначены для рассасывания тромба в сосудах. В комплексе с фибринолитическими лекарствами употребляют и антикоагулянты, которые уменьшают спазм легочных бронхиол и артериол. Для того чтобы предупредить рецидив заболевания, применяется гепаринотерапия. Гепарин принимают на протяжении недели, дольше употреблять медикамент нельзя, так как увеличивается риск развития остеопороза, гипоальдостеронизма, тромбоцитопении. Для купирования болевого синдрома назначают анальгетики наркотического и ненаркотического содержимого. Чаще всего назначают Морфин, Кордиамин, Мезатон. Для уменьшения одышки часто врачи рекомендуют озонотерапию. При развитии бронхоспазма назначают Эуфули, который призван снижать повышенное давление в артерии. Легочный инфаркт лечат такими препаратами, как:

• Альвезин;
• Анальгин;
• Норадреналин;
• Реополиглюкин;
• Стрептодеказа;
• Фибринолизин.

Если у человека имеется большой риск рецидива, или же консервативное лечение противопоказано, то назначают хирургическое вмешательство. В большинстве случаев пациенту во время операции будут установлены кава-фильтры в области почечных вен. Они остановят тромб, когда он будет двигаться в сторону легких. Операция проводится под общим наркозом с дальнейшим пребыванием в стационаре. Пациент после операции должен еще на протяжении нескольких месяцев наблюдаться у врача.

После инфаркта легкого могут формироваться рубцы. Это в принципе не страшно, ведь само по себе заболевание провоцирует гибель клеток, которые в дальнейшем замещаются грубой соединительной тканью. Плотный шар соединительной ткани формируется через несколько месяцев после инфаркта. Скорость рубцевания напрямую зависит от обширности пораженных тканей. На раннем этапе малейшая физическая нагрузка может стать причиной серьезных патологий. На более поздних постинфарктных сроках легким физические нагрузки необходимы для укрепления органа и восстановления его нормальной функциональности.

Инфаркт легкого — это очень серьезное и угрожающее жизни человека заболевание. Лечение в домашних условиях народным средствами глупо и категорически запрещено. Мало того, что это не поможет улучшить самочувствие больного, но и еще больше усугубит ситуацию, а в конечном итоге приведет к смерти. Единственное, что могут сделать рецепты народной медицины, это укрепить иммунитет пациента после оперативного вмешательства и улучшить усвоение лекарственных средств в период реабилитации.

Лучше всего не допускать легочного инфаркта путем профилактических мер. Если имеются сердечно-сосудистые заболевания, то необходимо выполнять все указания врача: придерживаться диеты, исключить из своего меню жирные и острые блюда, которые повышают холестерин в крови. Пациент с нарушениями сердечно-сосудистой системы и легких должен постоянно находиться в полном покое, не напрягаться ни эмоционально, ни физически. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, а также начать вести здоровый образ жизни.

Запущенное заболевание влечет за собой ряд последствий, самым плачевным из которых является тромбоэмболия. Именно поэтому после основной терапии и хирургического вмешательства врачи ведут активную профилактику этого последствия. Пациент должен постоянно контролировать состояние периферических вен, регулярно проходя УЗДГ.

С каждым годом инфаркт легких поражает все более молодых пациентов. Если еще 10 лет назад подобный диагноз ставили людям после 50 лет, то сегодня встречаются уже пациенты 30-35 лет. Несмотря на то, что легкие — парный орган, они не менее остальных нуждаются в заботе и уходе. Проходя профилактические осмотры у пульмонолога и кардиолога хотя бы 2 раза в год, вы сможете определить патологические процессы, которые предшествуют инфаркту и своевременно их устранить. Очень важно не упустить тот момент, когда еще все можно исправить приемом медикаментозных препаратов, не прибегая к хирургическому вмешательству.