Хронические заболевания мочеполовой системы у спинальников. Нейрогенный мочевой пузырь при травматической болезни спинного мозга. Исторические аспекты

Советы спинальнику - человеку, кото­рый получил травму спинного мозга, - и тем, кто о нём заботится.

Как контролировать недержание мочи

В нашем организме функционируют четыре системы, с помощью которых мы берем из окружающей среды то, что нам необходимо, и выделяем то, что не нужно. С помощью легких мы вдыхаем воздух, берем из него кислород, выдыхаем углекислый газ. При помощи кожи мы разлагаем остальную часть воздуха (углекислый газ и некоторые другие химические вещества) и выделяем с потом. Но основными фильтрами организма являются желудок и кишечник - с их помощью удаляются твердые вещества (экскременты) и почки, удаляющие продукты жидкостного распада (мочу).

При спинномозговых травмах паралич поражает эти системы. Самые большие неполадки возникают в почках, уретре и в мочевом пузыре. При параличе невозможно ощутить, когда мочевой пузырь наполнен, и нельзя освобождать его по своей воле, как это делается обычно.

Неспособность контролировать мочевой пузырь часто гнетет людей с поврежденным спинным мозгом. Они чувствуют себя беспомощными. Но в большинстве случаев парализованные люди могут научиться контролировать недержание мочи, не испытывая при этом ни малейшего затруднения или неудобства. Никто не сможет догадаться, что с этим есть проблемы. Очень важно научиться контролировать недержание мочи. Ведь паралич мочевого пузыря способствует инфицированию находящейся в нем мочи. Из мочевого пузыря эта инфекция может проникнуть в почки, и тогда существует опасность, что они перестанут функционировать и удалять вредные вещества из организма. Спинальные больные чаще погибают от заражения почек, чем по какой-нибудь другой причине.

Как добиться регулярного освобождения мочевого пузыря

Когда паралич только что наступил, об этом позаботится врач. Он прозондирует мочевой пузырь в совершенно стерильных условиях. В течение нескольких недель его будут зондировать три и больше раз в день, а потом вы должны научиться освобождать мочевой пузырь самостоятельно. Это нетрудно, хотя требует небольшой практики. Существуют разные способы, выберите тот, который вам больше подойдет. При низкой спинномозговой травме можно надавливать рукой на нижнюю часть живота - так удастся освободить мочевой пузырь. При верхней травме лучше отыскать какой-нибудь позыв, заставляющий мочевой пузырь освобождаться рефлекторно, например, легко похлопывать низ живота, потирать этот участок или пах, надавливать на промежность - участок, расположенный перед анальным отверстием.

Каким бы методом вы ни воспользовались, важно, освобождая мочевой пузырь в одно и то же время, не мочиться в течение минимум четырех часов. Позднее вы научитесь регулировать поступление жидкости и сможете освобождать мочевой пузырь в наиболее подходящее для вас время. Помните, что освобождать его полностью надо 3-4 раза в день. Например, если вы работаете, то можно освободить мочевой пузырь утром, допустим в 7.30, и выпить что-нибудь перед тем, как выйти из дому. Потом в перерывы на чай (примерно в 10.00 и в 16.00) можно снова освободить мочевой пузырь и попить. Около 19.00 вы пьете последний раз в день и ложитесь спать, когда мочевой пузырь полностью освобожден.

Все люди с повреждениями спинного мозга должны выпивать приблизительно 2 л жидкости в день, чтобы промыть почки, мочевой пузырь и уретру. Дело в том, что почки после травмы функционируют не так эффективно, как до поражения, и если не пить достаточно жидкости, то в них накапливаются продукты распада, которые могут вызвать инфицирование мочи или образование камней. Жидкость может быть различной: вода, фруктовый сок, чай, суп… Кружка пива в день тоже не повредит, но только кружка! Не больше! Избегайте спиртных напитков. Даже одна небольшая рюмка алкоголя, попав в кровь, вредит почкам, а вам необходимо постоянно поддерживать их в лучшем состоянии.

Если не хотите лишний раз ходить в туалет ночью, то не пейте ничего за несколько часов до сна и перед сном освободите мочевой пузырь. Не забывайте перед выходом из дома один раз пить особенно обильно, чтобы компенсировать недостаток жидкости…

Окончание материала читайте в газете «Айболит. Здоровье. Медицина. Жизнь» №13.

Паралич и парез мочевого пузыря (Paralysis et paresis vesicae urinariae) – временная или постоянная утрата способности мышечной стенки мочевого пузыря к сокращению.

Данное заболевание встречается у всех видов животных.

Этиология . Поражение мочевого пузыря, сопровождающееся пониженной сократительной способностью, а то и полной утраты мочевого пузыря к сокращению бывает при заболеваниях животных, связанных с поражением центральной нервной системы (менингит, энцефалит, ) или в результате поражения каудальной части спинного мозга (миелит, контузия, компрессия и др.).

Паралич мочевого пузыря у животных может быть в результате длительной задержки мочеотделения, когда рабочие лошади используются на тяжелой и утомительной работе, при коликах различного происхождения, при перитоните и воспаление расположенных рядом с мочевым пузырем внутренних органов, в результате наличия механических препятствий для выделения мочи (закупорка камнями, стриктура уретры, спазм шейки мочевого пузыря).

Патогенез . В результате поражения центральной нервной системы у животного исчезают — чувствительность мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию, утрачивается пузырно – почечный рефлекс, тормозящее влияние головного мозга на сфинктеры прекращается, а тонус его повышается. До тех пор, пока в полости мочевого пузыря не накопится столько мочи, что имеющиеся запиратели уже не в состоянии будут препятствовать ее выходу через мочеиспускательный канал, рефлекторное сокращение сфинктера будет продолжаться. В результате подобного нарушения мочевой пузырь у животного растягивается до таких больших размеров, что моча начинает из мочевого пузыря вытекать небольшими порциями или каплями. Возникающее переполнение мочевого пузыря вызывает у животного периодическое сильное беспокойство.

При поражении спинного мозга наступает паралич мочевого пузыря, из-за чего теряется его тонус и наступает атония стенки, приводящие к невозможности полного опорожнения от накопившейся мочи. В последствие в результате расслабления тонуса сфинктера шейки мочевого пузыря у животного появляется недержание мочи.

Патологоанатомические изменения при поражении у животного нервной системы не показательны. При сильном переполнение мочевого пузыря мочой регистрируем утончение его стенок. У отдельных животных находим воспалительные изменения со стороны брюшины и расположенных рядом с мочевым пузырем органов.

Клиническая картина . Симптомы паралича и пареза мочевого пузыря у животного зависят от того какая причина привела к этому.

В результате паралича мускулатуры мочевого пузыря, происходит его переполнение, что внешне проявляется беспокойством. Больное животное часто принимает позу для мочеиспускания, но моча при этом выделяется в небольшом количестве, иногда в виде капель. Ветспециалисты при проведении ректального исследования находят сильное наполнение мочевого пузыря, при надавливание на мочевой пузырь рукой происходит выделение мочи. Во время проведения катеризации мочевого пузыря моча вытекает слабой струей.

В том случае, когда у животного поражен головной мозг, происходит отсутствие регулирующего влияния центральной нервной системы на процесс мочеиспускания и моча начинает выделяться по мере ее накопления, когда она своим давлением преодолевает мочевой сфинктер. При ректальном надавливании рукой на мочевой пузырь или когда проводим катеризацию мочевого пузыря, моча выбрасывается сильной струей и потом вытекает довольно долго.

При спинальном происхождении паралича у животного наступает недержание мочи. Моча вытекает у животного непроизвольно порциями. Если у животного паралич неполный, моча выделяется через короткие промежутки времени небольшими порциями. Беспокойство животных при этом не наблюдается.

Течение заболевания может быть как острым, так и хроническим. При этом у животных более легко протекают парезы от долгого задержания мочи; в случае проникновения в мочевой пузырь патогенной микрофлоры недержание мочи у животного протекает более тяжело. При осложнение недержания мочи патогенной микрофлорой заболевание у животного длится неделями и даже месяцами.

Диагноз на заболевание у животных ставится на основании данных собранного ветспециалистом анамнеза и клинических симптомов заболевания, основным из которых являются явления ишурии, переполнение мочевого пузыря и объективных данных полученных в результате проведенного ректального исследования и катеризации мочевого пузыря.

Дифференциальный диагноз . Паралич и парез мочевого пузыря необходимо дифференцировать от закупорки уретры камнем, спазма сфинктера мочевого пузыря.

Лечение при заболевании в первую очередь должно быть направлено на основное заболевания приведшего к параличу и парезу мочевого пузыря. У больных лошадей и коров необходимо регулярно 2-3 раза в день проводить массаж мочевого пузыря ректальным способом, у мелких животных массаж мочевого пузыря делается через брюшную стенку; в исключительных случаях необходимо прибегнуть к катеризации.

Катеризацию мочевого пузыря, чтобы не занести патогенную микрофлору, необходимо проводить строго соблюдая правила асептики и антисептики.

В легких случаях при задержании мочи применяют парентеральное введение спазмолитиков (веракол, ветальгин, медитин, нош-бра, платифилин, травматин).

Дополнительно показаны холодные клизмы, применение дезинфицирующих средств.

Для повышения возбудимости нервной системы и усиления сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря больным животным подкожно назначают стрихнин один раз в день, коровам и лошадям 0,03- 0,05; собакам -0,001 с перерывами через каждые 4-5 дней. При проведении лечения больным животным применяют УВЧ и гальванизацию. При осложнение заболевания воспалением мочевого пузыря проводят дополнительное лечение как при цистите.

Если у больного животного появились симптомы застоя мочи с уремией, то прибегают к внутривенному введению растворов электролитов, 40%-ный раствор глюкозы, строфантин. При появлении симптомов рвоты -10% раствор натрия хлорида.

Профилактика сводится к организации правильного содержания и эксплуатации животных, животных необходимо предохранять от травм.

Спинальный мочевой пузырь – это нарушение функции мочевого пузыря, которое развивается вследствие нарушения его иннервации волокнами спинного мозга. Спинальный мочевой пузырь - частный случай нейрогенного мочевого пузыря .

Причины спинального мочевого пузыря

Основной причиной спинального мочевого пузыря считается травма позвоночника с разрывом или повреждением спинного мозга. В результате этого нарушается иннервация мочевого пузыря и развивается типичная клиническая картина. Кроме травматического повреждения, причиной спинального мочевого пузыря могут служить и другие факторы. К примеру, злокачественные или доброкачественные новообразования, которые развиваются в спинномозговом канале, могут пережимать спинной мозг, из-за чего также развивается картина спинального мочевого пузыря.

Разрыв спинного мозга

В литературе известны случаи, когда симптомы спинального мочевого пузыря развивались после неудачно проведенного оперативного вмешательства на позвоночнике. Подобное заболевание называется ятрогенный спинальный мочевой пузырь, что обозначает развитие патологии из-за неудачного вмешательства врача.

Кроме этого, паралитическое действие на нервные корешки поясничной области могут оказывать некоторые сильнодействующие ядовитые вещества. Поэтому, при типичных симптомах спинального мочевого пузыря необходимо учитывать данные анамнеза заболевания – не принимал ли больной незадолго до развития симптоматики подозрительных веществ.

Симптомы спинального мочевого пузыря

Клиническое проявление спинального мочевого пузыря всего одно – это задержка мочи. Правда, она несколько отличается от задержки мочи, к примеру, при аденоме или раке предстательной железы. Основным дифференциальным признаком спинального мочевого пузыря является то, что ему сопутствует нарушение функции прочих тазовых органов и нижних конечностей.

Еще одной особенностью является то, что даже при переполненном мочевом пузыре пациент не ощущает боли. Это может закончиться разрывом органа и попаданием мочи в брюшную полость с последующим развитием перитонита , исход которого может быть разным, вплоть до летального.

Конечно, при травматическом повреждении спинного мозга, когда возникает паралич нижних конечностей и нарушение функции кишечника, больной немедленно госпитализируется. Иная ситуация может наблюдаться при опухоли спинномозговых оболочек, когда паралич мочевого пузыря является единственным симптомом. При этом, пациенты довольно часто ищут причину задержки мочи в патологии простаты и самостоятельно лечатся народными средствами. Это приводит к упомянутым осложнениям. Поэтому, при задержке мочеиспускания, особенно безболезненной, необходимо немедленно обращаться к урологу для того, чтобы он нашел причину данной проблемы.

Диагностика спинального мочевого пузыря

На самом начальном этапе необходимо определиться с тем, поступает ли моча в мочевой пузырь или она даже не фильтруется почками. Для данной цели производится постановка уретрального катетера . Если по трубке выходит моча, значит проблема не в почках, а именно в сфинктерном аппарате мочевого пузыря, который иннервируется именно со спинного мозга. При этом, если задержка мочи была больше суток и мочевой пузырь растянут больше обычного, могла нарушиться целостность сосудов его стенки и в моче могла появиться примесь крови. К такой ситуации необходимо быть готовым, чтобы не перепутать спинальный мочевой пузырь с гломерулонефритом, при котором также может отмечаться кровавое мочеиспускание.

Для окончательного подтверждения нормального функционального состояния почек можно провести экскреторную урографию . Для этого в вену вводится контрастное вещество, после чего область малого таза исследуется под рентгеновскими лучами. Если почки функционируют нормально, то в мочевом пузыре регистрируется контрастное вещество.

Для выяснения точной причины заболевания больным рекомендуется проводить МРТ и КТ позвоночника . Данные исследования дают возможность обнаружить травматическое повреждение или новообразование, которое и стало причиной патологии. Эти исследования крайне необходимы для определения тактики лечения, в частности, для выбора места оперативного доступа.

Еще одним из методов выявления патологии спинного мозга можно считать спинномозговую пункцию . Если у пациента есть травматическое повреждение, то в ликворе будет обнаруживаться кровяная примесь, при онкопатологии спинномозговая жидкость содержит большое количество белка.

Лечение спинального мочевого пузыря

Лечение патологии зависит от ее причины. Если у пациента есть доказанный онкопроцесс, то применяется оперативное вмешательство, целью которого является удаление новообразования. При травматическом повреждении, в случае возникновения субарахноидальной гематомы также может применяться операция для ликвидации сгустка крови.

Переломы позвоночника, сопровождающиеся разрывами спинного мозга, должны лечиться в нейрохирургическом стационаре. После того, как проведена операция по сшиванию спинного мозга, человек нуждается в иммобилизации специальными позвоночными шинами. В таком положении больные могут находиться до года, пока не осуществиться полная консолидация перелома. Стоит отметить, что далеко не всегда подобная тактика дает положительные результаты, но на сегодняшний день она является единственной эффективной методикой лечения подобных больных.

Параллельно с лечение основной причины заболевания, производятся процедуры по эвакуации мочи из мочевого пузыря. Существует разные методики, но все оны должны быть направлены на профилактику вторичного инфицирования. Наиболее опасной техникой является постановка обычного уретрального катетера, которая практически всегда заканчивается воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Если нет возможности наладить другую систему эвакуации мочи, уретральный катетер необходимо ставить под местным и общим прикрытием антибактериальной терапией.

Наверное, идеальной методикой промывания мочевого пузыря и эвакуации мочи можно считать приточно-отточную систему Монро. Аппарат состоит из обычного уретрального катетера, к которому подсоединяются сразу две трубки. К одной подключается система с антисептическим раствором, расположенная над кроватью пациента, а вторая опускается в сосуд, что находится под кроватью больного. Таким образом, под силой земного притяжения, антисептик попадает в мочевой пузырь, где обезвреживает бактерии и вместе с мочой вытекает в банку под кроватью.

Система монро

Особенности питания и образ жизни со спинальным мочевым пузырем

Как бы не печально это звучало, но такие пациенты, в основном, ведут сидячий образ жизни. К этому их вынуждает приспособление к специальному инвалидному инвентарю, который может улучшить качество жизни.

Что касается диеты, то она отталкивается от плохой перистальтики кишечника. Больным, чтобы избежать запоров, необходимо принимать жидкую и перетертую еду, которая легко усваивается, а остатки также легко выходят из кишечника.

Реабилитация после болезни

Больные со спинальным мочевым пузырем, которые в большинстве своих случаев являются инвалидами, прежде всего, нуждаются в психологической поддержке. Для этого в нашей стране существуют специальные центры для реабилитации инвалидов. Там с ними проводятся как физические, так и психологические упражнения, которые дают возможность тренировать рабочие участки тела и повышать тонус нервной системы. На сегодняшний день для инвалидов созданы хорошие условия. Они даже имеют возможность выступать на спортивных соревнованиях, где соперничают с такими же людьми.

Главной задачей медицинского персонала, который обслуживает пациента в первые недели заболевания, является сильная физическая и моральная поддержка, для того, чтобы у него не возникало глупых и ненужных идей.

Лечения спинального мочевого пузыря народными средствами

Как можно было уже догадаться, что лечение народными средствами в подобной ситуации является не то, что неэффективным, а просто нецелесообразным. Пациенты с подобными проблемами, для того, чтобы получить хотя бы малейший шанс на выздоровление, должны с первых дней получить серьезную и квалифицированную медицинскую помощь. Стоит отметить, что с каждым годом уровень выздоровления спинальных больных заметно повышается.

Осложнения спинального мочевого пузыря

Первым осложнением, которое может ждать больного, является разрыв мочевого пузыря с образованием перитонита и смертью. Чтобы подобного не произошло, необходимо немедленно подключать к лечению уролога, для того, чтобы он вовремя и правильно эвакуировал мочу из мочевого пузыря.

Поскольку больные со спинальным мочевым пузырем постоянно живут с уретральным катетером, его необходимо периодически менять. Катетер, которые находится в мочеиспускательном канале более, чем трое суток, способен вызывать пролежень и гангренозный уретрит. В перспективе, мужчине это может грозить оперативным вмешательством - ампутацией полового члена.

Не стоит забывать о пролежнях, которые могут образовываться на коже тех участков, которые плотно прилегают к костным выступам на теле человека.

Система эвакуации мочи и промывания мочевого пузыря должна постоянно чиститься и меняться. Бывали случаи, когда трубка катетера банально забивалась, что приводило к скоплению мочи в мочевом пузыре и заражении им крови.

Профилактика спинального мочевого пузыря

Понятно, что профилактировать само заболевание сложно. Попытаться сделать это должны люди, которые занимаются травматическими видами спорта или работают в опасных условиях. На сегодняшний день существует много специальных корсетов и ремней, которые защищают позвоночник от переломов и ушибов при падении и ударах.

Также о своей безопасности необходимо побеспокоиться за рулем, поскольку наибольшее количество спинальных травм происходит именно там. В этой ситуации единственным средством профилактики может послужить автомобиль с подушками безопасности в салоне.

Большее внимание необходимо уделить профилактике осложнений спинального мочевого пузыря. Так, пролежни можно предупредить, используя специальные матрасы или банальные мешочки с песком, которые подкладывают под костные выступы на теле человека. Кроме этого, необходимо следить за тем, чтобы на постельном белье не было складок, а тело пациента постоянно переворачивалось и не находилось в одном положении, что способствует застою крови и образованию пролежней.

Так принято называть нейрогенное расстройство мочеиспускания, наблюдающееся при поражении центральной или периферической нервной иннервации мочевого пузыря и проявляющееся нарушением процессов накопления, удержания и выделения мочи.

Повреждения могут быть местными (выпадение межпозвонкового диска и т. д.) и общими (сахарный диабет, болезнь Паркинсона и т. д.); острыми (травма и т. д.) и хроническими (нарушение мозгового кровообращения, опухоли и т. д.).

Основной причиной такого состояния является нарушение возбудимости или торможения в спинальном центре, наступающие главным образом в результате закрытой травмы спинного мозга или волокон «конского хвоста». Тип нарушения мочеиспускания зависит от уровня повреждения спинного мозга и периода заболевания. В клинике нарушений функции мочевого пузыря различают острый, ранний, промежуточный, поздний и резидуальный периоды.

Для острого периода заболевания характерна Острая задержка мочи, обусловленная спинальным шоком, нарушением спинального крово- и лимфообращения. Основными местными проявлениями в этом периоде выступают дистрофические и дегенеративные изменения в стенке мочевого пузыря и давление на нее накапливающейся и переполняющей мочевой пузырь мочи. Продолжительность острого периода обычно занимает от 2 до 4 недель.

В раннем периоде усиливаются дистрофические процессы в стенке мочевого пузыря, проявляющиеся ишемией, отеком, изъязвлениями и т. д. Создаются предпосылки к развитию пузырно-мочеточниковых рефлюксов.

Диагностика основывается на полном неврологическом обследовании больного и применении специальных уродинамических методов исследования. Определяются уровень и степень повреждения спинного мозга и период заболевания. В конце раннего и в промежуточном периодах рекомендуется проведение тестов на чувствительность и остаточную рефлекторную возбудимость (холодовая проба, бульбокавернозный и анальный рефлексы).

В промежуточном периоде при повреждении спинного мозга выше поясничного отдела формируется «рефлекторный мочевой пузырь». При появлении ощущения давления внизу живота, вегетативных реакций (эквиваленты позыва на мочеиспускание) рекомендуется вызвать мочеиспускание давлением на низ живота, раздражением промежности или анального отверстия с определением количества остаточной мочи.

Наличие эквивалента позыва расценивается как обнадеживающий фактор для возможного формирования полноценного рефлекторного мочеиспускания. Если же какие-либо эквиваленты позыва отсутствуют и не удаётся опорожнить мочевой пузырь ручным выдавливанием, приходится констатировать поражение крестцовых центров (нижнего моторного нейрона, атоническую, арефлекторную формы заболевания) и неблагоприятный прогноз.

Цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия позволяют определить нарушения функции детрузора и замыкательного аппарата. Так, методом цистометрии обнаруживаются рефлекторные сокращения детрузора при достижении порогового наполнения у больных с высоким повреждением спинного мозга. Атоничная кривая свидетельствует о более низких уровнях повреждения.

Цистография - симптом «языка» и смещение контура мочевого пузыря при атоничных формах; высокое стояние шейки пузыря - при спастических формах. Для определения рефлекторной активности детрузора и сфинктерного аппарата используются электромиографические методы исследования. Важным в диагностике нейрогенных нарушений мочеиспускания является определение осложнений спинальной патологии и степени их тяжести (воспалительные осложнения, камнеобразование и т. д.).

Лечение . В остром периоде с тяжелым спинальным шоком, по выведении из которого или одновременно с противошоковыми мероприятиями, - опорожнение мочевого пузыря и профилактика экзогенного инфицирования. Необходимо строжайшее соблюдение асептики и антисептики. Эвакуация мочи может осуществляться периодической катетеризацией (не менее 4 раз в сутки), возможно применение постоянного катетера, но в исключительных случаях и на короткий срок во избежание инфицирования мочевых путей. При невозможности проведения подобных мероприятий допускается отведение мочи через надлобковый свищ. Обязательно назначение уроантисептиков и антибиотиков широкого спектра действия.

Подобные мероприятия продолжаются и в раннем периоде. В промежуточном периоде роль катетеризации расширяется - она используется еще и для тренировки мочевого пузыря. При атоничных, арефлекторных формах больным рекомендуют применять ручное опорожнение пузыря давлением двумя кулаками методом «наката» сверху вниз. В этом периоде уместно применение приливно-отливного дренирования, по Монро, для активной тренировки пузыря и выработки спинального автоматизма. Этот метод не применяется при арефлекторных, атоничных формах заболевания. Физиотерапевтические рекомендации в этом периоде могут быть представлены диадинамическими токами по тормозной или стимулирующей методике, электрофорезом с прозерином или атропином, Д"Арсонваль. При уровне повреждения спинного мозга D4 и выше усилия должны быть направлены на ослабление активности внутреннего сфинктера, не позволяющего гипертоничному детрузору эвакуировать мочу. При грубых повреждениях спинного мозга коррекцию мочеиспускания необходимо проводить как минимум 2 раза в год.

В позднем периоде основная задача состоит в завершении и закреплении одного из вариантов опорожнения мочевого пузыря: самостоятельное полупроизвольное мочеиспускание (при рефлекторном спинальном мочевом пузыре), катетеризация (в том числе и самокатетеризация), ручное или с помощью брюшного пресса выжимание мочи из пузыря (при атоничной форме), вынужденное наложение надлобкового мочепузырного свища. При сморщивании пузыря применяется илиоцистопластика в различных модификациях. Больным постоянно проводится лабораторный, рентгенологический, уродинамический контроль.

ЦИСТИТ

Цистит - воспаление мочевого пузыря. Частое урологическое заболевание, возникает самостоятельно или как осложнение других заболеваний: аденомы предстательной железы, стриктуры уретры, камней и инородных тел, новообразований и повреждений мочевого пузыря. Цистит появляется при повреждениях и заболеваниях спинного мозга, а у женщин он сопутствует беременности, климактерическому и менструальному периодам, воспалительным заболеваниям гениталий. Цистит чаще всего развивается в результате проникновения в полость мочевого пузыря инфекции восходящим, нисходящим, гематогенным и лимфогенным путями: вследствие попадания в мочевой пузырь некоторых химических веществ; вскрытых из соседних органов в полость пузыря гнойников; при инструментальных манипуляциях. Способствуют развитию цистита переохлаждение (особенно области таза), запоры, застойные явления в венах таза и т. д. Наиболее частыми возбудителями цистита являются кишечная палочка, стафилококк, протей, стрептококк. В последние годы выявляются новые формы патогенных бактерий, микоплазмы, хламидии, вирусы и др. Цистит может быть острым и хроническим.

Симптомы . Для острого цистита характерны резкие боли при мочеиспускании, его учащение, помутнение мочи (за счет гноя). В моче может быть примесь крови. При хроническом цистите указанные симптомы могут быть первичными и вторичными. Вторичные циститы осложняют другие заболевания (аденома предстательной Железы, камни, опухоли, инородные тела мочевого пузыря, сужение уретры, беременность и др.). Такие циститы часто рецидивируют и становятся хроническими. Различают циститы инфекционные и неинфекционные (химические, термические, токсические, алиментарные, нейрогенные лучевые).

Диагностика острого цистита сложностей не представляет. Необходимо проводить посев мочи на микробный состав (микрофлору) и определять чувствительность ее к антибиотикам. Хронический цистит требует специального урологического обследования, прежде всего - цистоскопии (осмотр полости мочевого пузыря специальным оптическим прибором - цистоскопом).

Лечение. Из рациона исключаются пищевые продукты, раздражающие и вызывающие прилив крови к тазовым органам, запоры (спиртные напитки, острые блюда).

При острых циститах в первые дни рекомендуются постельный режим в теплом помещении, нормализация деятельности кишечника, половой покой, обильное питье, прием отваров мочегонных трав. Можно применять грелки, горячие сидячие ванны, микроклизмы. По назначению врача используют антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитроксалин (5-НОК), невиграмон, фурадонин и др., болеутоляющие средства, в том числе в виде ректальных свечей.

Из антибиотиков при остром цистите рекомендуют норбактин (норфлоксацин) по 1 таблетке (0,4 г) 3 раза в сутки в течение 3-5 дней; полиции - по 0,4 г 2 раза в сутки, 3-5 дней; максаквин (ломефлоксацин) - по 0,4 г в день (1 таблетка), 3 дня; таваник (левофлоксацин) - по 250 мг в сутки внутрь: при неосложненном цистите - 3 дня, при осложненном - до 7-14 дней; абактал (перфлоксацин) - по 0,4 г 2 раза в сутки, 5 дней; цифран (ципрофлоксацин): при неосложненном цистите - по 500 мг в сутки, 3 дня, при средней тяжести - по 500 мг в сутки, 7-14 дней, при тяжелых, осложненных формах - 1000 мг в сутки, 7-14 дней. Для удобства приема препарата создана его новая форма - цифран ОД для приема 1 таблетки (1000 мг) в сутки.

В последнее время с хорошим и быстрым эффектом применяется монурал - по 1 пакету (2 г или 3 г), разведенному в 100 мл воды, в сутки за один прием. Препарат принимается строго натощак; мочевой пузырь предварительно опорожняется.

При хроническом цистите, кроме того, можно проводить инсталляции (введение на непродолжительное время в мочевой пузырь лекарственных веществ), промывание мочевого пузыря специальными антисептическими растворами. Обязательно нужно устранить причину, вызвавшую вторичный цистит и поддерживающую его течение.

Профилактика цистита заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, явившихся причиной его, устранение предрасполагающих факторов, соблюдение чистоты в области наружных половых органов (особенно у женщин), санации гнойных очагов в организме. Прогноз при остром цистите благоприятный, при хронических вторичных циститах он будет зависеть от основного заболевания, своевременности его выявления и лечения, а также от степени нарушения функции мочевого пузыря.

Структура мочевой пузырь

Мочевой нейрогенный пузырь - является дисфункцией мочевого пузыря, которая вызвана неврологическим дефектом.

Начальным симптомом является парадоксальная ; риск тяжелых осложнений высок. Диагностическое лечение включает в себя методы визуализации, в случае необходимости применяют уродинамические исследования и цистоскопию. В лечение входит катетеризация или меры по содействию восстановления мочеиспускания.

Любое состояние, которое нарушает эфферентные и аффертные нервные пути мочевого пузыря и его шейки может возбудить образование мочевого нейрогенного пузыря. Основания могут быть центральные, сочетанные и периферические. Инфравезикальная обструкция, которая часто сопровождается при этом и усугубляет симптомы.

При нейрогенном гипотичном мочевом пузыре, его объем огромен, внутреннее давление низкое, и отсутствует сокращение детрузора. Это может быть связано с повреждением периферических нервов или повреждения спинного мозга на уровне S2_4. После того как спинной мозг был поврежден исходный паралич мочевого пузыря может измениться на постоянный спастический или гипотоническим нейрогенным мочевым пузырем. Функции мочевого пузыря может стабилизироваться через нескольких дней, недель или даже месяцев.

При мочевом спастическом пузыре объем его абсолютно нормальный и сокращается, при этом его сокращения непроизвольные. Это, как правило, вызвано повреждением спинного или головного мозга выше зависимых симптомов и степени тяжести T12. Сокращение и расслабление сфинктера уретры мочевого пузыря обычно не скоординированы.

Дополнительные смешенные варианты могут быть вызваны различными нарушениями, в том числе сифилис, диабет, опухоли головного или спинного мозга, разрыв межпозвонкового диска, инсульт, и демиелинизирующих или дегенеративных заболеваний.

Симптомы

Основным первичным симптомом мочевого нейрогенного пузыря - парадоксальная задержка мочи: пациенты с мочевым гипотоничным пузырем имеют неизменное выделение каплями мочи на полный мочевой пузырь. Они также имеет эректильную дисфункцию. У пациентов с мочевым спастическим пузырем может быть более частое мочеиспускание, спастический паралич с сенсорным дефицитом, ноктурия и ургентность. Так же возможно у вас , но в этом нужно разбираться и это уже другая тема.

Более частыми осложнениями являются текущие ИМП и формирование мочевых камней. Особенно распространены гидронефрозы везикоуре рефлюксом теральным, так как большое количество мочи оказывает давление, мочеточникового свища вызывает дисфункцию с отливом и, в тяжелых случаях, появляется нефропатия. Больные с поражениями при высоких грудных или шейных позвоночных уровней мозга подвергаются риску дисрефлексии аутономной. Это расстройство может быть вызвано резким расширением мочевого пузыря, задержкой мочи или кишки из-за острого копростаза.

Диагностика

Может быть диагностирован клинически. Кроме этого определяется остаточный объем мочи для выявления гидронефроза почек, выполняется УЗИ для оценки функции почек, определяется уровень креатинина плазмы. Кроме того, для оценки формы и объем мочевого пузыря и обнаружения рефлюкса применяют цистографию. Цистоскопия позволяет оценить ситуацию косвенной продолжительности и тяжести нарушений детрузора при выявлении трабекул мочевого пузыря и обнаружении причин инфравезикальной обструкции. Цистометрия позволяет указать давление и объем в мочевом пузыре во время его наполнения, по мере возобновления тонуса детрузора при травмах спинного мозга, это может проявить помощь оценки функциональности резерва детрузора и уточнить способы его восстановления. Урофлоуметрия и электромиографии сфинктера может показать, является ли скоординированной детрузора при сокращении и расслаблении сфинктера уретры.

Лечение

Лечение пузыря

Прогноз несет индивидуальный характер, но более подходящий, если нарушение диагностируется и лечится до начала повреждения почек.

Конкретные методы лечения нейрогенного пузыря у женщин включают интермиттирующую катетеризацию мочевого пузыря или мер по стимулированию восстановления мочеиспускания. Общие меры контролируют функции почек, диагностику и терапию ИМП, употребления необходимого количество жидкости, чтобы уменьшить риск ИМП и образование мочевых камней, репозиционирование и диеты, постепенный переход к созданию амбулаторного лечения.

При гипотонической мочевого пузыря, особенно если причиной является повреждение спинного мозга острого типа, следует установить постоянный мочевой катетер, а в последующем с перерывами катетеризации. Периодическая самостоятельная катетеризация является предпочтительным способом, поскольку он имеет более низкий риск рецидивирующей ИМП, а у мужчин - уретрит, абсцесс предстательной железы и уретры свищ. Если катетеризация не представляется возможным, применяется надлобковое отведение мочи.

При лечении спастического мочевого пузыря зависит все от способности больного сдерживать мочу. Больные, которые могут сохранять нормальные объемы, могут применять методы, облегчения мочеиспускания, антихолинергические лекарства. Для больных, которые не могут держать нормальное количество мочи, лечение проводится, как при ургентном недержании, в том числе лекарственные средства и стимуляцию сакральных нервов.

Хирургическое лечение нейрогенного пузыря обычно указывается, если больной имеет риск тяжелых острых или хронических осложнений, есть социальные обстоятельства, спастичность или тетраплегия, предотвращение использования постоянного или прерывистого дренирования мочевого пузыря. Сфинктеротомия реорганизовывает пузырь в дренирующий открытый кондуит. Сакральная ризотомия реорганизует мочевой спастический пузырь в гипотонический. Методы отведения мочи позволят сформировать мочевые резервуары небольшой или толстой кишки, в особых случаях вероятна уретерокутанеостомия.

Искусственный сфинктер имплантируется хирургическим путем, это вариант для больных, которые поддерживаются адекватной емкости мочевого пузыря и моторику рук, которые могут использовать устройство в соответствии с инструкциями по применению. Если не следовать инструкции может развиться опасность для жизни - к примеру, почечная недостаточность, уросепсис.

Видео характеризующее нейрогенный мочевой пузырь