Хирургические операции, виды и методы. Хирургическая операция

Хирургическая операция – это комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического воздействия на органы и ткани организма. Операции подразделяют на кровавые и бескровные (вправление вывихов, закрытые репозиции переломов, эндоскопические вмешательства). Кровавые операции – это оперативные вмешательства, которые происходят с рассечением кожи и подкожной клетчатки. Из сформированной раны хирург острым или тупым путем проникает сквозь ткани к патологическому очагу (измененным тканям или органу).

Классификация операций по целям.

1. Лечебные:

1) радикальные (с помощью которых из организма полностью удаляют патологический очаг);

2) паллиативные (в результате этой операции больному продлевается жизнь, но непосредственный патологический очаг (опухоль и пр.) остается в организме).

2. Диагностические (диагностическая лапаротомия).

Операции также делятся на первичные и повторные (выполняются на том же органе и по той же причине – реампутации, релапаротомии, ререзекции).

Классификация операций по характеру выполняемого вмешательства:

1) удаление патологического очага (резективные вмешательства);

2) восстановительно-реконструктивные;

3) пластические.

Классификация операций в зависимости от степени бактериальной загрязненности оперативной раны:

1) чистые (асептические);

2) неасептические;

3) гнойные операции.

Существует и такое понятие, как симультантные операции , т. е. такие, при которых выполняется несколько оперативных вмешательств на нескольких органах одновременно по поводу нескольких заболеваний (герниопластика и простатэктомия).

Комбинированные оперативные вмешательства – это лечение одного заболевания с помощью операций на различных органах. Например, гормонозависимую опухоль молочной железы удаляют одновременно с кастрацией женщины.

Оперативное вмешательство может быть одноэтапным, когда удается за время операция достичь всех поставленных целей, а также двухэтапным (например, операции при непроходимости толстого кишечника опухолевой природы) и многоэтапным (реконструктивная операция при ожоговых стриктурах пищевода). В последнем случае оперативное вмешательство включает в себя несколько операций, которые разделены по времени.

Этапы оперативного вмешательства:

1) операционный доступ. Должен быть щадящим. По образному выражению «он должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько маленьким, насколько это возможно». Также оперативный доступ должен быть анатомичным и физиологичным;

2) оперативный прием. Удаление органа (эктомия) или его (части) резекция;

3) реконструкция (наложение анастомозов и т. п.);

4) наложение швов на рану (или через все слои, или с учетом анатомического строения – послойно).

2. Показания к операции. Операционный риск

В зависимости от сроков, в которые необходимо выполнить оперативное вмешательство, показания к операции могут быть следующими:

1) экстренными. Операцию необходимо выполнить без промедления. Малейшая задержка может привести к ухудшению прогноза, дальнейшего качества жизни, в некоторых случаях даже к смерти. Требуют экстренного вмешательства кровотечения, прободения полого органа, перитонит;

2) срочными. Операция не может быть отложена на длительный срок в связи с прогрессированием болезни. В экстренном порядке операция не проводится в связи с необходимостью подготовки пациента к оперативному вмешательству и компенсации нарушенных функций организма;

3) плановыми. Плановая операция может быть выполнена в любой срок. Проводится она в момент, наиболее благоприятный для пациента, поскольку состояние пациента не вызывает особых опасений.

Показания к плановой операции: пороки развития, изнуряющий болевой синдром, утрата или снижение работоспособности, операция предупредительного характера.

Экстренные оперативные вмешательства выполняются при состояниях, которые представляют собой угрозу жизни.

Опасность для пациента во время операции представляют как сама оперативная травма и связанные с ней осложнения (кровотечения, перитонит и т. п.), так и обезболивание. В связи с наличием подобной опасности для пациента выделяют жизненные, абсолютные и относительные показания к операции. Жизненно показана операция только в том случае, когда без операции пациент погибнет, а операция дает ему реальный шанс к спасению. При абсолютных показаниях операция необходима и должна быть проведена в сжатые сроки, но возможна отсрочка. Относительно показана операция в том случае, когда в исходе операции наступит выздоровление (или улучшение), но заболевание на данном этапе не представляет реальной угрозы для жизни больного. Оперативные вмешательства по относительным показаниям проводят только при незначительном и умеренном операционном риске для пациента.

Операционный риск делят на:

1) незначительный;

2) умеренный;

3) относительно умеренный;

4) высокий;

5) чрезвычайный (вмешательство только по жизненным показаниям).

Для оценки операционного риска имеют значение следующие факторы:

1) объем и длительность оперативного вмешательства (операции 1-й, 2-й, 3-й, 4-й категорий);

2) вид оперативного вмешательства;

3) характер основного заболевания;

4) наличие сопутствующих заболеваний и их тяжесть;

5) пол (для мужчин при всех прочих равных условиях риск выше);

6) возраст;

7) квалификация анестезиолога и хирургической бригады, оснащение операционной.

Наибольшее значение для определения риска из сопутствующих заболеваний имеет кардиальная патология: ИБС (в том числе инфарктов миокарда), гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца, легочное сердце, нарушение сердечного ритма.

Вне зависимости от степени определенного риска существует такое понятие, как анестезиологическая смерть, т. е. непрогнозируемая смерть пациента в результате наркоза, не связанная непосредственно с оперативным приемом и его осложнениями. Такое явление наблюдается в 1 случае на 10 тыс. наркозов.

Классификация хирургических операций.

II. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Доставка больного в операционную.

Непосредственная подготовка к операции.

Начинает осу­ществляться после назначения времени операции.

Принципы подготовки	Экстренная операция	Плановая операция
Подготовка операционного Поля.	Одноэтапная: туалет кожи и сухое бритье перед операцией. Проводится в санитарной комнате.	Двухэтапная: 1) накануне душ, ванна или обтирание и смена белья; 2) в день операции влажное бритье.
Опорожнение желудка.	Опорожнить желудок с помощью зонда для профилактики аспирационного синдрома. Нельзя промывать желудок при перитоните.	Легкий ужин накануне в 18 часов. В день операции – натощак.
Опорожнение кишечника.	Очистительная клизма противопоказана!	Очистительная клизма вечером накануне операции.
Опорожнение мочевого пузыря.	Самостоятельное мочеиспускание или катетеризация.	Самостоятельное мочеиспускание.
Премедикация.	Короткая.	Вечерняя и утренняя.

Необходимо удалить зубные протезы!

В операционную больного транспортируют обязательно на каталке хирургического отделения.

Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом.

В предоперационной надевают на голову пациента шапочку или косынку, на ноги - носки или ба­хилы и перекладывают на каталку операционной, достав­ляют в операционный зал.

Ответственность за транспортировку пациентов возлага­ется на постовую медицинскую сестру.

Интраоперационный период - это период с момента доставки больного в операционную и до выведения больного из наркоза, то есть выполнение хирургической операции.

Хирургическая операция - это механическое воздей­ствие на органы и ткани.

А. По цели:

- лечебная,

- диагностическая (плевральная пункция, биопсия).

Остальные пункты классификации для лечебных операций.

Б. По сроку выполнения:

- экстренная,

- срочная,

- плановая.

В. По способу выполнения:

- одномоментная – выполняют за один раз (аппендэктомия),

- многомоментная - проводятся в нес­колько этапов, разделенных временными

промежутками (кожная пластика при ожогах),

- повторная – на одном органе по поводу осложнений (послеоперационное кровотечение).

Г. По исходу:

- радикальная - излечивают больного от данного заболевания полностью,

- паллиативная - облегчают состо­яние больного, но не вылечивают от заболева­ния

(гастростома больному с неоперабельным раком пищевода).

Д. По степени инфицирования:

- асептическая (чистая) - операция проходит без вскрытия внутренних органов (операция

на со­судах),

- условно- асептическая - со вскрытием внутренних органов (удаление камня из желчного

- условно-инфицированная - в зо­не, где есть инфекция (флегмонозный аппенди­цит),

- инфицированная - выполняется при гнойной хирургической инфекции (гнойный

перитонит, абсцесс печени).

Е. По объему:

- сочетанная - когда за одно оперативное вмешательство больному производится две разные опе­рации на двух органах по поводу разных заболеваний (аппендэктомия и кесарево сечение), участие двух хирургов в сочетанной операции,

- комбинированная - операции проводят на разных органах для излечения от одного заболевания (проникающее ранение живота с повреждением печени и кишечника).

Ж. По целостности тканей:

- кровавая – с нарушением це­лостности тканей, большинство операций,

- бескровная – вправление вывиха, удаление инородного тела из носа,

В настоящее время распространены лапароскопические операции - аппендэктомия, холецистэктомия и др.

2. Участники хирургической операции:

хирург, ассистенты хирурга, операционная сестра, анестезиолог и медицинская сестра –анестезист, они составляют операционную бригаду.

Хирургическая операция состоит из 5 этапов:

- укладывание больного на операционный стол;

- выполнение местного обезболивания или введение в нар­коз;

- обработка операционного поля;

- сама хирургическая операция;

- выведение больного из наркоза.

Положение больного на операционном столе.

Операционная сестра и медицинская сестра-анестезист должна уметь укладывать больного на операционном столе. На столе должен быть резиновый мягкий матрац, покрытый чистой простыней, под головой небольшая подушечка, обшитая клеенкой.

Виды положений пациента:

1. Положение на спине - наиболее частое.

2. Положение Фовлера- стол наклонен вверх на 15-45°, а ножной конец опущен, при операциях на голове, шее.

3. Положение Розе для струмэктомии - применяют при операциях на щитовидной железе и сосудах шеи- горизонтальное на спине, под лопатки подкладывают валик-10-15 см, а голову опускают на стол.

4. Положение горизонтальное на боку- при операциях на сердце, легких, спинном и головном мозге.

5. Положение почечное - боковое, но под поясницу (ниже 12 ребра подкладывают валик, при этом несколько опускают головной и ножной концы.

6. Положение Тределенбурга с опущенным головным концом - при операциях на органах малого таза.

7. Положение на животе-при операциях на позвоночнике.

8. Положение гинекологическое – при гинекологических операциях и операциях на прямой кишке.

9. Положение с отведенной верхней конечностью при операциях на молочной железе.

10. Положение Оверхольта – для операций на легких сидя на столе.

Следует правильно, без сдавливания тканей, зафиксировать верхние и нижние конечности, чтобы больной не упал со стола во время наркоза.

Ноги фиксируют выше колен, а руки в нижней трети предплечья.

Сама хирургическая операция проводится в три этапа:

I этап хирургической операции -оперативный доступ;

II этап -оперативный прием;

III этап - завершение операции.

Оперативный доступ – это место предполагаемого хирургического воздействия,должен быть удобным для проведения операции и не слишком травматичным.

Оперативный прием - это хирургическое воздействие на больной орган.

Виды оперативных приемов:

- инцизия - разрез мягких тканей без проникновения в какую-либо полость;

- трепанация -образование отверстия в кости;

- эктомия -удаление органа, латинский синоним - экстирпация;

- ампутация -отсе­чение конечности или ее части;

- резекция - удаление части органа с последующим вос­соединением оставшихся

- стомия - наложение искусственного свища;

- анастомоз- создание соеди­нения между органами;

- пластика – восстановление какого то нарушения.

Завершение операции - это ушивание раны, рана может быть ушита наглухо, а может быть в ней оставлен дренаж.

Хирургическая операция - это физическое воздействие на ткани и органы с целью диагностики или лечения, связанное с анатомическим нарушением целости тканей. Воздействие на ткани может быть механическим (большинство обычных хирургических операций), тепловым и электрическим (электрохирургия), низкой температурой (криохирургия).

В зависимости от цели вмешательства хирургические операции разделяют на диагностические, при которых основной задачей является уточнение диагноза (например, пробная лапаротомия, пункция органов и полостей, биопсия и др.), и лечебные, имеющие целью воздействие на какой-либо патологический процесс. Нередко диагностическая операция, предпринятая с целью установить характер поражения, превращается в лечебную, а лечебная, например при опухоли, которая оказалась неудалимой, лишь уточняет диагноз.

По методу воздействия различают хирургические операции кровавые, сопровождающиеся нанесением , и бескровные, при которых целостность наружных покровов не нарушается (например, вправление вывихов, отломков при переломах, некоторые родоразрешающие операции - наложение щипцов, поворот на ножку и т. д.). Большинство применяемых хирургических операций - кровавые, сопровождающиеся не только нарушением целости кожи или слизистой оболочки, но и глубоких тканей и органов. Рациональные доступы к органам, методы и приемы оперативной техники разрабатывает раздел хирургии - оперативная . Ввиду опасности внедрения инфекции в открытые оперативным путем ткани кровавые хирургические операции требуют тщательного соблюдения асептики (см.) и антисептики (см.). К бескровным хирургическим операциям относятся удаление инородных тел из бронхов, вправление вывихов, репозиция отломков при переломах костей, (см.), катетеризация (см.) и др.

Различают хирургические операции асептичные («чистые»), когда может быть предупреждена и рана во время операции не подвергается бактериальному загрязнению, и неасептичные, когда невозможно исключить бактериальное загрязнение, например хирургические операции, связанные с вскрытием просвета кишечника, вскрытие гнойника и т. п.

В зависимости от срока выполнения хирургические операции могут быть экстренными (неотложными), которые производят немедленно по поступлении больного, так как всякое промедление угрожает жизни больного (остановка наружного или внутреннего кровотечения, для восстановления проходимости дыхательных путей); неотложные операции показаны также при перфорации , червеобразного отростка, ущемленной грыже, разрыве кишки, многих видах кишечной непроходимости и др.

Срочными называются хирургические операции, выполнение которых можно отложить на небольшой срок (некоторые формы острого холецистита, механическая желтуха, частичная кишечная непроходимость и др.).

Несрочными (плановыми) называют такие хирургические операции, которые без ущерба для здоровья могут быть выполнены после проведения тщательной предоперационной подготовки (варикозное расширение вен, свободные грыжи, хронический , доброкачественные и злокачественные опухоли ряда органов и др.).

Различают хирургические операции радикальные, в результате которых при удалении очага или органа можно рассчитывать на полную ликвидацию патологического процесса (ампутация, удаление органов, например желчного пузыря, опухолей). В отличие от них, паллиативные хирургические операции имеют целью лишь устранение страдания или наиболее опасных и тяжелых проявлений заболевания (обходные анастомозы при злокачественных опухолях желудка и кишечника, наложение желудочного или и др.).

Для названия хирургических операций пользуются терминами, состоящими из основы греческого или латинского слова - названия органа, на котором производят операцию (например, желудок - «гастро»), и характера вмешательства (например, рассечение - «томия», соустье между органами или наружный - «стомия», удаление всего органа - «эктомия» или его части - « », подшивание - «пенсия»). В некоторых случаях обозначают хирургическую операцию двумя терминами, например « », «экстирпация » и др. Иногда операция или метод называется по фамилии предложившего ее автора (операция Пирогова, грыжесечение по Бассини и т. д.).

Хирургическая операция (синоним: оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство) - лечебно-диагностическое мероприятие, осуществляемое посредством травматического воздействия на ткани и органы больного. В зависимости от характера операционной травмы хирургические операции делят на кровавые, связанные с нанесением раны, и бескровные, при которых целость кожи или слизистой оболочки не нарушается. В подавляющем большинстве применяемые в современной практике хирургические операции - кровавые. Бескровные операции немногочисленны: основную массу их составляют различные приемы бескровного вправления вывихов, репозиция отломков при переломах, некоторые родоразрешающие операции (наложение щипцов, поворот на ножку и др.), лечебные и диагностические манипуляции в просвете полых органов (бужирование при стриктурах, удаление инородных тел через естественные отверстия тела, эндоскопия) и некоторые другие.

По своей цели хирургические операции делят на лечебные и диагностические. Нередко вмешательство, предпринятое с диагностической целью, превращается в лечебное, и наоборот: при хирургической операции, спланированной как лечебное вмешательство, иногда приходится ограничиваться только уточнением диагноза (например, при опухоли, которая оказалась неудалимой). Лечебные хирургические операции по значению подразделяют на радикальные, рассчитанные на ликвидацию болезненного процесса, и паллиативные, устраняющие наиболее тягостные проявления заболеваний, но не оказывающие существенного влияния на дальнейшее развитие патологического процесса. Радикальное или паллиативное значение хирургической операции иногда определяется не только методикой, хирургического вмешательства, но и характером заболевания. Так, создание обходного пути при стенозе, вызванном злокачественной опухолью, чисто паллиативное вмешательство, при рубцовом стенозе оно может в некоторых случаях обеспечить полное выздоровление. И, наоборот, самая радикальная по своей методике хирургическая операция иногда практически оказывается паллиативной, так как обеспечивает лишь некоторое продление жизни больного (например, резекция желудка при далеко зашедшем раке его).

Хирургические операции, применяемые при лечении различных повреждений, делят на первичные, показанием для которых служит сама травма (иначе - операции по первичным показаниям), и вторичные, предпринятые при наличии уже возникших осложнений (иначе - операции по вторичным показаниям).

Деление на первичные и вторичные иногда проводится и в отношении хирургических вмешательств при некоторых острых заболеваниях. Например, эмболэктомия при эмболии артерии конечности - первичная операция, а ампутация по поводу уже наступившей ишемической гангрены - вторичная.

Вторичные операции не следует смешивать с повторными, так как вторичное вмешательство может быть первым по счету у данного больного. Важнейшие задачи хирургических вмешательств: удаление патологических скоплений или патологических включений из полостей тканей и органов; удаление самих тканей и органов - частичное или полное; восстановление нарушенных анатомических соотношений между тканями и органами; замещение утраченных или измененных органов и участков тканей; создание новых анатомических взаимоотношений, не нормальных, но функционально выгодных при данном патологическом состоянии. Многие хирургические операции решают сразу несколько из этих задач, и методика решения весьма многообразна в различных случаях. Однако по мере развития хирургической техники и увеличения числа больных, обращающихся за хирургической помощью, все более возрастает количество хирургических операций, которые являются типичными, т. е. производятся всегда по определенной методике, по определенному плану, определенными техническими приемами.

При других хирургических операциях план и технику вмешательства приходится каждый раз строить оригинально, применяясь к особенностям заболевания и индивидуальности больного.

В зависимости от продолжительности операции, а главное от тяжести операционной травмы выделяют «большие» хирургические операции и «малые» хирургические операции, составляющие область так называемой малой хирургии. Понятие «малые» хирургические операции подразумевает операции, которые могут быть проведены амбулаторно, без госпитализации больного. Вместе с тем представление о «малой» хирургии и «малых» хирургических операциях совершенно условно; любая хирургическая операция связана с известной большей или меньшей опасностью для больного, в чем и состоит главная особенность хирургического метода лечения. Эта опасность обусловлена рядом моментов: болевыми раздражениями, могущими вызвать шок (см.), возможностью кровотечения (см.) со значительной кровопотерей (см.) и особенно возможным возникновением инфекции раны (см. Раны, ранения). Ряд опасных моментов может возникнуть в связи с применением обезболивания (см.), переохлаждением, психической травмой и т. д. Степень всех этих опасностей весьма неодинакова при различных хирургических операциях, но борьба с ними обязательна во всех случаях. Она сводится к безукоризненно точному выполнению всех требований асептики, правил хирургической техники, к правильной оценке показаний и противопоказаний, рациональному выбору метода обезболивания, соответствующей предоперационной подготовке больного и хорошему уходу после операции (см. Предоперационный период. Послеоперационный период). Недостаток внимания к какому-либо из этих вопросов или «незначительная» техническая погрешность могут сделать опасной и самую небольшую хирургическую операцию.

В зависимости от возможностей предупреждения раневой инфекции хирургические операции приходится делить на асептичные, при которых бактериальное загрязнение операционного поля может быть практически исключено соблюдением правил асептики, и на неасептичные, когда не удается избежать бактериального загрязнения (например, при хирургической операции на прямой кишке, в полости рта и т. п.). Бережное обращение с тканями и применение противобактериальных средств предупреждают развитие раневой инфекции. При так называемых гнойных хирургических операциях, когда хирург манипулирует в тканях при уже имеющемся гнойном или анаэробном процессе, инфицирование операционной раны почти неизбежно. Правильная оценка вероятности инфекционных раневых осложнений после хирургической операции чрезвычайно важна, так как позволяет решить вопрос о зашивании операционной раны или о ее дренировании.

В ходе кровавой хирургической операции следует различать три этапа, или фазы: 1) оперативный доступ - манипуляции, посредством которых хирург обнажает органы или ткани, служащие объектом хирургического вмешательства; 2) оперативный прием - манипуляции на самих этих органах или тканях; 3) заключительные мероприятия - манипуляции на тканях, поврежденных хирургом при доступе,- наложение швов или дренирование раны и т. п. Решающим этапом хирургической операции является оперативный прием, но значение оперативного доступа также очень велико, поскольку он должен обеспечить максимальную свободу оперативного приема при наименьшей травматичности вмешательства. Эти два требования противоречивы: размеры доступа определяются величиной угла, образованного линиями, соединяющими концы разреза с наиболее глубокой точкой операционного поля (угол операционного действия); с увеличением этого угла, т. е. с расширением доступа, увеличивается и травматичность последнего. Вместе с тем уменьшение угла операционного действия, а значит, и травматичности доступа затрудняет манипуляции в глубине операционного поля и может резко увеличить травматичность оперативного приема и продолжительность вмешательства.

Разработка рациональных доступов к органам для выполнения различных оперативных приемов на них составляет одну из задач оперативной хирургии. Для каждого органа существует определенный, наиболее выгодный доступ, а иногда несколько; в последнем случае выбор доступа определяется особенностями телосложения больного и рядом других индивидуальных особенностей. Важнейшим условием при выполнении оперативного доступа является разделение тканей послойно. Введение послойного доступа явилось важным этапом на пути развития хирургии. В эпоху, когда боль была неизбежна при хирургической операции и вынуждала хирургов стремиться к максимальному сокращению продолжительности вмешательства, доступ осуществлялся рассечением мягких тканей сразу на всю глубину операционной раны. При этом во избежание случайного ранения подлежащих органов рассечение часто производили не с поверхности вглубь, а наоборот: хирург вкалывал остроконечный нож на определенную глубину косо и делал разрез из глубины «на себя», рассекая сразу всю толщу тканей. С введением в хирургическую практику обезболивания появилась возможность более медленного послойного рассечения тканей. Послойный доступ обеспечивает «анатомичность» хирургической операции, т. е. четкую ориентировку в топографоанатомических соотношениях, совершенно необходимую при современных оперативных вмешательствах. На значение «анатомичности» при доступе и вообще при хирургической операции впервые указал Н. И. Пирогов - создатель хирургической (топографической) анатомии. При современном хирургическом оснащении доступ может быть осуществлен как посредством режущих инструментов, так и с помощью электроножа (см. Электрохирургические методы лечения).

Если все три этапа хирургического вмешательства следуют непосредственно один за другим, то операцию называют одномоментной, при разрыве же во времени между отдельными этапами - двухмоментной. Двухмоментное выполнение хирургической операции с промежутком в несколько дней между доступом и оперативным приемом рассчитано на уменьшение тяжести операционной травмы, так как ко второму моменту вмешательства больной успевает оправиться от повреждения, нанесенного при доступе (например, двухмоментная операция при аденоме предстательной железы, при опухоли мозжечка и пр.). По мере усовершенствования способов обезболивания и методов борьбы с послеоперационным шоком и кровопотерей круг применения двухмоментных вмешательств этого рода все более суживается. Двухмоментная хирургическая операция с разрывом между оперативным приемом и заключительными мероприятиями рассчитана на уменьшение опасности инфекционных осложнений операционной раны. Повседневным примером служит отсроченный шов (см. Раны, ранения, Швы хирургические).

В зависимости от показаний, по которым предпринимается вмешательство, различают операции неотложные и операции свободного выбора (подразумевается выбор времени). Последние нельзя смешивать с «операцией выбора», т. е. с вмешательством, наиболее предпочтительным в данном случае. К неотложным (иначе экстренным) хирургическим операциям относятся те, которые должны быть выполнены как можно скорее, поскольку промедление угрожает гибелью больного в самое ближайшее время. Термин «срочные» хирургические операции часто применяют как синоним неотложных, но некоторые хирурги определяют им вмешательства, которые необходимо выполнить в известный срок от начала заболевания (например, в первые сутки - при остром аппендиците, в первые 12 часов - при случайном ранении и т. п.).

Для номенклатуры хирургических операций используется по преимуществу греческая, реже латинская, терминология. При пользовании греческими терминами наименование хирургической операции выражается обычно одним сложным словом, составленным из названий органов, на которых производится оперативный прием, и названия самого приема: операция рассечения, вскрытия - томия (от греч. tome), операция наложения наружного свища, если указан один орган, или соустья, если указаны два органа - стомия (от греч. stoma), операция иссечения, удаления - эктомия (от грач, ektome), операция скрепления, подшивания - пенсия (от греч. pexis) и т. п. При пользовании латинскими терминами наименование хирургической операции дается в нескольких отдельных словах, причем указание оперативного приема ставится перед обозначением органа (например, exstirpatio renis вместо nephrectoinia). Есть термины, составленные из греческих и латинских слов (аппендэктомия, мезосигмопликация и др.). Некоторые наименования древнего происхождения не раскрывают сущности операции (кесарево сечение) или характеризуют ее неправильно (литотомия), но удерживаются по традиции. Наконец, операции именуются по фамилиям разработавших их хирургов (операции Пирогова, Олби, Гритти и др.).

Право производства хирургических операций предоставлено врачам, имеющим специальную подготовку в соответствующей области хирургии или смежной специальности. Но техникой некоторых неотложных операций (трахеотомия, некровавые родоразрешающие вмешательства) обязан владеть каждый врач независимо от специальности. Производство наиболее несложных из «малых» хирургических операций в неотложных случаях может быть доверено при отсутствии врача работнику со средним медицинским образованием (разрез при поверхностном абсцессе, перевязка видимого в ране кровоточащего сосуда, вправление вывиха нижней челюсти или пальца и т. п.).

В производстве хирургических операций, как правило, должны участвовать два врача - оперирующий хирург и ассистент, средний медицинский работник, подающий инструменты и материал, а при хирургической операции, идущей под наркозом,- также и наркотизатор (обычно специалист-анестезиолог). При необходимости менее сложное вмешательство хирург может выполнить без ассистента с помощью операционной медицинской сестры, подающей инструменты, При особо сложных хирургических операциях число участников увеличивается за счет еще одного-двух ассистентов, помощника наркотизатора, работников, которым поручено выполнение противошоковых мероприятий, управление специальными приборами и аппаратами. Главную ответственность за правильную организацию данного оперативного вмешательства, за его выполнение и исход несет оперирующий хирург. Хирургические операции должны производиться в специально приспособленном и оборудованном помещении - операционной, постоянной или временной (импровизированной). Но совершенно неотложные, жизненно необходимые вмешательства должны быть выполнены в любой обстановке.

См. также Антисептика, Асептика, Стерилизация (в хирургии).

Виды хирургических операций

Наименование параметра	Значение
Тема статьи:	Виды хирургических операций
Рубрика (тематическая категория)	Медицина

Различают следующие виды хирургических операций:

1. Экстренные (ургентные, неотложные) – производятся по жизненным показаниям немедленно. К примеру, при ранении сердца или крупных сосудов, прободной язве желудка, ущемленной грыже, асфиксии - при попадании инородного тела в дыхательные пути, прободном аппендиците и т.д.

2. Срочные – откладываются на небольшой срок для уточнения диагноза и подготовки больного.

3. Плановые – назначаются после детального обследования больного и установления точного диагноза. Примеры: операции при хроническом аппендиците, доброкачественных опухолях. Понятно, что плановые операции представляют меньше опасности для больного и меньше риска для хирурга, чем операции экстренные (неотложные), требующие быстрой ориентировки и большого хирургического опыта.

4. Радикальные – полностью устраняют причину болезни (патологический очаг). Пример – аппендэктомия, ампутация конечности при гангрене и т. д.

5. Паллиативные операции – не устраняют причину болезни, а дают лишь временное облегчение больному. Примеры: свищ желудка или тощей кишки при неоперабельном раке пищевода или желудка, декомпрессивная трепанация черепа для снижения внутричерепного давления и др.

6. Операция выбора – наилучшая операция, которую можно произвести при данном заболевании и которая дает наилучший результат лечения при современном уровне медицинской науки. Пример – прободная язва желудка. Наилучшей операцией на сегодняшний день является резекция из желудка по одному из общепринятых способов.

7. Операции крайне важно сти – выполняются применительно к тем условиям, в которых работает хирург, и могут зависеть от его квалификации, оснащения операционной, состояния больного и т. д. Пример – прободная язва желудка – простое ушивание стенки желудка без устранения причин заболевания у ослабленного больного или при выполнении операции малоопытным хирургом.

8. Операции бывают одномоментными, двухмоментными или многомоментными (одно-, двух- или многоэтапными).

Большинство операций осуществляют в один этап, в течение которого выполняют всœе необходимые мероприятия для устранения причины болезни, - ϶ᴛᴏ одномоментные операции. Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья больного или опасность осложнений не позволяет закончить хирургическое вмешательство в один этап (к примеру, двухэтапная торакопластика, двухмоментное вскрытие абсцесса легкого). Двухмоментные операции применяют также при крайне важно сти подготовить больного к длительному нарушению функций какого-либо органа после операции. К примеру, при аденоме предстательной желœезы, в случаях тяжелой интоксикации больного (уремия) или при наличии цистита вначале накладывают надлобковый свищ на мочевой пузырь для отведения мочи, а после ликвидации воспалительного процесса и улучшения состояния больного производят удаление желœезы.

Многоэтапное выполнение операций широко практикуется в пластической и восстановительной хирургии, когда формирование или восстановление какой-либо поврежденной части тела осуществляется в несколько этапов путем перемещения кожного лоскута на ножке и пересадки других тканей. Операции бывают лечебными и диагностическими. Лечебные операции производятся с целью удаления очага заболевания, диагностические – для уточнения диагноза (биопсия, пробная лапоротомия).

Сочетанные (или симультанные) операции проводятся во время одного хирургического вмешательства на двух или более органах по поводу различных заболеваний. Не следует путать это понятие с терминами ʼʼрасширенныеʼʼ и ʼʼкомбинированныеʼʼ операции.

Расширенная операция характеризуется увеличением объёма оперативного приема по поводу заболевания одного органа в связи с особенностями или стадией патологического процесса. Так, к примеру, поражение метастазами при злокачественной опухоли молочной желœезы не только лимфатических узлов подмышечной области, но и парастернальных лимфатических узлов, приводит к крайне важно сти выполнения расширенной мастэктомии, заключающейся в удалении молочной желœезы в пределах здоровых тканей не только с удалением подмышечных, но и парастернальных лимфатических узлов.

Комбинированная операция связана с крайне важно стью увеличения объёма оперативного приема при одном заболевании, поражающем сосœедние органы. К примеру, распространение метастазов при раке желудка на левую долю печени диктует крайне важно сть не только экстирпации желудка, большого и малого сальников, но и резекции левой доли печени.

С развитием хирургической техники выделился ряд специальных операций:

Микрохирургические операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью операционного микроскопа или лупы, специальных микрохирургических инструментов и шовного материала с диаметром нити 6/0 – 12/0. Микрохирургические операции широко используются в офтальмологии, нейрохирургии, ангиохирургии, травматологии.

Эндоскопические операции осуществляют с использованием специальных приборов – эндоскопов. позволяющих выполнять различные действия в полых органах и полостях. Используя эндоскопы и телœевизионную технику выполняют лапороскопические (холецистэктомия, аппендэктомия и др.) и торакоскопические (ушивание ран легкого) операции.

Эндоваскулярные операции – внутрисосудистые вмешательства выполняемые под рентгеновским контролем (дилятация суженной части сосуда. установкаа стетов, эмболизация).

Название хирургической операции составляется из названия органа и названия оперативного приема. При этом используют следующие термины:

Томия – рассечение органа, вскрытие его просвета (энтеротомия, артротомия, эзофаготомия и пр.);

Стомия – создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, ᴛ.ᴇ. наложение свища (трахеостомия, гастростомия и пр.);

Эктомия – удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и пр.);

экртирпация – удаление органа вместе с окружающими тканями или органами (экстирпация матки с придатками, экстирпация прямой кишки и пр.);

анастомоз – наложение искусственного соустья между полыми органами (гастроэнтероанастомоз, энтероэнтероанастомоз и пр.
Размещено на реф.рф
);

ампутация – отсечение периферической части конечности на протяжении кости или периферической части органа (ампутация голени в средней трети, надвлагалищная ампутация матки и пр.);

резекция – удаление части органа, ᴛ.ᴇ. иссечение (резекция доли легкого, резекция желудка и пр.);

пластика – ликвидация дефектов в органе или тканях с использованием биологических или искусственных материалов (пластика пахового канала, торакопластика и пр.);

трансплантация – пересадка органов или тканей одного организма в другой, или в пределах одного организма (трансплантация почки, сердца, костного мозга и пр.);

протезирование – замена патологически измененного органа или его части искусственными аналогами (протезирование тазобедренного сустава металлическим протезом, протезирование бедренной артерии тефлоновой трубкой и пр.)

Виды хирургических операций - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Виды хирургических операций" 2017, 2018.

Хирургическая операция – это оперативное вмешательство на ткани и органы человека, которое выполняется в лечебных или диагностических целях. При этом неизбежно происходит нарушение их анатомической целостности. Современная медицина предлагает множество видов операций, в том числе с наиболее деликатным воздействием и низкими рисками осложнений.

Виды оперативных вмешательств

Существует несколько классификаций, определяющих виды хирургических операций. Прежде всего, их разделяют на лечебное и диагностическое вмешательство. В процессе диагностики могут быть выполнены следующие манипуляции:

Существует разделение операций по срочности проведения:

1. На первом месте стоит неотложное или экстренное оперативное вмешательство. Чаще речь идет о спасении жизни пациента, так как промедление может привести к летальному исходу. Выполняют сразу при поступлении больного в лечебное учреждение, не позднее 4 часов.
2. Затем идут срочные операции, которые назначаются при ургентных состояниях. Ургентные операции делают в течении 1-2 суток.
3. Существует отсроченное хирургическое вмешательство, когда консервативное лечение устраняет острое проявление болезни и врачи назначают операцию на более поздние сроки. Это позволяет лучше подготовить больного к предстоящей манипуляции.
4. Плановая оперрация проводится, когда заболевание не угрожает жизни пациента.

В хирургии применяют несколько методов вмешательства: радикальный, при котором устраняют основной болезненный процесс, и паллиативный, он же вспомогательный, который проводится с целью облегчения состояния больного. Осуществляются симптоматические операции, направленные на купирование одного из признаков заболевания. Операционный процесс может включать как 1-2 этапа, так и быть многоэтапным.

Современная медицина, в том числе и хирургия, шагнула далеко вперед, и сегодня у врачей есть возможность проводить достаточно сложные операции. Например, сочетанные вмешательства, когда одновременно проводят манипуляции сразу на двух или более органах, избавляя пациента от нескольких недугов.

Нередко осуществляются комбинированные операции, при которых удается выполнить процедуру на нескольких органах, но цель – вылечить одно заболевание. Хирургические операции подразделяют по степени возможной контаминации:

1. Чистое (асептическое) вмешательство. Выполняются планово, без предварительного вскрытия просветов.
2. Условно-асептическое. Полости вскрываются, но содержимое при этом не проникает в образовавшуюся рану.
3. Условно-инфицированное. Во время манипуляции содержимое кишечника вытекает в другие полости, ткани, или речь идет о рассечении остро воспаленных тканей, не содержащих гнойного экссудата.
4. Инфицированные манипуляции. Врачи знают о наличии гнойного воспаления.

Подготовительные мероприятия

Любая процедура требует обязательной подготовки. Длительность подготовительных мероприятий зависит от множества факторов: срочности операции, тяжести состояния, наличия осложнений и прочего. Анестезиолог обязан проконсультировать пациента по поводу назначенной анестезии, а оперирующий хирург – предстоящего хирургического вмешательства. Должны быть уточнены все нюансы и даны рекомендации.

Больной должен быть обследован другими профильными специалистами, которые оценивают состояние его здоровья и корректируют проводимую терапию, дают советы по питанию, изменению образа жизни и другим вопросам. В основную предоперационную подготовку включаются следующие анализы и процедуры:

• общие анализы мочи и крови;
• электрокардиография;
• коагулограмма (анализ крови на предмет свертываемости).

Операционные периоды

Существует несколько этапов хирургических операций, каждый из которых важен для удачного течения всего мероприятия. Период с того момента, как больной попал в операционную, до выведения его из наркоза, называется интраоперационным. Он состоит из нескольких этапов:

При оперативном вмешательстве присутствует бригада: врач-хирург (если требуется, то ассистенты), медсестра, анестезиолог, медсестра-анестезист, санитарка. Существует 3 операционных этапа:

1. I этап – создается оперативный доступ. Производится разрез тканей, при котором врач добивается удобного и минимально травматичного доступа.
2. II этап – выполняется непосредственное вмешательство. Воздействие может носить самый различный характер: трепанацию (отверстие в костной ткани), инцизию (разрез мягкой ткани), эктомию (удаляется часть органа или весь), ампутацию (усечение части органа) и др.
3. III этап – завершающий. На этом этапе оперирующий хирург послойно ушивает рану. Если диагностируется анаэробная инфекция, то эта процедура не проводится.

Важным мероприятием во время интраоперационного периода является асептика. Чтобы исключить проникновение в организм инфекции, современная хирургия включает в операцию введение пациенту антибиотиков.

Возможные негативные последствия

Несмотря на то что современная хирургия находится на достаточно высоком уровне, врачам нередко приходится сталкиваться с рядом отрицательных явлений. Возможно возникновение следующих осложнений после операции:

Врачи, зная возможность послеоперационных осложнений, внимательно относятся к профилактическим мерам и в большинстве случаев предупреждают развитие опасных состояний.

Кроме того, больной, поступающий на плановую операцию, обязательно проходит все необходимые обследования и сдает ряд анализов, которые дают полную клиническую картину его здоровья: свертываемость крови, функционирование сердечной мышцы, состояние сосудов, выявляют наличие разного рода заболеваний, не связанных с предстоящей операцией.

Если диагностика выявляет какие-либо отклонения и патологические состояния, то проводятся своевременные мероприятия по их устранению. Конечно, выше риски осложнений при экстренных и срочных операциях, при которых у специалистов нет времени на тщательное диагностирование пациента, ведь речь идет о спасении жизни.

Послеоперационная терапия

– еще один важный период для пациента. Реабилитационные мероприятия могут преследовать несколько целей:

Некоторые пациенты уверены, что достаточно хорошо питаться и много отдыхать, чтобы организм смог восстановиться после того, как была проведена хирургическая операция. Однако недооценивать важность реабилитационных мероприятий не стоит, так как их отсутствие может свести к нулю все старания хирурга.

Если раньше в восстановительной терапии преобладала тактика предоставления пациенту в послеоперационный период полного покоя, то сегодня доказано, что этот метод себя не оправдывает. Важно грамотно организовать реабилитацию, большое внимание уделяется позитивной психологической обстановке, не позволяющей пациентам хандрить и впадать в депрессивное состояние. Если процесс протекает в домашних условиях, то требуется обязательное участие родных и близких людей, чтобы человек стремился к скорейшему выздоровлению.

Длительность восстановительного периода зависит от характера оперативного вмешательства. Например, после операции на позвоночнике реабилитация может занять от 3 месяцев до нескольких лет. А при обширных манипуляциях внутри брюшины человеку придется не один год соблюдать ряд правил.

Восстановление требует комплексного подхода, и специалист может назначать несколько процедур и мероприятий.