Что такое снижение межпозвоночных дисков. Снижение высоты межпозвоночных дисков: процесс развития, последствия, лечение. Причины появления патологии

Фотографию анатомического препарата) являются основным элементом, связывающим позвоночный столб в единое целое, и составляют 1/3 его высоты. Основной функцией межпозвонковых дисков является механическая (опорная и амортизирующая). Они обеспечивают гибкость позвоночного столба при различных движениях (наклоны, вращения). В поясничном отделе позвоночника диаметр дисков в среднем составляет 4 см, а высота – 7–10 мм. Межпозвонковый диск имеет сложное строение. В центральной его части находится пульпозное ядро, которое окружено хрящевым (фиброзным) кольцом. Выше и ниже пульпозного ядра располагаются замыкательные (концевые) пластинки.

Пульпозное ядро содержит хорошо гидратированные коллагеновые (расположены беспорядочно) и эластические (расположены радиально) волокна. На границе между пульпозным ядром и фиброзным кольцом (которое четко определяется до 10 лет жизни) с достаточно низкой плотностью расположены клетки, напоминающие хондроциты.

Фиброзное кольцо состоит из 20–25 колец или пластин, между которыми расположены волокна коллагена, которые направлены параллельно пластинкам и под углом 60° к вертикальной оси. Радиально по отношению к кольцам расположены эластические волокна, которые восстанавливают форму диска после совершившегося движения. Клетки фиброзного кольца, расположенные ближе к центру, имеют овальную форму, тогда как на его периферии они удлиняются и располагаются параллельно коллагеновым волокнам, напоминая фибробласты. В отличие от суставного хряща, клетки диска (как пульпозного ядра, так и фиброзного кольца), имеют длинные, тонкие цитоплазматические выросты, которые достигают 30 мкм и больше. Функция этих выростов остается неизвестной, однако предполагают, что они способны к восприятию механического напряжения в тканях.

Замыкательные (концевые) пластинки представляют собой тонкий (меньше 1 мм) слой гиалинового хряща, расположенного между телом позвонка и межпозвонковым диском. Содержащиеся в нем коллагеновые волокна расположены горизонтально.

Межпозвонковый диск здорового человека содержит кровеносные сосуды и нервы лишь во внешних пластинках фиброзного кольца. Замыкательная пластинка, как и любой гиалиновый хрящ, не имеет сосудов и нервов. В основном нервы идут в сопровождении сосудов, однако могут идти и независимо от них (ветви синувертебрального нерва, передней и серой коммуникантных ветвей). Синувертебральный нерв представляет собой возвратную менингиальную ветвь спинального нерва. Этот нерв выходит из спинального ганглия и проникает в межпозвонковое отверстие, где делится на восходящую и нисходящую ветви.

Как было показано на животных, чувствительные волокна синувертебрального нерва образованы волокнами как переднего, так и заднего корешков. Необходимо отметить, что передняя продольная связка иннервируется ветвями спинального ганглия. Задняя продольная связка ноцицептивную иннервацию получает от восходящих ветвей синувертебрального нерва, который также иннервирует наружные пластинки фиброзного кольца.

С возрастом происходит постепенное стирание границы между фиброзным кольцом и пульпозным ядром, которое становится все более и более фиброзированным. Со временем диск морфологически становится менее структурированным – изменяются кольцевые пластинки фиброзного кольца (сливаются, раздваиваются), коллагеновые и эластические волокна располагаются все более хаотично. Часто образуются трещины, особенно в пульпозном ядре. Процессы дегенерации наблюдаются и в кровеносных сосудах и нервах диска. Происходит фрагментарная клеточная пролиферация (особенно в пульпозном ядре). Со временем наблюдается гибель клеток межпозвонкового диска. Так, у взрослого человека количество клеточных элементов уменьшается почти в 2 раза. Нужно отметить, что дегенеративные изменения межпозвонкового диска (гибель клеток, фрагментарная клеточная пролиферация, фрагментирование пульпозного ядра, изменения фиброзного кольца), выраженность которых определяется возрастом человека, достаточно сложно дифференцировать с теми изменениями, которые бы трактовались как «патологические».

Механические свойства (и соответственно функция) межпозвонкового диска обеспечиваются межклеточной матрицей, основными компонентами которой являются коллаген и аггрекан (протеогликан). Коллагеновая сеть образована коллагеновыми волокнами I и II типа, которые составляют примерно 70% и 20% сухого веса всего диска соответственно. Коллагеновые волокна обеспечивают прочность диска и фиксируют его к телам позвонков. Аггрекан (основной протеогликан диска), состоящий из хондроитина и кератансульфата, обеспечивает диск гидратацией. Так, вес протеогликанов и воды в фиброзном кольце составляет 5 и 70%, а в пульпозном ядре – 15 и 80% соответственно. В межклеточной матрице постоянно происходят синтетические и литические (протеиназы) процессы. Тем не менее, она является структурой гистологически постоянной, что обеспечивает механическую прочность межпозвонкового диска. Несмотря на морфологическую схожесть с суставным хрящом, межпозвонковый диск имеет ряд отличий. Так, в протеингликанах (аггрекан) диска отмечается более высокое содержание кератансульфата. Кроме того, у одного и того же человека аггреканы диска имеют меньшие размеры и более выраженные дегенеративные изменения, чем аггреканы суставного хряща.

Рассмотрим более подробно строение пульпозного ядра и фиброзного кольца - основных составляюз межпозвонкового диска.

Пульпозное ядро . По данным морфологического и биохимического анализа, включая микроскопические и ультрамикроскопические исследования, пульпозное ядро межпозвонковых дисков человека относится к разновидности хрящевой ткани (В.Т. Подорожная, 1988; М.Н. Павлова, Г.А. Семенова, 1989; А.М. Зайдман, 1990). Характеристики основного вещества пульпозного ядра соответствуют физическим константам геля, содержащего 83-85% воды. Исследованиями ряда ученых было определено снижение содержания водной фракции геля с возрастом. Так, у новорожденных в пульпозном ядре содержится до 90% воды, у ребенка 11 лет - 86%,у взрослого - 80%, у людей старше 70 лет - 60% воды (W. Wasilev, W. Kuhnel, 1992; R. Putz, 1993). В состав геля входят протеогликаны, которые, наряду с водой и коллагеном, являются немногочисленными компонентами пульпозного ядра. Гликозаминогликанамив составе протеогликановых комплексов являются хондроитинсульфаты и, в меньшем количестве, кератансульфат. Функцией хондроитинсульфатсодержащего региона протеогликановой макромолекулы является создание давления, связанного с пространственной структурой макромолекулы. Высокое имбибиционное давление в межпозвонковом диске удерживает большое количество молекул воды. Гидрофильность протеогликановых молекул обеспечивает их пространственное разделение и разобщенность коллагеновых фибрилл. Сопротивление пульпозного ядра компрессии определяется гидрофильными свойствами протеогликанов и прямо пропорционально количеству связанной воды. Силы компрессии, воздействуя на пульпозное вещество, повышают в нем внутреннее давление. Вода, будучи несжимаемой, оказывает сопротивление компрессии. Кератансульфатный регион способен взаимодействовать с коллагеновыми фибриллами и их гликопротеиновыми чехлами с формированием поперечных связей. Это усиливает пространственную стабилизацию протеогликанов и обеспечивает распределение в ткани отрицательно заряженных концевых групп гликозаминогликанов, что необходимо для транспорта метаболитов в пульпозное ядро. Пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом, занимает до 40% площади межпозвонковых дисков. Именно на него распределяется большая часть преобразованных в пульпозном ядре усилий.

Фиброзное кольцо образовано фиброзными пластинками, которые расположены концентрически вокруг пульпозного ядра и разделены тонким слоем матрикса или прослойками рыхлой соединительной ткани. Число пластинок варьирует от 10 до 24 (W.С. Horton, 1958). В передней части фиброзного кольца количество пластинок достигает 22-24, а в задней уменьшается до 8-10 (А.А. Бурухин, 1983; К.L. Markolf, 1974). Пластинки передних отделов фиброзного кольца расположены почти вертикально, а задние имеют вид дуги, выпуклость которой направлена кзади. Толщина передних пластинок достигает 600 мкм, задних - 40 мкм (Н.Н. Сак, 1991). Пластинки состоят из пучков плотно упакованных коллагеновых волокон разной толщины от 70 нм и более (Т.И. Погожева, 1985). Их расположение упорядочено и строго ориентировано. Пучки коллагеновых волокон впластинках ориентированы относительно продольной оси позвоночника биаксиально под углом 120° (A. Peacock, 1952). Коллагеновые волокна наружных пластинок фиброзного кольца вплетаются в глубокие волокна наружной продольной связки позвоночника. Волокна наружных пластинок фиброзного кольца крепятся к телам смежных позвонков в области краевой каемки - лимбуса, а также внедряются в костную ткань в виде Шарпеевских волокон и плотно срастаются с костью. Фибриллы внутренних пластинок фиброзного кольца вплетаются в волокна гиалинового хряща, отделяя ткань межпозвонкового диска от спонгиозной кости тел позвонков. Так формируется «закрытая упаковка», которая замыкает пульпозное ядро в непрерывный волокнистый каркас между фиброзным кольцом по периферии и связанными сверху и снизу единой системой волокон гиалиновыми пластинками. В пластинках наружных слоев фиброзного кольца выявлены чередующиеся различно ориентированные волокна, имеющие разную плотность: рыхло упакованные чередуются с плотно упакованными. В плотных слоях волокна расщепляются и переходят в рыхло упакованные слои, таким образом создается единая система волокон. Рыхлые прослойки заполнены тканевой жидкостью и, являясь упругой амортизирующей тканью между плотными слоями, обеспечивают упругость фиброзного кольца. Рыхловолокнистая часть фиброзного кольца представлена тонкими неориентированными коллагеновыми и эластическими волокнами и основным веществом, состоящим преимущественно из хондроитин-4-6-сульфата и гиалуроновой кислоты.

Высота дисков и позвоночника в течение суток непостоянна. После ночного отдыха высота их увеличивается, а к концу дня - уменьшается. Суточное колебание длины позвоночника достигает 2 см. Деформация межпозвоночных дисков различна при сжатии и растяжении. Если при сжатии диски уплощаются на 1-2 мм, то при растяжении высота их увеличивается на 3-5 мм.

В норме существует физиологическое выпячивание диска , которое заключается в том. что наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки выступает за линию, соединяющую края соседних позвонков. Это выпячивание заднего края диска в сторону позвоночного канала хорошо определяется на миелограммах, выстояние. как правило, не превышает 3 мм . Физиологическое выпячивание диска усиливается при разгибании позвоночника, исчезает или уменьшается – при сгибании.

Патологическая протрузия межпозвонкового диска отличается от физиологической тем, что распространенное или локальное выпячивание фиброзного кольца приводит к сужению позвоночного канала и не уменьшается при движениях позвоночника. Перейдем к рассмотрению патологии межпозвонкового диска.

ПАТОЛОГИЯ ( дополнение )

Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию нормальных аггреканов.

По сравнению с протеингликанами коллагеновый состав диска изменяется в меньшей степени. Так, абсолютное количество коллагена в диске, как правило, не меняется. Однако возможно перераспределение различных типов коллагеновых волокон. Кроме того, происходит процесс денатурации коллагена. Однако, по аналогии с протеингликанами, дисковые клеточные элементы сохраняют способность к синтезу здорового коллагена даже в дегенерированном межпозвонковом диске.

Потеря протеингликанов и дегидратация диска приводят к снижению их амортизационной и опорной функций. Межпозвонковые диски уменьшаются по высоте, постепенно начинают пролабировать в позвоночный канал. Таким образом, неправильное перераспределение осевой нагрузки на замыкательные пластинки и фиброзное кольцо может провоцировать дискогенные боли. Дегенеративно–дистрофические изменения не ограничиваются только межпозвонковым диском, поскольку изменение его высоты приводит к патологическим процессам в соседних образованиях. Так, снижение опорной функции диска приводит к перегрузкам в фасеточных суставах, что способствует развитию остеоартроза и уменьшению натяжения желтых связок, что приводит к снижению их эластичности, гофрированию. Пролабирование диска, артроз фасеточных суставов и утолщение (гофрирование) желтых связок приводит к стенозу позвоночного канала .

В настоящее время доказано , что компрессия корешка межпозвонковой грыжей не является единственной причиной радикулярных болей, поскольку около 70% людей не испытывают болей при сдавлении корешков грыжевым выпячиванием. Полагают, что в некоторых случаях при контакте грыжи диска и корешка происходит сенситизация последнего вследствие асептического (аутоиммунного) воспаления, источником которого являются клетки пораженного диска.

Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания его клеточных элементов. In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH. Нарушение функции клеток приводит к изменению состава межклеточной матрицы, что запускает и/или ускоряет дегенеративные процессы в диске. Питание клеток межпозвонкового диска происходит опосредовано, поскольку кровеносные сосуды располагаются от них на удалении до 8 мм (капилляры тел позвонков и наружных пластинок фиброзного кольца.

Нарушение питания диска может быть связано со многими причинами: различными анемиями, атеросклерозом. Кроме того, метаболические нарушения наблюдаются при перегрузках и недостаточных нагрузках на межпозвонковый диск. Полагают, что в этих случаях происходит перестройка капилляров тел позвонков и/или уплотнение замыкательных пластинок, что затрудняет диффузию питательных веществ. Однако необходимо отметить, что дегенеративный процесс связан только с неправильным выполнением движений при физических нагрузках, тогда как правильное их выполнение увеличивает внутридисковое содержание протеингликанов.

Выделяют несколько стадий дегенеративно–дистрофических изменений межпозвонкового диска :
стадия 0 - диск не изменен
стадия 1 - небольшие разрывы внутренних 1/3 кольцевых пластин фиброзного кольца
стадия 2 - происходит значительное разрушение диска, однако сохраняются наружные кольца фиброзного кольца, которые предотвращают грыжеобразование; компрессии корешков нет; на этом этапе помимо болей в спине может наблюдаться ее иррадиация в ноги до уровня коленного сустава
стадия 3 - наблюдаются трещины и разрывы по всему радиусу фиброзного кольца; диск пролабирует, вызывая разрывы задней продольной связки

В настоящее время эта классификация несколько изменена, поскольку она не предусматривала компрессионных синдромов.

Попытки создания настоящей классификации, основой для которой являлись данные компьютерной томографии, предпринимались с 1990 года и завершились в 1996 году (Schellhas) :
стадия 0 - введенное в центр диска контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра
стадия 1 - на этом этапе контраст проникает до внутренней 1/3 фиброзного кольца
стадия 2 - контраст распространяется на 2/3 фиброзного кольца
стадия 3 - трещина по всему радиусу фиброзного кольца; контраст проникает до внешних пластин фиброзного кольца; полагают, что на этом этапе возникает болевой синдром, поскольку лишь внешние слои диска иннервированы
стадия 4 - наблюдается распространение контраста по окружности (напоминает якорь), но не более чем на 30°; это связано с тем, что радиальные разрывы сливаются с концентрическими
стадия 5 - происходит проникновение контраста в перидуральное пространство; по–видимому, это провоцирует асептическое (аутоиммунное) воспаление в рядом расположенных мягких тканях, что иногда вызывает радикулопатию даже без явных признаков компрессии

Данные сравнительной анатомии позволяют рассматривать межпозвонковый диск как суставной хрящ , оба компонента которого – пульпозное (студенистое) ядро и фиброзное кольцо – в настоящее время относят к волокнистому хрящу, а замыкательные пластинки тел позвонков уподобляют суставным поверхностям. Результаты патоморфологических и гистохимических исследований позволили отнести дегенеративные изменения в межпозвонковом диске к мультифакторному процессу. В основе дегенерации диск лежит генетический дефект. Идентифицированы несколько генов, ответственных за прочность и качество костно-хрящевых структур: гены синтеза коллагена 9 типа, аггрекан, рецептора витамина D, металлопротеиназы. Генетическая «поломка» носит системный характер, что подтверждается высокой распространенностью дегенерации межпозвонкового диска у больных с остеоартрозом. Пусковым моментом развития дегенеративных изменений в диске служит структурное повреждение фиброзного кольца на фоне неадекватной физической нагрузки. Неэффективность репаративных процессов в межпозвонковом диске приводит к нарастанию дегенеративных изменений и появлению боли. В норме задние наружные слои фиброзного кольца (1 – 3 мм) и примыкающая к ним задняя продольная связка снабжены ноцицепторами. Доказано, что в структурно измененном диске ноцицепторы проникают в переднюю часть фиброзного кольца и пульпозного ядра, увеличивая плотность ноцицептивного поля. In vivo стимуляция ноцицепторов поддерживается не только механическим воздействием, но и воспалением. Дегенеративно измененный диск продуцирует провоспалительные цитокины ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, а также ФНО (фактор некроза опухоли). Исследователи подчеркивают, что контакт элементов пульпозного ядра с ноцицепторами на периферии фиброзного кольца способствует снижению порога возбудимости нервных окончаний и повышению восприятия их к боли. Считается, что межпозвонковый диск наиболее ассоциирован с болью – на этапе пролапса диска, при снижении его высоты, при появлении радиальных трещин фиброзного кольца. когда дегенерация межпозвонкового диска приводит к грыже, дополнительной причиной боли становится корешок или нерв. Воспалительные агенты, продуцируемые клетками грыжи, повышают чувствительность корешка к механическому давлению. Изменение болевого порога играет важную роль в развитии хронической боли.

Предпринимались попытались выявить механизмы возникновения дискогенных болей с помощью дискографии. Ппоказано, что боль возникает при введении веществ, подобных глюкозаминогликанам и молочной кислоте, при компрессии корешков, при гиперфлексии фасеточных суставов. Было высказано мнение, что источником боли могут быть замыкательные пластинки. Ohnmeiss в 1997 году показал, что для возникновения болей в ноге не обязательным является полный разрыв фиброзного кольца или возникновение грыжи диска. Он доказал, что даже на 2–й стадии (когда остаются сохранными внешние пластинки фиброзного кольца) возникает боль в пояснице с иррадиацией в ногу. В настоящее время доказано, что боль с одного уровня может исходить и из нижележащих сегментов, например, патология диска L4–L5 может вызывать боль в дерматоме L2.

На формирование болевого синдрома при грыже межпозвонкового диска влияют :
нарушение биомеханики двигательного акта
нарушение осанки и баланса мышечно-связочно-фасциального аппарата
дисбаланс между передним и задним мышечным поясом
дисбаланс в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза

Следует отметить, что выраженность клинических проявлений грыжи межпозвонкового диска обусловлена также соотношением величины межпозвонковой грыжи к размеру позвоночного канала , где находится спинной мозг и его корешки. Благоприятное соотношение – это небольшая грыжа (от 4 до 7 мм) и широкий позвоночный канал (до 20 мм). И чем меньше этот показатель, тем менее благоприятно течение заболевания, требующее более длительного курса лечения.

В случае ассоциации клинических проявлений вертебральной патологии с дегенеративными изменениями в межпозвонковом диске в зарубежной литературе используется термин – «дегенеративная болезнь диска» - ДБД (degenerative disk disease - DDD). ДБД является составляющей единого процесса – остеоартроза позвоночника.

Стадии формирования грыж межпозвонковых дисков по Decolux A.P.(1984) :
выступающий диск - выбухание межпозвонкового диска, потерявшего эластичные свойства в позвоночный канал
не выпавший диск - массы диска находятся межпозвонковом пространстве и компремируют содержимое позвоночного канала через неповрежденную заднюю продольную связку
выпавший диск - чаще выявляется при острой или травматической грыже; частичное выпадение масс межпозвонкового диска в позвоночный канал сопровождающее разрыв задней продольной связк; непосредственное сдавление спинного мозга и корешков
свободный секвестрированный диск - диск свободно лежащий в полости позвоночного канала (в острых случаях или в результате травмы может сопровождаться разрывом мозговой оболочки и интрадуральным расположением грыжевых масс

Наиболее часто в пояснично-крестцовом отделе позвоночника грыжи возникают в межпозвонковых дисках на уровне L5-S1 (48% от общего числа грыж на пояснично-крестцовом уровне) и на уровне L4-L5 (46%). Реже они локализуются на уровне на уровне L3-L4 (5%) и наиболее редко на уровне L2-L3 (менее 1 %).

Анатомическая классификация дисковых грыж :
простая дисковая грыжа , при которой задняя продольная связка оказывается разорванной, и больший или меньший участок диска, а также студенистого ядра выпячиваются в спинномозговой канал; может быть в двух формах:
- свободная дисковая грыжа вследствие «взлома»: содержимое диска проходит через заднюю продольную связку, но еще остается частично прикрепленным к участкам еще невыпавшего межпозвонкового диска или же к соответствующей позвоночной плоскости;
- блуждающая грыжа – не имеет ни какой связи с межпозвонковым пространством и свободно передвигается в спинномозговом канале;
перемежающаяся дисковая грыжа – возникает от необычно сильной механической нагрузки или же при сильном сдавлении, оказываемом на позвоночник, с последующим его возвращением в начальное положение после устранения нагрузки, хотя пульпозное ядро может оставаться окончательно вывихнутым.

Топографическая классификация дисковой грыжи :
внутриспиномозговая дисковая грыжа – полностью расположена в позвоночном канале и исходящая из срединного участка диска, эта грыжа может находиться в трех положениях:
- в дорсально-срединном (группа I по Стукею) вызывает компрессию спинного мозга или конского хвоста;
- парамдиальная (группа II по Стукею) обусловливает одно- или двустороннюю компрессию спинного мозга;
- досально-латеральная (группа III по Стукею) сдавливает спинной мозг или внутриспинальные нервные корешки, или же боковую часть позвоночной пластинки с одной или обеих сторон; это самая частая форма, так как на этом уровне в диске есть слабая зона – задняя продольная связка сводится к нескольким волокнам, расположенным на боковых частях;
дисковая грыжа, расположенная внутри межпозвонкового отверстия , исходит из наружного участка диска и сдавливает соответствующий корешок по направлению к суставному отростку;
боковая грыжа диска исходит из наиболее латерально расположенной части диска и может вызывать различные симптомы, при условии расположения в нижней части шейного сегмента, сдавливая при этом позвоночную артерию и позвоночный нерв;
вентральная дисковая грыжа , исходящая из вентрального края, не дает ни каких симптомов и поэтому не представляет никакого интереса.

По направлению выпадения секвестра грыжи подразделяются на («Справочник по вертеброневрологии» Кузнецов В.Ф. 2000) :
переднебоковые , которые распологаются за пределами передней полуокружности тел позвонков, отслаивают или прободают переднюю продольную связку, могут вызывать симпаталгический синдром при вовлечении в процесс паравертебральной симпатической цепочки;
заднебоковые , которые прободают заднюю половину фиброзного кольца:
- медианные грыжи – по средней линии;
- парамедианные – вблизи от средней линии;
- латеральные грыжи (фораминальные) – сбоку от средней линии (от задней продольной связки).

Иногда комбинируются два или несколько типов дисковых грыж. О грыже тела позвонка (грыжа Шморля) см. .

Дегенерация межпозвонкового диска визуализируется при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Описаны стадии дегенерации диска (D. Schlenska и соавт.) :
М0 – норма; пульпозное ядро шаровидной или овоидной формы
М1 – лоальное (сегментарное) снижение степени свечения
М2 – дегенерация диска; исчезновение свечения пульпозного ядра

Типы (стадии) поражения тел позвонков, сопряженные с дегенерацией межпозвонкового диска, по данным МРТ :
1 тип – уменьшение интенсивности сигнала на Т1 - и увеличение интенсивности сигнала на Т2- взвешанных изображениях указывают на воспалительные процессы в костном мозге позвонков
2 тип – увеличение интенсивности сигнала на Т1 и Т2 – взвешанных изображениях свидетельствует о замене нормального костного мозга жировой тканью
3 тип – уменьшение интенсивности сигнала на Т1 и Т2 – взвешанных изображениях указывает на процессы остеосклероза

Основными диагностическими критериями грыжи межпозвонкового диска являются :
наличие вертеброгенного синдрома, проявляющегося болью, ограничением подвижности и деформациями (анталгический сколиоз) в пораженном отделе позвоночника; тоническим напряжением паравертебральных мышц
чувствительные расстройства в зоне нейрометамера пораженного корешка
двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых пораженным корешком
снижение или выпадение рефлексов
наличие относительно глубоких биомеханических нарушений компенсации двигательного акта
данные компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгенографического исследования, верифицирующие патологию межпозвонкового диска, спинно-мозгового канала и межпозвонковых отверстий
данные электронейрофизиологического исследования (F-волна, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция), регистрирующие нарушение проводимости по корешку, а также результаты игольчатой электромиографии с анализом потенциалов действия двигательных единиц, позволяющие установить наличие денервационных изменений в мышцах пораженного миотома

Клиническое значение размеров протрузий и грыж межпозвонкового диска :
шейный отдел позвоночного столба:
1-2 мм - небольшой размер протрузии
3-4 мм - средний размер протрузии (требуется срочное амбулаторное лечение)
5-6 мм - (еще возможно амбулаторное лечение)
6-7 мм и больше - большой размер межпозвонковой грыжи (требуется оперативное лечение)
поясничный и грудной отделы позвоночного столба:
1-5 мм - небольшой размер протрузии (требуется амбулаторное лечение, возможно лечение в домашних условиях: вытяжение позвоночника и специальная гимнастика)
6-8 мм - средний размер межпозвонковой грыжи (требуется амбулаторное лечение, оперативное лечение не показано)
9-12 мм - большой размер межпозвонковой грыжи (требуется срочное амбулаторное лечение, оперативное лечение только при симптомах сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста)
больше 12 мм - большой пролапс или секвестрированная грыжа (амбулаторное лечение возможно, но при условии, что при появлении симптомов сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста пациент на следующий день имеет возможность попасть на операцию; при симптомах сдавления спинного мозга и при ряде МРТ - признаков требуется немедленное оперативное лечение)

Примечание : при сужении позвоночного канала более маленькая межпозвонковая грыжа ведет себя как более большая.

Существует такое правило , что выпячивание диска считается значительно выраженным и клинически значимым, если оно превышает 25% переднезаднего диаметра позвоночного канала (по данным других авторов - если превышает 15% переднезаднего диаметра позвоночного канала) или сужает канал до критического уровня 10 мм .

Периодизация компрессионных проявлений остеохондроза позвоночника на фоне грыжи межпозвонкового диска :
острый период (стадия эксудативного воспаления) - продолжительность 5-7 суток; грыжевое выпячивание отекает - отек достигает максимума на 3-5 сутки, увеличивается в размерах, сдавливая содержимое эпидурального пространства, в том числе корешки, сосуды, их питающие, а также позвоночное венозное сплетение; иногда происходит разрыв грыжевого мешка и его содержимое изливается в эпидуральное пространство, приводя к развитию реактивного эпидурита или спускается вниз вдоль задней продольной связки; боли постепенно нарастают; любое движение вызывает невыносимые страдания; особенно тяжело больные переносят первую ночь; главный вопрос, который необходимо решить в данной ситуации – нуждается или нет больной в срочном оперативном вмешательстве; абсолютным показанием к операции являются: миелоишемия или спинальный инсульт; реактивный эпидурит; компрессия двух и более корешков по длиннику; тазовые расстройства
подострый период (2-3 неделя) - эксудативная фаза воспаления сменяется продуктивной; вокруг грыжи постепенно формируются спайки, которые деформируют эпидуральное пространство, сдавливают корешки, иногда фиксируют их к окружающим связкам и оболочкам
ранний восстановительный период - 4-6 неделя
поздний восстановительный период (6 недель - полгода) - самый непредсказуемый период; больной ощущает себя здоровым, но диск еще не зарубцевался; чтобы избежать неприятных последствий, при любых физических нагрузках рекомендуется ношение фиксирующего пояса

Для характеристики степени выпячивания диска используют разноречивые термины: «грыжа диска» , «протрузия диска» , «пролапс ждиска» . Некоторые авторы применяют их практически как синонимы. Другие предлагают использовать термин «протрузия диска» для обозначения начальной стадии выпячивания диска, когда пульпозное ядро еще не прорвало наружные слои фиброзного кольца, термин «грыжа диска» - только в том случае, когда пульпозное ядро или его фрагменты прорвали наружные слои фиброзного кольца, а термин «пролапс диска» - только для обозначения выпадения грыжевого материала, утратившего свою связь с диском, в позвоночный канал. Третьи авторы предлагают выделять интрузии при которых наружные слои фиброзного кольца остаются интактными, и экструзии, при которых грыжевой материал прорывается через наружные слои фиброзного кольца и заднюю продольную связку в позвоночный канна.

Российские авторы (Магомедов М.К., Головатенко-Абрамов К.В., 2003), исходя из использования латинских корней при терминообразовании, предлагают употребление следующих терминов:
«протрузия » (пролапс) – выбухание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков за счет растяжения фиброзного кольца без существенных его разрывов. При этом авторы указывают, что протрузия и пролапс представляют собой идентичные понятия и могут использоваться как синонимы;
«экструзия » – выпячивание диска, обусловленное разрывом ФК и выходом части пульпозного ядра через образовавшийся дефект, но с сохранением целостности задней продольной связки;
«истинная грыжа », при которой происходит разрыв не только фиброзного кольца, но и задней продольной связки.

Японские авторы (Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) выделяют четыре типа грыжевых выпячиваний, используя для их обозначения следующие термины:
«протрузия » (П-тип, P-type) – выпячивание диска, при котором разрыв фиброзного кольца отсутствует или (в случае его наличия) не распространяется на наружные его отделы;
«сублигаментарная экструзия » (СЭ-тип, SE-type) – грыжа, при которой происходит перфорация фиброзного кольца с сохранением задней продольной связки;
«транслигаментарная экструзия » (ТЭ-тип, TE-type) – грыжа, разрывающая не только фиброзное кольцо, но и заднюю продольную связку;
«секвестрация » (С-тип, S-type) – грыжа, при которой часть пульпозного ядра разрывает заднюю продольную связку и секвестрируется в эпидуральном пространстве.

Шведские авторы (Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Johnsson R., Stromqvist B., 1998) выделяют две основные разновидности грыжевых выпячиваний – это, так азываемые, сдерживаемые (contained) и несдерживаемые (noncontained) грыжи. К первой группе относятся: «протрузия » – выпячивание, при котором разрывы фиброзного кольца отсутствуют или выражены минимально; и «пролапс » – дислокация материала пульпозного ядра до задней продольной связки с полным или почти полным разрывом фиброзного кольца. Вторая группа грыжевых выпячиваний представлена экструзией и секвестрацией . При экструзии происходит разрыв задней продольной связки, но при этом выпавший фрагмент пульпозного ядра сохраняет связь с остальной его частью в отличие от секвестрации, при которой данный фрагмент отделяется и становится свободным.

Одну из наиболее четких схем предложили J. McCulloch и E. Transfeldt (1997), котрые выделяют :
1) протрузию диска – как начальную стадию грыжи диска, при которой все структуры диска, включая фиброзное кольцо, смещаются за линию, соединяющую края двух соседних позвонков, но наружные слои фиброзного кольца остаются сохранными, материал пульпозного ядра может внедряться во внутренние слои фиброзного кольца (интрузия);
2) субаннулярную (сублигаментарную) экструзию , при которой поврежденное пльпозное ядро или его фрагменты выдавливаются через трещину в фиброзном кольце, но не прорывают самые наружные волокна фиброзного кольца и заднюю продольную связку, хотя могут смещаться вверх или вниз по отношению к диску;
3) трансаннулярную (транслигаментарную) экструзию , при которой пульпозное ядро или его фрагменты прорывают наружные волокна фиброзного кольца и/или заднюю продольную связку, но сохраняют связь с диском;
4) пролапс (выпадение) , характеризующийся секвестрацией грыжи с утратой связи с оставшимся материалом диска и выпадением в позвоночный канал.

Обзор о терминологии грыж дисков был бы не полным, если не отметить, что, согласно данным ряда авторов, термин «грыжа диска » может быть использован в случае, когда смещение дискового материала занимает менее чем 50% его окружности. При этом грыжа может быть локальной (фокальной), если занимает до 25% окружности диска, или диффузной , занимающей 25-50%. Выпячивание же более 50% окружности диска не является грыжей, а носит название «выбухание диска » (bulging disk).

Чтобы преодолеть терминологическую путаницу предлагают (авторский коллектив сотрудников кафедры неврологии Российской медицинской академии последипломного образования: д-р мед. наук, профессор В.Н. Шток; д-р мед. наук. профессор О.С. Левин; канд. мед. наук. доцент Б.А. Борисов, Ю.В. Павлов; канд. мед. наук И. Г. Смоленцева; д-р мед. наук, профессор Н.В. Федорова) при формулировании диагноза использовать лишь один термин – «грыжа диска » . При этом под «грыжей диска» можно понимать любое выпячивание края диска за линию, соединяющую края соседних позвонков, которое превышает физиологические пределы (в норме не более 2-3 мм).

Для уточнения степени грыжи диска тот же авторский коллектив (сотрудники кафедры неврологии Российской медицинской академии последипломного образования: д-р мед. наук, профессор В.Н. Шток; д-р мед. наук. профессор О.С. Левин; канд. мед. наук. доцент Б.А. Борисов, Ю.В. Павлов; канд. мед. наук И. Г. Смоленцева; д-р мед. наук, профессор Н.В. Федорова) предлагают следующую схему :
I степень – небольшое выпячивание фиброзного кольца без смещения задней продольной связки;
II степень – средних размеров выпячивание фиброного кольца. занимающее не более двух третей переднего эпидурального пространства;
III степень – крупная грыжа диска, смещающая спинной мозг и дуральный мешок кзади;
IV степень – массивная грыжа диска. сдавливающая спинной мозг или дуральный мешок.

!!! Следует подчеркнуть, что наличие симптомов натяжения, корешковой симптоматики, локальной болезненности не обязательно указывает на то, что именно грыжа диска является причиной болевого синдрома. Диагностика грыжи диска как причины неврологического синдрома возможна лишь в том случае, когда клиническая картина соответствует уровню и степени выпячивания диска.

Стадия 3 - наблюдаются трещины и разрывы по всему радиусу фиброзного кольца; диск пролабирует, вызывая разрывы задней продольной связки

Стадия 0 - введенное в центр диска контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра

Стадия 1 - на этом этапе контраст проникает до внутренней 1/3 фиброзного кольца

Стадия 2 - контраст распространяется на 2/3 фиброзного кольца

Стадия 3 - трещина по всему радиусу фиброзного кольца; контраст проникает до внешних пластин фиброзного кольца; полагают, что на этом этапе возникает болевой синдром, поскольку лишь внешние слои диска иннервированы

Стадия 4 - наблюдается распространение контраста по окружности (напоминает якорь), но не более чем на 30°; это связано с тем, что радиальные разрывы сливаются с концентрическими

Стадия 5 - происходит проникновение контраста в перидуральное пространство; по–видимому, это провоцирует асептическое (аутоиммунное) воспаление в рядом расположенных мягких тканях, что иногда вызывает радикулопатию даже без явных признаков компрессии

Нарушение биомеханики двигательного акта

Нарушение осанки и баланса мышечно-связочно-фасциального аппарата

Дисбаланс между передним и задним мышечным поясом

Дисбаланс в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза

Выступающий диск - выбухание межпозвонкового диска, потерявшего эластичные свойства в позвоночный канал

Не выпавший диск - массы диска находятся межпозвонковом пространстве и компремируют содержимое позвоночного канала через неповрежденную заднюю продольную связку

Выпавший диск - чаще выявляется при острой или травматической грыже; частичное выпадение масс межпозвонкового диска в позвоночный канал сопровождающее разрыв задней продольной связк; непосредственное сдавление спинного мозга и корешков

Свободный секвестрированный диск - диск свободно лежащий в полости позвоночного канала (в острых случаях или в результате травмы может сопровождаться разрывом мозговой оболочки и интрадуральным расположением грыжевых масс

Простая дисковая грыжа, при которой задняя продольная связка оказывается разорванной, и больший или меньший участок диска, а также студенистого ядра выпячиваются в спинномозговой канал; может быть в двух формах:

Свободная дисковая грыжа вследствие «взлома»: содержимое диска проходит через заднюю продольную связку, но еще остается частично прикрепленным к участкам еще невыпавшего межпозвонкового диска или же к соответствующей позвоночной плоскости;

Блуждающая грыжа – не имеет ни какой связи с межпозвонковым пространством и свободно передвигается в спинномозговом канале;

Перемежающаяся дисковая грыжа – возникает от необычно сильной механической нагрузки или же при сильном сдавлении, оказываемом на позвоночник, с последующим его возвращением в начальное положение после устранения нагрузки, хотя пульпозное ядро может оставаться окончательно вывихнутым.

Внутриспиномозговая дисковая грыжа – полностью расположена в позвоночном канале и исходящая из срединного участка диска, эта грыжа может находиться в трех положениях:

В дорсально-срединном (группа I по Стукею) вызывает компрессию спинного мозга или конского хвоста;

Парамдиальная (группа II по Стукею) обусловливает одно- или двустороннюю компрессию спинного мозга;

Досально-латеральная (группа III по Стукею) сдавливает спинной мозг или внутриспинальные нервные корешки, или же боковую часть позвоночной пластинки с одной или обеих сторон; это самая частая форма, так как на этом уровне в диске есть слабая зона – задняя продольная связка сводится к нескольким волокнам, расположенным на боковых частях;

Дисковая грыжа, расположенная внутри межпозвонкового отверстия, исходит из наружного участка диска и сдавливает соответствующий корешок по направлению к суставному отростку;

Боковая грыжа диска исходит из наиболее латерально расположенной части диска и может вызывать различные симптомы, при условии расположения в нижней части шейного сегмента, сдавливая при этом позвоночную артерию и позвоночный нерв;

Вентральная дисковая грыжа, исходящая из вентрального края, не дает ни каких симптомов и поэтому не представляет никакого интереса.

Переднебоковые, которые распологаются за пределами передней полуокружности тел позвонков, отслаивают или прободают переднюю продольную связку, могут вызывать симпаталгический синдром при вовлечении в процесс паравертебральной симпатической цепочки;

Заднебоковые, которые прободают заднюю половину фиброзного кольца:

Медианные грыжи – по средней линии;

Парамедианные – вблизи от средней линии;

Латеральные грыжи (фораминальные) – сбоку от средней линии (от задней продольной связки).

М0 – норма; пульпозное ядро шаровидной или овоидной формы

М1 – лоальное (сегментарное) снижение степени свечения

М2 – дегенерация диска; исчезновение свечения пульпозного ядра

1 тип – уменьшение интенсивности сигнала на Т1 - и увеличение интенсивности сигнала на Т2- взвешанных изображениях указывают на воспалительные процессы в костном мозге позвонков

2 тип – увеличение интенсивности сигнала на Т1 и Т2 – взвешанных изображениях свидетельствует о замене нормального костного мозга жировой тканью

3 тип – уменьшение интенсивности сигнала на Т1 и Т2 – взвешанных изображениях указывает на процессы остеосклероза

Наличие вертеброгенного синдрома, проявляющегося болью, ограничением подвижности и деформациями (анталгический сколиоз) в пораженном отделе позвоночника; тоническим напряжением паравертебральных мышц

Чувствительные расстройства в зоне нейрометамера пораженного корешка

Двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых пораженным корешком

Снижение или выпадение рефлексов

Наличие относительно глубоких биомеханических нарушений компенсации двигательного акта

Данные компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгенографического исследования, верифицирующие патологию межпозвонкового диска, спинно-мозгового канала и межпозвонковых отверстий

Данные электронейрофизиологического исследования (F-волна, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция), регистрирующие нарушение проводимости по корешку, а также результаты игольчатой электромиографии с анализом потенциалов действия двигательных единиц, позволяющие установить наличие денервационных изменений в мышцах пораженного миотома

шейный отдел позвоночного столба:

1-2 мм - небольшой размер протрузии (требуется срочное амбулаторное лечение)

3-4 мм - средний размер протрузии (требуется срочное амбулаторное лечение)

5-6 мм - большой размер межпозвонковой грыжи (еще возможно амбулаторное лечение)

6-7 мм и больше - большой размер межпозвонковой грыжи (требуется оперативное лечение)

поясничный и грудной отделы позвоночного столба:

1-5 мм - небольшой размер протрузии (требуется амбулаторное лечение, возможно лечение в домашних условиях: вытяжение позвоночника и специальная гимнастика)

6-8 мм - средний размер межпозвонковой грыжи (требуется амбулаторное лечение, оперативное лечение не показано)

9-12 мм - большой размер межпозвонковой грыжи (требуется срочное амбулаторное лечение, оперативное лечение только при симптомах сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста)

Больше 12 мм - большой пролапс или секвестрированная грыжа (амбулаторное лечение возможно, но при условии, что при появлении симптомов сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста пациент на следующий день имеет возможность попасть на операцию; при симптомах сдавления спинного мозга и при ряде МРТ - признаков требуется немедленное оперативное лечение)

Острый период (стадия эксудативного воспаления) - продолжительность 5-7 суток; грыжевое выпячивание отекает - отек достигает максимума на 3-5 сутки, увеличивается в размерах, сдавливая содержимое эпидурального пространства, в том числе корешки, сосуды, их питающие, а также позвоночное венозное сплетение; иногда происходит разрыв грыжевого мешка и его содержимое изливается в эпидуральное пространство, приводя к развитию реактивного эпидурита или спускается вниз вдоль задней продольной связки; боли постепенно нарастают; любое движение вызывает невыносимые страдания; особенно тяжело больные переносят первую ночь; главный вопрос, который необходимо решить в данной ситуации – нуждается или нет больной в срочном оперативном вмешательстве; абсолютным показанием к операции являются: миелоишемия или спинальный инсульт; реактивный эпидурит; компрессия двух и более корешков по длиннику; тазовые расстройства

Подострый период (2-3 неделя) - эксудативная фаза воспаления сменяется продуктивной; вокруг грыжи постепенно формируются спайки, которые деформируют эпидуральное пространство, сдавливают корешки, иногда фиксируют их к окружающим связкам и оболочкам

Ранний восстановительный периоднеделя

Поздний восстановительный период (6 недель - полгода) - самый непредсказуемый период; больной ощущает себя здоровым, но диск еще не зарубцевался; чтобы избежать неприятных последствий, при любых физических нагрузках рекомендуется ношение фиксирующего пояса

« протрузия » (пролапс) – выбухание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков за счет растяжения фиброзного кольца без существенных его разрывов. При этом авторы указывают, что протрузия и пролапс представляют собой идентичные понятия и могут использоваться как синонимы;

« экструзия » – выпячивание диска, обусловленное разрывом ФК и выходом части пульпозного ядра через образовавшийся дефект, но с сохранением целостности задней продольной связки;

« истинная грыжа », при которой происходит разрыв не только фиброзного кольца, но и задней продольной связки.

« протрузия » (П-тип, P-type) – выпячивание диска, при котором разрыв фиброзного кольца отсутствует или (в случае его наличия) не распространяется на наружные его отделы;

« сублигаментарная экструзия » (СЭ-тип, SE-type) – грыжа, при которой происходит перфорация фиброзного кольца с сохранением задней продольной связки;

« транслигаментарная экструзия » (ТЭ-тип, TE-type) – грыжа, разрывающая не только фиброзное кольцо, но и заднюю продольную связку;

« секвестрация » (С-тип, S-type) – грыжа, при которой часть пульпозного ядра разрывает заднюю продольную связку и секвестрируется в эпидуральном пространстве.

1) протрузию диска – как начальную стадию грыжи диска, при которой все структуры диска, включая фиброзное кольцо, смещаются за линию, соединяющую края двух соседних позвонков, но наружные слои фиброзного кольца остаются сохранными, материал пульпозного ядра может внедряться во внутренние слои фиброзного кольца (интрузия);

2) субаннулярную (сублигаментарную) экструзию, при которой поврежденное пльпозное ядро или его фрагменты выдавливаются через трещину в фиброзном кольце, но не прорывают самые наружные волокна фиброзного кольца и заднюю продольную связку, хотя могут смещаться вверх или вниз по отношению к диску;

3) трансаннулярную (транслигаментарную) экструзию, при которой пульпозное ядро или его фрагменты прорывают наружные волокна фиброзного кольца и/или заднюю продольную связку, но сохраняют связь с диском;

4) пролапс (выпадение) , характеризующийся секвестрацией грыжи с утратой связи с оставшимся материалом диска и выпадением в позвоночный канал.

I степень – небольшое выпячивание фиброзного кольца без смещения задней продольной связки;

II степень – средних размеров выпячивание фиброного кольца. занимающее не более двух третей переднего эпидурального пространства;

III степень – крупная грыжа диска, смещающая спинной мозг и дуральный мешок кзади;

IV степень – массивная грыжа диска. сдавливающая спинной мозг или дуральный мешок.

Общая высота дисков позвоночного столба в среднем равна 1/4 длины позвоночника (В. Н. Тонкое, 1962). Наибольшую высоту имеют диски поясничного отдела; на уровне Th12 - L2 они составляют пример 1/4, а в зоне L2 - L5- 1/3 высоты тела.

При интерпретации рентгенограмм позвоночника исключительное внимание следует уделять оценке сравнительной высоты межпозвонковых дисков, так как ее колебания во многих случаях могут служить ключом к установлению общего диагноза заболевания. Само собой разумеется, что суждение об истинной высоте диска можно высказывать только при качественном, без проекционных искажений, выполнении рентгенограмм по оптимальной методике.

И. Л. Клионер (1962), ссылаясь на анатомические исследования Fick (1904), отмечает, что увеличение высоты дисков в дистальном направлении необязательно. Так, по Fick, в позвоночнике наименьшую высоту имеет диск Th4-5 его высота меньше, чем выше и ниже расположенных дисков Th3-4 и Th5-6. Подобные соотношения он наблюдал и между высотой диска Тh10-11 и его соседними дисками Th9-10 и Th11-12.

Данные Fick о высоте дисков мы имели возможность уточнить на рентгенограммах, выполненных в задней и боковых проекциях (фокусное расстояниемм), у детей и у взрослых, в положении лежа, сидя и стоя, а также в положении латерографии с оптимальным ходом рентгеновских лучей, когда на рентгенограммах в двух проекциях позвонки представлялись только в виде одноконтурных прямоугольников. Измерение высоты межпозвонковых дисков в таких условиях подтверждает закономерность постепенного ее нарастания в дистальном направлении. Поэтому к данным И. Л. Клионера и Fick следует отнестись критически по той простой причине, что на анатомических препаратах нельзя так точно измерить высоту дисков, как это можно сделать на совершенных рентгенограммах позвоночника.

Основную массу диска в периферической части составляет фиброзное эластическое кольцо, являющееся главным и прочным связующим звеном в двигательном сегменте. Центральную зону диска занимает пульпозное ядро (его диаметр 10-25 мм). Ряд исследователей (Т. П. Виноградова, 1963; А. И. Осна, 1965; З. Л. Бродская, 1969; Jirout, 1964, и др). считают, что ядро залегает в своего рода суставной полости. Пульпозное ядро очень упруго, гидравлически несжимаемо и играет роль шарового сочленения. Это своеобразная подвижная опора, служащая осью движений (сгибание, разгибание, наклоны вбок и ротация позвонков).

Межпозвонковый диск богат водой. В пульпе при рождении содержится 88% воды, в двухлетнем возрасте-80%, а к 68 годам-69% (Р. И. Паймре, 1973). Фиброзное кольцо дегидратирует медленнее и к 80 годам имеет около 68% воды (А. Войня, 1964). С возрастом происходит постепенная трансформация структуры пульпозного ядра в сторону частичного приближения к структуре фиброзного кольца, а в более пожилом возрасте - к структуре гиалинового хряща (Т. П. Виноградова, 1963).

У ребенка диск богат сосудами, проникающими в него из тела позвонка через решетчатую пластинку. В юношеском возрасте в результате облитерации число сосудов уменьшается.

У взрослого диск не имеет сосудов и его питание обеспечивается путем диффузии через основное неклеточное вещество гиалиновых пластинок.

Этот тип питания является фактором, предрасполагающим к дегенеративно-дистрофическим изменениям (Ubermuth, 1930; А. Войня, 1964). Одновременно с исчезновением сосудов и оссификацией апофизарного кольца эластичность диска уменьшается и начинаются процессы инволюции в его составных элементах - пульпозном ядре, фиброзном кольце и гиалиновых пластинках.

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

Снижение высоты межпозвоночных дисков: процесс развития, последствия, лечение

Межпозвонковые диски – хрящевые образования, соединяющие между собой костные элементы позвоночника. Именно они обеспечивают гибкость и подвижность позвоночного столба, повороты тела, амортизируют нагрузки и удары при беге, прыжках и других движениях. Постоянное механическое воздействие, старение организма, вредное влияние внешних факторов и болезни постепенно приводят к тому, что хрящи теряют свои естественные качества, изнашиваются и проседают.

Этиология развития заболевания

Анатомически межпозвоночные диски состоят из плотной оболочки (фиброзного кольца) и более мягкой студенистой середины (пульпозного ядра), заключенных между гиалиновыми пластинами, которые примыкают к телам позвонков.

Диски не несут в себе кровеносных сосудов, поэтому питание и снабжение водой хрящевых волокон происходит диффузным способом из окружающих мягких тканей. Таким образом, нормальное функционирование межпозвоночных дисков возможно только при нормальном состоянии мышечных тканей (правильных адекватных физических нагрузках и активном кровообращении).

Развитие дегенеративно-дистрофических изменений в организме (остеохондроз) и сидячий образ жизни вызывает ухудшение питания мышц спины и межпозвоночных дисков. В результате возникает скованность некоторых сегментов, болезненность при движениях, отеки, спазмы, что еще больше затрудняет кровообращение в патологическом участке.

Постепенно хрящевые ткани утрачивают воду, снижается их упругость, фиброзная оболочка начинает растрескиваться, а сам диск расплющивается, становится ниже и иногда выходит за анатомически допустимые пределы.

Следующей стадией болезни или этапом остеохондроза является развитие деформирующего спондилеза. Проседание и выдавливание фиброзных волокон хряща под весом тела и при физических нагрузках приводит к тому, что межпозвоночные диски утягивают за собой соединенные с ними гиалиновые пластины и поверхность костных тканей. Таким образом, возникают костные разрастания на телах позвонков – остеофиты.

В какой-то степени образование остеофитов – это защитная реакция организма на разрушение хряща и выход его за естественные пределы. В результате диски оказываются ограничены в боковых плоскостях и уже не могут выйти за края костных наростов (расползтись еще дальше). Хотя подобное состояние значительно ухудшает подвижность пораженного сегмента, но особых болевых ощущений уже не вызывает.

Дальнейшее развитие заболевания характеризуется перерождением хрящевых тканей в более плотные, схожие по качествам с костными, отчего диски страдают еще больше.

Стадии патологии и их симптоматика

Развитие заболевания условно разделяют на несколько этапов:

• Начальная стадия или этап неявных изменений, при котором отмечается незначительное повреждение оболочек фиброзного кольца, но высота самого межпозвоночного диска остается неизменной. Единственным беспокоящим симптомом является некоторая скованность движений в утренние часы и дискомфорт после непривычных и чрезмерных физических нагрузок.
• Стадия прогрессирования дегенеративных нарушений, явно выраженное проседание диска и повреждение фиброзной оболочки. На этом этапе отмечается ригидность мышц спины и связок, которые уже не в состоянии поддерживать позвоночник. Могут наблюдаться искривления осанки (сколиоз, кифоз, лордоз), нестабильность позвонков и прочие патологии. Пациент ощущает боль после физических нагрузок и/или длительного нахождения в статических и неудобных позах.
• Стадия активной деформации дискового кольца, его растрескивание, выход за допустимые пределы. Возможно образование межпозвонковых протрузий или грыж, которые характеризуются местным отеком, воспалением, спазмом мышечных тканей. Нарушение микроциркуляции крови и лимфы вызывает сильнейший болевой синдром, а также защемление кровеносных сосудов и нервных корешков. Может сопровождаться выпадением чувствительности, парезом или параличом конечностей, дисфункциями внутренних органов.
• Стадия прогрессирования спондилеза, при которой межпозвоночные диски значительно теряют свою высоту, выходят за пределы тел позвонков, образуются остеофиты. На этом этапе развития заболевания могут возникать анкилозные срастания суставов, что чревато полной потерей подвижности сегмента, а, следовательно, инвалидностью пациента.

Лечение заболевания

Проседание межпозвоночных дисков, остеохондроз и спондилез – состояния, которые если возникли, то уже с трудом поддаются лечению или восстановлению. Снижение высоты диска и разрастание остеофитов возможно только приостановить или замедлить, зато улучшить состояние хрящевых тканей суставов вполне реально.

Консервативные методы лечения подразумевают комплексный подход, который состоит из:

• снятия болевых ощущений медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и мануальными процедурами;
• активной и пассивной разработки сустава, улучшения в нем кровообращения и лимфотока;
• проработки мягких тканей всего организма и патологического участка для восстановления трофики и обменных процессов;
• улучшения состояния хрящей позвоночного столба и всего организма лекарствами, физиопроцедурами, ЛФК;
• укрепление костных, мышечных и связочных структур тела;
• при необходимости снижение давления друг на друга и мягкие ткани костных разрастаний методом хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия представлена средствами:

• местными и общими обезболивающими препаратами для снятия болевого синдрома;
• миорелаксантами для устранения мышечных спазмов;
• при необходимости НПВС для снятия воспаления;
• хондропротекторами для улучшения состояния и подпитки хрящевых тканей;
• сосудорасширяющими и активирующими межклеточный метаболизм лекарствами для улучшения кровообращения и обменных процессов.

Физиотерапевтические процедуры должны сочетаться с лечебной гимнастикой, различными видами массажей, плаванием, йогой и прочими физическими нагрузками. В последнее время широкую популярность при лечении заболеваний позвоночника получила криотерапия, а также вытяжка позвоночника (аппаратная, естественная, водная, кинезиологическая и пр.).

При необходимости на некоторый период больному может рекомендоваться полный покой и/или ношение корсета. Не последнюю роль в лечении играет психологический настрой самого пациента, отказ от вредных привычек, переосмысление всего образа жизни и соответствующая диета.

Читайте так же

Лечение позвоночной грыжи: чрезкожная лазерная декомпрессия

Упражнения для лечения и профилактики позвоночной грыжи

Травмы нижнего шейного отдела позвоночника: классификация, диагностика, лечение

Разновидности и свойства ортопедических матрасов

Травма позвоночника: распространенность, причины, классификация

Мне 40 лет. В клинику Бобыря меня привела боль в пояснице. Очень долго я ее терпел, но потом стало даже ходить трудно, простреливало в ногу. В день моего первого визита к Михаилу Анатольевичу так «скрутило», что и пошевелиться не мог. Как выяснилось.

Большое спасибо Мусину Спартаку Рамизовичу! После беременности и падения на копчик мучилась несколько лет болями в пояснице. Мануальный терапевт не помог практически ни чем за 10 сеансов, боль возвращалась. После 2 посещений остеопата почувствовала.

Никак не ожидал, что боль, которая мучает более 6 лет, может отступить за один сеанс! Конечно же, результат придется закреплять различными упражнениями, но сам факт, что стало легче уже после первого сеанса, меня несказанно удивил! Сердечное спасибо.

Замечательный Доктор Александр Петрович Старков. Чуткий, внимательный. И очень добрый. Спасибо Вам, уважаемый Доктор!

Еще со школы мучилась болями в шее, и общими проблемами с позвоночником. В поликлинике прописывали водные процедуры и знаменитый воротник Шанца. К 26 годам, начались очень сильные боли, к тому же онемевали руки. Решила рискнуть и обратилась в клинику.

Посоветовал невролог обратится в клинику «Бобыря» выбрал ту что ближе которая находится в Митино, на первый взгляд показалось все невзрачным,пошел сразу на консультацию с последующим лечением,обычно записываться надо за неделю,но тут работают врачи с.

Высота межпозвоночных дисков норма

Межпозвоночные диски составляют одну треть длины позвоночника. Они выполняют амортизирующую функцию и воспринимают на себя всю нагрузку. Одновременно обеспечивают его гибкость и эластичность структуры в целом. Поэтому механические свойства именно межпозвоночных дисков в большей степени, чем всё остальное, определяют двигательную активность всего позвоночника. Большая часть болей в спине обусловлена заболеваниями самих межпозвоночных дисков таких как остеохондроз, грыжа диска (пролабирование, протрузия, экструзия), либо повреждением других структур, вызванное изменением в строении и нарушением функций диска («высыхание» и снижение высоты). В этом разделе представлена информация о структуре, строении и составе межпозвоночных дисков, их видоизменении при различных процессах и заболеваниях.

Немного интересной анатомии.

Между позвонками человека находятся 24 межпозвоночных диска. Нет дисков только между затылочной костью и первым позвонком, первым и вторым шейным позвонком и в крестцовом, копчиковом отделах позвоночника. Диски вместе с телами позвонков образуют позвоночный столб. Размер дисков разный, увеличивается сверху вниз и зависит от выполняемой нагрузки. В поясничном отделе диск достигает 45 мм в переднезаднем направлении, 64 мм в медиально-латеральном направлении и 11 мм в толщину.

Диск состоит из хрящевой ткани и анатомически делится на три составляющих.. Внутренняя часть – пульпозное ядро. Представляет собой гелеобразную массу, богатую водой и особенно хорошо выражен у молодых людей. Наружный участок - фиброзное кольцо - имеет твердую и волокнистую структуру. Волокна переплетены между собой в разных направлениях, что позволяет диску выдерживать многократные высокие нагрузки при сгибании и скручивании. Третья составляющая диска - тонкий слой гиалинового хряща, который отделяет диск от тела позвонка. У взрослых людей ткани диска питаются за счет сосудов тела позвонка. И «замыкательная» пластинка из гиалинового хряща играет важную роль в этом процессе питания.

С возрастом ядро диска теряет воду, становится тверже. Замыкательная пластинка постепенно склерозируется и уплотняется. Различие между ядром и фиброзным кольцом становится не столь четким. Это отчётливо видно на магнито-резонансной томограмме.

Более светлым выглядит ядро диска, ещё не потерявшее воду, а более тёмный диск на томограмме - из за отсутствия воды в ядре. Наличие воды в ядре обеспечивается особым его составом. Биохимия диска очень сложная и важна для понимания принципов возможного восстановления этой структуры.

Межпозвоночный диск, как и другие хрящи, состоит в основном из воды и коллагеновых волокон, погруженных в матрикс из протеогликанового геля. Эти компоненты составляют 90-95% общей массы ткани, хотя их соотношение может колебаться в зависимости от конкретного участка диска, возраста человека и наличия дегенеративных процессов.

В матриксе также находятся клетки, осуществляющие синтез компонентов диска. В межпозвоночном диске по сравнению с другими тканями клеток очень мало. Но, несмотря на малое количество, эти клетки очень важны для поддержания функций диска, так как они в течение всей жизни синтезируют жизненно-необходимые макромолекулы для восполнения их естественной убыли.

Вот строение клетки.

Основной протеогликан диска - аггрекан - представляет собой крупную молекулу, состоящую из центрального белкового ядра и связанных с ним многочисленных групп гликозаминогликанов – сложной структуры цепочек дисахаридов. Эти цепочки несут большое количество отрицательных зарядов, благодаря чему притягивают молекулы воды (диск её удерживает, являясь гидрофильным как поваренная соль). Эта характеристика называется давлением набухания, и важна для функционирования диска.

Вся эта сложная схема сводится к тому, что преславутая гиалуроновая кислота связывает молекулы протеогликанов, образуя крупные агрегаты (накапливающие воду). Вот почему гиалуроновой кислоте уделяется такое большое внимание и в медицине и в косметологии. В диске и гиалиновой пластинке обнаружены и другие, более мелкие типы протеогликанов, в частности, декорин, бигликан, фибромодулин и люмикан. Они так же учавствуют в регуляции коллагеновой сети.

Вода является основным компонентом диска, составляющим от 65 до 90% его объема, в зависимости от конкретной части диска и возраста человека. Существует чёткая корреляция между содержанием в матриксе воды и протеогликанов. Кроме того, содержание воды зависит от нагрузки на диск. А нагрузка может быть разной в зависимости от положения тела в пространстве. Давление в диски колеблется, в зависимости от положения тела, от 2.0 ло 5.0 атмосфер, а при наклонах и поднятии тяжести давление на диски увеличивается порой до 10.0 атмосфер. В нормальном состоянии давление в диске создается в основном водой в ядре и удерживается внутренней частью наружного кольца. При увеличении нагрузки на диск давление равномерно распределяется по всему диску и может иметь повреждающий характер.Проиллюстрирую.

Поскольку ночью нагрузка на позвоночник меньше, чем днем, содержание воды в диске изменяется в течение суток. Вода очень важна для осуществления механической функции диска,. А так же важна в качестве среды для перемещения растворимых веществ в матриксе диска.

Коллаген является основным структурным белком тела человека и представляет собой группу по крайней мере из 17 индивидуальных белков. Все коллагеновые белки имеют спиральные участки и стабилизированы несколькими внутренними межмолекулярными связями, которые позволяют молекуле выдерживать высокую механическую нагрузку и химическое ферментативное расщепление. В межпозвоночном диске присутствуют несколько типов коллагена. Причем наружное кольцо состоит из коллагена I типа, а ядро и хрящевая пластинка - из коллагена II типа. Оба типа коллагена образуют волокна, формирующие структурную основу диска. Волокна ядра значительно тоньше, чем волокна наружного кольца.

При осевом сдавливании диска он деформируется и уплощается. Под воздействием внешней нагрузки вода из диска уходит. Это простая физика. По этому, мы в конце рабочего дня меньше ростом, чем утром после отдыха. Во время дневной физической активности, когда давление на диск повышено, диск теряет 10-25% своей воды. Эта вода восстанавливается ночью, в покое, во время сна. Из-за потери воды и сжатия диска человек за день может терять до 3-х см своего роста. При сгибании и разгибании позвоночника диск может менять свой вертикальный размер на 30-60%, а расстояние между отростками соседних позвонков может увеличиваться более, чем в 4 раза. Если нагрузка исчезает в течение нескольких секунд, то диск быстро возвращается к исходным размерам. Однако если нагрузка сохраняется, то вода и дальше уходит и диск продолжает сжиматься. Этот перегрузочный момент часто становится стимулом расслоения фиброзного кольца диска. Состав диска меняется с возрастом при развитии дегенерации перегрузок. Статистика – упрямая вещь. К 30-и годам в ядре диска теряется 30% протеогликанов (гликозаминогликанов), которые должны «тянуть» на себя воду, обеспечивая давление (тургор) в диске. Поэтому закономерны дегенеративные процессы и старение структур. Ядро - теряет воду, а протеогликаны - уже не могут столь же эффективно реагировать на нагрузку.

Уменьшение высоты диска влияет на другие структуры позвоночника, например на мышцы и связки. Это может привести к увеличению давления на суставные отростки позвонков, что является причиной их дегенерации и провоцирует развитие артроза в межпозвоночных суставах.

Связь биохимической структуры и функции межпозвоночного диска

Чем больше в диске гликозаминогликанов, тем больше сродство ядра к воде. Соотношение их количества, давления воды в диске и нагрузки на него определяет количество воды, которое может принять диск.

При увеличении нагрузки на диск повышается давление воды, и равновесие нарушается. Для восстановления равновесия часть воды выходит из диска, в результате чего концентрация гликозаминогликанов увеличивается. И как результат – повышается осмотическое давление в диске. Выход воды продолжается до восстановления равновесия или до устранения нагрузки на диск.

Выход воды из диска зависит не только от нагрузки на него. Чем моложе организм, тем больше концентрация протеогликанов в ткани кольца диска. Их волокна тоньше и расстояние между их цепочками – меньше. Через такое мелкое сито жидкость течет очень медленно, и даже при большой разнице давления в диске и за его пределами - скорость выхода жидкости очень мала, а следовательно мала и скорость сжатия диска. Однако в дегенеративном диске концентрация протеогликанов снижена, плотность волокон меньше и жидкость протекает через волокна быстрее. Это объясняет, почему повреждённые дегенеративные диски сжимаются быстрее, чем нормальные.

Вода имеет огромное значение в функциональности диска.

Она является основным компонентом межпозвоночного диска, и его «жесткость» обеспечивается гидрофильными свойствами гликозаминогликанов. При небольшой потере воды - коллагеновая сеть расслабляется, и диск становится более мягким и податливым. При потере большей части воды механические свойства диска кардинально меняются, и при нагрузке его ткань ведет себя как твердое вещество. Вода также является средой, через которую пассивно осуществляется питание диска и отводятся продукты метаболизма. Несмотря на всю плотность и стабильность структуры диска «водная» часть в нём меняется весьма интенсивно. Один раз в 10 минут - у человека 25-летнего возраста. С течением лет этот показатель естественно снижается по понятным причинам.

Сеть коллагена выполняет армирующую роль и удерживает гликозаминогликаны в диске. А те в свою очередь - воду. Эти три компонента вместе образуют структуру, способную выдерживать сильное сдавливание.

«Мудрая» организация коллагеновых волокон обеспечивает удивительную гибкость диска. Волокна расположены слоями. Направление волокон, идущих к телам соседних позвонков, чередуется по слоям. В результате этого образуется переплетение, позволяющее позвоночнику значительно сгибаться, несмотря на то, что сами коллагеновые волокна могут растянуться лишь на 3 %.

Питание диска и процессы обмена

Клетки диска синтезируют как его высокоорганизованные компоненты, так и расщепляющие их ферменты. Это саморегулирующаяся система. В здоровом диске скорость синтеза и расщепления компонентов сбалансированы. За это ответственна высокоорганизованная клетка, о которой писалось выше. При нарушении этого баланса состав диска резко изменяется. В период роста анаболические процессы синтеза и замены молекул преобладают над катаболическими процессами их расщепления. При регулярной нагрузке происходит изнашивание и старение диска. Наблюдается обратная картина. Срок жизни гикозаминогликанов обычно составляет около 2 лет, а коллагена - значительно дольше. При нарушении баланса синтеза и расщепления составляющих диска, содержание гликозаминогликанов в матриксе снижается, и механические свойства диска значительно ухудшаются.

На метаболизм диска сильно влияет механическая нагрузка. В настоящее время можно сказать, что тяжёлая и регулярная физическая работа приводит к быстрому старению и изнашиванию диска, согласно механизмам, описанным выше. Нагрузка, поддерживающая стабильный баланс и нормальное питание диска описана в разделе рекомендации и советы врача. Вкратце могу сказать, что амплитудные и активные движения при уже «больном» диске – приведут к ускорению дегенеративных процессов в нём. И, соответственно, прогрессированию симптомов болезни.

Биофизика доставки питательных веществ

Диск получает питательные вещества из кровеносных сосудов прилежащих тел позвонков. Кислород и глюкоза должны проникнуть путем диффузии через хрящевую ткань диска к клеткам, находящимся в центре диска. Расстояние от центра диска, где расположены клетки, до ближайшего кровеносного сосуда примерно 7-8 мм. В процессе диффузии образуется градиент концентрации питательных веществ. На границе между диском и телом позво нка находится замыкательная (гиалиновая) пластинка. Концентрация кислорода в этой области диска в норме должна составлять примерно 50% от его концентрации в крови. А в центре диска эта концентрация обычно не превышает 1%. Поэтому метаболизм диска идет в основном по анаэробному пути. По пути образования кислоты. При концентрации кислорода на «границе» меньше 5% в диске усиливается образование продукта метаболизма – лактата – той самой «кислоты». и концентрация лактата в центре диска может быть в 6-8 раз выше, чем в крови или межклеточной среде, что оказывает токсическое действие на ткань диска и она разрушается.

Основная причина дегенерации диска - нарушение доставки питательных веществ. С возрастом снижается проницаемость краевой пластинки диска, и это может затруднять проникновение в диск питательных веществ с водой и выведение из диска продуктов распада, в частности, лактата. При снижении проницаемости диска для питательных веществ концентрация кислорода в центре диска может упасть до очень низкого уровня. При этом активируется анаэробный метаболизм и усиливается образование кислоты, выведение которой затруднено. В результате увеличивается кислотность в центре диска (рН снижается до 6,4). В сочетании с низким парциальным давлением кислорода в диске, повышенная кислотность приводит к снижению скорости синтеза гликозаминогликанов и уменьшает сродство к воде. Таким образом «порочный круг» замыкается. Кислород и вода в диск не идут – нет гликозаминогликанов в ядре! А прийти они могут только пассивно - с водой. Кроме того, сами клетки плохо переносят длительное пребывание в кислой среде, и в диске обнаруживается большой процент мертвых клеток.

Возможно, некоторые из этих изменений могут быть обратимы. Диск обладает некоторой способностью к регенерации.

Снижение высоты межпозвоночных дисков поясничного отдела является в настоящее время достаточно распространенной патологией. Всем известно, что позвоночник человека выполняет роль несущей оси. Он поддерживает все тело человека, а благодаря межпозвоночным дискам выполняет амортизационную функцию. Он защищает спинной мозг от травм. Состоит позвоночник из отдельных частей - позвонков.

Причины появления патологии

Между отдельными частями позвоночника находятся межпозвоночные диски, которые и выполняют амортизационную функцию. Состоят они из таких частей:

• ядра - волокнистой ткани, имеющей хрящеобразную структуру;
• кольца, состоящего из ткани, похожей на сухожильную.

При всей своей функциональности у межпозвоночных дисков нет в строении сосудов. Поэтому они получают питательные вещества из тканей, расположенных вокруг них. И если эти ткани по каким-либо причинам перестают получать питание, то и межпозвоночные диски "испытывают голод". Между собой части позвоночника соединяются непосредственно ядром диска. А при ограниченном поступлении питательных веществ:

1. 1 Ткани диска обезвоживаются.
2. 2 Межпозвоночные диски становятся хрупкими и теряют свою высоту.

И если процесс питания тканей не восстановится, то хрящевые ткани диска затвердевают и по внешнему виду напоминают костную ткань. Этот процесс называется остеохондрозом (спондилезом). Но такое заболевание может быть вызвано и другой причиной - механическим сдавливанием диска. Это происходит при травмах позвоночника, при непосильных нагрузках.

Возможно несколько вариантов патологии:

1. 1 Протрузия - если нет повреждения фиброзного кольца.
2. 2 Грыжа межпозвоночного диска - если подобные нарушения приводят к разрушению кольца и смещению кольца за его пределы.

Что же может наступить после снижения высоты межпозвоночных дисков?

• На третьей стадии продолжается разрушение дискового кольца и образуется грыжа. На этой стадии поражения диск меньше нормы вполовину. В это время появляются:
• На второй стадии происходит изменение фиброзного кольца. На этой стадии уже ущемлены нервные окончания (это приводит к болевым ощущениям). Уже нарушены крово- и лимфооттоки, а высота межпозвоночного диска меньше нормы на четверть.
• Первая стадия. Небольшие неудобства (дискомфорт). В основном они бывают только утром, со временем человек "расхаживается". На этой стадии ко врачу обращаются крайне редко.

1. 1 сколиоз - это изгиб позвоночника в ту или иную сторону;
2. 2 кифоз - образование горба;
3. 3 лордоз - изгиб позвоночника назад.

• Четвертая стадия является последним этапом в деформации позвоночника. На этой стадии наблюдается сдвиг и уплотнение поврежденных позвонков. Это болезненный процесс. Больным ощущается сильная резкая боль при ходьбе, подвижность сустава сводится к минимуму. Высота диска уже меньше половины от нормы. На этой стадии развития болезни возможно установление больному инвалидности.

Поясничный остеохондроз проявляется такими симптомами:

1. 1 При наклонах и резких движениях боли в пояснице. Вызывает дискомфорт и неудобная поза во время сна. Сильные боли в поясничном отделе позвоночника по утрам.
2. 2 Боли в тазобедренном суставе и нижней конечности. В это время образуются участки с онемением и жжением. Больной испытывает боли в ногах, а иногда и прострелы.

Профилактика и лечение заболевания

Профилактика снижения высоты межпозвоночных дисков достаточно проста:

1. 1 Необходимо правильно и сбалансированно питаться.
2. 2 Очень важна для профилактики заболевания оздоровительная гимнастика.
3. 3 Необходимо поддерживать водный баланс в организме. Для этого нужно выпивать не менее 2 л воды в сутки. Вода помогает поддержанию правильного обмена веществ в организме человека.
4. 4 Контролировать поднимаемый вес - не поднимать ничего тяжелого.
5. 5 Необходимо беречься от травм, стрессов и переохлаждения.
6. 6 Обязательно периодически проходить профилактическое обследование позвоночника.

Как проводится лечение поясничного остеохондроза? После тщательного осмотра больного врачом-неврологом назначаются различные обследования и анализы: рентгенография, МРТ, КТ и др.

Назначенное лечение направлено на снятие болевых ощущений у пациента, освобождение от защемления нервных корешков.

И кроме всего прочего, лечение направлено на то, чтобы остановить процесс разрушения дисков.

Основные методы лечения:

1. 1 Медикаментозные.
2. 2 Мануальная терапия.
3. 3 Физиотерапия.
4. 4 Лечебная гимнастика.
5. 5 Хирургическое вмешательство.

Лечение остеохондроза народными средствами так же популярно, как и народное лечение других заболеваний. Это обусловлено его простотой и дешевизной. Народная медицина для лечения этого заболевания предлагает различные настойки, компрессы, растирки. Не помешают ванны из морской соли и хвои. Такие ванны помогают восстановить кровообращение и расслабить мышцы.

Лучше при лечении поясничного остеохондроза использовать комплексное лечение заболевания. Но оно должно проходить только по назначению врача и под его наблюдением.

Поясничный отдел позвоночника наиболее подвержен нагрузкам, ведь на него воздействует вся масса тела. К тому же он очень мобилен. Если позвоночный корсет недостаточно развит, то давление на межпозвоночные диски увеличивается в несколько раз. А именно они отвечают за подвижность и гибкость спины.

Так что остеохондроз поясницы, возникающий по разным причинам, довольно распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата. Развивается он постепенно и на первые его признаки человек может просто не обратить внимания. Тем не менее при нём требуется серьёзное лечение.

• Как развивается болезнь и её причины
• • Осложнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
  • Диагностика остеохондроза поясничного отдела
• Методы лечения заболевания
  • Операции при остеохондрозе поясницы
• • Народные средства и альтернативные методы

Как развивается болезнь и её причины

В пояснице соединяются крестец и грудной отдел позвонка. Факторов, провоцирующих поясничный остеохондроз много. Основным считается неправильная и чрезмерная нагрузка на спину.

В процессе недуга расщепляются гликопротеины влияющие на соединительную ткань суставов и делающие её эластичной. Это затрагивает костную и хрящевую структуры позвоночника.

Межпозвоночные диски содержат вещество похожее на гель, которое при болезни поясничного отдела высыхает. Они истощаются, потом становятся плоскими. За счёт чего позвоночник теряет амортизационные функции, его сегменты сближаются, и происходит зажим нервных корешков, сосудов.

При этом идёт растрескивание фиброзного кольца, а в некоторых случаях может быть его разрыв, что приводит к образованию грыжи. Все это провоцирует отёчность, боли в пояснице.

Мышечный каркас защищает позвоночник от негативного влияния и отвечает за правильную осанку. Проблемы с ним тоже могут привести к развитию остеохондроза в поясничном отделе.

Существуют и другие причины возникновения недуга:

1. Врождённые изменения, рыхлая структура диска.
2. Стрессовое состояние.
3. Инфекционные болезни в костных и хрящевых тканях.
4. Неудобная обувь.
5. Травмы спины.
6. Воспаления суставов.

Важны здесь и образ жизни, профессия, возраст. Максимальная нагрузка на позвоночник происходит в положении сидя. Поэтому люди, проводящие в сидячем положении большую часть времени, попадают в группу риска.

Это могут быть офисные работники, водители. Малая физическая активность тоже не лучшим образом сказывается на поясничном отделе. В результате костно-мышечная система становится слабее.

Немалую роль играет и влияние на позвоночник, и особенно поясницу, поднятие тяжестей. Это связано с такими профессиями, как грузчик, строитель, официант или профессиональный спортсмен, то есть люди, постоянно испытывающие нагрузки на спину.

Остеохондроз может возникнуть и в период беременности у женщин. Если есть искривление позвоночника, то повышенное давление на поясничный отдел и неравномерное распределение веса тоже приводит к недугу.

Точно так же влияет на возникновение остеохондроза и плоскостопие. Свод стопы утрачивает свои функции, и вся нагрузка при ходьбе идёт на позвоночный столб. Негативную роль играет и лишний вес. Болезнь может быть осложнение после остеомиелита, туберкулёза.

Неблагоприятными факторами при поясничном остеохондрозе являются и неправильный режим сна, питания, нарушенные обменные процессы в организме либо заболевания внутренних органов:

• желудочно-кишечного тракта и печени;
• малого таза;
• центральной нервной системы.

Подвержены недугу люди разных возрастов.

Симптомы поясничного остеохондроза

Одними из первых проявлений обычно бывают боли и дискомфорт в поясничном отделе. При этом может быть затруднительно, нагибаться, поворачиваться, сгибать большой палец на ноге. Иногда появляется чувство холода, или, наоборот, жжения в спине.

Как правило, симптомы проявляются после физической нагрузки, переохлаждения или долгого нахождения в неудобной позе. Часто они проходят после небольшого отдыха. В острой фазе они могут иметь характер прострела и усиливаются от движения, кашля, чихания.

Спазм мышц в спине не даёт человеку принять положение, которое приведёт к усилению боли, это происходит рефлекторно. Помимо этих симптомов, существуют следующие признаки:

• Быстрая утомляемость и слабость.
• Повышенное потоотделение.
• Нарушения сна.
• Варикоз.
• Чувство покалывания и ломота в конечностях.
• Нарушение сухожильных рефлексов.

За счёт спазмов могут мёрзнуть ноги, а также наблюдаться клювовидное разрастание и снижение высоты дисков.

Седалищный нерв, который сформирован крестцовыми корешками спинного мозга тоже может страдать при остеохондрозе поясницы. Это проявляется болями, которые отдают в ногу или отёками.

Если же сдавлены артерии или сосуды это характеризуется потерей чувствительности, а вот боли бывают слабовыраженные. Они локализуются в пояснице, отзываются в бёдрах, ягодицах. Болевой синдром отличается и по времени возникновения. Ноющие ощущения обычно появляются утром, со временем они могут стать постоянными и не зависеть от движения.

Осложнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Нестабильность дисков и то, что они не фиксируют позвоночник, ведёт к смещению поясничного отдела. Это влияет и на работу внутренних органов. Остеохондроз осложняется проблемами в мочеполовой системе, чувством дискомфорта в области почек.

У женщин при нём возможны нарушения менструального цикла, у мужчин проблемы в половой сфере. Ещё один симптом недуга ─ шелушащаяся и сухая кожа в поражённых местах.

Если не заниматься лечением остеохондроза, это может привести к спинальному инсульту и другим неприятным последствиям. Возможна протрузия дисков, когда они растягиваются и выходят за границы позвонков. Проявляется и атрофия хряща. В этот период боль может утихнуть за счёт разрастания костной ткани.

Спондилоартроз иногда выделяют, как форму остеохондроза, но чаще он считается его осложнением. При нём формируются костные шиповидные наросты на позвоночнике. Они носят локализованный характер, боль присутствует в поясничном отделе и не распространяется на другие участки тела.

Ещё одно из последствий ─ это парез стопы. В пояснице возникают неприятные ощущения, распространяясь на область под коленом и далее, что вызывает нарушение функций голеностопного сустава. Все это может способствовать потери трудоспособности.

Диагностика остеохондроза поясничного отдела

Существует несколько видов исследований, которые может назначить врач при симптомах поясничного остеохондроза:

С помощью компьютерной томографии можно обнаружить сдавливание корешков нервов, разрыв контура диска. При более серьёзных случаях могут назначать МРТ.

Методы лечения заболевания

Главное ─ это вовремя обратиться к врачу и отнестись серьёзно к лечению. Для выздоровления необходимо приложить усилия, а чтобы предотвратить рецидив заниматься профилактикой. К терапии поясницы подходят комплексно. Здесь преследуется цель не только остановить развитие болезни и облегчить симптомы, но и вернуть позвоночный столб в правильное положение.

Специалист обычно назначает медикаментозное лечение, используя препараты для снятия боли и противовоспалительные: НПВС, анальгетики. Также применяют миорелаксанты. Они направлены на устранение спазмов и неприятных ощущений, возникающих из-за повышенного тонуса мышц.

Сосудорасширяющие препараты предотвращают застойные явления и улучшают кровообращение. Витамины и минералы придают костям, связкам и сухожилиям прочность, помогают выведению жидкости из организма. Их часто прописывают пожилым людям.

Используют для лечения и хондропротекторы, которые останавливают разрушительные процессы в тканях хряща и помогает регенерации. Медикаменты применяют орально, в виде инъекций или ректально.

Паравертебральные блокады используют для быстрого устранения боли, когда препарат инъецируют в поражённую область. Но врачи стараются не применять их часто. Организм постепенно привыкает к ним и эффективность воздействия снижается. К тому же при блокаде могут атрофироваться мышцы в том месте, где вводят лекарство.

В комплекс лечения входит и ЛФК. Она улучшает подвижность позвоночника и укрепляет его мышцы. Лечебные упражнения должен подбирать специалист, часто их назначают после купирования острого состояния. Нагрузки увеличивают постепенно, чтобы не спровоцировать обострение. Также гимнастику применяют, в случае если пациент долго носил корсет.

Важная составляющая лечения - это массаж. Он направлен на расслабление, снятие боли и спазмов. Процедура уменьшает ригидность мышц и хорошо влияет на циркуляцию лимфы в тканях около поясничного отдела.

Применяют и физиотерапевтические методы лечения. Для получения желаемого эффекта необходимо их регулярное проведение. Воздействие ультрафиолетовых лучей, устраняет спазмы, боль влияет на кровообращение. Лазеротерапия улучшает состояние спинно-мозговых корешков за счёт влияния гелий - неоновых излучателей. Используют и растягивание позвоночника, а также следующие методы:

• амплипульс;
• фонофорез;
• диадинамические токи.

Однако, и у физиотерапии есть противопоказания ─ это онкозаболевания, болезни ЦНС. Главная задача всех этих мер вернуть поясничному отделу позвоночника правильное анатомическое положение. Как правило, курс занимает в среднем 2−3 месяца, но все зависит от конкретного случая.

Операции при остеохондрозе поясницы

Обычно к оперативному вмешательству прибегают при осложнении, например, грыжи. Проводят дискэтомию, то есть удаляют повреждённый диск. Микрохирургия и эндоскопия менее травматичны для пациента, при них риски осложнений минимальны.

Во время проведения такого вмешательства используют специальные расширители-трубочки маленького диаметра. За счёт этого не повреждаются мышцы и связки. В среднем процедура длится около часа.

Реабилитационный период занимает меньше времени, чем после дискэтомии. Но здесь важно содействие больного, который должен чётко следовать всем предписаниям нейрохирурга.

Дополнительные меры лечения и профилактики

Коррекция образа жизни и привычек─ это первый шаг в лечении остеохондроза поясничного отдела. Важен при терапии покой и щадящий режим. Кровать лучше оборудовать ортопедическим матрасом и подушкой, под шею хорошо класть специальный валик. Стоит избегать долгого нахождения в одной позе, переохлаждения. Нежелательно резко вставать.

Иногда рекомендуют специальный фиксирующий корсет. Он удерживает спину в правильном положении, но не все специалисты одобряют его длительное ношение. Это может привести к атрофии мышц позвоночника. Чаще всего его используют в период обострения болезни. Модели корсетов не универсальны и в каждом случае, подбирать аксессуар должен только врач.

Наряду с лечением, важно соблюдать ряд мер, которые может рекомендовать доктор. Это нормализация веса, здесь полезно правильное питание. Лучше исключить тяжёлую и жирную пищу из рациона или понизить её потребление.

Желательно при остеохондрозе поясничного отдела отказаться от таких продуктов:

• Газированные напитки.
• Соль и сахар.
• Кофе и специи.
• Алкоголь.

В рацион хорошо ввести: морскую рыбу, растительные масла, молочные продукты, овощи фрукты и зелень. Будет полезен холодец, желе, куда входит желатин. Лучше готовить пищу на пару.

Также хороши для позвоночника пешие прогулки, плавание, нелишним будет следить за осанкой. Это необходимые меры и после окончания курса лечения, чтобы не допустить рецидива остеохондроза.

Народные средства и альтернативные методы

Из растительного сырья делают мази, компрессы, снимающие боль и воспаление. Часто применяют для растирания настойку красного перца. Жидкую мазь можно сделать из горчичного порошка, камфорного спирта и яичных белков. Её наносят на ночь.

Делают компрессы с мёдом и алоэ или капустными листами, используют для этого и с отвар из листьев лопуха Полезны ванны с хвоей.

Есть и альтернативные варианты лечения:

• гирудотерапия (использование пиявок);
• мануальная и вакуумная терапия;
• иглоукалывание.

Все эти средства лучше применять после консультации с лечащим врачом

Самолечение или игнорирование симптомов остеохондроза поясничного отдела может привести к более серьёзным заболеваниям позвоночника. Поэтому не стоит запускать недуг, ведь чем раньше приступить к лечению, тем быстрее и проще будет решить проблему.

Что такое лордоз позвоночника: симптомы, лечение, упражнения.

Если посмотреть на силуэт человека сбоку, можно заметить, что его позвоночник не прямой, а образует несколько изгибов. Если кривизна дуги обращена назад – это явление называется кифозом. Изгиб позвоночника выпуклостью вперед – лордоз.

• Что такое лордоз
• Причины
• Виды заболевания
• Симптомы лордоза
• Лордоз сглажен или выпрямлен – что это значит?
• Лордоз у ребёнка
• Лечение лордоза
• Лечение шейного гиперлордоза
• Лечение поясничного гиперлордоза
• Упражнения и гимнастика

Существует шейный и поясничный лордоз. У здорового человека эти изгибы обеспечивают амортизацию позвоночника. При значительном усилении физиологической кривизны позвоночного столба возникает патологический лордоз в шейном или поясничном отделах.

Гиперлордоз может не сопровождаться патологическими симптомами. Однако он опасен своими осложнениями со стороны опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Что такое лордоз

Лордоз – это искривление позвоночного столба, обращенное выпуклостью вперед. В норме оно появляется в шейном и поясничном отделах в течение первого года жизни, когда ребенок учится сидеть и ходить. Лордоз в области шеи максимально выражен на уровне V - VI шейных, в зоне поясницы – на уровне III – IV поясничных позвонков.

Физиологический лордоз помогает человеку:

• амортизировать толчки при ходьбе;
• поддерживать голову;
• ходить в выпрямленном положении;
• с легкостью наклоняться.

При патологическом лордозе все эти функции нарушаются.

Причины

Первичный лордоз может возникнуть при таких заболеваниях:

• опухоль (остеосаркома) или метастазы злокачественного новообразования в позвонок, в результате которых в костной ткани образуются дефекты;
• остеомиелит позвоночника (хроническая гнойная инфекция, сопровождающаяся разрушением позвонков);
• врожденные аномалии развития (спондилолиз);
• спондилолистез (смещение поясничных позвонков относительно друг друга);
• травмы и переломы, в том числе вызванные остеопорозом у пожилых людей;
• туберкулез позвоночника;
• рахит;
• ахондроплазия – врожденное заболевание, характеризующееся нарушением окостенения зон роста;
• остеохондроз; при этом переразгибание позвоночника сочетается с повышенным тонусом мышц и служит признаком тяжелого течения болезни.

Факторы, приводящие к появлению вторичного поясничного лордоза:

• врожденный вывих бедра;
• контрактура (снижение подвижности) тазобедренных суставов после перенесенного остеомиелита или гнойного артрита;
• болезнь Кашина-Бека (нарушение роста костей вследствие дефицита микроэлементов, прежде всего кальция и фосфора);
• детский церебральный паралич;
• полиомиелит;
• кифоз любого происхождения, например, при сирингомиелии, болезни Шейермана-Мау или старческой деформации;
• беременность;
• нарушение осанки при долгом пребывании в положении сидя, поднятии тяжестей;
• синдром подвздошно-поясничной мышцы, осложняющий болезни тазобедренных суставов и самой мышцы (травма, миозит).

Усиление поясничного лордоза возникает при перемещении центра тяжести тела назад. Лордоз у беременных имеет временный характер и исчезает после рождения ребенка.

Патологический лордоз шейного отдела обычно вызван посттравматической деформацией мягких тканей, например, после ожога.

Предрасполагающими факторами к развитию гиперлордоза служат нарушение осанки, избыточный вес с отложением большого количества жира на животе и слишком быстрый рост в детском возрасте. Интересно, что еще много лет назад была доказана связь постоянного ношения обуви на высоком каблуке и частотой гиперлордоза у женщин.

Виды заболевания

В зависимости от уровня поражения различают шейный и поясничный патологический лордоз. По времени появления он может быть врожденным и приобретенным. Во внутриутробном периоде он возникает редко. Нередко такая патология позвоночника сочетается с другими видами его искривления, например, со сколиотической деформацией.

В зависимости от степени подвижности позвоночника патологический лордоз может быть нефиксированным, частично или полностью фиксированным. При нефиксированной форме больной может выпрямить спину, при частично фиксированной – сознательным усилием изменить угол наклона позвоночника, не достигая полного выпрямления. При фиксированном лордозе изменение оси позвоночного столба невозможно.

Если причиной патологии становится поражение позвоночника, лордоз называют первичным. Он возникает после остеомиелита, при злокачественных опухолях, переломах. Если же он возникает в результате приспособления организма к смещению центра тяжести вследствие других заболеваний – это вторичные изменения. Вторичный гиперлордоз сопровождает патологию тазобедренных суставов. Нередко он сочетается со сколиозом.

У детей и молодых людей гиперлордоз нередко проходит после устранения причины заболевания. Искривление позвоночника у взрослых, напротив, часто имеет фиксированный характер.

Гиперлордоз может быть индивидуальной особенностью фигуры. В этом случае он не связан с другими заболеваниями и не вызывает серьезных симптомов.

Симптомы лордоза

При гиперлордозе тела позвонков перемещаются вперед относительно оси позвоночника и веерообразно расходятся. Остистые отростки – костные выросты на задней поверхности позвонков – сближаются. Межпозвонковые диски деформируются. Возникает неправильное натяжение и спазм мышц шеи или спины. Могут ущемляться нервы и сосуды, выходящие из позвоночного канала. Страдают сочленения между отростками позвонков и связки, проходящие вдоль позвоночного столба.

Эти явления создают условия для возникновения основных симптомов патологического лордоза:

• нарушение правильной формы тела;
• изменение осанки;
• боли из-за сдавления корешков спинного мозга;
• затруднения при движениях.

Чем моложе пациент, тем быстрее у него возникает вторичная деформация грудной клетки. При этом нарушается работа сердца и легких, появляется одышка при физической нагрузке. При выраженной патологии страдает пищеварительная система и почки. Так, больного беспокоят проявления рефлюкс-эзофагита (изжога), вздутие живота и запоры вследствие слабости мышц брюшного пресса. Развивается нефроптоз – опущение почки.

При гиперлордозе меняется форма и других отделов позвоночника, что усиливает изменение осанки. Фигура становится «перегибистой», ягодичный отдел значительно выступает назад, грудная клетка и лопатки отклоняются в этом же направлении. Однако такая деформация может быть незаметна у пациентов с ожирением. Внешнее измерение углов позвоночника в этом случае недостаточно информативно. Это может привести к диагностическим ошибкам.

Боль в пораженном отделе (чаще всего в пояснице) усиливается после нагрузки (ходьба, положение стоя) или пребывания в неудобном для пациента положении Больной не может спать на животе. При шейном гиперлордозе боль распространяется на шею, плечи, верхние конечности. Могут определяться признаки сдавления позвоночных артерий – головокружение, разлитая головная боль.

При осмотре обычно определяются признаки кифолордотической деформации спины: прогиб в пояснице, выпирающий грудной отдел позвоночника и лопатки, приподнятые плечи, выступающий живот, переразогнутые в коленях ноги. При шейном гиперлордозе угол между верхней и нижней частью шеи составляет более 45 градусов. Ограничены наклоны головы вперед и в стороны.

Фиксированный лордоз часто является осложнением межпозвонковой грыжи. Первые симптомы болезни при этом появляются у людей среднего возраста. Искривление позвоночника сопровождается спазмами поясничных и ягодичных мышц. При попытке выпрямить спину возникает резкая боль в тазобедренных суставах. Встречается нарушение чувствительности в области поясницы и нижних конечностей, что связано с сопутствующим поражением корешков мозга.

Из-за нарушения нормальной формы позвоночника происходит неправильное распределение нагрузки на кости, связки и мышцы спины. Они постоянно напряжены, вследствие чего развивается их слабость. Возникает «порочный круг», когда мышечный корсет перестает поддерживать позвоночный столб. Если посмотреть на пациента сзади, в некоторых случаях можно заметить «симптом вожжей» - напряжение длинных мышц, расположенных параллельно позвоночнику по краям поясничного углубления.

Походка становится «утиной». Больной наклоняется вперед не за счет движений в позвоночнике, а вследствие сгибания только в тазобедренных суставах.

При длительном течении патологического лордоза могут возникнуть осложнения:

• патологическая подвижность позвонков с их смещением и ущемлением нервных корешков (спондилолистез);
• множественные псевдоспондилолистезы (уменьшение стабильности межпозвонковых дисков);
• грыжи межпозвоночных дисков;
• воспаление подвздошно-поясничной мышцы (псоит, поясничный миозит);
• деформирующий артроз суставов позвоночника, сопровождающийся ограничением подвижности и хроническим болевым синдромом.

Следует обязательно обратиться к врачу при следующих симптомах, которые могут быть вызваны перечисленными осложнениями:

• онемение или покалывание в конечностях;
• «простреливающая» боль в шее или спине;
• недержание мочи;
• мышечная слабость;
• нарушение координации и мышечного контроля, невозможность нормально наклоняться и ходить.

Количественная характеристика искривлений позвоночника проводится с помощью простого прибора, измеряющего степень кривизны. Эта манипуляция называется «курвиметрия» и выполняется ортопедом во время первичного осмотра больного.

Для диагностики заболевания проводится рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции. Может быть назначен снимок в положении максимального сгибания и разгибания позвоночного столба. Это помогает определить подвижность, то есть распознать фиксированный лордоз. Для рентгенологической диагностики переразгибания используются специальные измерения и индексы. Они не всегда отражают истинную тяжесть заболевания, поэтому интерпретацию рентгенологического заключения должен провести врач-клиницист, осматривающий больного.

При многолетнем течении болезни в поясничном отделе остистые отростки позвонков, прижатые друг к другу, срастаются. В межпозвонковых суставах видны признаки остеоартроза.

Помимо рентгенографии применяется компьютерная томография позвоночника. Она позволяет выявить причину патологии и уточнить степень поражения нервных корешков. МРТ менее информативна, поскольку лучше распознает патологию в мягких тканях. Однако она может быть очень полезна для диагностики грыжи межпозвонкового диска.

Каждый человек может выяснить, есть ли у него патологический лордоз. Для этого нужно попросить помощника посмотреть на линию поясницы сбоку, а затем наклониться вперед, опуская руки. Если кривизна в поясничной области исчезает – это физиологический лордоз. Если же она сохраняется – необходимо обратиться к врачу. Другой простой тест – лечь на пол и подвести руку под поясницу. Если она свободно движется – вероятно, имеется избыточный лордоз. Вероятность этой патологии увеличивается, если кривизна не исчезает при подтягивании коленей к груди.

Лордоз сглажен или выпрямлен – что это значит?

В норме изгиб позвоночника в шее и пояснице формируется в первые годы жизни под действием ходьбы.

Физиологический лордоз может быть сглажен или выпрямлен. Сглаживание изгиба называется гиполордозом. При осмотре тела человека сбоку у него не определяется поясничный прогиб. В большинстве случаев это является признаком интенсивного сокращения мышц спины из-за болей, вызванных миозитом, невритом, радикулитом или другими заболеваниями.

Еще одна причина сглаживания физиологических изгибов позвоночного столба – хлыстовая травма, возникающая в результате дорожно-транспортного происшествия. При резком движении повреждаются связки, удерживающие позвоночник, а также возникает компрессионный перелом тел позвонков.

Сглаженный лордоз нередко сопровождается длительной болью в спине. Нарушается осанка, корпус наклоняется вперед, живот выпячивается. Человек не может до конца выпрямить коленные суставы без потери равновесия.

Главный метод борьбы с такой деформацией – лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и исправление осанки.

Лордоз у ребёнка

Первые признаки физиологических изгибов имеются у человека сразу после рождения. Однако у младенцев они выражены слабо. Интенсивное формирование лордоза начинается после того, как ребенок научился ходить, то есть к возрасту 1 год. Анатомические структуры полностью формируются к возрасту 16 – 18 лет, когда происходит окостенение зон роста.

Лордоз у детей нередко выражен сильнее, чем при формировании во взрослом состоянии. Чем раньше возникла патология, тем сильнее деформация. Лордоз у детей сопровождается нарушением работы легких и сердца. Могут возникать деформации и сдавление других органов.

Иногда искривление позвоночника появляется у детей без видимой причины. Это доброкачественный ювенильный лордоз. Эта форма патологии возникает при чрезмерном тонусе мышц спины и бедер. С возрастом проявления такого состояния самопроизвольно исчезают.

Гиперлордоз у ребенка может быть симптомом травмы, в частности, вывиха бедра. Причины такого состояния – автоаварии или падение с высоты.

Другие причины лордоза у детей связаны с нервно-мышечными заболеваниями. Они регистрируются довольно редко:

• церебральный паралич;
• миеломенингоцеле (выбухание спинного мозга через дефект позвоночного столба);
• наследственная мышечная дистрофия;
• спинальная мышечная атрофия;
• артрогрипоз – врожденное ограничение движения в суставах.

Лечение лордоза

В легких случаях гиперлордоз не требует специального врачебного вмешательства. Это относится к нефиксированному лордозу, который исчезает при наклоне туловища вперед. Таким пациентам показана только лечебная гимнастика.

Лечением этого заболевания занимаются вертебролог или ортопед. К врачу нужно обратиться при фиксированной деформации, не исчезающей при наклонах. Терапия также необходима при длительных болях в спине или шее.

Чтобы устранить патологическое искривление позвоночника, необходимо лечить вызвавшее его заболевание. При восстановлении нормального положения центра тяжести патологический лордоз чаще всего исчезает.

Проводятся тепловые процедуры (ванны, парафин, озокерит), лечебный массаж и специальная гимнастика. Могут понадобиться специальные укладки и вытяжение позвоночника.

Необходима разгрузка позвоночника. Предпочтительная поза для сна – на спине или на боку с подогнутыми коленями. Необходимо нормализовать вес.

При болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты и медикаменты для расслабления мускулатуры. У детей важна профилактика нехватки витамина D.

Один из методов консервативного ортопедического лечения – использование корсетов и бандажей, поддерживающих позвоночник в правильном положении. Выбор корсета лучше доверить специалисту. При деформации легкой степени можно приобрести такое изделие самостоятельно. При этом следует обратить внимание на эластичные модели.

При более серьезной деформации подбираются жесткие корсеты с металлическим вставками или эластичными пластиковыми элементами. Такое изделие незаметно под одеждой, обеспечивает воздухообмен и отведение образующейся влаги. Использование поддерживающих устройств помогает избавиться от болей в спине, улучшить осанку и сформировать «мышечную память», которая в дальнейшем поможет сохранить достигнутые результаты.

Существуют устройства, с помощью которых корпус человека притягивается к стулу. Разработаны приспособления для восстановления работы двигательных центров в головном мозге, которые используются в лечении детского церебрального паралича (Гравистат).

В тяжелых случаях может выполняться оперативное вмешательство на позвоночнике. Оно показано в основном при первичном лордозе. Хирургический метод применяется при прогрессирующей деформации позвоночника, сопровождающейся нарушением работы легких, сердца или других органов. Другим показанием для такого вмешательства служит хроническая боль, значительно ухудшающая качество жизни больного.

Используются металлические скобы, восстанавливающие нормальную ось позвоночника. При этом формируется искусственная неподвижность позвоночника – артродез. Такая техника используется у взрослых людей. У детей могут применяться специальные конструкции, позволяющие менять степень изгиба в процессе роста. Например, для устранения деформаций позвоночника применяется аппарат Илизарова.

Оперативная коррекция гиперлордоза – эффективное, но сложное вмешательство. Его проводят в ведущих ортопедических учреждениях России и других стран. Для разъяснения всех вопросов, касающихся операции, нужно обратиться к ортопеду-травматологу.

Косвенным методом исправления лордоза служат операции для устранения вывихов бедра, последствий переломов позвоночника и других первопричин деформации.

Лечение шейного гиперлордоза

Для избавления от шейного гиперлордоза и его симптомов используются следующие методы:

1. Ограничение нагрузки на шейный отдел позвоночного столба. Необходимо избегать работ, при которых необходимо запрокидывать голову назад (например, побелка потолка). При длительной работе за компьютером необходимо регулярно делать перерывы, проводить легкую гимнастику и самомассаж.
2. Самомассаж задней поверхности шеи: поглаживания и растирания в направлении снизу вверх и обратно, с захватом надплечий.
3. Лечебная гимнастика, позволяющая укрепить мышцы шеи и улучшить кровообращение мозга и верхних конечностей.
4. Сухое тепло: грелка, парафиновые компрессы; их можно использовать при отсутствии интенсивной боли.
5. Физиотерапия аппаратами для домашнего использования (Алмаг и другие).
6. Регулярные курсы лечебного массажа шейно-воротниковой зоны (по 10 сеансов 2 раза в год).
7. При усилении болей – использование нестероидных противовоспалительных средств в форме таблеток, растворов для инъекций, а также мазей и пластырей (диклофенак, мелоксикам)
8. Если появляются признаки синдрома позвоночной артерии (тошнота, головная боль, головокружение), врач назначит медикаменты, улучшающие мозговое кровообращение (цераксон).
9. Лечение болевого синдрома включает миорелаксанты (мидокалм) и витамины группы В (мильгамма, комбилипен).
10. В период стихания болей полезны лечебные грязи.

Лечение поясничного гиперлордоза

Гиперлордоз поясницы требует использования следующих лечебных методов:

1. Ограничение работ в положении стоя и регулярная гимнастика.
2. Курсы лечебного массажа спины и поясничной области дважды в год по 10 – 15 сеансов.
3. Использование тепловых процедур, например, парафиновых компрессов.
4. Физиолечение: электрофорез с новокаином, электростимуляция, ультразвуковая терапия.
5. Бальнеолечение: гидромассаж, подводное вытяжение, аквааэробика, лечебные ванны с хвойным экстрактом или скипидаром.
6. Нестероидные противовоспалительные средства внутрь, внутримышечно, местно; средства для расслабления мускулатуры, витамины группы В.
7. Санаторно-курортное лечение, плавание.
8. Использование специальных удерживающих устройств (корсета, бандажа, лент).

Упражнения и гимнастика

Цели лечебной гимнастики при гиперлордозе:

• исправление осанки;
• увеличение подвижности позвоночника;
• укрепление мышц шеи и спины;
• улучшение работы сердца и легких;
• нормализация общего самочувствия и эмоционального состояния пациента, улучшение качества его жизни.

• круговые вращения назад и вперед руками, согнутыми в локтях;
• наклоны шеи в стороны;
• упражнение «кошка» - попеременное выгибание и прогиб в пояснице в положении стоя на четвереньках;
• упражнение «мостик» - приподнимание таза из положения лежа на спине;
• приседания с одновременным наклоном корпуса вперед;
• любые упражнения сидя на большом гимнастическом мяче (перекатывания, прыжки, разминка плечевого пояса, наклоны, повороты в стороны).

Лечебную гимнастику при гиперлордозах нужно проводить без усилий. Она не должна вызывать неприятных ощущений. Все упражнения повторяют 8 – 10раз, делают их в медленном темпе, растягивая спазмированные мышцы. При обострении болей от упражнений следует отказаться.

1. В положении сидя или стоя поднимать и опускать плечи.
2. Круговые движения плечами назад и вперед.
3. Плавные наклоны головы вперед и назад, избегая излишнего запрокидывания.
4. Наклоны головы к плечам.
5. Повороты головы в стороны.
6. Сцепить руки за спиной крест-накрест, развести плечи;
7. Нарисовать головой воображаемые цифры от 0 до 9, избегая чрезмерного переразгибания шеи.

Гимнастика при поясничном гиперлордозе:

1. В положении стоя:

• наклоны туловища вперед с притягиванием корпуса к бедрам;
• наклоны к каждой стопе поочередно;
• приседания с отведением вытянутых рук назад (имитация ходьбы на лыжах);
• ходьба с высоким подниманием колен; можно дополнительно прижимать бедро к туловищу;
• встать спиной к стене, попытаться выпрямить позвоночник, остаться в таком положении на некоторое время;
• стоя у стены, медленно наклонить голову, затем согнуться в грудном отделе и пояснице, не сгибая тело в тазобедренных и коленных суставах; после этого плавно выпрямиться.

1. В положении лежа:

• расслабить мышцы спины и прижать поясницу к полу, зафиксировать такую позицию;
• подтянуть ноги к коленям, перекатиться на спине; можно попытаться поднять таз и вытянуть ноги над головой;
• положить предплечья на грудь, сесть, не помогая себе руками; наклониться вперед, стараясь достать пальцами до стоп, вернуться в исходное положение и расслабить мышцы спины;
• держа руки за головой, поднять и опустить выпрямленные ноги; при затруднениях – поднимать каждую ногу поочередно.

1. В положении сидя на невысокой скамейке имитировать движения гребца: наклоны вперед с вытягиванием рук.
2. У шведской стенки:

• встать лицом к лестнице, взяться за перекладину на уровне груди, выполнить приседание с вытяжением спины, колени при этом подвести к животу;
• встать спиной к лестнице, взяться за перекладину над головой, согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах, подтянуть их к груди и повиснуть;
• из того же положения поднимать выпрямленные в коленях ноги;
• из того же положения выполнить «велосипед», при затруднениях – поднимать согнутые ноги попеременно, но обязательно повиснув на перекладине;
• из прежнего положения делать попеременные махи прямыми ногами.

Обучиться таким упражнениям лучше под руководством инструктора по лечебной физкультуре. В дальнейшем эти упражнения нужно выполнять дома один раз в день, желательно после легкого массажа соответствующих мышц.

Лордоз позвоночника – искривление позвоночного столба в сагиттальной плоскости, то есть заметное при взгляде сбоку. Образующаяся дуга обращена выпуклостью вперед. Лордоз – физиологическое состояние, необходимое для прямохождения. Причинами избыточного лордоза могут быть поражения самих позвонков или болезни тазобедренных суставов, окружающих нервов и мышц.

Ведущие проявления гиперлордоза – деформация спины, нарушение походки, хроническая боль. Лечение включает устранение основного заболевания, разнообразные физиотерапевтические методы. Массаж и физкультура направлены на выпрямление позвоночника, укрепление мышц шеи или спины и улучшение кровообращения окружающих тканей. В тяжелых случаях показано оперативное лечение.

Позвоночник человека является основной несущей осью организма и не только обеспечивает возможность прямохождения, но и защищает спинной мозг от повреждений и внешних факторов. Межпозвоночные диски выполняют амортизационную функцию, позволяя уменьшить негативное воздействие нагрузок и возможных травм.

Снижение высоты межпозвоночных дисков поясничного отдела часто встречается у людей в возрасте и является распространенной патологией, которая требует особого внимания.

Структура и строение межпозвоночных дисков позволяют выдерживать огромные нагрузки, которые ежедневно испытывает организм человека. Даже во время ходьбы и бега позвоночник получает определенную нагрузку, которая у каждого человека разнится в зависимости от массы тела, роста и иных индивидуальных особенностей.

Если рассматривать строение межпозвонковых дисков, можно выделить следующие элементы:

• кольцо – состоит из ткани, которая по своей структуре похожа на сухожилия;
• ядро – состоит из волокнистой ткани, которая по структуре схожа с хрящами.

По своему строению межпозвоночные диски не предполагают наличия кровеносных сосудов, поэтому питательные вещества к ним могут поступать только из окружающих тканей, например, мышц.

В случае, если у пациента наблюдается мышечная атрофия или иные нарушения, приводящие к недостаточному получению полезных элементов, межпозвоночные диски начинают страдать и испытывать недостаток питательных веществ.

Стоит учитывать, что все части позвоночника между собой соединены непосредственно ядром диска, поэтому при ограничении в поступлении питательных веществ происходит обезвоживание тканей, сами диски становятся хрупкими.

Все это приводит к снижению высоты межпозвоночных дисков. В случае, если питание тканей не улучшается и не восстанавливается, ядро диска может затвердеть и по своей структуре стать похожим на костную ткань. Чаще всего именно таким образом и развивается .

Также причиной изменения высоты межпозвоночного диска может стать сдавливание механическим путем. Происходит подобное в результате травмы или повышенной нагрузки, с которой позвоночник справиться не может.

При этом вместе с изменением высоты происходит и развитие иных патологий:

• протрузия диска наблюдается в случае отсутствия повреждения фиброзного кольца;
• возникает в случае нарушения целостности фиброзного кольца.

Симптомы

Патология проявляет себя различными симптомами в зависимости от стадии развития и причин появления. В самом начале изменение высоты дисков проходит практически бессимптомно, не проявляясь в состоянии покоя и даже при определенных нагрузках.

Некоторые пациенты отмечают небольшую скованность в движениях и некоторый дискомфорт во время наклонов, проходящий после небольшой разминки.

По отделам позвоночника

Развитие патологии в дальнейшем чаще всего сопровождается болью. При этом симптомы отличаются в зависимости от отдела позвоночника, в котором происходят деструктивные изменения:

Если нарушения наблюдаются в нескольких отделах сразу, то речь идет о распространенном остеохондрозе.

Примечание. Симптомы заболевания на начальной стадии развития могут проявляться слабо или вовсе не беспокоить пациента.

При этом стоит отметить, что лечение следует начинать как можно быстрее, чтобы снизить риск развития дальнейших нарушений и ухудшения состояния.

В случае, если пациента беспокоят боли и дискомфорт в области шеи и головы, а он не знает, что это, значит, снижение высоты межпозвонковых дисков шейного отдела прогрессирует и требует немедленного лечения.

Диагностика

Боль и дискомфорт присущи не только остеохондрозу, но и другим заболеваниям, носящим деструктивно-дегенеративный характер. Например, при развитии или боль в области поясницы может носить такой же острый характер и распространяться на область бедер.

Для того чтобы не ухудшать свое состояние самолечением, следует обратиться к специалисту, который назначит ряд диагностических мероприятий, которые помогут определиться с болезнью, вызвавшей неприятные симптомы.

Для начала врач проведет осмотр пациента, составит первичную клиническую картину и подберет методы диагностики:

Помимо перечисленных методов дополнительно назначаются клинические исследования крови и мочи для выявления возможных воспалительных процессов в организме.

Важно! Перед приемом лекарственных препаратов следует пройти диагностику и проконсультироваться со специалистом, поскольку неверный подбор лекарственных средств может ухудшить состояние.

Лечение

К сожалению, не каждый патологический процесс поддается лечению и полному устранению с помощью лекарственных препаратов и иных средств. Но это не означает, что не следует предпринимать действий для улучшения своего состояния.

В первую очередь, после проведения диагностики специалист сможет поставить диагноз и подобрать лечение, которое подходит под конкретный случай и определенные особенности.

Лечение может быть консервативным или оперативным. Наиболее предпочтительными являются медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры , поскольку любое хирургическое вмешательство подразумевает определенные риски.

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевого синдрома, а также на улучшение кровообращения и обмена веществ в тканях, окружающих межпозвоночные диски:

1. Для уменьшения воспалительного процесса и снятия болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства – «Найз», «Кетанов», «Мелоксикам».
2. Для улучшения кровотока используется «Эуфиллин» , например, при электрофорезе.
3. Миорелаксанты необходимы для снятия спазма с мышц и для улучшения кровотока. Наиболее популярны « » и «Тизанидин».
4. Витаминные комплексы «Мильгама» и «Юнигама» способствуют усилению обмена веществ и общему улучшению состояния организма.

Важно! Подбором метода лечения и медикаментов должен заниматься только лечащий врач, поскольку самостоятельный выбор препаратов может ухудшить состояние и повлиять на работу внутренних органов.

Также во время лечения следует соблюдать щадящий режим для спины, не допускать перегрузок и поднятия тяжестей. Физиотерапия необходима для улучшения кровообращения, например, и .

Хирургическое вмешательство применяется в том случае, когда консервативные методы не приносят необходимого эффекта и не могут остановить развитие патологии.

Профилактические мероприятия

Своевременное обращение к специалисту и грамотное лечение очень важны для восстановления организма и поддержания здоровья. Но и профилактические мероприятия могут принести положительный эффект, не допустить появления и развития патологии:

Заключение

Уменьшение высоты межпозвоночных дисков может доставлять ежедневные неудобства и болевые ощущения. Соблюдение здорового образа жизни, профилактические осмотры и внимательное отношение к собственному здоровью помогают избежать проблем со здоровьем позвоночника.