Алкогольная полиневропатия

Алкогольная полинейропатия – неврологическое заболевание, которое вызывает нарушение функций множества периферических нервов. Болезнь возникает у злоупотребляющих алкоголем лиц на поздних стадиях развития алкоголизма. Благодаря токсическому воздействию на нервы алкоголя и его метаболитов и последующему нарушению обменных процессов в нервных волокнах развиваются патологические изменения. Заболевание классифицируется как аксонопатия со вторичной демиелинизацией.

МКБ-10	G62.1
МКБ-9	357.5
DiseasesDB	9850
MedlinePlus	000714
eMedicine	article/315159
MeSH	D020269

Общие сведения

Клинические признаки заболевания и их связь с чрезмерным употреблением алкоголя описал в 1787 г. Леттсом (Lettsom), а в 1822 г. – Джексон (Jackson).

Алкогольная полинейропатия выявляется у употребляющих алкоголь людей любого возраста и пола (с незначительным преобладанием у женщин), и не зависит от расы и национальности. В среднем частота распространения – 1-2 случая на 100 000 тыс. населения (около 9 % от всех заболеваний, которые возникают при злоупотреблении алкоголем).

Формы

В зависимости от клинической картины заболевания выделяют:

• Сенсорную форму алкогольной полинейропатии, для которой характерны болевые ощущения в дистальных отделах конечностей (обычно поражаются нижние конечности), чувство зябкости, онемения или жжения, судороги икроножных мышц, болезненность в области крупных нервных стволов. Для ладоней и стоп характерны повышенная или пониженная болевая и температурная чувствительность по типу «перчаток и носков», возможны сегментарные нарушения чувствительности. Сенсорные нарушения в большинстве случаев сопровождаются вегетативно-сосудистыми нарушениями ( , мраморность кожи на ладонях и стопах). Сухожильные и периостальные рефлексы могут быть сниженными (чаще всего это касается ахиллова рефлекса).
• Двигательную форму алкогольной полинейропатии, при которой наблюдаются выраженные в различной степени периферические парезы и легкая степень сенсорных нарушений. Нарушения обычно затрагивают нижние конечности (затрагивается большеберцовый или общий малоберцовый нерв). Поражение большеберцового нерва сопровождается нарушением подошвенного сгибания стоп и пальцев, вращения стопы внутрь, ходьбы на носках. При поражении малоберцового нерва нарушаются функции разгибателей стопы и пальцев. Присутствует мышечная атрофия и гипотония в области стоп и голеней («когтистая стопа»). Ахилловы рефлексы снижены или отсутствуют, коленные могут быть повышены.
• Смешанную форму, при которой наблюдаются как двигательные, так и сенсорные нарушения. При данной форме выявляются вялые парезы, паралич стоп или кистей, боль или онемение по ходу крупных нервных стволов, повышенная или пониженная чувствительность в области пораженных участков. Поражение затрагивает как нижние, так и верхние конечности. Парезы при поражении нижних конечностей аналогичны проявлениям двигательной формы заболевания, а при поражении верхних конечностей страдают в основном разгибатели. Глубокие рефлексы снижены, присутствует гипотония. Мышцы кистей и предплечий атрофируются.
• Атактическую форму (периферический псевдотабес), при котором наблюдается вызванная нарушениями глубокой чувствительности (нарушенная походка и координация движений), ощущение онемения в ногах, пониженная чувствительность дистальных отделов конечностей, отсутствие ахилловых и коленных рефлексов, боль при пальпации в области нервных стволов.

В зависимости от течения заболевания выделяют:

• хроническую форму, которая отличается медленным (более года) прогрессированием патологических процессов (встречается часто);
• острую и подострую формы (развивается в течение месяца и наблюдаются реже).

У больных хроническим алкоголизмом встречаются также бессимптомные формы заболевания.

Причины развития

Этиология заболевания до конца не изучена. Согласно существующим данным, около 76% от всех случаев заболевания спровоцировано реактивностью организма при наличии алкогольной зависимости в течение 5 и более лет. Алкогольная полинейропатия развивается в результате переохлаждения и других провоцирующих факторов у женщин чаще, чем у мужчин.

Также на развитие заболевания влияют аутоиммунные процессы, а пусковым фактором являются определенные вирусы и бактерии.

Провоцирует заболевание и дисфункция печени.

Все формы заболевания развиваются в результате непосредственного влияния этилового спирта и его метаболитов на периферические нервы. На развитие двигательной и смешанной формы оказывает влияние также дефицит в организме тиамина (витамина В1).

Гиповитаминоз тиамина у алкоголезависимых больных возникает в результате:

• недостаточного поступления витамина В1 с пищей;
• пониженного всасывания тиамина в тонком кишечнике;
• угнетения процессов фосфорилирования (вид посттрансляционной модификации белка), в результате чего нарушается превращение тиамина в тиамина пирофосфат, который является коферментом (катализатором) в катаболизме сахаров и аминокислот.

При этом утилизация алкоголя требует большого количества тиамина, поэтому употребление алкоголя увеличивает недостаточность тиамина.

Этанол и его метаболиты усиливают глутаматную нейротоксичность (глутамат является основным возбуждающим нейротрансмиттером центральной нервной системы).

Токсическое воздействие алкоголя подтверждено исследованиями, в которых демонстрируется наличие прямой связи между тяжестью алкогольной полинейропатии и количеством принимаемого этанола.
Условием развития тяжелой формы заболевания является повышенная уязвимость нервной ткани, возникшая в результате наследственной предрасположенности.

Патогенез

Хотя патогенез заболевания до конца не изучен, известно, что основной мишенью при острой форме алкогольной полинейропатии являются аксоны (передающие импульсы цилиндрические отростки нервных клеток). Поражение затрагивает толстые миелинизированные и тонкие слабомиелинизированные или немиелинизированные нервные волокна.

Повышенная уязвимость нервной ткани является результатом высокой чувствительности нейронов к различным нарушениям метаболизма, и особенно к дефициту тиамина. Гиповитаминоз тиамина и недостаточное образование тиамина пирофосфата вызывает снижение активности ряда ферментов (ПДГ, а-КГЦГ и транскетолазы), участвующих в катаболизме углеводов, биосинтезе некоторых элементов клетки и синтезе предшественников нуклеиновых кислот. Инфекционные болезни, кровотечения и ряд других повышающих энергетические потребности организма факторов усугубляют дефицит витаминов группы В, аскорбиновой и никотиновой кислоты, снижают уровень магния и калия в крови, провоцируют белковую недостаточность.

При хроническом употреблении алкоголя высвобождение р-эндорфинов из нейронов гипоталамуса снижается, и снижается р-эндорфиновый ответ на этанол.

Хроническая алкогольная интоксикация вызывает увеличение концентрации протеинкиназы, которая увеличивает возбудимость первичных афферентных нейронов и повышает чувствительность периферических окончаний.

Алкогольное поражение периферической нервной системы также вызывает избыточное образование свободных кислородных радикалов, которые нарушают деятельность эндотелия (пласта выстилающих внутреннюю поверхность сосудов плоских клеток, выполняющих эндокринные функции), вызывают эндоневральную гипоксию (эндоневральные клетки покрывают миелиновую оболочку нервных волокон спинного мозга) и приводят к повреждению клеток.

Патологический процесс может затрагивать и шванновские клетки, которые располагаются вдоль аксонов нервных волокон и выполняют поддерживающую (опорную) и питательную функцию. Эти вспомогательные клетки нервной ткани создают миелиновую оболочку нейронов, но в некоторых случаях они ее разрушают.

При острой форме алкогольной полинейропатии под влиянием патогенов активируются антиген-специфичные Т- и В-клетки, которые вызывают появление антигликолипидных или антиганглиозидных антител. Под влиянием этих антител развиваются местные воспалительные реакции, активируется участвующая в иммунном ответе совокупность белков плазмы крови (комплемент), и в области перехвата Ранвье на миелиновой оболочке откладывается мембранолитический атакующий комплекс. Результатом отложения этого комплекса является быстро нарастающее заражение миелиновой оболочки макрофагами с повышенной чувствительностью, и последующее разрушение оболочки.

Симптомы

В большинстве случаев алкогольная полинейропатия проявляется двигательными или чувствительными нарушениями в конечностях, а в отдельных случаях – мышечными болями различной локализации. Боль может возникать одновременно с двигательными нарушениями, ощущением онемения, покалывания и «ползания мурашек» (парестезия).

Первые симптомы заболевания проявляются в парестезии и слабости мышц. В половине случаев нарушения первоначально затрагивают нижние конечности, а через несколько часов или дней распространяются на верхние. Иногда у пациентов руки и ноги поражаются одновременно.

У большинства больных наблюдается:

• диффузное снижение тонуса мышц;
• резкое снижение, а потом и отсутствие сухожильных рефлексов.

Возможно нарушение мимической мускулатуры, а при тяжелых формах заболевания – задержка мочеиспускания. Эти симптомы сохраняются на протяжении 3-5 дней, а потом они исчезают.

Алкогольная полинейропатия в развернутой стадии заболевания характеризуется наличием:

• Парезов, выраженных в разной степени. Возможны параличи.
• Мышечной слабости в конечностях. Может быть как симметричной, так и односторонней.
• Резкого угнетения сухожильных рефлексов, переходящего к полному угасанию.
• Нарушений поверхностной чувствительности (повышенная или пониженная). Обычно выражены слабо и относятся к полиневритическому типу («носки» и т.д.).

Для тяжелых случаев заболевания также характерно:

• Ослабление дыхательной мускулатуры, требующее проведения ИВЛ.
• Выраженное поражение суставно-мышечной и вибрационной глубокой чувствительности. Наблюдается у 20-50 % больных.
• Поражение вегетативной нервной системы, которое проявляется синусовой тахикардией или , аритмией и резким падением АД.
• Наличие гипергидроза.

Боль при алкогольной полинейропатии свойственна чаще формам заболевания, которые не связаны с дефицитом тиамина. Она может носить ноющий или жгучий характер и локализоваться в области стопы, но чаще наблюдается ее корешковый характер, при котором болевые ощущения локализуются вдоль пораженного нерва.

В тяжелых случаях заболевания наблюдается поражение II, III и X пар черепных нервов.

Для наиболее тяжелых случаев характерны психические расстройства.

Алкогольная полинейропатия нижних конечностей сопровождается:

• изменением походки в результате нарушенной чувствительности ног («шлепающая» походка, ноги при двигательной форме поднимаются высоко);
• нарушением подошвенного сгибания стоп и пальцев, вращения стопы внутрь, свисанием и подворачиванием стопы внутрь при двигательной форме заболевания;
• слабостью или отсутствием сухожильных рефлексов ног;
• парезами и параличами в тяжелых случаях;
• посинением или мраморностью кожи ног, уменьшением волосяного покрова на голенях;
• похолоданием нижних конечностей при нормальном кровотоке;
• гиперпигментацией кожи и появлением трофических язв;
• усиливающейся при надавливании на нервные стволы болью.

Болезненные явления могут нарастать неделями или даже месяцами, после чего наступает стационарная стадия. При адекватном лечении наступает стадия обратного развития заболевания.

Диагностика

Алкогольная полинейропатия диагностируется на основании:

• Клинической картины заболевания. Диагностическими критериями являются прогрессирующая слабость мышц более чем в одной конечности, относительная симметричность поражений, наличие сухожильной арефлексии, чувствительных нарушений, быстрое нарастание симптомов и прекращение их развития на 4-й неделе заболевания.
• Данных электронейромиографии, которые позволяют обнаружить признаки аксональной дегенерации и разрушения миелиновой оболочки.
• Лабораторных методов. Включают анализ спинномозговой жидкости и биопсию нервных волокон для исключения и уремической полинейропатии.

В сомнительных случаях для исключения других заболеваний проводят МРТ и КТ.

Лечение

Лечение алкогольной полинейропатии нижних конечностей включает:

• Полный отказ от алкоголя и полноценное питание.
• Физиотерапевтические процедуры, заключающиеся в электростимуляции нервных волокон и спинного мозга. Используется также магнитотерапия и иглорефлексотерапия.
• Лечебную физкультуру и массаж, позволяющие восстановить мышечный тонус.
• Медикаментозное лечение.

При медикаментозном лечении назначаются:

• витамины группы В (внутривенно или внутримышечно), витамин С;
• улучшающий микроциркуляцию пентоксифиллин или цитофлавин;
• улучшающие утилизацию кислорода и повышающие устойчивость к кислородной недостаточности антигипоксанты (актовегин);
• улучшающий нервно-мышечную проводимость нейромедин;
• для уменьшения болей — противовоспалительные нестероидные препараты (диклофенак), антидепрессанты, антиэпилептические препараты;
• для устранения стойких чувствительных и двигательных расстройств — антихолинэстеразные препараты;
• улучшающие возбудимость нервных волокон церебральные ганглиозиды и препараты нуклеотидов.

При наличии токсических поражений печени применяют гепатопротекторы.

Для коррекции вегетативных расстройств используется симптоматическая терапия.

Алкогольная полинейропатия возникает у людей, злоупотребляющих алкоголем на протяжении длительного периода времени. Это хроническое заболевание развивающееся постепенно и приводящее к дегенеративно-деструктивных изменениям в нервных клетках. Полинейропатией болеют только хронические алкоголики. Разовое токсическое воздействие этилового спирта не может привести к развитию полиневропатии, поскольку для возникновения характерных изменений в нервной ткани требуется много времени.

При сильной интоксикации алкоголем или его суррогатами также может возникнуть неврит или полиневрит. Эти заболевания имеют похожие симптомы, из-за чего их можно спутать с полиневропатией. Однако подход к их диагностике и лечению будет отличаться. Правильно поставить диагноз и подобрать подходящие препараты сможет только невропатолог. Поэтому при появлении первых же признаков неврологической патологии нужно как можно быстрее обращаться к специалисту.

Чаще всего у алкоголиков развивается поражение локтевого нерва и нервов нижних конечностях. Это приводит к выраженной дискоординации, трофических и вазомоторных нарушениях в тканях рук и ног. Лечение полинейропатии локтевого, бедренного, больше- и малоберцового нерва помимо лекарственных препаратов должно включать еще и комплекс специальных упражнений.

Алкогольная полинейропатия – это токсическое поражение периферической нервной системы невоспалительного генеза, проявляющееся дисфункцией множества нервов, а также нарушением деятельности головного и спинного мозга. Болезнь вызывает структурные изменения в нейронах – функциональных единицах нервной системы. Сколько нервов затронет такое поражение – предугадать трудно. Определить тяжесть заболевания можно по выраженности неврологических нарушений.

Данную нозологическую единицу не стоит путать с другими похожими болезнями:

• Алкогольная нейропатия. Причины и симптомы этого заболевания мало чем отличаются, а лечится оно так же, как и полинейропатия. Однако в этом случае выявляется поражение всего одного нерва. Как правило, страдают нервы лица, верхних конечностей и ног. У алкоголиков чаще всего развивается нейропатия лицевого, локтевого, бедренного, малоберцового и большеберцового нерва. Симптомы их поражения различны в каждом отдельном случае, что позволяет дифференцировать заболевания друг от друга;
• Алкогольный неврит. Это сравнительно редкая болезнь, возникающая у хронических алкоголиков. Для нее характерно воспалительное поражение единичного периферического нерва (локтевого, лицевого, тройничного, любого нерва верхних или нижних конечностей). На начальных стадиях неврита еще нет дегенеративных изменений в нервной ткани – именно поэтому существует немалая вероятность полного выздоровления;
• Алкогольный полиневрит. Характеризируется воспалением нескольких нервов, возникающим вследствие токсического воздействия алкоголя. Симптомы более тяжелые, чем в предыдущем случае, а лечение намного сложней. Однако при полном отказе от алкоголя, приеме нужных препаратов и проведении физиотерапии выздоровление становится вполне возможным. А с помощью реабилитации можно частично (а иногда и полностью) восстановить нарушенные функции поврежденного нерва.

Полинейропатия алкогольного генеза может иметь два разных механизма развития. В первом случае у человека возникает дефицит витамина B1 (он вымывается из организма при алкоголизме). В результате этого разрушается миелиновая оболочка нейронов, из-за чего замедляется проведение нервных импульсов. Со временем болезнь прогрессирует, поражая уже и аксоны.

В другом случае происходит первичное поражение аксонов. Причиной этому является токсическое воздействие этилового спирта и его метаболитов. В нервных клетках нарушается обмен веществ, а из-за алкоголя страдает кровоснабжение. Постепенно в нейронах происходят необратимые изменения, вызывающие стойкое нарушение их функционирования. В скором времени появляются первые симптомы полинейропатии – боли и отеки ног, гипотрофия мышц и т.д.

Симптомы и последствия болезни

Алкогольная полинейропатия может иметь очень разную клиническую картину, во многом зависящую от того, какие нервы вовлечены в патологический процесс. Например, признаки поражения локтевого нерва будут другими, чем при нарушении функционирования нервов нижних конечностей. В первой случае нарушается иннервация рук, во втором – появляются отеки ног, шаткость при ходьбе и сильные боли. Кстати, алкогольный полиневрит имеет похожую клиническую симптоматику.

Характерные признаки алкогольной полинейропатии:

• нейропатические боли;
• отеки рук и ног;
• нарушение чувствительности;
• снижение мышечной силы;
• гипотрофия мышц;
• парестезии;
• параличи и парезы (неполные параличи).

Следует отметить, что повреждение периферических нервов (впрочем, как и головного мозга) возникает практически у всех хронических алкоголиков. Со временем полиневропатия прогрессирует и приводит к сильным неврологическим нарушениям. Больные теряют трудоспособность и зачастую становятся инвалидами. При своевременном кодировании и лечении болезни возможно незначительное улучшение их состояния. Однако остаточные явления у людей остаются на всю жизнь.

Особенно неприятно токсическое поражение локтевого нерва. Она приводит к сильной гипотрофии мышц руки и стойкому нарушению иннервации. Вследствие этого человек становится неспособным выполнять какую-либо работу. Невропатия локтевого нерва зачастую сочетается с другими поражения нервов на периферии.

Алкогольная полинейропатия нижних конечностей – один из наиболее тяжелых вариантов болезни. Она вызывает не только отеки ног, но и сильнейшие боли, мышечную атрофию, слабость сухожильных рефлексов, потерю чувствительности. Ноги синеют, становятся холодными, на них появляются трофические язвы и сильные отеки. Это мешает человеку ходить и доставляет немало страданий.

Лечение алкогольной полинейропатии

Первым шагом в лечении должен быть полный отказ от употребления спиртного. Поэтому алкоголика необходимо закодировать. Делать это должен нарколог с согласия человека. В данном случае лучше всего подойдет подшивка или инъекция дисульфирамсодержащих средств. Также назначаются препараты, нормализующие деятельность нервной системы.

Очень важно сбалансированное питание. Нужно ограничить количество соли и жидкости – это поможет быстрее убрать отеки. Также следует обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и минералами. Особенно полезны для нервной системы витамины группы B.

Алкогольная невропатия требует назначения следующих препаратов:

• витамины B1, B6, фолиевая кислота (Бенфотиамин);
• антиоксиданты (Берлитион, Октолипен, Тиогамма);
• нейрометаболические препараты (Солкосерил, Глиатилин);
• средства, улучшающие нейромышечную проводимость (Нейромидин);
• препараты, улучшающие кровоснабжение нервной системы (Кавинтон, Курантил);
• диуретики (назначаются лишь когда необходимо убрать отеки ног);
• при необходимости используются гепатопротекторы, НПВС, антиконвульсанты и антидепрессанты.

Средства, помогающие снять отеки и боль, не способствуют выздоровлению. Они необходимы для того, чтобы убрать беспокоящие человека симптомы (такое лечение называется симптоматическим). Для восстановления функций нервной системы необходимы витамины группы В, нейрометаболические препараты и средства, улучшающие кровоснабжение периферических нервов. Именно они являются основой этиологического лечения.

Упражнения при алкогольной полинейропатии

При поражении локтевого нерва или других нервов верхних и нижних конечностей очень большое значение имеют упражнения. Они помогают восстановить нарушенные функции периферических нервов и помогают существенно ускорить реабилитацию. Следует отметить, что упражнения нельзя делать при остром неврите. Показанием к их выполнению является алкогольная полинейропатия или хронический полиневрит.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально реабилитологом. Все они предназначаются для улучшения кровообращения и восстановления работы мышц. При строгом выполнении всех предписаний специалиста в скором времени улучшается нервно-мышечная передача, уходят отеки ног, а человеку становится намного легче контролировать свои движения. Также при полинейропатии очень полезны массаж, электростимуляция и магнитотерапия.

Алкогольная полинейропатия – заболевание, обусловленное токсическим воздействием алкоголя и его метаболитов на структурные элементы периферической нервной системы.
Интересные факты:

• каждый второй человек, страдающий , имеет симптомы полинейропатии
• женщины болеют чаще мужчин
• риск развития заболевания резко увеличивается при употреблении в день свыше 100 грамм этанола

5 причин, приводящих к развитию алкогольной полинейропатии

• Причина №1 . Непосредственное негативное дозозависимое влияние этилового спирта на периферические нервы, что приводит к нарушению проведения нервных импульсов. Это обусловлено нарушением транспорта трофических (питательных) веществ, замедлением метаболизма.
• Причина №2. Отрицательное воздействие ацетальдегида – промежуточного продукта обмена спирта – на периферическую и центральную нервную систему.
• Причина №3. Недостаток тиамина и других витаминов группы В вследствие нарушения процессов всасывания в тонком кишечнике, что характерно для пациентов с хроническим алкоголизмом.
• Причина №4 . Дисфункция печени (гепатит, ), нередко наблюдающаяся при длительном систематическом употреблении этанола.
• Причина №5 . Нарушение функции иммунной системы, что приводит к формированию антител, направленных на уничтожение собственной нервной ткани.

Только учитывая все пять вышеперечисленных причин, можно максимально эффективно проводить лечение алкогольной полинейропатии.

Типичный случай

Этот клинический случай отражает характерную симптоматику заболевания.
Пациент М., 55 лет, работает слесарем. Обратился на прием к неврологу со следующими жалобами:

• боли в голенях, усиливающиеся в вечернее время
• чувство жжения в области подошвенной поверхности стопы
• снижение силы в нижних конечностях

Считает себя больным в течение 2 лет, отмечает прогрессирующее течение заболевания. Из перенесенных заболеваний отмечает острые вирусные инфекции, хронический панкреатит. Аллергию на лекарственные препараты отрицает. Операций не было. Состоит на учете у врача-нарколога в течение 7 лет по поводу синдрома зависимости от алкоголя. Ежедневно употребляет около 200 грамм этилового спирта.

Объективный осмотр : кожный покров бледно-розовый. Сыпи нет. Лимфатические узлы не увеличены. Пониженного питания. Щитовидная железа без уплотнений. Мышцы нижних конечностей атрофированы. Походка нарушена. При ходьбе пошатывается. С закрытыми глазами передвигаться не может – падает. Нарушена (снижена) чувствительность в нижних конечностях.

На основании объективного осмотра врачом выставлен диагноз «алкогольная полинейропатия нижних конечностей», для подтверждения диагноза назначено дообследование – электронейромиография.

Основные симптомы

Так как в основе развития полинейропатии при алкоголизме лежит несколько причин, заболевание характеризуется вариабельностью (изменчивостью) клинической картины.
Итак, ниже приведены ведущие симптомы алкогольной полинейропатии:

• боли в стопах и голенях, которые носят жгучий характер, сопровождаются болезненными мышечными спазмами в икроножных мышцах
• парестезии – чувство «ползания мурашек»
• слабость мышц нижних конечностей, что приводит к расстройству ходьбы
• нарушение (снижение) чувствительности в стопах
• атрофия мышц
• изменение окраски кожного покрова
• нарушение равновесия в связи с сопутствующим поражением мозжечка
• расстройство функции вегетативной нервной системы, что может проявляться частым мочеиспусканием, импотенцией (см. ), колебанием уровня артериального давления

Нередко алкогольная полинейропатия может протекать субклинически (асимптомно), в таких случаях правильный диагноз может быть выставлен только на основании проведения электрофизиологического исследования.

Немного о заболеваниях — хамелеонах

Необходимо «знать в лицо» патологические состояния, имеющие сходную клиническую картину с алкогольной полинейропатией. Таковыми являются:

• хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;
• диабетическая полинейропатия;
• наследственные формы поражения периферической нервной системы;
• синдром Гийена-Барре.

При постановке диагноза «алкогольная полинейропатия» важно помнить о вышеуказанных заболеваниях.

Ранняя диагностика

Электронейромиография — основным методом, позволяющим подтвердить диагноз полинейропатии, является электронейромиография – метод, который основан на регистрации биоэлектрической активности нервно-мышечных волокон.

Биопсия нервных волокон — в трудных диагностических случаях осуществляется биопсия нервных волокон. Данный вид исследования применяется в тех ситуациях, когда необходимо исключить полинейропатию другого происхождения – диабетическую, уремическую.

САМОЕ ГЛАВНОЕ! Пациент ни в коем случае не должен скрывать от врача эпизоды систематического употребления алкоголя, так как это приводит к ошибочному диагнозу. Соответственно, лечение будет назначено неправильно.

Немного о заблуждениях

она возникает только при длительном употреблении этилового спирта

НЕВЕРНО! Токсическая алкогольная полинейропатия может возникнуть после однократного употребления этанола;

полинейропатия алкогольная, симптомы которой подтверждены проведением электронейромиографии, является неизлечимой

ВСЁ НАОБОРОТ! В том случае, если причиной заболевания послужил дефицит витаминов группы В при алкоголизме, возможно полное выздоровление;

отказ от употребления алкоголя приводит к выздоровлению

НЕТ! Уменьшение или прекращение приема спирта способствует стабилизации состояния, то есть клиническая симптоматика не прогрессирует. Однако абсолютного выздоровления не наступает.

Как лечить алкогольную полинейропатию?

Основные принципы лечения:

• отказ от употребления алкоголя
• полноценное сбалансированное питание (пищевые продукты должны содержать большое количества белка и витаминов группы В)
• витаминотерапия: внутривенное и внутримышечное введение витаминов группы В – тиамина, пиридоксина, фолиевой кислоты. Эффективность лечения возрастает при использовании жирорастворимой формы витамина В1 – бенфотиамина – на протяжении 2 месяцев. Алкогольная полинейропатия, лечение которой осуществляется с акцентом на препараты бенфотиамина, обусловлена в 95% дефицитом витаминов группы В
• коррекция недостатка магния
• использование физических методов терапии, направленных на укрепление мускулатуры нижних конечностей и предотвращение развития контрактур
• борьба с болевым синдромом – с этой целью используют и противоэпилептические препараты длительным курсом

Новости мировой медицины

Европейскими учеными доказана роль генетических факторов в формировании алкогольной полинейропатии. Предрасположены к поражению периферической нервной системы представители монголоидной расы, у которых вероятность заболевания составляет около 80%. Причина – дефект гена, ответственного за активность фермента ацетальдегидегидрогеназы, участвующего в метаболизме этилового спирта.

Прогноз

Достичь положительного эффекта и, даже, полного исчезновения всех симптомов возможно только в случае:

• полного отказа от употребления алкоголя
• нормализации пищевого режима
• приема препаратов, содержащих в своем составе витамины группы В
• регулярного наблюдения у невролога и нарколога

В тяжелых случаях течения алкогольной полинейропатии пациент может стать полностью обездвиженным, будет нуждаться в постороннем уходе.

Народная медицина не дремлет

• Многовековой опыт народной медицины основан на применении при лечении алкогольной полинейропатии таких растений, как тысячелистник, полынь и .
• Некоторые травники рекомендуют использовать для борьбы с недугом тимьян ползучий в сочетании с ягодами можжевельника.
• Эффективный метод, позволяющий справиться с болью и чувством жжения в стопах, – ванночки с шалфеем и пустырником.

Часто задаваемые вопросы врачу

Почему для снятия болевого синдрома при АП назначают антидепрессанты?

При алкогольной полинейропатии присутствует нейропатический болевой синдром, который не снимается обычными обезболивающими препаратами. Американскими учеными доказано, что высокий анальгетический эффект наблюдается при приеме антидепрессантов и противоэпилептических средств.

Образуются ли при АП трофические нарушения (в частности, язвы) на голенях, или это симптом другого заболевания?

Язвенное поражение кожи голеней и стоп при этом заболевании наблюдается редко, чаще всего причиной является варикозное расширение вен нижних конечностей и сахарный диабет.

Может ли АП явиться причиной смерти человека?

Нет. Причиной смерти могут послужить другие проявления алкоголизма – энцефалопатия Вернике, острая алкогольная интоксикация.

Может ли она сопровождаться головокружением, головными болями?

Нет. Вышеперечисленные симптомы характерны для алкогольного поражения центральной нервной системы.

Может ли АП сопровождаться алкогольной эпилепсией?

Нет. Алкогольная эпилепсия является самостоятельным заболеванием.

– множественное поражение периферических нервов при алкоголизме. Обычно возникает на поздних стадиях алкогольной болезни. Сопровождается слабостью мышц, нарушениями чувствительности и атаксией. Возможна повышенная потливость. Нередко наблюдаются отеки, изменения температуры и окраски дистальных отделов конечностей. В ряде случаев возникают психические расстройства. Развивается постепенно, реже остро. При лечении симптомы редуцируются в течение нескольких месяцев или лет. Проводится витаминотерапия, метаболическая терапия и физиотерапия. При отказе от алкоголя прогноз достаточно благоприятный.

МКБ-10

G62.1

Общие сведения

Алкогольная полиневропатия – заболевание, сопровождающееся одновременным поражением большого количества периферических нервов. По статистике, полиневропатия , сопровождаемая неврологической симптоматикой, выявляется у 10-30% пациентов, страдающих алкоголизмом . При проведении комплексного электромиографического исследования те или иные нарушения, свидетельствующие о наличии бессимптомной формы алкогольной полиневропатии, выявляются у большинства хронических алкоголиков.

Мужчины страдают клиническими формами полиневропатии чаще женщин. В большинстве случаев наблюдается хроническое или подострое течение. Иногда болезнь развивается остро, на фоне запоя или переохлаждения . Продолжительность заболевания может существенно различаться и составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Исход в значительной мере зависит от своевременного лечения и отказа от употребления алкоголя. Алкогольная полиневропатия часто становится причиной инвалидности, которая в последующем может быть снята в случае удовлетворительных результатов лечения. Лечение данного заболевания осуществляют неврологи в сотрудничестве со специалистами в области наркологии .

Причины развития

Основными причинами развития алкогольной полиневропатии являются: токсическое действие алкоголя на организм, нехватка витаминов группы В, нарушения питания, увеличение содержания сахара в крови и наследственно обусловленные особенности метаболизма больного. Патология, как правило, возникает у пациентов с третьей, реже – со второй стадией алкоголизма. Вероятность появления симптомов полиневропатии возрастает при приеме некачественного алкоголя, денатуратов и всевозможных химических жидкостей, содержащих этиловый спирт.

При постоянном употреблении спиртного в организме пациента накапливается токсичный промежуточный продукт распада этанола – ацетальдегид. Он оказывает разрушительное действие на все органы и ткани, в том числе – на аксоны нервных клеток. Скорость накопления ацетальдегида в значительной степени определяется наследственно обусловленными особенностями метаболизма – способностью организма продуцировать ацетальдегиддегидрогеназу и алкогольдегидрогеназу (ферменты, участвующие в переработке этанола).

Ситуация усугубляется дефицитом витамина В1, который участвует в передаче нервных импульсов, выступает в качестве антиоксиданта, препятствует разрушению клеток (в том числе и клеток нервной ткани) и влияет на переработку алкоголя в печени. Нехватка витамина В1 обусловлена целым комплексом причин, в числе которых – недостаточное или несбалансированное питание, связанное со снижением аппетита, запоями, материальными трудностями и невниманием к своему здоровью; ухудшение всасывания витамина В1 в кишечнике; нарушение функции клеток печени и т. д.

Классификация

Все нарушения развиваются постепенно, патологические изменения в периферической нервной системе возникают задолго до появления первых клинических симптомов. С учетом выраженности этих изменений, а также наличия или отсутствия клинической симптоматики различают 4 стадии полиневропатии:

• 0 стадия – полиневропатия отсутствует. Признаки патологии не выявляются даже при проведении специальных исследований (электромиографии , количественного вегетативного и сенсорного тестирования).
• 1 стадия – бессимптомная полиневропатия. Клинические признаки отсутствуют, однако специальные исследования свидетельствуют о наличии патологических изменений.
• 2 стадия – клинически значимая полиневропатия. Заболевание можно диагностировать на основании жалоб и объективного исследования, выраженный функциональный дефект отсутствует.
• 3 стадия – полиневропатия с выраженными функциональными нарушениями. Трудоспособность снижена или утрачена.

Симптомы алкогольной полиневропатии

Первыми проявлениями алкогольной полиневропатии обычно становятся парестезии – нарушения чувствительности, проявляющиеся ощущением легкого онемения, ползания мурашек и покалывания. Больные жалуются, что «отсидели ногу» при долгом пребывании в положении сидя или «отлежали руку» во сне. На начальных стадиях полиневропатии парестезии появляются только при продолжительном нахождении в неудобном положении, поэтому нередко не вызывают у пациентов особой тревоги.

В последующем частота возникновения и выраженность парестезий увеличивается. Температурная и болевая чувствительность снижаются, онемение становится постоянным и постепенно распространяется в проксимальном направлении. Пациенты с выраженной полиневропатией говорят, что на их руки и ноги как будто бы надеты перчатки и носки, уменьшающие чувствительность. При ходьбе создается ощущение движения «на воздушной подушке». При работе руками предметы плохо воспринимаются на ощупь. Симптом может прогрессировать как резко (примерно в течение месяца), так и постепенно (в течение года и более).

Парестезии могут сочетаться с прогрессирующей мышечной слабостью, которая также распространяется в восходящем направлении. В некоторых случаях в клинической картине превалирует мышечная слабость, а парестезии уходят на второй план. Сенсорные и мышечные нарушения в области нижних конечностей выявляются практически у всех пациентов. Верхние конечности вовлекаются в процесс примерно в 50% случаев. При поражении толстых быстропроводящих нервных волокон страдает не только температурная и болевая, но и вибрационная чувствительность, а также мышечно-суставное чувство. В тяжелых случаях возникают параличи.

Диагностика

При неврологическом обследовании на ранних стадиях выявляется повышение сухожильных рефлексов, на поздних – снижение. Кожная и болевая чувствительность снижена. Тонус мышц снижен, при наличии мышечных нарушений быстро развивается атрофия. Иногда в дистальных отделах конечностей формируются контрактуры. Часто наблюдается поражение икроножных мышц, сопровождающееся усилением боли при пальпации мышц и давлении на область прохождения нервов, иннервирующих эту анатомическую область. В качестве дополнительного метода, позволяющего подтвердить диагноз полиневропатии, используют электромиографию, количественное вегетативное и сенсорное тестирование.

Лечение алкогольной полиневропатии

Лечение включает в себя полный отказ от приема спиртных напитков и полноценное питание. Пациентам назначают витамины группы В в таблетках и инъекциях, антиоксиданты, антигипоксанты, средства для улучшения микроциркуляции и нервной проводимости. При интенсивном болевом синдроме используют анальгетики, иногда – антиконвульсанты и антидепрессанты. Проводят

Серьезное заболевание, требующее специализированного лечения. Алкогольная нейропатия развивается на фоне бесконтрольного приема спиртных напитков с одновременным отсутствием качественного питания.

Выраженная симптоматика

Возникновение полинейропатии – алкогольной нейропатии происходит не сразу, заболевание развивается постепенно и имеет восходящую динамику – от кончиков пальцев ног и выше. Больные, страдающие данным заболеванием, склонны длительное время не признавать возникшей проблемы, тогда как посторонние люди замечают первые признаки развития болезни. Жертва алкоголизма находится в стадии отрицания длительное время, что способствует укреплению и распространению заболевания.

Симптомы алкогольной нейропатии:

• Нарушение чувствительности конечностей.
• Синюшность кожных покровов.
• Одутловатое лицо – отеки.
• Невозможность сконцентрироваться и удерживать внимание.
• Шаткая походка.

Алкоголиков, страдающих этим недугом, заметно в толпе. Походка неуверенная, шаркающая и разболтанная. Взгляд отсутствующий. Глаза прозрачные и ничего не выражающие. Тремор рук не позволяет выполнять мелкой работы. Руки и лицо сильно обветрено, так как человек не ощущает боли и холода в достаточной мере.

При нейропатии наблюдается колющая боль в конечностях

Люди склонны разговаривать сами с собой. Речь спутанная – сложно понять, что человек говорит. На ранних стадиях возникновения заболевания могут появляться боли в печени и почках, мышцах. Покалывание в конечностях переходит в ощущение зуда и жжения. Зачастую человек не признает и не осознает проблемы, продолжая запой. Близкие люди и родственники, члены семьи должны помочь пострадавшему справиться с проблемой. Очень важна помощь психолога и медикаментозная терапия.

Нарушение сна – частый симптом болезни. Может проявляться несколькими вариантами. Человек или испытывает бессонницу, часто просыпается ночью и долго не может заснуть. Или засыпает мгновенно и не может проснуться до тех пор, пока не проспится, не реагирует на будильник. Проблемы на работе, связанные с утренними задержками, неизбежны.

Симптомы разновидностей полинейропатий

Первые признаки заболевания проходят незамеченными. Человек может просыпаться ночью оттого, что свело конечность. Периодически могут возникать проблемы со зрением. Кажется, что весь мир погружен в туман. Окружающая обстановка кажется нереальной. При злоупотреблении спиртными напитками, жертва не замечает, как прогрессирует алкоголизм и развивается нейропатия.

Проблема в том, что переносимость алкогольных напитков у каждого индивидуальна. Это зависит от наследственности, от особенностей организма, от питания и образа жизни. Для одних достаточно употреблять по литру пива в сутки, чтобы со временем прийти к необратимым последствиям. Другие способны годами употреблять крепкие спиртные напитки каждый день и не по разу или уходить в длительные запои. И у них заболевание может не наблюдаться.

Коварность алкогольной нейропатии заключается в ее медленном прогрессировании. Болезнь разрушает нервные волокна, начиная лакомиться нервными клетками в конечностях.

На поверхности кожи могут образовываться язвы и возникать гиперпигментация. Появляются пятна. Поверхность ладоней и стоп приобретает голубой оттенок. Кожа постоянно остается холодной. Нагноения, волдыри, трещины – частые спутники этого заболевания.

Причины возникновения полинейропатии

Заболеванию чаще подвержены мужчины. Вероятно, это связано с особенностями функционирования организма. Первопричина возникновения алкогольной нейропатии – плохое питание. Организм не получает достаточного количества витаминов, прежде всего, группы В, в связи с чем нарушается обмен веществ, ломаются ногти и выпадают волосы. Ослабевают мышцы, нарушается двигательная функция.

Причины полинейропатии:

• Недостаток витаминов. В особенности витаминов группы В и фолиевой кислоты.
• Сбои в обмене веществ.
• Расстройство гормонального баланса.
• Перемены в метаболизме.

Алкоголики не чувствуют голода. В связи с этим плохо питаются или не едят вообще. Организм не получает витаминов, минералов и питательных веществ. Низкое количество углеводов приводит к недостатку витаминов группы В. По этой причине развиваются порезы, язвы, гастриты, панкреатиты. Недостаток фолиевой кислоты приводит к дегенерации клеток головного мозга.

Печень не справляется с интоксикацией организма и дает сбой. Развивается цирроз печени. Организм не в состоянии усваивать питательные вещества. Начинается разрушение оболочек нервных клеток.

По началу человек испытывает легкие покалывания в пальцах ног и рук. Симптоматика имеет восходящий порядок. Далее начинает сводить икры ног. Человек чувствует острые боли, жжение в ногах и руках.

Поражаются мышечные ткани. Страдает сердце и диафрагма. Злоупотребление алкоголем приводит к повреждениям периферического отдела нервной системы. В конечном итоге дефицит питательных веществ сказывается и на работе головного мозга. Значительно снижаются скорости проведения импульсов между нейронами головного мозга. Человек плохо соображает: ему трудно сформулировать мысль, логические суждения невозможны.

Если заболевание не лечить, то последствия будут необратимы. Алкоголь вымывает из костей и мышц кальций, именно поэтому возникают спазмы и судороги. Недостаток фолиевой кислоты плохо сказывается на работе сердца и сосудов. Клетки головного мозга отмирают.

Принцип развития патологии

После того как человек плотно подсел на принятие спиртных напитков, привыкнув расслабляться именно таким образом, организм не приемлет ничего другого, так как по природе своей алкоголик ленив. Выработка гормона счастья затруднена. Уже больной не в состоянии получить удовольствие от плитки шоколада или чашки крепкого кофе. Общение становится не в радость. Все, о чем может думать жертва алкогольной зависимости, это о новой дозе спиртного.

Основные патологические изменения происходят в нейронах

Длительный постоянный прием изначально ведет к разрушению клеток печени, почек, костей, суставов. Постепенно страдает весь организм. Так как есть некоторые запасы в клетках, прежде всего, мышечной ткани, то организм черпает силы именно оттуда. Вскоре человек уже не интересуется пищей вообще. Ему достаточно чистого алкоголя. Это ведет к нарушению работы желудочно-кишечного тракта.

Страдает и сердце и сосуды головного мозга. Больной уже не выходит из состояния постоянного опьянения. Спустя еще некоторое время становится заметна атрофия. Человек с трудом переставляет ноги и двигает руками. Его движения не скоординированы, мысли и речь путаны. На этой стадии вероятно развитие цирроза и жирового гипотеза печени. Начинается умственная деградация.

На смену истощению организма приходит полинейропатия. Отсутствие витамина В и других микроэлементов действует на слабые клетки периферических нервных волокон. Они разрушаются. Это ведет к потере чувствительности конечностей, а в ночное время возникают боли. Страдает вегетативная система.

Нейроны головного мозга постепенно отмирают. Связи между ними нарушаются. Со стороны заметно, что человек теряет память. Когда нейропатия доходит до головы, то резко снижается зрение. Если на этой стадии не предпринять никаких действий, то в скором времени настанет слепота, которая будет необратима. Человек останется инвалидом.

Синева покровов проходит, как только устраняют из рациона спиртные напитки и вводят пищу, полную витаминов и питательных веществ. Красное мясо и другие источники белка очень важны, чтобы повысить уровень гемоглобина в крови и улучшить сопротивляемость организма.

Лечение

Процесс лечения длителен и неприятен. Организм восстановляется в течение нескольких лет. Если нет необратимых процессов, то полное выздоровление наступает на 3–5 год с момента начала лечения. Первое, что необходимо предпринять – полный отказ от употребления спиртных напитков. Это самый трудный шаг. Алкоголезависимый человек не может самостоятельно отказаться от употребления спиртного.

При нейропатии наблюдается цирроз печени

Впадая в депрессию, страдая от суицидальных мыслей, полной жалости к себе и злости индивид способен на отчаянные шаги и поступки. Родным необходимо проявить заботу и внимание. Алкоголизм – это заболевание, которое необходимо лечить. Алкогольная нейропатия – следствие длительного алкоголизма. Возможно прибегнуть к помощи народной медицины, препаратов, которые вызывают отвращение к алкоголю. Но лучше обратиться в специализированную клинику, врачи которой знают, как бороться с этим заболеванием.

Санаторно-курортное лечение, зарубежные клиники послужат хорошим подспорьем для больного. Полная смена обстановки, знакомых приведет к скорым заметным улучшениям.

Рецепты народной медицины:

• Напиток из сырых яиц, морковного сока, меда и оливкового масла. Все ингредиенты смешать и пить по 1-2 стакана каждый день.
• Кефир, смешанный со свежей зеленью и семенем подсолнечника.
• Ванночки с хвойной вытяжкой для рук и ног.

Коктейль с сырыми яйцами хорош высоким содержанием белка, который восстанавливает мышечные волокна. Морковный сок изобилует антиоксидантами и каратиноидами, которые успешно борются с деятельностью свободных радикалов, предотвращая дальнейшее повреждение сосудов и нервных окончаний. Оливковое масло благотворно влияет на печень и процессы ее регенерации. Мед действует в качестве общеукрепляющего ингредиента.

Кисломолочные продукты восстанавливают флору кишечника. Свежая зелень: укроп, петрушка, базилик обогащают кровь витаминами и микроэлементами. Семечки полны растительных жиров, которые восстанавливают разрушенные клетки организма. Ванночки с хвоей укрепляют ногтевые пластины, борются с болями в конечностях, успокаивают.

При лечении полинейропатии необходимо принимать витаминные комплексы, подобрать которые лучше всего поможет знающий доктор. Свежие фрукты и овощи, зелень, салаты, Омега-3 жирные кислоты, фолиевая кислота. Медикаментозное лечение:

• Антиоксиданты.
• Витамины.
• Вазоактивные препараты.
• Гепатопротекторы.
• Антидепрессанты.
• Нейротропные вещества.

Прием специализированных препаратов должен проходить под строгим контролем лечащего врача

Необходимо постоянно отслеживать ситуацию, проводя соответствующие исследования и делая анализы. Самолечение может привести к летальному исходу. Только врач способен оценить урон, который был нанесен организму, чтобы подобрать лечение и назначить препараты. Кроме этого, обязательно понадобятся постоянные консультации психолога.

Врач-психотерапевт способен дать пострадавшему от алкоголизма стержень и базу для принятия верных решений. Сомнения и колебания будут постоянными спутниками больного. Прием препаратов с одновременным употреблением алкоголя недопустим. Больному придется полностью менять образ жизни, если он желает поправиться. Хорошо сменить не только образ жизни, но и место жительства, перебравшись в другой город. Только в состоянии дискомфорта человек способен меняться и двигаться вперед.

Полинейропатия – серьезное заболевание, вызванное длительным приемом алкоголя и отсутствием качественного питания. Боли в конечностях, нечувствительность пальцев, неустойчивая походка, потеря памяти, синюшность кожных покровов – наиболее часто встречающиеся симптомы. Заболевание требует лечения и полного отказа от употребления спиртного.