Что такое туберкулез головного мозга и лечение. Симптомы и лечение туберкулезного менингита. Тесты амплификации нуклеиновой кислоты

Существует очень опасное заболевание, которое поражает оболочки мозга и другие нервные окончания – туберкулез мозга. У пациента, заболевшего этим недугом, могут появиться иные осложнения, которые очень сложно купировать. Патологический процесс может происходить абсолютно в любой локализации. В связи с этим существует 3 формы течения туберкулеза мозга. Чаще встречается туберкулезный менингит базилярного характера, чуть реже менингоэнцефалит туберкулезного генеза и цереброспинальный туберкулез. Что касается нервной системы на периферии, то она практически редко поражается туберкулезом.

Из всех форм туберкулезных заболеваний, воспаление мозговых оболочек туберкулезной палочкой является самым тяжелым недугом. С каждым днем менингит туберкулезного происхождения все сложнее лечить противотуберкулезными препаратами, в частности, Изониазидом. Все это зависит от определенной устойчивости болезни к лекарственным средствам. К сожалению, наблюдаются летальные исходы. Это связано в результате несвоевременного обращения пациента за квалифицированной медицинской помощью.

Самой главной причиной возникновения поражения головного мозга туберкулезом является мощнейшее поражение организма туберкулезными палочками. Именно туберкулез головного мозга чаще всего диагностируется у людей, зараженных ВИЧ-инфекцией. Что касается пути передачи микобактерий в тело человека, то это гематогенный путь. Передается через кровь, плазму, ликвор. Постепенное проникновение бактерий, которые вызывают туберкулез, происходит через жидкость спинномозговую.

По статистике поражение мозговых оболочек чаще возникает в результате возникновения легочного туберкулеза.

Симптомы

Появляется туберкулез мозговых оболочек не сразу, а постепенно. Сначала в организм проникают палочки туберкулеза, которые попадают в кровь. Происходит заражение, когда организм человека сильно ослаб. После чего возникает поражение отдельных органов, с дальнейшим поражением спинного и головного мозга.

Туберкулез мозговых оболочек ведет себя довольно специфично, поэтому выявить данную патологию для врача составляет большую трудность. Самым типичным клиническим проявлением является боль в голове, которая беспокоит человека с постепенным нарастанием. Поначалу головная боль наблюдается эпизодически, но потом боль приобретает постоянный характер. Очень тяжело человек переносит головную боль в ночное время суток, в результате чего ухудшается качество жизни.

Также существуют и другие симптомы, которые необходимы для постановки диагноза и дальнейшей тактики лечения. Основные из них:

• Адинамия, чувство недомогания, которое присутствует постоянно.
• Нарушение сна.
• Потеря массы тела за короткий промежуток времени.
• Снижается уровень трудоспособности.
• Появляется слабость, даже если больной выполнил не особо тяжелую работу.
• Потливость, особенно в ночное время суток.
• Температура тела иногда доходит до субфебрильных цифр.

Доктора очень часто диагностируют у таких больных кошмарные сны, которые беспокоят практически каждую ночь. Некоторые пациенты жалуются на раздражительность и нарушение внимания. Что касается температуры тела, то она повышается в основном в вечернее и в ночное время. Днем может быть нормальной. Субфебрильная температура говорит о том, что идет бурное развитие болезни с обширным поражением органа.

Вышесказанные симптомы очень опасны для пациента, потому что они присущи для многих других болезней. Люди, которые больны туберкулезом мозговых оболочек, зачастую не обращают внимания на свое состояние. В результате этого болезнь приобретает тяжелую форму, которую потом очень сложно купировать.

Туберкулез мозговых оболочек чаще наблюдается у взрослых, чем у детей.

Диагностические исследования

Абсолютно у всех больных, у которых подозревается туберкулез нервной системы и менингит туберкулезного происхождения, диагностику нужно начинать с изучения анамнеза. Нужно четко выявить все патологии со стороны дыхательной системы и другие нарушения со стороны ЦНС. Также для дальнейшей диагностики обязательно нужно придерживаться определенных критериев, поэтому пациенту назначается:

1. Клинический анализ крови, мочи, мокроты и кала на выявления микобактерий туберкулеза.
2. Рентгенография пораженных участков.
3. Лабораторное исследование спинномозговой жидкости (ликвор).
4. Ультразвуковое исследование для точного определения локализации и обширности патологического процесса.
5. Компьютерная томография.
6. Магнитно-резонансная томография.
7. Полимеразная цепная реакция.

Туберкулез нервной системы нужно выявлять комплексно, применяя несколько методов исследования. Полностью обследовав больного, можно назначить полноценный курс лечения.

Диагностические мероприятия, которые были вышеперечисленны, необходимо проводить как перед медикаментозной терапией, так и после ее завершения. Необходимо знать, на каком этапе выздоровления находиться больной. Также эти данные нужны для решения дальнейшего лечения. Обследования необходимы и для выявления некоторых осложнений, которые наблюдаются у пациентов.

Поражение нервной системы при туберкулезе легких выявляется у большинства пациентов.

Дифференциальную диагностику нужно проводить с различными степенями поражения менингита и другими патологиями со стороны центрально нервной системы. Для этого проводят исследование спинномозговой жидкости, где выявляют возбудителя. Ведь при разных заболеваниях мозга, идет различие в составе ликвора.

Лечебные мероприятия

Для того что достигнуть хороших результатов в лечении туберкулеза головного мозга обязательно нужно таких больных содержать в специальных отделениях. Категорически запрещается лечение таких больных дома, у которых поражена нервная система туберкулезом.

Самым основным препаратом для купирования такого патологического состояния является Изониазид. Медикамент может назначаться в любой форме выпуска как в таблетках, так и в инъекциях. Если больной находится в тяжелом состоянии, без сознания, то препарат вводится внутривенно. В остальных случаях лекарственное средство назначается больном перорально или внутримышечно.

Этот препарат является эффективным для борьбы против туберкулеза. Составляющие элементы Изониазида с легкостью проходят барьер гематоэнцефалический, что немаловажно при туберкулезе головного мозга. Препарат быстро накапливается в ликворе, который уничтожает бактерии туберкулеза.

Также для комплексно лечения больного назначаются другие препараты, такие как:

• Рифампицин.
• Стрептомицин.
• Этамбутол.

Что касается тех больных, которые находятся абсолютно без сознания, то им проводят каждый день пункцию спинного мозга. После пункции субарахноидально вводят соль хлоркальциевую стрептомицина. Курс введения данного препарата 10 суток.

На момент лечения больной должен соблюдать постельный режим и полный покой. Длительность терапевтического курса составляет от 3-х до 6 месяцев. Даже после того как больного выписали лечение продолжается.

Доктор назначает санаторно-курортное лечение, и это положительно влияет на организм человека. После того как больному разрешили вставать с постели, начинают проводить специальные процедуры в виде физкультуры для восстановления сил. После определенного промежутка времени после лечения, симптомы постепенно начинают отступать. Первым признаком положительного лечения является отсутствие головных болей.

Если вовремя начать лечить туберкулез центральной нервной системы, то можно добиться положительных результатов. Выздоравливает больной в результате действия противотуберкулезных препаратов, которые постоянно совершенствуются.

Своевременное обращение пациента в медицинское учреждение дает возможность избежать осложнений и летальных исходов.

Туберкулезный менингит как самостоятельное заболевание описано еще в 1893 году. Микробактерии туберкулеза впервые выявлены в анализе ликвора (спинномозговой жидкости) при дифференциальной диагностике менингита. Туберкулез мозга в конце прошлого века считался прерогативой педиатрической практики, но с течением времени заболевание стали все чаще диагностировать у взрослых. Туберкулез нервной системы часто выявляется у лиц со сниженным иммунитетом на фоне ВИЧ, пожилого возраста, зависимости от алкоголя и наркотиков, гипотрофических состояний (резкое снижение веса при расстройствах пищеварения). Лечение туберкулезного менингита проводят в профильном стационаре.

Туберкулезный менингит имеет вторичный характер, возникает в виде осложнения туберкулеза других органов, либо как следствие перенесенной патологии. При невозможности выявить локализацию первичного очага, то туберкулез головного мозга называют изолированным. Первичный очаговый патогенный процесс в 92% случаев обнаруживается в легочных структурах.

Характеристика патологии

Туберкулез головного мозга - вторичный воспалительный процесс, происходящий в мозговых оболочках. Клиницисты отмечают частоту заболевания у детей раннего возраста и лиц с иммунодефицитом. Возбудителем считают микобакерии туберкул (в аббревиатуре МБТ), что объясняет вторичную природу возникновения патогенного процесса. Туберкулез нервной системы появляется на фоне туберкулезного очага в органах или системах, включая завершившийся эпизод заболевания. Туберкулез ЦНС возникает в любое время года, но вспышки болезни чаще отмечаются в зимние или весенние месяцы. Заражение происходит двумя основными путями:

• гематогенный (через кровеносное русло);
• ликворогенный (попадание патогенной бактерии в спинномозговую жидкость).

Через кровь поражаются сосудистые ветви желудочков, формируется локальная гранулема. При ликворогенном распространении инфекции поражаются мозговые оболочки, вызывая острый менингеальный синдром. Инкубационный период заболевания варьируется от 3 до 5 дней, а в частных случаях сокращается до нескольких часов. Воспаление имеет тенденцию к распространению в глубины головного мозга. При поражении вещества головного мозга возникает риск развития туберкулезного менингоэнцефалита.

Фото 1. Туберкулезный менингит развивается тогда, когда возбудители заболевания попадают в ткани мозга.

Классификация болезни

Туберкулез ЦНС классифицируется по степени распространенности, тяжести и локализации. В клинической практике выделяют формы туберкулеза мозговых оболочек:

• базилярный (иначе, базальный);
• менингоэнцефалит цереброспинальный;
• серозный.

Каждая форма имеет свои особенности в проявлениях, прогнозах и осложнениях.

Фото 2. Туберкулезный менингит - воспаление мозговых оболочек, вызванное проникшими в них микобактериями туберкулеза

Базальная форма

При базилярной форме патологии поражаются черепные нервы, менингеальный синдром ярко выражен. На фоне течения расстройств интеллектуального развития не отмечается. Течение патологии тяжкое, риски обострений. При адекватном и своевременном лечении выстраивают благоприятные прогнозы на выздоровление.

Фото 3. При базальном менингите не наблюдаются задержки умственного развития, но возможна повышенная утомляемость больного.

Менингоэнцефалитная форма

Форма течения характеризуется тяжелым состоянием пациента, мозговая оболочка размягчается. Высокий риск кровоизлияний, рецидивов обострений. В 60% случаях прогноз на абсолютное выздоровление сомнителен. У выздоровевших пациентов сохраняются стойкие расстройства двигательного аппарата (парестезия или парез конечностей), психическая нестабильность, симптомы гидроцефалии.

Фото 4. Менингоэнцефалитная форма заболевания может повлечь проблемы с двигательным аппаратом, таким симптомом чаще страдают люди в возрасте.

Серозный тип

Характеризуется накоплением жидкости с клетками серозных оболочек. Менингеальный синдром не проявляется ярким течением. Клиническая картина при серозном типе не осложняется рецидивами , серьезными последствиями для здоровья. При лечении прогноз остается благоприятным.

Форма поражения центральной нервной системы требует незамедлительной коррекции, представляет собой опасное состояние для жизни пациентов. Тактика лечения во всех случаях определяется характером течения, общим клиническим анамнезом больного.

Фото 5. Головные боли, головокружение - частый симптом появление серьезных болезней головного мозга, в том числе и туберкулез.

Вам также будет интересно:

Симптоматический комплекс

Туберкулез мозговых оболочек протекает одинаково у детей и взрослых. При выраженном менингеальном синдроме пациенты испытывают мучительные состояния в равной степени. По симптоматике выделяют следующие этапы развития заболевания:

• продромальный период;
• этап раздражения;
• терминальная стадия (парезы, стойкие параличи).

Туберкулезный менингит у детей возникает по причине несоблюдения графика календаря вакцинации.

	Давление	Прозрачность	Цитоз	Клеточный состав	Глюкоза	Хлориды	Белок	Реакция Панди	Фибриновая пленка	Микобактерии
Туберкулёзный менингит	повышенное	прозрачная, возможно слегка опалесцирующая	до 100-600 кл/мкл	нейтрофилы, лимфоциты около 60-80%, санация через 4-7 мес	чрезмерно низкое	низкое	превышение в 3-7 раз	+++	часто	"+" (в 50% случаев)
Норма	100-150 мм вод.ст.	прозрачная	до 10 кл/мкл	моноциты, лимфоциты	2,2-3,9 ммоль/л	122-135 ммоль/л	до 0,2-0,5 г/л	0	Нет	Нет

В таблице представлены показатели спинномозговой жидкости (ликвора) при туберкулезном менингите и в здоровом состоянии.

Признаки продромального периода

Заболевание в начальной стадии характеризуется медленным развитием симптомов. Длительность периода достигает двух месяцев. Настораживающие признаки:

• боли в голове;
• тошнота и головокружение;
• эпизодическая рвота;
• симптомы интоксикации;
• лихорадка и озноб.

Появление температуры - косвенный симптом. Известны случаи нарастания менингеальных симптомов при сохранении нормальных показателей температуры тела. Пациенты жалуются на задержку мочеиспускания, проблемы со стулом.

Фото 6. Озноб, лихорадка, повышение температуры - могут сопровождать продромальный период заболевания.

Признаки периода раздражения

Этап раздражения начинается по истечению двух недель после продромального периода. На этом этапе происходит нарастание клинической симптоматики , проявляющаяся в следующих состояниях:

• стойкое повышение температуры (до 39 °С);
• интенсивные боли в голове, в лобной и затылочной частях;
• чрезмерная сонливость;
• апатия, вялость;
• угнетенное и неясное сознание;
• боязнь освещения и малейшего шума.

Появляются первые вегетативные и сосудистые расстройства в виде сыпи с локализацией на лице и грудине. Сыпь появляется и исчезает без предвещающих причин. Характерными проявлениями становятся выраженная ригидность (повышенный тонус) мышечных структур затылочной части, симптом Брудзинского и Керинга (особенности положения тела пациента). При вовлечении в патогенный процесс мозговых артерий у пациентов наблюдается утрата речевой, двигательной и зрительной способности.

Фото 7. Светобоязнь - признак периода раздражения, сопровождается чувством угнетенности, вялости, апатии и неясным сознанием.

Терминальная стадия

Терминальный (завершающий) период характеризуется появлением признаков энцефалопатии, отсутствия сознания. Пациенты страдают от температуры (40 °С), генерализованного паралича, опоясывающих болей, пролежней. Болезнь на этой стадии приводит к смертельному исходу.

При менингеальном очаговом процессе происходит вторичное поражение мозговых оболочек, сосудистых структур мозга. Патологоанатомические наблюдения после гибели пациента констатируют патогенные изменения возле пораженных сосудов. Сосуды у основания мозга и мозжечок тоже поражаются микобактериями. В редких случаях повреждается паренхима мозгового слоя.

Фото 8. Туберкулез сопровождается температурой, также повышенная температура - частый признак последней стадии менингита.

Возможные осложнения

Туберкулезный менингит головного мозга - осложнение первичного поражения организма туберкулой. Палочка Коха проникает в незащищенный, ослабленный организм. Отягощенная история болезни пациента осложняет течение болезни, привести к необратимым последствиям. Отсутствие лечения у взрослых и детей всегда приводит к серьезным осложнениям:

• альвеолярный отек (отек легких);
• отек головного мозга;
• обширный сепсис (гнойная интоксикация крови и тканей);
• токсический шок;
• энцефалит;
• абсолютные или частичные парезы, параличи;
• нарушение слуха, зрительной и речевой способности;
• развитие спондилита.

При туберкулезе возможно поражение позвоночного столба, что характерно при суставном спондилите. Опасность заключается в вероятности трансформации в хроническое состояние, без лечения первичного патологического процесса. Туберкулема мозга представляет одинаковую опасность для детей и взрослых, характеризуется тяжелым течением и рисками развития осложнений.

Фото 9. Рентген-снимок заболевания спондилит (поражение позвоночного столба) развивается на фоне запущенных бактериальных инфекций.

Лечебный процесс

Лечение туберкулезного менингита - область исследования врачей-неврологов. Неврология предлагает спектр решений в борьбе с опасным заболеванием. Туберкулезный менингит требует обязательной госпитализации в профильные медицинские учреждения или центры (туберкулезные диспансеры). При стремительном прогрессировании болезни пациентов помещают в реанимационные отделения или палаты интенсивной терапии. После поступления пациента в стационар изучается история болезни пациента, изучаются жалобы, делают забор биологических материалов (моча, кровь). Первичная диагностика позволяет быстро оценить степень поражения головного мозга. Клинико-рентгенологические проявления заболевания подкрепляются лабораторными исследованиями, после чего немедленно выстраивается терапевтическая тактика:

• назначение противотуберкулезных препаратов;
• назначение антибиотиков;
• дегидратационная терапия.

Лечение начинается с сочетания препаратов ГИНК (гидразидов изоникотиновой кислоты), включая Фтивазид, Тубазид, Метазид. Эти лекарственные средства принимают непрерывно наряду с антибиотиком. Из антибиотиков выделяют Стрептомицин, относящийся к группе аминогликозидов. Лечение Стрептомицином осуществляется 1,5-2 месяца. После купирования болезненности и выраженных менингеальных признаков добавляют аминосалициловую кислоту. Если препараты ГИНК принимать внутрь не получается, вводят Тубазид в форме суппозиторий. Подходит и внутримышечное введение раствора салюзида до нескольких раз в сутки. При непреодолимой индивидуальной непереносимости этой группы лекарственных средств используются альтернативные препараты (Этамбутол, Циклосерин, Этионамид).

Фото 10. Медикаментозное лечение заболевания - наиболее эффективный метод борьбы с туберкулезным менингитом.

Дегидратационная терапия заключается в инфузионном введении растворов глюкозы, магния, кальция и необходимых веществ для восстановления электролитного баланса. По завершении интенсивного лечения пациентам показано полноценное сбалансированное питание, прием витаминов. Некоторым пациентам необходимо переливание крови малыми дозами. Выписка из стационара осуществляется лишь после нормализации анализов спинномозговой жидкости, крови и мочи. Прогноз при туберкулезном менингите, если органическое поражение мозга было выявлено своевременно, остается благоприятным. Если после первых признаков менингита прошло более 14 суток, то последствия могут быть необратимыми.

Фото 11. Полноценное питание крайне необходимо больному для восстановления после болезни, важно употреблять продукты богатых магнием, глюкозы и кальцием.

Факторы развития

Патогенез туберкулезного менингита обусловлен проникновением в организм инфекционных сред. Патогенная микрофлора попадает в жидкость спинного и головного мозга. Постепенное разрушение мозговых оболочек провоцирует скопление жидкости и признаки гидроцефалии. Опухолевидное образование повышает внутричерепное давление, давит на структуры сосудов и мозга. Помимо микобактерий туберкул, туберкулез вызван следующими бактериями:

• энтеровирусы;
• эховирусы;
• пневмококки;
• менингококки или стрептококки;
• стафилококки или диплококки;
• грибки и амебные микроорганизмы.

Ослабленный иммунитет второй фактор, провоцирующим развитие менингеального синдрома. Патогенез при отличающихся между собой возбудителях одинаков - проникновение в организм и развития воспаления.

У детей менингит встречается чаще, чем у взрослых. Средний уровень заболеваемости менингитом у детей (до 14 лет) составляет до 10 случаев на 100 тыс. населения. Как правило, течение менингита у детей тяжелое. Риск развития летального исхода зависит от возраста детей. Чем младше ребенок, тем вероятность трагического исхода больше.

Туберкулезный менингит предотвращают, соблюдая профилактику. У детей единственный способ спасения - вакцинация. Прививки делают в раннем возрасте и повторяют в 7 и в 14 лет. Регулярная влажная уборка, соблюдение правил личной гигиены, обследования и ежегодная флюорография позволят снизить риск возможного заражения. Заболевание отличается контагиозностью, поэтому важно заранее предупредить заболевание. Соблюдение профилактических мер убережет детей и взрослых от опасных последствий туберкулеза и осложнений.

Видео: Туберкулезный менингоэнцефалит

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

Поздравляем! Так держать!

Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

В случаях, когда возбудитель туберкулеза - микобактерия или палочка Коха - выходит за пределы легких и проникает в клетки центральной нервной системы, развивается туберкулез головного мозга.

Большинство пациентов, которым поставлен такой диагноз, страдают туберкулезом легких или когда-либо переносили его. Самой тяжелой формой этой патологии является туберкулез мозговых оболочек.

По статистике туберкулез мозга составляет 3% от всех случаев поражений головного мозга.

Наибольшая вероятность развития туберкулеза в тканях мозга у тех пациентов, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция.

Туберкулезный процесс может распространяться по организму гематогенным, лимфогенным или контактным путём.

В ткани головного мозга микобактерии проникают либо с кровью, либо с током ликвора - жидкости, циркулирующей в спинном мозге.

Как правило, процесс протекает так: возбудитель проникает в кровь, затем попадает с её током в ликвор, вызывая туберкулез спинного мозга, а затем уже приносится спинномозговой жидкостью к мозговым оболочкам.

Туберкулез головного мозга может развиваться по двум сценариям. Если патология прогрессирует в какой-либо из мозговых оболочек, развивается туберкулезный менингит. Чаще всего этот вид патологии протекает как вторичная форма туберкулеза или в сочетании с поражением других органов.

Если в мозге образуется очаг воспалительного туберкулезного процесса, его называют солитарной туберкуломой.

Прогрессирующая туберкулома принимает гнойную форму, развивается абсцесс. В большинстве случаев туберкулома локализуется в мозжечке или стволовой части мозга.

Патология также классифицируется в зависимости от пути распространения инфекции. Выделяют гематогенный, лимфагенный и периневральный туберкулезный процесс.

По области локализации процесса выделяют: базальный (поражающий основные части мозга, прилегающие к основанию черепа), конвекситальный (поражающий выпуклые поверхности головного мозга), а также мениноэнцефаломиелит и менингоэнцефалит.

Клиническая картина патологии

Симптомы туберкулеза головного мозга могут разниться в зависимости от того, в какой части органа развивается туберкулезный процесс, какие из мозговых центров подвергаются механическому воздействию очага воспаления или туберкуломы, а также от того, в какой стадии заболевание.

Симптомы ранних стадий туберкулеза головного мозга

Основные симптомы, характеризующий продормальный период заболевания - это головные боли и мигрени. Их особенность в том, что они возникают в определенное время и проходят в течение получаса.

Боль во время приступов становится раз от раза сильнее, начинают мучить человека по ночам, а по мере развития патологии приобретают постоянный характер. В этот период проявляются и другие признаки туберкулеза головного мозга: низкий тонус, плохое самочувствие, пониженная работоспособность, лихорадочные проявления, апатия, субфебрильная температура.

Могут часто возникать рвотные позывы, рвота, у человека отсутствует аппетит, на этом фоне происходит потеря веса. Все эти симптомы возникают под воздействием токсинов, производимых микобактериями в процессе интенсивной жизнедеятельности.

В следующей стадии заболевания на физиологическом уровне происходят следующие процессы: туберкулезный процесс затрагивает мозговые оболочки, раздражая находящиеся в них нервные окончания. В этот период наблюдаются следующие симптомы: частая рвота, головокружения, чрезмерная реакция на внешние раздражители, напряжение в мускулатуре затылочной части головы.

Головные боли в этой стадии могут чувствоваться как во всей голове, так и в определённых частях. Участки, в которых чувствуется боль, связаны с локализацией патологического процесса. Человеку с такой стадией патологии свойственно принимать специфические позы, наблюдаются также напряженные искажения лицевой мускулатуры.

В этой стадии также проявляются симптомы заболевания, характерные для инфекций вообще: повышенная температура, иногда до критических значений, озноб, лихорадка, тошнота и другие.

Патологические изменения черепно-мозговых нервных волокон обусловлены оказываемым на них давлением экссудата, выделяемого при воспалительном процессе, либо же переходом воспаления на ткани нервов. В этом периоде наблюдаются проявления, спровоцированные поражением различных мозговых центров.

От того, в каких областях мозга происходят патологические процессы, зависит физиологическая симптоматика туберкулеза головного мозга. Происходит уплотнение сосудистых стенок, что приводит к сужению или полному закрытию просвета, вследствие этого нарушается кровообращение, мозг испытывает дефицит кислорода. В тканях мозга в таких условиях развивается ишемия, они размягчаются.

Симптомы конечных стадий патологии

При поражении определенных участков мозга у пациента может развиваться парез мышц, вплоть до полного паралича, нарушение функциональности зрительных и слуховых нервов, различие в просвете зрачков, отсутствие реакции на свет, косоглазие и другие признаки.

Патологические изменения в тканях мозга провоцируют также развитие симптомов, находящихся в ведении психиатрии. У пациентов может произойти частичная или полная потеря памяти, возникают расстройства поведения, восприятия, мышления, психоэмоциональные расстройства.

Некоторые больные в этой стадии заболевания находятся без сознания. В таких случаях, когда наступила терминальная стадия заболевания, а патологический процесс принял необратимый характер, полное восстановление тканей мозга и повреждённых мозговых центров практически невозможно, больного ждёт инвалидность, а часто и летальный исход.

Диагностика

Симптоматика туберкулезного процесса в головном мозге во многом схожа с течением других патологий центральной нервной системы, поэтому необходимо дифференцировать туберкулез от заболеваний иного происхождения. Диагностические мероприятия начинаются с изучения анамнеза пациента для выявления склонности к заболеваниям мозга и особенностей протекания туберкулеза других органов, если он диагностирован.

Пациенту назначается ряд анализов мочи, крови. Берется мокрота или промывочные воды с бронхов для выявления микобактерий. Для точного установления поражения мозговых тканей палочкой Коха, проводится биопсия спинного мозга.

Для установления фазы заболевания, его интенсивности, определения участка поражения и распространённости патологического процесса применяются методы диагностики, позволяющие визуально оценить состояние головного мозга пациента.

К таким методам относятся: рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ и МРТ.

В процессе лечения также требуется диагностика для оценки эффективности применяемой схемы терапии и отслеживания динамики патологического процесса. Анализы и исследования проводятся после завершения определенного этапа терапии, а также по завершении лечения для предотвращения рецидивов и тяжелых осложнений.

Лечение туберкулеза головного мозга

Все лечебные мероприятия у пациентов с туберкулезом головного мозга требуют госпитализации и непрерывного контроля со стороны медицинского персонала. Консервативная терапия туберкулеза на сегодняшний день основана на применении препарата изониазид.

Препарат выпускается в различных лекарственных формах, пациент может получать его в виде таблеток, а если он находится без сознания, изониазид вводят внутривенно.

Активные компоненты препарата накапливаются в спинномозговой жидкости, успешно преодолевая гематоэнцефалический барьер, и достигая оптимальной концентрации, подавляют активность микобактерий.

При стойкой отрицательной динамике патологии, или в случаях, когда пациент не приходит в сознание, вводятся соли стрептомицина в область между мозговыми оболочками. При этом ежедневно проводится пункция спинномозговой жидкости для оценки состояния пациента.

В дополнение к основному препарату изониазиду могут быть назначены другие препараты, чаще всего используют этамбутол или римфапицин.

Кроме противотуберкулезных препаратов пациенту назначается медикаментозное лечение, направленное на облегчение симптомов. Вводятся анальгезирующие средства, жаропонижающие, отхаркивающие средства при наличии «грудных» симптомов, противовоспалительные, против отёков и другие средства в зависимости от индивидуальной клинической картины.

В случаях, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта, или жизни пациента угрожает опасность, применяются хирургические методы.

Операция на головном мозге - это очень серьёзное вмешательство, поэтому решение об оперативном лечении принимается только когда точно установлено, что последствия операции менее опасны, чем риск развития осложнений при её отсутствии.

В первые несколько месяцев пациенту показано строгое соблюдение постельного режима, полноценный рацион (диета №11), и строгое следование рекомендациям лечащего врача. В период реабилитации туберкулезным больным назначается физиотерапия и ЛФК для того, чтобы ускорить процесс восстановления.

Последствия туберкулеза головного мозга

При отсутствии адекватного лечения туберкулеза головного мозга пациента ждёт летальный исход.

В случаях туберкулеза в базальной или конвекситальной форме прогноз достаточно благоприятный, если лечение начато своевременно. На ранних стадиях такие патологии излечиваются практически стопроцентно, без серьёзных последствий.

Наиболее опасным осложнением туберкулёза головного мозга является развитие гидроцефалии, которая практически неизлечима. Эта патология развивается вследствие васкулитов и размягчения тканей мозга и оболочек, что приводит к формированию спаек.

Такие формирования необратимы и оказывают негативное влияние на соседние мозговые центры. Как следствие развиваются расстройства зрительных и слуховых функций, опорно-двигательного аппарата, искажения процессов памяти, мышления.

Профилактические меры

Правильная профилактика позволяет значительно снизить вероятность развития рецидивов и осложнений после проведенного лечения. После успешного лечения туберкулеза головного мозга пациенту требуется продолжительный реабилитационный период, на протяжении которого требуется соблюдать все предписания медиков.

Необходим полный отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня и питания, стабильные физические нагрузки, дыхательная гимнастика, ЛФК. Показан приём витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунитета, а также санаторно-курортное лечение.

Туберкулез головного мозга – это инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Как правило, это вторичное проявление патологии, заражение оболочек мозга происходит из-за имеющихся очагов болезни в организме.

Провоцирует развитие этого вида туберкулеза (код по МКБ 10 — A17.0) проникновение микобактерий из очагов поражения в кровь, а затем в мозг. Причина инфицирования в большинстве случае – любая другая форма заболевания. Наиболее подвержены возникновению болезни дети до 5 лет, пожилые люди, подростки, больные с иммунодефицитом.

Классификация

Существует две формы, в которых может проходить патология:

• туберкулезный менингит;
• солитарный туберкул.

В первом случае воспалительный процесс начинает развиваться в мягких оболочках мозга и разрушать их. Зачастую болезнь развивается на фоне воспаления легких или других органов.

Солитарный туберкул возникает как новообразование (туберкулема) в мозжечке либо в стволе головного мозга. Спустя определенное время опухоль переходит в гнойную стадию, образуется абсцесс.

В зависимости от пути распространения различают:

• лимфогенный;
• гематогенный;
• периневральный.

Существует классификация недуга в зависимости от локализации поражения:

• базальная форма (поражает черепные нервы);
• менингоэнцефалит (вызывает кровоизлияния и размягчение тканей органа);
• конвекситальная форма (страдают выпуклые поверхности мозга);
• менингоэнцефаломиелит (возникновение воспалительных процессов в головном и спинном отделах одновременно).

Периоды и симптоматика

Болезнь протекает в три периода:

• Продромальный, занимающий 1-2 недели. В это время у больного появляется головная боль, в частности по вечерам, ухудшается общее самочувствие, возникает апатия и раздражительность. Спустя время боли усиливаются, появляется тошнота, иногда рвота. Особенность этой стадии – затрудненное диагностирование в силу не специфичности симптомов.
• Раздражение. Эта стадия отличается ухудшением вышеуказанных симптомов и поднятием температуры тела до 39 градусов. Головные боли могут сопровождаться светобоязнью, повышенной чувствительностью к звукам и прикосновениям. Сонливость и слабость становятся еще сильнее. На теле могут появляться красные пятна, что обусловлено расстройством вегетативной сосудистой иннервации. Под конец второго периода больной становится заторможенным, а его сознание путается. Также признак этой стадии – менингеальный синдром, что позволяет с высокой точностью врачу установить диагноз.
• Терминальный (парезов и параличей) сопровождается полной потерей сознания, возникновением сенсорных расстройств и параличей. Особенностью патогенеза этого периода являются судороги, нарушения сердечного и дыхательного ритма. Температура тела может повышаться до 41 градуса либо же наоборот сильно опускаться. В случаях отсутствия лечения, заболевание приводит к летальному исходу, вызванному параличом дыхательного и сосудистого центров мозгового ствола.

Диагностика

Диагностировать заболевание может фтизиатр совместно со специалистами из областей неврологии. Доктора изучают анамнез пациента, проводят клинические анализы мочи, крови, мокроты на наличие микобактерий. Для того чтобы с точностью определить поражение оболочек головного мозга берут пункцию ликвора.

О развитии болезни может с большой вероятностью сказать состояние спинномозговой жидкости. Если:

• давление исследуемого материала повышено, он вытекает каплями и прозрачный;
• количество белка превышает норму;
• содержание глюкозы ниже положенного.

Определить стадию, локализация воспаления и его степень помогают рентген МРТ либо КТ.

Терапевтические действия

Лечение включает прием антибактериальных препаратов: изониазид, рифампицин, паразинамид, этамбутол. Лекарства вводятся парентерально, внутрь. Если спустя 2-3 месяца состояние пациента улучшается, доза препаратов снижается. Минимальный курс терапии составляет полгода (на начальных стадиях). В некоторых случаях этот срок может доходить до 2-х лет.

Параллельно с этим, лечение назначает и невролог. Оно заключается в приеме витаминов, глютаминовой кислоты и других медикаментов.

Пациент должен придерживаться постельного режима в течение первых 60-70 дней лечения. В конце третьего месяца, в зависимости от состояния больного, ему начинают разрешить ходить. По завершению всех терапевтических действий, пациентам, перенесшим этот вид туберкулеза, необходимо проходить противорецидивные курсы лечения дважды в год.

Прогноз и последствия

Наиболее серьезным последствием заболевания является развитие гидроцефалии. Также могут возникнуть двигательно-функциональные расстройства, ухудшение слуха и зрения, искажение либо снижение мыслительных способностей.

Если не обратиться за помощью к врачу и не начать лечение, болезнь может привести к смерти на 20-25 день.

Базальная и конвекстальная форма заболевания могут иметь оптимистический прогноз в том случае, если терапия начата вовремя. 90% пациентов выздоравливают.

Профилактика

Соблюдение профилактических мер позволяет закрепить успех после прохождения лечения и снизить риск возникновения осложнений. Первая рекомендация – полный отказ от вредных привычек. Также важно ежедневно гулять на свежем воздухе, выполнять утреннюю зарядку, закаляться. Помимо этого, необходимо укреплять иммунитет и соблюдать специальную диету. В рационе обязательно должны быть свежие овощи и фрукты, достаточное количество углеводов, жиров и натуральных белков. Необходимо употреблять морскую рыбу и продукты с высоким содержанием йода.

Профилактика недуга также включает в себя прививки вакциной БЦЖ, ограничение общения с больными людьми, т.к. туберкулез заразный и передается воздушно-капельными путем, прохождение флюорографии один раз в год.

Это крайне серьезное и опасное заболевание, в успешном лечении которого большую роль играет своевременная диагностика и терапия.