Желтуха у детей симптомы. Желтушный синдром у детей

Желтухой называют заболевания, которые протекают с окрашиванием кожи и слизистых в желтый цвет. Происходит это из-за накопления билирубина. В статье мы поговорим о том, как протекает желтуха у детей.

Желтуха развивается в двух случаях: или билирубин излишне образуется, или не успевает выделяться. Его циркуляция происходит таким образом: эритроциты распадаются, выделяя непрямой биливердин, который затем превращается в непрямой (свободный) билирубин. Последний захватывается клетками печени (гепатоцитами), связывается с глюкуроновой кислотой. Затем прямой билирубин (связанный) попадает с желчью в кишечник, и выводится из организма. Часть обратно всасывается и выводится почками.

По тому, в каком месте этой цепочки у ребенка произошел сбой, выделяют 3 формы желтухи:

1. надпеченочная, или гемолитическая (до момента, когда билирубин попадает в печень);
2. печеночная, или паренхиматозная (нарушается процесс связывания в печени);
3. подпеченочная, или обтурационная, или механическая (нарушается выведение).

Надпеченочные формы желтушного синдрома

Возникновение гемолитической желтухи у ребенка связано с усиленным распадом эритроцитов или их предшественников. В результате образуется большое количество билирубина. В анализах крови присутствуют изменения в виде анемии.

Причины: гемолитическая и пернициозная анемии у детей, сепсис, эндокардит , малярия, отравление препаратами, которые могут вызвать гемолиз, переливание несовместимой крови.

Симптомы:

• желтое окрашивание кожи, склер и слизистых с их умеренной бледностью;
• повышение непрямого билирубина в анализах крови;
• изменение цвета кала у ребенка: он становится темно-коричневым;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• повышение в крови ретикулоцитов (предшественников эритроцитов);
• укорочение продолжительности жизни эритроцитов.

Печеночные формы желтушного синдрома

Печеночную желтуху вызывает любой патологический процесс в гепатоцитах или в желчных путях печени. Желтушный синдром у детей в этом случае развивается из-за нарушения «печеночного» метаболизма билирубина. Существует 3 вида болезни:

• Печеночно-клеточная желтуха связана с вирусными гепатитами, отравлениями химическими веществами, непереносимостью лекарств, циррозом, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом. Механизм развития синдрома – нарушение целостности гепатоцитов и выход билирубина во внеклеточное пространство. Вследствие этого он выводится не желчью, а только с мочой, что проявляется билирубинурией.
• Холестатическая форма желтухи (стаз – застой) развивается вследствие нарушения метаболизма компонентов желчи и изменения проницаемости желчных капилляров. Такое может быть при холестатическом гепатите, циррозе, приеме лекарств.

Признаки: повышенное содержание в анализах крови: обоих видов билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы. Выделение метаболитов билирубина с мочой и калом отсутствует или понижено.

• Энзимопатическая форма желтух (энзим – фермент) развивается вследствие недостаточности ферментов, участвующих в метаболизме билирубина. Причинами являются голодание или введение специальных препаратов при рентгенологическом исследовании. Такое наблюдается также при синдромах Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра и т. д.

Проявляется эта форма высоким уровнем непрямого билирубина в крови.

Подпеченочные формы желтушного синдрома

Подпеченочная (механическая, обтурационная) форма развивается из-за препятствия нормальному оттоку желчи.

Симптомы:

• постепенное нарастание желтушного синдрома,
• «пивной» цвет мочи с пеной,
• бесцветный глинистый кал с большим количеством мыл и жирных кислот,
• в анализе крови повышено содержание холестерина, билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы.

Желтушный синдром у новорожденных

В связи с возрастными особенностями в виде ферментативной недостаточности и распада большого количества эритроцитов, желтуха у новорожденных детей встречается часто. Нарушение обмена билирубина может произойти на любом этапе.

При конъюгационной желтухе нарушается процесс перехода непрямого билирубина в прямой. Диагностируется она при гипербилирубинемии малышей раннего возраста, гипотиреозе и т. д.

При невысоких показателях содержания данного пигмента состояние ребенка не нарушается. Признаки болезни: желтушность кожи и склер. Содержание эритроцитов, гемоглобина в крови в пределах нормы. Печень и селезенка обычных размеров. При физиологической желтухе пик заболевания приходится на 3-4 сутки. Затем желтушность постепенно исчезает.

Однако у недоношенных новорожденных общее состояние страдает. Значения билирубина, как правило, высокие. В этих случаях лечение требуется более серьезное, вплоть до заменного переливания крови.

При гемолитической желтухе причинами являются: разрушение эритроцитов вследствие несовместимости крови плода и матери, нарушение строения или формы эритроцитов, нормальной структуры гемоглобина и т. д. Такое может быть при следующих болезнях: гемолитической болезни новорожденных, серповидно-клеточной анемии, талассемии, анемии Минковского-Шоффара.

Симптомы заболевания: повышение непрямого билирубина в крови. В анализе крови можно определить анемию, а при осмотре – увеличение размеров печени и селезенки.

Появление желтухи у месячного ребенка в год или старше всегда говорит о патологии. Поэтому нужно обязательно обратиться к врачу для выяснения причины такого явления.

Возможные осложнения

Последствия болезни зависят от причины и от общего состояния организма, от иммунитета. Исходя из этого, желтуха протекает тяжелее у недоношенных деток. Или у тех, у кого есть сопутствующая патология.

Осложнением вирусных гепатитов является переход в хроническую форму, цирроз печени или онкологию. Возможно и молниеносное течение с летальным исходом. А при гемолитической болезни возможны слабость, вялость, подавление рефлексов, нарушения со стороны нервной системы, отеки и т. д.

Последствия при желтухе детей раннего возраста обусловлены токсическим влиянием билирубина. Страдает, прежде всего, нервная система: пигмент накапливается в ядрах головного мозга, что в дальнейшем грозит глухотой , судорогами и т. д. В крови падает уровень альбумина. С возрастом все эти нарушения могут отразиться на умственном развитии ребенка и на его моторике.

Особые формы желтушного синдрома

У деток с полугода, в год или старше может быть кератиновая желтуха. Ее еще называют «ложной». При этом у ребенка присутствуют признаки заболевания в виде желтого окрашивания кожи (ладоней, подошв, кончика носа), а склеры при этом остаются обычного цвета.

Причиной является преобладание в рационе продуктов с богатым содержанием каротина: моркови, тыквы и т. д. Следовательно, лечение заключается в уменьшении количества этих продуктов.

Терапевтические меры

Лечение зависит от вида заболевания. При патологической желтухе оно стационарное и направлено на устранение не основного симптома, а причины. При вирусных гепатитах ребенок госпитализируется в инфекционное отделение (или стационар), при обтурации – в хирургическое, при гемолической анемии – в гематологическое и т. д.

P.S. Еще раз акцентируем ваше внимание, что в истинных причинах патологии может разобраться только специалист. Поэтому необходимо обращаться в лечебное учреждение, независимо от возраста ребенка. Тяжелые заболевания, основным видимым симптомом которого является желтушность кожи, встречаются и в месяц, и в год, и в 15 лет. Берегите здоровье своих малышей!

Желтуха у детей - ряд заболеваний, протекающих с окрашивание кожного покрова и слизистых оболочек в желтоватый цвет из-за превышенного содержания в крови билирубина. Развитие желтухи происходит в двух случаях: либо происходит излишнее образование билирубина, либо печень не успевает его выделять.

Циркуляция билирубина в организме следующая: происходит распад эритроцитов, вследствие чего выделяется непрямой биливердин, превращающийся после в непрямой билирубин. Его захватывают клетки печени (гепатоциты). Билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. После связанный билирубин попадает в кишечник вместе с желчью и происходит его выведение из организма. Часть билирубина всасывают и выводят почки.

В зависимости от того, в каком отделе указанной цепочки появились проблемы, отличают 3 формы желтухи и детей:

• надпеченочную (гемолитическую) - до попадания билирубина в печень;
• печеночную (паренхиматозную) - нарушения в процессе связывания билирубина в печени;
• подпеченочную (механическую, обтурационную) - нарушения выведения билирубина.

Признаки желтухи у ребенка

Когда развивается желтуха, симптомы у детей напрямую зависят от формы. В частности надпеченочный желтушный синдром возникает из-за усиленного распада эритроцитов либо их предшественников, что приводит к излишнему образованию билирубина. Анализ крови позволяет также заметить анемию. Причиной такого состояния может стать переливание несовместимой крови, сепсис, малярия, отравление препаратами, эндокардит. Типичные симптомы:

• желтушность кожи, слизистых и склер;
• в анализах крови выявляется повышение непрямого билирубина;
• темно-коричневый цвет кала;
• увеличенная селезенка и печень.

Первые признаки желтухи у детей при печеночной форме синдрома проявятся при любом патологическом процессе в желчных путях печени или гепатоцитах. Печеночная желтуха проявляется в трех формах. Первая - печеночно-клеточная, которая связана с отравлением химическими веществами, вирусными гепатитами, индивидуальной непереносимостью лекарственных средств, циррозом, лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом. Вследствие нарушений билирубин выводится только с мочой, а не с желчью.

Вторая форма - холестатическая, развивающаяся вследствие нарушений метаболизма компонентов желчи, а также изменения структуры (уровня проницаемости) желчных капилляров. Симптомы: превышение несвязанного и связанного билирубинов в крови. Билирубин практически не выводится с мочой и калом. Третья форма - энзимопатическая. Ее провоцирует недостаточное количество ферментов, нужных для метаболизма билирубина. Главный симптом - высокое содержание непрямого билирубина в крови.

• желтушный синдром, постоянно нарастающий;
• пенная моча «пивного» цвета;
• обесцвечивание кала;
• анализ крови указывает на превышенное содержание билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, желчных кислот.

Отдельно стоит сказать, что у новорожденных желтушный синдром встречается очень часто - до 60% случаев и зачастую в лечении не нуждается. Обращаться к врачу для обследования и назначения лечения нужно, если желтуха у новорожденного не проходит в течение 21 дня (у здоровых детей кожа перестает быть желтой на 7-10 день, желтуха у недоношенных детей длится дольше).

Осложнения при желтухе у детей

Детская желтуха может привести к ряду последствий, которые зависят от причины возникновения синдрома, а также от общего состояния здоровья пациента, уровня его иммунитета. Соответственно, у детей с патологиями или недоношенных детей желтуха будет протекать тяжелее.

Осложнение вирусных гепатитов - хроническая форма, онкология, цирроз. Осложнения гемолитической болезни - подавление рефлексов, слабое вялое состояние, отеки, нарушения функций нервной системы. Последствия желтухи у детей раннего возраста зависят от токсического влияния билирубина. Он влияет в первую очередь на нервную систему: накапливаясь в головном мозге (в ядрах), приводит к судорогам и глухоте. В крови при этом понижается содержание альбумина. В течение лет это приведет к нарушениям моторики и отставанию в развитии.

Особая форма желтухи

Каротиновая желтуха у детей может развиться в 6, 12 месяцев или старше. Это так называемая «ложная» желтуха, при которой кончик носа, ладони, подошвы окрашиваются в желтый цвет, а склеры сохраняют обычный цвет. Причиной такой формы становится превышение содержания в рационе продуктов с большим количеством каротина - это в первую очередь морковь, тыква. Чтобы избавиться от синдрома, нужно просто нормализовать потребление таких продуктов.

Лечение желтухи у детей

Лечат желтуху терапевтическими мерами, зависящими от формы и вида заболевания. Лечение патологической желтухи у детей стационарное и направлено на устранение причины, но не желтушного синдрома (он исчезнет сам собой после выздоровления).

Важно отметить, что о том, как определить желтуху у ребенка, осведомлен только врач. Категорически не рекомендуется самостоятельно определять причину детской желтухи и назначать лечение. Желтуха может проявиться в любом возрасте - важно сразу обратиться к врачу при изменении цвета кожи, слизистых, склер.

doc.ua

Причины

Причин, почему возникает желтуха у новорожденных детей, много. К ним относятся:

• воспалительные, инфекционные или хронические заболевания матери в период беременности;
• несовместимость материнской крови с кровью новорожденного ребенка по группе или резус-фактору;
• внутриутробное инфицирование плода;
• нарушение функции печени, воспалительные процессы в ней;
• недоразвитие желчно-выводящих путей;
• заболевание эндокринной, кровеносной системы, ЖКТ у новорожденных;
• недоношенность ребенка.

Бывают случаи, когда желтушка у недоношенных детей обнаруживается при рождении , в таком случаи детей оставляют в родильном доме для тщательного обследования. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного переводят в специализированное отделение до полнейшего выздоровления.

Симптомы

Постоянные признаки желтухи у новорожденных – окраска (разной интенсивности) кожи и слизистых оболочек глаз в желтый цвет . Вторичные симптомы у одних детей могут ярко проявляться, а у других быть малозаметными или отсутствовать вообще. Все зависит от причины болезни и степени выраженности.

К дополнительным симптомам относится:

• кожный зуд;
• потемнение окраса мочи;
• обесцвечивание кала;
• тошнота и рвота;
• нарушение общего состояния ребенка (пассивен или перевозбужден).

Синдром желтухи у новорожденных разделяется на два вида: физиологическая, патологическая.

Физиологическая

Синдром физиологической желтухи у новорожденных носит адаптационный характер, не опасен, не заразен и не нуждается в терапевтическом лечении . Период прохождения физиологического адаптационного состояния 1-2 (максимум 3) недели. Для физиологической желтухи характерно пожелтение кожи, слизистых оболочек и конъюнктив при общем удовлетворительном состоянии грудного ребенка.

Патологическая

Синдром патологической желтухи возникает у грудного ребенка из-за наличия некоторых заболеваний (примером служит атрезия желчных путей или гемолитическая анемия) и держится дольше трех недель. Требует срочного обследования, должного лечения и постоянного медицинского наблюдения (может даже в течение не одного года), чтобы предотвратить развитие тяжелых последствий.

Течение патологической болезни острое, инкубационный период длится от 10 до 45 дней. Наперекор обширному мнению одноразового перенесения желтухи зафиксированы случаи повторного инфицирования.

Классификация

В зависимости от причины, вызывающей желтушный синдром у новорожденного ребенка, существуют следующие виды болезни:

• надпеченочная (гемолитическая) форма желтухи;
• печеночная (паренхиматозная) форма заболевания;
• подпеченочная (механическая) желтуха.

Существует также ложная каротиновая желтуха, проявляется вследствие злоупотребления продуктами, содержащими высокий процент провитамина А. Признаки разных желтушных состояний отличаются друг от друга, в зависимости от того, насколько повышено количество билирубина в организме.

Печеночная

Ее развитие провоцируют разные виды гепатитов:

• вирусы А, В, С, D, Е и цитомегаловирус, поражающие плод в утробе матери или новорожденного ребенка.
• развивающиеся по причине попадания лекарственных (если была сделана некачественная прививка), пищевых или бактериальных токсинов;
• поражение печени препаратами ацетилсалициловой кислоты (синдром Рейе).

В большинстве случаев гепатит у грудного ребенка проходит в течение месяца, но восстановительный период может длиться около года.

Симптомы печеночной формы патологии у новорожденного ребенка развиваются постепенно: до того, как начнется желтушный период, появляются первые признаки заболевания (слабость, боль в мышцах, повышение температуры и отказ от еды). Инкубационный период составляет неделю-полторы, после него начинают проявляться:

• желтизна кожи и склер;
• потемнение мочи и просветление кала;
• повышенная «синюшность»;
• тошнота и рвота;
• легкие нарушения психики;
• кровотечение десен;
• головокружение.

При печеночных желтухах наследственного характера (синдром Жильбера) в крови у новорожденных повышен уровень непрямого билирубина . Прививка, которую делают при рождении, способна предотвратить заражение специфическими вирусами, смертельно опасными для грудного ребенка.

Гемолитическая

Гемолитическая болезнь новорожденного проявляется в первые часы жизни малыша. Появление заболевания вызывается несовместимостью резус-фактора и крови матери и плода. Вот почему врачи должны определить вероятность развития данного заболевания еще во внутриутробном состоянии и предоставить своевременное лечение.

Симптомы этого вида желтухи:

• кожа бледная с лимонно-желтушным оттенком;
• склеры желтого цвета;
• кал светлого цвета.

Подпеченочная

Подпеченочная желтушка у месячного ребенка возникает вследствие нарушения оттока желчи из желчных протоков.

Для нее характерны следующие симптомы:

• желтый с зеленоватым оттенком цвет кожи и склер;
• выраженный кожный зуд;
• темный цвет мочи;
• кал становится бесцветным;
• резко ухудшающее состояние.

Протекание данной формы желтухи у ребенка до года опасно увеличением печени и селезенки и возможным хирургическим вмешательством.

Каротиновая

Самолечением нельзя заниматься потому, что вид желтухи может быть ложным и чрезмерная паника родителей навредит ребенку. Проявляется каротиновая форма заболевания следующим образом:

• цвет кожи оранжевый, а не желтый как в других случаях желтухи;
• окрашивается не все тело, а лишь стопы и ладони;
• кал и моча как у здорового ребенка;
• общее состояние удовлетворительное.

Заболевание развивается у ребенка, который любит морковь, тыкву, апельсины, а также наблюдается у новорожденного, чья мама злоупотребляет этими продуктами.

Существуют варианты, когда для полного вымывания каротина нужны года, накопление долго будет сказываться на цвете лица. Кератиновая желтуха в таком случае скрывается загаром, который немного вуалирует неестественный оттенок кожи.

Диагностика

Диагностирование желтухи у новорожденных проводится врачами для того, чтобы поставить верный диагноз. Педиатры и инфекционисты ориентируются по:

• общему осмотру (обнаружению желтушной окраски);
• жалобах на изменение окраса опорожнений ребенка;
• общему и биохимическому анализу крови (повышение билирубина);
• УХИ гепатобилиарной зоны;
• биопсии печени (требуется в отдельных случаях).

Дальнейшее обследование проводится исходя из полученных результатов и направлено на определение причины желтухи у грудного ребенка (обследование на вирусные гепатиты, генетическое исследование, УЗИ печени и др.). Правильно установленный диагноз позволит вовремя начать лечение и «обойти стороной» возможное развитие тяжелых осложнений.

Лечение

При физиологической форме заболевания лечение желтухи у детей практически не применяется. Единственное в чем действительно нуждается ребенок, который родился с физиологической желтухой – в грудном материнском молоке минимум до года своей жизни. Нужно следить за изменением поведения ребенка и за проявлением желтизны на коже.

Фототерапия

Дети, которые рождаются с достаточно высоким уровнем билирубина, нуждаются в лечении. Большой популярностью пользуются фото- и светолечение . Малышей голыми (за исключением половых органов) укладывают под специальную лампу. Глаза предохраняют от повреждений повязкой. Благодаря действию лампы билирубин превращается в вещество, которое выводится с калом и мочой.

В период курса светолечения у новорожденных могут быть замечены повышенная сонливость и шелушение кожи. Очень важно соблюдать время процедур, чтобы на коже грудного ребенка не появились ожоги.

Препараты

Для нейтрализации токсинов и улучшения выведения билирубина при критичной отметке уровня пигмента в крови врачи советуют принимать мочегонные, желчегонные и гепатопротекторные препараты :

• урсофальк;
• хофитол;
• магнезия;
• эссенциале форте;
• фенобарбитал.

К хорошим энтеросорбентным лекарствам также относятся:

• активированный уголь;
• смекта;
• энтеросгель;
• полисорб.

Некоторые специалисты настаивают на приеме отвара шиповника. Детский организм новорожденного неспособен ничего переварить, кроме грудного молока, поэтому отвар рекомендуется принимать кормящей маме (по 1 стакану 3 раза в день).

При кормлении новорожденного ребенка смесями рекомендуется увеличить потребление суточной дозы жидкости и прием 5% глюкозы. Если обнаружен желтушный синдром гемолитической формы, может потребоваться переливание крови. Но к счастью, это нужно в единичных случаях.

lecheniedetej.ru

Симптомы

Симптомы желтухи достаточно легко распознать

Среди основных симптомов можно выделить боль в правом подреберье – в месте локации печени, озноб, головную боль, лихорадку. Пациенты, как правило, отмечают потерю веса, диспептические расстройства, снижение аппетита.

Желчная отрыжка – еще один симптом желтухи, возникающий в случае, если причиной заболевания стал холецистит. Среди общих симптомов заболевания можно выделить интоксикацию организма, заключающуюся в возникновении мышечной боли, тошноты, рвоты и прочих признаков.

Среди основных признаков желтухи выделяют характерный желтушный оттенок кожного покрова, склер (белков глаз), а также слизистых оболочек. Излишнее употребление каротина может стать причиной ложной желтухи, которая проявляется в возникновении желтоватого оттенка кожи, не затрагивая при этом другие участки тела.

Для того чтобы правильно определить наличие реального заболевания, необходимо проследить основные признаки желтухи. Это пожелтение не только кожного покрова, но и слизистых и склер. Среди остальных признаков желтухи можно выделить потемнение мочи, которая в результате возникновения заболевания приобретает цвет крепкого чая, а также начинает пениться. Кроме того происходит обесцвечивание кала, который со временем становится белого цвета.

Лечение

Лечение желтухи полностью зависит от первопричины ее возникновения. Как правило, применяется медикаментозная терапия, призванная разрушить излишки билирубина в крови. Лечение желтухи может также включать в себя фототерапию, которая благодаря действию ультрафиолета способствует эффективному распаду билирубина.

Лечение желтушки новорожденных не требует медикаментозного вмешательства. Зачастую функция печени у детей восстанавливается самостоятельно, а признаки исчезают через некоторое время.

Курс лечения желтухи также включает в себя соблюдение определенного рациона питания. Диета в данном случае должна быть легкой и мягкой для желчного пузыря и печени. Рекомендуется включить в ежедневный рацион питания нежирную рыбу и мясо, нежирные молочные продукты, овощные блюда. В процессе лечения желтухи не следует употреблять в пищу овощи, содержащие грубую сырую клетчатку.

Желтушка новорожденных

Желтушка новорожденных – возникновение желтушного оттенка кожи и слизистых у детей в первые дни жизни. Такое проявление возникает в результате нарушения билирубинового обмена. Физиологическая желтуха у детей, не страдающих какими-либо заболеваниями, возникает вследствие незрелости ферментных систем печени. Существуют также наследственные (генетически обусловленные) энзимопатии.

Среди других причин желтушки новорожденных можно выделить усиленный распад эритроцитов. Также возможна желтуха, приобретенная вследствие массивного кровоизлияния во время родов или в результате развития острых и хронических инфекций вирусного и бактериального происхождения; патология возникшая в результате врожденной недостаточности фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, принимающего участие в обмене билирубина; наследственная гемолитическая желтуха новорожденных, полученная в результате изменения эритроцитов, достаточно легко подвергающихся разрушению.

Желтуха у детей может приобретать гемолитический характер, когда возникает вследствие несовместимости крови матери и плода. Также желтушка новорожденных может возникнуть из-за механической задержки желчи (опухоль печени и поджелудочной железы, врожденная атрезия желчевыводящих путей) или поражения паренхимы печени (цитомегалия, гепатит, сифилис, сепсис, токсоплазмоз).

Лечение зависит от причин заболевания. Следует отметить, что физиологическая желтушка новорожденных не требует специализированного лечения.

Физиологическая желтушка новорожденных возникает у большей части здоровых детей в первые дни жизни. Заболевание возникает из-за того, что эритроциты плода, которые после рождения разрушаются, содержат в себе особый тип гемоглобина (гемоглобин F – фетальный). Также у большинства новорожденных наблюдается недостаток специального белка, участвующего в переносе билирубина через мембраны печеночных клеток.

Желтушка у детей, рожденных раньше назначенного срока, встречается немного чаще, чем у доношенных новорожденных. Данный вид желтухи имеет более выраженные признаки, а его продолжительность составляет 3 – 4 недели. Уровень билирубина в данном случае достигает своего максимума на пятый – шестой день жизни новорожденного. При интенсивной желтухе возможно назначение медикаментозной терапии и фототерапии.

Гемолитическая болезнь новорожденных – заболевание, вызванное, как правило, несовместимостью крови матери и ребенка по резус-фактору. Данное заболевание проявляется в первые дни или часы жизни новорожденного. Наиболее тяжелая форма заболевания сопровождается возникновением отеков. Также существуют желтушная форма и форма врожденной анемии. Желтушная форма – наиболее распространенная форма данного заболевания.

dolgojit.net

Классификация

Выделяют два типа болезни:

1. Физиологический. Диагностируется у 80% новорожденных. Возникает на фоне незрелости печени и ее ферментных систем. Детский организм не способен справиться с резко увеличенной нагрузкой на печень, в результате чего в крови накапливается билирубин. Проявляется болезнь через два-три дня после рождения и самостоятельно проходит на десятые сутки у доношенных детей, а у недоношенных сохраняется в течение двух недель. Общее самочувствие младенца при этом не нарушено. В лечении не нуждается.
2. Патологический. Диагностируется в одном из десяти случаев. В независимости от механизма развития, всегда является признаком заболевания.

По итогам обследований, желтуха у новорожденных делится на:

• с гипербилирубинемией за счет прямого билирубина;
• за счет непрямого билирубина.

По природе происхождения:

• врожденная;
• приобретенная.

Причины

Несмотря на то, что патологическая желтуха составляет небольшую часть случаев заболевания, чаще всего является признаком тяжелого заболевания.

Основные причины:

1. Увеличение выработки билирубина. Возникает в результате:

• болезни оболочки эритроцитов;
• недостатка эритроцитарных ферментов;
• пороков в структуре гемоглобина;
• гемолитической болезни;
• кровоизлияния;
• болезни заглоченной крови.

2. Аномалии захвата и экскреции билирубина. Возникает на фоне:

• синдрома Жильбера;
• заболевания Криглера-Найяра;
• болезни Люцея-Дрисколла;
• синдрома Дабина-Джонса;
• переизбытка гормонов в молоке или крови;
• неонатальных гепатитов.

3. Обструктивные или механические желтухи, основаниями развития которых становятся:

• дефекты формирования желчных путей;
• муковисцидоз;
• гипоплазия;
• синдром сгущения желчи;
• камни в протоках.

Симптомы

Главным признаком развития заболевания является изменение окраски кожных покровов, белков глаз и слизистых оболочек. Они могут быть ярко-желтого цвета.

Прежде всего, назначается анализ. При превышении нормы билирубина назначается соотвесттвующее лечение.

Признаки заболевания патологических желтух характеризуются изменением цвета эпидермиса, которые имеют определенные особенности:

• цвет кожи меняется сразу после появления на свет;
• спустя трое суток цвет становится ярче, общие признаки усиливаются;
• нездоровый цвет сохраняется более месяца;
• все признаки возникают волнообразно: могут появляться и исчезать;
• кожа может приобрести зеленоватый окрас.

К общим симптомам заболевания относятся:

• темный цвет мочи;
• обесцвеченный кал;
• спонтанное появление синяков на теле;
• увеличение объема селезенки и печени;
• ухудшение самочувствия малыша.

Диагностика

Диагноз ставится на основе данных анализов и общего самочувствия ребенка.

Тяжесть заболевания, прежде всего, заключается в значительном уровне токсичности непрямого билирубина. При большой концентрации в плазме он проникает в мозг. Скапливаясь в узлах, он разрушает клетки нервной системы. Так формируется ядерный вид желтухи у новорожденных.

Основными признаками данного типа заболевания являются:

• частое срыгивание;
• слабо выраженные сосательные рефлексы;
• сонливость;
• слабые рефлексы.

Все симптомы начинают постепенно проявляться в большей степени, сопровождаясь:

• задержками дыхания,
• отсутствием двигательной активности,
• спазмами мышечной ткани меняются на отсутствие рефлексов.

Ярко выраженные неврологические признаки:

В возрасте трех-четырех недель наблюдается некоторое улучшение самочувствия. На пятом месяце развивается билирубиновая энцефалопатия тяжелой степени. У ребенка отмечаются параличи, снижение качества слуха и парезы. Последствия данного вида заболевания могут быть причиной инвалидности. По данным статистики, двое детей из ста с диагнозом ядерной желтухи погибают.

Лечение

Чаще всего терапия проводится в стационарных условиях, где и проводят процедуры. К примеру, если у младенца и матери разный резус-фактор или есть иные признаки несовместимости, доктор назначает переливание. До 70% крови за одну процедуру могут заменить у новорожденного. В особо тяжелых случаях процедура проводится в несколько этапов.

Переливание помогает избавиться от патологического повышенного билирубина в плазме, но снижают иммунитет у новорожденного. Для этого назначается дополнительная терапия в виде антибиотиков и различных физиопроцедур.

При диагностировании физиологической желтушки ребенку необходимо помочь справиться таким состоянием. Для этого нужно:

• как можно раньше приложить родившегося малыша к груди для стимуляции обменных процессов;
• соблюдать кормящей маме диету для того, что бы у новорожденного не было сложностей с пищеварением;
• регулярно принимать солнечные ванны;
• грудное кормление должно быть полноценным;
• ежедневно гулять на свежем воздухе.

Свежий воздух для ребенка необходим. К сожалению, в зимний период не всегда удается выйти на прогулку, но в теплую погоду гулять нужно обязательно. На некоторое время в солнечную погоду можно открывать ручки ножки малыша. Особенно хорошо делать это в легкой тени, когда падает рассеянный свет.

Солнечные и воздушные ванны помогут вывести из детского организма билирубин и снять желтушность.

Для лечения заболевания достаточно часто назначается фототерапия - курс облучения специальной лампой. Во время процедуры глаза ребенка закрывают при помощи повязки и помещают над лампой. Курс лечения составляет 96 часов. После фототерипаии могут возникать побочные эффекты. К ним относятся:

• сонливость;
• нарушение стула;
• шелушение кожного покрова.

Лампа оказывает на организм такое же воздействие, что и солнечные лучи. При свете вырабатывается витамин D, который ускоряет процесс выведения билирубина из крови.

При установлении тяжелой формы заболевания врач назначает глюкозу и активированный уголь в форме таблеток. Глюкоза необходима для улучшения работоспособности печени. Все токсичные вещества, в том числе и билирубин, поглощает активированный уголь, а затем выводиться из организма естественным путем.

В зависимости от диагноза врач разрабатывает методику лечения патологической желтушки. При этом учитываются условия и факторы рождения малыша. Для определения схемы лечения изучаются результаты ультразвукового обследования, заболевания мамы, течение периода вынашивания и родов, а так же данные анализов. В некоторых случаях необходима консультация узких специалистов, например, хирурга или кардиолога.

Для лечения заболевания применяют следующие виды терапии:

• для борьбы с вирусами;
• антибактериальная;
• для повышения иммунитета;
• дезинтаксионная;
• желчегонная.

Использоваться могут индивидуально или комплексно в зависимости от тяжести недуга и причин возникновения, под наблюдением специалистов.

Последствия желтухи

При установлении патологической желтухи предсказать, насколько быстро поправиться ребенок, не возможно. В первые дни жизни малыша необходимо обратить особое внимание на:

1. Ребенок вялый, плохо спит. Это происходит на фоне превышенного количества билирубина в крови и при гемолитической болезни.
2. Наличие послеродовых травм.
3. Желтушка у младенцев возникла по прошествию несколько часов после рождения. В этом случае возможен конфликт крови.
4. Заболевание сопровождается судорогами, ребенок становиться неспокойным и постоянно кричит. В этом случае может развиваться ядерная желтуха. На фоне такого заболевания у ребенка могут развиться двигательные патологии, нарушения слуха. Возможен летальный исход.

Маленький пациент быстро пойдет на поправку в случае, если лечение было проведено своевременно.

Физиологическая детская желтушка продолжается не более трех недель и не вызывает осложнений. В большинстве случаев она проходит самостоятельно, когда ребенку исполняется месяц. Но если причиной возникновение стало молоко мамы, то состояние может продолжаться на протяжении двух месяцев. По истечении этого времени кожа снова приобретет естественный цвет.

На последующее развитие физиологическая желтуха не влияет. Так же она не причиняет вред организму. С возрастом, патологическая форма заболевания существенно увеличивает вероятность развития циррозов или рака печени.

Ядерная желтуха может стать причиной частичного или абсолютного паралича, тугоухости или умственной отсталости.

gepatolog.com

Что такое желтуха?

Желтуха (icterus) — окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. Желтухой могут заболеть абсолютно все: как взрослые, так и дети.

Желтуху могут спровоцировать достаточно много заболеваний и все они достаточно разные. Желтуха — один из характерных симптомов заболеваний печени, а также поражений желчных путей и нарушений в системе эритроцитопоэза.

Причиной любого вида желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина. Различают надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) и подпеченочную (обтурационную) желтухи.

Чаще всего желтуха – это признак «немытых рук» и инфицированных продуктов, которые мы употребляем. Одной из самых частых причин возникновения желтухи является гепатит A, который может находиться в воде или на немытых фруктах и овощах. Желтухой можно заразиться, но только той, которая возникает при гепатите A или Болезни Боткина. Заражение может произойти при поцелуе или же если вы будете принимать пищу из одной посуды с человеком больным гепатитом A. Вирус гепатита A может сохраняться в воде порядка 3-х месяцев.

Чаще всего из-за гепатита A желтухой заражаются дети, так как их сложно заставить придерживаться правил личной гигиены, самая частая причина появления у них желтухи – употребление пищи грязными руками. Это конечно касается и взрослых, но в меньшей степени. В остальных же случаях болезни вызываемые желтуху не передаются от человека человеку. Механическая желтуха – когда желтуха возникает при непроходимости желчевыводящих протоков, появляется из-за нарушений работы организма, и соответственно это не может как-либо передастся. То же самое касается и проблем с разрушением эритроцитов.

Симптомы желтухи

Истинную желтуху отличает изменение цвета не только кожи, но и, например, склер глаз, слизистых – тогда как желтуха ложная, которая развивается вследствие избыточного употребления каротина, характеризуется избирательным пожелтением кожи. Кроме того, при истинной желтухе наблюдается потемнение мочи, так как часть билирубина выводится почками, и обесцвечивание кала – так как билирубин не попадает в кишечник.

При хронических заболеваниях печени желтуха сочетается с разнообразными клиническими проявлениями:

• болью в правом подреберье,
• увеличением печени и селезенки,
• носовыми кровотечениями,
• кожным зудом,
• периодическим повышением температуры,
• признаками портальной гипертонии (варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, венозная сеть на передней брюшной стенке, асцит),
• анемией,
• лейко- и тромбоцитопенией.

Лечение желтухи

Очень важное и нередко первостепенное значение имеет лечение основного заболевания, включая оперативное вмешательство (например при обтурационных желтухах).

Лечебные мероприятия, направленные на снижение интенсивности желтухи, проводятся, как правило, при синдромах Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра и др. При этом применяют энзим-индуцирующие вещества, повышающие активность эндоплазматического ретикулума гепатоцитов (бензонал, зиксорин, фенобарбитал). При холестатической желтухе назначают препараты, связывающие билирубин и желчные кислоты в кишечнике (холестирамин). Проводят гемосорбцию и лимфосорбцию.

Неотложная помощь прежде всего необходима больным токсическим поражением печени. Она состоит в немедленном прекращении поступления токсического вещества в организм, быстром обезрреживании и удалении его. Больным с механической желтухой при выраженной боли вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора сульфата атропина и 1 мл 2% раствора папаверина. От введения препаратов группы морфина лучше воздержаться, чтобы не усилить спазм сфинктера Одди. Госпитализация больного желтухой вследствие вирусного гепатита должна осуществляться в инфекционное отделение.

Больного механической желтухой направляют в хирургический стационар для обследования и решения вопроса об оперативном лечении. Больных гемолитической желтухой со спленомегалией направляют на лечение в терапевтической стационар. При хронических заболеваниях печени стабильная желтуха прогностически неблагоприятна, так как является признаком функциональной недостаточности печени. Всем больным хроническими заболеваниями печени с упорной печеночно-клеточной или холестатической желтухой показана плановая госпитализация в терапевтическое отделение.

Желтуха у детей (новорожденных)

Это связано с тем, что у новорожденных, особенно недоношенных детей, билирубиновый обмен легко нарушается в связи с недостаточной активностью фермента глюкуронилтрансферазы.

Метаболизм билирубина может нарушаться на различных путях его образования, превращения и выделения, в связи с чем в периоде новорожденности выделяют конъюгационную, гемолитическую, печеночную и механическую желтуху.

Конъюгационная желтуха у детей

Конъюгационная желтуха обусловлена нарушением процесса превращения непрямого билирубина в прямой в связи со сниженной активностью фермента глюкуронилтрансферазы. Наблюдается при физиол, гипербилирубинемии доношенных и недоношенных новорожденных (физиологическая желтуха), синдроме Жильбера-Мейленграхта, при гипотиреозе и др. Общее состояние при конъюгационной желтухе не нарушается. Она характеризуется накоплением в крови непрямого билирубина, нормальным содержанием гемоглобина и эритроцитов, печень и селезенка не увеличены. Прогноз благоприятный, за исключением желтухи у недоношенных детей с выраженной гипербилирубинемией, когда нередко требуется активная терапия, а в ряде случаев и заменное переливание крови.

Гемолитическая желтуха у детей

Гемолитическая желтуха связана с усиленным разрушением эритроцитов под влиянием антител матери (при несовместимости крови матери и плода по системе АВО и резус-фактору), при дефиците ферментов эритроцитов, а также при нарушении формы и строения эритроцита или структуры гемоглобина. Такой тип желтухи наблюдается при гемолитической болезни новорожденных, микросфероцитарной анемии Минковского-Шоффара, талассемии, серповидно-клеточной анемии. Отмечаются накопление в крови непрямого билирубина, увеличение печени и селезенки, анемия. При выраженной гипербилирубинемии показано заменное переливание крови.

Прогноз при нарушении билирубинового обмена у детей, сопровождающемся желтухой, зависит от течения основного заболевания, а также степени нарушения билирубинового обмена. При резком повышении содержания в крови непрямого билирубина у новорожденных — выше 340 мкмоль (выше 20 мг%) — и при отсутствии активных мер, направленных на его снижение (заменное переливание крови), возможно поражение головного мозга (билирубиновая энцефалопатия).

Механическая желтуха

Механическая желтуха характеризуется постепенным нарастанием желтушности кожи. В редких случаях, например при так называемом вентильном камне общего желчного протока, желтуха то появляется, то исчезает. При обтурационной желтухе в крови накапливаются все составные части желчи — билирубин, холестерин, желчные кислоты, увеличивается количество щелочной фосфатазы. Моча приобретает цвет пива с ярко-желтой пеной. Кал обесцвечивается, имеет глинистый вид, бело-серого цвета, содержит большое количество жирных кислот и мыл, стеркобилин не обнаруживается. Выраженное нарушение функциональных печеночных проб вначале, как правило, отсутствует.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха обусловлена повышенным распадом эритроцитов или их незрелых предшественников. Следствием этого является избыточное образование билирубина, превышающее способность печени к его связыванию и выведению, и увеличение содержания в крови не связанного с глюкуроновой кислотой (свободного) билирубина, в моче уробилина, в кале — стеркобилина. В моче билирубин, как правило, отсутствует. Одновременно наблюдаются ретикулоцитов и анемия.

Причины гемолитической желтухи

Основными причинами гемолитической желтухи являются наследственные и приобретенные гемолитические анемии. Кроме того, она может развиться при В12-дефицитной анемии (пернициозной анемии), эритропоэтической порфирии, сепсисе, затяжном септическом эндокардите, инфарктах различных органов (чаще инфарктах легкого), лучевой болезни, малярии и др., а также при отравлениях ядами или веществами, способными вызвать гемолиз (мышьяковистым водородом, тринитрофенолом, фосфором, сульфаниламидными препаратами), при переливаниях несовместимой крови и др.

Симптомы гемолитической желтухи

Для гемолитической желтухи различного генеза характерен ряд общих симптомов, позволяющих отличить ее от других видов желтух. К ним относятся:

• умеренная желтушность слизистых оболочек, склер и кожи наряду с более или менее выраженной бледностью;
• увеличение содержания непрямого (неконъюгированного) билирубина в сыворотке крови (гипербилирубинемия) вне гемолитических кризов, обычно до 34-50 мкмоль / л (2-3 мг%), а в периоды кризов — до 80 мкмоль (4, 7 мг%) и более;
• увеличение селезенки и иногда печени;
• гиперпигментированный кал (темно-коричневого цвета);
• повышение количества ретикулоцитов в крови и увеличение выработки эритроцитов в костном мозге;
• укороченная продолжительность жизни эритроцитов.

Функциональные печеночные пробы при гемолитической желтухе изменяются незначительно.

Печеночная желтуха

Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена патологическим процессом, локализующимся в печеночных клетках (гепатоцитах) и (или) во внутрипеченочных желчных путях. Гипербилирубинемия связана с нарушением различных звеньев метаболизма и транспорта билирубина внутри печени. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют три вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую. Печеночно-клеточная желтуха — одно из самых частых проявлений острых и хронических поражений печени.

Причины печеночно-клеточной желтухи

Возникновение ее может быть связано с вирусным гепатитом, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, токсическим поражением печени (алкогольная интоксикация, отравление хим. веществами, непереносимость лекарственных препаратов и др.), хроническим активным гепатитом, циррозом печени (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html), печеночно-клеточным раком. Ведущее значение в развитии печеночно-клеточной желтухи имеет нарушение целостности мембран гепатоцитов и выход билирубинглюкуронида в синусоиды печени. Выведение билирубина в кишечник при данном виде желтухи понижено, а в разгаре желтухи иногда отсутствует. Выделение уробилина с мочой и стеркобилина с калом понижено или отсутствует. Отмечается выделение билирубина с мочой (билирубинурия).

Причины холестатической желтухи

Холестатическая желтуха чаще наблюдается при холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе печени (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html#4) и приеме различных лекарственных препаратов, особенно аминазина, хлорпропамида, тестостерона, сульфаниламидов. Причиной этого вида желтухи является нарушение метаболизма компонентов желчи, а также изменение проницаемости желчных капилляров. Отмечаются повышение содержания в сыворотке крови прямого и непрямого билирубина, высокий уровень щелочной фосфатазы и желчных кислот. Выделение уробилиногена с мочой и стеркобилиногена с калом понижено или отсутствует.

Причины энзимопатической желтухи

Энзимопатическая желтуха обусловлена недостаточностью ферментов, ответственных за захват, транспорт, связывание с глюкуроновой кислотой и экскрецию билирубина из гепатоцита. Этот вид желтухи наблюдается при длительном голодании, иногда после введения рентгеноконтрастных веществ, радионуклидных препаратов и других веществ, конкурирующих с билирубином за захват гепатоцитом. Чаще первичным звеном механизма развития энзимопатической желтухи является нарушение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой в гладком эндоплазматическом ретикулуме (синдромы Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра и др.). При энзимопатической желтухе в крови повышается содержание непрямого билирубина.

Диагностика желтухи

Дифференциальный диагноз различных желтух представляет значительные трудности. Большое внимание следует обращать на наличие в анамнезе переливаний крови, контакта с больными инфекционными болезнями, ядами, приема лекарственных препаратов, длительного (продолжающегося месяцами и годами) зуда кожи (предшествующего желтухе), операций на органах брюшной полости, болей в животе и др. В ряде случаев отграничение различных видов желтухи требует дополнительного обследования с помощью инструментальных методов.

Нравится

Вопросы и ответы по теме «Желтуха»

Вопрос: Здравствуйте! У ребенка на 3-й день после родов появилась желтушка. Выписались на 5-й день с билирубином 220. ГВ. Лекарства не принимали, только на солнышке лежали. В 1 месяц желтизна на коже заметно спала: осталась только голова желтая. А в 2 месяца попали к другому педиатру и нам сказали сдать анализ на билирубин. Результат — 33. Прописали нам Хепель. А в инструкции написано, что при приеме может увеличиться показатель билирубина. Стоит ли его давать ребенку? Или в 3 месяца еще раз пересдать анализ.

Ответ: Добрый день! У новорожденных детей часто наблюдается желтуха из-за незрелости печени и ее функций, но организм ребенка в данном случае Вашего справился сам, т.к 33 мкмоль/л после 220 — это очень хорошо. С грудным вскармливанием желтуха быстрее проходит, так что продолжайте кормить малыша. По поводу гомеопатических лекарств есть много разных мнений, противоположных друг другу, но «вредного» воздействия они не приносят, если назначаются в соответствии с инструкцией. Если желтушный оттенок кожи уменьшается, то нет надобности опять колоть вену в 3 месяца, главное- своевременно наблюдайтесь педиатром.

Вопрос: Ребенок заболел болезнью Боткина, т.е. желтухой. Всегда придерживаемся чистоты, как в еде, так и во всем остальном. От чего может передаваться такая болезнь?

Ответ: Болезнь Боткина – это инфекционная болезнь. Заражение может произойти через грязные руки, мух. Симптомы болезни проявляются через 20-45 дней от самого заражения.

Вопрос: Здравствуйте! 4 июля мы родились. 6-го уже были дома. 10-го пришел районный врач. Сказал, что у нас желтушка и ребенку необходимо давать холосас (желчегонный препарат, по 1 капле 3 раза в день). Хотя в роддоме сказали все пройдет, это нормальное физиологическое явление. Вот и не знаю давать или нет. Может подождать какое-то время? Хотелось бы узнать ваше мнение. Спасибо

Ответ: Пока не нужно. Это физиологическое состояние (при условии, что ваш ребенок родился здоровым) может длиться у ребенка до 2-х недель. Если после этого срока остануться какие-то проявления, только тогда должен решаться вопрос о назначении лечения, но уж никак не холосасом.

Вопрос: Добрый день, моему сыну 10 месяцев. уУ врача были подозрения на желтуху из-за желтого цвета кожи (белки глаз в норме), сдали кровь на общий билирубин и АлАТ. Сегодня получила результат, но врач уехал в отпуск, помогите пожалуйста, с расшифровкой. Билирубин общий — 5 мкмоль/л. Аланинаминотраснферраза — 203,2 ед/л. Как я понимаю АлАТ не в норме, что эти результаты значат и что мне делать с ребенком? Заранее благодарю.

Ответ: Уровень АЛТ действительно значительно повышен. Вам следует как можно скорее показать ребенка другому врачу педиатру. Причиной повышения уровня АЛТ может быть поражение печени (гепатит, патология желчевыводящих путей, вирусные инфекции). Мы не рекомендуем вам проводить обследования без ведома врача — обратитесь к врачу назначившему биохимический анализ крови и продолжите обследование под его руководством.

Вопрос: У новорожденного ребенка в следствии конфликта групп крови на вторые сутки выявлена емолитическая желтуха, чем она опасна и возможен ли благоприятный исход?

Ответ: Современная медицина располагает целым рядом средств лечения гемолитической анемии новорожденных, вызванной конфликтом по группе крови. Течение болезни благоприятное — не беспокойтесь через 1,5 — 2 недели ребенок будет вне всякой опасности.

Вопрос: Добрый день! Мне 21 год. Я сижу на голодании. Вечером третьего дня пожелтели белки глаз, потом также пожелтел язык. Больше никаких проблем нет. На четвертый день сделала очищающую клизму с помощью кружки эсмарха. Ее знаю, что делать и почему пожелтели белки.

Ответ: Пожелтение белков глаз признак желтухи, которая как известно обычно указывает на нарушение работы печени, однако мало вероятно, чтобы в вашем случае причиной желтухи стало именно голодание. Что именно за голодание вы ведете? Вы полностью отказались от пищи или едите что-то например, овощи. Если вы едите овощи (например морковь, то причиной пожелтения белков глаз и языка может быть именно это). Если вы не ели морковь или другие овощи — обратитесь к врачу. Нужно пройти обследование чтобы определить причину желтухи.

Вопрос: Месяц назад перенесла механическую желтуху (мне 46 лет). Сейчас врач-терапевт, осмотрев мне горло деревянной палочкой, поставила диагноз — фолликулярная ангина. Температура 36.6, болей и жалоб нет. Обратилась по поводу прививки от гепатита. Врач выписала мне лекарство амоксиклав, в инструкции к которому написано: противопоказания при наличии в анамнезе указаний на холестатическую желтуху. Могу ли я принимать этот препарат? Готовлюсь к операции по поводу удаления желчного пузыря. Спасибо за внимание.

Ответ: Вам лучше воздержаться от приема Амоксиклава и попросить врача заменить его на другой антибиотик.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, пожелтели белки глаз. Пошла к врачу, мне сказали, что зря пришла — у меня все нормально! Белки глаз пожелтели в именно в уголках. Меня это очень беспокоит. Можно как-то от этого избавится!? Мне 23 года. Прививки от гепатита сделаны.

Ответ: В связи с тем, что основной причиной желтой окраски белков глаз может быть повышение уровня билирубина в крови (однако при этом белки желтеют полностью, а не только в уголках глаз), мы рекомендуем вас сдать анализ крови на билирубин.

Вопрос: Здравствуйте! Нам полтора месяца, желтизна кожи не проходит, склеры глаз жёлтые. Сдали кровь из вены: билирубин общий-127,4; билирубин прямой-11,7; АЛТ-32,9; АСТ-63,3.

Ответ: В тех случаях когда желтуха новорожденного держится дольше 2-х недель, она считается патологической. Патологическая желтуха новорожденных требует специального обследования и срочного лечения, так как несвязанный билирубин обладает нейротоксическим действием и поражает головной мозг ребенка. Наиболее распространенной причиной патологической желтухи у новорожденных является гемолитическая анемия, атрезия желчевыводящих путей и пр. Рекомендуем вам как можно скорее показать ребенка врачу педиатру и гематологу.

www.diagnos-online.ru

Наверное, многие знакомы с таким термином, как желтуха, признаки у детей и у взрослых которой заключаются в окрашивании кожных покровов и слизистой в желтоватый цвет. Этот процесс обусловлен накоплением в тканях пигмента - билирубина. Желтуха - это все же не отдельное заболевание, это скорее признак или своего рода сигнал того, что в организме происходит что-то «ненормальное». И всегда страшно, когда подобное явление встречается у маленького ребенка. Так что скрывается под термином «желтуха»? Как она лечится? Какие признаки желтухи у детей и у взрослых?

Что такое билирубин?

Прежде чем вникать в суть этого желтого синдрома, нужно понять, Проще говоря, это красящий пигмент желчи, который является продуктом распада гемоглобина. В нормальном состоянии билирубин скапливается в пищеварительном тракте, и потом выводится из организма естественным путем, то есть через кал. Но если у человека наблюдается нездоровое состояние, при котором этот пигмент не выводится и начинается накапливаться в крови, его кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок.

Билирубин: норма

Нормальные показатели билирубина у здоровых людей следующие:

• Общий - до 20,5 мкмоль/л.
• Прямой - до 5,1 мкмоль/л.
• Свободный - до 16,2 мкмоль/л.

Стоит отметить, что билирубин - крайне опасное соединение. Он очень токсичен для нашего организма. Его значительно превышение оказывает негативное влияние на здоровье человека. Избыток билирубина приводит к интоксикации всего организма и к сбоям в работе органов. Особенно опасно такое воздействие для новорожденных детей.

Разновидности желтухи и основные причины

Сам развивается только в трех случаях:

• Во-первых, если билирубин образуется в избытке.
• Во-вторых, если нарушен процесс переработки этого фермента.
• И, в-третьих, если нарушено его выведение.

На основе этих трех случаев выделяют три формы желтухи:

1. Надпечёночная . В этом случае происходит излишнее образование билирубина за счет повышенного распада эритроцитов, и печень просто не успевает его перерабатывать.

Надпеченочная желтуха развивается при следующих заболеваниях и определенных причинах:

Еще существует так называемая ложная желтуха, которая появляется вследствие употребления продуктов с большим количеством кератина. Подобные признаки желтухи у детей (1 года - 2,5 года) возникают, если малыш много кушает моркови, тыквы или апельсинов.

Первые признаки желтухи у детей

У каждой формы этого синдрома есть свои определенные симптомы. Признаки желтухи у детей в 3 года мало отличаются от взрослых. Но у ребенка чаще всего желтуха возникает на фоне гепатита. Чтобы дети не болели этим заболеванием, в нашей стране проводится обязательная вакцинация. А теперь разберем симптомы для каждой формы, и рассмотрим признаки желтухи у ребенка (2 года и старше).

Понять, что у малыша надпеченочная желтуха можно по следующим показателям:

• Повышение непрямого
• Кожа, склеры и слизистые приобретают желтый цвет с умеренной бледностью.
• Кал тоже меняет свой цвет, он становится темно-коричневым.
• Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Возможно возникновение боли в левом подреберье.
• Повышение температуры.
• Капризы, головная боль, повышенная утомляемость и усиленное сердцебиение у ребенка.

Для второй формы желтухи (печеночной) характерны следующие симптомы:

• Ярко-оранжевый оттенок кожных покровов и слизистой.
• Увеличение печени и селезенки.
• Озноб и лихорадка.
• Отсутствие аппетита у малыша.
• Тошнота, головная боль.
• Апатия.
• Возможны носовые кровотечения.
• Диарея.

Определить эту форму желтухи можно по следующим признакам:

• Темный цвет мочи с пеной.
• Бесцветный кал с большим количеством жирных кислот.
• Повышенный показатель билирубина, холестерина в крови.

Желтуха у новорожденного

Примерно у 60% всех новорожденных в среднем на 3 день проявляется специфический цвет кожи. Желтуха у грудничков носит название физиологической, так как она не сигнализирует о каком-либо заболевании, а говорит о периоде адаптации. Это явление временное и продолжается не более 10 дней. Так почему она возникает и какие основные признаки желтухи новорожденного ребенка?

Дело в том, что, когда ребенок находится в утробе, у него кровь со специальным гемоглобином, который переносит кислород по органам. Когда малыш начинает дышать легкими, его кровяной состав меняется, специальный гемоглобин разрушается и образуется «живой». Тут-то и появляется избыток билирубина, а маленький организм пока не в силах с ним справиться, поэтому появляется желтуха. Признаки у этого синдрома выражаются только желтушностью склер и кожных покровов, а в остальном у малыша вполне нормальное состояние. Печень и селезенка обычных размеров. У не лечится медикаментозно, так как печень самостоятельно восстанавливает свою функцию.

Лечение

Лечение желтухи сводится к определению причин, которые ее вызвали. Например, признаки у детей которой были описаны выше, лечится путем остановки распада эритроцитов. Если желтуха вызвана разрушением печени, то в этом случае применяются препараты, которые способны восстановить ее. В случае с вирусным гепатитом назначают противовирусные препараты. При более тяжелых заболеваниях возможна пересадка печени. А подпеченочная желтуха, признаки у детей которой были описаны выше, лечится только хирургическим путем.

Питание при желтухе

При лечении заболевания, которое вызвало желтуху, обязательно нужно придерживаться определенной диеты. Суть принципа питания будет заключаться в том, чтоб снизить нагрузку на печень и очистить желчные пути. Вот список продуктов, которые следует исключить из рациона на время болезни:

• Любые бульоны и супы (рыбные, мясные, куриные, грибные).
• Любые соленья, а также маринованные продукты и консервы.
• Шоколад и все продукты, которые содержат какао.
• Копчёности и мясные деликатесы.
• Холодные напитки и мороженое.
• Специи и приправы.
• Грибы.
• Сдобные булочки и свежий хлеб.
• Фрукты и ягоды с кислинкой.
• Яйца (любые).
• Бобовые
• Из овощей: редис, редька и шпинат.
• Алкоголь.
• Крепкий кофе и чай.
• Ну и, конечно же, жирная и жареная пища.

Да, список внушительный! Любое нарушение может усугубить ситуацию, поэтому нужно строго придерживаться этой диеты. После желтухи еще примерно 2 недели придется питаться подобным образом, иначе велик риск рецидива заболевания.

Наверное, многим на первый взгляд покажется, что придется вообще ходить голодными. Но это не так. Есть список разрешенных продуктов, из которых вполне можно составить ежедневный рацион:

• Все молочные продукты с низкой жирностью.
• Все каши, макаронные изделия и овощные блюда.
• Отварное мясо (любое).
• «Вчерашний» хлеб.
• Фрукты.
• Масло (сливочное, подсолнечное).
• Некрепкий чай и овощной сок.

И напоследок, пища должна быть свежей и теплой. Выстроить план питания, в зависимости от тяжести заболевания, поможет вам лечащий врач.

Профилактические меры

Самый простой и основный профилактический метод - это соблюдение правил личной гигиены как собственной, так и своего ребенка. Особое внимание стоит уделить чистоте продуктов питания. То есть все овощи и фрукты должны быть тщательно вымыты. Обязательно научите своего ребенка мыть руки до еды и после посещения туалета. Также необходимо избегать контакта с личными вещами других людей, например, не пользуйтесь чужой бритвой, расческой, зубной щеткой, маникюрными ножницами. На этих вещах могут оставаться биологические продукты больного человека. Пейте только кипяченую воду. Постарайтесь не кушать в уличных кафе. Заразиться заболеванием можно и через некоторые процедуры, например, пирсинг, маникюр, педикюр, нанесение тату. Поэтому данные манипуляции проводите только в проверенных салонах, у которых есть соответствующие сертификаты. И самый верный и эффективный способ профилактики - вакцинация.

Заключение

Печень — это своего рода фильтр в нашем организме, она всасывает в себя все ненужное и вредное. А когда ее функция нарушена, организм подвергается атаке токсинов и других вредных веществ. Если вы обнаружили внешние признаки желтухи у ребенка или у себя, обратитесь как можно скорее к врачу. Своевременное лечение всегда обеспечит выздоровление. Не болейте!

Желтухой называют особый синдром, который характеризуется пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек. Такой симптом присутствует практически при всех заболеваниях печени. Поэтому это состояние является достаточно распространенным не только среди взрослых, но и среди детей.

Не стоит игнорировать желтуху, поскольку в большинстве случаев она свидетельствует о том, что печень не справляется со своими функциями по тем или иным причинам. В этом заключается опасность желтухи у детей. В данной статье мы рассмотрим, что такое детская желтуха, какие существуют ее виды, почему она появляется у детей разного возраста. Также определим методы диагностики и способы лечения, которые применимы для ребенка.

Желтуха не является самостоятельной болезнью. Это симптом, который свидетельствует о наличии проблем с печенью. Патологическое состояние, именуемое желтухой, всегда сопровождается характерным окрашиванием кожи и слизистых оболочек (в особенности склер глаз) в желтоватый цвет. При этом дополнительно наблюдаются сопутствующие симптомы, которые присутствуют в зависимости от формы желтухи или ее стадии.

Почему развивается желтуха? Это происходит вследствие многих процессов, происходящих в организме. Печень выполняет в организме ряд важных функций. Главное ее предназначение – очищение организма от вредных веществ и токсинов. Она состоит из клеток – гепатоцитов, которые принимают участие в выработке желчи.

В составе желчи присутствует особый красящий пигмент – билирубин (имеет желтый оттенок), который образуется при распаде эритроцитов. В норме он перерабатывается печеночными ферментами и вместе с желчью попадает в кишечник, откуда выводится вместе с калом. Но иногда по некоторым причинам печень не может справляться со своей работой, тогда билирубин накапливается в крови и тканях. При этом наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек.

Желтуха может возникать по разным причинам. У детей чаще всего наблюдаются такие факторы, провоцирующие ее появление:

Появление желтухи связано с неспособностью печени выполнять свои функции. Это приводит к накапливанию билирубина, который накапливаясь, провоцирует изменение цвета кожи.

Критерии классификации

Симптом могут провоцировать такие нарушения:

• чрезмерная выработка билирубина;
• неспособность печени дозировать выведение пигмента из организма;
• снижение выведения желчи.

Это симптом может иметь различные формы в зависимости от происходящих в организме ребенка нарушений. Существует несколько классификаций симптома, однако чаще всего используется выделение форм в зависимости от ее этиологии и стадий развития.

Формы

У детей различают физиологическую (неопасную) и патологическую желтуху. Физиологическая форма желтушного синдрома развивается только у новорожденных детей в связи с незрелостью печени, которая не вырабатывает достаточное количество ферментов для переработки билирубина и выведения его из организма. Такое явление проходит спустя 2 недели само по себе. Иногда при этом типе симптома требуется специальная терапия для предотвращения поражения мозга и появления судорожных состояний.

Патологический тип связан с нарушениями, которые происходят в печени. Различают несколько форм этого явления:

Желтуха может проявляться остро или развиваться в несколько этапов. Острая желтуха наблюдается при интоксикации организма. При этом наблюдается также повышение температуры, приступы тошноты и рвоты, понос.

Следует также выделить ложную острую желтуху, которая появляется у детей разного возраста при чрезмерном попадании в их организм каротина. Он содержится в таких продуктах питания:

• тыква;
• морковь;
• абрикосы;
• помидоры;
• брокколи.

Пожелтение отмечается только на коже ладоней, подошвах стоп, а также кончике носа. При этом особое лечение не требуется, достаточно уменьшить употребление каротина, принять сорбенты (Энтеросгель).

Стадии

При инфекционном поражении печени желтуха развивается постепенно. При этом выделяют такие ее стадии:

• инкубационный период — длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в течение которого инфекция размножается и начинает атаковать печеночные клетки;
• преджелтушный период — пожелтение еще не наблюдается, но имеются признаки интоксикации – высокая температура, слабость, отсутствие аппетита;
• желтушность — происходит накопление билирубина, что проявляется пожелтением кожи и слизистых оболочек;
• стадия выздоровления — затухание всех симптомов под воздействием терапии.

Желтуха не возникает сама по себе. Она свидетельствует о наличии проблем в организме. У новорожденных детей такой симптом может иметь физиологическую природу и исчезать через несколько дней. Наличие желтушности кожи у дошкольника или подростка чаще всего связано с нарушением функционирования печени или желчевыведения.

Диагностика и курс терапии

Чтобы начать соответствующее лечение, следует определить, какая патология стала причиной возникновения желтухи. С этой целью проводится ряд диагностических процедур. Среди них:

• осмотр и опрос пациента;
• сбор анамнеза;
• общий и биохимический анализ крови;
• исследование мочи и кала;
• тесты на выявление антител к вирусам, определение их генотипа (ПЦР, ИФА);
• ультразвуковое исследование печени для определения степени ее поражения;
• биопсия печени.

После постановки диагноза и определения степени поражения печеночных клеток назначается соответствующая терапия. При наличии патологии печени для детей показаны такие меры:

Вот некоторые клинические случаи желтухи у детей разных возрастов, которыми поделились специалисты и родители:

Екатерина В. 30 лет, врач-педиатр: «В моей практике регулярно приходится сталкиваться с желтухой новорожденных. Как правило, она неопасна и проходит через две недели. Но на днях был случай, когда девочке понадобилось переливание крови. Компоненты крови были введены вовремя и малышка сегодня переведена из отделения реанимации в палату к маме. Будем наблюдать».

Раиса Петровна, пенсионерка: «Ко мне в гости внук приехал, ему 10 лет. Такой худенький. Хотела его откормить. Пирожков ему нажарила. А он пожелтел. Отвезли к врачу, сказали гепатит А у него. Откуда взялся? Может немытыми руками что-то съел? Назначили диету. Удалось избавиться от недуга в течение месяца».

Ангелина М.: «У моей трехлетней дочки была желтуха. Пожелтели глазки и личико. До этого мы лечили простуду, я давала ей лекарства. На один из препаратов оказалась аллергия. Произошла интоксикация. Ее отвезли в больницу и промыли желудок. Дома сказали соблюдать постельный режим и диету №5. Скоро все прошло».

Желтуха у детей не появляется сама по себе. Как правило, она свидетельствует о наличии заболеваний печени или отравлении организма. Только у новорожденных этот симптом имеет физиологическую природу и исчезает без лечения. Во всех других случаях требуется специальная терапия.

Желтуха у детей – неонатальный синдром, для которого характерно окрашивание кожных покровов и белков глаз в желтоватый цвет. В подавляющем большинстве заболевание вызывается скоплением пигмента билирубина в крови и тканях ребенка (исключение – каротиновая желтуха).

Причин, почему возникает желтуха у новорожденных детей, много. К ним относятся:

• воспалительные, инфекционные или хронические заболевания матери в период беременности;
• несовместимость материнской крови с кровью новорожденного ребенка по группе или резус-фактору;
• внутриутробное инфицирование плода;
• нарушение функции печени, воспалительные процессы в ней;
• недоразвитие желчно-выводящих путей;
• заболевание эндокринной, кровеносной системы, ЖКТ у новорожденных;
• недоношенность ребенка.

Бывают случаи, когда желтушка у недоношенных детей обнаруживается при рождении , в таком случаи детей оставляют в родильном доме для тщательного обследования. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного переводят в специализированное отделение до полнейшего выздоровления.

Симптомы

Постоянные признаки желтухи у новорожденных – окраска (разной интенсивности) кожи и слизистых оболочек глаз и цвет . Вторичные симптомы у одних детей могут ярко проявляться, а у других быть малозаметными или отсутствовать вообще. Все зависит от причины болезни и степени выраженности.

К дополнительным симптомам относится:

• кожный зуд;
• потемнение окраса мочи;
• обесцвечивание кала;
• тошнота и рвота;
• нарушение общего состояния ребенка (пассивен или перевозбужден).

Синдром желтухи у новорожденных разделяется на два вида: физиологическая, патологическая.

Физиологическая

Синдром физиологической желтухи у новорожденных носит адаптационный характер, не опасен, не заразен и не нуждается в терапевтическом лечении . Период прохождения физиологического адаптационного состояния 1-2 (максимум 3) недели. Для физиологической желтухи характерно пожелтение кожи, слизистых оболочек и конъюнктив при общем удовлетворительном состоянии грудного ребенка.

Патологическая

Синдром патологической желтухи возникает у грудного ребенка из-за наличия некоторых заболеваний (примером служит атрезия желчных путей или гемолитическая анемия) и держится дольше трех недель. Требует срочного обследования, должного лечения и постоянного медицинского наблюдения (может даже в течение не одного года), чтобы предотвратить развитие тяжелых последствий.

Течение патологической болезни острое, инкубационный период длится от 10 до 45 дней. Наперекор обширному мнению одноразового перенесения желтухи зафиксированы случаи повторного инфицирования.

Классификация

В зависимости от причины, вызывающей желтушный синдром у новорожденного ребенка, существуют следующие виды болезни:

• надпеченочная (гемолитическая) форма желтухи;
• печеночная (паренхиматозная) форма заболевания;
• подпеченочная (механическая) желтуха.

Существует также ложная каротиновая желтуха, проявляется вследствие злоупотребления продуктами, содержащими высокий процент провитамина А. Признаки разных желтушных состояний отличаются друг от друга, в зависимости от того, насколько повышено количество билирубина в организме.

Печеночная

Ее развитие провоцируют разные виды гепатитов:

• вирусы А, В, С, D, Е и цитомегаловирус, поражающие плод в утробе матери или новорожденного ребенка.
• развивающиеся по причине попадания лекарственных (если была сделана некачественная прививка), пищевых или бактериальных токсинов;
• поражение печени препаратами ацетилсалициловой кислоты (синдром Рейе).

В большинстве случаев гепатит у грудного ребенка проходит в течение месяца, но восстановительный период может длиться около года.

Симптомы печеночной формы патологии у новорожденного ребенка развиваются постепенно: до того, как начнется желтушный период, появляются первые признаки заболевания (слабость, боль в мышцах, повышение температуры и отказ от еды). Инкубационный период составляет неделю-полторы, после него начинают проявляться:

• желтизна кожи и склер;
• потемнение мочи и просветление кала;
• повышенная «синюшность»;
• тошнота и рвота;
• легкие нарушения психики;
• кровотечение десен;
• головокружение.

• Обязательно почитайте:

При печеночных желтухах наследственного характера (синдром Жильбера) в крови у новорожденных повышен уровень непрямого билирубина . Прививка, которую делают при рождении, способна предотвратить заражение специфическими вирусами, смертельно опасными для грудного ребенка.

Гемолитическая

Проявляется в первые часы жизни малыша. Появление заболевания вызывается несовместимостью резус-фактора и крови матери и плода. Вот почему врачи должны определить вероятность развития данного заболевания еще во внутриутробном состоянии и предоставить своевременное лечение.

Симптомы этого вида желтухи:

• кожа бледная с лимонно-желтушным оттенком;
• склеры желтого цвета;
• кал светлого цвета.

Подпеченочная

Подпеченочная желтушка у месячного ребенка возникает вследствие нарушения оттока желчи из желчных протоков.

Для нее характерны следующие симптомы:

• желтый с зеленоватым оттенком цвет кожи и склер;
• выраженный кожный зуд;
• темный цвет мочи;
• кал становится бесцветным;
• резко ухудшающее состояние.

Протекание данной формы желтухи у ребенка до года опасно увеличением печени и селезенки и возможным хирургическим вмешательством.

Каротиновая

Самолечением нельзя заниматься потому, что вид желтухи может быть ложным и чрезмерная паника родителей навредит ребенку. Проявляется каротиновая форма заболевания следующим образом:

• цвет кожи оранжевый, а не желтый как в других случаях желтухи;
• окрашивается не все тело, а лишь стопы и ладони;
• кал и моча как у здорового ребенка;
• общее состояние удовлетворительное.

Заболевание развивается у ребенка, который любит морковь, тыкву, апельсины, а также наблюдается у новорожденного, чья мама злоупотребляет этими продуктами.

Существуют варианты, когда для полного вымывания каротина нужны года, накопление долго будет сказываться на цвете лица. Кератиновая желтуха в таком случае скрывается загаром, который немного вуалирует неестественный оттенок кожи.

Диагностика

Диагностирование желтухи у новорожденных проводится врачами для того, чтобы поставить верный диагноз. Педиатры и инфекционисты ориентируются по:

• общему осмотру (обнаружению желтушной окраски);
• жалобах на изменение окраса опорожнений ребенка;
• общему и биохимическому анализу крови (повышение билирубина);
• УХИ гепатобилиарной зоны;
• биопсии печени (требуется в отдельных случаях).

Дальнейшее обследование проводится исходя из полученных результатов и направлено на определение причины желтухи у грудного ребенка (обследование на вирусные гепатиты, генетическое исследование, УЗИ печени и др.). Правильно установленный диагноз позволит вовремя начать лечение и «обойти стороной» возможное развитие тяжелых осложнений.

Лечение

При физиологической форме заболевания лечение желтухи у детей практически не применяется. Единственное в чем действительно нуждается ребенок, который родился с физиологической желтухой – в грудном материнском молоке минимум до года своей жизни. Нужно следить за изменением поведения ребенка и за проявлением желтизны на коже.

Фототерапия

Дети, которые рождаются с достаточно высоким уровнем билирубина, нуждаются в лечении. Большой популярностью пользуются фото- и светолечение . Малышей голыми (за исключением половых органов) укладывают под специальную лампу. Глаза предохраняют от повреждений повязкой. Благодаря действию лампы билирубин превращается в вещество, которое выводится с калом и мочой.

В период курса светолечения у новорожденных могут быть замечены повышенная сонливость и шелушение кожи. Очень важно соблюдать время процедур, чтобы на коже грудного ребенка не появились ожоги.

Препараты

Для нейтрализации токсинов и улучшения выведения билирубина при критичной отметке уровня пигмента в крови врачи советуют принимать мочегонные, желчегонные и гепатопротекторные препараты :

• урсофальк;
• хофитол;
• магнезия;
• эссенциале форте;
• фенобарбитал.

К хорошим энтеросорбентам также относятся:

• активированный уголь;
• смекта;
• полисорб.

Некоторые специалисты настаивают на приеме отвара шиповника. Детский организм новорожденного неспособен ничего переварить, кроме грудного молока, поэтому отвар рекомендуется принимать кормящей маме (по 1 стакану 3 раза в день).

При кормлении новорожденного ребенка смесями рекомендуется увеличить потребление суточной дозы жидкости и прием 5% глюкозы. Если обнаружен желтушный синдром гемолитической формы, может потребоваться переливание крови. Но к счастью, это нужно в единичных случаях.

Профилактика

Определенных принципов профилактических мер по устранению желтухи у грудных детей не существует, ведь желтушка у месячного ребенка не является самостоятельным заболеванием, а лишь следствие реагирования организма на первоначальный возбудитель.

К общепринятым профилактическим мерам можно отнести:

• обязательное вскармливание грудным молоком;
• следование правилам личной гигиены;
• соблюдение режима и всех предписаний врача;
• ежедневные прогулки грудного ребенка на свежем воздухе и регулярные воздушные ванны.

Нужно избегать контактов с носителями заболевания. Опасаться стоит грудного зараженного ребенка, чей инкубационный период уже подходит к концу, и появляются первые признаки болезни. То есть малыш заразен лишь до тех пор, пока его кожа не пожелтеет.

Увеличить процент защиты ребенка от желтухи позволит прививка от гепатита в первые дни жизни малыша . Некоторые родители боятся, что прививка увеличит нагрузку на печень. Однако эти опасения безосновательны, ведь вакцина синтетическая и не содержит живых микробов.