Контрастное вещество внутривенно. Рентгеноконтрастные вещества. Контрастное исследование почек

Последние десятилетия характеризуются появлением абсолютно новых методов исследования, которые стали настоящей революцией в медицине. Это играет огромную роль в диагностике скрытых форм некоторых заболеваний, а также в онкологии.

Что собой представляет МРТ?

Принцип работы МРТ

За основу этого метода взяты магнитные поля – локальные и постоянные, а также энергии высокой частоты. Для исследования необходима определенная аппаратура, в том числе компьютер высокой мощности, позволяющий четко видеть изображения, передаваемые томографом.

Во время процедуры исследования, человек находится в «сканере». Магнитное постоянное поле большой мощности приводит к выравниванию протонов в тканях тела пациента. При помощи радиочастотной энергии эти субатомные частицы издают сигналы, собираемые приемником на томографе.

Изображения отдельных частей тела, которые нужно исследовать, получаются благодаря огромному количеству сигналов из магнитного локального поля и их обработки на компьютере.

МРТ с контрастом: Показания к данному исследованию

Иногда врач назначает перед исследованием ввести в вену человека, готовящегося к процедуре, красящее средство. Это позволяет получить более четкое изображение аномальной зоны.

При контрастировании следует учесть следующие факторы:

• нет ли аллергической реакции на какие-либо медицинские препараты. Контрастные вещества, которые применяют при МРТ, не являются йодосодержащими. Поэтому не стоит учитывать аллергические реакции при рентгеновском исследовании. Но если пациент уже проходил процедуру с применением препаратов гадолиния, и у него была выявлена аллергия на это красящее средство, нужно обязательно сообщить об этом врачу;
• или подозрение на это состояние;
• металлические предметы-имплантанты. Если они есть у пациента, готовящегося к процедуре, об этом необходимо сообщить;
• если человек перенес оперативное вмешательство на сосудах. После некоторых из них исследование проводить нельзя;
• клаустрофобия или повышенная нервозность в закрытых пространствах. В этих случаях врач назначит специальные средства, которые помогут расслабиться. Иногда стандартный закрытый томограф могут заменить на его ;
• если есть проблемы с почками или серповидно-клеточное малокровие, при котором нельзя вводить красящий препарат;
• если на теле есть медицинский пластырь. Это может привести к ожогам в месте его расположения.
• Если по назначению врача с целью расслабления назначались успокоительные, нужно договориться по поводу транспорта, который доставит домой.

Аномальный рост некоторых органов

К примеру, при опухоли. МРТ с контрастированием помогает выявить мелкие метастазы, которые при обычном исследовании не заметны. Контраст же дает возможность четко определить размеры образование и правильно спланировать оперативное вмешательство. А также определить возможные рецидивы после операции, установить, уменьшилась ли опухоль после проведенного лечения.

Наличие аномальной жидкости

Это может говорить об инфекционном процессе или кровотечении. Например, наличие жидкости вокруг кишечника, печени, почек, сердца или легких.

При помощи этого теста можно определить .

Тромбоз сосудов головного мозга

Застой жидкости в мочеточниках или желчи в протоках холедаха.

Можно выявить патологические процессы и травмы в области , хрящей или связочного аппарата, а также наличие нарушений инфекционного характера.

На снимке МРТ межпозвоночная грыжа

Помогает подобрать необходимую тактику терапевтических мероприятий.

Средства для проведения исследования с контрастом

Контрастные препараты имеют способность окрашивать. Они повышают чувствительность аппаратуры.

Когда на специальную краску воздействует магнитное поле, она помогает дать более четкое изображение. Эти парамагнетические препараты вводятся в вену пациента. Наиболее часто окрашивающие средства применяют при поиске опухоли.

Окрашивание дает возможность улучшить точность томограммы, благодаря чему можно более четко увидеть, каковы размеры и структура опухоли, есть ли метастазы, их локализация. Как быстро будет распространяться окрашивающий препарат, зависит от того, насколько интенсивен кровоток в области исследования.

Соли гадолиния

Наиболее часто используемое контрастное средство для томографии – это соли гадолиния. Их отличает хорошая растворимость, высокая эффективность, более низкая токсичность в сравнении с другими контрастами. Но все же они достаточно токсичны. В связи с этим гадолиний в солевом составе применять не принято. Для контрастирования больше всего подходят хелатные комплексы, в состав которых входят ионы гадолиния.

Гадолиний представляет собой серебристый металл с повышенной вязкостью и мягкостью. У него семь электронов, которые непарны, что способствует наиболее быстрой передаче сигнала во время процедуры.
Контрасты в магнитно-резонансном томографическом исследовании имеют существенное отличие от окрашивающих компонентов в рентгенографии, которые улучшают видимость. А контрасты МРТ видоизменяют периоды расслабления только в тех органах и тканях, которые необходимо исследовать. И достигается этот результат не специфически и непрямо.

В настоящее время создали немало окрашивающих средств, основу которых составляют составы с гадолинием.

В нашей стране разрешено применять вещества :

• премовист;
• дотарем;
• магневист;
• гадовист;
• омнискан.

Эти средства имеют во много раз меньшую токсичность, чем препараты для компьютерной томографии и рентгенографии. Они не вызывают аллергий и побочных эффектов.Исследования с красящим препаратом условно делят на две разновидности.

При первой все контрастное средство одномоментно вводится в вену. Во втором случае путь введения тоже внутривенный, но средство вводят дозировано капельно. Подается вещество синхронизировано, по мере необходимости во время исследования. Этот вариант имеет название динамическое магнитно-резонансное сканирование. Эта разновидность контрастирования отлично отображает процессы, которые происходят в настоящее время в организме.

Противопоказания

В отношении диагностики с применением красящих препаратов актуальны общие противопоказания. Есть случаи, когда использование контрастных веществ может быть вредно пациенту. Эти запреты бывают относительными и абсолютными.

Нельзя проводить исследование ни при каких обстоятельствах, если подтверждены :

• индивидуальная чувствительность к контрасту;
• беременность до двух недель.

В этих случаях диагностику с применением специальных красящих препаратов проводить нельзя ни при каких обстоятельствах.

К относительным запретам на проведение процедуры относят:

• аллергические реакции на любые лекарственные вещества;
• бронхиальная астма;
• тяжелая сосудистая и сердечная патология;
• нарушения в работе почек;
• обезвоживание;
• полицитемия;
• серповидно-клеточная анемия;
• миелома;
• если на протяжении 24 часов уже вводились красящие препараты;
• если пациент принимает интерлейкины или бета-блокаторы;
• беременность после двух недель.

Все «за» и «против» серьезно взвешивают врачи, и чаще всего, при наличии относительных запретов исследование все же с осторожностью проводят. Но это делают, если без исследования не обойтись по жизненным показаниям.

К примеру, если у пациента серьезная патология почек, ему назначают дополнительные анализы, которые помогут уточнить насколько далеко зашел процесс. Если оказывается, что риск осложнений не слишком высок, исследование проводят.

За 35 лет существования диагностики с применением красящих веществ, еще ни разу не обнаружилось пороков развития плода после проведенной в этот период процедуры. Но как воздействует это облучение на плод пока не известно, поэтому без особой необходимости такое исследование никогда не проводится.

Риски МРТ с контрастированием (возможны ли аллергические реакции?)

Не смотря на то, что гадолиний гораздо безопаснее многих других контрастных веществ, все же определенные риски развития побочных эффектов существуют.

Среди наиболее распространенных выделяют:

• аллергические реакции;
• одышку;
• головокружения;
• чихание;
• зуд в области глаз;
• крапивницу.

Но нужно учитывать и тот факт, что ни один врач не назначает никаких процедур пока не опросит, не осмотрит и не обследует пациента. Он обязательно выяснит, не отягощен ли аллергологический анамнез.

Для проведения исследования берут минимальное количество красящего средства, а это уменьшает риск аллергий до 0,1 процента. Препарат вводится очень медленно, и если у человека ухудшится состояние, введение гадолиния сразу прекратят.

По статистике все аллергические реакции, которые наступали во время , проявлялись слабо и хорошо поддавались лечению.Во время введения окрашивающего средства, подготовленный специалист наблюдает за состоянием пациента, его жизненно важными функциями, и пациент может сказать ему об ухудшении состояния. Все это снижает возможные риски практически до нуля.

Любой пациент имеет право знать подробную информацию о каждой диагностической процедуре, которая ему проводится. Ему обязаны объяснить с какой целью она проводится и о возможных рисках.

Не нужно стесняться рассказывать врачу о своих сомнениях и опасениях по поводу назначенной процедуры. Специалист обязательно объяснит, с какой целью проводится исследование и что нужно делать, чтобы оно было наиболее эффективным.

Рентгеноконтрастные вещества применяются для искусственного контрастирования таких органов, которые при обычном рентгенологическом исследовании не дают достаточной плотности тени и поэтому плохо дифференцируются от окружающих их органов и тканей.

По характеру поглощения рентгеновского излучения рентгеноконтрастные вещества делятся на положительные и отрицательные. Положительные - поглощают рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем ткани тела. Это жидкие и твердые вещества, содержащие барий и йод. К отрицательным рентгеноконтрастным веществам относятся газы (кислород, воздух), которые мало поглощают рентгеновское излучение. Их введение приводит к возникновению прозрачного фона, способствующего выявлению различных образований.

Поглощение рентгеновского излучения веществами возрастает пропорционально их атомному числу. По этому признаку, все рентгеноконтрастные вещества дополнительно разделяют на легкие (низкоатомные) и тяжелые (высокоатомные).

Наряду с контрастными веществами, которые контрастируют те или иные органы при непосредственном введении в них, имеются и такие, применение которых основано на свойствах ряда органов накапливать и выводить специфичный препарат. Таковы контрастные вещества, применяемые при исследовании мочевыводящей системы.

Основные требования ко всем контрастным веществам :

• безвредность, то есть минимальная токсичность для организма (не должно наблюдаться выраженных местных и общих реакций);
• изотоничность по отношению к жидким средам организма, с которыми они должны хорошо смешиваться, что особенно важно при введении контрастных веществ в кровяное русло;
• легкое и полное выведение из организма в неизмененном виде;
• способность в необходимых случаях избирательно (селективно) накапливаться и вводиться определенными органами и системами (желчный пузырь, мочевыводящая система);
• относительная простота изготовления, хранения и применения.

В медицинской практике разрешается использовать контрастные вещества, утвержденные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения. Использование контрастного вещества обосновывается в каждом отдельном случае.

При исследовании почек, органов малого таза, сосудов активно используют такие средства, как урографин, вердграфин, триомбраст, уротрастл тразограф. Перечисленные препараты сходны по действию. Основные осложнения их применения связаны с аллергическими реакциями на препараты йода.

Для исследования пищевода, желудка и кишечника методом рентгеноскопии чаще всего в качестве рентгеноконтрастного вещества используют взвесь сульфата бария из расчета 400 г сухого порошка на 1,5-2,0 л воды с добавлением не более 2 г танина (уменьшает раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта). Противопоказаний для использования этих двух средств практически нет, нежелательных реакций они не дают за исключением теоретически возможной аллергической реакции. Встречается она крайне редко и в основном у пациентов, страдающих пищевой аллергией.

При исследовании методом компьютерной томографии применяются современные йодосодержащие контрастные средства ведущих фирм-производителей, например, Омнипак и Визипак. В большинстве случаев контраст вводится при помощи специального устройства - автоматического болюсного инъектора. Это устройство позволяет в автоматическом режиме контролировать скорость и объём введения препарата, поддерживает разные схемы введения, следит за целостностью вен пациента.

Осложнения контрастной рентгенографии

Раствор на основе йода имеют плотность большую, чем плотность крови. В связи с этим возможны ощущение жара, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение. В отдельных случаях, при повышенной чувствительности к йоду, не выявленной при предварительном исследовании, возможно развитие крапивницы, отека Квинке, приступа удушья, анафилактического (аллергического) шока и других побочных явлений. При внутривенном введении препарата возможно развитие воспаления стенки сосуда (флебита).

Учитывая возможность возникновения нежелательных реакций перед началом исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов необходимо ответить врачу и самому себе на ряд вопросов :

• Обследовались ли вы в прошлом с использованием ренгтеноконтрастных препаратов?
• Не наблюдается ли у вас непереносимость йода?
• Нет ли у вас бронхиальной астмы или легочно-сердечной недостаточности?
• Не страдаете ли вы заболеваниями почек и печени?
• Нет ли у вас заболевания щитовидной железы?
• Не страдаете ли вы сахарным диабетом или заболеваниями крови?
• Не беременны ли вы?

Группа риска - больные с перенесенными аллергическими реакциями на введение йодистого контраста, другими тяжелыми аллергическими реакциями и бронхиальной астмой.

Для профилактики аллергических реакций в течение 3-4 дней до введения препарата назначают противоаллергические средства (супрастин, фенкарол, кларитин, телфаст).

Если у Вас после проведения процедуры с введением контрастного вещества появятся зуд, чиханье, боль, тошнота, затруднение дыхания, крапивница, жгучая боль в глазах, понос, похолодание в конечностях или любые другие симптомы, пожалуйста, немедленно сообщите медицинскому персоналу!

Противопоказания к проведению контрастного усиления:

• абсолютные - индивидуальная чувствительность к йоду, почечная недостаточность;
• относительные - декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Главным противопоказанием к рентгеноконтрастным исследованиям ЖКТ является подозрение на перфорацию, так как свободный барий является сильным раздражающим средством в отношении средостения и брюшины; водорастворимое контрастное вещество является менее раздражающим и может использоваться в случае подозрения на перфорацию.

42682 0

Современные методы рентгеноконтрастных исследований не являются абсолютно безопасными, так как таят в себе определенный риск осложнении. Однако он оправдан, ибо рентгенологические методы исследования наиболее эффективны при распознавании урологических заболеваний. Строго индивидуальный подход, использование ряда возможностей позволяют предупредить или свести к минимуму, а иногда почти исключить риск при рентгенологических исследованиях.

Побочные действия рентгеноконтрастных веществ следует подразделить на две группы — побочные реакции и осложнения.

Побочные реакции: головная боль, головокружение, металлический вкус во рту, ощущение жара, падение АД в пределах 20 мм рт. ст. В большинстве случаев они не требуют лечебных мероприятий и проходят бесследно по окончании исследования. Однако могут быть и предвестниками более серьезных осложнений, и поэтому к ним следует относиться со вниманием (необходимо наблюдение за больным).

К осложнениям относятся аллергические проявления (уртикарная и петехиальная сыпь, ангионевротический отек, слезо- и слюнотечение, бронхо- и ларипгоспазм), анафилактический шок, коллапс, острая почечная и печеночная недостаточность, смерть.

Осложнения требуют незамедлительных лечебных мероприятий, поскольку при неоказании своевременной помощи тяжесть их прогрессивно нарастает.

При введении рентгеноконтрастных веществ могут возникнуть явления йодизма как результат индивидуальной непереносимости йода. У большинства больных йодизм протекает легко и проявляется раздражением слизистых оболочек и кожи. Кашель, насморк, слезотечение, уртикарная сыпь обычно исчезают в первые часы, редко — через 1—2 дня. Реже наблюдаются более, тяжелые осложнения в результате идиосинкразии к йоду, которые выражаются в ларинго- и бронхоспазме, анафилактическом шоке.

Нередко при введении контрастного вещества отмечаются боли по ходу сосуда. Интенсивность их зависит не столько от свойства контрастного вещества, сколько от его концентрации, количества и скорости введения. При введении контрастного вещества в локтевую вену боль локализуется по ходу вены и в подмышечной впадине. Она вызвана рефлекторным спазмом вены и зависит от длительности контакта контрастного вещества с эндотелием сосуда. Более интенсивная боль и ощущение онемения в дистальной части руки наблюдаются при введении контрастного вещества в мелкие вены тыльной поверхности кисти.

Они обусловлены недостаточным разведением контрастного вещества кровью, вследствие чего оно сильно раздражает рецепторы интимы, и растяжением сосуда малого калибра с последующим его спазмом. Длительный спазм вены может привести к флеботромбозу. Резкие боли возникают при паравазальном введении контрастного вещества, после чего появляется болезненный инфильтрат, который может привести к некрозу окружающих тканей.

В ответ на введение контрастного вещества могут наступить изменения физико-химических свойств крови П.В.Сергеев (1971) пришел к заключению, что йодсодержащие контрастные вещества понижают осмотическую резистентность эритроцитов, повышают гемолиз, вызывают деформацию эритроцитов и снижение СОЭ как отражение влияния контрастных веществ на электрическое равновесие эритроцитов.

Могут наблюдаться уменьшение числа эритроцитов и содержание гемоглобина. W.Vahlensieck и соавт. (1966) указывают, что при гемолизе эритроцитов высвобождается гистамин, небольшие дозы которого в результате ангионевротической реакции вызывают ощущение жара, металлический вкус во рту, спазм гладкомышечных органов и снижение АД.

Нефротоксическое действие рентгеноконтрастных веществ может выражаться в протеинурии, остром тубулярном и медуллярном некрозе и острой почечной недостаточности. Основу патогенеза нефротоксичности контрастных веществ составляют вазоконстрикция, которая может быть вызвана прямым повреждением эндотелия или связыванием белка, а также агглютинация и разрушение эритроцитов. Эти осложнения клинически могут проявляться по типу интерстициального канальцевого нефрита, канальцевого нефроза или шоковой почки. Морфологически выявляют сосудистые нарушения: тромбозы, инфаркты, фибриноидные некрозы стенки капилляров, клубочков, меж- и внутридольковых артерий.

Признаки острой почечной недостаточности могут возникнуть в первые часы после введения контрастных веществ в кровь. Несмотря на почечную недостаточность, наступает гипокалиемия, затем развиваются диспепсические расстройства, появляются боли в животе, высыпания на коже, которые обычно расцениваются как проявление нетолерантности к препарату. Острая почечная недостаточность возникает вследствие ишемии кортикального вещества почки в ответ на расстройство кровотока.

Морфологические данные свидетельствуют о развитии острого интерстициального или канальцево-интерстициального нефрита. Изредка наблюдается некроз кортикального вещества почки. Причиной нефротоксичности некоторых контрастных веществ может быть и высокая концентрация в канальцевых клетках тех веществ, которые в норме экскретируются печенью, но не поступают в желчь при обструкции желчного пузыря или поражении паренхимы печени.

При заболеваниях печени, особенно при нарушении ее антитоксической функции, когда почки компенсаторно обеспечивают ее обезвреживающую функцию, нефротоксическое действие контрастных веществ резко усиливается и возникновение осложнений со стороны почек более вероятно. Поэтому проведение рентгеноконтрастных исследований почек при гепатопатии небеязопасно.

Известны случаи возникновения острой почечной недостаточности после экскреторной урографии у больных миеломной болезнью. В патогенезе ее у больных миеломной болезнью имеют место механическая закупорка почечных канальцев белковыми цилиндрами с последующей атрофией вовлеченных в процесс нефронов и прекращение мочеобразования.

Во время экскреторной и особенно инфузионной урографии происходит дегидратация организама, поэтому у таких больных необходимо максимально увеличить диурез и вводить им достаточное количество жидкости. Эта рекомендация относится и к больным с протеинурией неясного происхождения, которым показано рентгеноконтрастное исследование почек.

Первая помощь при побочных реакциях и осложнениях, обусловленных непереносимостью рентгеноконтрастных препаратов

При аллергических реакциях (уртикарная и петехиальная сыпь, отек языка, гортани, трахеи) прежде всего необходимо ввести внутривенно 20—30 мл 30 % раствора тиосульфата натрия (лучший антидот йода), затем 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортиноза или 40—60 мг преднизолона в 5 % растворе глюкозы), супрастин, димедрол, пипольфен, лазикс (20—40 мг).

Внезапное снижение АД в сочетании с резким побледнением кожных покровов и малым, слабым пульсом необходимо расценивать как острую сердечно-сосудистую недостаточность и срочно провести лечебные мероприятия.

Острая левожелудочковая недостаточность (нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, гипотония, циркуляторная гипоксия, при выраженной степени — отек легких). Внутривенно вводят 0,5— 0,7 мл 0,05 % раствора строфантина или 0,06 % раствора коргликона в 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция иди глюконата кальция, 2 мл 2,4 % раствора эуфиллина. При развитии отека легких применяют кислород, жгуты на конечности, внутривенно 1,5—2 мл таламонала, глюкокортикоиды (100—150 мг гидрокортизона или 40—60 мг преднизолона внутривенно в 5 % растворе глюкозы).

Острая правожелудочковая недостаточность (нарастающая тахикардия, снижение АД, цианоз, одышка, резкое повышение центрального венозного давления, которое на периферии проявляется резким набуханием вен и увеличением печени). Внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

Анафилактический шок (внезапно кожный зуд, чувство тяжести, стеснения в груди и эпигастральной области, одышка, покраснение лица сменяется бледностью, падение АД, иногда потеря сознания, судороги). Внутривенно или внутрисердечно следует ввести 0,5—1 мл 0,1 % раствора адреналина или норадреналина, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортизона или 40—60 мг преднизолона внутривенно в 5 % растворе глюкозы), эфедрин, димедрол, дипразин. Если шок возникает во время внутривенного введения в конечность контрастного вещества, то рекомендуется немедленно наложить на нее жгут [Бунатян А.А., 1977].

Астматический статус (или состояние); в I стадии приступ бронхиальной астмы, но с дыхательной недостаточностью и умеренной гипоксемией и бледным цианозом; во II стадии нарастает дыхательная недостаточность, усугубляющаяся гипоксемией и гипоксией; в III — потеря сознания и исчезновение рефлексов (гипоксическая кома). Обеспечивают вдыхание кислорода. Внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 2 мл 2,5 % раствора глюкозы, внутривенно глюкокортикоиды (200-300 мг гидрокортизона пли 100—150 мг преднизолона) для уменьшения отека слизистой бронхов внутривенно лазикс (20—40 мг).

При затянувшемся астматическом статусе показана искусственная вентиляция легких. А.А. Бунатян и соавт (1977) не считают целесообразной трахеостомию, так как при ней затруднена герметизация дыхательной системы, которая абсолютно необходима.

Нейрологические осложнения. При появлении эпилептиформных приступов внутривенно вводят тиопентал натрия; проводят интубацию для наркоза. При поражении спинного мозга (опоясывающие боли, сопровождающиеся котрактурой мышц соответствующего сегмента) внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, морфин.

МРТ-диагност

Руководитель отделения, доктор медицинских наук.

Компьютерная томография – это метод обследования организма, который использует рентгеновское излучение для получения серии изображений внутренней структуры тела.

Этот вариант диагностики, позволяет рассмотреть ткани, сосуды, органы в целом со всех сторон, изнутри, в разрезе, выявить повреждения, гематомы, опухоли.

КТ обследование является более точным и в результате даёт намного более подробные изображения, чем рентген. Для большей детализации картины, если это требуется, пациенту предлагают ввести контрастное вещество.

Компьютерная томография с контрастом — что это?

КТ с контрастированием проводится в тех случаях, когда необходимо чётко разделить нормальные и патологические структуры в организме человека, дифференцировать органы путём усиления сигнала, получаемого от вен, артерий. На изображении контраст выделяется белым цветом, что позволяет рассмотреть детали выбранного участка тела и поставить точный диагноз.

Контрастное вещество при кт, вводится как правило, в локтевую вену, но есть вариант и когда пациент выпивает раствор с ним (только для диагностики органов желудочно-кишечного тракта).

В кровь оно поступает одним из двух способов:

1. Ручной;
2. Болюсный.

При первом варианте, инъекцию делает непосредственно медработник, тогда как во втором используется специальный шприц-инжектор с нормированной скоростью подачи вещества (3 миллилитра в секунду). Благодаря этому специалисты легко рассчитали, через сколько секунд после поступления контраста можно фиксировать картинку в том или ином участке тела.

Контрастное вещество

Многих пациентов интересует, при кт с контрастом какой препарат вводят внутривенно? Ответ: это йодсодержащие вещества. Именно йод повышает интенсивность изображения. Водорастворимые препараты быстро впитываются тканями, поэтому, в большинстве случаев, используют именно их. Вещества бывают ионные (самые распространённые, более дешёвые) и неионные (дорогие, менее токсичны).

Перед тем, как ввести контрастное вещество, врач устанавливает наличие или отсутствие аллергии у пациента, а также заболеваний, при которых контрастирование противопоказано. Необходимы ли анализы для кт с контрастом? Да, ведь у этого вида диагностики есть ряд противопоказаний:

• аллергическая реакция;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет (тяжёлая форма);
• заболевания щитовидной железы;
• почечная недостаточность;
• миеломная болезнь.

Пациенту необходимо будет сдать анализ крови на биохимический состав. В следствии определяются показатели уровня
мочевины, трансаминазы, креатинин. Таким образом составляется картина о состоянии пациента до начала исследования – если функциональная активность и недостаточна, имеются какие-либо из вышеперечисленных заболеваний, отклонений, проводить КТ с контрастированием будет нельзя.

Также недопустимой, является любая компьютерная томография (с контрастом и без) для беременных и людей, которые страдают избыточным весом (у аппарата есть ограничение в килограммах).

КТ с контрастом, какой препарат вводят внутривенно – это запрос, интересующий людей, которые хотят получить максимально подробную информацию, чтобы обезопасить себя от побочных эффектов и нежелательного воздействия на организм. Ниже представлен список йодсодержащих веществ.

Контраст для кт название, состав:

1. Йопромид, неионный;
2. Метризоат, ионный;
3. Диатризоат, ионный;
4. Иоксаглат, ионный;
5. Йомепрол, неионный;
6. Йогексол, неионный;
7. Йопамидол, неионный;
8. Йодиксанол, неионный;
9. Йоверсол, неионный.

Обследование

До начала КТ, врач должен дать исчерпывающую информацию об этой процедуре. В частности, после введения контрастного вещества, пациент должен увеличить суточную норму потребления воды до трёх литров – это поможет вывести контраст из организма.

Процесс обследования проходит безболезненно и относительно быстро (время зависит от конкретной ситуации). Пациенту необходимо будет снять все украшения и элементы, которые содержат металл, если предоставляется такая возможность — переодеться в специальный халат.

При ручном контрастировании делается внутривенная инъекция, а при болюсном медработник устанавливает шприц-дозатор с контрастным веществом. Пациент укрывается защитой от радиации, укладывается на специальный стол, который поднимает его в зону излучения аппарата.

Уже через 15-18 секунд после поступления препарата в кровь можно получить изображения восходящего отдела аорты, сосудов сердца, через 25 с. – аорты. Как говорилось выше, чем дальше диагностируемый орган от сердца, тем больше времени должно пройти перед началом исследования.

Изображение выводится на экран компьютера. Доктор полностью контролирует процесс компьютерной томографии и видит все её этапы во время обследования. Несомненно, это значительный плюс кт, ведь пациент может общаться с врачом и сообщить о проблемах, если они возникнут. Это снимает эмоциональное напряжение.

К слову, в аппарат человек помещается не полностью, не создаётся ощущение замкнутого пространства – даже люди с клаустрофобией хорошо выносят процесс исследования.

Вывод

Компьютерная томография является современным способом диагностики различных образований в организме, отклонений в работе сосудов, последствий травм. Для этого существует рентгеновское излучение, а также специальный аппарат.

Благодаря кт с контрастированием, врач получает наиболее подробное послойное изображение органов, тканей в организме за счёт усиления обратного сигнала. Тем не менее, контраст можно вводить не всем пациентам – для этого перед процедурой нужно сдать анализ крови. Сразу после обследования человек может вернуться к повседневной жизни.

Внутривенная урография – это рентген метод исследования мочевыделительной системы, позволяющий оценить размеры, форму, толщину, состояние чашечно-лоханочных структур, экскреторную способность почек.

Визуализация анатомических структур достигается путем прохождения контрастного вещества по мочевым путям и выполнения рентгеновских снимков через определенное время после внутривенной инъекции.

Как делается внутривенная урография: с уть метода заключается в использовании фильтрационной способности почек для диагностических целей. Выделение метаболитов, экскреция «переработанных» веществ – такая функциональность лежит в основе использования метода.

Для оценки состояния чашечно-лоханочных структур, которые не прослеживаются на классическом рентгеновском снимке органов малого таза, внутривенно вводится контрастное вещество (визипак, урографин, трийомбраст, кардиотраст).

Определение причины и вида окклюзии при помощи внутривенной урографии

На качество исследования оказывает роль выбор контраста.

Чтобы процедура получилась качественной, вещество должно соответствовать следующим требованиям:

1. Не накапливаться в тканях;
2. Обладать рентген контрастностью;
3. Не метаболизироваться в организме;
4. Низкая нефротоксичность;
5. Отсутствие участия в обменных реакциях.

Кроме вышеперечисленных особенностей, любое рентгеновское контрастное средство должно вводиться внутривенно согласно медицинским требованиям к проведению малоинвазивных процедур.

Типы контрастных препаратов

Первый рентгеновский снимок делают через 5-6 минут, когда контраст только появляется в чашечно-лоханочной системе. Дальнейший процесс предполагает серию рентгенограмм на 15 и 21 минутах. Если контрастное вещество не задерживается, исследование после этого прекращается. При задержке раствора выполняется финальный снимок на 40-ой минуте.

В процессе обследования врач-рентгенолог получает серию рентгенограмм, на которой отображены следующие образования:

• Лоханки;
• Мочеточник;
• Мочевой пузырь;
• Уретра.

Важна также скорость выделения вещества, отражающая экскрецию почек.

Еще больше об уроренальных обследованиях читайте на нашем сайте. , а также варианты проведения процедуры – стандартный и капельный подход к введению контрастного вещества.

О том, можно ли самостоятельно расшифровать результаты УЗИ почек, читайте .

Гемодиализ почек – еще одна процедура, которая жизненно необходима определенным категориям больных с почечными заболеваниями. Здесь подробно о сути процедуры, противопоказаниях и возможных осложнениях.

Показания

Показания к внутривенной урографии разделяются на относительные и абсолютные. Существуют также индивидуальные назначения врачей, при которых также возможно проведение процедуры.

Абсолютные показания к внутривенной урографии:

1. Аномалии мочевыводящих путей;
2. Функциональные изменения мочевого пузыря;
3. Хроническое воспаление почек;
4. Мочекаменная болезнь;
5. Опухоль почек;
6. Нефроптоз (опущение почек).

Относительные показания к внутривенной урографии:

• Подозрение на удвоение мочеточника;
• Замедление экскреторной функции почек.

Исследование назначается перед операцией при аномалиях мочеточника.

Противопоказания к внутривенной урографии

Абсолютные противопоказания:

1. Аллергий на йод;
2. Лихорадка.

Гипертиреоз – абсолютное противопоказание к проведению внутривенной урографии

Относительные противопоказания к внутривенной урографии:

• Менструальный цикл;
• Беременность.

Обращаем внимание, что беременность является противопоказанием к процедуре, поэтому проводится она только по жизненным показаниям.

Показания к выполнению внутривенных процедур:

Тиреотоксикоз щитовидной железы

• Боли в животе;
• Данные УЗИ о наличии аномалий развития;
• Артериальная гипертензия;
• Энурез с изменениями лабораторных анализов;
• Хронический гломерулонефрит при уроренальной инфекции;
• Аллергия на рентген контрастные соединения;
• Шок и коллапс;
• Туберкулез в активной фазе;
• Паренхиматозные почечные болезни.

Подготовка к проведению уроренальных обследований

Подготовка пациента к внутривенной урографии почек начинается со сбора анамнеза.

Предварительные подготовительные процедуры помогают очистить желудочно-кишечный тракт, что улучшает визуализацию почек при выполнении рентгенологических снимков.

На протяжении нескольких дней пациент придерживается диеты, основанной на следующих принципах:

1. Исключение газообразующих продуктов – овощи, молоко, черный хлеб, горох, картофель;
2. Непосредственно перед обследованием нельзя употреблять много жидкости;
3. Через 3 часа после ужина делайте очистительную клизму: добавьте 15 грамм соли на полтора литра воды;
4. Утром перед процедурой нужно съесть сыр и выпить чай.

Подготовка играет роль при очищении кишечника от газа и кала. Процедура предполагает исключение голодных газов, поэтому за 1,5 часа до выполнения урографического обследования пациент должен выпить чай без сахара, съесть кашу.

Для уменьшения скопления воздуха следует за 2 дня до процедуры исключить из меню молочные продукты, углеводы, сырые овощи. Рационально использование сорбентов, вареной моркови, настоя ромашки.

Очищение кишечника вазелиновым маслом (30-40 мл) рекомендуется старшим детям и взрослым. Перед и после процедуры следует сделать 2 очистительные клизмы.

При подготовке детей к внутривенной урографии исключается утреннее кормление.

На следующем этапе малышу дают жидкую пищу через соску так, чтобы он заглатывал небольшое количество воздуха.

Желудочно-кишечный тракт, заполненный воздухом, оттесняет книзу кишечные петли.

Процедура способствует улучшению отображения почек и чашечно-лоханочных структур книзу.

Детям, которые склонны к усиленному газообразованию, назначаются средства для уменьшения газообразования. К таким препаратам относится симетикон и эспумизан. Для возбудимых детей рационально назначение отвара валерианы, настойки пустырника. Очистительные клизмы с микролаксом, дюфалаком, транзипегом позволяют удалить из кишечника алиментарные частицы.

Основные задачи подготовительного этапа:

1. Повышение качества рентгенограммы;
2. Уменьшение газообразования;
3. Снижение риска осложнений от введения контраста.

Важным этапом является оценка аллергической предрасположенности человека к воздействию контрастного вещества.

За несколько суток до урографического исследования назначаются инфузии лекарственных препаратов и физиологического раствора. При склонности к воспалительным болезням рекомендуется однократная инъекция преднизолона.

Рентген контраст для внутривенной урографии – как выбрать

Рентген контраст для внутривенной урографии следует выбирать тщательно, чтобы избежать осложнений. Непредвиденные осложнения после использования контрастного вещества встречаются. У многих пациентов выявляется даже почечная недостаточность.

Индивидуальная непереносимость йода встречается у 0,5% пациентов, поэтому перед внутривенной урографией врач обязательно должен опросить человека о наличии у него реакций гиперчувствительности на определенные вещества.

Распределение контрастного вещества – снимок спустя 10 минут после введения контраста

Клинические эксперименты показали, что большинство осложнений при введении контраста возникает на бензольное кольцо. При его распаде высвобождается большое количество атомов йода. Они повышают осмолярность крови и приводят к следующим побочным эффектам:

• Гемодинамические нарушения;
• Активизация выброса гормонов и ферментов;
• Повышение агглютинации эритроцитов;
• Нарушение электролитного баланса;
• Тромбообразование.

Выбирая рентгеновское контрастное средство, нужно учитывать 3 важные характеристики: цену, безопасность и эффективность для диагностики.

Популярностью пользуются современные неионные вещества – урографин, визипак. При их применении наблюдается снижение частоты побочных реакций.

Как проводится процедура

Процедура экскреторной урографии предполагает выполнение серии прицельных снимков области почек и малого таза между 5 и 25-ой минутами.

Отсроченные снимки рациональны только при задержке контраста в чашечно-лоханочных структурах на последних рентгенограммах.

Такой подход используется при снижении выделительной функции почек.

Для оценки почечной подвижности (нефроптоз) один снимок из серии выполняется в вертикальном положении пациента. Патологическое смещение наблюдается при смещении почек более, чем на 1 см.

Внутривенная урография обеспечивает врачей информацией при нескольких заболеваниях почек, но имеет серьезные противопоказания и приводит к осложнениям.

Вы знали о том, что уратные камни легко обнаруживаются при помощи метода обзорной урографии, а фосфатные придется искать другими способами? , а также насколько важна предварительная подготовка к процедуре.

Кроме урографии обязательным методом при исследовании болезней почек остается узи. О том, как правильно к нему подготовиться взрослым и детям, читайте в статье.

Видео на тему

Какой точный вид диагностики. И подробное описание по подготовке к процедуре. Нам как раз говорили, что, возможно, понадобится провести такое обследование, но толком не объяснили, что это.