Воспалительные заболевания органов малого таза как фактор бесплодия. Воспаление органов малого таза

Одной из самых распространенных гинекологических патологий является воспаление органов малого таза у женщин. Воспаление органов малого таза ежегодно диагностируется у каждой трехсотой женщины. Около 15% женщин с этим диагнозом могут стать бесплодными. Чаще всего это патологическое состояние провоцируется инфекцией передающейся половым путем: хламидиями и гонореей. Наибольшему риску заболеть подвергаются молодые женщины, не успевшие перешагнуть двадцатипятилетний рубеж и ведущие беспорядочную половую жизнь.

Гинекологи выделяют следующие симптомы воспаления органов малого таза у женщин:

Если женщина не обратит внимание на первичные симптомы, ситуация может усугубится и перерости в более тяжелую форму, которую будет сложно лечить.

Многие воспалительные симптомы невыносимы и изнурительны. Больной становится трудно выполнять повседневные дела, работать или учиться. На фоне усталости и слабости повышается температура тела. Появляется раздражительность и плаксивость, нарушается менструальный цикл.

Главные провоцирующие факторы

Воспаление малого таза провоцируется:

• частой сменой сексуальных партнеров;
• тяжелыми родами и беременность;
• продолжительным ношением маточной спирали;
• маточным выскабливанием;
• внутриматочными вмешательствами;
• прерыванием беременности на протяжении 12-24 месяцев.

Еще одним провоцирующим фактором выступает несоблюдение правил личной гигиены. Это касается женщин, пользующихся чужими полотенцами, беспечно относящихся к общественным туалетам и редко подмывающимся во время менструации.

К основным инфекционным возбудителям патологического состояния следует отнести грамотрицательные энтеробактерии, стафилококки, анаэробные микроорганизмы, кишечную палочку, энтерококки, микоплазмы, протей и стрептококки.

Какие бывают осложнения

По причине некорректной или несвоевременной терапии развивается такое опасное осложнение, как нарушение проходимости и эластичности труб матки. Некоторые женщины становятся бесплодными. Риск бесплодия увеличивается с каждым следующим воспалительным эпизодом.

Опасность внематочной беременности заключается в разрушении стен трубы матки. Этот процесс сопровождается сильным болевым синдромом. Возникает внутреннее кровотечение, что может привести к гибели женщины. Менее серьезным последствием является хронический тазовый болевой синдром. Он присутствует на протяжении нескольких лет.

Основные формы патологии

Гинекологи выделяют следующие воспалительные процессы:

• оофорит;
• сальпингит;
• вагинит;
• пельвиоперитонит;
• параметрит;
• вагиноз;
• бартолинит.

Оофорит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий яичники. Его протекание сочетается с сальпингитом или . Он бывает острым, подострым и хроническим. Главные симптомы это мучительный болевой синдром в паху, нижней части живота и пояснице. Острая форма характеризуется жаром, ознобом, наличием сильных болезненных ощущений в зоне живота, а так же интоксикацией организма.

При вагините воспаляется слизистая оболочка влагалища. Патологический процесс развивается на фоне проникновения в организм простейших и бактерий. Характеризуется мучительным жжением в половых органах. Для острой формы характерны такие симптомы как обильные выделения с запахом протухшей рыбы и боль.

Когда воспаление затрагивает серозный покров брюшины малого таза, у женщины диагностируется пельвиоперитонит. Для этой патологии характерно появление сильной лихорадки, которая сопровождается ознобами и интоксикацией. Живот вздувается, мышцы брюшной стенки напрягаются. Возникают так называемые перитониальные симптомы или симптомы “острого живота”.

Воспалительный процесс, протекающий во внешних структурах матки и имеющий гнойно-инфильтративный характер, определяется как параметрит. Он является последствием тяжелых родов, сложного аборта и гинекологических оперативных вмешательств. При этом повышается температура, человек жалуется на недомогание и появление внизу живота болезненных ощущений.

Вагиноз провоцируется инфекцией, но не имеет воспалительного характера. Для этой болезни характерны боли во время полового акта, сухость влагалища, спазмы и снижение лактофлоры. Иногда при вагинозе она отсутствует полностью.

При воспалении большой железы влагалищного преддверия диагностируется бартолинит. Этот патологический процесс развивается у женщин старше 20 лет. Сегодня такой диагноз ставится каждой пятидесятой женщине.

Как можно помочь

Если диагностируется острое воспаление, женщине показана госпитализация в стационар. Пациентке назначается соблюдение строгого постельного режима. Больная обязуется придерживаться щадящей диеты. Деятельность ее кишечника находится под строгим врачебным контролем. Иногда состояние больной предполагает назначение очистительных нехолодных клизм.

Назначаются такие лекарственные средства, как Метронидазол, Клиндамицин, Тинидазол. Большую пользу организму приносят препараты валерианы и брома. Также пациентке может быть назначено употребление седативных лекарственных препаратов.

Когда врач прибегает к консервативной терапии, то назначает пациентке прохождение:

• симптоматического лечения;
• иммунотерапии;
• антикоагулянтного лечения;
• детоксикационного лечения;
• антибактериального лечения.

Также корректируются нарушения обменных процессов. Некоторые случаи требуют незамедлительного оперативного вмешательства. Операция назначается при наличии тубоовариального абсцесса и тогда, когда заболевание “не реагирует” на антимикробные лекарственные средства.

Женщина должна тщательно следить за соблюдением правил интимной гигиены. Обратившись к врачу, она обязана указать каждый “подозрительный” признак. Это поможет правильно диагностировать патологию. Лечение обязан пройти и сексуальный партнер.

По статистике воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), как и воспаление женских половых органов в целом, занимают первое место в гинекологической патологии. По обращаемости за помощью к врачу инфекции и болезни органов малого таза составляют 65% из всех случаев. В 60% случаев причиной ВЗОМТ являются половые инфекции или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). По данным ВОЗ в 65–70% всех случаев ВЗОМТ отмечены хламидиоз и гонорея

В гинекологии принята классификация по расположению воспалительного процесса в отделах малого таза.

Заболевания нижних отделов половых органов:

• вульвит (воспаление в наружных женских половых органах);
• бартолинит (воспаление железы преддверия влагалища);
• кольпит (воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища);
• эндоцервицит и цервицит хронический и острый (воспаление матки и канала её шейки);

Воспаление органов малого таза, располагающихся в верхних отделах:

• Пельвиоперитонит (воспаление малого таза в области брюшины);
• Односторонний и двухсторонний сальпингоофорит (сочетание воспалительного процесса в трубах и яичниках);
• Эндомиометрит (воспаление охватывает слизистый и мышечный слои матки);
• Параметрит (поражается околоматочная клетчатка).

Ещё один разделительный признак воспалительных процессов - течение заболевания. Различают острую форму болезни, подострую и хроническую.

Критерий, определяющий тактику лечения таких заболеваний, – вид возбудителя, вызвавший инфекции органов малого таза.

Причиной воспаления матки и придатков служат различные микроорганизмы, проникающие в половые пути: вирусы, грибки, простейшие и бактерии.

Как правило, воспаление матки и придатков возникают в молодом возрасте, принимая тяжелое течение у 60-80% заболевших. Нередко начало заболевания совпадает с началом половой жизни.

Факторы риска воспаления матки и придатков:

Наличие у женщины большого числа половых партнеров;

Наличие у полового партнера большого числа половых партнерш;

Использование внутриматочных контрацептивов (спиралей);

Спринцевание (способствуют «вымыванию» из влагалища нормальной микрофлоры и замещению ее на условно-патогенную);

Перенесенное в прошлом воспаление матки и придатков или венерические болезни;

Нарушение защитных механизмов, обусловленных слизистой пробкой цервикального канала (содержит антибактериальные вещества), в частности, при эндоцервиците;

Эктропион (выворот слизистой оболочки) шейки матки - состояние, которое возникает в результате незамеченных разрывов шейки матки в родах.

Кроме того, развитию воспаления матки и придатков способствуют общие заболевания; большая физическая нагрузка и умственное перенапряжение, стрессовые ситуации; эндокринные нарушения; аллергические факторы; наличие в организме дремлющей (латентной) инфекции.

Симптомы воспаления матки и придатков:

• Покраснение, отек, зуд слизистой вульвы и влагалища;
• Давление и боль внизу живота, в области таза;
• Боль во время полового акта (диспареуния);
• Боль в нижней части спины;
• Обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом и желтоватым оттенком;
• Выделения с неприятным запахом, желтоватые, мутные с пузырьками газа;
• Творожистые выделения сопровождающиеся зудом или жжением;
• Кровянистые выделения, слизисто-гнойные выделения с болями внизу живота;
• Нерегулярные менструации;
• Высокая температура, усталость, диарея или рвота;
• Болезненное или затрудненное мочеиспускание.

Когда обращаться к врачу?

Вы нуждаетесь в неотложной медицинской помощи, если у вас:

• Интенсивная боль в нижней части живота;
• Рвота;
• Признаки шока, такие как обморок ;
• Жар, температура выше 38.3°C

Какие осложнения ВЗОМТ

Ранняя диагностика и адекватное лечение могут предотвратить осложнения ВЗОМТ. Если лечение не проведено, ВЗОМТ могут вызывать поражение репродуктивных органов женщины:

• Трубное бесплодие встречается у 15-20 % женщин с ВЗОМТ;
• Внематочная беременность развивается у 12-15% женщин с ВЗОМТ;
• Хроническая тазовая боль встречается у 18% женщин с ВЗОМТ;
• Тубо-овариальный абсцесс является одной из причин смертности женщин от ВЗОМТ;
• Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза. Является грозным осложнением ВЗОМТ часто приводящему к сепсису. Развивается вторично при поражении матки, маточных труб и яичников при проникновении патогенных микроорганизмов из них контактнгым, гематогенным и лимфогенным путями.

Повторные эпизоды ВЗОМТ увеличивают шансы на возможность развития этих осложнений.

Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза

ВЗОМТ часто трудно диагностировать, поскольку проявления заболевания могут быть незначительными. И все же диагноз ставится на основании клинического обследования. Для точной диагностики необходимо исследование цервикального мазка (мазка с шейки матки) на инфекции методом ПЦР и методом бактериологического посева. При обнаружении инфекции (например, хламидий или гонореи) необходимо специфическое лечение. Однако отрицательный результат на инфекции еще не говорит об отсутствии ВЗОМТ.

Ультразвуковое исследование органов малого таза очень информативная процедура. Ультразвук позволяет увидеть увеличение маточных труб, а также установить наличие гнойных полостей.

В некоторых случаях необходимой становится лапароскопия. Лапароскопия – это малая хирургическая процедура, при которой тонкая, гибкая трубка (лапароскоп) вводится через маленький разрез в нижней части живота. Доктор имеет возможность рассмотреть органы малого таза и даже взять участки тканей на исследование, если это необходимо. Лапароскопия считается наиболее надежным методом диагностики, однако к ней прибегают редко, когда другие исследования безуспешны.

Лечение заболевания

Главные составляющие терапии воспалений органов малого таза:

• антибиотики (ОРЦИПОЛ – комбинированный антибактериальный препарат, состоящий из 2-х компонентов: ципрофлоксацин – антибиотик широкого спектра действия группы фторхинолонов 2 поколения и орнидазол – антибактериальный препарат, влияющий на анаэробную микрофлору и простейших. Применяется только по назначению врача. Выпускается в таблетках по 10 штук, применяется 2 раза в день, т.о. упаковки хватает на курс лечения в 5 дней. Препарат комбинированный, поэтому применять отдельно еще ципрофлоксацин и/или орнидазол не надо, СЕКНИДОКС – единственный секнидазол на рынке Украины, выпускается в таблетках и применяется по назначению врача, когда необходимо воздействовать на анаэробную, атипичную микрофлору и простейших);
• противовоспалительные средства;
• антигистаминные и противогрибковые препараты (ФЛУЗАМЕД – флуконазол, системный противогрибковый препарат в виде капсулы 150 мг. Отпускается из аптеки без рецепта. С профилактической целью достаточно однократного приема препарата);
• обезболивающие;
• местные процедуры – промывания, спринцевания, препараты с интравагинальными формами выпуска (ЛИМЕНДА – вагинальные свечи, в состав которых входит 2 компонента: метронидазол + миконазол. Используются в комплексной терапии бактериального вагиноза с таблетированными формами метронидазола, тинидазола, орнидазола, секнидазола и применяется по назначению врача, БИОСЕЛАК – вагинальные капсулы, содержащие стандартизированный штамм Лактобактерий, являющихся нормальной микрофлорой влагалища женщины. В упаковке 10 капсул, применяется по 1-2 капсулы в сутки на протяжение 7-10 дней. Лучше первые 2-3 дня применять по 2 капсулы в сутки, а потом перейти на однократный прием, по 1 капсуле на ночь);
• общеукрепляющие средства (ГОЛД РЕЙ – натуральный препарат на основе пчелинового маточного молочка, масла ростков пшеницы, чесночного порошка.

ГОЛД РЕЙ предназначен для укрепления организма после курса антибиотикотерапии, а также в комплексном лечение заболеваний половой сферы у женщин (альгодисменорея, климактерический синдром, предменструальный синдром, воспалительные заболевания женских половых органов, бесплодие).

Длительность и эффективность лечения зависит от стадии заболевания и запущенности процесса.

Госпитализация показана:

• выраженные признаки заболевания (боли, тошнота, рвота, высокая температура);
• ВЗОМТ при беременности;
• отсутствие эффекта от приема антибиотиков внутрь или необходимость во внутривенном их введении;

гнойное воспаление труб или яичников, если воспаление продолжается или гнойники не проходят, лечение проводят операционным путем.

Являются следствием попадания в организм инфекции, которая может привести к эндометриту, параметриту, сальпингиту и другие. Причины воспалительных заболеваний в малом тазу - инфекции, которые передаются не только половым путем, но и бытовым путем.

Попадание инфекции бытовым путем происходит по причине несоблюдения личной гигиены. Но частым случаем попадания является половой контакт.

Воспалительные заболевания могут распространяться на: вульву, яичники, маточные трубы, влагалище.

Воспаления в малом тазу являются одной из главных причин заболеваний женщин. Дело в то, что при несвоевременном обращении к врачу, а также при запущенной форме заболевания, увеличивается риск проявлений различных осложнений, например, бесплодия. Малый таз включает перечень органов, при воспалении которых женщина может не только временно не иметь детей, но и вовсе стать бесплодной.

К причинам воспалительных заболеваний, которым подвергается малый таз, относятся: хирургические вмешательства; эндометрит; наличие одновременно нескольких половых партнеров; бактериальный вагиноз; аборты.

Если в малый таз по каким-либо причинам попала инфекция, то в большинстве случаев проявляются следующие симптомы:

Нерегулярная менструация;

В течение длительного времени температура тела несколько повышена;

Боли в нижнем отделе живота, а также в спине;

Боль и жжение при мочеиспускании;

Густые выделения из влагалища;

Резкое во время полового акта.

Но не все вышеперечисленные признаки могут проявиться одновременно, либо вовсе не проявиться и протекать без каких-либо симптомов. Инфекции, вызванные хламидиями, не беспокоят длительное время. Обычно данного вида инфекция обнаруживается при обследовании по причине возникших последствий, например, невозможность долгое время забеременеть.

Осложнения, которые могут возникнуть по причине воспалительных процессов: образование рубцов или спаек на фаллопиевых трубах, а также повреждение матки. Такие осложнения могут спровоцировать внематочную беременность, бесплодие, а также болевые синдромы, которым систематически будет подвергаться малый таз.

Также болевые синдромы могут быть вызваны такой причиной, как варикоз малого таза, он является хроническим заболеванием.

Проблема варикоза малого таза в том, что его очень трудно диагностировать. В этом случае при возникновении болевых ощущений необходимо обратиться к нескольким специалистам: гинекологу, хирургу, урологу и др.

Лечение проводится консервативным путем, иногда оперативным. В целях профилактики назначают лечебную гимнастику.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место во время послеродового или послеабортного периода, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностическом выскабливании) .

Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалищного содержимого, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции. В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» .

Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как агрегаты Т-лимфоцитов и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами .

Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой: тогда возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия .

Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3-4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс завершается, реже переходит в подострую и хроническую формы, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение .

Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.

Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувст-вительности к ним возбудителя. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительнее цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0-2,0 г 3-4 раза в день в/м или в/в капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза/сут в/м + Метрогил по 100 мл в/в капельно.

Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз/сут. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не должна быть менее 7-10 дней. В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250000 ЕД 4 раза в день или Дифлюкан по 50 мг/день в течение 1-2 нед внутрь или внутривенно .

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных средств, например раствор Рингера-Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл, гемодез (или полидез) — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 1% раствор хлористого кальция — 200 мл, Унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза/сут. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин, протеин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот .

Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.

Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы .

Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да и в этом нет необходимости. В настоящее время лишь у 25-30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных больных наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания клиники.

Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами III поколения — Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.

Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните остается или удовлетворительным, или средней тяжести. Температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы мало нарушается. При пельвиоперитоните, или местном перитоните, кишечник остается не вздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных .

Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как Роцефин, Цефобид, Фортум предпочтительнее.

«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение Клафорана (цефотаксима) в дозе 1,0-2,0 г 2-4 раза/сут в/м или одну дозу в 2,0 г в/в в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза/сут (гентамицин можно вводить однократно в дозе 160 мг в/м). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением Метрогила в/в по 100 мл 1-3 раза/сут. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5-7 дней, назначая цефалоспорины II и III поколений (Мандол, Зинацеф, Роцефин, Цефобид, Фортум и другие в дозе 2-4 г/сут) .

При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессии воспаления и возможном нагноительном процессе.

Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2-2,5 л с включением растворов гемодеза, Реополиглюкина, Рингера-Локка, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором Унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза/сут в/в .

С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) по 0,25 г/сут в течение 7-10 дней, а также в/в введение Реополиглюкина по 200 мл (2-3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапия, тиосульфат натрия, Гумизоль, Плазмол, Алоэ, ФиБС) . Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, обеспечивающий анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.

Среди 20-25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5-9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств .

Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:

• хронический сальпингит у больных с тубоовариальными абсцессами наблюдается в 100% случаев и предшест-вует им;
• распространение инфекции идет преимущественно интраканаликулярным путем от эндометрита (при ВМК, абортах, внутриматочных вмешательствах) к гнойному сальпингиту и оофортиу;
• частое сочетание кистозных преобразований в яичниках с хроническим сальпингитом;
• наблюдается обязательное сочетание абсцессов яичника с обострением гнойного сальпингита;
• абсцессы яичника (пиовариум) формируются преимущественно из кистозных образований, нередко микроабсцессы сливаются между собой.

Морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:

• пиосальпинкс — преимущественное поражение маточной трубы;
• пиоварий — преимущественное поражение яичника;
• тубоовариальная опухоль.

Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:

• без перфорации;
• с перфорацией гнойников;
• с пельвиоперитонитом;
• с перитонитом (ограниченным, диффузным, серозным, гнойным);
• с тазовым абсцессом;
• с параметритом (задним, передним, боковым);
• с вторичными поражениями смежных органов (сигмоидит, вторичный аппендицит, оментит, межкишечные абсцессы с формированием свищей).

Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково, антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. В основе гнойных процессов стоит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, часто сопут-ствующими тяжелым нарушениям функции почек .

Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции .

Гнойные тубоовариальные образования представляют тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить ряд характерных синдромов:

• интоксикационный;
• болевой;
• инфекционный;
• ранний почечный;
• гемодинамических расстройств;
• воспаления смежных органов;
• метаболических нарушений.

Клинически интоксикационный синдром проявляется в интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) .

Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании, смещении за шейку матки и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсут-ствие четких контуров опухоли, отсутствие эффекта от лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения. Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляясь у большинства высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастают сдвиг белой крови влево и число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию. Нередко возникает изменение функции почек из-за нарушения пассажа мочи. Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитном дисбалансе и т. д.

Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих принципах операций, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной объем операции и время ее проведения должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток — особенно в тех случаях, когда имеется пограничный вариант между нагноением и острым воспалительным процессом или при дифференциальной диагностике от онкологического процесса. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия .

Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:

• антибиотики (используют Цефобид 2,0 г/сут, Фортум 2,0-4,0 г/сут, Рефлин 2,0 г/сут, Аугментин 1,2 г в/в капельно 1 раз/сут, Клиндамицин 2,0-4,0 г/сут и др.). Их обязательно сочетают с гентамицином по 80 мг в/м 3 раза/сут и инфузией Метрогила по 100 мл в/в 3 раза;
• дезинтоксикационную терапию с инфузионной коррекцией волемических и метаболических нарушений;
• обязательную оценку эффективности лечения по динамике температуры тела, перитонеальных симптомов, общего состояния и показателей крови.

Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно ценно ввести одну суточную дозу антибиотиков на операционном столе сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой в качестве барьера для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры беталактамные антибиотики (Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Тиенам, Аугментин).

Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками и в дальнейшем (по чувствительности). Курс лечения основывается на клинической картине, лабораторных данных, но не должен быть менее 7-10 дней. Отмена антибиотиков проводится по их токсическим свойствам, поэтому гентамицин чаще отменяется первым, после 5-7 дней, или заменяется на амикацин.

Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетаются с иммуностимулирующей терапией (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) .

Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма.

Литература

1. Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994. 137 с.
2. Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и перинатологии. М., 1996. № 9. С. 6.
3. Бондарев Н. Э. Оптимизация диагностики и лечения смешанных сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1997. 20 с.
4. Венцела Р. П. Внутрибольничные инфекции // М., 1990. 656 с.
5. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 256 с.
6. Кейт Л. Г., Бергер Г. С., Эдельман Д. А. Репродуктивное здоровье: Т. 2 // Редкие инфекции. М., 1988. 416 с.
7. Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М., 1984. 234 с.
8. Корхов В. В., Сафронова М. М. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. М., 1995. № 12. С. 7-8.
9. Кьюмерле X. П., Брендел К. Клиническая фармакология при беременности / под ред. X. П. Кьюмерле, К. Брендела: пер. с англ. Т. 2. М., 1987. 352 с.
10. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство: руководство для врачей. М., 1989. 512 с.
11. Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский перитонит: диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.
12. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., 1996. 245 с.
13. Хаджиева Э. Д. Перитонит после кесарева сечения: учебное пособие. СПб., 1997. 28 с.
14. Sahm D. E. The role of automation and molecular technology in antimicrobial suscepibility testing // Clin. Microb. And Inf. 1997; 3: 2(37-56).
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. еt al. Bacterial flora of the vagina during the mensternal cycle // Ann. Intern. Med. 1982; p. 948-951.
16. Tenover F. C. Norel and emerging mechanisms of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens // Am. J. Med. 1991; 91, p. 76-81.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – это группа инфекционных заболеваний женской репродуктивной системы. Инфицирование происходит при попадании бактерий из влагалища в другие репродуктивные органы, такие как матка, маточные трубы и яичники. Как правило, это бактерии, которые передаются половым путем. Несмотря на то что ВЗОМТ могут протекать практически бессимптомно, часто они становятся причиной женского бесплодия. Симптомы ВЗОМТ можно облегчить с помощью различных домашних средств. Тем не менее, чтобы не допустить развития таких осложнений как бесплодие и хроническая тазовая боль, важно пройти курс медикаментозного лечения.

Внимание: данная статья носит информационный характер. Перед применением рецептов проконсультируйтесь у лечащего врача.

Шаги

Часть 1

Важно вовремя заметить симптомы ВЗОМТ. Очень часто на ранней стадии ВЗОМТ протекают бессимптомно, особенно если возбудителем инфекции являются хламидии. Симптомами воспалительных заболеваний органов малого таза могут быть боль в нижней части живота или таза, боль в пояснице, обильные вагинальные выделения с неприятным запахом, нерегулярные менструации, хроническая усталость, боль во время полового акта и мочеиспускания и незначительное повышение температуры тела.

Примите теплую ванну с английской солью Эпсома. Если вас беспокоит боль в нижней части живота или таза, теплая ванна с английской солью поможет уменьшить спазм, боль и отек. В английской соли содержится большое количество магния, который хорошо помогает расслабить мышцы, устраняя спазм и напряжение, вызванные ВЗОМТ. Наберите теплую воду, добавьте несколько стаканов английской соли и примите сидячую ванну. Уже через 15-20 минут вы должны почувствовать улучшение.

• Не набирайте очень горячую воду и не сидите в ванне дольше 30 минут. Горячая соленая вода может вызвать сухость кожи.
• Устранить спазм брюшных или тазовых мышц можно с помощью влажного тепла. Используйте специальные травяные мешочки, лучше всего с теми травами, которые оказывают на мышцы расслабляющее действие. Например, таким свойством обладает лаванда.

1. Попробуйте использовать натуральные антибиотики. Учитывая то, что ВЗОМТ – это бактериальная инфекция половых органов, стоит попробовать вылечить ее с помощью антибактериальных средств растительного происхождения. Например, чеснок обладает сильнейшими бактерицидными и антибиотическими свойствами, а также восстанавливает нормальную микрофлору влагалища. Измельчите несколько свежих зубчиков чеснока и выдавите из них масло. Нанесите немного масла на чистый ватный тампон. Вставьте тампон во влагалище и смажьте маслом его внутренние стенки. Оставьте масло впитываться в слизистую оболочку влагалища на несколько часов, а затем смойте его. Проделывайте эту процедуру ежедневно, пока не почувствуете улучшение. Минусом такого лечения является запах чеснока и сильное пощипывание в течение нескольких минут после нанесения масла.

Часть 2

Проконсультируйтесь с врачом. Если у вас есть какие-то из перечисленных выше симптомов ВЗОМТ, как можно скорее обратитесь к гинекологу или семейному врачу. Врач, скорее всего, проведет обследование органов малого таза, возьмет влагалищный мазок и назначит анализы крови, которые помогут выявить воспалительный процесс. Также он может назначить УЗИ, КТ или МРТ, чтобы подтвердить или исключить диагноз ВЗОМТ.

Обсудите с врачом, какие антибиотики вам лучше принимать. Антибактериальная терапия – это основной метод лечения ВЗОМТ. Наиболее эффективным является одновременное лечение несколькими антибактериальными препаратами. Врач может назначить вам доксициклин в сочетании с метронидазолом, офлоксацин в сочетании с метронидазолом или цефалоспорин с доксициклином. Если у вас тяжелая форма ВЗОМТ, возможно, потребуется госпитализация, чтобы получать антибиотики внутривенно (инъекции в вену на руке). Антибиотики помогут предотвратить развитие осложнений ВЗОМТ. Если же в организме уже произошли серьезные нарушения, антибиотики не смогут их устранить.

• Если причиной ВЗОМТ стало ЗППП (заболевание передающееся половым путем), например, гонорея или хламидиоз, то ваш сексуальный партнер также должен принимать антибиотики или другие препараты, которые назначит врач.
• Во время приема антибиотиков симптомы могут исчезнуть еще до того, как инфекция будет полностью вылечена. Поэтому важно в точности следовать рекомендациям врача и пройти курс антибиотикотерапии до конца.

1. Важно не пропустить развитие осложнений инфекции. В большинстве случаев антибиотики помогают полностью вылечить ВЗОМТ. Намного сложнее вылечить заболевание, которое протекает в тяжелой или хронической форме или же при неэффективности лекарственной терапии. В подобных случаях важно не пропустить развитие таких серьезных осложнений как бесплодие (невозможность забеременеть), формирование рубцовой ткани вокруг маточных труб, которое может привести к трубной непроходимости, абсцессам яичников, внематочной беременности, хронической боли в нижней части живота или таза. Кроме того, недавние исследования показали, что женщины с ВЗОМТ более подвержены риску сердечного приступа.

Часть 3

Основной профилактикой ВЗОМТ является безопасный секс. Как правило, именно при обмене биологическими жидкостями организма во время полового акта, происходит заражение инфекциями, которые приводят к ВЗОМТ. Наиболее частой причиной ВЗОМТ является гонорея или хламидиоз. Поэтому важно знать о наличии у вашего партнера заболеваний, передающихся половым путем и использовать презерватив в качестве барьерного противозачаточного средства. Презерватив снижает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, хотя и не на 100%.

• Помните, что незащищенный половой акт – это потенциальная угроза заражения ЗППП. Во время же менструации риск заражения и развития инфекции становиться намного выше.
• Ваш партнер всегда должен использовать новый латексный или полиуретановый презерватив, независимо от того, каким видом секса вы занимаетесь.
• Возбудители хламидиоза и гонореи не смогут проникнуть в ваш организм через защитный слой латекса или полиуретана. Однако презерватив обеспечивает надежную защиту только при правильном использовании, кроме того, он может порваться во время полового акта. Именно поэтому презерватив не является 100% защитой от ЗППП.

1. Всегда соблюдайте правила личной гигиены. Гигиена половых органов, особенно после посещения туалета, является такой же важной составляющей профилактики воспалительных заболеваний, как и безопасный секс и учет возможных факторов риска. Регулярно мойтесь и вытирайтесь движением спереди назад после мочеиспускания или дефекации, чтобы бактерии из прямой кишки не попали во влагалище. В фекалиях содержится кишечная палочка, которая наряду с бактериями, вызывающими ЗППП, может стать причиной развития ВЗОМТ.

   Укрепите иммунную систему. Для того чтобы не допустить развития в организме бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, нужен здоровый и сильный иммунитет. Иммунная система состоит из специализированных белых кровяных клеток, которые распознают, а затем уничтожают болезнетворные бактерии и другие микроорганизмы. Если же иммунитет ослаблен или не функционирует должным образом, бактерии могут бесконтрольно размножаться и переноситься с кровью в другие репродуктивные органы. Поэтому одним из важных аспектов профилактики ВЗОМТ является укрепление иммунной системы.

• Если вам поставили диагноз ВЗОМТ, необходимо, чтобы ваш сексуальный партнер прошел обследование и пролечился (в случае обнаружения у него инфекции).
• Курение увеличивает риск развития ВЗОМТ, поэтому стоит отказаться от этой привычки.
• Если вам поставили диагноз ВЗОМТ, не стоит принимать пищевые добавки железа без назначения врача. Избыток железа в организме может с

способствовать размножению болезнетворных бактерий.

Предупреждения

• Если у женщины неоднократно диагностировали ВЗОМТ, с каждым последующим случаем заболевания увеличивается вероятность развития у нее бесплодия. Одна из десяти женщин, перенесших ВЗОМТ, становится бесплодной.
• Без лечения ВЗОМТ может привести к необратимому повреждению женских репродуктивных органов.